A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni:

1. Gallstone betegség.

2. A gyomor- és nyombélfekélyes fekély.

3. Hasnyálmirigy tumorok.

4. Krónikus colitis.

6. hasi ischaemiás szindróma.

7. Bél tuberkulózis.

8. A krónikus pancreatitis fájdalommentes formája.

A gallstone-kórra jellemző a tompa természet fájdalma a jobb hypochondriumban, a jobb vállra, a válllapra, a hányingerre, a periódusos romlással járó hányásra, gyakran májkolikákkal. A betegek vizsgálata a Kerr-pont fájdalmát mutatja, néha az izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky pozitív tüneteit.

Peptikus fekélyt és nyombélfekélyt a fekélyes előzmény, a fényintervallumok váltakozása a súlyosbodási időszakokkal, a fájdalom szezonalitásával jellemez. Ez utóbbi gyakran akkor fordul elő, amikor éhgyomorra eszik (éhes). A betegségre jellemző a hiperszekréció, a gyomornedv fokozott savtartalma, röntgenképpen - egy rés jelenlétével, fibrogastroszkópiával - fekélyhiba jelenlétével.

A hasnyálmirigyrákot a folyamatos sárgaság kíséri, amikor a daganat a mirigy fejében helyezkedik el, és amikor a szerv teste érintett, elviselhetetlen fájdalom a hasban és a háton. A betegek panaszkodnak az étvágytalanságra, drasztikus fogyásra. A betegséget a metasztázisból eredő szindrómák gyors növekedése, a májkárosodás jelei, a Terier-Courvoisier tünetek (megnagyobbodott, fájdalommentes epehólyag és mechanikai sárgaság együttese) jellemzi.

Krónikus colitisben a hasnyálmirigy külső és belső szekréciójának károsodását nem észlelik, unalmas, spasztikus jellegű fájdalmak, székletbetegségek (székrekedés) jelentkeznek. Az öntözés spasztikus komponenst mutat.

A barnulás során - a bal alsó részen sugárzó baloldali hipokondrium fájdalma. A betegek történetében a gyomor-bél traktus különböző betegségei jelennek meg. Klinikailag és radiológiailag a fájdalom kivételével nincsenek kóros változások. A hasnyálmirigy szekréciós és endokrin funkciói sem sérülnek.

A hasi ischaemiás szindróma esetében, amelyet a has különböző fájdalmának jelenléte jellemez, gyakran 15-45 perc után jelentkezik. evés után, és nem távolították el a görcsoldó mediátorokat és a kábítószereket. A betegek hasmenéssel, gyakran vércsíkokkal szembeni székrekedést panaszkodnak. A betegséget az ateroszklerózis általános jelei kísérik (a hasi aorta pulzációja, a hasi aorta szisztolés morzsa) és a pozitív Blinov-szindróma - a maximális és minimális vérnyomás 40-60 mm Hg-os növekedése. Art.

A bél-tuberkulózissal a végső vékonybél és a cecum mindig érintett. A betegség korai szakaszában általános gyengeség, izzadás, fáradtság, subfebrilis testhőmérséklet jelenléte, hasmenés észlelhető. A tuberkulózis elsődleges fókusza mindig a tüdőben található. Gyakran tompíthatja a fájdalommentes beszivárgást a jobb csípő régióban, gyakran akut bélelzáródással. A vérvizsgálat mindig hipokróm anémiát mutat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalommentes formáját - fájdalom nélkül - a beteg éles fogyása, étvágytalanság, cukorbetegség jellemzi. A betegek panaszkodnak a mirigy exokrin és intraszekréciós funkcióinak romlására, amit a koprológiai vizsgálat adatai is megerősítenek.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás a parenchima és a környező hasnyálmirigy-szövetek romboló gyulladásos károsodása. Ez a hasi szervek egyik legsúlyosabb betegsége. Az akut pancreatitis az első három sürgős (sürgős) sebészeti betegség, valamint az akut apendicitis és a cholecystitis. Ezenkívül a betegség a lehetséges súlyos szövődmények számának rekordja. A fentiek mindegyike a hasnyálmirigy helyének anatómiai jellemzőinek köszönhető, ami nehézséget okoz a betegség klinikai vizsgálatában és diagnózisában. A hasnyálmirigy emésztőenzimeket termel, amelyek a csatornán keresztül a belekbe kerülnek. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amelyben ez a csatorna blokkolva van. Kiderült, hogy egy ember eszik ételt, belép a gyomorba, a gyomrából a belekbe, az agy rákosodik az emésztőenzimek előállítására, előállítja őket, de nem tudnak elhagyni a mirigyet a kiválasztócsatorna elzáródása miatt, és belekerülni a hasnyálmirigyet., egy személy fájdalmat érez, és orvoshoz megy.

A betegség etiológiai (okozati) tényezői

A hasnyálmirigy-gyulladás egy poliétológiai betegség. Előfordulásának fő oka lehet a hasnyálmirigyhez anatómiailag és fiziológiásan összekapcsolt szervek patológiás folyamata (gyomor, biliáris rendszer, duodenum, nagy erek - celiak törzs és ágai), az alkoholizmus, az egészségtelen étrend, valamint a farmakológiai gyógyszerek és vegyszerek hatása..

Az akut pancreatitis fő okai a következők:

  • epekőbetegség;
  • alkoholizmus.

Emellett az okok lehetnek:

  • a gyógyszerek (tetraciklinek, ciklosporinok, kortikoszteroidok, ACE-gátlók stb.) hatása;
  • hasi trauma;
  • lipid anyagcsere;
  • hypercalcaemia;
  • öröklődés;
  • hasnyálmirigy-szétválás;
  • vírusos betegségek (citomegalovírus fertőzés, hepatitis vírusok);
  • AIDS;
  • terhesség.

A pancreatitis osztályozása

Az akut és krónikus pancreatitist a gyulladásos folyamat jellege és időtartama jellemzi.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás viszont:

  • ödémás (intresitsialny) akut pancreatitis;
  • reaktív pancreatitis;
  • steril akut pancreatitis,

amely a gyulladás lokalizációja szerint a következőképpen oszlik meg:

A pancreatitis prevalenciája:

  • kis fókusz;
  • nagy fókusz;
  • és részösszeg.

A nekrotikus elváltozások formája szerint a hasnyálmirigy-gyulladás:

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiológiai okokból oszlik:

  • alkohol;
  • calculary;
  • örökletes;
  • officinalis;
  • idiopátiás (ismeretlen etiológia).

A morfológiai jellemzők szerint:

  • obstruktív;
  • gennyes;
  • meszesedő;
  • infiltratív-gyulladásos;
  • fibro-szklerotikus krónikus pancreatitis.

Klinikai megnyilvánulások

A pancreatitis fő klinikai tünetei a következők:

  • fájdalom;
  • emésztési;
  • érbetegségek szindróma;
  • toxémia szindróma;
  • szervhiba szindróma.

Ezenkívül az utolsó három szindróma a destruktív pancreatitis kialakulásával jelentkezik.

A fájdalom általában néhány órával a zsíros ételek vagy alkohol súlyos bevitele után következik be, és intenzív, a fájdalom fő lokalizációja az epigasztriás régió és a baloldali hipochondrium, a fájdalom a hát alsó és a bal vállig terjedhet.

A fájdalom szindróma rendszerint a dyseptikus rendellenességekkel, hányingerrel és hányással lép fel. A leggyakrabban ismétlődő hányás, nem enyhítés.

A vaszkuláris rendellenességek szindróma csökkent hemodinamikai rendellenességek, hipotenzió (alacsonyabb vérnyomás) és tachycardia miatt. A helyi mikrocirkulációs zavarok is megjelenhetnek, amelyek a lila foltok megjelenésében jelentkeznek a test arcán és bőrén.

