Ritkaság a terhesség alatt

Az apiticitis az egyik leggyakoribb hasi sebészeti patológia. Anatómiailag az apendicitis a cecum függelékének gyulladása, amely a jobb csípő régióban (az alsó hasban, a gerinccsont jobb oldalán) található.

Az apendicitis terhesség alatti okai

Kockázati tényezők (mindenki számára közösek és a terhes nők számára is relevánsak):

- Irracionális étel. Az édes, kifinomult élelmiszerek és a rostok hiánya megzavarja az emésztést, és kedvező feltételeket teremt a patogén mikroflóra növekedéséhez. Veszélyes a gyümölcsök, bogyók, magvak fogyasztható részeinek használata is. Valószínűleg a gyermekkorban sokan többször hallották, hogy a cseresznye vagy a görögdinnye csontjait nem lehet lenyelni, bőre van. Ez részben igaz, mivel ezeket az elemeket nem emésztjük, és bejuthatnak a függelék lumenébe, és gyulladást okozhatnak.

- Ragasztó betegség. A ragasztóbetegség a bélhurkok közötti többszörös adhézió kialakulását vonja maga után a szomszédos szervek bevonásával (epehólyag, petesejtek és petefészkek). Ha az adhéziók képződnek, a béltartalom természetes áthaladása zavar, és a függelék lumenje blokkolható, majd gyulladás léphet fel.

A szubsztitózis bármely korban előfordulhat, de gyakoribb a fiatalok körében, és a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. És a terhes nők nem kivétel. Egyes jelentések szerint a nők terhessége alatt legfeljebb 3% -ot találnak ezzel a betegséggel.

- Mozgáshiány. A terhes nők fizikai aktivitása korlátozott, ami szintén nem járul hozzá a bél normális működéséhez.

Terhes nőknél számos olyan kockázati tényező van, amely számos kóros állapotot provokál, beleértve az apendicitis fokozott kockázatát. Ezeket a kockázati tényezőket nem lehet kizárni, mivel a progresszív terhesség okozza.

A várandós nők kockázati tényezői:

- A hormonális háttér átalakítása. Gyakran beszélünk a progeszteron szerepéről a terhesség támogatásában. Valójában az értékét nehéz túlbecsülni, de ugyanakkor a méh normális hangon történő fenntartásával együtt a progeszteron nyugtató hatást gyakorol a test összes akaratlan izmára. A belek tekintetében a hangszín csökkenése, az egyenetlen összehúzódások, a tartalom stagnálása és a székrekedés tele van. Mindezek a következmények megteremtik a bélben a patogén növényzet kialakulásának feltételeit.

- A bélfogyasztó méh összenyomása. A terhes nőknél az aplikitisz gyakrabban fordul elő a második trimeszterből, amikor a méh már elég nagy, és megzavarhatja a beleket. A bélhurkok szokatlan elrendezése miatt a tartalom áthaladhat, ami szintén stagnáláshoz és székrekedéshez vezet.

A függelék helye terhes nőknél külön szempont. Normális esetben a függelék a jobb csípő régióban található, ritka retrocecalis (posterior, cecum mögött) és retroperitonealis (retroperitonealis) formái vannak. Terhes nőknél a függeléket elmozdítják, és a növekvő méh elhúzza, ami megváltoztatja a klasszikus tüneteket az elismerésen túl.

Az apendicitis terhesség alatti tünetei

1. Hasi fájdalom, Kocher - Volkovich tünete.

Kocher tünete - Volkovics klasszikus tünete az akut apendicitisnak, az, hogy a fájdalom a has felső részén, az epigasztriumban (a kanál alatti területen) kezdődik, majd néhány óra múlva a jobb csípő régióba kerül.

Terhes nőknél ez a tünet a folyamat elmozdulása miatt torzulhat. A fájdalom a jobb oldali területen és a jobb hypochondriumban zavarható, az akut cholecystitis tüneteit utánozva. Lehet, hogy hátfájás is van, jobbra, majd jobb oldali vese kolikával kell megkülönböztetni.

A jobb oldalon a fekvő helyzetben lévő fájdalmat is meg kell határozni, mivel ebben a helyzetben a megnövekedett méh nyomást gyakorol a gyulladt függelékre.

Ha a függelék helyzete alacsony (abnormális hely vagy abnormálisan hosszú folyamat), a fájdalom sugározhat a perineumra, és hamis késztetést okozhat a vizeletben. De ha egy nőt vizelnek, általában nem fáj, nincs a vágás és égés a húgycsőn.

2. Hányinger, hányás.

Ha kizárja az ételmérgezést, és a toxikózis ideje már régóta eltelt, akkor egy váratlan emésztési zavart kell figyelmeztetni. Ha a hányást fájdalom kíséri a hasban, akkor sürgősen a kórházba kell mennie, ahol sebész és szülész-nőgyógyász vizsgálata lehetséges.

3. Székletkárosodás, hasmenés.

A folyékony széklet megjelenése az apendicitis kialakulása által okozott tömeges gyulladásos reakció hátterében is lehet.

4. Hőmérséklet-emelkedés lázas számokig (38 ° C felett).

5. A mérgezés általános tünetei (gyengeség, fáradtság, fejfájás).

Az aplikitisz gyorsan fejlődik, több órától kezdve, már léteznek különféle klinikai tünetek, amelyek a hasüregben problémát jeleznek (még akkor is, ha először nem lehet pontosan meghatározni a diagnózist).

Az apendicitis katarrális (felszíni) formája körülbelül 6-12 óra alatt alakul ki.

A destruktív formák (phlegmonous, gangrenous) 12 órától 2 napig fejlődnek. És akkor nagy a valószínűsége a függelék áttörésének, és belép a belek tartalmába a hasüregbe.

Az apendicitis terhesség alatti diagnózisa

1. A sebész felmérése. A sebész megvizsgálja a hasot, és meghatározza a helyi fájdalom, az elülső hasfal helyi vagy diffúz izomfeszültségének jelenlétét, a peritoneális irritáció tüneteit.

Tünet Shchetkina - Blumberg - a peritoneális irritáció tünete, amely jelzi a folyamat terjedését és a peritonitis kialakulását. A tünet a következőképpen definiálható: az orvos megvizsgálja a jobb csípőterületet, és belélegezve megnyomja a hasat, majd hirtelen felszabadul. A fájdalom, amikor elengedte a kezedet, jelzi a gyulladás peritoneumra való átmenetét.

2. A szülész-nőgyógyász vizsgálata. Külső szülészeti vizsgálatot (méhszín, magzati magasság) és belső szülészeti kutatást végzünk, hogy kizárjuk a hasi fájdalom szülészeti okát: a vetélés veszélyét (akár 22 hétig) vagy a koraszülés veszélyét (22 hét alatt), a méh törésének veszélyét a heg mentén ( a császármetszés vagy a myomectomia után a méhben heg van). A fájdalom oka is nőgyógyászati ​​lehet: a petefészek-ciszták torzulása (ritkán).

3. KLA. A vér általános elemzésében a gyulladás jeleit érdekli: leukocitózis és megnövekedett ESR.

4. OAM. A vizeletvizsgálatot a fájdalom vesekárosodásának kiküszöbölésére végzik. Ha változások vannak az OAM-ban (a vizeletben lévő vérelemek, nagy mennyiségű só, gyulladás jelei), további vizsgálat szükséges (a vesék ultrahangja) és urológus konzultációja.

5. A hasüreg ultrahangvizsgálata. A hasi ultrahangot akkor végezzük, ha az apendicitis és a cholecystitis közötti differenciáldiagnózis szükséges. A folyadék a hasüregben is látható, ha a folyamat gyakori és a peritonitis alakul ki. A hasüreg ultrahangvizsgálata a terhesség időtartamától függ, a későbbi időszakokban a vizualizáció informatív lesz.

6. A magzat állapotának ellenőrzése. A diagnózis és a kezelés alatt a méh és a köldökzsinór véredényeiben szükséges a magzati szívverés és véráramlás figyelése. Ehhez kövesse a méh ultrahangát a doplerometriával, a kardiotokográfiával a későbbi szakaszokban.

Az apendicitis kezelése a terhesség alatt

Az akut apendicitis megerősített diagnózisa esetén a kezelés csak működőképes.

A hasüregbe kétféle behatolás van: laparotomia (metszés) laparoszkópia (szúrás). A laparoszkópia jó kozmetikai hatást biztosít, de a nagy méhméretek esetében a megjelenítés nem elegendő. A laparoszkópos műveletek során a levegőt a hasüregbe kényszerítik, ez az eljárás a méh hypertonusát okozhatja és erősítheti.

