Az akut cholecystitis szövődményei

Amikor az akut cholecystitis késői diagnosztizálása vagy kezelése számos súlyos szövődmény kialakulásához vezet, ami bizonyos esetekben az egészségre és az életre veszélyes következményekkel járhat. A szakértők a betegség formáját tekintve osztályozzák őket.

Ebben a cikkben ismertetjük az akut cholecystitis lehetséges szövődményeit. Meg fogja tudni érteni, hogy ez a betegség miért vezet, és meghozza a helyes döntést arról, hogy szükség van-e az orvosnak a betegség kialakulásában.

Miért alakulnak ki komplikációk

Az alábbi tényezők az akut cholecystitisből eredő szövődmények kialakulásához vezethetnek:

  • idő előtti orvoshoz való hozzáférés;
  • szakember szakmaiságának hiánya;
  • az akut cholecystitis oka a fertőző szer;
  • a peritonitis kialakulása;
  • a bélfisztula kialakulása;
  • gyulladásos folyamat jelenléte a hasnyálmirigyben.

A cholecystitis helytelen vagy késleltetett diagnózisával a betegség krónikus formává válhat. Ennek eredményeként a beteg a következő következményekkel járhat:

  • reaktív hepatitis;
  • reaktív pancreatitis;
  • perikolecisztitis stb.

szövődmények

Empyema epehólyag

A betegség e következménye alapján a cisztás csatorna elzáródása és a bakteriális eredetű fertőzés következtében felhalmozódik a gennyes ürülék üregébe. Az ilyen folyamatok miatt a betegben:

  • a hőmérséklet magas szintre emelkedik;
  • intenzív fájdalom jelentkezik;
  • a mérgezés tünetei alakulnak ki.

Az epehólyag empiriája az alábbi vizsgálatokkal detektálható:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • bakteriális vérkultúra;
  • A máj és az epe csatornák ultrahangja.

Az akut cholecystitis szövődményeinek kezelésére a beteg felírja:

  • antibakteriális szerek a cholecystectomia előtt és után, intravénásan és az állam stabilizálása után orálisan;
  • méregtelenítő kezelés a műtét előtt.

Néhány klinikai esetben, amikor a beteg állapota súlyos, a műveletet a beteg stabilizálásáig elhalasztják, és ideiglenes intézkedésként az epehólyagot dekompresszi. Ehhez transzhepatikus vízelvezetés szükséges, amelyet röntgensugár-szabályozás alatt végeznek.

Az azonnali sebészi kezelés nélkül az epehólyag empirája halálos kimenetelhez vezethet. Egy ilyen prognózis nagymértékben függ a szövődmények jelenlététől és a patológiai folyamat szakaszától. Abban az esetben, ha ezt a szövődményt időben észlelték, és a beteg nem mutatott perforáció vagy vérfertőzés jeleit, az eredmény kedvező lehet.

A pleurális empyema kialakulásának megakadályozása érdekében a cholelithiasis vagy a krónikus cholecystitis időben történő kezelését kell végezni. Az immunhiány, diabetes mellitus vagy hemoglobinopátiás betegek rendszeres vizsgálatát kell végezni, beleértve a máj vagy a hasi szervek ultrahangvizsgálatait is.

Húgyhólyag tályog

Ez az akut cholecystitis komplikációja 3-4 napon belül kialakulhat az epehólyag gyulladásának kezdete után. A betegnek gyulladásos beszivárgása van ezen szerv körül, amely először úgy néz ki, mint egy konglomerátum, amely nem szoros a szövetekre. A patológiai folyamat ebben a szakaszában a tályog könnyen eltávolítható. A fejlettebb stádiumokban a kialakult infiltrátum mérete növekszik, a környező szövetekbe nő, és kezelése összetettebbé válik.

Ha vezikuláris tályog fordul elő, a betegnek a következő tünetei vannak:

  • hasi fájdalom;
  • hányás és hányinger;
  • szájszárazság;
  • láz hidegrázással;
  • fájdalom mozgás közben.

Ha a páciens antibakteriális szereket szed az eredő szövődményekkel szemben, akkor a tályog nem mutat semmilyen kézzelfogható tünetet. Ilyen esetekben a fizikai vizsgálat nem elegendő a patológiai folyamat azonosításához, és dinamikus ultrahangos vizsgálat szükséges.

Az epehólyag perforációja

Ezzel a komplikációval a szerv fala megszakad. Az epehólyagban lévő folyadék beléphet a hasüregbe. Ezt követően a páciens adhéziókat, hasüreg tályogát, szubhepatikus tályogot és helyi peritonitist képezhet. Emellett kialakulhatnak intrahepatikus tályogok és májelégtelenség.

Az akut kolecisztitisz ilyen komplikációjának legnagyobb valószínűségét idős betegeknél az epehólyag kövekkel rendelkező kolóniás és ateroszklerózisos betegek, sarlósejtek és hemolitikus anaemia, súlyos szisztémás betegségek, cukorbetegség jellemzi.

A perforáció kialakulásával a betegnek a következő tünetei vannak:

  • tartós fájdalom a jobb oldalon, így a lapát és a jobb váll;
  • az akut has tünetei;
  • magas láz;
  • hányás epe;
  • hányinger;
  • májelégtelenség jelei és hepatorenális szindróma;
  • a légzési és szív-érrendszeri aktivitás depressziója;
  • bél parézis és elzáródás.

Ez a komplikáció késleltetett kezeléssel halálos kimenetelűvé válhat.

Az epehólyag perforációjának azonosításához az orvos ultrahangos vizsgálatokat ír elő a szervek körüli kövek és effúzió azonosítására, vagy a peritonitis, intrahepatikus vagy interhepatikus tályog kialakulására. Ha szükséges a részletesebb klinikai kép megszerzése, a vizsgált területek CT-jét vagy MSCT-jét végezzük.

Az epehólyag perforációjának kezelésére a beteg azonnal átkerül az intenzív osztályba vagy a műtőbe. A következő műtéti beavatkozás előkészítésének szakaszában a beteg antibakteriális, infúziós és érzéstelenítő terápiát kap. Az ilyen intézkedések szükségesek a többszörös szervi elégtelenség részleges megszüntetéséhez, és a beteg állapotának stabilizálása után a sebész elvégzi a műveletet.

Púpos diffúz peritonitis

Az akut cholecystitis hátterében fellépő peritonitis ilyen formájának kezdeti kialakulásával a hasüregben egy serozikus púpos exudátum alakul ki. Kezdetben szinte minden betegnél hasi fájdalom, hányás és hányinger tapasztalható. Azonban a betegség villámlás vagy nem jellemezhető lefolyása esetén ezek a panaszok hiányozhatnak.

Súlyos fájdalmak miatt a beteget az ágyba kell kényszeríteni, és néhány beteg lázzal jár. A vizsgálat során az orvos mérsékelt feszültséget észlelhet a hasban, és nem vesz részt a légzési folyamatban. A has vizsgálatakor kezdetben határozottabb a bélmozgás, de idővel gyengül.

1-3 nap elteltével a beteg állapota a gyulladás növekedése miatt romlik. Megdöbbentő hányásnak tűnik, ami székletüregek megjelenéséhez vezet a szájüregből való kibocsátásban. A páciens lélegzése felületi, a véredények és a szív aktivitása zavart, a has duzzadt, mérsékelten feszült, a gázok és a széklet elválasztása a belekből megáll.