A toxicitás szindróma általában a betegség bekövetkezése után 2-3 nappal jelentkezik, és a test általános mérgezésének tünetei: sápaság, gyengeség, letargia, láz. A toxémia után szervi elégtelenség alakul ki, kezdetben a vesék és a máj toxikus károsodása alakul ki, és súlyos esetekben kialakul a tüdőrendszer, a központi idegrendszer, az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszerek meghibásodása.

Pancreatitis diagnosztizálása

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisára alkalmazott műszeres és laboratóriumi módszerek. Instrumentális módszerek: ultrahang, CT (számítógépes tomográfia), mágneses számítógépes tomográfia (MRI). A diagnózisban nagyon informatívak a laboratóriumi vizsgálatok, nevezetesen az amiláz, a lipáz, a tripszinogén-aktivált peptid meghatározása a vérben, valamint a diasztáz és a tripszinogén-2 meghatározása a vizeletben. A fenti enzimek értékei hosszú ideig megmaradnak.

szövődmények

A pankreatitisz korai és késői szövődményei vannak. A korai szövődmények a következők:

  • sárgaság, mechanikai eredet;
  • portál magas vérnyomás;
  • bélvérzés;
  • pszeudociszták és retenciós ciszták.

A késői komplikációk a következők:

  • steatorrhea (zsír a székletben);
  • duodenális stenosis;
  • encephalopathia;
  • anémia;
  • helyi fertőzések;
  • csontlágyulás.

Diétás táplálkozás a hasnyálmirigy-gyulladásra

Az étrend-táplálék akut pancreatitisben és a krónikus súlyosbodásban a szájban történő táplálékfelvétel korlátozását célozza, még az alkalikus vízfelvétel is megszűnik. 2-5 napos betegek parenterális táplálkozáson vesznek részt. Ezután fokozatosan elkezdenek belépni a termékekbe, figyelembe véve a mechanikai és kémiai megtakarítás elvét. Az étrend az idő múlásával bővül, és fokozatosan növeli a táplálékfelvételt és a kalória tartalmát. Az orális táplálkozás kis mennyiségű folyékony táplálékkal kezdődik (nyálkahagymák, növényi pürék, nyálkahártyák). Adjon meg egy frakcionált étrendet, az étel kizárólag párra vagy főzés eredményeként készül. Tilos porlasztást okozó élelmiszereket, valamint fűszeres, zsíros, sült, fűszeres, konzerveket, valamint szénsavas és koffeintartalmú italokat fogyasztani.

Pancreatitis kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése konzervatív és sebészeti módszerek kijelölését foglalja magában. Akut reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a peritoneális irritáció tünetei és a „heveny has” tünetei egy sürgősségi műtétet írnak elő. A tervezett kórházi kezelés során konzervatív terápia folyik, amelynek célja az enzimhiány javítása, a fájdalom enyhítése, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás és fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása esetén antibakteriális terápia.

Konzervatív terápia során az alábbi gyógyszercsoportokat írják elő:

  • antibiotikumok (széles spektrum);
  • protonpumpa blokkolók;
  • hisztamin H2 blokkolók;
  • antiacid gyógyszerek;
  • nem kábító fájdalomcsillapítók;
  • görcsoldók;
  • neuroleptikumok.

Egyidejű betegségek

Leggyakrabban a hasnyálmirigy-gyulladás együtt jár a közeli szervek néhány gyulladásos folyamatával, mint például a gyomorhurut (különösen a Helicobacter-nel összefüggő), a duodenitisz, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a cholecystitis és a pancreatitis kialakulása.

A pancreatitis következményei

A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző abortív kurzus, azaz a gyulladásos folyamatok független felbontása és teljes feloldása, ami a állapot javulásához és a teljes gyógyuláshoz vezethet. Ez a betegség edematikus formájára jellemző. Az esetek mintegy 20% -ában a folyamat általános, és a hasnyálmirigy pusztító változásai rosszindulatúak. A többszörös szervkárosodás kialakulása a halál elkerülhetetlenségéhez vezethet.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

Talán az oroszlánrész a betegek panaszairól a felső hasi fájdalomra vonatkozó panaszok, amelyek a hátsó részre terjednek. A gyakorlat azt mutatja, hogy ezek a tünetek az alfa-amiláz megnövekedett mennyiségével együtt a pancreatitis diagnózisának alapjává válnak.

A diasztáz mennyiségét meghatározó vér- és vizeletvizsgálatok segítenek kiválasztani a helyes diagnosztikai módszereket, ha az orvos arra utal, hogy akut pancreatitis van. Nem lehet egyértelmű diagnózist hozni, kizárólag a hangzott indikátorra támaszkodva, mert az enzim mennyiségének változása más jellegű: az alfa-amiláz megváltozhat a tetraciklin szedése után, az alkohol mérgezéssel, a hasüreg egyéb betegségeivel, például kolecisztitisz, peritonitis. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa megkönnyíti a helyes diagnózist.

A „pancreatitis” diagnózisát a betegség teljes klinikai képének megszerzése és a laboratóriumi adatok gyűjtése után állapítják meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikáját a betegséghez hasonló betegségek, az alkoholos és kábítószer-mérgezés állapotának kizárásával végezzük.

Pancreatitis vagy perforált fekély?

A perforált fekély gyakori diagnózis. A betegség tünetei minden orvos számára jól ismertek: a fájdalom élesen merül fel, a beteg sokkállapotban szenved, a pulzus lelassul, a hasfal feszült, a máj elhomályosodása eltűnik, a perforáció tükörhangja. Ehhez adjuk hozzá az „akut has” képét - a diagnózis egyértelmű.

Az akut pancreatitis megkülönböztetése perforált fekélyektől valójában nem könnyű, amint azt számos járóbeteg és klinikai hiba bizonyítja. Mindkét esetben a test sokkállapotba esik, perifériás keringés van.

Az első dolog, ami felhívja a figyelmet, a beteg helyzete: perforált fekély esetén a fájdalom nő, amikor a beteg megpróbálja megváltoztatni a helyzetet. Pancreatitis esetén a betegek gyakran változtatják pozíciójukat. A második, gyakran megfoghatatlan, hányás. Perforált fekély esetén a páciensek gyakorlatilag nem emetikus rohamokat tapasztalnak, hasnyálmirigy-gyulladás esetén gyakori a hányás. Végül az alfa-amiláz: a perforált fekélyben mért teljesítménye közel áll a normálhoz, szemben a pancreatitisben szenvedő betegekkel.

Pancreatitis vagy bélelzáródás

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája kizárja az obstrukció jelenlétét. A bélelzáródás későbbi szakaszaiban a tünetek különbsége eltűnik. Kezdetben problematikus az akadályok megfelelő formájának meghatározása: mechanikus vagy dinamikus? Tekintettel arra, hogy a dinamikus obstrukció gyakori a hasnyálmirigy-gyulladás társja, a helyes diagnózis kiválasztásának feladata sokszor bonyolult.

Meg kell határozni, hogy melyik bélben van a rossz közérzet, annak típusa, ideje és jellege. Ha az orvos paralytikus obstrukcióval szembesül, a pancreatitis kialakulásával kapcsolatos találgatások megerősítést nyernek. Figyelmet kell fordítani a neurogén mechanizmusokra, mivel a legtöbb esetben a patológiai folyamat reflex fejlődést mutat.

A következő lépés a fájdalom felmérése, az öklendezés és a duzzanat ismétlése. A fájdalom növekedésével és a hasüregben terjedő hányással ismétlődik a hányás, fokozódik a gázképződés - az orvos a hasnyálmirigy-gyulladás felé hajlik. Mechanikus elzáródással a bél majdnem megbénul, a gázképződés szinte hiányzik.

Az általános klinikai képen kívül a röntgen- és laboratóriumi vizsgálatokra is figyelmet kell fordítani: ha akadályok merülnek fel, szükséges:

  • a hasi szervek fluoroszkópiája;
  • megtudja az alfa-amiláz szintjét mutató vér- és vizeletvizsgálatok számát;
  • meghatározza a vér- és vizeletvizsgálatok adatait, a kloridok szintjét mutatja.