A leggyakrabban végzett laparotomiát (bemetszést és belépést a hasüregbe) a jobb csípő régióban, a hasüreg felülvizsgálatát, az apendectomiát (a mellékelt eltávolítást és az ágy bezárását) végeztük el. A műveletet érzéstelenítésben (spinális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés) végezzük.

Ezután a műtét után szeptikus szövődmények antibiotikum profilaxisát írják elő.

Terhes nők számára engedélyezett:

- cefalosporinok: ceftriaxon, cefazolin, cefixim, cefuroxim, cefotaxim, cefoperazon. A cefalosporinok felhasználhatók a második trimesztertől (az első trimesztertől egészségügyi okokból), kis mennyiségben behatolnak az uteroplacentális véráramba.

- Penicillinek: amoxicillin, ampicillin, amoxiclav (amoxicillin kombináció klavulonsavval, ami lelassítja az antibiotikum megsemmisítését). A penicillinek behatolnak a hemato-placenta barrierbe, de számos vizsgálat nem tárt fel semmilyen káros hatást a magzatra.

- A makrolidok nem mindegyike, hanem csak 3 gyógyszer: eritromicin, josamicin (vilprafen) és spiramicin (rovamycin).

A műtét utáni fájdalom és görcs enyhítése érdekében antispasmodikumok alkalmazhatók: drotaverin (nem-spa) tablettákban és injekciókban (intramuszkulárisan). A szituációs, fájdalomhasználat.

Az apendicitis szövődményei

1. A peritonitis a hashártya gyulladása, azaz a hasi szerveket lefedő serózus membrán. A peritonitis előrehaladott betegségekben (apendicitis, kolecisztitis, bélelzáródás, stb.) Alakul ki, és jelentősen rontja a prognózist. Amikor az apendicitis gyulladása még mindig lokális (részleges és korlátozott), könnyebb a kisebb erőfeszítéssel gyógyítani. A peritonitis kialakulásával a gyulladás terjed a hasüregben, más szervek is érintettek, és szisztémás gyulladásos válasz alakul ki.

Terhes nő peritonitisének kialakulása esetén a szepszis fenyeget.

2. A szepszis olyan kóros állapot, ahol a gyulladásos szerek behatolnak és keringenek a vérben. Szeptikus állapot kialakulásával, a hasüreg kiterjesztett sebészeti intézkedéseivel, szanálásával és vízelvezetésével (kisülési csövek beszerelése), masszív antibiotikus terápiát mutatnak be. Ebben az esetben az anya kivételével a magzat előrejelzése rendkívül kedvezőtlen.

3. Bakteriotoxikus sokk. Ha az eljárás nem fejti ki az első napot, akkor a bakteriális sokk típusának komplikációja lehetséges. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok felírása után a kórokozók tömegesen halnak meg a vérben és a bomlástermékek felhalmozódnak. Ez a depressziós hatás az érrendszerre, a vérnyomás csökken, pulzus és légzés gyorsul. Az állapot vészhelyzetnek minősül, anélkül, hogy a beteg meghalna.

4. Antenatális magzati halál. A gyakori gyulladásos reakció, a lehetséges vérnyomáscsökkenés, az uteroplacentális véráramlás csökkenése és más tényezők a méh magzati halálához vezethetnek.

5. Egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása. Ez a szörnyű szövődmény az anyai hemodinamika és a testében fellépő szisztémás gyulladás instabilitása miatt is előfordul.

6. A magzat gyulladásos szövődményei (placenta terhesség alatt, chorionamnionitis a szülés alatt és után, a magzatvíz folyadékzavarosodása).

kilátás

Az időben történő kezeléssel kedvező az élet prognózisa és a további csapágy. A késői kezelés és beavatkozás esetén a prognózis kedvezőtlen mind a magzat, mind az anya számára.

megelőzés

Bármely lokalizáció hasi fájdalma esetén ne diagnosztizálj és öngyógyulj, ez szomorú lehet. A progresszív idő és a szinte bármilyen információ elérhetősége ellenére néha ez történik.

Tartsa be a jó táplálkozás és az egészséges életmód általános szabályait, hasznos mind az anya, mind a baba számára.

Úgy tűnik, hogy az aplikitisz gyakori és nem szörnyű gyakori betegség, de ne felejtsük el, hogy a gyógyszer miatt volt. Korábban a "mellékbetegség" mondatnak tekinthető, a beteg halálra ítélték. Most az apendectomiát kis műveletnek tekintik, és néha még elfelejtik említeni, amikor anamnéziset gyűjtenek. De ne legyen ez a művelet, az élet prognózisa nagyon eltérő lenne.

Ne féljen orvosi segítséget kérni, és ne utasítsa el a javasolt műveletet. Vigyázz magadra és légy egészséges!

Terhesség és akut apendicitis

A felülvizsgálati cikk aktuális információkat tartalmaz az akut apendicitis diagnózisáról és kezeléséről terhes nőknél. Hangsúlyozzák a betegség differenciáldiagnózisának nagy nehézségeit, amelyek a terhességi időszak növekedésével nőnek. A terhesség alatt az ultrahang értékét (transzddominális ultrahangvizsgálat, dózisos kompresszió, transzvaginális szkennelés, Doppler) és akut appendicitis laparoszkópos diagnózisát jelzik. Néhány publikáció a laparoszkópos appendectomia biztonságáról, az akut apendicitissal rendelkező terhes nők laparotomiás hozzáférésének jellemzőiről. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a terhes nőknél az étvágytalanság után a szövődmények nagy gyakorisággal fordulnak elő, és a megelőzésre szolgáló módszerek nem megfelelőek. AN Strizhakov, OR Baev, E.I. Cherkezova
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika, 2. Orvosi Kar, Moszkvai Orvosi Akadémia. IM Sechenov
(Tanszékvezető - az orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, Prof. A. N. Strizhakov)

Az akut appendicitis (OA) a terhes nők leggyakoribb sebészeti betegsége, amely az anya és a magzat életét fenyegeti [7, 53-55]. A terhesség alatt bekövetkező apendicitis az esetek 0,03-5,20% -ában fordul elő [5, 11, 14, 43]. A mellékhatás perforálását 14% -ban figyelték meg a terhesség alatt feltételezett apendicitis miatt végzett műtéti beavatkozások esetében, és a megerősített diagnózisban szenvedő betegek 25-43% -ánál jelentkezik. Az esetek többségében a betegség időtartama meghaladja a 24 órát [7, 40, 53].

Általában véve a terhesség első felében az akut apendicitis összes esetének 3/4-át teszik ki [5, 9, 14]. A leggyakrabban a terhesség I. (19-32%) és II. Trimeszterében (44-66%) fordul elő az apendicitis, ritkábban a III. Trimeszterben (15-16%) és a szülés utáni időszakban (6-8%) [4, 7, 33, 53 ]. W.W. To és mtsai. [55] az apendicitis pusztító formái gyakran fordulnak elő a harmadik trimeszterben és a szülés utáni időszakban, és a perinatális kimenetel rosszabb, ha a betegség a terhesség második trimeszterében alakult ki.

A terhesség alatt az akut apendicitis diagnózisa, valamint az egyéb „akut hasi” tünetekkel járó betegségek bonyolultabbak, mint a nem terheseké [1]. N.M. Podzolkovoy és B.C. Semenova [4], az apendicitisben szenvedő betegek közel 2/3-a, akik segítséget kértek a születés előtti klinikán, egy anyasági kórházba küldtek, és diagnosztizálták a terhesség korai megszűnésének veszélyét. A kórházi stádiumban általában az OA helyes diagnózisát csak a terhes nők 42,9% -ában állapították meg. Így a terhes nőknél az apendicitis eseteinek több mint 50% -ában diagnosztikai hiba történt, ami a betegek nem központi kórházi kórházi kezeléséhez és a művelet késleltetéséhez vezetett. Az akut apendicitis klinikai diagnózisának nehézségei miatt minden harmadik terhes apendectomia több mint 24 órával a betegség megkezdése után történt meg [7]. Az akut hasi fájdalommal és gyanús sebészeti patológiával rendelkező terhes nőt a végső diagnózis megalkotása előtt egy szülész-nőgyógyász és egy sebész egyidejűleg tartani kívánja [1, 16, 38].