A púpos peritonitis irreverzibilis stádiumában a páciens bőre földes színárnyalatot kap, és hideg lesz. A tudatosság zavarja az „úthasználati díjak” megnyilvánulásait (a beteg összegyűjti a képzeletbeli tárgyakat, nem reagál a környezetre, elkapja a kanyarokat, stb.), És a vérnyomás és az impulzusok aránya szinte nincs meghatározva.

A diffúz peritonitis színpadára való átmenet villámcsapás lehet, és lehetetlen elválasztani a patológiai folyamat fejlődésének egyik szakaszát a másiktól.

A gennyes peritonitis jeleinek és tüneteinek azonosítására az orvos vérvizsgálatokat, ultrahangot, EKG-t és röntgeneket ír elő. Ha a beteg diagnózisában nehézségek merülnek fel, diagnosztizált laparoszkópiát végeztek. Ebben a vizsgálatban az orvos gyulladásos kiürülést vehet igénybe a kórokozó érzékenységének az antibakteriális gyógyszerekbe történő beültetéséhez. Ha nem végeznek diagnosztikai laparoszkópiát, a gyulladás intenzitásának mértékét a vérben levő leukociták szintjei határozzák meg.

A gennyes peritonitis kiküszöbölésére csak sebészeti kezelést kell végezni. A beavatkozás előtt a beteg orvosi képzésben részesül, hogy megszüntesse az anaemiát, az elektrolit-egyensúlyhiányt, a méregtelenítést és a patogén flóra elnyomását.

Az érzéstelenítési műveletekhez általános érzéstelenítést végzünk, és a beavatkozást a klasszikus módszerekkel vagy egy videó-laparoszkópos műtét segítségével végezhetjük el.

Az epehólyag gangrénája

Ezzel a komplikációval az epehólyag üregében nagy mennyiségben felhalmozódik a gennyes tartalom. Az akut cholecystitis következményét a cisztikus lumen elzáródása okozza, amelyet egy fertőző bakteriális folyamat vált ki.

Amikor ilyen komplikáció lép fel, fájdalom van a jobb hypochondriumban, a hőmérséklet emelkedése és a mérgezés alakul ki. Emellett a páciens sárgaságos sárgaságot is tapasztalhat.

A has megvizsgálásakor megnő a megnagyobbodott epehólyag, amelynek mérete nem változik időben. Bármikor megrepedhet és peritonitiszhez vezethet. Később, ha a fertőzés bejutott a vérbe, akkor a páciens szepszis alakul ki, ami súlyos kimenetelhez vezethet.

A gangrén gangrén azonosításához az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a páciensnek, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat mértékének, a test mérgezésének és a szerv elzáródásának értékelését. Ehhez az alábbi vizsgálatokat végeztük: ultrahang, klinikai vizsgálatok és vérbiokémia. A jövőben, a műtét utáni terápiás taktikák kiválasztására, a kórokozó mikroflóra érzékenységének meghatározására szolgáló elemzést végzünk.

A gangrén gangrén kezelésére sebészeti kezelést kell végezni, amelynek célja a gennyes folyamat által érintett szerv eltávolítása. Ezen túlmenően a beteg antibiotikumokat ír elő, amelyek elnyomják a bakteriális gyulladást. Ha a következő néhány órában nem lehet műtéti beavatkozást végezni, akkor a gyógyszerkészítmény hátterében a beteg egy epehólyaggal dekompresszálódik a májba telepített vízelvezetéssel.

hasnyálmirigy-gyulladás

Az akut cholecystitis hátterében kialakuló pankreatitist a hasnyálmirigy enzimek aktiválásával lehet kiváltani. Ez a folyamat a mirigyszövet gyulladásához vezet. Enyhe folyamatban az érintett szerv meggyógyítható, és súlyos tünetek esetén kifejezett pusztító folyamatok vagy lokális szövődmények fordulhatnak elő a mirigyben, amely nekrózis, fertőzés vagy kapszulázás. Súlyos betegség esetén a mirigyeket körülvevő szövetek nekrotikusak és tályoggal vannak ellátva.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a beteg intenzív természetű fájdalmat mutat, állandó, és ha a hátán fekszik, erősebbé válik. Emellett a fájdalom szindróma intenzívebb az étkezés után (különösen zsíros, sült vagy fűszeres) és az alkoholban.

A beteg émelygést érez, és korlátlan hányást tapasztalhat. A testhőmérséklet emelkedik, a sklerák és a bőr sárgulnak. Az akut pancreatitisben a beteg emésztési zavarokat is észlelhet:

  • puffadás;
  • gyomorégés;
  • vérzés a bőrön a köldökben;
  • kékes foltok a testen.

A hasnyálmirigyben fellépő akut gyulladásos folyamat azonosítására a páciens vér- és vizelési értékeit vizsgáljuk. A szerkezeti változások azonosításához instrumentális tanulmányokat végeztünk: ultrahang, MRI és MSCT.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a fájdalom enyhítése és az ágy pihenésének kijelölése. A gyulladásos folyamatok megszüntetése:

  • ágy pihenés és pihenés;
  • éhség;
  • enzim-dezaktivátorok;
  • antibakteriális terápia.

A fájdalom kiküszöbölhető azáltal, hogy novokain blokádokat és görcsoldó szereket végez. Ezen túlmenően, méregtelenítő terápiát végeznek. Szükség esetén - a kövek megjelenése, folyadék felhalmozódása, nekrózis és tályog - a beteg sebészeti beavatkozást végez.

A pancreatitis kezelés sikere attól függ, hogy a mirigy szöveteiben milyen kóros változások vannak. A terápia időtartama ezen indikátoroktól is függ.

Egyes esetekben az akut pancreatitis a következő szövődmények kialakulását okozhatja:

  • sokk reakció;
  • a mirigy nekrózisa;
  • a tályogok megjelenése;
  • pszeudocysta és később kezdődő aszcitesz.

Epe fisztula

Az epehólyag fistuláját akut cholecystitisben ritkán lehet kialakítani, hosszan tartó epekőbetegség esetén. Ez a patológia akkor következik be, amikor a műtétet nem végezzük el időben, és a betegek számának kb.

A fistulák preoperatív kimutatását gyakran akadályozza a nyilvánvaló klinikai tünetek hiánya. Néha az ilyen kóros folyamat első jele a nagy kövek megjelenése a székletben vagy hányásban. Az emésztési szervekben gyakrabban érik el az intesztinális érzékenység kialakulását.

A cholangitis kialakulását a fertőzés fistulán keresztüli mozgása okozhatja. Klinikailag ez a patológia kíséri a gyengeség, hidegrázás, hasmenés és fokozott fájdalom előfordulását. Hosszú távon a tünetek sárgasággal és toxikus cholangitisgel jelennek meg.

Amikor az epehólyag külső fistulája az elülső hasfalon nyílik meg, megjelenik egy nyitott fistuláris folyosó, amelyből az epe, a nyálkahulladék és a kis kövek alakulnak ki. A kiáramlások pusztást, diszepsziás tüneteket és steatorrhea okozhatnak, ami fogyáshoz vezet.

Bizonyos esetekben a biliáris fisztulák akut fájdalmat, sokkot, légzési rendellenességeket, vérkiválasztást és tartós köhögést okoznak. Ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás, az ilyen változások súlyos következményeket és halált okozhatnak.

A fisztula kimutatása röntgen és fisztulográfia segítségével lehetséges. Bizonyos esetekben choledochoscopy-t végeznek. Néha a kapott obstruktív obstrukciót a kontraszt röntgen (EGDS) határozza meg. A részletesebb klinikai kép eléréséhez a hipoproteinémia, a hiperbilirubinémia és a hypocoaguláció kimutatására elemzéseket végzünk.

