Az epehólyag-rendellenességek kezelése gyermekeknél

Az epeutak funkcionális betegségei - az epehólyag motor-tonikus diszfunkciója által okozott klinikai tünetek komplexe, az epevezeték sphincterei, amelyek az epe kiáramlásának a PDC-ben való megsértésével járnak együtt a fájdalom megjelenésével a jobb hypochondriumban.

Relevanciáját.

Az epevezeték rendellenességei az epe kiválasztási rendszer leggyakoribb rendellenességei (70%), ami gyakran jelentősen rontja a betegek életminőségét. A betegség alacsony tünetekkel járó hosszú távú lefolyása gyakran késői diagnózishoz vezet, ha csak sebészeti kezelés van hatásos, valamint a hasnyálmirigy, az epehólyag, a nyombél, a gyomor és a belek szerves károsodása. A nőknél gyakrabban.

Minősítést.

Az epeutak funkcionális rendellenességei (az epehólyag és az Oddi sphincter) a III.

az epehólyag funkcionális rendellenességei (hypokinetikus vagy hyperkinetic típusú);

funkcionális epe sphincter Oddi rendellenesség,

funkcionális hasnyálmirigy sphincter Oddi rendellenesség.

Etiológia és patogenezis.

Az epehólyag kiürítésének megsértésének elsődleges és másodlagos okai.

Elsődleges okok (10-15%):

  • genetikai hajlam;
  • az epehólyag simaizomsejtjeinek patológiája;
  • a neurohormonális ingerekre gyakorolt ​​csökkent érzékenység;
  • az epehólyag és a cisztás csatorna diszkoordinációja;
  • fokozott ellenállás a cisztás csatornával szemben.

Másodlagos (több mint 80%):

  • krónikus májbetegség;
  • JCB, cholecystectomia;
  • hormonális betegségek és állapotok - cukorbetegség, terhesség, szomatosztatin terápia;
  • posztoperatív állapotok - a gyomor, a belek reszekciója, az anasztomózisok kiváltása, vagotomia;
  • a hasi szervek gyulladásos megbetegedései (viszkero-visceralis reflexek);
  • vírusfertőzések.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek kialakulásában vezető szerepet játszik a pszicho-érzelmi túlterhelés és a stresszes helyzetek. Az epehólyag és az Oddi zsírsugár zavarai az általános neurózis megnyilvánulása lehetnek.

Disorders áthaladását epe a nyombélbe eredményezi rendellenességei az emésztési folyamat a bélrendszerben, fejlesztése duodenális magas vérnyomás és duodeno-gyomor reflux, mikrobiális szennyeződés, a vékonybél, a korai bakteriális dekonjugációjával epesavak, amely mellé stimulálható az intesztinális szekréciót víz és a veszteség a folyadék és elektrolit, bélnyálkahártya károsodás az élelmiszer komponensek károsodott hidrolízise és felszívódása, a hasnyálmirigy másodlagos károsodása, amit a kiáramlási titka nehézsége okoz. ta.

Klinikai kép.

A római kritériumoknak megfelelően számos funkciót választhat a funkcionális zavarokra, a sérülés mértékétől függetlenül:

  • a fő tünetek időtartama az elmúlt évben legalább 3 hónap legyen;
  • a szerves patológia hiánya;
  • a panaszok többszörös jellege (nemcsak a hepatobiliaria-rendellenességek rendellenességei) általánosan jó állapotban és a betegség kedvező lefolyása észrevehető progresszió nélkül;
  • a neurohumorális szabályozási rendellenességek pszicho-érzelmi tényezőinek bevonása a fő tünetek kialakulásába, és ennek következtében a pszichoneurotikus eltérések magas gyakoriságába (szorongás és félelem, depresszió, hisztérikus reakciók, rögeszmék).

Vannak olyan tünetcsoportok is, amelyek a megfelelő szindrómákat alkotják.

Fájdalom szindróma

(30 perces vagy annál hosszabb ismétlődő fájdalomcsillapítás az epigasztriumban és a jobb hüvelyben sugárzó jobb hypochondriumban - verő-ary típusú, a bal hátsó hipokondriumban - hasnyálmirigy-típusú. Fájdalom az evés után, gyakran az éjszaka közepén. A fájdalom nem csökken széklet után, az antacidák, a testhelyzet megváltoztatása.

Dyspeptikus szindróma

- epehólyag-dyspepsia: keserű íz a szájban, a levegő belching, a gyors telítettség érzése, az epigasztrium nehézsége és fájdalma, hányinger és alkalmi hányás, megkönnyebbülés;

- bél dyspepsia: instabil széklet (fájdalommentes hasmenés, székrekedéssel felváltva, a hasüregben kellemetlen érzés).

Kolesztatikus szindróma

(az alkalikus foszfatáz aktivitásának fokozódása, a közvetlen bilirubin időbeli összefüggése két fájdalom epizóddal - az Oddi sphincter funkcionális biliáris rendellenességével).

Asteno vegetatív szindróma

(ingerlékenység, fokozott fáradtság, fejfájás, túlzott izzadás).

Diagnosztikai módszerek

1) Klinikai módszer a szubjektív és objektív jelek értékelésével.

2) Laboratóriumi módszerek (ALT, AST, GGTP - biliáris rendellenesség; amiláz - hasnyálmirigy-rendellenességgel - 2-szer nőtt - legkésőbb

A bélrendszeri diszfunkció

Az epeutak diszfunkciója - az epehólyag és az epevezeték izomszövetének összehangolt motorfolyamatainak áramlásának károsodása. Ez leggyakrabban a sphincter rendellenességének hátterében fordul elő, amikor nem üríti ki az epét a májból a nyombélbe.

Ez a patológia veleszületett és szerzett lehet, ezért okai némileg eltérnek. Mindenesetre annak fejlődése más betegségek lefolyásához kapcsolódik.

Ennek a betegségnek a klinikai képe nem specifikus, és magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, túlzott izzadást, fáradtságot, hányingert és ideges székletet.

A helyes diagnózis a test laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményei alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik az orvos által a kezdeti diagnózis során kapott információkat.

A konzervatív terápiás technikákat a működés normalizálására használják, beleértve a következőket: gyógyszeres kezelés és a takarékos étrend betartása.

A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozásában egy ilyen betegséghez külön kódot rendelnek - az ICD-10 kódja: К82.8.

kórokozó kutatás

Jelenleg még nem ismertek az epeutak diszfunkciójának pontos okai. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják, de fejlődése abszolút életkorban történhet. A fiúk és a lányok egyenlő mértékben érintik ezt a betegséget. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy más korosztályú személyeknél előfordulhasson.

A legvalószínűbb prediszponáló tényezőket úgy tekintik, hogy:

  • bonyolult terhességi vagy munkafolyamat;
  • hosszabb mesterséges táplálás;
  • a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
  • az idősebb gyermekek rossz táplálkozása;
  • hasonló betegség jelenléte a közeli hozzátartozók egyikében;
  • korai fertőző betegségek, például vírusos hepatitis, parazita- vagy féregfertőzések;
  • a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gyomorfekély, a gastritis vagy a duodenitis jelenléte;
  • jelenléte az allergiás betegség-kóros folyamatok történetében - a dermatitis atópiás formája és egy adott élelmiszer-termék egyéni intoleranciája;
  • endokrin vagy idegrendszeri patológiák;
  • a gyulladásos májbetegség lefolyása;
  • az Oddi sphincter diszfunkciója;
  • a máj korábbi műtéte;
  • hormonális egyensúlyhiány;
  • az epehólyag hipotenziója;
  • az epehólyag- és ductalis rendszerben a nyomás csökkenése;
  • az epe szintézisével kapcsolatos problémák;
  • a gyomor reszekciója.

A betegség elsődleges formája:

  • az epehólyag atresia vagy hypoplasia;
  • cisztás daganat kialakulása az epehólyagban;
  • veleszületett fibrózis, amely gyakran a sphincter készülék hibáihoz vezet;
  • az epevezeték szegmentális kiterjesztése;
  • az epehólyag veleszületett rendellenességei - ennek a szervnek a megduplázása, fix feleslege, agenesia és szűkület, divertikulus és hiperplázia.