Az OA leggyakoribb jelei a fájdalom, a tapintásos érzékenység a jobb csípő régióban, hányinger, hányás, láz és leukocitózis [7, 9, 40]. Egyes szerzők azt mutatják, hogy a terhes nőknél az akut apendicitis tünetei nem különböznek a nem terhes nőkéitől [17]. A legtöbb kutató azonban úgy véli, hogy az OA klinikai képe függ a terhesség időtartamától és a patológiás folyamat súlyosságától a függelékben [4, 7, 16, 21].

VN Serov és mtsai. [5] jelzi, hogy az apendicitis klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a betegség tüneteitől a terhességen kívül, csak az első felében. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a terhesség elején fellépő tünetek, például a láz, hányinger és hányás elveszítik a diagnosztikai értéküket, mivel a korai toxikózis okozhat, és a hasi fájdalmak tipikusak olyan szövődményekre, mint a vetélés, méhen kívüli terhesség.

A terhesség időtartamának növekedésével az apendicitis klinikai jeleinek kifejezettebb változása figyelhető meg [7, 21], a folyamat gyorsabban megy végbe [14] és a III. Trimeszterben a betegség diagnózisa a legnehezebbé válik. A terhesség 20.-21. Hetétől kezdődően a cecum és a vermiform folyamat felfelé és külső irányba mozdul el, ami kanyarodását, súlyosbodó mikrocirkulációs rendellenességeit, a limfoid szövet tartalmának stagnálását és funkcionális megváltozását eredményezi [5, 24]. Ebben az időszakban a hasfal megnövekedett méhének nyújtása miatt különösen merev [4].

A terhes nőknél az akut apendicitis diagnózisának bizonyos értéke laboratóriumi vizsgálatok adatai. A leukocitózis, a leukocita képlet bal oldalán lévő neutrofil eltolódás, a limfocitopénia az apendicitis javát jelzi. Ugyanakkor a terhes nőknél feltételezett akut apendicitis laboratóriumi adatai gyakran nem elegendőek a sebészi beavatkozásra vonatkozó döntés meghozatalához [7]. A klinikai vérvizsgálat diagnosztikai értéke nő, ha összehasonlítjuk a leukocitózist egy pulzusszámmal. Egy 100 percenkénti pulzusszám 1 percenként kombinálva a 12-14x10 9 / l-nél nagyobb leukocitózissal, még a normál hőmérséklet hátterében is, súlyos destruktív apendicitist jelenthet. Ezen túlmenően a leukocitózis súlyosságát a függelék morfológiai változásainak mélységénél lehet megítélni [5]. Ez a függőség azonban nem minden esetben követhető.

A klinikai kép törlése, csökkentve a terhesség alatt az akut apendicitisre jellemző tünetek diagnosztikai értékét, határozza meg a további kutatási módszerek használatának fontosságát a betegség azonosításához. A magzat sugárterhelésének kockázata miatt a terhes nőknél az apendicitisz diagnózisában a polipozíciós röntgenhasználat gyakorisága folyamatosan csökken [36]. Jelenleg nagyszámú publikáció jelzi a nagyobb információtartalmat és az ultrahang hatékony felhasználását erre a célra [49]. Az OA gyanúsított terhes nők ultrahangvizsgálatának fontos előnye, hogy kizárhatunk egy másik sebészeti és szülészeti-nőgyógyászati ​​patológiát (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, petefészek-ciszták lábának torzulása, vetélésveszély, a placenta leválása stb.) [15, 18, 44]. A függelék vizualizálásának javítása érdekében a hasi jobb alsó kvadránsban a transzabdominalis vizsgálat során egy lineáris érzékelővel történő kompresszió módszerét dolgozták ki [13, 29]. A mért dózisú kompressziós technika alkalmazása előtt az apendicitis ultrahangdiagnózisát csak a hasüregben, illetve a hasüregben való effúzió jelenlétében állapították meg. Jelenleg az akut apendicitis diagnózisában a szonográfia pontossága és specifitása 96 és 98% -ot ér el [52]. C. S. Marn és mtsai. [41] úgy vélik, hogy a mért dózisú kompressziós technika bevezetése a függelék gyulladásának diagnosztizálásához olyan fontos, mint a nőgyógyászati ​​patológia diagnózisában a transzvaginális vizsgálat.

Tekintettel a méh nagy méretére, a terhesség harmadik trimeszterében végzett sonográfiai vizsgálat ajánlott a bal oldalon lévő nő helyzetében [36]. T. Barloon és mtsai. [13] leírja az akut apendicitis ultrahangképét, mint egy vakon végződő, több mint 6 mm átmérőjű cső alakú többrétegű szerkezet azonosítását. W. Schwerk és mtsai. [52] 523 beteg vizsgálatának eredményei alapján megállapítottuk, hogy a függelék átmérője mellett (több mint 7 mm) az apendicitis fontos jele a folyamat perisztaltika hiánya.

Az N.V. új megközelítést javasolt az ultrahangos módszerek alkalmazására az akut apendicitis diagnózisában. Patriquin és mtsai. [47], aki a függelékben a véráramlás Doppler-vizsgálatát használta, és megállapította, hogy a folyamat normál állapotában a Doppler görbékre jellemző a diasztolés véráramlás hiánya vagy alacsony értéke (rezisztenciaindex (IR 0,85-1,0). a magas diasztolés véráramlású Doppler jelek száma (MI 0,4-0,77) A függelék nekrotikus változásainak jelenlétében nincsenek Doppler jelek a nekrózis területén. megfigyelhető, hogy a függelék többi részében (IR 0,33–0,9) jelentősen csökken a számuk, így az OA fejlődése gyulladásos hiperémia kíséri, amely a Doppler jelek számának növekedésével és a diasztolés véráramlás növekedésével jár együtt az egészségesekhez képest. más, a has jobb alsó negyedében lévő akut gyulladásos folyamatok a Doppler görbék megváltoztatásához is vezethetnek, ami nem teszi lehetővé a jelek forrásának pontos megkülönböztetését.

Ezeknek az adatoknak az elemzése azt sugallja, hogy az ultrahangos módszereket (transabdominalis szonográfia adagolt tömörítéssel, transzvaginális szkenneléssel és Doppler-véráramlással) sikeresen lehet alkalmazni az OA feltételezett diagnózisával rendelkező terhes nők vizsgálatában. Azonban az apendicitis klinikai képének változatossága és a nehéz hasi terhes nők vizsgálatának nehézsége nem teszi lehetővé a diagnózis megállapítását vagy kizárását 100% -ban, ami meghatározza a sürgősségi laparoszkópia szükségességét.

Jelenleg az OA tüneteihez kapcsolódó betegségek diagnosztizálása a laparoszkópiával széles körben elterjedt [10, 19. 39, 54]. 93% -ban lehetséges a laparoszkópia során a függelék teljes vizualizálása a nőknél. A laparoszkópia leggyakrabban az apendicitis és a betegségek, például a petefészek-ciszták, az akut salpingo-ooforitis, a méhen kívüli terhesség, a cholecystitis és a bélelzáródás közötti differenciáldiagnózis [45]. Ugyanakkor minden ötödik nőben előfordul az apendicitis. Ennek a patológiának a laparoszkópos diagnózisának bevezetése lehetővé teszi az akut apendicitis komplikációinak előfordulásának csökkentését több mint négyszer [46], míg a technika javítása lehetővé teszi az apendectomiát még járóbeteg alapon is [51].