A biliáris fisztula ártalmatlanítását csak műtét segítségével lehet elérni. Ehhez megszűnik az epehólyag és a szomszédos szövetek közötti fisztula, ezáltal biztosítva az epe normális áramlását a duodenális lumenbe. Ezen kívül az orvos cholecystectomiát végez.

cholangitis

Amikor az epevezeték nem specifikus gyulladása az akut cholecystitis hátterében jelentkezik, kolangitisz jelentkezik. Baktériumok által kiváltott, az epehólyagok falainak irritációját aktivált hasnyálmirigy-gyümölcslevek és szklerozáló kolangitisz okozhatja. A gyulladást a kolesztázis is okozhatja.

Az akut cholangitis lázzal kezdődik, és a hőmérséklet magasra emelkedik. A páciensnek súlyos fájdalma van, amely a nyakra vagy a lapátra sugároz. Ezeknek a tüneteknek a fényében általános mérgezés jelei figyelhetők meg, gyengeség lép fel, fejfájás, hasmenés, hányás és hányinger jelentkezik. Sárgaság előfordulása esetén viszketés jelenik meg, ami éjszaka kifejezettebb.

A kolangitist a vérbiokémia, az ultrahang, az ultrahang és a CT elemzésével lehet kimutatni. A kapott szövődmény kezelése méregtelenítés és gyulladásgátló terápia. A betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésének és megtagadnia az étkezést. Ezen túlmenően az epevezeték dekompresszióját végzik.

A műtét után a betegnek továbbra is az orvos által előírt gyógyszereket kell kapnia. Néhány betegnek fizioterápiát írnak elő. Néha sebészeti műveletet hajtanak végre az epe áramlásának normalizálására.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Az akut cholecystitis komplikációinak kialakulásának megakadályozása a betegnek közvetlenül a betegség jeleinek megjelenése után, forduljon a gastroenterológushoz. Szükség esetén a betegnek hasi sebészhez kell fordulnia.

Az akut cholecystitis szövődményei időben történő kezelés vagy egyéb kapcsolódó patológiák hiányában fordulhatnak elő. Az ilyen következmények megakadályozása az idődiagnosztikán és az orvos által végzett folyamatos monitorozáson keresztül történik, aki időben észleli az első riasztó tünetek és komplexeik megjelenését.

Az „Egészséges életmód” programban Elena Malysheva-val az akut kolecisztitisz tüneteiről (lásd 32:55 perc):

Pisztolyhártya tályog

Kínálunk Önnek, hogy olvassa el a cikket a következő témakörben: "Az epehólyag abszurdja" a honlapunkon a máj kezelésére.

  1. Az epehólyag empyémája - az epehólyag gennyes gyulladása, amelyhez jelentős mennyiségű genny felhalmozódik az üregben;

A cisztás csatorna folyamatos elzáródásának hátterében bekövetkező fertőzés az epehólyag empyemához vezethet. Néha az endoszkópos papilloszfoszterotomiát komplikálja az empyema, különösen, ha a kövek a csatornában maradnak.

A tünetek megfelelnek az abdominális tályog képének (láz, az elülső hasfal izomfeszültsége, fájdalom), de idős betegeknél elmosódhatnak.

Az antibiotikumokkal kombinált sebészeti kezelést a posztoperatív szeptikus szövődmények nagy aránya kíséri. A percutan cholecystostomy hatékony alternatív módszer.

  1. Periopuscularis tályog.
  2. Az epehólyag perforációja. Az akut számított kolecisztitisz az epehólyagfal transzmuralis nekrózisához és perforációjához vezethet. A perforáció a kőnek a nekrotikus falra gyakorolt ​​nyomása vagy a kitágult fertőzött Rokitansky-Askhoff szinuszok törése miatt következik be.

Általában az epehólyag alsó részén - a legkevésbé vaszkularizált régióban - repedés fordul elő. Az epehólyag tartalmának áttörése a szabad hasüregbe ritkán figyelhető meg, általában a szomszédos szervekkel és a tályogokkal kialakuló tüskék alakulnak ki. Az epehólyaggal szomszédos üreges szervbe áttörés véget ér egy belső gall fistula kialakulásával.

A perforáció tünetei közé tartozik a hányinger, hányás és fájdalom a has jobb felső negyedében. Az esetek fele ebben a területen határozza meg a tapintható oktatást, ugyanazzal a frekvenciájú lázzal. A komplikációk gyakran nem ismerik fel. A CT és az ultrahang segít a hasi folyadék, a tályogok és a kalkulumok kimutatásában.

Az epehólyag perforációjának három klinikai változata létezik.

  • Akut perforáció biliáris peritonitissel. A legtöbb esetben hiányzik a cholelithiasis. Kapcsolódó állapotok - érrendszeri elégtelenség vagy immunhiány (ateroszklerózis, diabetes mellitus, kollagenózis, kortikoszteroidok alkalmazása vagy dekompenzált májcirrhosis). Először is, ezt a diagnózist ki kell zárni az akut hasüregben (például AIDS-ben szenvedő) immunhiányos betegeknél. A prognózis gyenge, a halálozás körülbelül 30%. A kezelés kiterjedt antibiotikum-adagok, infúziós terápia, hagyományos vagy perkután eltávolítás / gangrenous epehólyag-elvezetés, a tályogok elvezetése.
  • Subakut perforáció periubuláris tályoggal. Történelemben cholelithiasis, köztes klinikai kép az 1. és 3. lehetőség között.
  • Krónikus perforáció a cisztás bélfisztula kialakulásával, például a vastagbélben.
  1. hashártyagyulladás;
  2. obstruktív sárgaság;
  3. cholangitis;
  4. biliáris fistulák (külső vagy belső);
  5. akut pancreatitis.

Talált egy hibát? Válassza ki, majd nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Orvosi szakértői szerkesztő

Portnov Alexey Alexandrovich

oktatás: Kijev Nemzeti Orvostudományi Egyetem. AA Bogomolets, specialitás - "Medicine"

Periopuscularis beszivárgás. Húgyhólyag tályog

A betegség kialakulásától számított 3-4. A húgyhólyag kerületében kialakuló gyulladásos daganatot először a szomszédos szervek képviselik, amelyek nincsenek szorosan rögzítve egymással, és amelyek a művelet során könnyen elválaszthatók, függetlenül attól, hogy milyen módon történik. Az ilyen beszivárgást „laza” -nak nevezik. Ahogy a betegség időtartama megnő, és az infiltrátumot képező szervek szöveteinek gyulladásos beszivárgása nő, a műtét során történő szétválasztás nehéz feladat. Ilyen esetekben a „sűrű” beszivárgás kifejezést használjuk.

Ahogy a periubuláris infiltrátum alakul ki, és ennek következtében a fertőző nidus elválik a szabad hasüregtől, a betegek szubjektív javulását észlelhetik: a független hasi fájdalom csökken, és néha teljesen eltűnik, hányinger és hányás, a szájszárazság csökken. Ebben az esetben az ágyban és a gyaloglás során a fájdalom továbbra is fennáll. A jobb hypochondriumban tapasztalt tapintásnál jelentős méretű infiltrátumot, fájdalmat és bizonyos izomfeszültséget határoznak meg. Néha a beszivárgás a teljes jobb hypochondriumot foglalja el. Ebben az időszakban jellemző a hipertermia, amely a természetben szubfebrilis vagy 38-38,5 ° C-ra vagy magasabbra emelkedhet, hidegrázás kíséretében.

