Retroperitoneális tályog

MŰKÖDÉSEK A SZERKESZTÉSI TERÜLET PURULENT BETEGÉBEN

6.1. A gennyes folyamatok lokalizációja és eloszlása ​​a retroperitoneális térben

A hasüregben bélelő hashártya a hasüreggel szomszédos. A peritoneum és a fascia között van egy kis mennyiségű zsírszövet az elülső has - preperitoneális szövetben. A peritoneális zsák hátsó fala nem illeszkedik közvetlenül a hasüreghez, köztük zsírszövetű, retroperitonealis vagy retroperitonealis tér. A retroperitonealis tér hátsó felülete a membrán lumbális és alsó részéből, a derék négyszögletes izomzatából és az iliopsoas izomzatából áll. A retroperitonealis tér a hasüreg része, a parietális peritoneum előtt és az intraabdominalis fascia elé korlátozva, a szervek, a fasciae, a sejtek között lévő sejtterek (6.1., 6.2., 6.3. Ábra). A hashártya magában foglalja a növekvő vastagbél elülső felületét és csökkenő vastagbélét, és a hátsó felületük extraperitonálisan helyezkedik el, és a retroperitonealis téren hat.

A tetején levő retroperitoneális tér határai a XI mellkasi csigolya testén vagy a vesék felső pólusán keresztül húzódó vízszintes vonal, a külső pedig a hátsó axilláris vonal folytatása (az a hely, ahol a parietális peritoneum az oldalsó hasról hátra halad), és az alsó rész a medence és a nyaki kötés határai. A retroperitoneális térben egy mediánszakasz van - a hasi mediastinum (N. I. Pirogov szerint) és 2 oldalsó része a gerincen kívül. A feltételesen retroperitonealis tér 3 emeletre oszlik: a nagy medence (alpesi fossae területe) szubdiafragmatikus, lumbális és retroperitoneális terek.

A retroperitonealis tér középső része oldalirányban a lumbális izmok csont-fasciális köpenyével van körülvéve, a faggyúszórással, felülről a membrán elválasztja a mellkas mediastinumjától. A hasi médiumban az aorta, a rosszabb vena cava és ágai, nyirokcsomóik, a hasnyálmirigy-test egy része és a nyombél vízszintes része található. A felső részen a medián retroperitoneális teret teljesítő rost a membránban lévő lyukakon áthalad a mediastinal szövetbe. Előre, a cellulóz átmegy a kis és keresztirányú vastagbél mesterségének cellulózjába, és lefelé halad a pararectális sejtterületbe. Ha a gyulladásos folyamat a membrán vagy alsó rész közelében helyezkedik el a medence bejáratánál, akkor a szomszédos területeken (a mellkas és a medence mediánjában) terjedhet, adrektális rostban. A membrán lumbális része nem tartalmaz peritoneális fedelet. A veséket és a mellékveséket körülvevő zsírszövet a diafragma szomszédságában van, a vese zsírkapszula a hasadék mellett van, az úgynevezett ágyéki borda háromszög (trigonum lumbocostalis), amelynek alapja

Másodszor, van az XII borda felső széle, az oldalak - a membrán lumbális és borda részei. A hasadék részben a mellkasi üreg oldaláról pleurával van borítva, a hasüreg oldaláról a retroperitoneális tér zsírszövete van. A résen keresztül a retroperitonealis térből a mellkasi üregbe terjedhet, és fordítva.

Kívülről a Stromberg hátsó peritoneális kötőelemei a hátsó axilláris vonal mentén a hasüreggel kapcsolódnak a kereszteződéssel, amely a retroperitonealis tér külső határa. A középvonal irányában a lapocka 2 lapra oszlik - a vese, a mellékvese és a húgycső burkolója, amely a vesét, a mellékvese és a húgycső burkolatát képezi.

Az urétert borító fascia a csípő alatt folytatódik a rost alatt és tovább a kis medencébe. Az elülső kötés előtti fóliák

Ábra. 6.2. A lumbális régió izmai.

1 - hátsó gyengébb serratus izom; 2 - ágyéki ínrés; 3 - külső ferde hasi izom; 4 - a hát legtágabb izma; 5 - belső ferde hasi izom; 6 - ágyéki kötés; 7 - csípőnadrág.

j. Ábra. 6.3. Keresztmetszet az ágyéki területen.

1 - m. spinac errector; 2 - a derék négyszögletes izma; 3 - derék-csípő izom; 4 - retroperitonealis szövetterület; 5 - periolaktikus celluláris szövetterület; 6 - pararénális sejt-pontos tér; 7 - hátsó trópusi fascia; 8 - a lumbális háti fascia mély levele; 9 - elülső dinoszaurusz fascia.

A parietális peritoneumhoz csatlakozik, és olyan helyeken olvad, ahol a vesék és az ureterek elülső felületét lefedi.

A pre- és posterior pectoris fascia a pararenális sejtterületet (para-nefron) alkotja, amely mediálisan nyitott a gerinc és a hasi mediastinum felé. A lefelé, a paranefron belép a paraurethrális szálterületbe, és keresztül kommunikál a paravesicalis szálral és a széles méhszálak szálával. A paranephron felső része a membránnal szomszédos, és a membrán gyenge pontján (trigonum lumbocostalis) keresztül a gyulladás terjedhet a mellkasi üregben, reaktív pleurisis kialakulását púpos parapthritisben.

A paranephron fertőzése hematogén vagy limfogén úton lehetséges, sérülésekkel, de a vese oldala (fertőzött vese, pyonephrosis) fertőzése gyakrabban, destruktív apendicitissal fordul elő, amikor a folyamat retrocecalis és retroperitonealis. A paranephronból származó tályog elterjedhet a szubkialis fossa, a kis medence és a fascia repedése mentén, vagy ha a gyulladásos folyamat elpusztítja a paracolont.

A növekvő és csökkenő vastagbél, a nyombél, a hasnyálmirigy részben a hashártya borítja, és a hasüregi szervek közé tartozik, amelyek mesoperitonealisan helyezkednek el. Megvan a saját hasított kötegük, amely lefedi a peritoneumhoz kötődő extraperitoneális részét, és ezzel együtt ezeknek a szerveknek a gyengén kifejezett sejtszövetterületeit alkotják.

A Paracolon - a periobodochny szövetterület a növekvő vagy csökkenő vastagbél és parietális peritoneum hátsó felülete előtt és az anterior vese, retroperitonealis és prenatális fascia mögött korlátozott. Kívülről a parietális hashártya összefolyása és az elülső veseelszívódás határolja. Belső részről a tér a vékonybél mesenteryjének gyökerére terjed ki. A felső határ a bél keresztirányú peremének, az alsó határnak a cecum (jobbra) aljához és a csökkenő vastagbél átmeneti helyéhez (balra) felel meg. A jobb oldalon a paracolon retroduodenális és parapancreatic szálakhoz kapcsolódik. Mindkét sejtterületet osztja a hasi mediastinum.

A paracolon fertőzése leggyakrabban a retroperitoneális vermiform folyamat gyulladása során következik be, a nyombél hátsó falának fekélye perforációja, a fekély vagy a növekvő vagy csökkenő vastagbél hátsó falának tumorja, hasnyálmirigy nekrózis, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő pusztító pancreatitisben a genny a cecumba a jobb bél-térbe terjedhet, míg a mirigy teste és farka érintkezik - a bal oldalon a helyére, ahol a bél lejtős pereme a sigmoidba kerül, majd a kismedencébe..