Ezenkívül a kizárás valószínűsége nem zárható ki:

  • krónikus kolecisztitisz és cholangitis;
  • a hasnyálmirigy szerkezeti károsodása;
  • rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyek lokalizálódnak az epeutakban vagy a hasnyálmirigyben;
  • gastroduodenalis betegségek;
  • krónikus pszicho-érzelmi zavarok.

A fenti etiológiai tényezők mindegyike azt a tényt eredményezi, hogy megszakad a zsírsugárzó készülék működése, amely nem adja át az epe a májból a nyombélbe.

Emiatt a következő megsértések keletkeznek:

  • a bél motoros funkciójának gátlása;
  • csökkent vitaminok, kalcium és egyéb tápanyagok felszívódása;
  • a fibrinogén és a hemoglobin szintjének csökkentése;
  • egy ilyen rendellenesség kialakulása funkcionális dyspepsia formájában;
  • fekélyek kialakulása, cirrózis és problémák a nemi mirigyek munkájában;
  • az osteoporosis fokozott kockázata.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az epevezetékek és az epehólyag beidegzésének átmeneti vagy végleges megsértése van.

besorolás

A származási idő alapján az epeutak diszfunkciója:

  • elsődleges - csak az esetek 10-15% -ában található;
  • másodlagos - a diagnózis gyakorisága eléri a 90% -ot.

A helytől függően ez a kóros folyamat a következő esetekben fordulhat elő:

A betegség funkcionális jellemzői szerint ez a típus fordulhat elő:

  • Csökkent funkció vagy hipofunkció - jellemzi a tompa fájdalom, nyomás és terjedés a jobb bordák alatti területen. A testhelyzet megváltozásával a fájdalom növekedhet, mivel ez megváltoztatja a hasüreg nyomását.
  • A megnövekedett funkció vagy hiperfunkció - a szúró fájdalmak megjelenése jellemzi, amely gyakran a hátsó részre sugároz, vagy a has egészében elterjed.

tünetegyüttes

A gyermekek epehólyag-rendellenességei nem rendelkeznek olyan specifikus tünetekkel, amelyek 100% -uk csak az ilyen betegség előfordulását jeleznék. A klinikai tünetek súlyossága kissé eltérhet a gyermek korcsoportjától függően.

A fő külső jeleket úgy kell tekinteni, mint:

  • Az étvágycsökkenés és az egyes ételek vagy ételek teljes elutasítása.
  • Fájdalom a felső hasban. A fájdalom fokozhatja a mély lélegzetet, a fizikai terhelést, a rossz étrendet és a stresszes helyzetek hatásait. Gyakran a fájdalom szindróma éjszaka aggasztja a gyermekeket.
  • A fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a hason vagy a lapáttal.
  • Hányinger és ismétlődő hányás - gyakran ezek a tünetek zsíros vagy fűszeres ételek elfogyasztása után jelentkeznek.
  • Székletzavar - a hasmenés panaszai gyakrabban fordulnak elő, mint a székrekedés.
  • Alvási zavar
  • Fokozott izzadás.
  • Csökkent teljesítmény.
  • Kapacitás és izgalom.
  • Irritáció és fokozott fáradtság.
  • Puffadás.
  • Keserű íz a szájban.
  • Megnövekedett pulzusszám.
  • Fejfájást.

A fenti tünetek egy vagy több előfordulása azonnali orvosi ellátás keresésének oka. Ellenkező esetben növeli a szövődmények valószínűségét, beleértve a funkcionális diszpepsziát.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak a test átfogó vizsgálata után végezhető el.

Így a diagnózis első szakasza magában foglalja a gasztroenterológus által közvetlenül elvégzett manipulációkat:

  • a családi történelem elemzése - a hasonló rendellenesség jelenlétének megállapítása a közeli hozzátartozókban;
  • a betegség történetének megismerése - a legjellemzőbb kóros etiológiai tényező megtalálása;
  • az élet történetének összegyűjtése és tanulmányozása - a klinikusnak szüksége van információra a beteg étrendjéről;
  • alapos fizikai vizsgálat, amely magában foglalja az elülső hasfal mély tapintását és ütőhangszerét;
  • a beteg vagy szülei részletes felmérése, hogy megállapítsák az első alkalommal, amikor megjelentek a klinikai tünetek, és milyen erővel fejezik ki őket.

A laboratóriumi vizsgálatok ebben az esetben a következők:

  • a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
  • vér biokémia;
  • májvizsgálatok;
  • PCR vizsgálatok.

A legnagyobb diagnosztikai értéket hordozó műszeres eljárások közül érdemes kiemelni:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • hasi ultrahangvizsgálat;
  • duodenális intubáció;
  • röntgenfelvétel kontrasztanyaggal vagy anélkül;
  • CT és MRI.

Csak azután, hogy minden betegre egyéni terápiás taktikát készítenek.

kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk ebből a betegségből, elég konzervatív terápiás technikák alkalmazása, beleértve:

  • gyógyszerek;
  • rehabilitáció;
  • a szelíd táplálkozás betartása;
  • népi orvoslás.

A kábítószer-kezelés kombinálja a következő gyógyszereket:

  • choleretikus;
  • holekinetiki;
  • choleretic anyagok;
  • vitamin- és ásványi komplexek;
  • görcsoldó szerek és más, a tünetek leállítását célzó gyógyszerek.

A fizioterápiás eljárásokhoz tartoznak:

  • mágneses térhatás;
  • mikrohullámú kezelés;
  • UHF.

Az alternatív gyógyászat előírásait csak az orvosával való előzetes egyeztetés után kell feltüntetni.

Otthon készítse elő a gyógyító táptalajokat és az infúziókat a következők alapján:

  • immortelle virágok;
  • kukorica stigmák;
  • borsmenta;
  • csipkebogyó;
  • petrezselyem.

A terápia utolsó helyét nem a saját szabályainak megfelelő étrend teszi:

  • az élelmiszerek gyakori és részleges fogyasztása;
  • a növényi olajok étrendjének bevezetése;
  • a növényi eredetű rostokkal való gazdagodás menüje (friss gyümölcsökben és zöldségekben található);
  • a zsíros és fűszeres ételek, valamint a fűszerek és a szénsavas italok teljes eltávolítása.

A táplálkozási ajánlások teljes listáját csak egy gasztroenterológus adja meg.

Lehetséges szövődmények

Ha az epehólyag-rendellenesség tünetei észrevétlenek maradnak, vagy egyáltalán nincs kezelés, akkor olyan szövődmények, mint:

Megelőzés és prognózis

Mivel az ilyen betegség kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek, nincsenek specifikus megelőző intézkedések.

Mindazonáltal vannak olyan ajánlások, amelyek segítenek jelentősen csökkenteni a leírt betegség valószínűségét:

  • egészséges és tápláló ételek;
  • a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése;
  • az immunrendszer megerősítése;
  • a stresszes helyzetek elkerülése;
  • olyan betegségek korai felismerése és kezelése, amelyek ilyen betegséghez vezethetnek;
  • rendszeresen látogasson el a gyermekorvosba, és szükség esetén más gyermek specialistákba.

Az esetek túlnyomó többségében a betegség prognózisa kedvező - a betegség jól reagál a terápiára, és a fent említett komplikációk igen ritkák. Sőt, néha az epeutak diszfunkciója önállóan elhaladhat, amikor a gyermek nő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők figyelmen kívül hagyják az ilyen jogsértést.

Belső betegségek / orvostanhallgatók számára / Előadások / SELECTED előadások (c) A mátrix. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Orvostudományok doktora, G.S. Dzhulay

ÖSSZEFOGLALÓ GYAKORLATOK

Az epehólyag és az epeutak betegségei nagyon gyakran találhatók az iparosodott országokban, az első helyet foglalják el az emésztőrendszeri betegségek szerkezetében. Ritkán izoláltan járnak el, az emésztőrendszer egyéb szervei részt vesznek a kóros folyamatban, növelve ennek a patológiának a klinikai és prognosztikai jelentőségét.