Miután elérte a beszivárgás stádiumát, a betegség nyomasztó áramot szerez. Csak a klinikai adatok alapján, a hólyagfal pusztulásának mértékének meghatározása szinte lehetetlen. A gyulladásgátló terápia hátterében a betegség kedvező lefolyása esetén a szervezet elpusztítja a fertőzést, és a beszivárgás fokozatosan csökken, és 7-10 nap után teljesen megszűnik. Ha a kő a buborék lumenébe kerül, az utóbbi funkciója helyreáll. A betegség ilyen kedvező irányát ritkán figyeljük meg. Az epekövek állapotának objektív értékelése a betegség ebben a szakaszában segít az ultrahangnak.

Húgyhólyag tályog

A periubuláris infiltráció és a betegség kedvezőtlen lefolyása esetén - gangrenous cholecystitis, flegmonikus és fekélyes formák, a húgyhólyagfal perforációja - periubularis tályog képződik. Ha a beteg nem kap antibiotikum terápiát, akkor a tályog kialakulásának klinikai megnyilvánulása hektikus hőmérséklet, hidegrázás, súlyos izzadás kíséretében. A hypochondriumban tapintható gyulladásos beszivárgás mérete megnő, mintha „lecsapódna”. A hasi fájdalom növekedése nem jellemző. Általánosságban elmondható, hogy a vér elemzése magas leukocitózist jelent, ami tipikus formája a balra tolódásnak a metamielocitákig. Ha a tályogüreg az infiltráció mélységében retrovírus vagy a hólyag nyakában található, akkor a hasüregbe való tályog megnyitása nem valószínű. Amikor a húgyhólyag aljának vagy testének területén tályog alakul ki, elpusztíthatja a beszivárgást és megnyílik a szabad hasüregbe.

Azokban az esetekben, amikor a betegek antibiotikum-terápiát kapnak, a paravesicalis infiltráció abszurdja tünetmentes lehet. A diagnózist ultrahang segítségével állapítják meg, amelyet ismételten kell elvégezni, meghatározva a folyamat dinamikáját.

- Olvassa el az „epehólyag perforációját”. Gall peritonitis "

A „Cholecystitis és annak szövődményei” témakör tartalma. Az epehólyag parazitái ":

1. Akut cholecystitis esetén. Akut cholecystitis diagnózisa
2. Periopuscularis beszivárgás. Húgyhólyag tályog
3. Az epehólyag perforációja. Gall peritonitis
4. Akut csontozatlan cholecystitis. A kolecisztitisz kiváltó okai és klinikája kövek nélkül
5. Opisthorchiasis és epehólyag-tronorchózis. hólyagférgességet
6. Az epehólyag ascariasis és giardiasis. Az epehólyag sérülése
7. Az epehólyag károsodásának jellege. Az epehólyag sérülések diagnosztizálása
8. Az epehólyagrák epidemiológiája. Az epehólyagrák kockázati tényezői
9. Az epehólyagrák patológiás anatómiája. Méhnyakrák morfológiája
10. Az epehólyagrák limfogén metasztázisai. Méhnyakrák klinika

Húgyhólyag 2014. 07. 29. Irina 2014. július 29. Komplikációk az epehólyag eltávolítása után

Kedves olvasóink! Ma a blogban folytatjuk az epehólyag témáját. Az epehólyag eltávolítása után komplikációkról lesz szó. Az a tény, hogy sokan kérdeznek, kérdéseket tesznek fel személyes levelezésben és a blogban. Én egyszer már mindent szembesültem, sok probléma is volt. Ma minden kérdésedre válaszol az orvos, Evgeny Snegir, egy nagy tapasztalattal rendelkező orvos, aki segít nekem megjegyzést fűzni a bloghoz, és szakszerűen válaszolni minden kérdésre. Én adom a padlót Eugene-nek.

A statisztikák szerint az epehólyag eltávolítása utáni komplikációk aránya kicsi. Becslések szerint, ha a sebész több mint 1000 laparoszkópos cholecystectomiát végez, akkor a szövődmények aránya kevesebb, mint egy százalék. A laparoszkópos cholecystectomiában a szövődmények átlagos száma 1% és 10% között van. A betegek rendszeresen kérdéseket tesznek fel a „mi lehet a rossz” kategóriában, ezért részletesebben megvizsgáljuk a leggyakoribb szövődményeket az epehólyag eltávolítása után.

Először is egy teljesen legitim kérdésre fogunk válaszolni: „Az epehólyag eltávolítása után keletkezett komplikációk kizárólag az orvosok hibáján keresztül fordulnak elő, vagy fennálló körülmények állnak rendelkezésre?

A szövődmények okai az epehólyag eltávolítása után

  1. A szövetek gyulladásos beszivárgása a sebészeti területen, például az akut cholecystitis esetében, megnehezíti az anatómiai struktúrák megjelenítését.
  2. A krónikus cholecystitis veszélyes az adhézió kialakulása és az epehólyag cicatricialis változásai miatt, ami szintén megnehezítheti az epehólyag eltávolítását. Talán a gallérok kialakulása az epehólyagban, ami megnehezíti a sebészek munkáját.
  3. Az epehólyag, az epevezetékek és az erek anatómiai szerkezete lehet atípusos, és az orvosoknak sok erőfeszítést kell tenniük az epehólyag eltávolításának befejezéséhez.
  4. A szövődmények előfordulásának kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, az elhízás, a betegség hosszú időtartama, a hasi szervek műtéte.

Az epehólyag eltávolítása után gyakori szövődmények

Most fordulunk a leggyakoribb szövődmények leírásához.

vérzés

A vérzés a posztoperatív időszak leggyakoribb szövődménye. Ez a hasfal falában, az epehólyag ágyában vagy a cisztikus artériában keletkezhet, ha a klip kinyílik.

A posztoperatív sebekből származó vérzés az epehólyagnak a hasüregből történő eltávolításának nehézségei miatt következhet be a hasfalon belüli metszéssel. Ezt elősegíti az epehólyag nagy mérete és számos epekő.

Az epehólyag-ágyból származó vérzés súlyos gyulladásos változások miatt az epehólyag falának a májszövethez való erős növekedésével jár.

A cisztás artériából történő vérzés akkor következik be, amikor a klipek leállnak. Már részletesen beszélgettünk a cholecystectomia szakaszairól, megvitattuk, hogyan távolítják el az epeköveket. Tehát az artéria levágása közvetlenül az epehólyag eltávolítása előtt történik, hogy elkerüljük a vérzést. De minden megtörténik, és technikai nehézségek esetén a megbízhatatlanul telepített klip repül, a vér kifolyása a hasüregbe a sérült cisztás artérián keresztül kezdődik. Az orvosok nagyon gyorsan diagnosztizálhatják ezt az állapotot azáltal, hogy a véredényt egy, az epehólyag-ágyra kifejezetten ellenőrző vízelvezetőből látják.

Amikor a hasfalfal taktikájának sebéből származó külső vérzés a legegyszerűbb. A posztoperatív varratokat ismét alkalmazzák, és az összes problémát megszüntetik.

Belső vérzés esetén ismételt működés látható - relaparoszkópia hemosztázissal (vérzés). Ha a vérzés az epehólyag-ágyból származik, akkor az ágyat speciális elektródával koaguláljuk, és ha a cisztás artéria „kiszivárgott”, akkor a klip újra telepítve van. Ezután a maradék vért a szívüregből eltávolítják a hasüregből, mindent alaposan megvizsgálnak, és más vérzési források hiányában a második művelet véget ér.

Azonnal válaszoljon a kérdésekre.

Mennyire veszélyes a posztoperatív vérzés?