Ha a kloridok mennyisége normál érték alatt van, inkább az obstrukciót részesítik előnyben, miközben növelik az alfa-amiláz szintjét és a kloridok normális szintjét a pancreatitis javára.

Pancreatitis vagy bél tuberkulózis?

A bélbetegség bakteriális betegség, a tuberkulózis mikrobaktériuma a bűnös. Általában a betegség kezdetén a betegek nem tapasztalnak sok kellemetlenséget, és nem veszik észre a figyelmeztető jeleket. Ritkán az émelygés, a gyomor súlyossága étkezés után, általános rossz közérzet és székletbetegségek. Általában a megnyilvánulások nem túl zavaróak, és a betegség sokáig észrevétlen marad.

A bél tuberkulózis differenciálása

Tekintettel a tüdőben előforduló betegség kezdeti kialakulására, más típusú tuberkulózisban szenvedő embereket ki kell zárni a pancreatitisben szenvedő betegekből. A diagnózisba vetett nagyobb bizalom adja meg a laboratóriumi vizsgálatok számát: a tuberkulózis esetében a hypochromicus anaemia a diasztáz normál indikátoraiban figyelhető meg.

Pancreatitis vagy gallstone betegség

A hasnyálmirigy gyulladása könnyen összekeverhető az epehólyag-betegséggel, ami nem meglepő, tekintettel az epehólyag közelségére. Innen fontos a helyes betegség megkülönböztetése. Az említett betegség gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás progenitorjává válik.

A gallstone betegség hasonló tünetekkel jár: feszült has, bőr fájdalom. Az epehólyag ultrahangdiagnosztikája segít megvilágítani az igazságot - a módszer a leginkább informatív és hozzáférhető, lehetővé teszi, hogy meghatározza a kövek jelenlétét, látja, hogy az epehólyag falai deformálódtak és megváltozott motilitás.

Használhatja az MRI és a CT diagnosztikáját, az epe rendszer szcintigráfiáját, és azonosíthatja az általános és biokémiai vérvizsgálatok adatait, ami az eritrocita üledéknövekedés növekedését és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedését mutatja.

Pancreatitis vagy onkológia?

Az akut pancreatitis differenciál diagnózisa magában foglalja az onkológiai valószínűség kizárását. A hasnyálmirigyrák gyakran nem különbözik a hasnyálmirigy gyulladásától.

A rák nem jelenik meg a negyedik szakasz kezdete előtt. A korábbi esetekhez hasonlóan a beteg panaszai különböző intenzitású hasi fájdalmakkal kezdődnek, a kisebb diszkomforttól az akut rohamig. Ügyeljen a bőr színére, sárgás színárnyalatot kapjon. A széklet elszíneződik, a vizelet sötétebbé válik, viszkető bőr jelenik meg - így a rák leggyakrabban néz ki. A betegek állapota a gyors áttétek miatt jelentősen romlik.

A fő tünet a gyors fogyás. A testsúlycsökkenés az étvágycsökkenés és a daganat növekedése miatt bekövetkező súlyos mérgezés miatt következik be. A rák kizárásához szükség van számos, a diagnosztikai komplexben végzett tanulmányra:

  • vérvizsgálat;
  • CT-vizsgálat;
  • X-ray;
  • ultrahangvizsgálat;
  • MRI;
  • biopszia;
  • PET-CT.

Pancreatitis vagy mesenteric thrombosis?

A hasnyálmirigy-gyulladás gyakori „kettős” -je a mesenterikus edények trombózisa. Mindkét esetben súlyos fájdalom figyelhető meg, ami a beteg a kórház falához vezet. Figyelembe kell venni a részleteket: a trombózisban szenvedő betegek ritkán panaszkodnak a hányásról, a tapintás nem érzi a feszültséget és az érzékenységet az epigasztriumban, de a véres széklet nem ritka.

A bél külön részei néha megállnak a funkciók végrehajtásában, de a perisztaltika rendszeresen látható marad. A laboratóriumi vizsgálatok nem tisztázhatják a képet: a bélinfarktus esetén az alfa-amiláz szintje is néha megemelkedik.

A krónikus és akut pancreatitis differenciáldiagnózisának módszere

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi, hogy megerősítsük ennek a betegségnek a fejlődését és kizárjuk az emésztőrendszer más betegségeinek hasonló jelekkel és állapotokkal való jelenlétét. Laboratóriumi laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket használnak a pancreatológia jelenlegi betegségéről szóló részletesebb információk megszerzésére.

A parenchymás hasnyálmirigy betegek azt szeretnék tudni, hogy milyen klinikai állapotra van szükség a differenciáldiagnózisra, valamint annak jellemzőire és az egyes betegségekre vonatkozó összehasonlító elemzésre.

Miért van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás differenciális elemzésére


A hasnyálmirigy-betegség differenciáldiagnózisának alkalmazása lehetővé teszi az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti diagnózisának végleges meghatározását, mert a betegség tünetei sok tekintetben hasonlítanak a gyomor-bél traktus más súlyos patológiáinak jeleire.

A differenciálás elvégzése lehetővé teszi a hasnyálmirigy patológiás rendellenességeinek leghatékonyabb kezelési módjának kiválasztását, ami segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását:

  1. Parenchymás szövetek nekrózisa.
  2. A hasnyálmirigy funkció teljes elvesztése.
  3. Halál.

A hasnyálmirigy-betegséget viszonylag súlyos patológiának tekintik, ezért ha gyanítja, hogy jelen van, fontos, hogy időben elkülönítsük a pancreatitist vagy egy másik betegséget.

A téves diagnózis halálos lehet a páciens számára, így a differenciáldiagnózis használata szükséges a gasztroenterológiai rendellenességek méréséhez.

Milyen állapotban kell ellenőrizni a hasnyálmirigy-gyulladást

Tehát, ha a hasnyálmirigy esetleges rendellenességeit jelző klinikai tünetek jelennek meg, szükséges-e a differenciálás?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást jellemző tünetek jellemzik, amelyek a klinikai tünetek egy speciális csoportjába tartoznak az "akut has" általános néven. Ha a hasnyálmirigy akut gyulladása gyanúja van, akkor összehasonlítás történik a szervezet egyéb szerveivel, amelyek szintén akutak és hasonló tünetekkel rendelkeznek. Ezek közé tartozik számos betegség:

  • Miokardiális infarktus.
  • Cholecystitis.
  • Perforált fekély.
  • Bélelzáródás.
  • Vakbélgyulladás.
  • A mesenteriális edények trombózisa.
  • Élelmiszer mérgezés.
  • Alsó lebenypleuropneumonia.
  • Gyomor- és nyombélfekély.
  • A hasi aorta neuronjai.

Az ilyen krónikus betegségek esetében a krónikus típusú pancreatitis differenciális diagnózisát végzik:

  • Bél-tuberkulózis.
  • Krónikus colitis.
  • Gallstone betegség.
  • Új növekedés a hasnyálmirigy területén.
  • Szolárium.
  • Fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Gyomor- és nyombélfekély.
  • Ischaemiás hasi szindróma.

Az egyéb diagnosztikai módszerek eredményeit, beleértve a laboratóriumot és a hardvert is, szükségszerűen hozzá kell adni a differenciálelemzéshez.

Az akut pancreatitis differenciál analízisének jellemzői


Az akut pancreatitis differenciáldiagnózisát a megnyilvánuló tünetek tanulmányozásával és bizonyos testrendszerek szerveinek bizonyos betegségeinek megnyilvánulásaival való összehasonlításával végzik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás okozta néhány gyakori akut lefolyású betegség tüneteiben a fő különbségeket a táblázat tartalmazza.

Akut patológiák

Miért szükséges a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa?