A biliáris rendszer betegségei közé tartoznak:

túlnyomórészt funkcionális - diszkinézia;

gyulladásos - cholecystitis és cholangitis;

metabolikus - cholelithiasis (ICD);

parazita - giardiasis, opisthorchiasis, stb.;

a fejlődési anomáliák - az epehólyag hiánya, az osztódás, a szűkület, az divertikulum, az epevezetékek hypo-és aplasia stb.

Az epehólyag anatómiája és fiziológiája. A hepatociták melletti epe-csatornákat az interlobuláris, majd a szeptális epe-csatornákba vezetik, amelyek az intrahepatikus epevezetéket képezik. A jobb és bal májkábelek a máj kapujába egyesülnek a közös májcsatornába, amely összeköti a cisztás csatornát, és ezáltal a közös epevezetéket képezi. Belép a nyombélbe a hasnyálmirigy fején keresztül.

Az epeutaknak komplex rendszerük van, amelyek biztosítják az epe egyirányú áramlását az epehólyagról a choledochuson keresztül a bél lumenébe, és megakadályozzák a duodenális tartalmának visszafolyását a bélrendszerben. Ez magában foglalja az epehólyag nyakának csomópontjánál elhelyezkedő Lutkens sphinctert a cisztás csatornába; Myritstsi sphincter - a máj- és cisztásvezetékek összefolyásánál; Oddi sphincter - a distalis közös epevezetékben.

Az emésztési intervallumban az epehólyag ritmikusan szerződik a percenként 2-6-szoros gyakorisággal. Étkezés után az izmok színe és az intracavitatív nyomás emelkedik, ami az epehólyag összehúzódását eredményezi. Ugyanakkor Lutkens és Oddi sphincterei ellazulnak, és az epe belép a nyombélbe.

Az epehólyag és a zsírsugárzó készülék sima izomzatának tónusának ilyen összetett, többirányú változását az emésztés és az emésztési időszak során az idegrendszeri és humorális mechanizmusok biztosítják. A hüvelyi ideg stimulálja az epehólyag kiürülését, és a szimpatikus ideg stimulálása stimulálja a relaxációt. Az epehólyagcsökkentést és az epe képződését a kolecisztokinin stimulálja. A glükagon, a szekretin, a motilin, a hisztamin, a vasointestinalis peptid szintén részt vesz az epe kiválasztásának szabályozásában, szabályozva a közös epevezeték és a duodenum közötti nyomásgradientt és az Oddi sphincter összehúzódását.

Az epe az izoosmotikus elektrolit oldat, amely a májsejtekben képződik, és teljesen kialakul, mivel az elsődleges epe áthalad az epe kapillárisokon és az extrahepatikus epeutakon. Ez mind a titok, mind a kiválasztás, mert vele együtt számos endogén és exogén eredetű anyag válik ki a szervezetből. Fehérjéket, lipideket, szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi sókat és nyomelemeket tartalmaz. Az epe fehérjék, foszfolipidek (lecitin), koleszterin és észterei között a globulinok dominálnak, a lipid spektrumban dominálnak semleges zsírok és zsírsavak. Az elektrolit tartalom szempontjából az epe megközelíti a plazmát. Az epe jelentős mennyiségű foszfort, magnéziumot, jódot, vasat és rézet tartalmaz. Az epe részét képezik a konjugált bilirubin és az epesavak, a cholic, a dezoxikolsav, a lithocholic, a ursodeoxycholic és a sulfolithocholic savak is.

Az epesavak, a foszfolipidek, a koleszterin, a bilirubin és a fehérje egy lipoprotein komplexet képez, amely kolloid epe stabilitást biztosít.

Az epe fiziológiai jelentősége:

semlegesíti a sósavat és a pepszint;

aktiválja a bél- és a hasnyálmirigy enzimeket;

rögzíti az enzimeket a vékonybél völgyében;

részt vesz a zsírban oldódó vitaminok - A, D, E, K - felszívódásában;

serkenti a perisztaltikát és a bélhangot;

gátolja a bélflórás mikroflóra szaporodását;

serkenti a máj kolerázt;

kiválasztja a gyógyászati, mérgező anyagokat stb.

A hepatociták által szintetizált epesavak az úgynevezett enterohepatikus (enterohepatikus) keringésben részt vesznek az emberi szervezetben. Ugyanakkor az epevezetékrendszer mentén a hepatocitából származó epesavak belépnek a nyombélbe, ahol részt vesznek az anyagcsere és a zsírfelszívódás folyamatában. A legtöbb epesav túlnyomórészt a disztális vékonybélben szívódik fel a vérbe, és a portál vénáján keresztül a májba kerül, amelyből a hepatociták újra felszívódnak, és újra felszabadulnak az epébe. Továbbá megismétlődik az enterohepatikus keringés ciklusa. Egy egészséges ember testében ez a keringés naponta 2-6-szor ismétlődik, a táplálkozás ritmusától függően. Az epesavak kiválasztása a széklet tömegével 10-15%.

Az epe rendszer állapotának vizsgálatára szolgáló módszerek. A kis jelentőségű epehólyag-megbetegedések diagnózisában a panaszok, az anamnámiai információk, valamint a betegek objektív vizsgálatának adatai szerepelnek. A klinikai adatok gyakorlati megvalósítása érdekében számos tapintási és ütős jelenséget vizsgálunk:

Murphy tünete a jobb hypochondriumban a megnövekedett fájdalom, amikor az epehólyag kivetítésénél az elülső hasfalra nyomjuk mély mély lélegzet közben, húzással húzva; a beteg megszakítja a levegőt a megnövekedett fájdalom miatt;

Kera tünet - a fájdalom előfordulása vagy fokozása a belélegzés során az epehólyag pontjánál tapasztalt állapotban;

Lepene tünete a fájdalom a jobb hipokondrium lágy szöveteinek megérintésekor;

Ortner tünete - fájdalom a tengerparti ív szélén való megérintésekor;

Boas tünet - fájdalom, amikor ujjával préseljük a 8-10 mellkasi csigolyát jobbra;

Georgievsky-Mussi tünete (phrenicus tünet) - éles fájdalom a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti tapintásban;

Zakharyin tünete a fájdalom a jobb végbél metszéspontjában a parti ívvel.

Nagyon fontosak az epeutak instrumentális diagnózisának módszerei, lehetővé téve az epehólyag megjelenését. Ezek közül a vezető helyet az epehólyag-rendszer ultrahang vizsgálata végzi. Előnyei a nem invazivitás és a biztonság, a téma könnyű előkészítése, a magas specifitás (99%), a kutatási eredmények gyors fogadása, a test volumetrikus elképzelése, valamint annak szerkezetének és működésének értékelése.

A röntgensugárzás módszerei közül az egyik: az intravénás ürülék-kolecisztó-kolecisztokolangiográfia; orális koleciszto- és kolecisztokolangiográfia; intraoperatív és posztoperatív cholangiográfia, valamint a nagy diagnosztikai képességű számítógépes tomográfia.

A hasnyálmirigy és az epevezetékek duodenoszkópiás és radiopás vizsgálatának kombinálásával a legmegbízhatóbb módszer az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP).

A radionuklid kutatási módszerei közé tartozik a hepatocholescintigraphy és a cholescintigraphy a technécium-izotópokon alapuló radiofarmakonokkal.

Termikus képalkotó kutatási módszer kerül bevezetésre az infravörös sugárzás regisztrálásával a páciens testéből.

A Lyon szerinti klasszikus nyombélvizsgálatot ritkán használják az eredmények értelmezésének összetettsége miatt. De a nyombél tartalmának megszerzése esetén mikroszkópos, biokémiai, bakteriológiai és kristálytani vizsgálatot végeznek az epe gyulladásos változásainak és fizikai-kémiai tulajdonságainak értékelésére.

Az epehólyag rendellenességei. Az epeutak funkcionális betegségei (dyskinesia) - az epehólyag, epe-csatornák és sphincters motor-tonikus diszfunkciója következtében kialakult klinikai tünetek komplexuma. A római konszenzus (1999) ajánlásai szerint az epeutak diszfunkcionális rendellenességei, függetlenül etiológiájuktól, rendszerint az epehólyag-zavarok és az Oddi sphincter diszfunkciója.