A posztoperatív időszakban a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. Amint vérzés történik, azonnal vészhelyzeti műveletet hajtanak végre. A gyors diagnózis során a vérveszteség mennyisége általában kicsi. A második művelet során az elveszett vér helyettesítése érdekében fiziológiás sóoldat és kolloid oldatok transzfúzióját végezzük, ha szükséges, a vérkomponensek transzfundált - eritrocita tömeg vagy plazma.

A kórházi tartózkodás időtartama meghosszabbítja a vérzést?

Nem általában. A vérveszteséget gyorsan kompenzálja a speciális oldatok vagy vértermékek transzfúziója. A következő napon a vérzés megszüntetése után a beteg állapota már viszonylag stabil.

Változások szükségesek a vérzés után étrendben?

Nem, az étrend-táplálék az izzadság ugyanazokat az elveket tartalmazza, ahogyan azt a Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után írja le.

Epe szivárgás

Az epevérzés az epe áramlása a hasüregbe a posztoperatív időszakban. Általában az epehólyag eltávolítása után az epe közvetlenül a májból a közös epevezetékbe, majd a nyombélbe áramlik, ahol a szervezet számára szükséges összes funkcióját elvégzi. Sikeres működés esetén az epe szekréció rendszer szűkössége nem zavar, az epe nem lép be a hasüregbe, hanem kizárólag ott, ahol szükséges. Ha a cholecystectomia során nehézségek merülnek fel, az epe szekréciós rendszer szűkössége megzavarodik, és az epe belép a hasüregbe a bekövetkezett hibákon keresztül.

Az epe vérzése az epehólyagágyból származhat, amely általában gyulladásos beszivárgás következtében nagymértékben megváltozik. Ezen túlmenően a hasüregbe való epe áramlásának forrása lehet, hogy a műtét során véletlenül megsérült cisztás csatorna és az extrahepatikus epevezetékek egészségtelen csonkja.

Az olvasónak logikus kérdése van: „Mi a statisztika ennek a komplikációnak? Valószínű, hogy a művelet után ez a komplikáció felmerül?

Nem, kedves olvasónk, a valószínűség nem olyan magas - csak 0,5% -ról 1,6% -ra.

A posztoperatív időszakban az epe szivárgásának diagnózisa meglehetősen egyszerű. Nagyon gyakran, a műtét végén, az epehólyag-ágyon a hasüregbe vízelvezetést végeznek - egy speciális műanyag csövet az epehólyag kiürülésének ellenőrzésére. Ha a műtét után a sebész észreveszi az epe szétválasztását a vízelvezetéssel, akkor képes lesz arra, hogy időben megbecsülje ezt a szövődményt és hatékony intézkedéseket tegyen.

Az ultrahang, a számítógépes tomográfia, a retrográd choledochopancreatográfia segíthet a diagnosztikában.

A diagnózis tisztázása érdekében néha szükség van egy újbóli működésre - relaparoscopy (endovideo-scopic) vagy laparotomia (nyílt módszer). A művelet során keresse meg az epe szivárgásának forrását, ha szükséges, végezze el az epevezeték ismétlődő vágását az epehólyag ágyában vagy a cisztás csatorna maradék csonkját.

Ha az okok miatt traumás károsodás következett be az epevezetékekben, akkor a rekonstrukciós műtét az integritás helyreállítására mutatott.

Máj- és szubsztrén tályogok kialakulása

Az abszurdok az epehólyag traumatikus eltávolítása következtében következnek be a fal integritásának és fertőzésének megsértésével a szubhepatikus vagy szubphrenikus térben. Ezt a szövődményt az epehólyag kezdeti súlyos károsodása (phlegmonous vagy gangrenous cholecystitis, az epehólyag empyema) részesíti előnyben.

A diagnózis elsősorban a klinikai képen történik.

A szubsztrén tályog a membrán alsó felülete és a máj felső felülete között helyezkedik el. Először is megjegyezzük, hogy az epehólyag-betegségek az összes diafragma tályog 25% -át teszik ki, azaz negyedik rész, őszintén szólva, elég gyakran.

A betegség klinikai képében az alábbi tünetek jelentkeznek:

A hőmérséklet emelkedése elérheti a 38-39 fokot. A beteg személy döbbenettel, fejfájással és izomfájdalommal panaszkodik. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása rövid ideig segít.

A légzés gyors. Ahhoz, hogy könnyebb legyen lélegezni, a páciens megpróbálja kényszerített magasságba helyezni az ágyban.

3. A has vizsgálata során az orvos fájdalmat fedezhet fel a jobb hypochondriumban, az alsó középtérben és a has jobb oldalán. Ha a szubsztrénus tályog elég nagy, akkor meghatározható a mellkas aszimmetriája, amely az alsó bordák, az interosztális tér és a has jobb felének kiálló részéből ered. Nagyon fájdalmas kopogás a parti ívre. Az orvos ütőhangszerrel a máj méretének növekedését láthatja.

Gyakran a szubsztrén tályog a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladáshoz vagy a mellhártyagyulladáshoz vezet a megfelelő klinikai képpel.

A szubsztrén tályog diagnózisában az RG sokat segít.

Az orvos - radiológus látja a membrán jobb kupola magas pozícióját, a membrán mozgása élesen csökken, elveszíti kupolás formáját. Ezenkívül csökken az alsó tüdőmező átlátszósága.

Subphrenic tályog - sebészeti kezelés. A műtét során a tályog megnyílik, a tályog helyére egy speciális vízelvezetést helyeznek el, a posztoperatív időszakban antibakteriális terápiát írnak elő.

A máj alsó felülete és a bélhurok között kialakul a máj tályog.

Az alphatikus tályog tünetei a következők:

1. Láz 38 - 39 C

2. A vizsgálat során az orvos megállapíthatja a jobb oldali felét, a fájdalmat és az izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, a fájdalom a jobb váll- vagy válllapra sugározhat. A jobb hypochondriumban a fájdalom fokozódhat köhögés vagy mély lélegzetvétel esetén.

A diagnózis segít a számítógépes tomográfiának, a máj ultrahangnak, a röntgenvizsgálatnak. Amikor az orvos orvos, a radiológus látja a membrán kupola magas pozícióját, csökken a mobilitása, és a jobb pleurális üregbe fúzió léphet fel.

A tályog kezelése szintén működőképes. A tályog-szétválasztást szivar alakú vízelvezetéssel állítják elő a tályog korábbi helyének helyére. A posztoperatív időszakban antibiotikum terápiát írnak elő. Egy másik módszer szerint az ultrahang vagy a komputertomográfia irányítása alatt a perkután abscess szúrást és a vízelvezetést végezzük.

Válaszoljon a kérdésekre.

Milyen gyakran fordulnak elő szubphrenikus és szubhepatikus tályogok?

A tályogok incidenciája az epehólyag összes sebészeti beavatkozásának 0,18-1,9% -a.

Ha tályog alakul ki, szükséges-e egy második művelet végrehajtása? Talán minden "felosztható" maga?

Az a tény, hogy még a korlátozott tályog jelenléte a hasüregben veszélyes a fertőző folyamat terjedésére a hasüregben, a peritonitis és az intestinalis tályogok kialakulásában. Ezért anélkül, hogy a beteg állapotának további romlását várnánk, vészhelyzeti műveletet hajtanak végre: eltávolítjuk a tályogot, a hasüreget megbízhatóan mossuk fertőtlenítő oldatokkal.

A szubhepatikus és szubrenetrikus tályogok nagymértékben meghosszabbítják a kórházi tartózkodást?