Újabban a terhességet a laparoszkópos műtéti beavatkozások ellenjavallatának tekintették, de a közelmúltban az irodalomban bizonyítottak a sikeres laparoszkópos appendectomiákról, valamint a terhes nők kolecisztektomiáiról [2, 6, 37, 48]. A laparoszkópos vizsgálat során a diagnózis tisztázásának fontosságát a terhesség alatt műtétben résztvevő nőknél tapasztalható komplikációk magas előfordulása határozza meg. J.R. Alien és mtsai. [6], a várandós nők műtéti beavatkozása után, az esetek 21% -ában a koraszülést figyelték meg, és a születés előtti magzat halálát 5,6% -nál észlelték. AA AI-Mulhim [7] és I.L. Tamir és mtsai. [53] megállapította, hogy az akut apendicitis meg nem erősített klinikai diagnózisát mutató megfigyelések során a megfigyelések 6,5–9% -ában a laparotomia a magzat elődöntő halálát eredményezte a posztoperatív időszakban. Ugyanakkor az I.P. Korkan [3], a diagnosztikai laparoszkópiában, 96 gyanús OA gyanús nő között, a függelék gyulladása csak 2-ben (2,1%), 9 - méhen kívüli terhességben és 4 - a hasüreg többi betegségében volt kimutatható. Így a diagnosztikai laparoszkópia alkalmazása lehetővé teszi, hogy elkerüljék a felesleges sebészeti beavatkozást ebben a csoportban a betegek 84% -ában. A laparoszkópos appendectomia biztonságosságáról szóló irodalom a terhesség alatt kevés. AT Gurbus és mtsai. [26] 4 laparoszkópos műveletet hajtott végre az első trimeszterben, 7 - a II. És a 4. helyen - a III. Nem figyeltek meg nyomon követést (anyai vagy perinatális halálozás, a terhesség korai megszűnése, veleszületett rendellenességek a magzatban). A szerzők azonban rámutatnak arra, hogy az anya és a magzat gondos monitorozására van szükség a laparoszkópia során és után. V.M. Lemaire et al. [34], J.H. Schreiber [50], a laparoszkópos appendectomia komplikációinak száma nem haladja meg a 0,75% -ot. J.D. Amos és mtsai. [8] összehasonlítva a terhesség kimenetelét a nőknél, akik laparoszkópos technikákat alkalmaztak általános érzéstelenítéssel, CO2-a pneumoperitoneum és a hagyományos laparotomia alapján a laparoszkópos kezelés után a magzatra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások előfordulási gyakorisága magasabb volt. A szerzők által végzett kísérleti munka során a CO. Fejlődése során az állatok gyümölcsében kialakuló acidózis alakult ki2-pneumoperitoneum. Ebben a tekintetben szükségesnek tartjuk a laparoszkópos beavatkozás okozta patofiziológiai változások további vizsgálatát a terhesség alatt [37].

Terhes nőknél az akut apendicitis bármilyen formája esetén műtéti kezelést kell alkalmazni. Egyes szerzők a terhesség alatt végzett appendectomia mellett előnyben részesítik a Mac-Burney (orosz irodalom szerint - Volkovich-Dyakonov szerint) szerinti metszést. Ugyanakkor V.N. Serov és mtsai. [5] csak akkor ajánlja ezt a technikát, ha a terhesség első felében előfordul az apendicitis. Az OA-ban, különösen a destruktív változásoknál, a terhesség második felében a szerzők helyénvalóbbnak tartják az alacsonyabb medián laparotomia elvégzését, hogy javítsák a függelék, a rektális méh tér és a méh hátsó felületének vizsgálatát a tályog megszüntetésére, a hasüreg WC-jének lefolyására és csatornázására. Ugyanakkor a terhesség első felében a laparoszkópos hozzáférés sikeresen felhasználható a függelék eltávolításához [23]. N.M. Podzolkovoy és mtsai. [4], a laparoszkópos appendectomia a teljes terhesség 30% -ában lehetséges a terhesség alatt. Az érzéstelenítés módszereinek irodalmi adatai kétértelműek. Spinális érzéstelenítés [35], epidurális anesztézia [11] és általános érzéstelenítés [4].

A probléma egyik legnehezebb problémája a szülészeti és sebészeti taktika meghatározása a császármetszéssel történő adagolásra utaló terhes nőknél. VN Serov és mtsai. [5] úgy vélik, hogy akut apendicitis jelenlétében a hasi felszívódást csak egészségügyi okokból lehet végezni (vérzés a normálisan elhelyezkedő vagy placenta previa esetén). Ugyanakkor a császármetszést követően a műtéti beavatkozás térfogata kibővül a méh petesejtekkel való kiürítéséhez. A.Surkowicz et al. [20] azon a véleményen van, hogy a császármetszés után a hiszterektómia bonyolult apendicitis esetén szükséges. B. Drbniak és E.Joniec [22] a diffúz peritonitis hiányában lehetővé teszik az egyidejű appendectomiás és császármetszés (a méh további eltávolítása nélkül) lehetőségét.

A komplikációk elkerülése érdekében azonban az időszerűen előállított appendectomia nem mindig lehetséges. Az apendectomia után terhes nőknél 17% -ban szülészeti és sebészeti szövődmények fordulnak elő [31]. Az anyai halálozás a 0% -tól a komplikált apendicitisig 16,7% -ig terjed a perforáció és a peritonitis esetében [7, 14]. Gyors műtét csökkentheti a függelék perforációjának gyakoriságát, csökkenti az apendikuláris tályog, a szeptikus sokk kockázatát [11, 20]. A posztoperatív időszakban azonban a terhesség korai megszűnésének nagy száma (14-28%) figyelhető meg [14, 23, 35].

Az apendicitis kialakulása terhes nőknél jelentősen rontja a magzat prognózisát. A nem komplex OA-val a perinatális veszteségek körülbelül 2–17% -ot tesznek ki, és 19,4–50% -kal nőnek a folyamat perforációval [7, 21, 40, 53]. A legkedvezőtlenebb perinatális kimenetelek a terhesség második trimeszterében előforduló apendicitis kialakulásakor jelentkeznek [55].

Egyéb komplikációk közé tartoznak a posztoperatív fertőző folyamatok, amelyek az esetek 8,3–14% -ában fordulnak elő, bélelzáródás [7, 14]. Az esetek 86% -ában fertőző szövődmények alakulnak ki a terhes nőknél a folyamatperforációval [53]. Ritkábban a normálisan elhelyezkedő placenta, a chorioamnionitis és a magzat méhen belüli fertőzésének idő előtti leválását találták [12, 25, 42, 56]. Az akut apendicitissel kapcsolatos szövődmények kialakulásában nagy jelentősége van a melléklet atipikus lokalizációjának a hosszú terhesség alatt. Így van egy jelentés a jobb oldali pleuropneumonia kialakulásáról 33 hetes terhességi időszakban a magasan elhelyezett függelék perforációjával [22].

Annak ellenére, hogy a terhesség alatt az apendicitis komplikációi magasak, a rendelkezésre álló szakirodalomban kis mennyiségű munka van a megelőzésükkel kapcsolatban. R.I., Mazze [43] tanulmányában megállapítást nyert, hogy a terhesség korai megszűnésének kockázata megnő az apendectomia utáni első héten. M. G. Hunt és mtsai. [30] kimutatta, hogy ebben a terhes nők csoportjában a magnézium-szulfát profilaktikus alkalmazásának hatékonysága alacsony. Ebben a tekintetben C.Juul [31] azt ajánlja, hogy az apendectomia után minden betegnek tocolitikus gyógyszereket kapjon. V. Kort és mtsai. [32] nem mutatott hatást a tocolytics használatából a műtét során. A szerzők azonban azt javasolják, hogy a műtét utáni időszakban a méh összehúzódó aktivitását figyelemmel kísérjék, szükség esetén tozolitikumok kijelölésével. A fertőző szövődmények megelőzésére az apendektomia után terhes nőknél A.S. Halvorsen és mtsai. [27, 28] ajánlja az antibiotikumok valamennyi kezelt nő számára történő felírását.

Más szerzők szükségesnek tartják az antibakteriális gyógyszerek profilaktikus alkalmazását csak az apendicitis komplikált formáiban.

Így a terhes nőknél az apendicitis időben történő diagnosztizálása gyakran nehéz feladat, amelynek megoldása a betegség patofiziológiai jellemzőinek ismeretét igényli a terhesség alatt és a további kutatási módszerek lehetőségeinek ügyes felhasználása. Az anya és a magzat apendicitiszének gyakori szövődményei miatt tovább kell javítani a műtéti beavatkozási módszer és a kezelési taktika megválasztásának megközelítéseit a posztoperatív időszakban.

IRODALOM

1. Bondarenko MM, Desyaterik VI, Bryushkov S.S./Klin. hir. 1993. № 6. 5-7.

2. Kulik I.P., Sedov V. M., Strizheletsky V.V. et al / / Vestn. hir. 1996. T. 155. №3. Pp. 31-33.

3. Korkan I.P. // Sebészet. 1992. №2. Pp. 63-66.

4. Podzolkova N.M., Semenova B.C.// A szülészet és a nőgyógyászat tényleges kérdése / szerk. AN Strizhakova, A.I. Davydova, LD Belotserkovtsevoy. Moszkva-Surgut, 1996. 123-128.

5. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet: a Guide dm orvosok. M.: Medicine, 1997. 512 p.

6. Allen J. R., Helling T. S., Langenfeld M. Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. No. 6. P. 567-569.

7. Al-Mulhim A.A. // Int. Surg. 1996. Vol. 81. №3. P. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S. J., Norman P.P. et al. / / Amer Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. №4. P. 435-437.

9. A. Attapattu, Pruszia P., Jackman S. és mtsai. / / Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. P. 104-106.

10. Baigne R. E., Saidar Z., Scott-Coombes D. et al. / / Brit. J. Surg. 1991. Vol. 78. №2. P. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al. / / Amer Amer. J. Surg. 1986. Vol. 52. №4. P. 218-221.

