A tífusz láz diagnózisa

A 3-4 napos betegség vérének általános elemzésében leukopenia, aneozinofília, limfocitózis, thrombocytopenia jelenik meg, az ESR mérsékelten megnövekedett. A helyreállítási időszak alatt helyreáll az eozinofilek száma a teljes vérszámban.

A vizelet általános elemzésében jelentéktelen albuminuria, egyetlen fehérvérsejt meghatározható. A vizeletben található leukociták számának jelentős növekedése jellemző a tífusz-pyelonefritiszre.

A tífusz láz specifikus diagnózisa

Egy specifikus diagnózis a Salmonella typhi izolálása. Vér, epe és ürülék a vizsgálat anyagának tekintendő, és a kórokozók is izolálhatók roseolból.

A vér (vérkultúra) a testhőmérséklet növekedésének első napjától a lázas időszak végéig veszik fel. Pozitív vérkultúra - a diagnózis legmegbízhatóbb megerősítése.

Néha lehetséges, hogy a betegség első hetében izolálják a tífusz láz okait a vizeletben (urinokultúra) és a székletben (koprocultúrában). A betegség második hetében és a betegség teljes magassága alatt a leggyakrabban meghatározzák a pozitív vizeletet és ko-kultúrát.

Az epeben lévő baktériumok kimutatása nem mindig jelzi a betegség jelenlétét, leggyakrabban tífusz bakteriális hordozóra utal. A nyombél intubációja, amelyet az epe vetés követ, csak a gyógyulási időszakban, a testhőmérséklet tartós csökkenése után hajtható végre.

Ezen túlmenően a vizsgálathoz anyagként szolgálhat a sputum (pneumotyphus), a cerebrospinális folyadék (meningotiph), a rózsaolaj, a csontvelő pontja, a fekélyes ívek (angina Dughet) anyaga.

Mint a tápközeg a Salmonella typhi izolálásához a vérből, az epeszt vagy a Rappoport táptalajt használjuk. A kórokozó vizeletből és epéből való izolálásához Endo, Ploskirev, Muller táptalajt használják a vetéshez.

A kórokozó izolálása hosszú folyamat, körülbelül 10 napig tart.

Serológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak a betegség második hetétől kezdve. A vizsgálatot többször 7-10 napos időközönként kell elvégezni.

A tífusz láz hagyományos szerológiai diagnosztikai módszere az agglutinációs reakció (Vidal). Pozitívvá válik a betegség második hetétől. Diagnosztikai szignifikáns titer - 1: 200.

A korábbi időszakokban (a betegség 6-7 napján) a közvetett hemagglutináció reakciója pozitív lesz.

Röntgen-fluoreszcencia analízis - a reakció, amelyet gyakrabban végeznek nagy érzékenysége miatt (100-szor érzékenyebb, mint a Widal-reakció).

A diagnózis pontosságának megbízható kritériuma a szerológiai módszerek vizsgálata során az antitest titerek négyszeres növekedése az idő múlásával.

További diagnosztikai módszerek

További diagnosztikai vizsgálatokból a tüdő röntgenfelvételét végeztük el a tífusz láz gyulladásos változásának kimutatására.

Bélperforáció gyanúja esetén hasi röntgenvizsgálatot végeznek.

Diagnosztizálja a szívizomgyulladást, figyelje a szív aktivitását, lehetővé teszi az EKG-t.

A spinalis punkciót pozitív meningealis tünetekkel hajtják végre, amelyek feltételezik a meningitis kialakulását.

A hasi ultrahangos vizsgálat segít meghatározni a máj és a lép méretét.

Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!

Tífusz elemzések

A tífusz láz diagnózisa nehéz a betegség bélrendszeri rendellenességek, tuberkulózis vagy kolera hasonló tüneteinek komplex differenciálódása miatt. A tífusz és más vizsgálatok jelenlétét általában a fix lázas (38–39 ° C) hőmérséklet és a tartós jellegzetességek rögzítésének szakaszában írják elő. A betegség diagnózisának meghatározása mellett a tífusz láz elemzése kötelező a vendéglátóipari személyzet, a gyermek- és egészségügyi intézmények személyzete, a vendéglátás vagy a szanatóriumi szolgáltatások képviselői számára történő szállításhoz.

A tífusz lázának okai és tünetei

A fertőző betegség okozója, a Salmonella typhi baktérium közös tárgyakon keresztül jut be az emberi testbe - például óvodai vagy személyi ápoló termékekben, gyengén feldolgozott tejtermékekben, piszkos vízben. Bármilyen korban a fertőzés megtörténik, ha beteg, a személy rezisztenssé válik az újrafertőzésre.

A statisztikák szerint a salmonella baktériumok behatolásának veszélye a legmagasabb a fiatalabb iskolásoknál, de ez nem zárja ki azt a tényt, hogy a tífusz vagy a betegség okozója az idős emberek akut formája.

A tífusz-láz elemzését a következő jellemzők valamennyi jellemzőjének jelenlétében adják meg (kivéve a kiütést, amely nem fordul elő minden fertőzés esetén):

  • állandó szomjúság az állandó arcérzékeléssel, a szájszárazsággal, az arc és a test bőrének hámlásával és hámlásával, duzzanat és a nyelv fehéres virágzásával;
  • akut visszatérő hasi fájdalom;
  • mérgezés tünetei - visszacsapódás, hányinger, rossz étvágy, fáradtság, izzadás;
  • a vizelési nehézség vagy a hasmenés nehézségei;
  • olyan kiütések megjelenése, mint a roseol, amelyek megkülönböztethetetlenek, amikor megnyomják őket.

A szimptomatológiát a fokozatos felépülés jellemzi, de az esetek egyharmadában a betegség akut kezdete lehetséges, több jel egyidejű jelenléte és szükségszerűen 38-39 ° C közötti hőmérséklet. Ha a betegség lefolyása normális, akkor az alábbi algoritmust követi:

  • váratlan gyengeség, rossz alvás, problémák a székletben;
  • fejfájás, fokozott általános rossz közérzet, láz;
  • a hőmérséklet 3-5 napon belül elérheti a 39 0-ig terjedő exponenciális értékeket, és ezen a ponton megáll;
  • súlyos hasi fájdalom, gázképződés, egy személy reakciója a külső ingerekre elhalványult, állapota "gátolt". Ugyanebben az időszakban lehetséges a roseol megjelenése.

Mivel a fertőzés tünetei már a hetedik napon kezdődnek meg a bélbe belépő tífusz bacillusból, szinte lehetetlen meghatározni a fertőző kórokozó eredetét.

Típustesztek típusai

Még a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megszerzése előtt a tünetek összességének klinikai képe lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja a tífusz lázát, és elkezdheti a beteg kezelését más betegcsoportok betegeitől elkülönítve. Annak ellenére, hogy a diagnózis a vér alapos vizsgálatán alapul, ha gyanítod a tífust, szükséged lesz más mintákra, mint például a vizelet, az epe és a széklet.

Mielőtt bármilyen biológiai mintát bevennénk, ajánlatos betartani az előkészítési feltételeket, hogy a kapott adatok minimális hibaszintje legyen:

  • az anyag szállítása előtt három napig nem vehetsz be kábítószert;
  • 24 órával a mintavétel előtt az alkoholtartalmú italokat nem szabad fogyasztani;
  • 2-4 órával a tesztelés előtt nem lehet dohányozni, fizikailag túlbecsülni és tartózkodni az érzésekről és a negatív érzelmekről;
  • minden mintát reggel, a beteg üres gyomrában veszünk;
  • A biológiai anyag átadásának előestéjén nem szabad enni: tojás, tejtermékek és tejtermékek, füstölt húsok, sertés, bárány, fűszeres és sós ételek.

A laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után minden további vizsgálatot, amely diszkomfortérzést vagy külön előkészítést igényelhet.

Általános vérvizsgálat

A vérvizsgálat segít meghatározni a szervezet egészének állapotának fő mutatóinak változását. A testben a tífusz láz okozója aktivitását jelző vezető értékek a következő adatok torzítása (a normál indikátorokkal összehasonlítva):

  • a leukociták szintjének csökkenése;
  • vér eozinofilek hiánya;
  • relatív limfocitózis paraméterek, ami alacsony immunválaszt mutat;
  • magas eritrocitaszedési ráta (ESR indikátorok);
  • kritikusan emelkedett neutrofil értékek;
  • alacsony vérlemezke jelenlét kritériumok.

A vizsgálatot a beteg vénájából közvetlenül a kórházi fertőző betegségekkel foglalkozó osztályba való felvétel után veszik a vérmintából. Ezt követően a kezelést követően és a kisülés előtt a vér többször is megtörténik.

Biokémiai vérvizsgálat

Az antibakteriális kezelés megkezdése előtt a vénából biokémiai vérvizsgálatokat is végeznek. A 24 órán belül nyert vizsgálat eredményei meghatározzák a májban szintetizált akut fázisú fehérjék jelenlétét fertőző lézióra adott válaszként.

Serológiai vérvizsgálat

A szerológiai vizsgálatokhoz a plazmát egy beteg személy véréből nyerik ki, ahol a jellegzetes antitestek jelenléte döntő jelentőségű.

A tífusz bacillusnak a bélbe történő behatolásától számított ötödik napnál nem régebbi vizsgálatot hatékonynak tekintjük, mivel ez az időszak a szervezetnek antitesteket kell termelnie a fertőző ágenshez.

A kimutatott antitestek magas értékei a fertőzésre adott immunválasz magas szintjét jelzik, amely két esetben specifikus:

  • a helyreállítási folyamatban;
  • ha egy beteg személy a tífusz bacillus hordozója.

A megbízható válasz eléréséhez a kezdeti tünetek megjelenésétől számított 7-10. Napon szerológiai vizsgálatokat végeztek.

Bakteriális kultúra

A biológiai anyag bakteriális vetésével a fertőzés korai szakaszában kimutatható a betegség. A vér leggyakrabban a tesztfolyadék - ezt a vérkultúra kultúrájának nevezik. A vérmintát előnyben kell részesíteni abban a pillanatban, amikor a beteg testhőmérséklete 38 0 C felett van. A vetéshez Rappoport tápközegét használják, amelybe a beteg vérének 15-20 ml-ét helyezzük el. Ezután tíz nap alatt a laboratóriumi dolgozók naponta figyelik a baktériumtelepek növekedését a mintában, és ha úgy találják, hogy dinamikusan fejlődnek, a következő vetés Petri-csészében történik. Itt a baktériumokat 24 órán keresztül folyamatosan vizsgáljuk, beleértve az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységet is.

A vizelet kultúrája a betegség bármely szakaszában indikatív, de a patogén kimutatásának legjobb ideje a fertőzés időpontjától számított 21. naptól származik. Az urokultúra tesztvizsgálatának elve ugyanaz, mint a beteg vérének megfigyelésében.

A széklet vizsgálata a betegség harmadik és ötödik hetje közötti időszakban történik, míg csak az ürülék tömegét tartalmazó folyékony anyagot lehet az ültetésre alkalmasnak tekinteni. A fertőző betegek esetében az ilyen típusú analízist ritkán használják, de a szansnizhki-val rendelkező munkavállalók időszakos vizsgálata szempontjából ésszerűnek tekinthető.

Az immunfluoreszcencia (REEF) és az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat (ELISA) reakciója

Az RIF egy sürgős tífusz lázzal végzett kutatási sürgősségi módszer, amikor a tünetek enyheek, vagy okkal feltételezhető, hogy egy személy fertőzhet. A fluoreszcens elemekkel festett speciális antitesteket egy páciensből gyűjtött biológiai mintába injektálják, és a fertőző kórokozó antigénjeivel kötődve kezd világítani. Ez a jellegzetesség, amely egy minta mikroszkópban történő tanulmányozása során jól észrevehető, lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy van egy tífusz rúd.

Az ELISA az antigének és antitestek meghatározásának korábbi módszerével ellentétben pontosan becsülheti számukat. A kapott adatok alapján az orvos megállapítja, hogy a kezelt kezelés helyes.

A közvetett hemagglutináció (rnga) reakciója

Az RNGA az egyik legpontosabb diagnosztikai típus a tífusz láz gyanújának, mivel ez a reakció érzékeny a tífusz bacillus 3. antigénére. Az ilyen típusú elemzések elvégzése során értékeljük a patogen antigénekkel szemben erős immunitást mutató vörösvértesteket. Az RNGA-t többször diagnosztizálják, és normál pozitív válasz esetén az O-antitest-titerek növekedését vesszük figyelembe. Ha a H- és Vi-antitestek megnövekedett titerjeit észlelik, ez azt jelzi, hogy a beteg gyorsan helyreáll, vagy a bakteriális kórokozó hordozójaként.

A tífusz láz megelőzése

A tífusz láz megelőzésére vonatkozó legszigorúbb ellenőrzési intézkedéseket az óvodai és egészségügyi intézmények alkalmazottai, a táplálkozási központok és az egészségügyi intézmények alkalmazottai alkalmazzák. Abban az esetben, ha ezen intézmények alkalmazottai között fertőzés-hordozó található, a beteg személyének munkahelyén dupla fertőtlenítő intézkedéseket hoznak.

A fertőző betegség egyéni megelőzése személyes higiénia, amely magában foglalja a személyes tárgyak nyilvános helyeken történő kötelező elkülönítését is. A táplálékkal való szennyeződés elkerülése érdekében ne fogyasszon mosatlan gyümölcsöket és zöldségeket, nem hőkezelt tejtermékeket, nyers tojást. Nagy veszélyt jelent a vízvezeték főzése vagy gyanús forrásokból, vízből.

Mivel az elsődleges vagy iskolai korú gyermekek jobban érzékenyek a tífuszfertőzésre, mint a felnőttek, a szülőknek óvatosabban kell gondoskodniuk arról, hogy az intézmény munkavállalói, akik gyermekükben járnak, rendelkezzenek az egészségügyi állapotukra vonatkozó összes szükséges orvosi jelentéssel. Ez majdnem 100% -ban kizárja annak lehetőségét, hogy egy gyermek veszélyes tífusz botokkal fertőződjön meg.

Tífusz láz

Az ételmérgezések gyakori jelei

1. Egy pillanatnyi előfordulás és akut, hirtelen megjelenés.

2. Kommunikáció egy intézményrel, egy területen.

3. Az összes beteg étkezése egy közös étel.

4. A betegség rövid távú lefolyása (a botulizmus kivételével).

5. A járvány kitörése akkor következik be, ha egy okozati élelmiszerterméket észlelnek, és az átviteli tényező megszűnik.

Élelmiszer-mérgezési osztályozás

1. Az etiológiai tényező jellege:

1.3. Meg nem határozott etiológia.

2. A patogenezis szerint

2.1. Mikrobás etiológiai mérgezés:

2.1.2. Toxikózis (stafilokokkusz, botulizmus).

2.1.4. Vegyes (mikroorganizmusok és toxin egyidejű expozíciója).

2.2. Nem bakteriális etiológia:

2.2.1. Élelmiszer-mérgezés, amelyet szándékosan mérgező termékek okoznak (az ilyen gombák használata léggömbös, halvány gömb, talán a sertések használata, bizonyos halak és halak használata).

2.2.2. Az állati és növényi eredetű termékek használatához kapcsolódóan, amelyek bizonyos körülmények között mérgező tulajdonságokat szerezhetnek (mérgezés sóoldattal, zöld burgonyában, babban lévő feasin, cseresznye és sárgabarack kövekben található amygdalin).