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája szükséges kutatási módszer, amely lehetőséget nyújt a pontos diagnózis megfogalmazására. Az ilyen patológia kialakulása, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, egyaránt lehet krónikus és akut természetű, míg tüneti megnyilvánulása nagyon hasonlít a szervek emésztőrendszerének más, ugyanolyan súlyos patológiáinak tüneteire. Pontos diagnózis szükséges a parenchymás szervben lévő patológiás rendellenesség leghatékonyabb kezelési rendjének kialakításához és a szövettani nekrózis kialakulásához és akár halálhoz vezető súlyos szövődmények megelőzésére. Ezért olyan fontos, hogy a betegséget időben megkülönböztessük, és tegyük meg a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás specifikus tünetekkel járó tünetek, amelyek „akut has” -nak nevezett csoportba tartoznak.

Ezért szükséges megkülönböztetni az ilyen akut természetű patológiai folyamatokkal:

  • perforált fekély;
  • akut cholecystitis;
  • bélelzáródás;
  • a vénás trombózis kialakulása a belekben;
  • szívinfarktus.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikáját a következő kórképekkel kell elvégezni:

  • a nyombélfekély és a gyomor fekélyes károsodása;
  • daganatos daganatok a hasnyálmirigyben;
  • a colitis krónikus lefolyása;
  • ischaemiás hasi szindróma;
  • tuberkulózis a bélüregben;
  • epehólyag-betegség kialakulása.

A tumor jelenlétének kimutatása érdekében az esetek több mint 84% -ában a számítógépes tomográfia elegendő. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia azonban informatívabb módszernek tekinthető a rák kimutatására.

A gyomorban vagy a nyombélben a perforált fekélyes patológiából származó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája a hasnyálmirigy-gyulladásban a következő különbségeket tárja fel:

  1. Az akut fájdalmas érzések kialakulása, mint például egy tőr hirtelen behatolása a gyomor tartalmának vagy bélének a hasüregbe való behatolása által, ami egy „tésztaszerű has” tünetének kialakulását idézi elő, azaz a hashártya elülső falának fokozott feszültségét. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás nem következik be.
  2. A fekélyes elváltozások perforálása rendkívül ritkán előfordulhat emetikus tömegek kibocsátásával, míg a pancreatitis kialakulásával ez a tünet megnyilvánulásának jellegzetes jele.
  3. A fekélyes lézió perforációjával rendelkező betegek megpróbálnak a test egyik pozíciójában állni, nem mozdulnak, és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása során egy személy nyugtalan természetű mozgást mutat, és „nem találja meg a helyét”.

A differenciáldiagnózisban alkalmazott krónikus pancreatitis áttekintő röntgenfelvétel segítségével megmutatja, hogy a peritoneális üregben nincs-e gázképződés, amit nem lehet mondani a fekélyesedési perforációról. A végső diagnózishoz ultrahangos vizsgálatot végzünk, vagy laparoszkópos diagnosztikai módszert használunk a hasi szervek vizsgálatára.

Az ultrahangvizsgálat segíthet a cholecystitis akut formájának azonosításában is, amely tüneti indikátorokkal gyakorlatilag megegyezik a hasnyálmirigy-gyulladással. Az egyetlen megkülönböztető jellemzője a jobb oldalon elhelyezkedő fájdalom, egy átmenettel, vagy a jobb váll zónájára gyakorolt ​​hatás. Az ultrahang-diagnosztika megmutatja a gyulladásos folyamat lokalizálódását, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbító patológiájának következménye lehet.

Az akut pancreatitis differenciál diagnózisa az intestinalis obstrukció akut formájából egy röntgensugárból áll, amelynek eredményei egyértelmű különbségeket mutatnak ezen patológiák között.

Az első esetben a vastagbél dagadt része látható lesz, de a Kloyber-tálak normálisak, ami nem mondható a bélelzáródásról, amelyben jelentősen megnőnek. Az intesztinális obstrukciójú betegek kezdeti vizsgálatakor a fő kórkép a kóros fájdalom jelenlétét jelzi, amely a bélmozgás hangos folyamatával rezonál. A vér laboratóriumi vizsgálata szintén segít megkülönböztetni ezeket a két patológiát. A hasnyálmirigy területén a gyulladásos folyamat ebben az esetben a diasztázis jelenlétét és a vegyületek, például kloridok fokozott koncentrációját mutatja.

A szív- és érrendszer működésének patológiás rendellenességeivel küzdő idős emberek nagyon gyakran szenvednek a mezo-trombózis kialakulásában, ami hasnyálmirigy-károsodásként, hasnyálmirigy, gyorsan növekvő tünetekkel jár. A páciens angiográfiára vagy laparoszkópiára való vizsgálata segít a patológia diagnosztizálásában.

Különleges nehézségek nélküli akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája segít megkülönböztetni a miokardiális infarktust a beteg elektrokardiográfiás vizsgálata révén, amely az egyik fő módszere a diagnosztikai eljárásoknak, amikor egy személyt kórházban kezelnek.

A pancreatitis és a pancreatonecrosis akut formája

Ha a beteget kórházi kezelésben részesítik, szükséges, hogy a kezelőorvosok objektív módon értékeljék a gyulladásos folyamat akut formájának alakulását a parenchymás szervben, ami szükséges a leghatékonyabb kezelési rend kialakításához. Ehhez kezdeti vizsgálatként a beteg fizikai vizsgálatának eredményei alapján szükség van a gyulladásos folyamat differenciálódására a vizsgált szervben a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásától.

A hasnyálmirigy gyulladásának akut formájának egyszerűsítése során a szomszédos szervek és rendszerek funkcionalitásában kisebb változások jelennek meg, és a beteg állapota az első 24 órában javítható, feltéve, hogy konzervatív kezelés komplex terápiás intézkedéseit végzik.

Fontos megjegyezni, hogy egyes esetekben a parapancreatikus rosthoz nem kapcsolódó nagy fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis intersticiális hasnyálmirigy-gyulladásként jelentkezhet.

A legtöbb esetben azonban a pancreatitis akut formája a fájdalom támadások akut szindrómája és a többszörös szervkárosodás progresszív formája. És még:

  • a hányás az egészség további csökkentése nélkül;
  • az egész szervezet gyengeségének kóros szintje;
  • szédülés;
  • székletbetegségek a hasmenésig vagy a székrekedésig;
  • a testhőmérséklet időszakos változása a subfebrilis határokra;
  • a vérnyomás csökkenésének csökkentése;
  • fehér virágzás a nyelv felszínén.

Mindez a következő okok miatt történik:

  • hosszabb ideig tartó mérgezéssel alkoholos italokkal;
  • a krónikus típusú hepatitis kialakulásának de-kompenzált formája;
  • a máj cirrhosisának progresszív stádiumában, vagy cukorbetegségben;
  • szívelégtelenséggel.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása a legtöbb esetben a következő tünetekkel jár:

  • az arc bőrpírja;
  • a tudat zavarosodása;
  • a bőr és a nyálkahártya felszínének fokozott szárazsága;
  • a légszomj megjelenése és a patológiás rendellenességek jelenléte az összes laboratóriumi diagnosztikai módszer eredményei között.

A pancreatitis akut formájának súlyossági szintjének értékeléséhez a legpontosabb eredmények eléréséhez a szakemberek speciális laboratóriumi kutatási kritériumokat kombináló táblázatokat használnak. A legnépszerűbb asztal a Ranson és az Imrie, amely a golyók értékelési rendszerének integrált skáláját tartalmazza, amely egy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy sajátos állapotának felel meg.

Ha a laboratóriumi diagnosztikai módszerek eredményeinek összehasonlításakor a táblázatokban szereplő adatok több mint 3 pontot kapnak, akkor a szakértők pontosan meghatározhatják a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulását.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy olyan szekretáló szerv, amely nem csak az emésztési folyamatok megvalósításához szükséges enzim vegyületeket képes előállítani, hanem olyan hormonokat is, amelyek az egész emberi testben az általános anyagcsere-folyamatokat befolyásolják.