12. Bard J.L., Leary J.L.// J. Reprod. Med. 1994. Vol. 39. №4. P. 321-323.

13. Barloon, T. J., Brown, B.P., Abu-Wouscf, M.M. et al. / / A has. Imaging. 1995. Vol. 20. No. 2. P. 149-151.

Barros F. De C., Kunzle J. R., Ribeiro Filho J. do A.// Rev. Pol. Med. 1991. Vol. 109. P. 9-13.

15. Beyer D., Schulte B., Kaiser C. / / Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H. A., Bjerland J.T.// Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1996. Vol. 116. No. 5. P. 600-603.

17. Brandt B., Halvorsen A.C., Andreasen J.J.// Nord. Med. 1990. Vol. 105. 6-7. P. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1992. Vol. 10. №1. P. 1-25.

19. Ctintalli V., Cayol A., Izard V., Levardon M. / J. Chir. 1991. Vol. 6-8 P. 302-305.

20. Cyrkowicz A., Cibor Z., Sowinska-Zabywha M. és mtsai. / / Przegl. Lek. 1996. Vol. 53. №12. P. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. és munkatársai // Minerva Chir. 1996. Vol. 51. No. 11. P. 939-944.

22. Drbniak B., Joniec E. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. P. 37-39.

23. Dufour P., Delebecq T., Vinatier D. és munkatársai / / J. Gynec. Obstet. Biol. Repród. (Párizs). 1996. Vol. 25. 4. szám. P. 411-415.

24. Epstein F.B.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 12. №1. P. 151-165.

25. Grimes D. A. J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. P. 450-452.

26. Gurbus A.T., Peek M. E. Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. P. 98-102.

27. Halvorsen A.C., Brandt B., Andreasen J.J.// Ew. J. Surg. 1992. Vol. 158. № 11-12. P. 603-606.

28. Halvorsm A.C., Brandt B., Andreasen J.J. // Ugeskz. Laeger. 1994. Vol. 156. Nem. P. 1308-1310.

29. Hansm G. C., Toot P. J., Lynch C. O. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. P. 223-224.

30. Hunt M.G., Martin J.N., Martin R.W. et al. / / Amer Amer. J. Perinatol. 1989. Vol. 6. №4. P. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Laeger. 1989. Vol. 151. No. 48. P. 3225-3227.

32. Kort B., Kate V.L., Watson W.J.// Surg. Gynec. Obstet. 1993. Vol. 177. No. 4. P. 371-376.

33. Konlowski A., Pardela M., Drydx M. és munkatársai / / Wiad Lek. 1992. Vol. 45. No. 13-14. P. 494-497.

34. Lemaire B. M., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. P. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh T.T., Chang S.D.// Chang. Keng. Hsueh. 1989. Vol. 12. 4. számú. P. 208-214.

36. Lim H.K., Bae S.H., Seo C.S.// AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 159. №3. P. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot P., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Repród. 1994. Vol. 23. Nem. P. 914-917.

38. Ludwig H.// Ther. Umsch. 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron A.C., Maacann G., Abausleiman C., Husseini H. // Med. Liban. 1994. Vol. 42. №1. P. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W.// Dél-Med. J. 1992. 85. P. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L.// Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 18. 12. szám. P. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam N. / / Obstet. Gynec. 1995. Vol. 86. szám. P. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Gynec. 1991. Vol. 77. №6. P. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R.// Radiol. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 32. №5. P. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini A. / / G. Chir. 1996. Vol. 17. No. 5. P. 285-288.

46. ​​Ogbonna B. C., Obeeba P.O., Monwh J.T., Ilézure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. 2. szám. P. 82-84.

47. Patriquin H. B., Garner J.M., Lafortune M. és mtsai. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. No. 3. P. 629-633.

48. Posta C.G.// J. Lapamendosc. Surg. 1995. Vol. 5. Nem. P. 203-205.

49. Sabra J., Rah M., Pbex X., Cronan J. // Acad. Rafiol. 1996. Vol. 3. №5. P. 438-441.

Ritkaság a terhesség alatt

Az akut apendicitis előfordulása terhes nőknél 0,5 és 4,0% között mozog az akut apendicitisben szenvedő nők körében. Leggyakrabban az akut apendicitis 5-12 hetes és a terhesség 32. hetében fordul elő.

A patogenezis jellemzői

Az ismert apendicitis elméletek mellett a várandós nők esetében a következő:

  • neuroendokrin elmélet - az ösztrogén hatása a függelék nyirokszövetére;
  • mechanikai elmélet - a belső nemi szervektől a függelékbe történő fertőzés mozgása, a folyamat növekedése a méh növekedése, a függelék keringési zavarokkal való túllépése.

A gyulladás előfordulását előidéző ​​tényezők a függelékben:

  • a cecum elmozdulása;
  • a gyomornedv savasságának csökkenése, és ennek következtében a bélflóra virulenciájának növekedése;
  • csökkent testreaktivitás;
  • a csont keringési zavarai a méh és a székrekedés következtében fellépő tömörítés következtében;
  • tartalom stagnálás;
  • trombózisra való hajlam.

Klinikai jellemzők

A terhes nőknél az akut apendicitis tüneteinek sajátossága számos tényezőtől függ, különösen az anatómiai jellemzőktől:

  1. A cecum elmozdulása és a vermiform folyamat:
    • a terhesség legfeljebb 3 hónapjáig a cecum a szokásos helyzetben van;
    • 3–6 hónapos terhességi időszakban az ileocecalis szög a köldök szintjén található, amikor a terhes nő fekszik. Állandó helyzetben - 5 cm-rel a köldök alatt;
    • 6-9 hónapig az ileocecalis szög a köldök és a hipokondrium között helyezkedik el.
  2. A cecum elmozdulásának mértéke az elülső hasfal izomtónusától függ.
  3. Csökkent a peritoneális reaktivitás.

klinika

A tünetek súlyossága attól függ, hogy milyen mértékű a destruktív folyamat a függelékben.

A betegség a hasi fájdalmak mindegyikével kezdődik. A fájdalom hirtelen megjelenik, állandó vágás. Bár néha paroxiszmális, colicky. A fájdalom kisebb lehet. A cecum helyének megfelelően lokalizált: a terhesség kezdeti szakaszaiban - a jobb csípő régióban, majd - fent. A fájdalom utolsó szakaszaiban a jobb hipokondriumban vagy kissé alatta lehet lokalizálni.

Néha lehetséges a fájdalom besugárzása: az első 4,5 hónapban - a has alsó részén és a hát alsó részén, 4,5 hónapon keresztül - a jobb hypochondriumban. A fájdalom rosszabb, ha a jobb oldalon fekszik.

A testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik. Hányinger és hányás ritka. Gyakran a nők nem fordítanak figyelmet ezekre a tünetekre, a toxikózisra írva.

Vizsgálat során a has nem vesz részt a légzésben.

A jobb hasnál tapasztalt fájdalom. Az izomrezisztenciát csak a terhességi korban legfeljebb 4-5 hónapos terhességi korban szenvedő betegeknél határozzák meg. Az izomfeszülés után nehéz felismerni az izmok nyújtását. Jobb, ha a bal oldalon fekvő terhes nőt megvizsgál. Ebben a helyzetben a méh balra mozdul el, és az ileocecalis szög elérhetővé válik a tapintásra.

Terhes nőknél az apendicitisre jellemző tünetek

Tünet Brendo (1934g.) - a jobb oldali fájdalom előfordulása a terhes méh bal oldalán. Egyes szerzők azonban azt javasolják, hogy a méh jobb oldalán, a hátsó részről próbálják megnyomni, mivel úgy vélik, hogy a bal oldalon lévő nyomás nem fájdalommal jár.

Symptom Taranenko (1973) - a jobb oldalon a fokozott fájdalom a hajlamos helyzetben.

Tünet Ivanova (1968) - "A tünet tükrözi a fájdalmat." Az orvos elvégzi a terhes cecum tapintását (a hátán fekszik - a terhesség első felében, a bal oldalon - a másodikban). Ebben az esetben a beteg megemlíti a méhben a fájdalmat, a köldöket, felfelé és lefelé, és a bal oldali csípő régióban. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladásos függelék a gerincvelőbe, a méhbe, a vékonybél mesenteryjébe reflektál.