A paracolonhoz való púpos szivárgás a bél felfelé emelkedő peremének, a cecumig terjedő, a parietális peritoneum és a hátsó axilláris vonal mentén lévő fascia csomópontjáig tartó belsejéből a belsejéből a hasi mediastinumig terjed. Balra a púpos szivárgás terjedhet a vastagbél és a hasnyálmirigy peremhajlata felé, alulról a perinemal gumi és a perinealis rektális sejt felé. A gennyes szivárgás eloszlásának belső és külső határai megegyeznek a jobb bél térben. Púpos paracolitisz esetén, piszkos folyamatszórás esetén a retroperitonealisan elhelyezkedő féreg alakú folyamat a lumbális háromszög (Petit háromszög) régiójában a bőr alatti szövetre terjedhet (6.4. Ábra).

A retroperitonealis celluláris szövettereket (paracolon, paraurethral és saját retroperitonealis terek) lefelé lefelé haladó szépségű lapok eltűnnek. Ezek a terek egyesülnek egymással, és áthaladnak a medencébe egy szálterületbe, amelyet a medencén belüli fascia és a medencei hashártya határol.

A fő sejtszövetterek (a retroperitonealis sejt, a perinephron és a paracolon), bár csak a fasciae-re korlátozódnak, nem állnak rendelkezésre. teljes körűen határolja le a bennük lévő lokális folyamatokat.

Ábra. 6.4. A tályogok lokalizációja a retroperitoneális térben. Sagittális (a) és keresztirányú (b) szakaszok.

1 - az elülső retroperitoneális tér tályogjai; 2 - a hátsó retroperitoneális tér tályogja; 3 - retroperitonealis szubrenetrikus tályog; 4 - retrofasciális lumbális tályog.

A fasciában lévő természetes hézagok, valamint a gennyes-gyulladásos folyamatok megsemmisítése révén egy térről a másikra terjedhet.

A műtéti gyakorlatban 3 retroperitonealis szövetterületen kívül az iliopsoas izom fasci-izmos esetének szerepe is. Az iliaopsoas izomra az osteo-fibrozos ágyat képezi a csípő szárny homorú felülete által határolt csípő fossa, valamint az intraabdominalis fascia része. Az osteomyelitisben szenvedő fekélyek, a lumbális gerinc tuberkulózisa mm-ben leereszkedhet. A szubkialis fossa és a lacuna mus-culorum-on keresztül a psoasok kiterjednek a combra. Mm alatt. psoas öv található

halott ideg plexus, amelyből

a femoralis ideg kialakul. Áthalad az izom alatt, és az izomréteg belép a combba. Az ideget zsírszövet veszi körül, amely az ideg fasiszta köpenyében van. A paraneurális rost a púpos folyamat vezetőjeként szolgálhat a csípő fossa és a comb között. A csípő fossa megkülönböztetett

3 cellás tér. Az egyiket a parietális peritoneum alatt elhelyezkedő retroperitoneális rost képviseli, és az iliopsoák utólag határolják. Az ilio-lumbális izom alatt a csípő fossa mély sejtszöge van, amelyet az ileum izma és szárnya határol. Az izom elülső felülete és a saját köpenye között van az ilealis szálrés, amelyben az ágyéki plexus idegei áthaladnak. A gennyes folyamat csak ritkán fogja megragadni a lumbális-csípő izomzatát, de a paranefritisz, az izom paracolitis az izomüregbe és az izomüregbe a parotidkötés alatt, és a combon, a tályog kialakulásával, az elülső és az elülső belső felszín nyúlványával..

Az ágyéki retroperitonealis flegmonnal (maga a retroperitonealis szövet elszívódása) való pontos lokális diagnózis esetén a t

Ábra. 6.5. Széles hozzáférés a retroperitoneális térhez.

a - vágott vonal; b - az alsó hipogasztrikus hajók összekapcsolása; c - retroperitonealis tér a középhártya felé a peritoneális zsák elmozdulása után: 1 - húgycső, 2 - peritoneális zokni, előzetesen húzva, 3 - a vese rosszabb pólusa, 4 - derék-csípőminták, 5 - n. ).

Ábra. 6.6. Sebészeti hozzáférések a zabryushin-hoz. 6.7. A psoas tályogtér megnyitásához szükséges vágások. és zabryugininyh flegmon.

1 - posterolaterális; 2 - Simon hozzáférése; 3–1 - Pirogov mentén; 2 - a Shevkunenko ferde hozzáférést Izraelben; 4 - elülső oldalirányú.

Simon. A hátsó oldalsó vagy a hátsó mediális hozzáféréssel a szúnyogú paranefritek megnyílnak. Amikor gennyedéssel a parakolon használni anterolaterális hozzáférést, ha a közös ágyéki gennyedéssel, ereszkedtetek csípő fossa, és abban az esetben is, ha nincs pontos lokális diagnózis ágyéki retroperitonealis gennyedéssel használja a ferde ágyéki hozzáfér Pirogova Shevkunenko, Izrael, amely lehet tekinteni univerzális alatt ágyéki retroperitonealis flegmon (6.5., 6.6., 6.7. ábra).

6.2. Púpos paranephritis

A paranefritisz esetén szupuratív fókusz megnyitása lehetővé teszi a hátsó oldalirányú hozzáférést. A műveletet a páciens pozíciójában, egészséges oldallal hajtjuk végre, a görgővel az ágyéki terület szintjén. Az XII borda végétől a lumbális háromszögön át a bőr csípése a csípőcsont csúcsáig készül. A bemetszés majdnem a latissimus dorsi izom külső szélén halad. A bőrön, a bőr alatti szöveten, a lumbális fascián keresztül vágva, a latissimus dorsi izom közepén eltávolodik, a has külső külső ferde izomzata kifelé, a belső ferde izom ki van téve, amely a keresztirányú izom mellett hámlódik és horgokkal terjed. Mutassa be a hasüregben a hasüregben levő keresztmetszetet

és a retroperitoneális szöveti térbe. A szorító rögzíti a rostot a hátsó ponttal, majd a para-perifériás teret lyukasztja és megnyitja a fekélyt. Szívja be a farkát, tágítsa meg a nyílást, és óvatosan megvizsgálja a paranefia-teret egy ujjal. A vese eltávolításának kérdését minden esetben egyenként határozzák meg, a legtöbb esetben a páciens állapotának súlyossága miatt a nephrectomia (ha látható) a második lépésben a púpos folyamat leállítása után történik.

A tályog üregét egy cső (1–1,5 cm átmérőjű) oldja meg, oldalsó nyílásokkal. A csövet egy külön varrattal rögzítjük a bőr széleihez, vagy kivágjuk a seben kívüli külön bemetszést.

A perirenális fekély a hátsó mediális hozzáféréssel nyitható meg. A műveletet a páciens helyzetében végezzük. A bőr bemetszését az XII borda közepétől lefelé és befelé, a leghosszabb izom és az Ilium szárnya metszéspontjáig végzik. A bőr, a bőr alatti szövetek, a lumbális fascia szétválasztása és a latissimus dorsi izom szétválasztása a szálak mentén, és az izmok oldalra történő szétválasztása: kifelé - a külső és belső ferde és mediálisan - a leghosszabb és rosszabb hátsó fogazott. Az aponeurosis szétválasztása és a derék négyzet izomrétegének rétegzése, az intraperitoneális kötőanyag felfedése és keresztirányban leválasztása. Belépnek a retroperitonealis szál térbe, kinyitják és elvezetik a perirenális fekélyt.

