Mi a Mekkel diverticulum?

Mekkel diverticulum az ileum zsákszerű kiemelkedése, és különleges helyet foglal el az orgona többi divertikuluma között. Ez a veleszületett rendellenességek számához tartozik, és a tojássárgája vagy a köldök-bélcsatorna hiányos eltömődéséből adódik, amely általában az intrauterin fejlődés harmadik hónapjának végére nő. Ennek a vakpróbának a hossza általában nem haladja meg a 4–6 cm-t, de átmérője meglehetősen széles határok között változhat, és néha maga is elérheti az ileum átmérőjét.

Ha egy vagy másik ok miatt a köldökcsatorna teljesen nyitott, a gyermek születése után, a cső alakú alakja a köldök felé irányul, vagy egy rostos kábellel kapcsolódik hozzá.

tünetek

A Meckel divertikuluma a fiúknál 3-szor gyakrabban fordul elő, és általában a baba életének első éveiben jelentkezik. Ha ebben az időben nem diagnosztizálták, akkor a felnőttek gyakran nem is veszik észre, hogy bármilyen bélbetegségük van, mivel az ileum kiemelkedése semmilyen módon nem jelenik meg, kivéve az ileum enyhe periódusos fájdalmát. a betegség szövődményeinek előfordulásának feltételei nem jönnek létre. Ezért fő megnyilvánulásai a következők:

  1. Különböző erősségek és karakterek vérzése. Jellemzően a patológiát fekete, kátrányos széklet jellemzi, de néha a betegek súlyos vérzést tapasztalnak, ami ürügyként szolgál az orvosi segítséghez szükséges vészhelyzeti fellebbezéshez. Elég gyakran vérzés kíséretében:
    • anémia;
    • gyengeség;
    • szédülés;
    • tachycardia;
    • sápadtság.

Fontos: sok esetben a vérzés szórványos, vagyis szabálytalan.

  • A bélelzáródás jelei, amelyek a kiálló rész invaginációja következtében alakulnak ki, megcsavarják a bélhurkot, vagy megtöltötték őket egy kitöltött divertikulummal. Ezek a következők:
    • hányinger;
    • hányás;
    • görcsös hasi fájdalom;
    • a mérgezés megnyilvánulása.
  • Fontos: az újszülötteknél nagyobb valószínűséggel van székrekedés és bélelzáródás, és idősebb gyermekeknél a székletben lévő vér általában egy divertikulum jelenlétét jelzi.

    Ha a gyulladás a kiálló rész falain kezdődik, ezt gyakran az apendicitishez hasonló tüneti tünetek kísérik, így könnyen összekeverhetők egymással. A beteg:

    • hasi fájdalom a köldökben vagy a csípő régióban;
    • láz;
    • hányinger;
    • hányás.

    Figyelem! Fontos diagnosztikai jel a hányás hiánya, az úgynevezett kávéalapok, vagyis mindig nincs vér a hányásban.

    Következésképpen, ha a műtéti beavatkozás során kiderül, hogy a függelék nem változik, akkor szükséges az ileum diverticulum jelenléte és eltávolítása.

    Figyelem! A Meckel divertikulumát gyakran kombinálják különböző szervek veleszületett rendellenességeivel, ezért ennek vagy ilyen jellegű patológiának, például a nyelőcső ízületi gyulladásának, omphalocelének és másoknak a kimutatásához szükség van az ilealis kiemelkedés jelenlétére.

    Diagnózis és kezelés

    A Mekkel diverticulumának fő diagnosztikai módszere a kontrasztos röntgensugárzás (irrigoszkópia), amely magában foglalja egy speciális anyag rektális bevezetését a bél lumenébe. De azért, mert komplikációk hiányában nagyon rosszul van kitöltve egy kontrasztos tömeggel, még ez a univerzális módszer a divertikula kimutatására sem mindig megbízható információt szolgáltat a beteg ileum állapotáról. Ezért gyakran előfordul, hogy ezt a rendellenességet diagnosztizálják és azonnal eltávolítják a laparoszkópia során a szövődmények sebészi kezelése során.

    A betegek is:

    • szcintigráfia, amely lehetővé teszi az ektópiás nyálkahártya területének meghatározását súlyos vérzés jelenlétében;
    • vérvizsgálat, amely kis vérsejtek jelenlétének és alacsony hemoglobinszintjének meghatározására használható;
    • széklet okkult vérvizsgálat;
    • Ultrahang gyulladás jelei.

    Fontos: a felső emésztőrendszer betegségeiből származó vérzés lehetőségének kizárása érdekében a betegek endoszkópos vizsgálatot írhatnak elő.

    Ha a Mekkel diverticulumot sikeresen diagnosztizálták, kicsi, és nem jár komplikációk kialakulásával, külön kezelésre nincs szükség. Ilyen esetekben a betegeket ajánljuk:

    • rendszeresen megelőző vizsgálatokon mennek keresztül;
    • enni korpa;
    • alaposan rágja el az ételt;
    • elhagyja a fűszeres ételeket;
    • annak ellenőrzése, hogy nincsenek-e csontok a fogyasztott bogyókban és gyümölcsökben, mivel azok a divertikulumban maradhatnak;
    • monitorozza a bél kiürülését.
    Mivel a betegség néha spasztikus fájdalmak megjelenésével jár együtt, egyszerű OTC antispasmodikumok és metoklopramid alapú gyógyszerek segítségével lehet megbirkózni velük. De ha a gyulladás jeleit az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek használata nélkül hozzák létre, akkor nem lehet.