Igen, persze, a hasüreg kialakulása a hasüregben komoly dolog. Ezért a betegnek az orvosok felügyelete alatt kell lennie a korai posztoperatív időszakban. Az antibiotikum-terápia, az immunmodulátorok, a méregtelenítő terápia tanfolyamát írják elő. Ha hasonló helyzet alakul ki, intenzív kezelésre van szükség.

Gyulladásos változások a hasfal-sebekben

Néha a műtét utáni sebek elszívódása következik be - a hasfalon áthaladnak, a sebészeti műszereknek a hasüregbe történő bevezetése után. Különösen gyakran ez a szövődmény súlyos koleszisztitisz (phlegmonous és gangrenous cholecystitis) romboló formáiban jelentkezik, amikor az epehólyag hasi üregből történő kivonásával kapcsolatos nehézségek merülnek fel.

Ebben az esetben fel kell oldani a felöltött varratokat, a púpos sebet fertőtlenítő oldatokkal mossuk. Az immunhiány hiányában általában a szennyeződés gyorsan megbirkózik

Milyen gyakran fordul elő a műtét utáni sebszívás?

A különböző szerzők szerint a frekvencia 0,6 és 6% között mozog.

Hogyan lehet elkerülni a műtét utáni sebszívást?

A fekvőbeteg-tartózkodás során a műtéti sebek megbízhatóan kezelik a műtét utáni sebeket, ezért ne aggódj túl sokat. Az öltések eltávolítása után, ami körülbelül egy héttel a műtét után történik, biztonságosan és zuhany nélkül lehet.

Tehát rájöttünk, hogy az epehólyag eltávolítása utáni komplikációk lehetségesek, a sebész tapasztalt kezeiben való előfordulásuk valószínűsége nem olyan magas. Az ilyen helyzetek megelőzésének fő feltétele a megbízható klinika kiválasztása tapasztalt orvosokkal.

A cikk szerzője Evgeny Snegir orvos, a Gyógyszer a Lélekért szerzője

Köszönöm Evgeny Snegirnek az ilyen részletes információkat. Remélem, hogy jó lesz a művelet után.

Olvassuk el az összes ajánlást a Diéta a galambhéj eltávolítása után a kérdésekben és válaszokban című könyvben, amelyet Eugene-vel írtunk. A könyvet elektronikus formában tették közzé. A könyv nagyon informatív és terjedelmes. A könyvben elmondjuk, hogyan lehet a műtét után véglegesen megszabadulni a félelemtől, hogy a menüje változatos legyen, és az élet boldog legyen. Asztali kézikönyv mindazoknak, akik túlélték az operációt az epehólyag eltávolítása után.

Ha meg szeretné vásárolni ezt a könyvet, kövesse ezt a linket.

Ha problémái vannak az epehólyaggal, további információkat szeretne kapni, látogasson el a blogba, ahol a húgyhólyag.

És a lélek számára azt javaslom, hogy hallgassunk ma. Ebben az életben csak vendégeket vagyunk. Tatyana Snezhina. Csodálatos dal... Milyen szavak...

Minden egészséget, hangulatot és az élet örömét kívánom. Kívánok mindenkinek, hogy ne csak meghallgassák egymást, hanem hallani is... Remélem, hogy az életedben pontosan ez lesz a helyzet.

Diéta az epehólyag eltávolítása után úgy döntöttem, hogy megosztom veled az ajánlásokat az étrend követésére, miután eltávolítottuk az epehólyagot. Az a tény, hogy csaknem 15 évvel...

Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasók, ma szokatlan cikkem van. Elmondom egy kis őstörténetet. Több mint 15 év telt el az epehólyag eltávolítása óta.

Diétás táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasóink! Ma folytatom a blogomban elkezdett témát Evgeny Snegir orvossal. A cikk azoknak szól, akik műtéten mentek át a galériában...

Hogyan rendelhetjük meg a könyvet „Az étkezés az epehólyag eltávolítása után a kérdésekben és válaszokban” Irina Kedves olvasóink, Jevgenyij Snegiry és én megjelentünk az étrendet az epehólyag eltávolítása után a kérdésekben és válaszokban. Ez a könyv gyakorlati útmutató mindenkinek, aki...

Az Eleutherococcus tinktúrája a gyermekek számára jobb, ha a gyermek immunitását természetes eszközökkel, például az Eleutherococcus-tal növeli. Ezért ajánlott az Eleutherococcus tinktúrája gyerekeknek, akik óvodákban tartózkodnak, ahol a SARS kockázata magas.

Télen szórakoztató Mikulás rejtélyei Az epehólyag eltávolításának következményei. Postcholecystectomy szindróma Hogyan kell élni az epehólyag eltávolítása után? Az epehólyag eltávolítása A táplálkozás és táplálkozás eltávolítása az epehólyag eltávolítása után Az epehólyag eltávolítása után

  • Ivan - tea. Hasznos tulajdonságok. Ellenjavallatok
  • Hogyan készítsünk Ivan-teát? Gyógyászati ​​tulajdonságok. kérelem
  • kamilla

Túlsúlyos kolecisztitis

A púpos kolecisztitisz az epehólyag akut gyulladásos gyulladása, amely gyorsan progresszív és gyakran komplikációk kialakulásához vezet (az epehólyag, peritonitis stb. Perforációja). A klinikai képet a jobb hypochondrium fájdalma, mérgezés, láz, hányinger és az epe hányása, dyspepsia jellemzi. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, a máj és az epehólyag, valamint a hepatobiliáris szcintigráfia ultrahang- és CT-vizsgálata elsődleges fontosságú a diagnózis szempontjából. A kezelés teljesen sebészeti; méregtelenítés és antibakteriális terápia, fájdalomcsillapítás szükséges.

Túlsúlyos kolecisztitis

A púpos kolecisztitis veszélyes betegség, amely komoly szövődményekhez vezethet: jellemzi a gennyes exudátum felhalmozódását az epehólyag üregébe, majd a cisztás fal perforációjával, púpos peritonitis, szepszis, akut pancreatitis kialakulásával. A gennyes cholecystitis bűnössége abban rejlik, hogy a betegségnek nincs specifikus tünetei és pontos diagnosztikai jelei.

Ez a patológia gyakran az intenzív osztályban szenvedő betegekben alakul ki, akik kritikus állapotban vannak és nem tudják leírni panaszaikat. A hasüregben az akut sebészeti betegségek mintegy 2-3% -ában jelentkezik a púpos kolecisztitis. Gyakran az 50 évnél idősebb nők szenvednek, és az életkorral együtt nő a betegség kimutatásának gyakorisága. Gyermekeknél a betegséget ritkán diagnosztizálják.

okok

A gennyes cholecystitis fő patogén mechanizmusa az epehólyagfal ischaemiája. A vérellátási zavarok a következő állapotok és betegségek hátterében fordulhatnak elő: a teljes keringő vér mennyiségének csökkenése (vérzés, dehidratáció), sokk, akut vagy krónikus szívelégtelenség; az epehólyagok összenyomása daganatokkal, kövekkel, környező szervekkel; ateroszklerózis, cukorbetegség, a vér megvastagodása; kábítószerek (kokain) bevétele.

A fal ischaemiája az epehólyag összehúzódási aktivitásának megsértése, az epe stagnálása és sűrűsége, evakuálásának romlása. Ennek következtében a húgyhólyag falai túlterheltek, ami az ischaemia előrehaladásához, a nekrózis kialakulásához és a húgyhólyagfal perforációjához vezet. Az intenzív infúziós terápia az ischaemiás területeken a vérkeringést élesen helyreállítja, ami csak súlyosbítja a kóros változásokat, ezért a patológia kezelése csak sebészeti jellegű.