Éppen ezért ennek a szervnek a kóros változásainak alakulása befolyásolja a vizelet, a széklet és a vér kémiai összetételét.

Részletesebben vizsgáljuk meg a parenchymás szerv gyulladásának laboratóriumi diagnózisának főbb módszereit.

  1. Biokémiai vérvizsgálat, amely az alfa-amiláz, a glükóz és a lipáz magas koncentrációját tárta fel. A vér patológiás folyamatának fehérjetartalma csökken, különösen a kritikus szintre csökken az albumin koncentrációja. A C-reaktív fehérje növeli aktivitási szintjét.
  2. A vér általános klinikai vizsgálata, amely a gyulladásos folyamat kialakulása során megnövekedett fehérvérsejtszámot és gyorsított vörösvértest-üledékképződést mutat.
  3. A vizelet általános klinikai vizsgálata, amelynek során az alfa-amiláz fokozott koncentrációja a gyulladás kialakulását jelzi.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy-gyulladás teljes diagnosztizálásához olyan instrumentális módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a parenchimális szervet és az emésztőrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásának minden következményét. E célból alkalmazható:

  1. Olyan ultrahangvizsgálat, amely nem csak a vizsgálati szerv szöveteinek és csatornáinak állapotát határozza meg, hanem annak méretét, valamint a folyadék jelenlétét vagy hiányát a hasüregben.
  2. A kövek jelenlétének meghatározásához röntgensugár szükséges, és segít megtalálni a hasnyálmirigy-elváltozások közvetett jeleit, például a bélhurok duzzanatait.
  3. A CT rendkívül informatív kutatási módszer, amely teljes információt szolgáltat a nekrotikus helyek, a mirigy mérete és a folyadék jelenlétéről a hasüregben és a pleurában.
  4. Laparaskopichesky kutatási módszer, amely egyidejűleg és a kezelési eljárás. Csak kemény esetben alkalmazzák.
  5. Az endoszkópos módszer lehetővé teszi a vizsgált szervek speciális mini-kamerával történő vizsgálatát. Ez az eljárás lehetővé teszi a patológiás rendellenesség terjedésének mértékének meghatározását a gyomor és a nyombél üregére.

Fontos megjegyezni, hogy a laparoszkópos vizsgálati módszer kontrasztos alkalmazása a krónikus pancreatitis súlyosbodását okozhatja, vagy akut pancreatitis támadását okozhatja.

Akut pancreatitis. Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnózist két szakaszban végzik. Az első szakaszban az akut pancreatitist meg kell különböztetni a hasi szervek egyéb betegségeitől, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek: gyomor- vagy nyombélfekélyek perforációja, akut bélelzáródás, destruktív kolecisztitisz, az artériás artériák vagy vénák akut elzáródása, valamint miokardiális infarktus.

A gyomor- vagy nyombélfekélyek perforálására, a hasnyálmirigy-nekrózissal ellentétben a „tőr” fájdalom hirtelen megjelenése jellemző. Ugyanakkor a betegek megpróbálnak hazudni, és a pancreatitis alatt nyugtalanok. Ellentétben a hasnyálmirigy-gyulladással, amelyben több hányás figyelhető meg, a hányás nem jellemző a perforációra. A diagnosztikai kétségeket úgy oldhatjuk meg, hogy a membrán kupola alatt lévő szabad gázt hasi röntgen segítségével detektáljuk. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást nehéz megkülönböztetni a gyomor hátsó falának perforált fekélyeitől, amikor a tartalom belép az omentumba, vagy ha a fekélyek perforációja kisebb görbületű az omentum vastagságába. Meg kell jegyezni, hogy a vérben vagy a vizeletben az amiláz meghatározása nem jelentős, ha a perforált fekély, amikor a duodenum tartalmával meghaladó amiláz belép a hasüregbe, majd belép a vérbe. Végül ultrahanggal és laparoszkópiával megállapíthatja a diagnózist.

Az akut pancreatitis klinikai képe a gyomor- vagy nyombélfekélyek behatolását szimulálhatja. Ezekben az esetekben mindig fontosnak kell lennie az akut peptikus fekélybetegség tüneteinek. A vérben vagy a vizeletben az amiláz aktivitásának növekedésével és az akut pancreatitis tüneteivel azonban szinte lehetetlen kizárni.

Az akut bélelzáródást, valamint a hasnyálmirigy-nekrózist az akut kezdet, intenzív fájdalom szindróma, ismételt hányás jellemzi. Amikor a kis és keresztirányú vastagbél klinikai tünetei romboló hasnyálmirigy-gyulladása és részvétele a nekrotikus folyamatban, hasonló a mechanikus bélelzáródás kialakulásához. Ugyanakkor a hasnyálmirigy-gyulladással ellentétben, a mechanikai bélelzáródással, fájdalom görcsös, csengő és rezonáló bélmozgás kíséretében (a hasnyálmirigy-gyulladás kíséri a motilitás kihalását). A bélelzáródás esetén azonban amylauria van, ezért ez a laboratóriumi vizsgálat nem kritikus. A diagnózis akkor lehetséges, ha a hasi szervek vizsgálati röntgenfelvételét végzi (több folyadékszint a bélben, akadályokkal). Az akut pancreatitist a vastagbél pneumatizálása és a Kloyber tálak hiánya jellemzi.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisának legnehezebb pillanata (interstitialis, korlátozott „capitate” hasnyálmirigy-nekrózis) akut apendicitissal a betegség kezdeti ideje, amikor a tüneteket nem fejezik ki megfelelően, vagy a vermiform folyamat utólag található (a lumbális régióban vagy az epehólyag közelében). A differenciáldiagnózis kulcsfontosságú pontjai ezekben a helyzetekben a laboratóriumi diagnosztika, az ultrahang és a laparoszkópia.

Az akut destruktív kolecisztitisz súlyos problémákat okoz az akut pancreatitis differenciáldiagnózisában a peritonitis tüneteinek kialakulásával. Ebben a helyzetben az akut romboló kolecisztitist a helyes hipochondrium fájdalma, a jobb lapocka és a váll besugárzása, a fájdalmas és megnagyobbodott epehólyag-palpáció, valamint a környező fájdalom jelzése nem kedvez. Emlékeztetni kell arra, hogy a pancreatonecrosis akut enzimatikus kolecisztitis kialakulásával járhat. A diagnosztikai problémákat az enzimek, az ultrahang és a laparoszkópia aktivitásának vizsgálatával oldjuk meg.

Amikor a kalkulus a disztális choledochusban megfojtott, a klinikai megnyilvánulások megfelelnek az akut cholecystopancreatitis („papilla cry”) képének: a beteg rohan és fáj a fájdalomban, nem talál helyet magának, fájdalom hirtelen a felső hasban, erős, a természetben övező, ismételt hányás, hidegrázás, sárgaság, cholangitis és dinamikus bélelzáródás. Ugyanakkor az izomfeszültséget és a Shchetkin-Blumberg tüneteket a felső hasban határozzuk meg. Az optimális differenciáldiagnosztikai algoritmus: a bilirubin és annak frakcióinak vérkoncentrációjának meghatározása, amiláz, lipáz, alkalikus foszfatáz, alanin és aszparaginsav-aminotranszferáz aktivitása, ultrahang, vészhelyzeti endoszkópos retrográd kolangiográfia, papillotomia és kalkulációs extrakció.