Ez a csoport magában foglalja a hisztamin mérgezést is, amely halakban (gyakrabban heringben) felhalmozódhat, ha a feldolgozás és tárolás feltételeit megsértik.

Jelenleg számos szerző foglalkozik jogtalan az toxicitás osztályozása az ételmérgezésekben és a bélfertőzések csoportjában való megkülönböztetése. Bebizonyosodott, hogy a yersiniosis, valamint a Pseudomonas, Aéromonas, Klebsiella Citrobacter nemzetségek mikroorganizmusai által okozott betegségek vízi és kontakt-háztartási útvonalakon továbbíthatók.

II. Salmonellózis: az átvitel etiológiája, klinikai jellemzői, módjai és tényezői. Megelőzés.

Tífusz láz

A tífusz láz az egyik legveszélyesebb bélfertőzés. klinikailag kifejezett meglehetősen súlyos kurzus, a komplikációk kialakulásának hajlama és a krónikus bakteriokarrier kialakulása a betegség 3–5% -ában.

Okozószer betegség a Salmonella - Salmonella typhi nemzetség mikroorganizmusa. A kórokozó endotoxint tartalmaz, amely a mikrobiális sejt megsemmisítése során szabadul fel, a mikroba stabil a környezetben. Az olyan élelmiszerekben, mint a tej, tejföl, túró, őrölt marhahús, zselé, a S. typhi zöldségsalátákat nem csak 5-90 napig tárolják, hanem szaporodnak. A gyümölcsök és zöldségek esetében a kórokozó 5-10 napig él.

A tífusz láz tipikus antroponosis, a fertőzés forrása csak emberi. Az inkubációs idő 7–25 nap (leggyakrabban - 9-14 nap). A betegség a betegség első napjaitól a gyógyulási időszakig fertőző.

A tífusz láz klinikája a bél nyirokrendszerének (többnyire vékony), a bakterémiának, a súlyos mérgezésnek, a megnagyobbodott májnak és a lépnek a vereségén alapul.

A tífusz láz tipikus és atipikus formákban fordulhat elő. Egy tipikus változatot a betegség ciklikus lefolyása jellemez:

· A kezdeti időszak, amelyet a mérgezés tüneteinek fokozatos vagy akut fejlődése jellemez, lázzal együtt;

· Az első - a betegség második hetének kezdetéig - csúcsidőszak van; 8-10 nappal a kezdetektől fogva, sok páciens kifejlődik egy speciális rózsás bőrkiütéssel;

A tífusz-láz atípusos formái közé tartozik az abortív és törölt (kisebb mérgezés, alacsony fokú láz legfeljebb 5-7 napig, a betegek rendszerint testképesek maradnak).

A tífusz láz komplikációi: bél vérzés, perforált peritonitis, mérgező sokk, tüdőgyulladás, pyelitis, mumpsz, stomatitis.

A tífusz és a paratifoid láz laboratóriumi diagnosztizálása két módszerrel történik: a kultúra és az antitestek kimutatása a betegek vérében. A bakteriológiai (kulturális) módszert alkalmazva időben diagnosztizálják a betegséget, figyelik a bakteriális hordozóra betegek mentesítését, vizsgálják az egészséges embereket, hogy azonosítsák a bacilliidifikátorokat, és tanulmányozzák az ételt és a vizet a tífusz kórokozók jelenlétére. Az immunológiai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a diagnózis megállapítását a betegség magasságában és a korábban megbetegedett betegekben a vérben lévő antitestek detektálásával (agglutininek). Anyag a tífusz és a paratyphoid láz okozójainak bakteriológiai vizsgálatára: vér, széklet, vizelet, scarificat roseola, az epehólyag tartalma, ha komplikációk (speciális indikációk) és cerebrospinalis folyadék vannak. Egy beteg halála esetén megvizsgáljuk a kadaverikus anyagot, parenchymás szervek darabjait (máj, lép), vékonybél-szegmenseket, a szívből származó vért a vizsgálathoz.

A vezető bakteriológiai módszerek a vérvizsgálat (vérkultúra elosztása) és a széklet.

A vérkultúrák eredményei nagyban függnek a vizsgálat időtartamától.

A tífusz-láz okozati ágensének minden izolált törzsét tipikus Vi bakteriofágokkal kell beírni. A fágtípus (phagovar) meghatározása nagy epidemiológiai jelentőséggel bír, segít a betegség forrásának azonosításában.

A tífusz láz szerológiai diagnosztizálásához használt agglutinációs reakció (Vidal reakció). A betegség második hetének kezdetétől kezdve a betegek vérszérumában antitestek jelennek meg a betegség okozója, agglutininek, amelyek száma általában a következő napokban nő, és a gyógyulás után csökken. A vakcinázatlan emberekben a pozitív eredmény jelenleg klinikai kép jelenlétében legalább 1: 100-as hígítású agglutinációs titernek tekinthető, és egynél nem kevesebb, mint 1: 200. Egy akut betegség diagnosztizálásához szükség van az antitest titer négyszeres emelésére a szérum egy hétenként történő bevételekor.

A fertőzés elsődleges forrásaként rendkívül fontos baktériumhordozók azonosítására egy másik szerológiai tesztet alkalmaznak - a vi-hemagglutinációs reakciót.

A 20. század 50-60-as években a tífusz láz előfordulása a városokban uralkodott, de az 1980-as évek óta a vidéki lakosság előfordulási aránya 2-szer magasabb, mint a városi lakosok.

A tífusz láz jellemzői:

q szórványos előfordulás;

q a klinikai folyamat drámai enyhítése, a fertőzöttség csökkentett halálozási aránya és a törölt („járóbeteg”) formák elterjedtsége, a törölt formák helyes és időszerű diagnózisának alacsony szintje;

q jelentős fertőzési források megtalálásának nehézségei (az esetek több mint 20-25% -ában azonosítható);

q a fertőzések elterjedésének szezonalitását simították (bár a betegség nagy része még mindig az év nyári-őszi szezonjára korlátozódik).

jelenleg fő források a tífusz láz krónikus tünetmentes baktériumok hordozói. A legmagasabb azonosítási gyakoriság az idősek körében figyelhető meg. A csoportbetegségekben a források általában ismeretlen baktériumhordozók.

A tífusz láz étkezési útjának megvalósítása szempontjából az élelmiszeriparban vagy a vendéglátóipari vállalkozásokban egy nem diagnosztizált baktériumhordozó jelenléte veszélyes, ahol a termelés, feldolgozás, tárolás és értékesítés során megfertőzheti az élelmiszertermékeket és a kész ételeket. A táplálkozási útvonal a tífusz-lázból származó sporadikus morbiditásra jellemző, a tej és a tejtermékek gyakran az átviteli tényező. Jellemzően a betegség különálló eseteinek előfordulása a nem főtt tej felhasználása során, amelyet egy magánforgalmazótól vásárolnak, amely egy S. typhi baktérium hordozó.

Élelmiszer villog A tífusz láz leggyakrabban a fertőzött betegeknél fordul elő:

q zöldségek és gyümölcsök (kis villogással).