Taranenko-Bogdanova (1973) - ha a beteg a bal oldalon fekszik - a fájdalom csökken a méh nyomásának csökkentésével a gyulladt függelékben. És a jobb oldalon a hajlamos helyzetben - a fájdalom nő.

diagnosztika

A diagnózist a beteg panaszai, a pozitív apendikuláris tünetek és az objektív vizsgálat alapján végzik. Szükséges a nőgyógyászkal való konzultáció és a nőgyógyászati ​​történelem összegyűjtése.

A diagnózist laboratóriumi és műszeres módszerekkel igazolják:

  • a teljes vér- és vizeletvizsgálatok leukocitózist mutatnak;
  • ultrahangvizsgálat;
  • termográfia;
  • A laparoszkópia az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a 100% -os megerősítést a függelék gyulladásának.

A röntgenvizsgálatot nem ajánlott terhes nőknek.

Rendkívül fontos, hogy megkülönböztessük az apendicitis tüneteit a terhesség során megnyilvánuló lehetséges betegségektől: a nefropátia, a toxikózis, a méh-hypertonus és az abortusz veszélye.

A differenciál diagnózist az abortusz és a pyelitis alkalmazásával kell elvégezni. Ehhez differenciált tanulmányt javasoltak: a hátán lévő tenyér élével rendelkező páciens a sarkát verte. Ebben az esetben a megnövekedett fájdalom inkább a vesebetegségre jellemző, mint az apendicitis.

kezelés

Az apendicitis kezelése csak sebészeti jellegű.

Ha nem világos a diagnózis és növeli a méh hangját, a varrási művelet 2 órán keresztül lehetséges. Ez idő alatt minden erőfeszítést a koraszülés megelőzésére kell irányítani. Ehhez olyan drogokat használjon, amelyek lazítják a méh simaizomját - tocolysis.

A műtét kétféleképpen lehetséges: hagyományos és laparoszkópos.

Legfeljebb 20 hétig a bemetszést Mac-Burney mentén, tipikus helyen végzik.

A 21-32. Héten egy félig keresztirányú metszést végzünk a bőrréteg mentén 3-4 cm-rel a csípőcímek felett. 32-40 hétig keresztirányú metszés történik mediálisan és kissé felfelé, 4-5 cm-rel a jobb hypochondrium alatt.

A posztoperatív seb kiszárad. Érzéstelenítés - általános, izomrelaxánsok és mechanikus szellőzés alkalmazásával.

A sebészek speciális felszerelése és szakképzettsége jelenlétében készül. A pluszja kevésbé traumált, mivel nem történik bemetszés a folyamat eltávolítására.

Az akut apendicitis terhes nőknél az esetek 4–6% -ában fordul elő abortusz és a magzati halál.

A leggyakoribb okok a következők:

  • láz és a fertőzés terjedése;
  • pszicho-érzelmi trauma;
  • megnövekedett hasi nyomás;
  • mechanikai irritáció;
  • a hasüreg dugulása;
  • a méh instrumentális sérülése.

Postoperatív időszak

A terhesség megszűnésének veszélye a műtét után leggyakrabban 2-3i és 7-8e kacsa esetén jelentkezik.

  • psychoprophylaxis;
  • az idegrendszer túlzott stimulációjának eltávolítása;
  • a méh kontraktilitásának és ingerlékenységének csökkenése;
  • a gyulladás és a mérgezés káros hatásainak megelőzése.

Az antibiotikumokat tartalmazó penicillin, bromidok, nem kábító fájdalomcsillapítók, görcsoldószerek, vitaminok.

Az ágy pihenésének legalább 5 napnak kell lennie. A későbbi időszakokban - legalább 7. A kötés viselése látható. A varratokat a műtét után 10-12 napon belül eltávolítják.

A műtét utáni első napon parenterális táplálkozás. Ezután az élelmiszer-rendszer, mint a hétköznapi betegeknél.

A veszélyeztetett megszakítás jeleinek hiányában és általánosan kielégítő állapotban a beteg 2 hét elteltével lemerül.

51. Akut sebészeti patológia terhes nőknél (apendicitis, pancreatitis, cholecystitis, akut bélelzáródás): diagnózis, kezelési taktika. Fokozitisz és terhesség.

Az aplikitisz a cecum függelékének gyulladása. A várandós nők 0,7–1,4% -ában akut apendicitist figyeltek meg (Savelyev et al., 1986). Az apendicitisből származó terhes nők halálozása az elmúlt 40 évben 3,9-ről 1,1% -ra csökkent. Az akut apendicitisben szenvedő gyermekek mortalitása az anyában függ a betegség súlyosságától és 5–7%.

A krónikus apendicitis akut és exacerbációjának kialakulását a terhesség alatt a cecum felfelé és kifelé irányuló elmozdulása, a függelékkel együtt, a 20. és 21. terhességi hét között (max. 37-38. Hét), ami hajlításhoz és nyújtáshoz vezet. a régi tapadások megrepedése, károsodott ürítés, valamint a függelék vérellátásának romlása. Fontos szerepet játszik a terhesség és a székrekedés tendenciája, ami a béltartalom stagnálását és a bél mikroflóra virulenciájának növekedését eredményezi. Egy bizonyos érték a limfoid szövet funkcionális átszervezéséhez vezető hormonális változásokhoz tartozik.

A terhesség első felében az akut apendicitis vezető tünete a fájdalom, amely hirtelen megjelenik, de néha nem olyan jelentős, mint a terhességen kívül. Lokalizált fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a has egészében (3-4 óra elteltével a jobb csípő régió fölé helyezkednek el). Hányinger, hányás, 38 ° C-ig terjedő láz vagy hipertermia hiánya lehetséges. Az impulzus percenkénti vagy több 100 ütemre nő. A neutrofil leukocitózis növekszik (több mint 1210 / l), a második naptól kezdve az ESR emelkedik. A tapintás során a hasi izmok védőfeszültségét gyengén fejezik ki a hasfal túlterhelése és a méh mögötti függelék helye miatt. A terhesség első trimeszterében a peritoneális irritáció tünetei könnyen meghatározhatók:

a) a Rovzing tünete - a cecum fájdalomának növekedése a bal oldali csípő régióban (nem mindig pozitív).

b) Sitkovszkij tünet - a bal oldalon a beteg helyzetében megnövekedett fájdalom (nem mindig pozitív).

c) Bartholomew-Michelson tünete - fokozott fájdalom a tapintás során a beteg helyzetében a jobb oldalon, amikor a függeléket a méh elnyomja, és nem a bal oldalon, mint a nem terheseknél.

d) Shchetkin-Blumberg tünet - a hasi fájdalom éles növekedése, a préselő kéz gyors eltávolítása után az elülső hasfalból a préselés után.

Egy későbbi időpontban az akut apendicitis klinikai képe nem fejeződik ki egyértelműen (a peritoneális irritáció tünetei elmosódnak, mivel a függelék nem szoros kapcsolatban van a parietális peritoneummal, a hátsó és a terhes méhnél magasabbra tolódik).

A terhesség első felében az akut apendicitist megkülönböztetni kell a korai toxikózistól, a vesebetegtől, a pyelonefritist, a kolecisztitistól, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az akut gastritist, a méhen kívüli terhességtől, a tüdőgyulladástól és a petefészek cisztájának torzulásától. Ehhez határozza meg a Pasternack tünetét (negatív az apendicitis esetében), a vizeletet (nem tartalmazhat patológiás elemeket), székletet, tüdőfigyelést (kétséges esetekben, roentgenoscopiát), győződjön meg róla, hogy megvizsgálja a terhes bimanualt, kromocytoszkópiát készít (vese kolikával, az indigokarmin nem szabadul fel az obtorátor ureterből), ultrahangot termelnek, hogy megakadályozzák a petefészek kialakulásának lábát, méhen kívüli terhességet.

A terhesség második felében, amikor a függelék magas, az apendicitis különösen nehéz megkülönböztetni

a) jobb oldali pyelonefritisz. A pirelefritisz hidegrázással, hányással, lázzal, majd fájdalommal kezdődik; az apendicitis mindig fájdalommal kezdődik, majd a testhőmérséklet emelkedik, és megjelenik a hányás. A terhes nőknél a pirelonefritisz során tapasztalt maximális fájdalmat a lumbális régióhoz közelebbi tapintással lehet kimutatni. A páciens bal oldalán a páciens helyzetében kell elvégezni; ebben az esetben a méh balra történő bizonyos elmozdulása miatt részletesebben megvizsgálhatjuk a vermiform folyamat és a jobb vese régióját. A vizeletvizsgálat segít tisztázni az akut pyelonefritisz diagnózisát. Ha kétségek merülnek fel, jobb, ha a páciensnél működik, mint a konzervatív kezelés alkalmazása az apendikuláris peritonitis kockázatával.

b) kolecisztitis. Helyesen diagnosztizálhatja a betegséget (általában) laparotomia vagy laparoszkópia során.