Az akut pancreatitis-szel ellentétben a mesenteriás edények akut elzáródása (trombózis, embolia) gyakrabban fordul elő szív- és érrendszeri betegségekben, pitvarfibrillációban szenvedő idős betegeknél. Ebben az esetben a hasi fájdalom gyorsan növekszik, mint a gyomor- vagy nyombélfekély perforálásakor. Az elülső hasfal izmainak fájdalma és feszültsége diffúz lehet. A leukocitózis jellemző (20-30x10 9 / l). Néha van egy széklet vérrel. Az amylauria és az LDH aktivitás növekedése kis differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkezik, mivel ezeknek az enzimeknek a aktivitása a bél nekrózisával nő. A diagnosztikai kétségek a laparoszkópos vagy angiográfiai vizsgálat során megoldódnak.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladással ellentétben a hasi aorta aneurysma megrepedését akut kezdet jellemzi, melyhez hasi vagy retroperitonealis vérzés és hemorrhagiás sokk, eszméletvesztés, szédülés, tartós hipotenzió, akut anaemia jelentkezik. A hasüregben tapintható térfogatú pulzáló képződés, amely fölött egy szisztolés zümmögés hallható. Ugyanez a zaj hallható a combcsont artériákon. A diagnosztikai kétségek az aorta és a hasi szervek, a laparoszkópia, az aortográfia ultrahangainak végrehajtásakor megoldódnak.

Az EKG-analízis, az akut miokardiális károsodás biokémiai markereinek (kreatinin-foszfokináz, troponin-teszt), a vér és a vizelet amiláz aktivitása és a lipáz biokémiai markereinek vizsgálata alapján differenciáldiagnosztikát kell végezni a miokardiális infarktus és az akut pancreatitis (hasnyálmirigy-nekrózis) alapján. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis súlyos formái esetén az EKG-ben (a II-es és a III-as elvezetésű T-szegmens depressziója, az I és a III-as kétfázisú T-hullámok) változhat, ami a szívizom funkcionális változásait tükrözi. Ha a diagnosztikai kétségek nem oldódnak meg, célszerű ultrahang és laparoszkópia alkalmazása.

Az élelmiszerek toxinfekciójának súlyos formáiban az alkohol-helyettesítő mérgezés, valamint az akut gasztroenterokolitisz tünetei, a mérgezési jelenségek, a bélbénulás, a hypotensio és az encephalopathia tünetei, a klinikai kép arra utal, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki. Nehéz esetekben teljes laboratóriumi diagnózist, ultrahangot, CT-t és laparoszkópiát kell végezni.

A második diagnosztikai szakaszban meg kell különböztetni a közös hasnyálmirigy-nekrózist a korlátozott és az aszeptikus nekrotikus folyamattól a fertőzöttektől.

A közönséges és korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis differenciáldiagnosztikájában integrált megközelítés szükséges a klinikai és laboratóriumi adatok integrált és napi értékelésével, az ultrahang, a laparoszkópos vizsgálatok és a CT eredményeivel. A tájékozódási vizsgálatok eredményei lehetővé tették, hogy olyan fontos tényt lehessen megállapítani, hogy a mindennapi klinikai gyakorlatban alkalmazott laboratóriumi diagnosztikai módszerek egyike sem tekinthető abszolútnak a korlátozott és gyakori steril hasnyálmirigy-nekrózis pontos és időben történő ellenőrzéséhez.

Az első órákból származó gyakori steril hasnyálmirigy-nekrózis erőteljes klinikai képet mutat. A betegség kórélettani tünetei az ilyen esetekben az acrocianózis, a „márvány” bőrszín, a bőrön „enzimfoltok”, hiperhidrosis, kardiopulmonális és máj-veseelégtelenség. A légszomj és a tachycardia, a 90 mm Hg alatti szisztémás hipotenzió, amely vazopresszoros támogatást igényel, oligoisostenuria, hematuria, proteinuria, mentális zavarok jellemzőek. Mindezek alapján a peritoneális tünetek és a kifejezett bélparézis klinikai képe dominál. Az elvégzett alapvető intenzív ellátás nem javítja a beteg állapotát.

A laboratóriumi vizsgálatokban a legjellemzőbb a diszfermentémia, a leukocitózis több mint 15x10 9 / l, kifejezett neutrofil eltolódás, a leukocita mérgezési index számított értékeivel több mint 7 egység. A betegség ezen formájának kardinális megnyilvánulása a C-reaktív fehérje (> 150 mg / l) és a prokalcitonin (> 0,8 ng / ml) magas koncentrációja a vérben.

Az ultrahangvizsgálat a gastrointestinalis traktus kifejezett pneumatizálását, a szabad hasüregben nagy mennyiségű folyadékot, az omentumot, volumetrikus folyadék képződményeket mutatja a retroperitonealis tér bármely részén, valamint a reaktív pleurisyt. Dinamikus ultrahangban a nagyméretű nekrózist a „fagyasztott” vagy „kiterjedő” területek jelenléte jellemzi, amelyek csökkentek a hasnyálmirigy, parapancreatikus és / vagy peri-pubescent sejtek térében.

A CT-vizsgálat eredményei szerint a hasnyálmirigy és a folyadékbevonat minden részének növekedése során feljegyezzük a Herot-féle fascia sűrűségét, ami azt jelzi, hogy a podobodochnye területeken a nekrotikus flegmon fejlődik. A laparoszkópia szerinti széles körben elterjedt retroperitonealis pusztulás kardinális megnyilvánulása a hemorrhagiás effúzió nagy mértékű kiváltása a hasüregbe.

A széles körben elterjedt (aszeptikus) retroperitonealis pusztítás - APACHE II több mint 12 pont.

Korlátozott steril hasnyálmirigy-nekrózis, melyet a hasnyálmirigy bármely részének nagy vagy kis fókuszbeli károsodása és a parapancreatic zsír megfelelő zónája jellemez, két fő formában előfordulhat, amelyek az enzimatikus (aszeptikus) peritonitis jelenlétében vagy hiányában különböznek. Ha a korlátozott nekrotikus folyamat a parapancreatic régióban nem jár a pancreatogén enzimatikus peritonitis kialakulásával, akkor a fő klinikai (szisztémás gyulladásos válasz és szerv-diszfunkció) és a laboratóriumi megnyilvánulások általában megfelelnek az intersticiális (edemás) pancreatitisnek. Bizonyos helyzetekben a betegségtől számított 1-2 héten belül folyékony (steril) képződés alakul ki a parapancreatic zónában, amelyet ultrahang és / vagy CT jelez.

Másrészt korlátozott steril hasnyálmirigy-nekrózis, amely a betegség korai szakaszában számos betegben kombinálódott a pancreatogén peritonitis és szervrendszeri betegségek kialakulásával, általában a dekompenzált társbetegségek (alkoholizmus, alkohol-helyettesítő mérgezés, cukorbetegség, krónikus hepatitis, májcirrhosis) hátterében. klinikai képe megfelel a gyakori steril hasnyálmirigy-nekrózisnak. Ilyen nagyon nehéz diagnosztikai helyzetben a vérben magas amiláz (lipáz) jelei, a C-reaktív fehérje koncentrációja kevesebb, mint 100 mg / l és procalcitonin - kevesebb, mint 0,5 ng / ml, ultrahang, CT és laparoszkópos hiánya a retroperitonealis pusztulás jelei. A korlátozott és széles körben elterjedt aszeptikus folyamat fontos differenciáldiagnosztikai jele lehet a beteg súlyossági integrál indexének csökkenése (az integrált skálán alapuló rendszerek alapján) az alap intenzív terápia hátterében, a kezdeti értékhez képest több mint 30% -kal.

A legtöbb esetben gyakori, fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis a betegség korai (1-2 hetes) periódusaiban alakul ki. A károsodás ilyen formáját a súlyos szisztémás gyulladásos reakció (hektikus testhőmérséklet, hidegrázás, hipotenzió, leukocitózis) és több szervrendszeri rendellenességek tartóssága vagy megjelenése jellemzi a hasnyálmirigy nekrózis klinikai és laboratóriumi jeleinek hátterében, amely meghatározza a differenciáldiagnózis objektív nehézségeit egy széles körben elterjedt steril nekrotikus eljárással. A szeptikus sokk és a többszörös szervkárosodás kialakulását súlyos hasi sepsisnek kell tekinteni.