A leginkább érintett korcsoportok a 7-14 éves gyermekek és a 30-40 év közötti felnőttek.

q a tífusz láz teljes és időben történő diagnosztizálása különféle orvosi ellátásban;

q a törölt formák azonosítása érdekében - olyan tünetekkel rendelkező betegek időbeni bakteriológiai és szerológiai vizsgálata, akik nem zárják ki a tífuszfertőzést és annak szövődményeit (elsősorban 5 napig vagy annál hosszabb ideig nem egyértelmű etiológiai lázzal);

q krónikus baktériumok hordozóinak azonosítása és klinikai vizsgálata;

q megelőző intézkedések a krónikus baktériumok hordozóinak fókuszában (ideértve az időszakos fágot tífuszfág és fág érintkezéssel);

q az egészségügyi és higiéniai előírások végrehajtásának ellenőrzése az élelmiszer-kereskedelemben és a vendéglátó-ipari létesítményekben;

q az élelmiszer-ipari létesítmények munkavállalóinak megelőző orvosi vizsgálata;

q közegészségügyi képzés;

q speciális epidemiológiai jelzések esetén - a populáció immunizálása inaktivált tífusz vakcinákkal.

Ezek tipikus állatkert-antroponotikus fertőzés, az élelmiszer-átvitel előfordulása jellemző az epidemiológiában (akár 60% -kal is).

Jelenleg ismert több mint 2000 szalmonella szerovár, Az ilyen fajok, mint az enteritidis, a typhoimurium, a choleraisis, a dublin, a newport és a galinorum átadása azonban leggyakrabban az élelmiszer-faktorhoz kapcsolódik.

A salmonella képes exotoxinok termelésére, a baktériumok megsemmisítésével, az endotoxin felszabadul, amellyel a mérgezési szindróma kialakulása nagymértékben összefügg.

A kórokozók jellemzői meglehetősen magas ellenállás a környezetben - a hűtőszekrény hőmérsékletén 20 napig, tojáshéjban - 17-24 nap, tojásban - 13 hónapig, tejben szobahőmérsékleten - 10 nap. Különböző tárgyakon szobahőmérsékleten 45-90 napig életben maradhat. A tej- és késztermékekben a termék organoleptikus tulajdonságai megváltozása nélkül szaporodnak.

A patogenezis A szalmonellózist a vékonybél epithelialis bélésén keresztüli szalmonella behatolása jellemzi, amelyet a nyirokcsatornákon keresztül a mesenteriális nyirokcsomókra terjesztünk. A felszabaduló endotoxin befolyásolja a bél neurovascularis készülékét, és növeli a sejtmembránok permeabilitását. A bél nyirokrendszerének gátfunkciójának mély megsértése esetén a folyamat a bakterémia (a szalmonellózis általános formája) előfordulásával általánosítható.

Az inkubációs idő 2-36 óra (maximum - legfeljebb 3 nap).

A klinikára jellemző akut megjelenés, súlyos rossz közérzet, hányinger, ismételt hányás, hasi fájdalom, enterális szindróma, myalgia, tachycardia, hidegrázás és láz (hőmérséklet legfeljebb 38 ° C). Laza széklet - gyakran vizes, sértő, zöldekkel.

az klinikai osztályozás A Salmonella-fertőzés következő formáit különböztetjük meg:

1. Gasztrointesztinális (gasztritikus, gasztroenterikus, gasztroenterokolitikus variánsok, kolera-szerű forma, akut gastroenteritis).

2. Általános (tífuszváltozat és Salmonella-szepszis).

3. Bakteriológiai szekréció (akut, krónikus, átmeneti).

Leggyakrabban a betegség legváltozatosabb súlyosságával a szalmonellózis gasztrointesztinális formája van - a törölt formáktól a súlyos kurzusig terjedő esetekig és a sokk kialakulásához.

Az orvostudományi intézményekben kialakuló, a szociobiális antibiotikum-rezisztens Salmonella törzsek kialakulása kórházi szalmonellózis különböző klinikai tünetekkel (bélfertőzések, sebfertőzések, tüdőgyulladás, szepszis, cystitis stb.).

q gyomormosás bakteriológiai vizsgálata (a betegség első két napján), hányás, széklet, epe, vér, vizelet;

q szerológiai módszerek - az RA, rnga (primer szerológiai változások - 4-5 nap) párosított szérum vizsgálata, RAC, ELISA. Az RA és RNGA minimális diagnosztikai titere 1: 200.

Ugyanakkor a gyanús élelmiszerek és ételek mintáit bakteriológiai vizsgálat céljából lefoglalták.

a fő salmonella tartályok különböző mezőgazdasági és vadon élő állatok és madarak (szarvasmarha, kis szarvasmarha, sertés, liba, kacsa, csirke), ritkábban - betegek (betegek és bacillicarrier).

A beteg állatok hónapokig, betegnek adják ki a kórokozót - 3 naptól 3 hétig.

Salmonella transzmissziós tényezők leggyakrabban:

1. Hús és húskészítmények - in vivo fertőzhetők (az állatok egyaránt betegek lehetnek szalmonellózissal és baktériumok hordozói lehetnek) vagy posztumulárisan (állati trágyából kezeletlen vágóállatok, a bélrendszeri technológia megsértése a vágás során, hasított bőrrel való érintkezés a szennyezett berendezéssel).

2. Kacsa és liba tojás.

3. Csirke és csirke tojás. Ezenkívül a tojásokat salmonellával fertőzhetjük exogén és endogén módon is (a tartós Salmonella jelenlétében a hosszabb tárolás során a mikroorganizmusok behatolnak a sárgájába).

4. Tej és tejtermékek (mind a beteg állatból, mind pedig a szennyezett berendezésekkel vagy beteg betegekkel való érintkezés révén fertőzöttek).

5. Nagyon ritkán - zöldségek, gyümölcsök, bogyók.

Sürgősségi intézkedések a csoportosulás és a morbiditás felszámolására:

q közüzemi létesítmények, amelyekhez ez a helyzet kapcsolódik;

q gyanús ételeket távolítanak el a fogyasztásból;

q hirtelen felmérést végzünk a szalmonella szállítására szolgáló személyzetről (élelmiszeripari vállalkozások, vendéglátó-ipari létesítmények stb.);

q végső fertőtlenítést végeznek a fenti vállalatoknál.

A szalmonellózis megelőzésére tervezett intézkedések komplexuma:

1. A vágás előtti állatok állat-egészségügyi ellenőrzése és a vágás előtti állat-egészségügyi vizsgálat.

Ha vannak olyan állatok, amelyek gyanúsak a szalmonellózisra, levágják őket. egy dedikált a húskészítmények levágása, a kapott hús feltételesen alkalmasnak tekinthető, és különleges kezelést végez a kórokozó megsemmisítése érdekében.

2. A baromfi gazdaságokban - a gyengített madár elutasítása külön levágás a későbbi különleges feldolgozással húst.

3. A technológiai szabványok betartásának ellenőrzése, a hús és a tej megfelelő feldolgozása a húsfeldolgozó üzemekben (baromfi gazdaságok, tejüzemek).

4. A baromfi, a hús, a tejtermékek és a tojás eladására vonatkozó szabályok betartásának ellenőrzése (beleértve az állat-egészségügyi bizonyítvány és a minőségi tanúsítvány kötelező feltüntetését).

5. A tej elsődleges gyűjtésének pontjai egészségügyi és állat-egészségügyi felügyelet.

6. Bakteriológiai ellenőrzés a szalmonella fertőzés ellen a haszonállatok és madarak takarmányával.

7. Tervezett fertőtlenítési és deratizációs intézkedések húsfeldolgozó üzemekben, élelmiszer- és nyersanyag raktárakban.

8. A dolgozó személyek megelőző orvosi vizsgálata.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A tífusz láz laboratóriumi diagnózisa

Bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak, amelyeket a fertőző folyamat időtartamának figyelembevételével végeznek.

Az elkülönítésre szolgáló anyag a vér (hemokultúra), a széklet (koprocultúra), a vizelet (vizeletkultúra), a nyombél tartalma, az epe (biculture), a roseol kaparása, a csontvelő.

A bakteriológiai vizsgálat során a korai módszer a kórokozó izolálása a vérből (vérkultúra) a bakterémiában (a betegség első hetében).