Etiológia és patogenezis. Elsődleges és másodlagos diszkinézisek vannak megkülönböztetve, az elsődleges ritkán (10-15%) az autonóm idegrendszer dystoniajának egyik megnyilvánulása, a hüvelyi és szimpatikus idegrendszeri hatások diszkoordinációjával összefüggésben az epehólyag, a sphincters és az epeutak csatornáinak következetes összehúzódása tekintetében. csatornák, kolecisztitis és JCB, valamint a hasüreg más szerveiben a patológiás folyamatok reflexje.

Az epehólyag-rendellenességek gyakori oka a hasüreg ganglioneuritis (szoláriuma) a gyomor-bél traktus fertőzéseinek, mérgezésének vagy gyulladásos betegségeinek hátterén.

A korábban átvitt vírus hepatitis, beleértve az A hepatitist is, etiológiai jelentőséggel bír.

Agyi fizikum, ülő életmód, az élelmiszerek egyenlőtlen eloszlása ​​túl hosszú időközönként az adagok között, nem megfelelő fehérje-vitamin táplálkozás, élelmiszerallergia és számos hormonális rendellenesség (csökkent koleszisztokinin, oxitocin, kortikoszteroidok, pajzsmirigy hormonok és ivarmirigyek).

A diszkinézisek mellett a diszcholia is megkülönböztethető, amelynek kialakulásában az epehólyag szekréciós és abszorpciós funkcióinak megszakítása fontos. E fogalom értelmezése kétértelmű. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a dyscholium a kolecisztitis korai stádiuma és a JCB fejlődésének előfeltétele.

A diszkinézisek klinikai megnyilvánulása a motoros és tonikus rendellenességek típusától függ, amelyek megfelelnek a hiperkinetikus és hypokinetikus lehetőségeknek.

A hiperkinetikus változatban az epe áramlásának nehézségei alakulnak ki a duodenumba, ami ugyanakkor előfordulhat az epilepszia és az Oddi sphincterének egyidejű növelése mellett, valamint azokban az esetekben, amikor az epehólyag összehúzódása megnyitja a Lutkens sphinctert és az Oddi zárójelét zárva tartják. Ez az epehólyagban és a csatornákban a hasi nyomás éles növekedéséhez vezet a spasztikus fájdalom szindróma kialakulásával. A jobb hypochondrium fájdalma görcsös, gyakran rövid távú, besugárzás nélkül, vagy jobbra, a hátsó részén, kevésbé gyakran a has bal oldalán. Az intenzitása szerint közel lehet az epe colicához, amikor érzelmi és fizikai stressz, forró, zsíros vagy hideg ételek használata történik. Az interictális időszakban a fájdalom hiányzik.

A hypokinetikus változatban az Oddi sphincter nyitva marad, ami a bél tartalmának visszafolyásához vezet az epe csatornáihoz a lehetséges fertőzéssel. Ebben az esetben a „jobb hypochondrium szindrómát” szinte állandó jellegű unalmas fájdalom jellemzi, gyakran kombinálva a biliáris elégtelenség által okozott különböző diszepsziás tünetekkel (keserű íz a szájban, tartós hányinger, székrekedés). Mindez jelentősen csökkenti a betegek mindennapi életének minőségét, hozzájárulva az agyi és neurotikus állapotok kialakulásához.

Az epehólyag-dyskinesia (JVP) diagnosztizálásakor szem előtt kell tartani, hogy a variánsuktól függetlenül a betegek nem mutatnak peritoneális irritációt és gyulladásos változásokat a szervezetben (mérgezéses szindróma lázzal és gyulladásos változásokkal a klinikai vérvizsgálatban).

A JVP műszeres diagnosztikája a frakcionált nyombélhurok, az epehólyag-ultrahang és a kolecisztográfia eredményeinek felhasználásán alapul.

A dyskinesia hiperkinetikus változata esetén a B térfogat normális vagy csökkent, és a hólyag kiürülése gyorsul. Amikor az echography vagy a cholecystography az epehólyag csökkenését az eredeti térfogat több mint 60% -ával csökkentette, egy órával a "reggeli" után.

A JVP hypokinetikus változatában a duodenális intubáció a B-térfogat növekedését és az epehólyag kiürülését mutatja. Az epehólyag vagy ultrahang képalkotása egy órával a choleretic "reggelivel" történő stimuláció után egy órával az epehólyag összehúzódását mutatja az eredeti térfogatának kevesebb mint 50% -ával.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeinek kezelése a normális epevezetés és a hasnyálmirigy-szekréciók helyreállítását célozza meg az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák mentén, és magában foglalja az epehólyag-termelés helyreállítását, az epehólyag összehúzódási funkciójának növelését vagy csökkentését, attól függően, hogy a kezdeti állapota helyreállítja-e a sphincter készülék hangját és nyomását a duodenum lumenje.

Eddig az étrendterápia nagy jelentőséggel bír, amelynek általános elvei 5-6 étkezés naponta, kivéve az alkoholtartalmú és szénsavas italokat, füstölt, zsíros és sült ételeket, mivel az oddi sphincter görcsét okozhatják. Hiperkinetikus diszfunkció esetén az epehólyag összehúzódását serkentő termékeknek élesen korlátozottaknak kell lenniük - állati zsírok, növényi olajok, gazdag hús, halak és gombás húslevesek. Az epehólyag hypotonia esetében a betegek általában tolerálják a gyenge hús- és halleveseket, tejszínt, tejfölöt, növényi olajokat és puha főtt tojásokat.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a sima izmok tónusát befolyásoló szerek - antikolinerg szerek, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, myotrop antispasmodikumok - kinevezését. A jövőben - a gyomor-bélrendszeri hormonok (kolecisztokinin, glukagon) klinikai alkalmazása.

Az antikolinerg szerek (belladonna, metacin, buscopan stb.) Blokkolják a célszervek posztszinaptikus membránjainak M-kolinerg receptorait, csökkentik a kalciumionok intracelluláris koncentrációját, ami izomlazuláshoz vezet.

A nitrátok (nitroglicerin, nitrozorbid) hozzájárulnak a nitrogén-oxid szabad gyökök kialakulásához sima izmokban, amelyek aktiválják a guanilát-ciklázt és növelik a cGMP-tartalmat, ami a relaxációhoz vezet.

A nem szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil, diltiazem), a sejtmembránok kalciumcsatornáit lezárva, megakadályozzák a kalciumionok belépését a citoplazmába, és sima izmok relaxációját okozzák, de az epeutakban szenvedő betegek széles körben alkalmazzák a kifejezett kardiovaszkuláris hatásokat.

A szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (diecetel-pinaverium-klorid; spasmomén-pinaverium-bromid) spazmolitikusan hatnak főleg a vastagbél szintjén, pozitív hatásuk az epeutakra másodlagos, és az intraluminalis nyomás csökkenésével és az epevezetés javulásával jár.

A myotrop antispasmodikumok (papaverid-hidroklorid, no-shpa, stb.) Közül a legígéretesebb az odeston (gimecromon) alkalmazása, amely mind a görcsoldó, mind a koleszterikus hatásokkal rendelkezik.

Amikor az epehólyag hipofunkciója felírt gyógyszerek, amelyek fokozzák a mozgékonyságát. Ezek közé tartozik a koleretika és a kololekinetika (táblázat).

A biliáris diszfunkció okai, tünetei és kezelése

A biliáris diszfunkciót az epehólyag vagy az epeutak izomzatának megzavarása jellemzi. Ez a jogsértés felnőtteknél és gyermekeknél is észlelhető. A patológia egyre fiatalabbá válik, minden évben egyre gyakrabban észlelhető a biliáris diszfunkció a fiatalok körében, annak ellenére, hogy ezt a betegséget korábban 60-70 év után diagnosztizálták.

A biliáris diszfunkció oka a gyermekeknél a veleszületett rendellenességek vagy a fertőző és nem fertőző betegségek miatt szerzett állapotok. Az epehólyagfunkció rendellenességétől függően a kezelés étrendi táplálkozáson alapul, gyógyszerek felírása.