A fertőzés objektív jelei: magas koncentráció a beteg vér C-reaktív fehérjében (több mint 200 mg / l) és procalcitonin (több mint 2 ng / ml). Az aszeptikus és a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis differenciáldiagnózisának abszolút módszere az oktatás perkután punkciója, a punkció mikrobiológiai és citológiai vizsgálata. A fertőzés "univerzális" tünete a CT eredményei szerint viszont a gáz jelenléte a retroperitoneális térben.

A betegség kialakulásától számított 2-3 hét elteltével a fejlődő gennyes-nekrotikus fókusz nekrotikus komponense nem jelentősen dominál vagy arányos a folyadékelemmel, míg a beteg komplex intenzív terápiában van, a beteg állapota stabil marad, vagy hajlamos javulni. Ekkor alakul ki a pancreatogén fertőzés következő formája - fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis akut folyadékképződéssel (vagy pancreatogén tályoggal) kombinálva. A betegség ezen formájának klinikai megnyilvánulásainak jellemzői - a beteg állapotának stabil súlyossága, a hektikus láz, hidegrázás, mérsékelt tachycardia megőrzése. Jellemzője a parapancreatikus infiltrátum kialakulása, amelyet a felső has és a mezogasztikus területeken megpróbálhatunk. Laboratóriumi vizsgálatokban hiányzik a hyperamalasemia, a leukocitózis, a neutrofília, a C-reaktív fehérje (> 100 mg / l) és a procalcitonin (> 0,5 ng / ml) következetesen magas koncentrációja a vérben. Az ultrahang- és CT-adatok jellegzetes megnyilvánulásai vannak - egy vagy több volumetrikus folyadék képződést észlelnek.

Az izolált hasnyálmirigy tályog (hasnyálmirigy tályog, omental bursa, retroperitonealis szövet) a korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis tipikus késői szövődménye, amely 3-4 hetes vagy későbbi betegségben alakul ki. Ezt megelőzheti a képzeletbeli jólét időszaka, amely a parapancreatikus infiltráció klinikai képével jár, melyet alacsony fokú testhőmérséklet jellemez, és nem kifejezett mérgezési tüneteket mutat a beteg viszonylag kielégítő állapotával. A betegség jelzett időpontjaiban hektikus láz, hidegrázás, tapintható fájdalmas beszivárgás jelenik meg, amely nem hajlamos csökkenni. Ritkán megfigyelhető a kifejezett többszervi rendellenességek és szeptikus sokk kialakulása, mint a fertőzött pancreatonecrosis esetében. A hasnyálmirigy fején lévő tályog lokalizációjával kialakul a gastroduodenalis paresis, melyet hányás jelez. A mirigy testében és farokában lévő tályog lokalizációjával a hát alsó részén a fájdalom a mellkas bal felére történő besugárzással, a baloldalú pleurita kialakulásával lehetséges. A laboratóriumi jelekből a hyperamalasemia hiánya, a leukocitózis több mint 16x10 9 / l, neutrofília, alacsony C-reaktív fehérje koncentráció (

Figyelem!
A diagnózist és a kezelést csak orvos írhatja ki a beteg teljes körű konzultációjával.
Orvosi hírek és cikkek a rák kezeléséről és a felnőttek és gyermekek betegségeinek megelőzéséről.
Külföldi klinikák és kórházak - daganatok kezelése és rehabilitáció külföldön.
A webhelyen lévő anyagok használatakor - az aktív linkre van szükség.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

A diagnosztikai hibák elemzése során megállapítható, hogy a „hasnyálmirigy-gyulladás” diagnózisának alapja a hasi fájdalom volt, melynek hátterében visszafelé esett a diasztáz számának növekedése.

A vérben lévő diasztáz meghatározása a vizeletben megkönnyíti az akut pancreatitis diagnózisát. Mindazonáltal, kizárólag ezen mutató alapján könnyen hibázni lehet. A diasztáz különböző körülmények között változhat, így a betegség klinikai képét és a laboratóriumi adatokat kell diagnosztizálni.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájában meg kell vizsgálni az ehhez hasonló betegségeket és körülményeket.

A hasnyálmirigy-gyulladás és a perforált fekélyek differenciális diagnózisa

A „heveny has” képe hirtelen éles fájdalmakkal rendelkező perforáció esetén, sokkoló állapot, ritka pulzus, hányás hiánya, hasi falak „lemezszerű” feszültsége, frenicus-tünet, a pneumoperitoneum megjelenése, és a tylpanikus perforáció tünetekkel való tompaságának eltűnése, és ugyanazt kell alkalmazni. az orvosoknak. Ennek ellenére az ambuláns klinikán és a klinikán a legnagyobb számú hiba pontosan az akut pancreatitis és a perforált fekély differenciálódása során történik.

Amikor a perforált fekélyt a beteg kényszerhelyzete jellemzi, mivel a helyzetváltozás növeli a fájdalmat. Akut pancreatitisben a betegek nyugtalanok és gyakran megváltoztatják a helyzetüket. Ha a perforált fekély hányás - ritka jelenség, a pancreatitis, ismételt hányás jellemzi. A "Doskoobraznoe" hasi feszültsége a perforációra jellemző. Ebben a betegségben hiányzik a diasztazuria.

A test általános reakciója a gyomor-perforáció során a sokk és a perifériás keringés zavaraiban jelentkezhet; ugyanezek a tünetek kísérhetik az akut pancreatitist.

A hasnyálmirigy-gyulladás és a bélelzáródás differenciális diagnózisa

Amikor a bélelzáródás képe néha nagyon nehéz megoldani az akadályt: mechanikai vagy dinamikus kérdés; Ez utóbbi formája az akut pancreatitis gyakori műholdja. Különösen nehezen diagnosztizálható a késői szakaszban, amikor a különbség már elhasználódott.

A mechanikus elzáródás klinikai tünetegyüttese a helytől (kis- vagy vastagbéltől), típusától (megfojtás vagy elzáródás), időtől (akut vagy krónikus) és az akadály jellegétől függ. Az átjárhatóságot okozó okok sokfélesége nehézséget okoz a diagnózis számára.

Az akut pancreatitis funkcionális obstrukciója paralytikus obstrukció jellegű. Fő jelentősége a neurogén mechanizmusok, mivel a patológiai folyamat gyakran reflexet alakít ki. A hirtelen, gyorsan növekvő fájdalmak a has egészében, ismétlődő hányás, kifejezett duzzanat és összeomlás beszélnek az akut pancreatitisről. Az epigasztriumban a hasfal korlátozott feszültsége is a duzzadt, és a keresztirányú vastagbél hámrétegének bevonásával megfigyelhető a bél kifejezett parézise. A „csendes”, paralytikus bél a mechanikai elzáródás korai szakaszában ellentétben áll az erőszakos perisztaltikával.

A klinikai kép mellett, a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisának nehéz eseteiben mindig a hasi szervek (Kloyber csésze) fluoreszkópiai adataival kell számolni az obstrukcióval és a vérben lévő diasztáz és klorid mennyiségével. A kloridok alacsony száma a bélrendszer elzáródásának kedvéért, a magas diasztázszám és a normál kloridszint a hasnyálmirigy-gyulladást jelzi.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az apendicitis differenciális diagnózisa

Az apendicitis klinikája függ a gyulladás mértékétől a folyamatban, a különböző helyeken: az epehólyag közelében, a lumbális régióban, mélyen a medencében, situs viscerum inversus esetén, mesenterium communae jelenlétében. Ismert, hogy az akut apendicitis diagnózisának legnehezebb pillanata a betegség első fázisa.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-betegség differenciális diagnózisa

A szív gyors fájdalomának köszönhetően a szív súlyos fájdalma lehet a szív jobb felének akut gyengülésében. A hypochondrium fájdalmának oka hirtelen kiterjedt nekrózist okozhat a májszövetben. Az epevezetékek gyakrabban a fájdalom tünetének kiindulópontja.