A vért gallérlé vagy Rapoport táptalajba vetjük 1:10 arányban (a vérfehérjék baktericid tulajdonságainak csökkentése érdekében). A második napon az endo vagy a Lewin vagy a bizmut-szulfit agart szubkultúrázni kell. A gyanús (átlátszó vagy fekete, a médiumtól függően) telepeket szögletes agaron vagy egy kombinált táptalajon (Olkenitsky, Ressel, Kligler) szubkultáljuk. Ezeken a táptalajokon primer azonosításhoz glükóz fermentációt, gáztalanító képességet, hidrogén-szulfid felszabadulást és ureazt nem határozunk meg.

Ugyanakkor tanulmányozzák a morfológiát és a tinctorialis tulajdonságokat.

Határozza meg a biokémiai tulajdonságokat. A tífusz-paratyphoid csoport baktériumai nem bomlanak szacharózt, laktózt, nem képeznek indolt.

A Salmonella-ra jellemző enzim tulajdonságokkal rendelkező tenyészetek izolálásakor az antigén szerkezetét az O-és H-diagnosztikai antiszérummal végzett üveges agglutinációs reakcióban tanulmányozzák, meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet, és fág-tipizálást végeznek.

A tífusz és a paratifoid láz 5–7 napos szerológiai diagnosztizálásához főként OGA- és H-eritrocita diagnosztikával rendelkező RPGA-t használnak. Pozitív a reakció 1: 160 és annál magasabb titerben. Az RPGA-vizsgálatban a betegség dinamikájában az antitest titer növekszik.

Lehetséges, hogy a Vidal agglutinációs reakciót O- és H-monodiagnosztikával specifikus kórokozókra alkalmazzuk (pozitív reakciótiter - 1: 200 és magasabb). A szerológiai diagnózis retrospektív.

A baktériumok hordozóinak kimutatására az eritrocita Vi-diagnosticum RPHA-t használjuk (reakciótiter - 1:40). Vizsgáljuk meg a bili- és koprocultuszt. A fág-tipizálást Vi-1 antigénnel végezzük.

A vér, csontvelő és más anyagok magas vérnyomásának kimutatására kifejezett diagnosztikához tartozó tífusz járványos kitörése esetén RIF és ELISA.

Tífusz kezelés

Az etiotrop terápiát közvetlenül a klinikai diagnózis felállítása után végezzük. A kezeléshez fluorokinolonokat használnak. A harmadik generációs cefalosporinok az azitromicin az ellenállóképességük.

A levomycetin és a ko-trimoxazol jelenleg kevésbé gyakori a multi-rezisztens törzsek terjedése miatt. A patogenetikus kezelés magában foglalja az infúzió-méregtelenítő terápiát.

megelőzés

Egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedéseket hoznak a fertőzés forrásának semlegesítésére, az átviteli útvonalak elnyomására, a szervezet immunitásának növelésére.

A tífusz láz specifikus immunoprofilaxisához 3 típusú vakcinát fejlesztettek ki. Inaktivált vakcinákat használnak (50-70% -os hatékonyság), a Tu21a törzsből kifejlesztett élő, legyengített vakcina (nagyobb védőhatású, a klinikai vizsgálatok szakaszában van). Hatékony a Vi-antigén S. typhi poliszacharid vakcina (például az Orosz Föderációban gyártott Vianvak), amelyet epidemiológiai indikációkhoz használnak, a védőhatás akár 2 évig tart.

szalmonellózis

A szalmonellózis az emberek, állatok és madarak etiológiai akut fertőző betegségeinek csoportja, amelyre jellemző a gyomor-bél traktus túlnyomó sérülése, hasmenés és bakterémia.

A Salmonella fertőzés leggyakoribb klinikai formája a Salmonella gastroenteritis. A gastroenteritisz fő okozói: S. Enteritidis, S. Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, bár a betegségeket számos más baktériumtípus okozhatja.

Jelentősen súlyosabb formája a generalizált Salmonella-fertőzés - szeptikémia. Vezető kórokozója S. Typhimurium.

A legtöbb kórokozót különféle állatokból (fő tartályból) és emberekből izoláljuk.

Az emberi fertőzés forrása a leggyakrabban baromfi (50%), különösen a csirkék és a kacsák, valamint a tojásuk (a szalmonella behatolhat a héj belsejében). Salmonella szállítása állatállományban, kutyákban, macskákban, rágcsálókban, számos vadon élő állatban és madárban történt. A fertőzött állatok kiürítik a baktériumokat a vizelet és a széklet, a tej, a nyál és a környezet szennyeződése révén.

A szalmonella - étel - átvitelének fő útja. A hústermékek (marhahús, sertés - az esetek 20% -a, baromfihús), tojás, kevésbé gyakran halak, zöldségek, gyümölcsök, puhatestűek, rákok, rákok használatával kapcsolatban betegségek fordulnak elő.

A hús az állat életében a betegség alatt, valamint a szállítás, feldolgozás, tárolás során exogén módon fertőzhet. Néha az étel nem megfelelő gasztronómiai feldolgozással, főzéssel fertőzött.

Ha nem tartják be az egészségügyi és higiéniai normákat, előfordulhat, hogy a háztartás átviteli útja a kórházi szalmonellózisokra jellemző. Az ilyen járványokat szülészeti kórházakban, sebészeti, gyermekgyógyászati ​​és egyéb kórházakban figyelték meg. A kórházi szalmonellózisban az S. typhimurium és S gyakrabban választódik ki. Haifa. A Belarusz Köztársaságban a Salmonella fertőzések az összes kórházi fertőzés több mint 50% -át teszik ki.

A kórházi szalmonellózis okozójait a kemoterápiás gyógyszerek és az antibiotikumok nagyfokú polireszisztenciája jellemzi.

A szalmonellózisra leginkább érzékenyek az 1 év alatti gyermekek és a különböző immunhiányos személyek.

A betegség inkubációs periódusa 2-6 óra és 2-3 nap között van (átlagosan 7-24 óra).

A szalmonellózis patogenezisét a kórokozók virulencia faktorai határozzák meg. Ezek közül a legfontosabb szerepet a III. Típusú szekréció invazív fehérjéi játszják.

Az inváziós fehérjék némelyike ​​biztosítja a szalmonella behatolását a bél epithelialis sejtjeibe, a túlélésüket a vacuolákon belül. Emellett stimulálják a proinflammatorikus citokinek és kemokinek felszabadulását az érintett sejtekből, a makrofágok apoptózisából.

A makrofágok belsejében a baktériumok nemcsak szaporodnak, hanem részben is meghalnak az endotoxin felszabadulásával, ami befolyásolja a bél neurovaszkuláris készülékét és növeli a sejtmembránok permeabilitását.

Egy óra múlva a szalmonella behatolásából a sejtekbe kifejlődik a bélfal kifejezett neutrofil infiltrációja. A bélgyulladást az érintett enterocitákból származó fehérje felszabadulása kíséri, a kloridok fokozott szekrécióját és a hasmenés kialakulását.

A Salmonella egy része enterotoxint termel, amely a cAMP tartalmának növekedésével az enterocitákban stimulálja a kloridok kiválasztását, ami súlyosbítja a hasmenést.

A legtöbb esetben ebben a szakaszban befejezhető a fertőző folyamat (gasztrointesztinális forma).

Súlyos esetekben bakterémia és fertőzés általánosítása következik be, ami septicémiához vezet.

Ez a szalmonellózis a S. Typhimuriumra és S. Enteritidisre jellemző. Fejlődése az SPI-2 patogenitási sziget által kódolt virulencia fehérjéknek köszönhető. Ezek a fehérjék gátolják a fagocitózist, amely biztosítja a baktériumok túlélését és szaporodását a fagociták belsejében, azok behatolását a vérbe és a parenchymás szervekbe.