Az epeutak az epehólyagból, a spirális hajtásból, a csatornákból - az epehólyagból és a közös májból, a choledochból, a hasnyálmirigyből, a 12 nyombélfekélyből áll. A betegség kialakulásának okait, amelyek eredményeként az epehólyagok és az epehólyag működésének rendellenességei összességében nem ismertek, ma nem ismertek. Csak néhány tényező vezethet egy hasonló rendellenesség kialakulásához egy gyermeknél. A biliáris diszfunkció a következők következtében alakulhat ki:

  • szövődmények a nőknél a terhesség vagy a szülés során (ebben az esetben a funkcionális károsodás a gyermeknél a születés utáni első 12 hónapban jelentkezik);
  • mesterséges táplálkozás, a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése (a gyermek testére nehezedő fehérjetermékek használata) vagy az idősebb gyermekek alultápláltsága;
  • a gyomor-bél traktus egyik szervének betegségei, amelyek krónikus formában fordulnak elő (gyakran gastritis, peptikus fekély, duodenitis);
  • a korábbi fertőző betegségek (vírusos hepatitis, helmintikus és parazita inváziók);
  • genetikai hajlam;
  • allergiák, atópiás dermatitis, élelmiszer-intolerancia;
  • az idegrendszeri vagy endokrin rendszer patológiája.

Gyakran a betegség oka a májbetegség, a műtét (cholecystectomia, gyomor rezekció stb.). Ugyanakkor az epeutak rendellenességei lehetnek elsődlegesek (ritkán) és másodlagosak. A másodlagos rendellenességek a hormonális rendellenességek, a PMS, a terhesség, a krónikus betegségek, a cukorbetegség és a hepatitis hátterében alakulnak ki. Ezeknek a betegségeknek a jelenléte következtében lehetnek epeáris rendellenességek, de nem szisztematikus jellegűek. Egy személy jól érzi magát a következő súlyosbodásig. Az exacerbáció maga is gyakran a stressz, az instabil érzelmi állapot és az általános neurózisok következménye.

Amikor az epehólyag és az egész rendszer rosszul működik, az mindig befolyásolja az emésztőrendszer működését és a személy jólétét. A tünetek jellemzőek lehetnek az ilyen jellegű betegségekre, valamint a gyakori tünetekre, amelyek egy másik betegség kialakulását jelezhetik.

Ha megsérti a jogsértést, akkor:

  1. 1. Csökkentett vagy szelektív étvágy (ebben az esetben a termék kategorikus formája elutasítja).
  2. 2. A gyermek panaszai a jobb hypochondrium fájdalmára. A fájdalom lehet akut (azonnal étkezés után) és fájó (éjszaka vagy reggel, reggeli előtt).
  3. 3. A hányinger és a hányás, amikor az ember sült vagy zsíros ételeket fogyaszt, nem emelkedik a testhőmérséklet.
  4. 4. Hasmenés.
  5. 5. Vegetatív rendellenességek (álmatlanság, túlérzékenység, izzadás, fáradtság).

Kezdetben a biliáris rendszerben szenvedő személyt gasztritisz, colitis stb. Jó, ha egy támadás során diagnosztizálják, ami segít abban, hogy élénkebb klinikai képet kapjon. A diagnózis megerősítéséhez biokémiai vérvizsgálatot, belső szervek ultrahangát, kontrasztanyaggal végzett tomográfiát stb. Írnak elő.

Vannak diagnosztikai kritériumok az epehólyag-zavarok meghatározására:

  • a fájdalmas támadás időtartama, amely legalább 25 perc;
  • ismétlődő tünetek, amelyek évente több mint 1 alkalommal fordulnak elő;
  • tartós fájdalom, ami egy személyt orvoshoz vezet.

Ezt a megsértést jelezheti az olyan organikus kórkép hiánya, amely megmagyarázhatja az ultrahang által diagnosztizált fájdalmas tüneteket, hypo- vagy epehólyag-hiperfunkciót.

A biliáris diszfunkció terápiájának célja az epe normál áramlásának helyreállítása az epevezetéken keresztül. Gyógyszerek segítségével segítenek helyreállítani a szerv működését, csökkentve a tevékenységét (hiperfunkcióval) vagy növelve (hipofunkcióval). Ha az epe elégtelen termelése van (gyakran az epehólyag műtétét követően, majd eltávolítása után), akkor a gyógyszereket a gyógyszermaradványok kitöltéséhez segítik. Ez segít javítani az emésztőrendszer működését és megszünteti a funkcionális károsodást.

A rendellenességek kezelésében a fő szerep táplálkozási korrekció. Javasoljuk, hogy gyakran enni (legalább 5-szer naponta) és kis adagokban. Ez segít normalizálni a nyombélben a nyomást és szabályozza az epe áramlását. Az alkoholtartalmú italok, szóda, fűszeres, zsíros és sült ételek, ízesítők, amelyek az Oddi sphincterének görcsét idézhetik elő, kizárták az étrendből. Ha fennáll a hyperkinetic típusú diszfunkció, távolítsa el azokat a termékeket, amelyek serkentik az epehólyag-szerv összehúzódását. Ezek állati zsírok, növényi olajok, gazdag hús- és halleves. Hús és hal húsleves, tejszín, tejföl, növényi olaj, tojás használata szervfunkcióra utal. Jó, ha ez a fajta diszfunkció naponta elfogyasztja a növényi olajat, vízzel iszik (az epe áramlásának ösztönzése).

A székrekedés, a sárgarépa, a sütőtök, a zöldek, a cukkini, az aszalt szilva, a szárított sárgabarack és a méz székletének normalizálása érdekében felírták. Hasznos élelmiszer-korpa. Ez nem csak javítja a bél működését, hanem általában pozitív hatással van az epeutak működésére is.

Gyógyszerként az antikolinerg gyógyszerek, a nitrátok, a myotrop antispasmodikumok, a bélhormonok, a koleretikumok, a kololekinetika bizonyos dózisát írják elő. Amikor az epe termelésében hiány lép fel, az egész emésztőrendszer munkája zavar. A belek, különösen a nyombél, először szenvednek, ez peptikus fekély kialakulásához vezethet.

Az előírt komplex terápia:

  • az epehólyag mozgékonyságát növelő gyógyszerek (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • prokinetikus hatású szerek (Motoricum, Motilium).
  • myotrop spasmodikumok (No-shpa, Spazmalgon).
  • Csökkentheti a gyulladást Movalis, Donalgin, Ambene.

Otthonban, kábítószerekkel kombinálva, jó a népi jogorvoslatok használata. Ez lehet tea, kamilla és körömvirág, amely segít megszüntetni a gyulladást és megakadályozza a fájdalomgörcsök megjelenését. Ezt a teát mind a felnőttek, mind a gyermekek számára meg lehet inni, az emésztőrendszer megzavarásával. A lenmagvak főzésével lehetséges a gyulladt nyálkahártya állapotának javítása. A táplálékot a táplálék elfogyasztása előtt meg kell inni, ez segít a gyomor és a belek epitéliumának fedezésében, ami megakadályozza az irritációt és az erózió megjelenését.

A kombinált terápia nem csak a funkcionális zavarok kiküszöbölését, hanem a tumor folyamatok előfordulását is megakadályozza. A biliáris diszfunkció olyan szenvedés, amely megakadályozza, hogy egy személy teljes életmódot vezessen, és ha nincs kezelés, akkor rákhoz vezet. Csak az időben történő kezelés megkönnyíti a személyt a fájdalomtól és javítja az életminőséget a jövőben kedvező prognózissal.

És egy kicsit a titkokról.

Az egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sklerája sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor lépéseket kell tennie.

Javasoljuk, hogy olvassa el Elena Malysheva véleményét arról, hogyan lehet gyorsan és egyszerűen visszaállítani a LIVER működését mindössze 2 hét alatt. Olvassa el a cikket >>

KÉSZLETES DYSFUNKCIÓ: meghatározás, osztályozás, diagnózis, kezelés

Fogalommeghatározás (kóros előfeltételek) Annak ellenére, hogy a biliáris rendszert (az epe áramlását szabályozó epe csatornák és sphincters rendszerét) a fő szervtől (májtól) elkülönítve próbálják tekinteni, annak része és összhangban van

Meghatározás (patológiai háttér)

Bár a biliáris rendszert (az epe áramlását szabályozó epe-csatornák és sphincters rendszerét) a fő szervtől (májtól) elkülönítve próbálják kezelni, annak része és ennek megfelelően működik.