Az epehólyag-gyulladás vagy az akut cholecystitis diagnózisa nehéz, ha peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek. Ilyen esetekben a helyi peritonitis mellett gyakran jelentkeznek a bélelzáródás jelei. De mégis, a fájdalmak a középvonal jobb oldalán helyezkednek el, és a jobb oldali lapát területére kerülnek vissza (szinte soha nem a bal oldali fájdalmak). A diasztazuria a hasnyálmirigy fájdalmas folyamatában való részvétel esetén jelentkezik.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az élelmiszer-mérgezés differenciális diagnózisa

Amikor az élelmiszer-mérgezés, amikor a gastroenteritis tünetei mellett súlyos szívizomlás következik be a szívműködés csökkenésével és a központi idegrendszer károsodásával, a diagnosztikai hibák általában nem fordulnak elő. Élelmiszer-mérgezés léphet fel a gyomor-bél traktusban bekövetkező változások esetén, majd a súlyos mérgezés (gyakori hányás, és néha laza széklet) képe félrevezetheti az orvost. A nehéz esetekben meghatározó a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző diastasuria.

A bélinfarktus differenciáldiagnosztikája (a mesenteriás hajók trombózisa és emboliaja)

Nehéz diagnosztizálni az akut pancreatitis és a mesentericus edények trombózisa között. A gyakori tünetek súlyos fájdalmak, amelyek gyorsan vezetnek a beteg nagyon súlyos állapotába. Azonban a betegség hányás elején a trombózis ritka, a fájdalom és a feszültség az epigastriás régióban elhanyagolható; lehet, hogy laza széklet van vérrel. Ha kikapcsolja a bél bizonyos részeit, a vékonybél hurkok jelenhetnek meg, néha látható perisztaltika. Előfordulhat, hogy az invaginációk során eső hőmérséklet és véres széklet lép fel. A bélinfarktusban a nekrózis nagyon korán jelentkezik, és a peritonitis alakul ki, ami feszültséghez vezet a hasfalban. A diasztazuria intesztinális infarktus esetén is előfordulhat.

Differenciáldiagnózis portál trombózissal, lép- és mezenteriás vénákkal

Ezeknek a vénáknak a trombózisa akut formában lehet, majd megjelenik egy olyan kép, amelyet erős epigastriás fájdalom jellemez, és egy kibővített lép. Nyilvánvaló, hogy ha a splenomegáliát tévesen értelmezik (például, ha a történelemben malária jele van), és gyomor-bél vérzés hiányában, hibás diagnózis könnyen elvégezhető.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa miokardiális infarktus és angina pectoris esetén

Súlyos szívinfarktusos esetekben többé-kevésbé tipikus klinikai kép van. Néha azonban a fájdalom lokalizálható a hasi szervek régiójában, a hason, a légzés, a rágás és a diagnosztikai hibák előidézése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma olyan erős, hogy a koszorúér-hajók görcsét okozhatja. A vérben a kalcium csökkenése (a zsírszövetben való kötődés következtében) a hüvelyi ideg hangjának növekedéséhez vezethet, amelyet az elektrokardiogram változásai észlelnek, és így képet adnak a szívizominfarktusról. Emlékeztetni kell arra, hogy a szívkoszorúér-tartályok reflex spasmája az elektrokardiogramban változik, hogy ne essen diagnosztikai hibába, figyelembe véve a szívizominfarktus akut pancreatitisét. A differenciáldiagnózisban egy ilyen hiba lehetőségét mindig emlékezni kell. Csak a folyamat dinamikájának megfigyelése és az ismételt elektrokardiográfia helyesen határozhatja meg a beteg állapotát.

Egyéb betegségek

Bizonyos esetekben a pancreatitis képe elfedheti a fehér vonalakkal.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a klinikai kép jelentősen hasonló az alsó lebeny tüdőgyulladásával. Ez utóbbi segít a légszomjban, lázban, gyakori és ismétlődő hányás, diastasuria.

A Vinslov lyuk eltömődésével a tömítőzsákban felhalmozódó váladék, anélkül, hogy hozzáférne volna a hasüreghez, nagymértékben meghúzhatja a tömítőzsákot. Ezután a betegség képe az epigasztrium és a diastasuria puffadásával folytatódik.

Amikor az aorta falába vérzik, amikor az utóbbit jelentős hosszúságra rétegezzük, néha a bifurkáció előtt, a klinikai kép, melyet szétválasztó aneurizma néven ismert, fájdalmas tünetekkel jár a mellkas területén. Gyakran előfordul, hogy a fájdalmak körülveszik és kivételesen erősek. Amikor a delamináció a hasi aortára bifurkáció előtt terjed, előfordulhat, hogy az alsó végtagokban zsibbadás érzet és érzékenység csökken.

Egy nagyon akut formában, gyakori hányás, gyenge gyakori pulzus, normál és szubnormális hőmérséklet mellett, valamint az epigasztrikus régió duzzanata, a gyomor-terápiás obstrukció a gyomor akut expanziójával nyilvánul meg. Az egész kép hasonlít az akut pancreatitisre, de a diasztáz enyhe növekedése nem felel meg az eljárás súlyosságának. Ugyanez a helyzet áll fenn a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikai diagnosztikai nehézségei esetén, vagy a spontán törés következtében.

Annak érdekében, hogy a gyomor bizonyos mértékig elforduljon, az epigasztikus régió bal felének domborúsága tipikus, és ha gyomorszondával vizsgáljuk, az utóbbi alig halad át a gyomor szívrészén egy görcs miatt. Az anamnézisből néha lehetőség van egy peptikus fekély jelenlétéről egy „homokóra” kialakulásával, amely kedvez a gyomor fordulásának.

A gyomor spontán szakadásával a pneumoperitoneum jelenléte jellemzi.

Amikor a gyomor flegmon és az általános súlyos szeptikus állapot, éles fájdalom a peritonitis gyors fejlődésével, magas hőmérséklet, hányás hányás, de nincs jelentős növekedés a diasztázban.

Fájdalmas gyomor- és gyomor-bélrendszeri diafragma-sérv esetén a mellkas bal oldalán súlyos hasi fájdalom jelentkezik, székletmegtartás, hányás és gyakran sokk. A mellkas vizsgálata lehetőséget nyújt a baloldali hidropneumothorax felismerésére, és a röntgenvizsgálat során, hogy a gyomor bejutását a bal pleura üregébe a membránon keresztül észleljük.

Az akut pancreatitist szimulálhatja a vesebeteg csavarodásával járó hirtelen vese hirtelen fordulata is. A betegek anamnézisében a veseproblémák jelenléte és a mozgó vesék ilyen tapintása segít a felismerésben. A vese elülső felülete a hashártya rögzítőpontja, ezért a bal veseműködésben előfordulhat, hogy feltételezhető az akut pancreatitis. Az utóbbival azonban az epigasztriumban jellegzetes fájdalom van, de nincsenek hirtelen hidegrázások és éles hőmérséklet-emelkedés.

Egyes kombinációkban az akut pancreatitis képe eltér a fájdalom tipikus lokalizációjától csak az epigasztikus régióban. A pancreas farok patológiájának lokalizációjával a perinephricus cellulóz bevonásával a retroperitoneális infiltrátumok előfordulhatnak. A caudalis hasnyálmirigyből származó infiltrátumok oldalirányban helyezkednek el.

A hasnyálmirigy irritációja a laboratóriumi paraméterek megfelelő változásaival a terhes nők toxikózisa során jelentkezhet. A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisának gyakorlati szempontból különösen fontos a terhesség első felében bekövetkező toxikózis, amikor a megemelkedett hányás.

A krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodhat a rákkal, különösen akkor, ha az onkológiai folyamat a testben és a farokban található. Ezután a hasnyálmirigy külső és belső szekréciója különböző mértékben csökken, de néha nem annyira drámai, mint az akut pancreatitisben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tartós remissziót és jóllét-időszakot eredményez konzervatív kezelés hatására, javított laboratóriumi eredmények (külső és belső szekréció), míg a rák folyamatában a fokozatos romlás és a hátsó fájdalom fokozatosan romlik a laboratóriumi paraméterekkel.