Ennek eredményeként a szalmonella disztrófiai változásokat okozhat az érintett szervekben (lép, máj) másodlagos gennyes gyökerek kialakulásával.

Általában a betegség helyreáll, végül a fertőzés szeptikus formái végzetesek lehetnek.

immunitás

A fertőzés utáni immunitás rövid, nem ellenálló, típus-specifikus. A betegek és a betegek szérumában agglutininek, csapadékok, bakteriolizinek és más antitestek találhatók. Az egyik szerovár által okozott betegség nem hoz létre immunitást másoknak, és az átvitt fertőzés nem zárja ki az újrafertőzést.

7. A tífusz és a paratyphoid láz mikrobiológiai diagnózisa. Kórokozóik fagotípusa és jelentősége. A tífusz és a paratifoid láz szerológiai diagnózisa.

Laboratóriumi diagnózis. A tífusz és a paratyphoid láz diagnózisának legkorábbi és fő módszere a bakteriológiai - hemokultúra vagy myeoculture. Ebből a célból a vér vagy a csontvelő pontjait vizsgáljuk. Jobb vetőmagot vetni a Rapoport szerdán (gallérlé, hozzáadott glükóz, indikátor és üveg úszó) 1:10 arányban (10 ml 1 ml vérre). A vetést legalább 8 napig 37 ° C-on kell inkubálni, figyelembe véve az L-formák lehetséges jelenlétét - akár 3-4 hétig.

A Salmonella izolált tenyészetének azonosítására az antigének 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) és 09 (S. typhi) elleni antitesteket tartalmazó diagnosztikai adszorbeált szérumokat alkalmazunk (figyelembe véve biokémiai tulajdonságaikat). Ha az izolált S. typhi-tenyésztés 09-es szérummal nem agglutinált, azt Vi-szérummal kell vizsgálni.

A széklet, a vizelet és az epe bakteriológiai vizsgálatát a diagnózis megerősítése, a baktériumok helyreállításának ellenőrzése és a baktérium-hordozó diagnosztizálása céljából végzik. Ebben az esetben az anyagot dúsító tápközegre vetjük (vegyi anyagokat tartalmazó médiumokat, például szelenit, amely gátolja az E. coli és más, a bél mikroflóra képviselőinek növekedését, de nem gátolja a Salmonella növekedését), majd a dúsító közegből - a differenciál diagnosztikai közegből ( Endo, bizmut-szulfit-agar) az izolált telepek izolálására és tiszta tenyészetek előállítására, amelyeket a fenti eljárással azonosítottunk. Az O és V antigének kimutatására a betegek szérumában és ürülékében CSC, RPGA antitest diagnosztikával, koagglutinációval, aggregátum-hem-agglutinációval, IPM-mel alkalmazható. S. typhi gyorsított azonosítására ígéretes, hogy a Vi antigén gént hordozó DNS-fragmenst próbaként (3-4 óra) használjuk.

A legmegbízhatóbb és specifikusabb az utolsó reakció (Vi-hemagglutináció).

Három szokatlan S. typhi mutánst detektáltunk: Vi-I R-forma, a sejtek H és O antigének nélkül vannak. de szilárdan álljon Vi-antigén; 0-901 - H-és Vi-antigének nélkül; A H-901 - O- és H-antigéneket tartalmaz, de nincs Vi-antigénje, mindhárom antigén: O-, H- és Vi-immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vi-antigének jelenléte lehetővé teszi S. typhi tenyészeteinek fág-tipizálását. A megfelelő fágokkal szembeni érzékenységük stabil tulajdonság, ezért a fágotípusok fontos epidemiológiai jelentőséggel bírnak.

Az S. paratyphi A és S. paratyphi B fág-tipizálási sémáit is kifejlesztettük, amelyek szerint több tucat fágtípusra oszlanak. Lényeges, hogy a Salmonella fágotípusok nem különböznek egymástól más jelekkel.

Serológiai módszer a 0- és H-antitestek kimutatására RPGA-ban.

8. Bakteriális hordozó tífusz-lázban és kimutatási módszerekben. A tífusz kórokozók antigén szerkezetének és fág-tipizálásának jellemzői.

A betegek körülbelül 5% -a válik a tífusz szalmonella vagy paratyphoid láz krónikus hordozójává. A lokális gyulladásos folyamatok az epehólyag (néha vizelet) útvonalakban, amelyek gyakran előfordulnak a tífusz-paratyphoid fertőzésekkel kapcsolatban, vagy ezek a fertőzések következtében súlyosbodnak, bizonyos szerepet játszanak a hordozók kialakulásában. Ugyanakkor a Salmonella typhi és a paratyphoids A és B hosszú kocsi kialakításában egyaránt fontos szerepet játszanak az L-transzformációjuk. A Salmonella L-formái elveszítik a H-, részben 0- és Vi-antigéneket, rendszerint intracellulárisan helyezkednek el (a csontvelő makrofágjain belül), ezért nem állnak rendelkezésre a kemoterápiás szerek vagy az antitestek számára, és hosszú ideig fennmaradhatnak a beteg személy testében. Visszatérve eredeti formájukhoz, és teljes mértékben helyreállítják antigénszerkezetüket, a szalmonella ismét virulenssé válik, újra belép az epe csatornába, súlyosbítja a bakteriális hordozók folyamatát, kiemelkedik a székletből, és az ilyen hordozó fertőzésforrássá válik mások számára. Az is lehetséges, hogy a bakteriális hordozó képződése az immunrendszer bizonyos hiányosságaitól függ.

Antigén szerkezet. A salmonella O- és H-antigénekkel rendelkezik, az O-antigének szerint nagyszámú szerocsoportra oszthatók, a H-antigének szerint pedig szerotípusok. S. typhi, S. paratyphi A és S. paratyphi B különböznek egymástól mind az O-antigénekben (a különböző szerocsoportokhoz tartoznak), mind a H-antigénekben.

Az O és H antigének mellett S. typhi-nak van egy másik felületi antigénje, amelyet virulencia antigénnek (Vi antigénnek) neveznek. Kémiai természetben a Vi-antigén különbözik az O- és H-antigénektől, három különböző frakcióból áll, de alapja az N-acetil-galaktoszaminamin-sav komplex polimer, m, m, 10 MD.

Három szokatlan S. typhi mutánst detektáltunk: Vi-I R-forma, a sejtek H és O antigének nélkül vannak. de szilárdan álljon Vi-antigén; 0-901 - H-és Vi-antigének nélkül; A H-901 - O- és H-antigéneket tartalmaz, de nincs Vi-antigénje, mindhárom antigén: O-, H- és Vi-immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. A Vi-antigének jelenléte lehetővé teszi S. typhi tenyészeteinek fág-tipizálását. A megfelelő fágokkal szembeni érzékenységük stabil tulajdonság, ezért a fágotípusok fontos epidemiológiai jelentőséggel bírnak.

Az S. paratyphi A és S. paratyphi B fág-tipizálási sémáit is kifejlesztettük, amelyek szerint több tucat fágtípusra oszlanak. Lényeges, hogy a Salmonella fágotípusok nem különböznek egymástól más jelekkel.

9. Mikroorganizmusok - az ételmérgezés okozók. Élelmiszer-mérgezés a staphylococcus miatt. Az enterotoxinok típusai, tulajdonságai, kimutatási módszerei.

Az étel gyakran a mérgezés oka, amelynek jellege nagyon eltérő lehet.

Az élelmiszer-mérgezés legegyszerűbb besorolása a következő: megkülönböztetik a nem mikrobiális és mikrobiális eredetű ételmérgezést.

A mikrobiális eredetű élelmiszer-mérgezés 2 csoportra oszlik: az élelmiszer-mérgezés és az élelmiszer-toxicitás.