A hepatocitában feltételesen 3 független kapcsolat van: a szinuszos, oldalsó és kanális részek. A hepatocita citoplazmás membrán apikális (canalicularis) része a szövettani és biokémiai tulajdonságokkal rendelkezik, és részt vesz az epe kapilláris lumenének kialakulásában. Minden májsejt részt vesz több epe canaliculi (FA) kialakulásában. A periférián az LC lebenyei összeilleszkednek a megfelelő epe csatornákba, az interlobuláris kötőszövetbe való kijáratnál az interlobuláris csatornákba, amelyek az elsőrendű interlobuláris csatornákat képezik (a második, amikor prizmás epitéliummal bélelt). A falakon csőszerű, nyálkahártya, kötőszöveti hüvely, rugalmas rostok jelennek meg. Az interlobuláris csatornák, amelyek egyesülnek, nagy májcsatornákat képeznek - lobar, elhagyják a májat, és ezzel a közös májcsatornát képezik, amelynek folytatása a közös epe-csatorna, kezdete a májcsatorna és a cisztás csomópontja. A közönséges epevezetékben szupraduodenális, retroduodenális, retropancreatikus, intrapancreatikus és intramurális divíziókat különböztetünk meg.

A közös epevezeték disztális része a hasnyálmirigy fejének vastagságában halad, és a csatorna a csökkenő duodenum hátsó falára nyílik, 2-10 cm-rel a pylorus alatt. A különböző szerzők szerint a csatornák szélessége változhat: közönséges epe (HL) - 2-4 mm; máj - 0,4-1,6 mm; cisztikus - 1,5-3,2 mm. A radiológiai adatok szerint a hűtőcsatorna szélessége 2-9 mm; ultrahang szerint, az epehólyag (LB) jelenlétében - 2-6 mm, és az epehólyag nélkül - 4-10 mm. Az epehólyag kapacitása 30 és 70 ml között változik. Az epehólyagnak a cisztikus csatornába való átmenetének helyén az izomrostok kör alakúak, és a GI-csatorna (Lyutkens) sphincterét képezik. A motoros inervációt a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer végzi. Az idegplexus az epe rendszer minden rétegében jelen van. Az érzékeny GF szálak csak a nyújtást érzékelik.

Az epe szekréciója folyamatos egész nap, bizonyos ingadozásokkal. A nap folyamán 0,5–2,0 liter epe látható. Az epe mozgásának irányát a májszekréció kölcsönhatása, a közös epevezeték terminális részének sphincterének ritmikus aktivitása, az epehólyag sphincterje, a cisztás csatorna szelepe és az epehólyag nyálkahártyájának szívófunkciója, valamint az összes csatorna szívó funkciója határozza meg. A májcsatornákból és a közös epevezetékből az epe belép a gyomor-bél traktusba, amikor az Oddi zárószöge zárva van (döntő szerepet játszik a nyomásgradiens kialakításában). Az emésztésen kívüli Oddi sphincter nem tartósan zárva van, és kis adag epe szisztematikusan lép be a duodenumba. Az emésztési fázis vége után az epe az epehólyagba 3 órára vagy annál tovább lép. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az extrahepatikus epevezetékek soha nem pihennek, és aktív perisztaltikájukat az epe áramlásának szabályozása szempontjából tekintjük; duodenális tónus (intraluminalis nyomás) szintén befolyásolja az epe kimenetét. Az epehólyag és az Oddi sphincter motoros reakciója közvetlenül függ az élelmiszer mennyiségétől és minőségétől, valamint egy személy érzelmi állapotától.

Az Oddi sphincterének izmait nem függ a nyombél izmaitól. Az Oddi gömbölyűje az alábbiakból áll: az MDP (Westphal sphincter) tényleges záróizomja, amely biztosítja a csatornák elválasztását a duodenumtól; a közös epevezeték tényleges zárószöge; a hasnyálmirigy-csővezeték sphinctere.

A teljes biliáris rendszer munkája szigorúan összehangolt, amit az ideges és humorális szabályozás biztosít. Eddig az endorfin-csoport endogén peptidjeinek szabályozási hatása nem teljesen egyértelmű. A teljes szabályozási rendszer fő elve a többszintű önszabályozás (beleértve a helyben előállított hormonokat és biológiailag aktív anyagokat).

A szabályozó komponens fiziológiai körülmények között nagyon összetett, és a rendszer különböző patológiáiban nem teljesen egyértelmű.

A diszfunkció klinikai variánsainak osztályozása, meghatározása, diagnosztikai megközelítések

Az epeutak funkcionális betegségei az epehólyag, epe-csatornák és sphincters motoros és tonikus diszfunkciója következtében kialakult klinikai tünetek komplexuma.

A legfrissebb nemzetközi osztályozás szerint a „epeutak funkcionális betegségeinek” (1999-es római konszenzus) meghatározása helyett az „epeutak rendellenességei” kifejezést fogadják el. Ugyanakkor az etiológiától függetlenül általában két típusra oszthatók: az epehólyag-zavarok és az Oddi zsírsugárzási zavarai.

A legújabb betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) K82.8 kategóriában csak az epehólyag- és cisztáscsatorna diszkinézia és K83.4 kategória - „Oddi sphincter spazmusa” alatt kerül sor.

Az epehólyag-rendszer motoros aktivitásának szabályozásában részt vesznek az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részei, valamint az epehólyag- és zárószerkezet összehúzódásának és relaxációjának szinkronizált szekvenciáját biztosító endokrin rendszer.

Kimutatták, hogy a hüvelyi ideg mérsékelt irritációja az epehólyag és a sphincters összehangolt aktivitását okozza, és a súlyos irritáció késleltetett epilepulációval spasztikus összehúzódást okoz. A szimpatikus ideg irritációja segít enyhíteni az epehólyagot. A gyomor-bélrendszeri hormonok közül a kolecisztokinin-pancreasimine (CCK-PZ) maximális hatást fejt ki, ami az epehólyag összehúzódásával együtt segít megnyugtatni az Oddi gömbölyűjét. A CCK-PZ termelésének ösztönzése zsíros ételek, és az idegszabályozó hatások a nyomásgradiens és annak változása.

A biliáris rendszer ritmikus rendellenességeinek előfordulásának fő oka a máj gyulladásos folyamata, ami az epe szintézisének romlásához, a ductalis rendszer és az epehólyag nyomásának jelentős csökkenéséhez, és így az Oddi sphincter állandó spasztikus összehúzódásához vezet.

Különböző sebészeti beavatkozások (cholecystectomia, vagotomia, gastrectomia) szintén jelentősek az epehólyagrendszer zavaraihoz. Az emésztőrendszer más szerveiben előforduló folyamatokkal ellentétben az epe képződése folyamatosan történik, azonban az epe áramlását a bélbe csak az emésztés bizonyos fázisaiban figyelték meg. Ezt biztosítja az epehólyag tartalékfunkciója és ritmikus összehúzódásai a Lutkens és az Oddi sphincters forrásainak relaxációjával. Az epehólyag relaxációját az Oddi sphincter zárása zárja.