A paranephritisben lévő tályog Simon megnyitásával történő megnyitásához a beteg a gyomorba kerül. A XII bordától a hosszú hátsó izmok külső szegélye mentén függőleges bőrszeletet készítünk a csípőfogig. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a lumbális fasciát és húzza ki a hát legtágabb izomát, és a mélységben hígítsa a külső és belső ferde hasi izmokat és az azonos nevű fasciát. A tályog kinyílik és elvezet.

A perirenális fekély 10–12 cm hosszú ferde metszéssel is megnyitható, amelyet a leghosszabb hátsó izomzat XII peremének és külső szélének a szögének széle mentén hajtunk végre. Vágja át a bőrt, a rostot, a felületes fasciát, az izmokat és tegye ki a hátsó veseelszívást. Az utolsó a hülye vagy éles úton nyílik meg, a szúnyog beszívódik, a bemetszést kiterjeszti, és ellenőrzi a tályogüreget. A rehabilitáció után az üreg ürül.

Ezek a hozzáférések a tályog megnyílásához a paranephritisben használhatók a megállapított diagnózissal. Amikor a retroperitonealis flegmon, amikor nincs pontosan annak lokalizációja, a Pirogov, Shevkunenko vagy Izrael retroperitoneális tér ferde lumbális bemetszését mutatja.

A paracolon megnyitására szolgáló anterolaterális bemetszést egy függőleges vonalban állítják elő az elülső jobb oldali gerinctől a parti ívig (6.8. Ábra).

Vágja át a külső, ferde hasi izmok bőrét, rostját, kötőanyagát és aponeurosisát. A belső ferde és keresztirányú izmok rétegesek és horgokkal készülnek. Az izmok utólag eltolódnak, ezáltal eltolják a fascia bemetszését a beszivárgás hátsó felületére annak érdekében, hogy elkerüljék a hasüreg nyitásának és fertőzésének veszélyét. Az intraperitoneális fascia csatolva, felemelve és szétválasztva megnyitja a retroperitonealist

Ábra. 6.8. A paracolitisre púpos fókusz megnyitása.

a helyet és a benne lévő tályogot, a rúdot felszívják, a tályogüreget antiszeptikus oldattal mossuk és alapos felülvizsgálatnak vetjük alá a vizsgálattal és a tapintással. A gyulladt vermiform folyamat jelenlétében az elfogadott módszer szerint eltávolítjuk. Ha a folyamat nem található meg, az a tályog elvezetésére korlátozódik. A vízelvezető csövet a seben vagy a hátsó axilláris vonal kontrasztján keresztül távolítják el úgy, hogy a lefolyás a tályog alsó pontján a beteg hátsó helyzetében legyen.

Abszurd háromszög pti

A tályogot a kiemelkedés feletti függőleges bemetszéssel nyitja meg, szétszórja a bőrt, a cellulózot, a felszíni fasciát, és kiterjeszti a háromszög csúcsa felé a metszéspontot a latissimus dorsi szélei és a külső ferde hasi izmok között. Miután kiürítették a tályogot, megvizsgálják az üregét, a függelékben elhelyezett helyen eltávolítják, az üreget egy széles csővel üríti le, amely a metszés széléhez van rögzítve.

Lumbalis retroperitonealis flegmonok esetén, amikor nincs pontos lokális diagnózis (para-ephritis, parcolitis?), Vagy a folyamatban résztvevő több sejtterületű, ill.

A műtét anesztézia alatt történik a páciens helyzetében, egészséges oldalon, egy görgővel, amely egy egészséges lumbális régióba van ültetve. Kezdjük 1,5-2 cm-es metszéspontot a hátsó XII bordák és a hosszú izomzat által kialakított szög alatt, és lefelé és elöl párhuzamosan az 1-1,5 cm-nél nagyobb mellkasi harisnyával párhuzamosan, az elülső jobb oldali gerinc felé. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a latissimus dorsi szélét. A bőr bemetszése során a has külső, ferde izomja levágódik, majd a belső ferde és keresztirányú, az intra-hasi fascia ki van téve, amelyet a bőr bemetszése és a retroperitonealis sejtterület megnyílik. Távolítsa el a gennyt, ellenőrizze az üreget ujjával, különálló jumperekkel. Az üreget hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, és egy széles csővel, oldalirányú lyukakkal ürítjük, amelyek a gennyes üreg hosszában vannak elhelyezve.

Ábra. 6.9. A tályog megnyitása a csípő izom alatti területen.

A retroperitonealis térhez való jó hozzáférést a retroperitonealis szervek felülvizsgálatához, a szanáláshoz és a vízelvezetéshez a Pirogov vagy a Shevkunenko vágások biztosítják (6.9. Ábra).

A pácienst egy egészséges oldalra helyezik, a párnával a lumbális területen. A Shevkunenko bemetszése az XII bordával és a leghosszabb izom külső szélével kialakított szög tetejéről indul, és a hasüreg homlokfelülete felett 2-3 cm-rel a gerinccsővel párhuzamosan húzódik. A bemetszés során a külső ferde hasi izmok aponeurózisa, a széles hátsó izom, a belső ferde és keresztirányú izmok, a has keresztirányú kötetei kivágásra kerülnek. A hashártyát a preperitonealis szálral együtt a gerinc felé tolja be. Nyissa ki az iliopsoas izom elülső felületét. Az elülső felületen fekvő tályog kinyílik és kiszárad, ha a csigolyákba áthalad, ujjával megvizsgáljuk, a szétválasztókat eltávolítjuk. A combon belüli szorítószalag alatt lévő szivárgás egy további metszéssel nyílik meg a comb elülső-belső felületén. Ha a tályog a sub-ilealis-lumbalis izom fasciális köpenyében helyezkedik el, akkor szétdarabolódik, a pusztát eltávolítják és elvezetik. A nyálkahártya üregét egy szilikon cső és cigarettakénti vízelvezetés biztosítja. Lehetőség van a tályog üregének leeresztésére két széles (1,5 cm-es) csővel, amelyek a seb felső és alsó sarkába helyezkednek el az átfolyó vízelvezetéshez a posztoperatív időszakban. Ilyen esetekben a bőr sebét a vízelvezető cső kilépőjéhez kell kötni.

Az ileo-ágyéki izomban a tályogok megnyitásához használja a Pirogov metszést, amely az XII borda végétől kezdődik, és ferde irányban lefelé és elülső irányban vezeti a csípőpálya mentén az inguinalis szalag vagy a pubic tubercle közepéig. A későbbi cselekvések megfelelnek a Shevkunenko hozzáférésének. Mindkét megközelítés alkalmazható a paranephritis és a paracolitis, a retroperitonealis flegmon közös fekélyeinek megnyitásához, amely az elülső jobb oldali nyaki gerinc vagy a középső inguinalis kötés folytatása.

6.5. Phlegmon és a nyúlvány tályogja. Purulens psoit

A flegmon, a csípős fossa tályogok eltérő lokalizációval rendelkeznek:

Az ilealis fossa retroperitoneális (szubperitonealis) flegmonja, az ilealis fossa felületi flegmonja.

Túlsúlyos iliopszis (tályog, flegmon m. Iliopsoas), gyakran szupervativ hematoma.

Adenoflegmon Bro - flegmon szál, amely az alsó harmadik m alatt helyezkedik el. iliopsoas.