Az intenzív osztályú betegeknél, akik rendkívül súlyos állapotban vannak, az ischaemia mechanizmusa némileg eltérő. Az epehólyag összehúzódásának stimulálására szolgáló kolecisztokinin út nem működik benne, mert az élelmiszer és a folyadék emésztőrendszeren keresztül történő lenyelése nem lehetséges. Ezen túlmenően az ilyen betegek gyakran kiszáradnak, a vérkeringés centralizálódnak. Mindez az epe elsődleges sűrűségéhez és stagnálásához, az epehólyag túlterheléséhez, a hólyag falainak és a másodlagos iszkémiának az e háttérrel szembeni elzáródásához és összenyomásához vezet.

Az epehólyag ischaemiás falában a lokális immunmechanizmusok nem működnek, ezért a baktériumok leggyakrabban hematogén úton (a portál vénáján vagy a máj artérián keresztül) történő kolonizációja lép fel. Azonban a növekvő fertőzés esetei gyakoriak, amikor a kórokozók belépnek a bélből az epehólyagba (Klebsiella, cocci, Escherichia coli által okozott bélfertőzés jelenlétében), az epeutak mentén. A kialakult gyulladásos folyamat az epehólyag lumenébe, a cisztás magas vérnyomás előrehaladásához és patogenetikus ördögi kör kialakulásához vezet.

Az epe stagnálásának oka és az azt követő ischaemia is parazita inváziók (giardiasis) lehetnek - a cisztás vagy az epehólyag paraziták csoportjai zavarják az epe normális dinamikáját. A gennyes cholecystitis kialakulásának előrejelzése súlyos sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások (különösen a hasi szervek, a szív és az erek), szalmonellózis, égési sérülések, terhesség és a közelmúltban végzett munka, hosszan tartó éhínség és parenterális táplálkozás, sokk, atherosclerosis, pancreatitis, peritonitis, szepszis, diabetes, diabetes. AIDS.

A gennyes kolecisztitis tünetei

A gyulladásos folyamat kimutatása általában nehéz, mivel a betegség a legtöbb esetben egy másik súlyos patológia hátterében alakul ki, és nem specifikus megnyilvánulásai vannak. A fájdalom meglehetősen kifejezett, a has jobb oldalán található, a leírás szerint hasonlít az epe colikára. A fájdalmas támadás során a páciens kényszerített helyzetbe kerül a mellkas felé húzódó térdekkel, a támadást fokozott izzadás, a bőr sápasága, a tachycardia és az arcán elkeseredett grimasz kísérik. A fájdalom lehetséges besugárzása a jobb válllapon.

A testhőmérséklet jelentősen emelkedik, hektikus lázzal jellemezve. Leggyakrabban a hőmérséklet-emelkedést kifejezett hideg, ömlött izzadság kísérik. Idős és legyengült betegeknél a hőmérséklet csak a subfebrilis számokra emelkedhet (még az empyema és a peritonitis kialakulásával is). A púpos kolecisztitist általában a hasüreg más szervei károsodásának jelei jelzik: légzés, hasi érzés, hányinger, epe hányása, akut pancreatitis támadása. Az epeutak elzáródása esetén sárgaság alakulhat ki.

A hasi tapintásnál a jobb hypochondriumban az elülső hasfal izomzatának éles fájdalma és feszültsége, a máj méretének növekedése, pozitív cisztás tünetek jelentkeznek - a fájdalom a hasüreg elülső falán (Mendel cm), a jobb bordaszínben ütőhangon (Ortner's ), a tapintás a megfelelő hipokondriumban a belélegzéskor (sm Kera). Előfordulhat, hogy a Murphy sm-je világít - a páciens akaratlanul megtartja a lélegzetét a megfelelő hipokondrium tapintása során; a Shchetkin-Blumberg lokálisan pozitív tünete - a fájdalom szignifikánsan megnövekedett - a fájdalom jelentősen megnövekedett a jobb oldali hypochondrium elülső hasfalából.

diagnosztika

Minden gyanús szájüregi cholecystitisben szenvedő betegnél hasi sebész és endoszkóppal való konzultáció szükséges. Ennek a betegségnek a diagnosztikai jelei a következők: fájdalom a jobb hypochondriumban, pozitív jelei a peritoneális irritációnak és cisztás tüneteknek, mérgezés lázzal és leukocitózissal kombinálva, fokozott májfunkciós tesztek, hajlamosító tényezők jelenléte. Klinikai vérvizsgálatot használnak a diagnózis igazolására (leukocitózis, leukociták toxikus formái, megnövekedett ESR, vérrögök vagy anaemia); májvizsgálatok (megnövekedett bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz).

Az epehólyag ultrahangánál a húgyhólyagfal falának vastagsága és megduplázódása, tartalmának inhomogenitása és a folyadék felhalmozódása látható. Az epeutak komputertomográfiája az esetek 95% -ában az epehólyag falának nekrózisát, a nyálkahártya lebontását, a peripurán gyulladásos beszivárgását tárja fel. A hepatobiliáris rendszer dinamikus szcintigráfiája lehetővé teszi az epe kiáramlását, az epehólyag munkáját, valamint annak perforációjának kimutatását (és az izotóp felhalmozódik a vezikulátum térben).

A differenciáldiagnózis szükségessé teheti az esophagogastroduodenoscopyt (kizárva egy blokkot a Vater papillában), a máj és az epeutak MRI-jét (ha a choledochus egy kővel gyanítja vagy gátolja), a choledochoscopy (kötelező epe-tenyészet), retrográd cholangiopancreatográfia egy másik patológia azonosítására. Mivel a szívizominfarktus fájdalmas támadása atípusos és hasonlít a biliáris colikára, minden beteg esetében EKG szükséges.

Gennyes cholecystitis kezelése

Kórházi ápolást igényel az intenzív osztályon, a műtét után a betegek folytathatják a kezelést a hasi műtétegységben. A konzervatív terápiát általában a beteg beavatkozásának előkészítéséhez használják. A sebészeti kezelést a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a betegség életveszélyes szövődményeinek kockázata nagyon magas. Általában két módszert alkalmaznak: cholecystostomy (gyakran köztes lehetőség súlyos betegeknél) és cholecystectomia laparotomiás vagy laparoszkópos hozzáféréssel.

A gennyes kolecisztitisz gyógyszereinek kezelése magában foglalja az éhséget, az infúziós terápiát, a fájdalomcsillapítást és az erős antibakteriális terápiát. Nem ajánlott a morfint anesztézia céljára használni, mivel az oddi sphincter spazmusát és az epe stázist okozza. Gyakran a kezelési rendben szerepelnek a spazmolitikus szerek.

Prognózis és megelőzés

A gennyes kolecisztitisz prognózisa kedvezőtlen, mivel a betegség gyorsan fejlődik, gyakran életveszélyes szövődmények kíséretében. Halálozás 10-50% között. A megelőzés magában foglalja a kockázati tényezők időben történő megszüntetését: a szív- és érrendszeri betegségek korai diagnosztizálása és kezelése, a bélféreg-fertőzések és egyéb provokáló patológiák, a súlyos betegek állapotának megfelelő korrekciója az ICU-ban stb.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Pisztolyhártya tályog

Az akut kolecisztitisz az epehólyag nem specifikus gyulladása. 85-95% -ban az epehólyag gyulladása kövekkel kombinálódik. Az epe csíráztatásából származó akut cholecystitis esetek több mint 60% -a: gyakrabban E. coli, streptococcusok, salmonella, clostridia stb. Néhány esetben akut cholecystitis fordul elő, amikor a hasnyálmirigy enzimeket az epehólyagba öntik (enzimatikus kolecisztitis).