Elsődleges és másodlagos diszfunkciós zavarok vannak. Az elsődleges ritka és átlagosan 10–15%. Ugyanakkor az epehólyag összehúzódási funkciójának csökkenése összefügghet az izomtömeg csökkenésével (ritkán) és a receptor készülék érzékenységének csökkenésével a neurohumorális stimulációhoz. Ráadásul a gyulladásos, dystrofikus és metabolikus rendellenességek miatt kis számú receptor genetikailag meghatározható és szerezhető. Az epehólyag másodlagos diszfunkcionális rendellenességei hormonális rendellenességek, szomatosztatin-kezelés, premenstruációs szindróma, terhesség, szisztémás betegségek, cukorbetegség, hepatitis, májcirrózis, ejunostomia, valamint az epehólyagban meglévő gyulladás és kövek. Ezen túlmenően ezeknek a betegségeknek a jelenléte nem jelenti a szabályozási rendszerek és az észlelőberendezések stabil fizetésképtelenségét - különböző rendellenességekről beszélünk különböző időszakokban, a betegség lefolyásának szakaszaiban; Ebben a tekintetben van egy „hullámszerű” rendellenesség, egészen a hosszú távú stabilitásig, de ennek a rendszernek a „könnyű” átmenetét a stabilitás és a mozgékonyság zavarai között. Pszicho-érzelmi túlterhelések, stresszes helyzetek, általános neurózisok fontosak. A cholecystectomiában szenvedő betegek abszolút többsége esetén az Oddi sphincter hiánya folyamatos epevezetékkel jár, kevésbé gyakori a görcs. Az epebetegségek másik leggyakoribb oka a disztális gyomor rezekció, ami az epehólyag hormonális szabályozásának és hipotenziójának gyengüléséhez vezet.

Az epeutak zavarainak rendellenességeinek osztályozását a táblázat tartalmazza.

Az észlelés egyszerűségéhez és a gyakorlatban való kényelmesebb alkalmazáshoz az egyirányú rendellenességek szerepelnek az osztályozásban, bár az életben gyakrabban bonyolultak, az egyik összetevő túlnyomó része.

A klinikai megnyilvánulások jól ismertek: hiperkinetikus rendellenességek esetén különböző intenzitású colicky fájdalmak jelentkeznek besugárzás nélkül, vagy jobbra, hátra, néha a has bal oldalán (a hasnyálmirigy ductalis rendszerének bevonásával). Amikor hypokinesia - unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, nyomásérzés, felrobbantás, testhelyzetváltozás és az intraabdominalis nyomás növekedése, az epe áramlási nyomás gradiensének megváltoztatása. A diszfunkció különböző formáihoz gyakori a keserűség a szájban, hasi feszültség, instabil széklet.

Az epehólyag zavarának központi tünete tehát az epehólyag-fájdalom, és az egyetlen objektív jellegzetesség az epehólyag késleltetett kiürülésének tekinthető. A rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek nem magyarázzák ennek a jelenségnek az okait. Számos okozó tényező lehet. Nem lehet kizárni az ilyen pillanatokat, mint az epehólyag észlelő készülékének kitöltésének vagy érzékenységének csökkenését.

Az epehólyag-diszfunkció diagnosztikai kritériumai súlyos perzisztáló fájdalmak epizódjai, amelyek az epigasztriumban vagy a has jobb felső negyedében találhatók, a következő jellemzőkkel:

  • az epizódok időtartama 30 perc vagy annál több;
  • a tünetek az elmúlt 12 hónapban 1 vagy több alkalommal jelentkeznek;
  • a fájdalom tartós jellege, a betegek napi aktivitásának csökkenése és az orvoshoz való konzultáció szükségessége;
  • a tüneteket okozó organikus betegségekre vonatkozó bizonyítékok hiánya;
  • az epehólyag kiürítésének funkciójának megsértése.

Az epehólyag motilitásának károsodásának egy nagyon fontos célpontja az ultrahangos „iszap” (üledék) jelenség, amely adataink [1] szerint 2 változatban ábrázolható: a) diffúz; b) a fal közelében. A klinikai helyzettől függően a parietális variáns „gyulladásos”. Ha nincs gyulladás, akkor a képződő üledékelemek meglehetősen nagyok. Meg kell vizsgálni a teljes klinikai tüneteket: hányinger és hányás, besugárzás, provokáló tényezők (élelmiszer, minőség, stb.).

Az Oddi sphincter diszfunkciójához viszonyítva 4 klinikai és laboratóriumi típust különböztetünk meg (3 típusú biliáris diszfunkció és 1 típusú hasnyálmirigy diszfunkció). A diagnosztikai kritériumok a biliáris fájdalom és a 3 laboratóriumi és műszeres jelek támadásán alapulnak: az AST és / vagy ALF emelkedése 2 vagy több alkalommal, kettős meghatározással; lassítja a kontrasztanyagok ERSPHG-vel történő eliminációját (több mint 45 perc); a közös epe-csatorna 12 mm-nél nagyobb kiterjedése (a vizsgálatokat a támadás során végezzük).

Az első típusú diszfunkciót fájdalom és 3 tünet jellemzi.

A második típusú diszfunkció a fájdalom és az 1 vagy 2 jel.

A harmadik típus csak fájdalom támadása.

A negyedik típusú - hasnyálmirigy - jellemzője a "hasnyálmirigy" fájdalom és az amiláz vagy lipázszint (enyhe fájdalom) növekedése; Az enzimek (amiláz, lipáz) fokozódása hiányozhat.

Azokban az esetekben, amikor az endoszkópos retrográd hasnyálmirigy-kolangiográfia kiküszöböli a szűkítő patológia hiányát, az epe és a hasnyálmirigy sphincters monometriája látható.

A Gastroenterológia Világkongresszusa (Bangkok, 2002) megállapította, hogy a bizonyítékokon alapuló orvoslás nem igényel konszenzust, hanem a bizonyítékok rendelkezésre állását. A kongresszus résztvevői arra a következtetésre jutottak, hogy az Oddi diszfunkciójának zárójelét nem szabad jól definiált betegségeknek tulajdonítani, hanem egy változó összefüggésű diszfunkció / tünet állapotának. Különösen hangsúlyozták, hogy az epehólyag károsodott ürítése jól ismert gyulladásos károsodás, mechanikai akadály vagy autonóm denerváció következtében. Ezen feltételek hiányában nem világos, hogy az epehólyag késleltetett kiürülése konkrét klinikai problémának tekinthető-e (nosológiai forma).

Néhány kezelési iránymutatás a zavaros biliáris rendellenességek kezelésére

A fentiek figyelembevételével meg kell jegyezni, hogy az epeutak diszfunkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek kezelésének fő célja az epe és a hasnyálmirigy-elválasztás normál áramlásának helyreállítása az epe és a hasnyálmirigy-csatornák mentén. E tekintetben a kezelés feladatai:

  • helyreállítása és, ha lehet, az epe termelés feltöltése (a krónikus biliáris elégtelenség kialakulásával, amely az inger beadását követő 1 órán belül a bélbe belépő epe- és epesavak mennyiségének csökkenésére utal. A cholecystectomia utáni betegek szinte mindig Oddi sphincter diszfunkcióját alakítják ki, mert az epe rendszer normális működése kiküszöböli az epehólyagot, és ezzel összefüggésben az epesavak pótolhatatlan vesztesége a krónikus biliáris hiány kialakulásával. STI, ami és emésztési rendellenességek, és diszfunkcionális rendellenességek);
  • az epehólyag fokozott kontraktilis funkciója (ha hiányos);
  • az epehólyag összehúzódási funkciójának csökkenése (hiperfunkcióval);
  • a sphincter rendszer hangjának helyreállítása;
  • a nyombélben a nyomás helyreállítása (amely meghatározza a megfelelő nyomásfokozatot az epeutakban).

Eddig az étrendterápia kiemelkedő szerepet játszott a terápiás intézkedések rendszerében. Az étrend általános elvei a táplálkozás, amely gyakran étkezik egy kis mennyiségű ételben (napi 5-6 étkezés), ami segít normalizálni a nyombélben a nyomást és szabályozza az epehólyag- és légcsatorna-rendszer kiürülését. Az alkoholtartalmú italok, a szénsavas víz, a füstölt, zsíros és sült ételek, a fűszerkeverékek kizárhatók az étrendből, mivel az oddi sphincter görcsét okozhatják. A táplálékfelvétel kiválasztásánál figyelembe veszik az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának normalizálására. Így a hyperkinetic típusú diszfunkció esetében az epehólyag - állati zsírok, növényi olajok és gazdag hús, hal és gombatermékek - összehúzódását stimuláló termékek fogyasztását élesen korlátozni kell. Az epehólyag hypotonia esetében a betegek általában tolerálják a gyenge hús- és halleveseket, tejszínt, tejfölöt, növényi olajokat és puha főtt tojásokat. A növényi olajat naponta 2-3 alkalommal teáskanál rendelik 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzése érdekében ajánljuk a bélmozgást elősegítő ételeket (sárgarépa, tök, cukkini, zöldek, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, szárított sárgabarack, narancs, körte, méz). Ez különösen fontos, mivel a normálisan működő bél a hasüreg nyomásának normalizálódását és a duodenumba történő normál epevezeték jelenlétét jelenti. Az ehető korpa használata (elegendő vízzel) nemcsak a bélműködés, hanem az epeutak motilitása, különösen az üledéket tartalmazó epehólyag mozgása szempontjából is fontos.