Az ínhártya osteo-myelitiséből adódóan az ibolya fossa subperiostealis flegmonja.

A csípős fossa retroperitonealis flegmonjának megnyitását általános érzéstelenítésben végezzük Crompton-Pirogov hozzáféréssel (6.10. Ábra). A bemetszés 1-1,5 cm-re van az inguinalis kötés felett, az elülső felső nyaki gerinctől kezdve. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciat és a külső ferde hasi izmok aponeurosisát. A belső ferde és keresztirányú izmokat a szálak mentén hámozzák fel vagy szétvágják. A peritoneális lap alsó széle hámozott, és a retroperitonealis sejtterületet feltárja. Amikor a subperitonealis flegmon azonnal elkezd kiállni a pusztából. Távolítsa el a gennyt, ellenőrizze az üreget egy ujjal, határozza meg a gennyes szivárgás jelenlétét és lokalizációját. Ha a piszkos szivárgás elterjedt a medencére, akkor a bemetszést a beágyazódás pontjáig tovább folytatjuk a gerinccsőbe, az aponeurózist, a belső ferde és keresztirányú izmokat a rectus abdominis izom hüvelyéhez hasítjuk.

Ábra. 6.10. Extraperitoneális hozzáférés a csípő fossa.

1 - a külső ferde hasi izmok aponeurózisa; 2 - a belső ferde és keresztirányú hasi izmok szélei; 3 - keresztirányú fascia; 4 - hashártya; 5 - külső csípő artéria és véna; 6 - combcsont ideg.

A hashártyát levágják, és a medencei rostot kiszárítják. A gennyes szivárgás a combok mentén a combokon át egy további metszés történik a combon, ami feltárja a pusztulás szivárgását a scarp (femoralis) háromszögben.

Azokban az esetekben, amikor a gennyes folyamatot hosszabbítják meg a csípő fossa a lumbalis régió (retroperitonealis ágyéki gennyedéssel, csökkentette-shayasya a csípő fossa) vagy alakított retroperitonealis csíkok felfelé és hátrafelé, a tipikus bemetszést nyitására gennyedéssel iliaca fossa folytatása-zhayut felfelé párhuzamosan és a felett a csípőlapátból a csontok és a bemetszés Izrael vagy Pirogov ferde metszéspontjába kerül, hogy megnyissa a retroperitoneális deréktüskét.

Ha a klinikai képe a csípős fossa tüskéjének, a Crompton-Pirogov bemetszése ki van téve és a hashártya visszahúzódik a tetejére, de nem nyerünk gátat, nyisd meg az iliopsoas illiopsoas fasciális ágyát. A szúnyogú pimasz az izom feszült és kidudorodik. A szálak mentén tompa műszerrel rétegezzük, és a pusztát eltávolítjuk. Ha az ujjával való tályog vizsgálata során az izomüregeken vagy az érrendszeri kötegen keresztül a combra való áramlást meghatározzuk, a combban további bemetszéseket készítünk. A cellulitisz Bro megnyitása érdekében az Ilium szárnyának alsó harmadában a szálak mentén eltört törésű lábujjhártya izom. Távolítsa el a pusztát, és ürítse ki az izom alatti sejtek helyét. A rétegzett vagy kiálló periosteum szubperiostealis flegmonot jelez. Ilyen esetben az akasztott izmokat horgokkal terjeszti, szétvágja a periosztumot, távolítsa el a pusztát, és vizsgálja meg a csont alapterületét. Csontpusztulás esetén csontszekvenciákat távolítanak el, a pusztulás elégtelen kiáramlása, a csont trepanációja történik.

A flegmon megnyitásakor és a nyálkahártya tályogainak megnyitásakor emlékeznünk kell arra, hogy a felületileg lokalizált szubperitonealis flegmon egy gennyes vagy optikai fekély roncsolódásának eredménye. Az ilyen esetekben a tályogüreg vizsgálata határozza meg az iliopsoas fascia nyílását és a rúd felszabadulását, különösen az izom megnyomásakor. A felfedezett nyílás kiterjed, és egy m. az iliopsoákat elvezetik.

Az ileo-lumbális fossa abcessus lehet a psoas abscess következménye, a púpos pimasz megnyilvánulása, a retroperitonealis adenophlegmon és az alsó mellkasi vagy ágyéki csigolyák osteomyelitisében szivárgó tályogok. A genny és a medencéből emelkedő, a hasüreg terjedése. A fekélyek leereszkedhetnek a combra a nyaki szegély alatt.

Retroperitoneális tályogok

Leírás:

Retroperitoneális tályog (abscessus retroperitonealis) a retroperitonealis térben található tályog.
A retroperitonealis tér a hasüreg hátsó lapja és a hasüreg hátsó részén elhelyezkedő keresztirányú fascia között helyezkedik el. Az emésztőrendszer extraperitoneális része belép a peritoneum hátsó szórólapja és az elülső vesefajta közé eső retroperitonealis térbe: a növekvő és csökkenő vastagbélbe, a nyombélhurokba és a hasnyálmirigybe. Az ezen a területen előforduló tályogok általában hasnyálmirigy-gyulladás vagy a bélben levő bélrészecskék perforációi, és a láz, a hasüreg fájdalma vagy oldalsó részei (a bordáktól az iliumig), a tapintásos érzékenység és az üregben tapintható tömegek megjelenése.

tünetek:

Láz, hidegrázás, egyoldalú fájdalom a hasüreg oldalsó részében, a hasban, dysuria - a betegség fő tünetei. Gyakran tapintható tömeget találtak. A leukocitózis, a pyuria és a vizeletkultúra pozitív eredményei szintén jellemzőek. A vérkultúrákban a betegek 20-40% -ában lehetséges a kórokozó izolálása. Klinikailag a pararénális tályog a komplikált akut pyelonefritistól a betegség tünetei hosszabb időszakáig különbözik a kórházi ápolásig (általában több mint 5 napig) és sikertelen kísérletek a testhőmérséklet 5 napon belül történő csökkentésére antimikrobiális szerek alkalmazásával. A mellkas röntgenfelvételeinél tüdőgyulladás, tüdőszövet-atektázia, pleurális effúzió, vagy a membrán kupola magas pozíciója található az érintett oldalon. A kiválasztási urogramon rosszul látott vese, a vese csészék megsemmisülése, a vese elülső elmozdulása vagy egyoldalú rögzítése, amely a fluoroszkópos vizsgálatnál jobban látható, valamint a belélegzés és kilégzés során készített képeken.

Az okok:

A hasnyálmirigy-gyulladás, a duodenum hátsó falának károsodása, a paranephritis stb.

Hogyan diagnosztizálható a retroperitonealis tályog

Az orvosok a retroperitonealis (retroperitonealis) tér tályogait a hasüregben kialakuló pusztaképződéssel nevezik, a parietális peritoneum hátsó felülete és a lumbosacralis csigolyák testének elülső felülete között. Ennek a lokalizációnak köszönhetően a buborékfóliák kimutatása meglehetősen nehéz lehet, még akkor is, ha a műszeres diagnosztika modern eszközeit használja. A retroperitoneális térben (ZBP) a tályog oka a pirogén mikroorganizmusok behatolása.