Élelmiszer mérgezés - mérgezés, amelyet kizárólag a mikroorganizmusok toxinjai okoznak. Előfordulhatnak olyan esetekben is, amikor nincsenek élő kórokozók a hőkezelt élelmiszertermékben.

Élelmiszer-toxikózis csak a baktériumokkal fertőzött termékek élelmiszerekben való felhasználásával összefüggésben keletkezik.

A toxikoinfekciók az élõ kórokozók által az étel tömeges szennyezésének következményei. Élelmiszer-toxicitás esetén csak egy módja van az átadásnak - az élelmiszereken keresztül.

Élelmiszer-toxikózist okozhat legalább öt baktériumcsalád képviselői:

Enterobacteriaceae (nemzetségek - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, stb.),

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (D szereptocsoport proteolitikus variánsai), t

Bacillaceae - Bacillus nemzetség (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, A, D, F; C. botulinum, A, B, C, E, F szerotípusok).

A táplálkozás staphylococcus fertőzése az ételmérgezések gyakori oka.

Az élelmiszer-eredetű betegségek diagnosztizálásának fő módszere bakteriológiai. Ezt a lehetséges kórokozó biológiáját figyelembe véve (gram-negatív és gram-pozitív botok, streptococcusok, bacillák, clostridia) alkalmazzák. A kutatási anyag a széklet, a hányás, a gyomormosás, a vér, a mérgezést okozó termékek. Ügyeljen arra, hogy a termékben számos baktérium észlelhető legyen, ugyanazok a baktériumok a bélben és a gyomorban, beleértve a csoportos mérgezést is.

A diagnózis megerősítése a betegek (1-2 hét után) szérumában a kórokozó elleni antitestek kimutatása.

10. Salmonella - akut gasztroenteritis okozta szerek. Salmonella besorolás. A szalmomellózis laboratóriumi diagnózisának módszerei.

A szalmonella nemcsak a táplálkozással járó betegségek fő okozói, hanem gyakran sajátos hasmenést is okoz - szalmonella.

A Salmonella nemzetség fő jellemzői a következők: rövid, Gram-negatív pálcák, lekerekített végekkel, 1,5–4,0 μm hosszúak, a legtöbb esetben nem mozgóak (peritrichek), nincsenek spórák vagy kapszulák, sav és gáz képződnek fermentáció során (kivéve S. typhi és más szerotípusok), lizinnel és ornitin-dekarboxilázzal rendelkeznek, nem tartalmaznak fenilalanin-dezaminázt, H formát2S.

Minősítést. A Salmonella nemzetségbe tartozik az egyetlen S. enteritica faj hét fő alfaja: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, amelyek számos biokémiai tulajdonságban különböznek.

A Salmonella fehér és Kauffmann szerológiai besorolása.

A szalmonella O, H és K antigénekkel rendelkezik. 65 különböző O-antigént találtunk. Ezeket arab számokkal jelölik 1 és 67 között. Az O-antigén szerint a szalmonella 50 szerológiai csoportra oszlik (AZ, 51-65).

Salmonella esetében kétféle H-antigént különböztetünk meg: I. és II. Több mint 80 fázisú H-antigén variánst találtunk. H-antigének segítségével a szerocsoportok szerotinra oszlanak.

A szalmonella fertőzés diagnosztizálásának fő módszere bakteriológiai. A tanulmány anyaga a széklet, a hányás, a vér, a gyomor öblítővíz, a vizelet, amely a mérgező termékeket okozza. A szalmonellózis bakteriológiai diagnózisa:

a dúsító közeg (szelén, magnézium) használata, különösen a széklet vizsgálatában;

a Salmonella kimutatásához az utolsó, folyékonyabb részből a mintákat kell venni (a vékonybél felső része);

figyelje az 1: 5 arányt (a széklet egy része a közeg 5 részéhez);

abból a tényből, hogy S. arizonae és S. diarizonae fermentálja a laktózt, differenciáldiagnosztikaként nemcsak az Endo táptalajt, hanem a bizmut-szulfit-agart is alkalmazza, amelyen a szalmonella telepek fekete (zöldes) színt kapnak;

Rapoport vetőmag-vetőközeg számára;

a 01-Salmonella fág telepek előzetes azonosítására.

Az izolált tenyészetek végső azonosításához először polivalens adszorbeált O- és H-szérumokat használunk, majd a megfelelő monovalens O- és H-szérumokat alkalmazzuk.

A Salmonella gyors kimutatásához többértékű immunfluoreszcens szérumot lehet alkalmazni. Az antitestek kimutatására a betegek és a betegek vérszérumában az RPGA-t az A, B, C, D és E szerocsoportok poliszacharid antigénjeit tartalmazó többértékű eritrocita diagnosztikával alkalmazzák.

Hogyan diagnosztizálják a tífusz és a kezelési módszereket

A tífusz láz diagnózisa a klinikai kép jellegzetességein alapul (különösen a betegség kialakulása), anamnézis adatok (különösen epidemiológiai - a betegekkel való érintkezés, fertőző veszélyes régiók látogatása, ahol sok baktériumhordozó van), a laboratóriumi kutatók eredményei.

Természetesen a tífusz láz diagnózisában mikrobiológiai diagnosztikát alkalmaznak, amelyben a kórokozó a személy véréből és természetes váladékából szabadul fel. A mikrobiológiai diagnózis módszerei lehetővé teszik a betegség korai felismerését.

A szerológiai diagnózist is használják. Módszerei azonban csak a betegség megjelenését követő 5. és 8. napon mutathatják be a betegséget. És a lehetőségek maximális száma eléri a betegség második és harmadik hetét. Azaz nyilvánvaló a diagnózis késleltetése.

Megjegyezzük, hogy a tífusz láz szerológiai diagnózisának gyakorlatában a Widal reakciót széles körben alkalmazzák, valamint az RPHA-t (passzív hemagglutinációs reakció). Ezeket a diagnosztikai lehetőségeket differenciáldiagnózisra is használják, hogy a hasonló tünetekkel járó betegségek (paratyphoid láz, szalmonellózis) megbetegedjenek.

A tífusz láz jellemzői diagnosztikai célokra

A tífusz láz tipikus antroponotikus bélfertőzések. A betegség forrása csak beteg vagy egészséges baktérium hordozó lehet. A fertőzés széklet-szájon keresztül történik (szennyezett víz, termikusan feldolgozatlan tej, hús stb.), Valamint a kapcsolat és a mindennapi élet (általában ez a gyerekekre jellemzőbb).

A betegség inkubációs ideje 3-14 nap (néha a 21. napra is kiterjeszthető). Az élelmiszer-fertőzés útján az inkubációs idő sokkal rövidebb, mint a víz vagy a háztartás szennyeződése. Minél rövidebb a fertőzés inkubálási ideje, annál súlyosabb a tífusz láz és annál akutabb a betegség kialakulása.

Hogyan gyanítható a tífusz

A tífusz láz átfogó diagnózisa a klinikai tünetek, az epidemiológiai történelem és az elemzések elemzésén alapul. A diagnózis fontos szerepe a következő történetekben játszik szerepet:

  • érintkezés beteg tífusz- vagy lázas betegekkel;
  • a tífusz-lázba endémiás területekre történő utak;
  • nyers tej fogyasztása, termikusan nyers hús és darált hús, mosott gyümölcsök vagy zöldségek;
  • az egyének által készített, nem egészségtelen körülmények között előállított tej- vagy hústermékek (shaurma, paszta stb., természetes piacokon és standokon);
  • étkezések a közétkeztetésben vagy a kávézókban, ahol alacsony az egészségügyi ellenőrzés stb.