Akut apendicitis kezelése. Az apendicitis diagnózisa a terhelés időtartamától függetlenül jelzi a kötelező műtétet. A műtétet az apendicitis támadó támadásának képe is mutatja, mivel a terhesség alatt a megváltozott immunológiai állapot hátterében a destruktív folyamat kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. Ha a klinikai kép nem elég világos, akkor nem lehet több, mint 3 órás dinamikus megfigyelés, ha a diagnózis megerősítést nyer, vagy lehetetlen kizárni, akkor egy művelet jelenik meg.

1. Sebészeti kezelés a terhesség első felében. Az addektómiai technika nem különbözik a terhességen kívüli technikától. A sebet szorosan összekötjük. Az apendicitis bármely szövődménye (periappendikuláris tályog, tetszőleges infiltráció, bármilyen prevalencia peritonitis) a hasüreg elvezetésére utal, ezt követően aktív aspiráció és antibiotikumok bevitele a hasüregbe. Az ezt követő kezelés mennyiségét a folyamat prevalenciája határozza meg. A nő kérésére a terhesség első felében az apendectomia után 2-3 héttel abortuszt végeznek.

2. Sebészeti kezelés a terhesség második felében. Megközelítés:

a) valamivel magasabb, mint a Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov szakasz.

b) Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov kiterjesztett metszése a jobb végbél izomának hüvelyének szélével.

c) alacsonyabb medián laparotomia - a választott módszer.

A posztoperatív időszakban a kezelés szükséges az abortusz megelőzéséhez. Ha a műtét és a műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment, és nincsenek abortusz jelei, akkor a nő 4-5 napig állhat fel.

Akut apendicitis szövődményeinek kezelése:

1. diffúz, gennyes peritonitis jelenlétében, teljes vagy rövid távú terhesség alatt (36-40 hét) extraperitoneális császármetszést végeznek a méh megőrzésével. Ezután a méh varrása után az apendectomiát végzik és a peritonitist kezelik.

2. ha a flegmonikus vagy gangrenous apendicitis által okozott diffúz gennyes peritonitist császármetszéssel végezzük, ezt követően a méh amputációja vagy extirpációja következik be, a hasüreg ürül, majd peritonitis kezelésére kerül sor.

Taktika akut apendicitis esetén a szülés során. A szülési apendicitis taktikája függ a munkafolyamattól és az akut apendicitis klinikai formájától.

1. Ha a szülés általában a katarrális vagy flegmonikus apendicitisz klinikai képe, akkor a gyors természetes szülést kell előmozdítani, majd egy apendectomiát.

2. Ha a normál munkafolyamat hátterében egy gangrenikus vagy perforatív apendicitisz klinikai képe látható, akkor a császármetszést és az apendektomia egyidejűleg kell elvégezni.

Az akut apendicitis klinikai képének kialakulásával a szülés utáni időszakban tipikus apendectomia és ezt követő kezelés történik.

A terhes nőnél az apendicitis diagnózisának és kezelésének jellemzői - lehetséges-e műtét?

A terhesség alatt a terhes nő hasi fájdalmat tapasztalhat, amely a jövő anyja mindig összefüggésben van az állapotukkal. Gyakran a fájdalmat a terhesség alatt különböző nem-kóros állapotok okozzák, de néha a hasi fájdalom terhes nőknél teljesen eltérő okokból következik be, például az apendicitis kialakulása során.

Mi az apendicitis, és miért fordul elő gyakran a terhesség alatt?

A függelék gyulladása nem mindig tekinthető súlyos betegségnek, de a terhesség alatt elég veszélyes lehet, fontos tudni róla. A függelék gyulladását apendicitisnak nevezik, és a sebészeti gyakorlatban ez a gyulladás a hasüreg szerveinek összes sebészeti patológiája közül a leggyakoribb.

Kis anatómia

A cecum területén egy féreg alakú folyamat van, amelyet függeléknek neveznek, és az egyik oldalon vak véggel zárul. Másik oldala, a cecumba vitte a falát. A mellékletben van egy üreg, amely belsejében nyálkával vagy béltartalommal tölthető.

A függelék általában a jobb alsó hasüregben található, de néha van egy másik hely is. Lehajtható a medence területére, vagy erősen emelkedhet, mozgó a máj alatt. Ezért az ilyen atipikus helyzettel rendelkező apendicitis időben történő diagnózisa nagyon nehéz.

Az orvosok nem tisztázták teljes körűen az apendicitis gyakori előfordulásának okait terhes nőknél, de néhány előfordulásának hipotézise a következő:

  • Először is úgy gondoljuk, hogy a függelék lumenje, amely a cecumba nyílik, blokkolva van. Ez a széklet kövekből - koprolitokból származhat, amelyek megzavarhatják a folyamatban lévő véráramlást, ami aktív gyulladásos ödéma kialakulásához vezet.
  • Másodszor, a terhesség növekedésével a nő méhe nő, a bél egy részét és a függeléket is összenyomja. Ez megzavarja a falak vérkeringését, és végül gyulladáshoz vezet.

Hogyan különböznek az apendicitisek?

Akut apendicitis kialakulása az egyszerű apendicitis (katarrális), vagy a bonyolult, romboló változatoknak tulajdonítható:

  • Tályog.
  • Üszkös.
  • Szélsőséges esetekben perforált nézetek.

Ha az apendicitist nem lehet időben felismerni, és nem kezelték, akkor elmondható, hogy a fent felsorolt ​​szakaszok egyetlen folyamatot alkotnak.

Ahhoz, hogy az apendicitis egy vagy másik formában alakuljon ki, a gyulladásos folyamatnak haladnia kell - és egy bizonyos időnek el kell mennie:

  1. A gyulladásos folyamat a katarrális apendicitis hátterében kb. 6-12 óra múlva alakulhat ki, a függelékben, a nyálkahártyájában változás következik be.
  2. Az apendicitis flegmonikus formája kb. 12-24 órán keresztül alakul ki, ezzel együtt a nyálkahártya megváltozik, a függelék nyálkahártyája alatt fekvő réteg, sőt részben az izmait is érintheti.
  3. A gangrenous apendicitis átlagosan 1-2 nap alatt jelenik meg, ezzel együtt a folyamat minden fala és izomrétege meghal.
  4. 1-2 nap elteltével a függelék falainak perforációja a gyulladás és a szuszpenzió miatt következik be. Ezen a lyukon keresztül a bél belseje a hasüregbe áramlik, így kialakulhat a peritonitis.

Apendicita klinika

Milyen formában alakul ki a betegség az apendicitisben, milyen változások történnek benne, ahol a hasüregben lokalizálódik - attól függ, hogy a függelék hogyan fog gyulladást mutatni.

Videó: Éljen nagyszerű! - Hogyan alakul ki akut apendicitis

Ha a gyulladásos folyamat csak a folyamatban lokalizálódik, és a gyulladás nem befolyásolja a hashártyát, akkor annak megnyilvánulása nem függ az apendicitis lokalizációjától. Ebben a formában gyakran fordul elő hasi fájdalom, gyakran a bordák alatt, az epigasztriumban, de ezt követően a jobb alsó hasüregbe kerül. Ilyen fájdalmak esetén hányinger és hányás léphet fel, amelyek nem enyhítik a beteget.

A hasi fájdalmak eltérőek lehetnek az erőkben - enyhe, tolerálhatóak, jobb oldalon megjelenhetnek, vagy nagyon erősek lehetnek, és más osztályokban is megnyilvánulhatnak.

A fájdalom specifitása a terhes nőknél az apendicitisben és a betegség jellemzőiben

A méhből nézve, amely a terhesség időtartamának növekedésével nő, a beteg hasának fájdalma nem azonnal látható. Előfordulhatnak a méh magassága felett, vagy a derék jobb oldalán helyezkednek el.

  • Ha a terhes nő a jobb oldalon fekszik, akkor a méh megnyomja a gyulladt területet - ez növeli a fájdalmat.
  • Ha a szükséges intézkedéseket nem hajtották végre, és a gyulladás tovább fejlődik, a fájdalom a csípő jobb oldalán, az alsó hasban, a jobb hypochondriumban megnyilvánulhat. Ez attól függ, hogy a méh a terhesség időtartamának növekedésével helyettesíti a függeléket.