Az SBP tályogok etiológiája

A patológiai szerek kétféleképpen lépnek be a hasüregbe. A PEL elsődleges tályogja esetén a fertőzés exogén módon történik - kívülről. Ez a helyzet a hasüregben vagy a retroperitoneális térben elhelyezkedő szervek sebészeti sérüléseiben - a mellékvesék, vesék, húgycső, nyombél, hasnyálmirigy. Ennek oka lehet a seb elégtelen rehabilitációja a művelet során, és nem megfelelő gondozása.

A másodlagos tályogban a fertőzés endogén útja a hematogén / lymphogén jellegét jelenti - belülről történő behatolás, a krónikus gyulladásos folyamatok közeli foltjaiból származó vér / nyirok áramlás. Ez a fertőzési módszer a ZBP tályogok több mint 80% -ára jellemző. A test védőrendszere izolálja a képződött tályogot a hasüreg belső szerveiből, és körülötte egy pirogén kapszulát képez - egy granulátumból és rostos (kötőszövet) szövetből kialakított héjat.

A retroperitoneális tályogok osztályozása

A ZBP tályogok lokalizációjától függően két csoportra oszlanak: az elülső vagy a hátsó retroperitoneális térben. Az elülső ZBP zóna egyrészt a parientális peritoneumra, másrészt a prearran fasciara korlátozódik. Az itt fellépő gennyes fókuszok lehetnek:

  • hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy patológiás folyamatai által okozott károsodás: destruktív pancreatitis, hasnyálmirigy-nekrózis;
  • perikolika - a duodenum perforációjának háttere, a vastagbél növekvő és csökkenő részei a sérülés, a fekély perforációja és a daganat törése következtében; emellett a peri-colicus tályog képződése a peritonitis hátterében a retroperitonealis elhelyezés során a peritonitis hátterében a periobodochnaya szövet (paracolon) területére szivároghat.

A hátsó ZBP a hasüreg hátsó falát borító frontális veseelosztó és a keresztirányú fascia között helyezkedik el. A lokalizáció tályogjai a következők:

  • A szubsztrén - a membrán alatti szövet szövetében keletkezik. A membrán kupola alakja, amely alatt negatív nyomás áll fenn, aminek következtében a függelék perforálása, a diffúz peritonitis és a hasüreg sérülése miatt szopás hatással van rá.
  • Parotipális - a bal és a jobb oldalon lévő veseelosztó elülső és hátsó lapjai között helyezhető el. Az ilyen típusú PSA-tályogok kialakulásának oka a vesefekélyek sérülése, a vesefekélyek áttörése, a függelék gyulladása a retrocekális (a cecum mögött) fekvő féreg alakú folyamat.

Egy külön csoportba tartoznak a tályogok, amelyek oka az ágyéki izom gyulladása a gerinc osteomyelitisének hátterében. Az ilyen fekélyek nagy méreteket érhetnek el és izomolvasztást okozhatnak.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD) minden független betegségnek saját alfanumerikus kódja van, amely alapján a diagnózis megadásakor kijelölhető. A ZBP tályogainak általános kódja az MKB-10-nél - K67.8.

Tüneti kép

Az ABC tályog klinika az etiológiájuktól, valamint a folyamat kialakulásának helyétől, méretétől és időpontjától függ. Az első szakaszban tünetmentes lehet, de ahogy a tályog nő, a mérgezés tünetei nőnek. A test hőmérséklete emelkedik, hidegrázás, hányinger, fájdalom jelenik meg. Ezek közvetlenül a tályog lokalizációs zónájában érezhetők, vagy a gerincre, a fenékre, a végbélre, a csípőízületre sugároznak. Kezdetben a fájdalom csak akkor mozog, amikor mozog, megpróbálja megváltoztatni a pozíciót, majd pihenni. Ha a tályog az LRA elülső részében van lokalizálva, akkor kerekített formában lehet tapintani. Amikor a pararénális fekélyek fájdalma a lumbális gerincben, a csípőízületben.

Diagnózis és kezelés

A kifejezett specifikus tünetek hiánya és pontos lokalizációja miatt a ZBP tályogainak diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Ez a beteg külső vizsgálatával kezdődik. Ha gyanít egy tályogot a retroperitoneális térben, további vizsgálatokat ír elő.

  • A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai a szervezetben a gyulladás jelenlétének megerősítésére.
  • A hasüreg és a retroperitonealis tér ultrahangja.
  • Felmérés-röntgen - lehetővé teszi a hasüreg kialakulását a hasüregben.
  • Retroperitonális CT-vizsgálat - meghatározza a tályog helyzetét és méretét.

Az ilyen vizsgálatok segítenek tisztázni a diagnózist és megkülönböztetni a tályog absztinenciáját a hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól. Ezek közé tartozik a hasnyálmirigy-nekrózis, a perforált nyombélfekély, az akut pyelonefritisz és a hasüreg belső szerveinek egyéb betegségei.

A tályogok terápiás taktikája A ZBP a tályog méretétől és helyétől függ. A kis egyedülálló forrásokat perkután vízelvezetéssel kezelik antibakteriális gyógyszerek bevezetésével, a nagyok sebészi beavatkozást igényelnek. A púpos üreg elérésének módja a későbbi nyitás szempontjából függ a tályog helyétől: ez lehet elülső-oldalsó / hátsó-laterális, posterior-mediális, transzperitoneális vagy extraperitoneális hozzáférés.

A műtét előtt és után szükség van antibakteriális terápiára, amelynek összetétele a pirogén mikroorganizmusok jellemzőitől függ.

A kezelés prognózisa

A terápiás folyamat prognózisa függ a tályog fejlettségétől, a beteg korától és az egyidejűleg előforduló betegségektől. A PAD tályogának időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése esetén a kedvező helyzet esélye akár 90%. A megkezdett kóros folyamat különböző szövődményeket okoz, amelyek közül a legsúlyosabb a pleurális vagy hasi üregben a fekély áttörése a következő peritonitis kialakulásával. Az időben történő orvosi ellátás hiányában ez vérmérgezéshez és halálhoz vezethet. Ezért, ha a fenti tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Retroperitoneális tályog

A retetritonealis tályog izolált üreg a retroperitoneális térben, kitöltve gennyes váladékkal. A megnyilvánulások a patológiai folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függenek. Gyakori tünetek a rossz közérzet, hányinger, láz. Vannak olyan fájdalmak, amelyek a gerincre, a lapátra, a csípőízületre sugárzó gennyes lézió oldalán vannak. A diagnózis a vizsgálat, a hasüreg röntgenfelvétele, az ultrahang és a retroperitonealis tér CT-jén alapul. Kombinált kezelés: perkután vagy sebészi tályogelvezetés, antibiotikum terápia.