A beteg vizsgálatakor először is figyelni kell:

  • annak gátlása, álmossága és adynamicitása;
  • láz 39-40 fok;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • bradyarrhythmia, a durva szisztolés zűrzavar megjelenése;
  • hasi elzáródás, fájdalmas a tapintásra, megnövekedett mesenteriás nyirokcsomókkal. Megjegyezzük a Padalka tünetét - a jobb csípőpálya tapintásával és ütődésével erős ütés és lerövidítés érhető el.
  • álmatlanság, fejfájás, súlyos gyengeség, székrekedés;
  • sárga bőr a lábakon és a talpokon;
  • repedések és fekélyek az ajkakon, valamint a tífusz vagy a „pirított” nyelv (szürkés patina a központban, élénk vörös szegéllyel a széleken);
  • megnagyobbodott máj és lép a 4. naptól;
  • roseola kiütés a 8. naptól;
  • a betegnek csalódása, mánia, pszichózisa és hallucinációja van.

A tífusz láz laboratóriumi diagnózisa

A betegség első két-három napja a vérjelek általános analízisében mérsékelten növekedett a leukocitákban vagy enyhe leukopeniában (a leukocita sejtek számának csökkenése). A betegség negyedik és ötödik napjától az analízis az eritrociták üledési sebességének és a kifejezett leukopénia felgyorsulását jelzi.

Talán az aneozinofília, a relatív limfocitózis, a neutropenia (tipikus feszültségváltás) kialakulása. Jellemzője a vérlemezkék számának csökkenése is (a súlyos vérzés kockázata közvetlenül arányos a thrombocytopenia szintjével).

A vesekárosodás az oliguria kialakulása (a vizeletmennyiség csökkenése) vagy az anuria (a vizelet hiánya). A vizeletvizsgálatok során a megjelenést meg kell jegyezni:

  • proteinuria (fehérje a vizeletben);
  • mikrohematuria (vörösvérsejtek a vizeletben);
  • cylindruria (hengerek a vizeletben).

A bélvérzés kialakulásával erős tachycardia, a bőr éles foltja, a vérnyomás csökkenése, a testhőmérséklet csökkenése, a melena megjelenése (erős szagú kátrányszéklet).

A tífusz szalmonella hemokultúrája a lázas időszakban lehetséges, de a legtöbb informatív elemzés a betegség első hete.

További diagnosztikai módszerként a betegség tizedik napjától a tífusz láz mikrobiológiai diagnózisát a természetes szekréciók vizsgálatával végezzük.

A széklet és a vizelet elemzését a betegség második hetéből végezzük. Ezek a vizsgálatok azonban alacsony érzékenységgel rendelkeznek, és lehetővé teszik a kórokozó izolálását a betegek 30-40% -ában.

A jelzések szerint a növényeket a rágcsálók patogenezéjébe vethetjük (scarification) a rózsafüves kitörések, a cerebrospinalis folyadék és a köpet.

A specifikus antitestek meghatározására a betegség negyedik és ötödik napjától a Widal reakció O és H antigénekkel végezhető. A pozitív eredményt 1: 200 titer jelöli, valamint a dinamikában a titer növekedését, amikor ismételt vizsgálatot végeznek.

Jelenleg a közvetett (passzív) hemagglutináció (RHAA) reakciója gyakorlatilag helyettesítette a klasszikus Widal reakciót. Ez azzal magyarázható, hogy az O-, H- és Vi-antigénekkel rendelkező PHA érzékenyebb és specifikusabb (a Widal-reakció nem specifikus reakciót adhat más enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokhoz).

Az RNS-sel végzett szerológiai diagnózist a betegség negyedik vagy ötödik napján és a dinamikában végzik - az első elemzés időpontjától számított tíz-tizennégy napon belül. Ugyanakkor az O-antigénekkel pozitív pozitív titerek az akut fertőzésre utalnak. A H-antigének magas titerei jellemzőek a tífusz lázzal szembeni immunitású betegek esetében, akik betegség vagy vakcinálás után alakultak ki.

A Vi-antigéneket krónikus szalmonella hordozókban találjuk.

További diagnosztikai módszerekként (a beteg állapotának figyelése és a komplikációk korai felismerése):

  • a hasüreg ultrahangvizsgálata;
  • EKG és Echo-KG;
  • Az OGK röntgenfelvétele (mellkasi szervek);
  • a széklet okkult vérének elemzése;
  • hematokrit kontroll;
  • biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vér elektrolitok stb.

Bélperforáció és vérzés gyanúja esetén a sebész konzultációját jelezték.

A tífusz láz kezelésének módszerei

A tífusz láz kezelése fertőző betegségek kórházában történik. A kezelés időtartama 25-45 nap vagy annál hosszabb, és függ a fertőzés súlyosságától. A láz teljes időtartama alatt és a láz csökkenését követő öt-hét napig a páciens a legsúlyosabb ágyazást mutatja. Továbbá a beteg fokozatosan hagyja az ágyban ülni. A betegség kezdetétől számított 22. nap után nem lehet járni.

A 4A és a 4-es étrendhez rendelve. Minden, nagy durva rosttartalmú étel, valamint a bélmozgás és a gázképződés fokozása teljesen kizárt a beteg étrendjéből. A kenyér, a káposzta, a zsíros tejtermékek, a burgonya, a hüvelyesek, a citrusfélék stb.

A hőmérsékletstabilizáció ötödik és hatodik napja között az étrend bővítése lehetséges. A bél vérzésére az éhezést egy napra írják elő (a vérzés után 12 órával, hideg teát inni lehet).

Tífusz gyógyszerek kezelése

A tífusz láz gyógyszeres kezelését átfogóan végzik, és magában foglalja az antimikrobiális, méregtelenítő és antihisztamin gyógyszereket.

Emellett a beteg állapotának enyhítésére, valamint a szövődmények megelőzésére és kezelésére tüneti kezelésre kerül sor.

Az antimikrobiális terápiát hosszú folyamatos kurzus formájában írják elő. Az antibiotikumokat a beteg kora, súlyossága és a szövődmények jelenléte alapján írják elő.

Az azitromicin alkalmazása ajánlott enyhe, nem komplikált betegségek esetén. Mérsékelt és súlyos tífusz láz használata javasolt:

  • cefalosporinok (cefixim, ceftriaxon, cefotaxim);
  • fluorokinolon gyógyszerek (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin).

A hosszú távú antibiotikum-terápia hátterénél célszerű flukonazolt használni a gombás szövődmények megelőzésére.

A bizonyság szerint tífusz vakcina alkalmazható. Immunhiányos állapotok esetén a szövődmények magas kockázata, valamint súlyos esetekben immunterápia is szerepel. A pentoxil, timogén, metacil alkalmazása javasolt.

A beteg testének hőmérsékletének normalizálásához nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (paracetamol, nimesulid) írnak elő.

A beteg deszenzitizációját kloropiraminnal (Suprastin), mebgibrolinnal (diazolin) stb. Végezzük.

A méregtelenítést nátrium-klorid, glükóz, reopolyglukin, Ringer stb.

A görcsös szindróma kialakulásával diazepamot írnak elő.

Emellett antioxidáns és vitamin terápiát is végeznek. A Riboxin, az aszkorbinsav, az A és E vitamin, a B csoportba tartozó vitaminok, a citokróm C készítmények stb.

A betegek kivonata és diszperziós regisztrálása

A betegek a kórházból a hőmérséklet stabilizálódásától számított huszonegyedik napon nem kerülnek ki, valamint a széklet és a vizelet negatív bakteriális vizsgálata (2-szeres negatív tesztek szükségesek) és az epe (egyszer).

Minden hónapban székletet és vizeletet vizsgálunk. A harmadik hónap végén - epe.

A jövőben további két évig regisztrálják az egészségügyi és epidemiológiai felügyeletet. A krónikus hordozókat (pozitív vii hemagglutináció) regisztrálták az életre.