A terhes apendicitis jellemzői

Mivel a terhes nők toxémiában szenvednek, sokkal nehezebb azonosítani az apendicitist. A terhes nők nem tapasztalhatnak peritoneális irritációt, amelyet a fájdalom nyilvánvalóvá teszi, amikor az orvos eltávolítja a hasnyálmirigyet a hasfalon.

Lehet, hogy van egy másik jellemző, amelyet a folyamat helyzete atipikus helyen jellemez:

  1. Ha a függelék a máj alatt magas, akkor annak megnyilvánulásai hasonlóak lesznek a gyomorhurut jelzéseihez: hányinger és hányás a gyomorban.
  2. Ha a folyamat helye a húgyhólyag közelében fekvő medencében van, akkor vannak olyan fájdalmak, amelyek lemondanak a lábról vagy a perineumról, csökkent vizelettel, szimulálva a cystitist.

Lehetséges szövődmények az apendicitis terhesség alatt - mennyire veszélyes a betegség?

A hámlasztás a gyulladás folyamata, így veszélyezteti a magzatot, különösen a terhesség második trimeszterében. Nagyon gyakran vannak szövődmények, a vezető pozíció a vetélés, a műtét utáni fertőző szövődmények vagy a bélelzáródás veszélye.

Gyakran előfordul a placenta exfoliation vagy a membránok gyulladása, amelyet chorioamnionitisnek neveznek, ami a baba halálához vezethet.

A fertőzések és szövődmények gyakran közvetlenül a műtét után fordulnak elő, az első héten tehát a műtét utáni antibiotikumok mellett a terhes nőknek speciális szülészeti gyógyszereket (tocolytics) is rendelnek.

Hogyan diagnosztizáljuk az apendicitist egy terhes nőben - az apendicitis jelei és tünetei a terhesség alatt

Ahhoz, hogy egy terhes nőnél diagnosztizálja az apendicitist, megvizsgálja és részletesen megkérdezte, hogy a nő gyakran fájdalmat okoz, amikor sétál, vagy amikor az orvos megvizsgálja a hasat. Gyakran a testhőmérséklet emelkedhet.

Ha az apendicitis során a gyulladás a hashártyát érinti, akkor a ricochet fájdalom jelentkezhet a hasban. Ezek lokalizálódnak különböző részein, amikor az orvos a gyomorra présel, de kezdetben a fájdalom nem erős, drámaian megnő, ha eltávolítja a kezét -, de aztán azonnal eltűnik.

A gyulladás jelenlétét a vérvizsgálat - leukocitózis - megváltoztatásával lehet megállapítani, de a kezdeti szakaszokban a vérvizsgálat kissé változhat.

A rutinvizsgálat és a véradagolás mellett az apendicitis kimutatására ultrahang is alkalmazható. Az ultrahangvizsgálat segíthet felismerni a gyulladt függeléket vagy a tályogot, de a megnagyobbodott méh miatt ez nem mindig látható.

Ritka esetekben, amikor nem tudnak helyesen diagnosztizálni, a laparoszkópiát - sebészeti manipulációt - alkalmazzák, amikor mikrocikkeket készítenek, és egy vékony csövet helyeznek át rajta a hasüregbe. A cső végén egy optika van, melynek segítségével minden szervet megvizsgálnak a gyomorban, és az apendicitis jelenlétét 100% -kal határozzuk meg.

Ha az apendicitis észlelhető, és ha van ilyen lehetőség, akkor azonnal ugyanazokkal az eszközökkel eltávolítjuk. Általában a laparoszkópia során általános érzéstelenítést alkalmaznak - vagy epidurális érzéstelenítést, amikor az érzéstelenítő szereket a gerincvelő és a gyökerek területén adják be.

Csak a laparoszkópia alkalmazásával érhet el pontos eredményt. Ezért, ha egy terhes nő gyanítja az apendicitist, akkor két órán át megfigyelhető. És ha a gyanúk nem tűnnek el, akkor a műveletet végzik.

Hogyan kezelik a terhesség alatt az apendicitist - lehetséges-e, hogy egy terhes nő műtétet végezzen?

Az egyetlen módja annak, hogy gyógyítsuk az apendicitist, csak annak eltávolítása. Terhes nőknél ugyanazt a módszert alkalmazzák - laparoszkópia vagy nyitott beavatkozás. A műtét előtt még egy antibiotikum-terápiát kapnak, amely segít minimalizálni a posztoperatív szövődmények és betegségek előfordulását.

A terhesség alatt a legkedvezőbb műveleteket végzik - ezért lehetőség szerint a laparoszkópiát alkalmazzuk, mivel a beteg könnyebben tolerálja, kevesebb komplikáció van, és ez nagyon fontos a terhesség alatt.

Az ilyen műtét során is lehetséges epidurális anesztézia elvégzése, ezért kevesebb kárt okoz a baba.

Ha a folyamat egy kényelmetlen helyen található, vagy a klinikán nincs a szükséges felszerelés, a függeléket szokásos módon eltávolítják a klasszikus művelet végrehajtásával. A bemetszést az elülső hasfalon végezzük különböző szinteken - ez függ a terhesség időtartamától.

A posztoperatív időszakban: a terhes helyreállítása az apendicitis eltávolítása után

A műtét utáni terhes bánásmód nehéz. A sebésznek figyelnie kell a helyzetben lévő nőkre, akiknek nagy tapasztalata van velük, képesnek kell lennie a szülész-nőgyógyászok konzultációjára.

Az esetleges szövődmények megelőzése és kezelése szükséges a has növekedése miatt. A gyomorban végzett műtét után azonnal és óvatosan, hogy ne szerezzen szövődményeket a nőtől, hideg és súlyúak.

  1. A terhességi rendszert nagyon lassan kell beállítani, fokozatosan bővíteni.
  2. Szükséges gondosan kiválasztani az emésztési folyamatot normalizáló eszközöket.
  3. Fizioterápiás technikák alkalmazhatók, amelyek javítják a bélműködést és segítenek a terhesség fenntartásában.
  4. Ügyeljen arra, hogy válasszon olyan antibiotikumokat, amelyek nem befolyásolják negatívan a babát.

A speciális módszerek kezelésében szedatív hatású, előírt gyógyszereket alkalmazunk. Ha a méhtónus emelkedik, vagy csökkenés jelei jelennek meg, akkor a papaverinnal, magnéziummal, a B1-vitaminnal végzett elektroforézissel végzett injekciókat vagy kúpokat írják elő.

Speciális körülmények a terhes nők számára, akiknél az apendicitis

A terhes nő kórházból történő kiürítése után a koraszülés előfordulása miatt a kockázati csoportba külön számlára kerül. Ezek a nők különleges eseményeket tartanak a terhesség megmentése érdekében, és a gyermek időben született.

Az ilyen terhes nők magzatát speciális protokollok szerint figyelték meg, a specifikus hozzáállása olyan, mintha intrauterin fertőzést szenvedett volna. Különösen gondosan figyelemmel kíséri annak fejlődését és állapotát, gyakran vizsgálja meg a dopplerometriát, az ultrahangos vizsgálatokat, ellenőrizze a hormonszintet, a CTG értékeli a magzat állapotát.

Ha a felmérési eredmények hipoxiás vagy placentális elégtelenség jeleit mutatják, akkor egy nő kórházi kezelésben részesül.

Ha a műtét után kis idő, 3–4 nappal a szállítás előtt, akkor különös gondossággal kell eljárni. Annak érdekében, hogy a varratok ne nyúljanak a bemetszés helyén, a has szorosan bekapcsolódik, a nőt epidurális érzéstelenítéssel érzéstelenítik.

A szülés során megelőző intézkedéseket hoznak a magzati hipoxia megelőzésére és szenvedésének csökkentésére.

A csecsemő születésének felgyorsítása érdekében epizotómiát hajtanak végre a második gazdálkodási időszakban. A perineumot úgy vágják le, hogy a kísérletek ne növeljék az intraabdominalis nyomást, mivel ez egy újabb művelet után negatív hatással van a varratokra.

A szülés után eltelt időszak általában meghaladja a műtét nélküli nőt. De a fertőzésveszély miatt az antibiotikumok lefolyása is előírható.

A nőgyógyászok felírnak egy kórházi otthoni nőt, akik összehangolják a sebészekkel való mentesítést, ha nincsenek komplikációk és fertőzések jelei, és a gazdag varratok kialakulása után.

Ha a műtét után a munka megkezdése előtt elég idő van, a munkaerő nő különös figyelmet igényel. Az ilyen terhes nőknek lehetnek tapadásai a varrási területen, a szüléssel kapcsolatos szövődmények és a szülés és a vérzés utáni rendellenes munka.