Retroperitoneális tályog

Retroperitonealis (retroperitonealis) tályog - korlátozott gyűjteménye a gennynek, a peritoneum hátlapja és az intraperitoneális fascia között. A fekélyek egyszeriek lehetnek, miközben jelentős mennyiségeket érnek el, vagy többszörösek. Az utóbbi diagnózisa nehézségeket okoz a képződmények kis mérete és a törölt klinikai kép miatt. Az abszcesszusok sérülések, műtétek, üreges szerv perforációja, a szomszédos struktúrák fertőzésének metasztázisa miatt alakulhatnak ki. A tervezett hasi műtétek után a tályogok az esetek 0,8% -a, a vészhelyzet után 1,5% -ban fordul elő. A betegség főként 20-40 éves korban jelentkezik.

okok

A gennyes folyamat kialakulásában szerepet játszó patogén növényeket anaerob és aerob baktériumok (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia stb.) Képviselik. A tályog kialakulásához hozzájáruló tényezők két csoportra oszthatók:

  • Elsődleges. A hasüreg nyílt sebei a szennyeződéssel és a seb elégtelen sebészeti kezelésével korlátozott pirogénüreg kialakulásához vezetnek. A zárt sérülések, amelyek a bél retroperitoneális részének károsodásával járnak, hozzájárulhatnak a gennyes folyamat kialakulásához és a tályog kialakulásához.
  • Másodlagos. A közeli szervek fertőzésének hematogén vagy limfogén (70% -ánál) következménye. Retroperitonealis tályog fordulhat elő a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, paranephritis, limfadenitis, vese tályogok miatt. A pirogén üreg kialakulása a retroperitoneális tér (ureter, duodenum, vastagbél stb.) Szervein végzett műveletek komplikációja lehet. Ebben az esetben a fertőzés a szupervatív fókusz elégtelen rehabilitációjával, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértésével, az irracionális AB-terápiával és a nem megfelelő gondozással a posztoperatív időszakban alakul ki.

besorolás

Attól függően, hogy a hasi műtét a hasi műtétben a retroperitoneális térben van, az alábbiak vannak:

1. Az elülső retroperitonealis tér elhagyása. A parietális peritoneum és a prekurzor fascia között helyezkedik el. Ezek a következők:

  • Hasnyálmirigy tályogok. A pusztító hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-nekrózis következtében alakult ki.
  • Perifériás tályogok. A duodenum 12 perforációja során kialakult, a vastagbél, a sérülés vagy a tumor következtében a vastagbél növekvő és csökkenő része. A tályogot a függelék retroperitonealis helyzete és a periobodochnuyu rost (paracolon) peritonitisgel történő áramlása képezi.

2. A hátsó retroperitonealis tér abszurdjai. A hasüreg hátsó részén elhelyezkedő, az elülső vesefeszület és a keresztirányú fascia között helyezkedik el. Ezek a következők:

  • A veseműködés abszurdjai. Mindkét oldalon a vese elülső és hátsó lapjai között helyezkedik el. A paranephron (pararenális cellulóz) sérüléseiből alakult ki, a vese fekélyek áttörése (pyonephrosis), romboló retrocecalis elhelyezkedéssel.
  • Subphrenic tályogok. Közvetlenül a membrán alatti szálban alakult ki. A membrán kupola alatt lévő negatív nyomás szívó hatást fejt ki, és hozzájárul a puskának a membrán alatt történő felhalmozódásához az apendicitis, a diffúz peritonitis, a hasüreg nyitott és zárt sebének perforációja során.

Különben kiválaszthatja a psoas tályogot, amelyet a psoas izom korlátozott gennyes gyulladása okoz. A pirogén üreg kialakulását a gerinc osteomyelitisében bekövetkező fertőzés hematogén átvitele okozza. A fekélyek nagyméretűek és izomolvasztást okozhatnak.

A retroperitonealis tályog tünetei

A betegség klinikai képe függ a tályog méretétől és helyétől, a gyulladás időtartamától és a patológiai folyamat etiológiájától. A betegség kezdetén, kis tályoggal, a tünetek hiányoznak. Ahogy a pirogén képződés növekszik, a mérgezés tünetei nőnek: hidegrázás, láz, rossz közérzet, hányinger. A fájdalom jellege a gyulladásos folyamat lokalizációja, és főként diffúz. A fájdalmas érzések gyakran fordulnak elő az érintett oldalon. A fájdalom a héjra, a mellkasi gerincre, a fenékre és a végbélre, valamint a csípőízületre sugározhat.

A mozgás során először nemkívánatos érzések fordulnak elő (gyaloglás, ülőhely, állvány, gördülés az egyik oldalon), majd a nyugalomban. Az elülső rész retroperitonealis tályogainál néha egy kerek hasi tömeg alakul ki. Amikor a vese nekrofíliás tályogok fájdalmat adnak a hátsó, a gerinc és a rosszabb állapotban, amikor megpróbáljuk hajlítani a lábát a csípőízületben. A vizelet megsérül (dysuria). A betegség elhúzódó jellege a lumbális és glutealis régiók izom atrófiájához vezet. A betegek fejlődnek skoliozis, kontraktúra és a comb belső forgása a tályog oldalán.

szövődmények

A retroperitonealis tályog hosszú távú elmozdulása a pleurális és hasi üregbe való abszurd áttöréshez vezethet. Ez hozzájárul a pleurális empyema kialakulásához és a diffúz gennyes peritonitis kialakulásához. A gennyes folyamat általánosítása a szepszis előfordulásával fenyegeti a beteg életét. A retroperitoneális tályogok mortalitása 10-30% között változik.

diagnosztika

A retroperitonealis tályog diagnózisát hasi sebész végzi, ami jelentős nehézségeket okoz a fájdalom egyértelműen meghatározott lokalizációjának hiánya és a betegség specifikus jelei miatt. Feltételezve, hogy a retroperitoneális régió korlátozott piszkos kialakulása van, a következő vizsgálatokat végzik:

  1. A sebész felmérése. A szakember alapos fizikai vizsgálatot végez, amely az élet anamnézisét gyűjti össze. Nagy jelentőséggel bír a múltban az egyidejű szomatikus patológia és a sebészeti beavatkozások jelenléte. Ha a retroperitoneális üregben gennyes folyamat áll fenn, az orvos további vizsgálatot ír elő.
  2. A hasüreg és a retroperitonealis tér ultrahangja. Felismeri a hasnyálmirigyben, a vesékben, a retroperitoneális szövetben, a hasüregben lévő folyadék gyulladásos folyamatait. A nagy tályogmérettel lehetséges, hogy lekerekített hypoechoikus árnyékként ábrázolják.
  3. A hasüreg röntgenvizsgálata. Lehetővé teszi a lekerekített kialakítás folyadékszinttel történő észlelését.
  4. A retroperitoneális tér CT. Ez a legmodernebb és leghatékonyabb kutatási módszer. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét, a tályog méretét, és meghatározza annak kialakulásának okait.
  5. Laboratóriumi vizsgálatok. A bakteriális fertőzés jeleit (leukocitózis, megnövekedett ESR, leukocita-eltolódás balra) a KLA határozza meg. A hasnyálmirigy vereségével növeli az enzimek (amiláz, lipáz) szintjét a vér biokémiai elemzésében. A húgyúti betegségekben leukocyturia, pyuria volt. A kórokozó azonosítása céljából vér- vagy vizelet sterilitási vizsgálatot végzünk.

A retroperitonealis tályogok differenciáldiagnosztikai lokalizációja. A betegség kezdeti fázisai hasonlóak a különböző etiológiák (tífusz, influenza, malária) fertőző betegségeihez. Amikor az anterior retroperitonealis tér fekélye hasnyálmirigy-nekrózis, akut pancreatitis, peptikus fekély, 12 nyombélfekély, differenciáldiagnosztikája történik. A pararenális tályogokat meg kell különböztetni a paranephritistől, akut pyelonefritistől.

A retroperitonealis tályog kezelése

A kezelés taktikája a tályog méretétől és helyétől függ. A kis egyedülálló tályogoknál a perkután vízelvezetést és az antibakteriális gyógyszerek bevezetését katéter segítségével végezzük. A manipulációt ultrahang vagy CT irányítása alatt végezzük. A pirogén üreg hiányos kiürítése esetén a betegség visszaesése lehetséges. Többszörös, nagy egyedülálló tályogok esetén műtéti beavatkozás van feltüntetve. A művelet a tályog megnyitása, leürítése, a gyulladásos fókusz tisztítása és a retroperitonealis tér felülvizsgálata. A hozzáférés választása a tályog helyétől függ.