Az epehólyag fertőzése szepszis esetén lehetséges. Az esetek kb. 1% -ában az akut kolecisztitisz oka a sérülés daganata, ami a cisztás csatorna elzáródásához vezet. Így az esetek túlnyomó többségében az akut cholecystitis előfordulása megköveteli a cisztás csatorna vagy az epehólyag elzáródását a Hartmann zsebében. Az epe stagnálása a fertőzés gyors fejlődésével a betegség tipikus klinikai képéhez vezet.

Az epehólyag nyálkahártyájának gátfunkciójának megsértése lehet a nekrózis következtében, mivel az intraluminalis nyomás jelentősen megnő a cisztás légcsatorna elzáródása során; emellett a kő közvetlen nyomása a nyálkahártyára ischaemiát, nekrózist és fekélyt eredményez. A nyálkahártya zavartalan működése a gyulladás gyors elterjedéséhez vezet a hólyagfal minden rétegéhez és a szomatikus fájdalom megjelenéséhez.

Tünetek, természetesen. Gyakran fordul elő 40 évnél idősebb nőknél. Az akut cholecystitis korai tünetei nagyon különbözőek. Mindaddig, amíg a gyulladás a nyálkahártyára korlátozódik, csak a lokális fájdalom érhető el, egyértelmű lokalizáció nélkül, gyakran az epigasztriás és a köldök régióban. A fájdalom általában unalmas. Az izomfeszültség és a helyi fájdalom nincs meghatározva. Ebben az időszakban a vérben bekövetkező változások hiányozhatnak.

A diagnózis elsősorban az anamnézisen alapul (a fájdalom megjelenése az étrendben bekövetkezett hiba után, nyugtalanság, jolly utazás), a máj és az epehólyag peremének fájdalma. Azonban a cisztás csatorna teljes elzáródása és a fertőzés gyors bekapcsolódása esetén a fájdalom nagymértékben megnő, a jobb hypochondrium felé mozdul, a szupraclavikuláris régióba, az interszapuláris térbe, az ágyéki régióba sugároz. Hányinger, hányás, néha megismétlődő (különösen kolecisztopancreatitis esetén). A bőr icterikus lehet (7-15% -os akut cholecystitisben és choledocholithiasis kombinációja). A hőmérséklet alacsony, de gyorsan emelkedik és elérheti a 39 ° C-ot.

Vizsgálat során: a betegek nagyobb valószínűséggel fokozott táplálkozással rendelkeznek, a nyelv bevont. A has feszült, elmarad a megfelelő hypochondriumban lélegezve, ahol feszült fájdalmas epehólyag vagy gyulladásos beszivárgás érhető el (a betegség időtartamától függően). Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg helyi pozitív tünetei.

A vérben leukocitózis van, a bal oldali eltolódás, a szérum amiláz és a vizelet-diasztáz (cholecystopancreatitis), a hiperbilirubinémia (choledocholithiasis, a duodenális papilla ödéma, a choledochal kompresszió és a beszivárgás).
Jelentős segítség az epehólyag és az epehólyag ultrahangvizsgálatának diagnosztizálásában (több mint 90% -os hatékonyság). A tipikus akut cholecystitis esetében a diagnózis egyszerű.

A differenciáldiagnosztikát perforált gyomor- és nyombélfekélyek, akut apendicitis, akut pancreatitis, vese colic, myocardialis infarktus, bazális jobb oldali tüdőgyulladás, pleurisis, zsindelyek és a bordák idegrendszeri sérüléseivel végezzük.

Komplikációk: diffúz peritonitis. Az akut kolecisztitisz a peritonitis egyik leggyakoribb oka. Klinikai kép: a betegség tipikus kezdete, általában a 3-4. Napon, jelentősen megnő a fájdalom, az izomfeszültség az egész hasfalban, diffúz fájdalom és a hasüregi irritáció pozitív tünetei a has egész területén.

A perforált cholecystitis klinikai képe némileg eltérő: az epehólyag perforáció idején rövid távú fájdalomcsökkenés (képzeletbeli jólét), majd a peritoneális tünetek növekedése és a fájdalom növekedése következhet be.

Subhepaticus tályog

A szubpátiás tályog a gyulladásos folyamat elhatárolása következtében következik be a destruktív kolecisztitisben a nagyobb omentum, a vastagbél máj szöge és a hímvesszője miatt. A betegség időtartama általában 5 napnál hosszabb. A betegek fájdalmat fejeztek ki a jobb hasban, magas lázban, néha hektikusan.

A vizsgálat során a nyelv bevonva van, a jobb oldali légzés közben a has elmarad, néha a szem alakulása határozza meg, részben a légzés közben elmozdul. A palpáció során - az izmok feszültsége és a különböző méretű fájdalmas mozdulatlan beszivárgás.

A hasi és mellkasi üregek röntgenvizsgálatával, a vastagbél parézisével, a jobb membrán kupola mozgásának korlátozásával és a folyadék kis összegyűjtésével a szinuszban található. Nagyon ritkán tárják fel a folyadék mennyiségét a tályogüregben. A diagnózisban segít a máj és az epehólyag ultrahangozása.

Empyema epehólyag

Az epehólyag empymát a cisztás csatorna elzáródása okozza az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben megtartja a nyálkahártya gátfunkcióját. A konzervatív terápia hatására az akut cholecystitisben rejlő fájdalom csökken, de nem teljesen megoldódik, a jobb hypochondrium aggályaiban a nehézség érzése, a hőmérséklet enyhe emelkedése, enyhe leukocitózis lehet a vérben. A has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas epehólyag tapintható, mozgatható, világos kontúrokkal. A műtét során a húgyhólyag lyukasztása epe nélkül keveredik.

Akut cholecystitis kezelése

Sürgős kórházi ellátás sebészeti kórházban. A diffúz peritonitis jelenlétében sürgősségi műveletet jeleznek. A műtét előtt - premedikáció antibiotikumokkal. A választás a cholecystectomia, az epehólyagok felülvizsgálata, a hasüreg rehabilitációja és lefolyása. A sürgősségi műtéti halálozás 25-30% -ot ér el, különösen szeptikus sokk esetén.

A diffúz peritonitis jelenségeinek hiányában konzervatív terápia és a beteg egyidejű vizsgálata (légzőszervek, kardiovaszkuláris rendszer, ultrahang az epehólyagban a kalcium azonosítása). A konzervatív terápia komplexuma a következők: helyi - hideg, intravénás adagolás görcsoldó, detoxifikációs terápia, széles spektrumú antibiotikumok.

Ha a cholecystitis kiszámítható jellege megerősítést nyer (ultrahanggal), és nincsenek ellenjavallatok a légzőszervek és a keringési szervek esetében, ajánlott a korai (legkésőbb 3 nappal a betegség kialakulása után) működés: technikailag egyszerűbb, megakadályozza az akut cholecystitis szövődményeinek kialakulását, és minimális halálozáshoz vezet.

Súlyos párhuzamos patológia esetén, különösen az öregkorban, a laparoszkópos hólyag-szúrás, amelynek tartalma a szívás és az üreg fertőtlenítő szerekkel és az antibiotikumokkal való mosása alkalmas arra, hogy megfelelően felkészítsék a beteget a műtétre. 7-10 nap elteltével egy műveletet hajtanak végre - cholecystectomiát az epeutak felülvizsgálatával.

Az akut cholecystitis megelőzése az epehólyag betegség időbeni sebészeti kezelése.