A gyomor-bél traktus motoros működését befolyásoló gyógyszerek közül: antikolinerg szerek, nitrátok, myotrop antispasmodikumok, bél hormonok (CCK, glukagon), koleretikumok, cholekinetics.

Az intracelluláris kalciumionok koncentrációját csökkentő antikolinerg szerek izomlazuláshoz vezetnek. A relaxáció intenzitása a paraszimpatikus idegrendszer kezdeti tónusától függ, de ha a csoport gyógyszereit használjuk, a mellékhatások széles skálája van: szájszárazság, vizelési nehézség, homályos látás, ami jelentősen korlátozza azok használatát.

Nitrátok (nitroglicerin, nitromint, sustonit, nitro-idő, nitrong-forte, nitro-mack, nitrocor, nitrosorbid, cardonitis) nitrogén-monoxid szabad gyökök kialakulásával sima izmokban, amelyek aktiválják a cGMP tartalmát, a relaxációhoz vezetnek. Ezek a gyógyszerek azonban jelentős kardiovaszkuláris és egyéb mellékhatásokkal rendelkeznek. A tolerancia kialakulása miatt nem alkalmasak hosszú távú kezelésre.

A nem szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil, diltiazem stb.) Ellazíthatják a sima izmokat, beleértve az epehólyagot is, de ez megköveteli a lehető legnagyobb dózist, ami gyakorlatilag kiküszöböli e gyógyszerek használatát a kifejezett kardiovaszkuláris hatások miatt.

Egyes görcsoldó szerek szelektíven blokkolják a kalciumcsatornákat (Ditsetel, Panaveria bromid, spazmus), és főleg a vastagbél szintjén hatnak, ahol metabolizálódnak. Ezen gyógyszerek 5-10% -a felszívódik és metabolizálódik a májban, és az epeutak szintjén is működhet. Ez az oldal további kutatást igényel, és a nyomásgradiens helyreállításával kapcsolatos közvetett hatásokat feljegyezzük és alkalmazhatjuk.

Jelenleg a myotrop antispasmodikumok közül a hymekromon (odeston) gyógyszer vonzza a figyelmet, amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi sphincterre és az epehólyag-záróizomra. Az Odeston hatékony az epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél, cholereticus hatással rendelkezik, kiküszöböli az epehólyag-elégtelenséget, valamint az Oddi, a hypertonus, a cholecystectomia utáni betegek zavarát.

A másik myotrop antispasmodikumok közül meg kell jegyezni a duspatalint, amely szelektíven befolyásolja az Oddi sphincter hangját (közvetlenül és közvetve), megfosztja az univerzális görcsoldó hatást (és ezért mellékhatásokat), de nincs choleretikus hatása, és így alacsonyabb az odestonnál.

Az epehólyag hipofunkciója esetén a kezelés fő megközelítését farmakoterápiásnak kell tekinteni.

Az epehólyag mozgékonyságát fokozó gyógyszerek alkalmazása.

  • epe- vagy epesavakat tartalmazó készítmények: alkohol, dehidrokolsav, liobil, kolenzim;
  • szintetikus drogok: oxafenamid, nikotin, tsikvalon;
  • növényi eredetű gyógyszerek: hofitol, flamin, holagogum, kukorica selyem stb.

Cholekinetics: magnézium-szulfát, olívaolaj és más olajok, szorbit, xilit, holosas stb.

A gyógyszer kiválasztása, ami nagyon fontos, ha nem a fő kérdés, attól függ, hogy milyen gyorsan kell a terápia hatását elérni. Ha szüksége van a leggyorsabb hatásokra a páciens testére, jobb a cholekinetics alkalmazása, és a hatás a gyógyszer dózisától függ; ha hosszú távú kezelésre van szükség, akkor gall-tartalmú készítményeket használnak; ha egyidejűleg gyulladáscsökkentő hatásra van szükség, a választást a szintetikus drogok javára kell választani, de a kezelésük rövid lesz; ha a beteg egyidejűleg májbetegséggel rendelkezik, a választást a hofitola javára kell választani, amely choleretikus és védőhatású.

A prokinetikus hatású gyógyszerek használata

(Motilium, debridat). A myotrop antispasmodikumok ennek tulajdoníthatók: ditsetel, spasmomén, duspatalin, halid, de shpa. Emlékeztetni kell arra, hogy ezek hatásai általában mediált természetűek (csökkentik az Oddi zárójelének hangját vagy a nyombélben lévő nyomást). Hatékonyságuk dózisfüggő, ezért szükséges a hatékony dózis kiválasztása.

A gyulladást és a zsigeri hiperalgéziát csökkentő gyógyszerek alkalmazása. A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex és kis dózisú triciklusos antidepresszánsok (amizol, saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Figyelembe kell venni a kezelés egyéb aspektusait. Ha az Oddi zárójelének diszfunkciója: az első típus létrehozása papilloszfoszterotomiát igényel; második-harmadik típus - a gyógyszerek felírásának lehetősége megengedett. Ne feledje, hogy a hormonok (CCK, glukagon) átmenetileg csökkenthetik az Oddi zárószöge hangját; a nitrátok nagyon rövid távú hatást fejtenek ki. A botulinum toxin az acetilkolin felszabadulásának erős inhibitora. Az Oddi fecskendőjébe való befecskendezéssel csökkenti annak nyomását, javítja az epe áramlását, és megkönnyíti a kezelést, de a kezelés hatása átmeneti. A hasnyálmirigy sphincter Oddi diszfunkciója esetén a standard terápia a sebészeti sphincteroplasztika és a hasnyálmirigy lithoplasztika (a gyógyszereket csak a komplikációk hiányának szakaszában végezzük).

következtetés

A közelmúltban az orvosi közösség figyelmét felhívták a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeire és különösen az epe rendszerre. Ez nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a funkcionális rendellenességek tekintetében még mindig remény van a gyógyulásukra, valamint a súlyosabb prediktív szerves patológia (beleértve a rákot is) sikeres megelőzésére vagy késleltetésére. Napjainkban diagnosztikai megközelítéseket dolgozunk ki a vizsgált betegségek kezelésében, amelyeket ebben a cikkben ismertetünk. Ezen túlmenően ez a munka az orvos rendelkezésére álló gyógyszerek nagy arzenálját tükrözi, aki egy adott rendellenesség patogenetikai jellemzőitől függően kiválaszthatja a gyógyszert vagy egy komplexet.

irodalom
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. és munkatársai, a hepatopancreatoduodenális szervek betegségeinek klinikai és instrumentális diagnózisa. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei (patofiziológia, diagnózis és terápiás megközelítések). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Az epeutak funkcionális rendellenességei és kezelése // Gasztroenterológiai, hepatológiai klinikai perspektívák. - 2002. - № 3. - P. 25–34.
  4. Yakovenko EP és munkatársai: Sphincter Oddi diszfunkció a cholecystectomiával (diagnózis, kezelés) társítva // Gyakorló orvos. - 2000. - № 17. - 26–30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Az Odeston alkalmazásának tapasztalata az epehólyag- és epeutak krónikus betegségeinek kezelésében // Rus. Nos. gasztroenterológia, hepatológia, koloproctológia. - 2000. - №3. - 87–90. oldal.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston a hepatobiliáris rendszer krónikus betegségeinek kezelésében // Katonai Med. a magazin. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP és mások Odeston az epehólyag-betegségek kezelésében // Gyakorló orvos. - 2001. - № 19. - 30–32.

O. N. Minushkin, MD, professzor
Az orosz Föderáció elnöke, Moszkva orvosi központja