A pararénális tályogok nyitva vannak a hátsó oldalsó vagy a hátsó mediális hozzáféréssel. A nefrectomiára utaló jelzések alapján a veseműködést a második szakaszban végzik (a gennyes folyamat leállítása után). A szubrenetrikus tályogokhoz extraperitoneális vagy transzperitonealis hozzáférést, valamint a bélnyálkahártya-tályogok, az anterolaterális hozzáférést alkalmazzák. A psoas-tályog boncolását extraperitoneális megközelítésből készítjük el (bemetszés a nyakszegély fölött a csípőpálya mentén). Az ilium osteomyelitisével szekvenálás történik.

Meghatározatlan lokalizáció retroperitonealis tályogja esetén a retroperitonealis tér nyílik egy ferde lumbális metszéssel Pirogov, Izrael, Shevkunenko szerint. Minden esetben a műtét előtt és után antibiotikum-terápiát írnak elő, figyelembe véve a fertőzés okozóját. A műtétet követően méregtelenítés, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápia javasolt.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa függ a gennyes folyamat elhanyagolásától, a beteg általános állapotától. A retroperitonealis tályog megfelelő diagnózisával és komplex kezelésével a prognózis kedvező. A tályog felborulásával életveszélyes állapotok fordulhatnak elő (szepszis, peritonitis). A betegségmegelőzés az akut sebészeti patológiás betegek racionális kezelésére és posztoperatív kezelésére irányul. Fontos szerepet játszanak a tályog időszerű felismerése és lefolyása. A betegek számára ajánlott, hogy forduljanak a sebészhez a betegség első tünetei között.

Abszcesszusok és flegmon retroperitonealis tér. kezelés

Az antibiotikumok bevezetése előtt a retroperitonealis szövetterület akut gyulladásos folyamataiban szenvedő betegek többsége sebészeti beavatkozást kapott. A korai általános antibiotikum-kezelés jelentősen megváltoztatta a gyulladásos folyamatok menetét a retroperitoneális szövetekben. A folyamat fordított fejlődése és a beszivárgás reszorpciója akkor lehetséges, ha a kezelés a tályogozás előtt megkezdődik.

A műtétre utaló jelzések a konzervatív kezelés hatástalansága: az egészség romlása, a testhőmérséklet jelentős emelkedése esténként, hidegrázás, megnövekedett fájdalom, duzzanat, a csípő fokozott kontraktúrája, az ultrahang és a CT szerinti infiltrációs pusztulás jelei.

Ha a jelzések nem várhatnak sokáig a művelettel, mivel ez súlyos komplikációkhoz vezethet a szeptikopiamiáig. A műveletet a tályog kialakulásának első jeleinél kell végrehajtani.

Az ágyéki retroperitonealis flegmonnal (maga a retroperitonealis szövet elszívódása) való pontos lokális diagnózis esetén Simon hozzáférést használnak. A hátsó oldalsó vagy a hátsó mediális hozzáféréssel a szúnyogú paranefritek megnyílnak.

Amikor gennyedéssel a parakolona használni anterolaterális hozzáférést, ha a közös ágyéki gennyedéssel, ereszkedtetek csípő fossa, és abban az esetben is, ha nincs pontos lokális diagnózis ágyéki retroperitonealis gennyedéssel használja a ferde ágyéki hozzáfér Pirogova Shevkunenko, Izrael, amely lehet tekinteni univerzális alatt ágyéki retroperitonealis gennyedéssel.

A paranefritisz esetén szupuratív fókusz megnyitása lehetővé teszi a hátsó oldalirányú hozzáférést. A pácienst egy egészséges oldalra helyezik egy görgővel az ágyéki terület szintjén. A XII bordák végétől a lumbális háromszögön keresztül a bélszegélyt a bőrrésszel végzik, gyakorlatilag a latissimus dorsi izom külső szélén.

A bőrön, a bőr alatti szöveten, a lumbális fascián keresztül vágva, a latissimus dorsi izom közepén eltávolodik, a has külső külső ferde izomzata kifelé, a belső ferde izom ki van téve, amely a keresztirányú izom mellett hámlódik és horgokkal terjed. Mutassa be a hasüregi keresztirányú fasciát, amelyet keresztirányban levágnak és behatolnak a retroperitonealis sejtterületbe. A bilincs rögzíti a hátsó punctal fasciát, szúrja be a perirenális teret és megnyitja a tályogot.

A szívószívást szívja fel, szélesítse a lyukat, és óvatosan megvizsgálja a perirenális helyet egy ujjal. A vese eltávolításának szükségességét minden esetben egyénileg határozzuk meg, a legtöbb esetben a beteg állapotának súlyossága miatt a nephrectomia (ha látható) a második lépésben a púpos folyamat leállítása után történik.

A tályogüreget egy cső (1–1,5 cm átmérőjű) oldja meg oldalirányú lyukakkal. A csövet egy külön varrattal rögzítjük a bőr széleihez, vagy kivágjuk a seben kívüli külön bemetszést.

A perifrális tályog a hátsó-mediális hozzáférés segítségével nyitható meg. A beteg a gyomorba kerül. A bőr bemetszését az XII borda közepétől lefelé és befelé, a leghosszabb izom és az Ilium szárnya metszéspontjáig végzik. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a lumbális fasciát és rétegezze fel a latissimus dorsi izomzatát a szálak mentén, és szétválasztja az izmokat az oldalra: kifelé a külső és belső ferde és mediálisan a leghosszabb és rosszabb hátsó fogazott.

Az aponeurosis szétválasztása és az alsó hát alsó részének szétválogatása, az intraperitoneális fascia és a keresztirányú leválasztása, a retroperitoneális sejtek térbe való behatolása, nyílás és a merőleges tályog leeresztése.

A paranephritisben lévő tályog Simon megnyitásával történő megnyitásához a beteg a gyomorba kerül. A XII bordától a hosszú hátsó izmok külső szegélye mentén függőleges bőrszeletet készítünk a csípőfogig. Szüntesse meg a bőrt, a bőr alatti szövetet, a lumbális fasciát, húzza ki a latissimus dorsi izomzatát, és a mélységben ossza meg a külső és belső ferde hasi izmokat és az azonos nevű fasciát. A tályog kinyílik és elvezet.

Ezek a hozzáférések a tályog megnyílásához a paranephritisben használhatók a megállapított diagnózissal. Retroperitonealis flegmon nélkül, pontos lokalizáció nélkül, a retroperitonealis tér megnyitása ferde ágyéki metszéssel Pirogov, Shevkunenko vagy Izrael szerint.

Az ellenőrzött paracolon tályog szétválasztására szolgáló anterolaterális bemetszést egy függőleges vonalban hajtjuk végre az elülső felső nyaki gerinctől a parti ívig.

Vágja át a külső, ferde hasi izmok bőrét, rostját, kötőanyagát és aponeurosisát. A belső ferde és keresztirányú izmok rétegesek és horgokkal készülnek. Az izmok utólag eltolódnak, ezáltal eltolják a fascia bemetszését a beszivárgás hátsó felületére annak érdekében, hogy elkerüljék a hasüreg nyitásának és fertőzésének veszélyét.

Az intraperitoneális fascia klipeket vesz fel, emel és szétszed, ezzel megnyitva a retroperitoneális teret és a benne lévő tályogot. A rongyot szívjuk, a tályogüreget antiszeptikus oldattal mossuk, és alapos felülvizsgálat és megvizsgálás útján. A gyulladt függelék eltávolítva.

Ha a folyamat nem észlelhető, korlátozza a tályog elvezetését. A vízelvezető csövet a seben vagy fogamzásgátláson keresztül a hátsó axilláris vonal mentén vezetik ki úgy, hogy a vízelvezetés a hátsó fekvő betegben a tályog alsó pontján legyen.

A Pti háromszögében lévő tályoggal a műveletet a beteg helyzetében, az egészséges oldalon, az egészséges oldalon lévő ágyéki rész alatt lévő párnával végezzük. A bemetszés 1,5-2 cm-rel a hátsó XII borda és a hosszú izomzat által kialakított szög alatt van, és lefelé és elülső irányban az 1-1,5 cm-rel az Ilium címerével párhuzamosan helyezkedik el az elülső jobb oldali gerinc felé. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a latissimus dorsi szélét.

A bőr bemetszése során a has külső, ferde izomja levágódik, majd a belső ferde és keresztirányú, az intra-hasi fascia ki van téve, amelyet a bőr bemetszése és a retroperitonealis szövetterület kinyílik. Távolítsa el a gennyt, ellenőrizze az üreget egy ujjal, ossza meg a jumperet. Az üreget hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, és egy széles csővel, oldalsó lyukakkal mossuk, amely a piszkos üreg hosszirányú ürege mentén helyezkedik el.

A retroperitonealis térhez való megfelelő hozzáférés a retroperitonealis szervek felülvizsgálatához, a szanáláshoz és a vízelvezetéshez szükséges Pirogov vagy Shevkunenko vágásokkal.

A pácienst egy egészséges oldalra helyezik egy görgővel az ágyéki területen. A Shevkunenko bemetszése a XII borda és a leghosszabb izom külső szélének szögéből indul ki, és ferde irányban vezet a has homlokfelületén 2-3 cm-rel az ilium szárnya fölött, párhuzamosan a gerincvelőhöz. A bemetszés során a külső ferde hasi izom, a széles hátsó izom, a belső ferde és keresztirányú izmok, valamint a has keresztirányú kötései aponeurosisát hasítjuk. A hashártyát a preperitonealis szálral együtt a gerinc felé tolja be.

Nyissa ki az iliopsoas izom elülső felületét. Az elülső felületen található tályog kinyílik és leeresztik, a csigolyák irányát ujjával vizsgálják, a szétválasztókat eltávolítják. A comb felső részén lévő nyálkahártya alatt lévő áramlás egy további metszéssel nyílik meg a comb elülső belső felületén. Ha a tályog az iliopsoas izom fasciális köpenyében található, akkor szétdarabolódik, a pusztát eltávolítjuk és leeresztjük.

A tályog kialakult üregét egy szilikon cső és cigaretta elvezetése végzi. Lehetőség van a tályog üregének leeresztésére két széles (1,5 cm-es) csővel, amelyek a seb felső és alsó sarkába helyezkednek el az átfolyó vízelvezetéshez a posztoperatív időszakban. Ilyen esetekben a bőr sebét a vízelvezető cső kilépőjéhez kell kötni.

Purulens psoit

Túlsúlyos púpok - gennyes gyulladás (tályog, flegmon), lokalizálva az iliopsoas izom csípő fossa, fasciális köpenyében.

A betegség középpontjában az adenoflegmon - a nyirokcsomók gyulladása áll, amely az iliopsoas izomzatának vastagságában található, vagy ugyanazon a helyen a zsírszövet gyulladása. A betegség általában másodlagos, mivel az ileum, az ágyéki csigolyák vagy a lymphogén fertőzés nyirokcsomóinak a nyálkahártya nyálkahártyájába eső nyálkahártya-gyulladásának terjedése terjed ki a medence és a comb gennyes gyulladásos betegségeiben. A függelék retroperitoneális helyzete esetén a gyulladásos folyamat terjedhet az iliopsoas izomra.

Klinikai kép és diagnózis

Az akut psoitis klinikai képe általános és helyi jelekből áll, melyeket a gennyes-gyulladásos folyamat lokalizációja okoz. A gennyes fertőzés forrása meghatározza a tályog lokalizációját, a flegmonot: a csípőcsont osteomyelitisével, az iliopsoas izom alatt található nyirokcsomók gyulladásával, a gennyes-gyulladásos folyamat lokalizálódik az izom mögött; az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatainak osteomyelitisében, az intramuscularis nyirokcsomók gyulladásában a szuszpenzió közvetlenül az izomban található; a gyulladás terjedésétől a függeléktől - anteriorly, azaz az izom felett.

A betegséget fájdalom kíséri a csípőbélben, a nyaki részekben, az elülső belső combon. A csípő a has elején csökken, a fájdalom éles növekedése az ibolya régióban és a csípő területén a láb kiegyenesítésére irányuló aktív és passzív kísérletek során - a csípőízületen (psoas-tünet) való fellazulásra. A csípő fossa mély tompa fájdalmát fejezi ki, különösen a felemelt lábával (az iliopsoas izom feszültsége) való tapadásával.

A betegséget magas testhőmérséklet, mérgezés követi. A tachycardia, a túlzott izzadás, a fejfájás és más jelek átfedik az alapbetegség klinikai megnyilvánulásait: az ileum osteomyelitisét, az ágyékcsigolyát, a romboló retrocekális apendicitist stb.

A betegség diagnózisát a klinikai kép és a vizsgálat eredményei alapján állapítják meg. A medence röntgenfelvétele során a gerinc kimutathatja az osteomyelitis jeleit. A hasüreg, a púpos pszichiáttal, a kontúrok elmosódásával és elmosódásával kapcsolatos áttekintő képben az iliopsoas izomnak az érintett oldalon lévő, határozatlan körvonalait határozzuk meg. A diagnosztika segít a tomográfiai vizsgálatnak, ultrahangnak, CT-nek. A vérben leukocitózist, balra mutató leukocita-eltolódást, a leukociták toxikus granularitását figyelték meg.

kezelés

A gennyes pszichózis diagnózisa jelzi a tályog műtéti boncolását, a pusztulás és a vízelvezetés eltávolítását, majd a púpos üreg mosását proteolitikus enzimek és antiszeptikumok oldataival.

A tályog megnyílik az extraperitoneális hozzáférésből. A bemélyedési szegély felett a bemetszés a csípőedényekből és a csípőpálya mentén történik. Vágjuk át a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát, a külső ferde izom aponeurosisát, a hashártyát hámozzuk fel, távolítsuk el a gennyt. Ügyeljen arra, hogy megvizsgálja a tályog üregét, hogy megállapítsa a fertőzés forrását (akut apendicitis, az ileum osteomyelitis, gerinc). A művelet további lefolyását az adott helyzet határozza meg.

Az időben befejezett műveleteknél a prognózis általában kedvező. Megfelelő kezelés esetén az iliopsoas izom funkcionális zavarai nem maradnak fenn. A gennyes pszichózis komoly szövődménye a hasüregbe való áttöréses tályog, a gennyes peritonitis kialakulásával, ami nagyban megnehezíti a prognózist.