    Sebészeti kezelés

    Nagy formációk jelenlétében minden betegnek műtéti kezelést kell adni, de a Meckel divertikulummal történő sürgősségi műtét csak akkor szükséges, ha:

    • a divertikulum falának perforációja, mivel ez a peritonitis kialakulásához és korai halálos kimenetelhez vezethet;
    • masszív vérzés;
    • bélelzáródás, mivel a beteg halálát okozhatja;
    • csavaró lábak kialakulása.

    Ennek lényege, hogy eltávolítsa a kiemelkedést és helyreállítsa a bél egészségét. Néha a bél területének reszekcióját is megköveteli a benne bekövetkező dystrofikus változások miatt. Egy ilyen művelet ritkán vezet komplikációk kialakulásához, és a betegek általában jól tolerálják őket, de bizonyos esetekben durva heg alakulhat ki a bemetszések helyén. Ha mérete szignifikáns, a bél lumenének átfedését és a bélelzáródás kialakulását okozhatja, ami a másik sürgősségi műtét oka.

    Figyelem! A műveletet ritkán hajtják végre a diszerticulum esetleges felfedezésével a vizsgálatok során más okokból. Ilyen esetekben azonban a betegeknek teljes körű tájékoztatást kell kapniuk a betegségükről, és tudniuk kell, mennyire veszélyes.

    Meckel divertikulum: tünetek, diagnózis, műtét

    A Meckel divertikulum egy viszonylag gyakori patológia, amely a normális magzati fejlődés károsodásához kapcsolódik. Bizonyos tényezők hatásának következtében az ileum alsó harmadában szentséges kiemelkedés alakul ki. Egyébként ez a betegség a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett patológiája. Tehát mi a diverticulum? Megtalálod magad? Mennyire veszélyes ez a patológia? Ezekre a kérdésekre számos olvasó érdekes lesz.

    Meckel diverticulum: mi ez?

    A statisztikák szerint a bolygón élő emberek mintegy 2-3% -a szenved hasonló patológiában. A Meckel diverticulum egy veleszületett hiba, amely a disztális ileumon található kis, szentséges alakzat. Elég gyakran a hasnyálmirigy és a gyomor heterotópos szövete található ebben a szerkezetben. Bizonyos esetekben a kialakulást egy rostos kötél köti össze egy köldökkel.

    Az esetek mintegy 50% -ában a gyermekkori komplikációk jelentkeznek. A fennmaradó betegeknél a divertikulum sokkal később, gyakran 30 év után észlelhető. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia gyakran nem okoz látható tüneteket évtizedek óta, ami nagyban megnehezíti a diagnózis folyamatát.

    Rövid történelmi háttér

    A patológia első említése 1598-ban jelent meg. Fabricus Hildanus kutatásában a vékonybél furcsa folyamatát ismertette. Az aktív kutatást azonban csak a tizenkilencedik század elején kezdték meg. Johann Friedrich Mekkel tudományos munkát tett közzé, amely meglehetősen pontos anatómiai leírást tartalmaz a divertikuláris folyamatról. Sőt, ő bizonyította az ilyen oktatás embrionális eredetét, aminek eredményeként megjelent a neve - Meckel diverticulum.

    Hogyan jelenik meg ez a patológia?

    Mint már említettük, hasonló patológiai struktúra alakul ki az intrauterin fejlődés folyamatában. A magzat növekedésének és fejlődésének első hónapjaiban az úgynevezett embrió sárgacsatorna funkciók, amelyek összekapcsolják a sárgabarackot az ileum végső részével, és a köldökzsinór része. Körülbelül 3-5 hónapos terhesség esetén ez a csatorna atrófia.

    Abban az esetben, ha az epevezeték megmarad a magzatban, a születés idejére Meckel divertikulumává válhat. Ezen túlmenően az enterokisztóma, a teljes és hiányos köldök fistula a komplikációknak tulajdonítható.

    A divertikulum falának ugyanolyan morfológiai szerkezete van, mint a bél. Azonban ennek a szerkezetnek a szövetében gyakran megtalálhatók a gyomor nyálkahártya elemei vagy a hasnyálmirigyre jellemző sejtek. Ezek az elemek bizonyos körülmények között sósavat vagy bizonyos enzimeket válthatnak ki, amelyek hátrányosan befolyásolják a divertikulum falának állapotát, és gyakran a megnyilvánulásához vezetnek.

    Meckel divertikulum: fotó és tünetek

    Valójában ez a patológia külső jelek nélkül is előfordulhat. A laparoszkópiában leggyakrabban az orvosok véletlenül felfedezték Mekkel divertikulumát.

    A tünetek csak bizonyos szövődmények jelenlétében jelennek meg. By the way, ez a patológia okozhat néhány nagyon veszélyes körülményeket. Különösen gyakori következmény a gyulladás - divertikulitisz. Ezenkívül az ilyen formáció jelenléte a bélben a bélelzáródás kialakulásához vezethet. Egy másik szövődmény a divertikulum falának fekélye, amelyet bélvérzés követ. Néhány köldökbetegség lehetséges.

    Egyébként a statisztikák szerint a fiúk és a férfiak szövődményei 3-szor gyakrabban alakulnak, mint az azonos diagnózisú nők.

    A modern diagnosztika módszerei

    Közvetlenül meg kell jegyeznünk, hogy a gyermekeknél a komplikációk hiányában a Mekkel divertikulumot csak 10% -ban diagnosztizálják, és véletlenül. Általában ez a hasüreg laparoszkópiája során más betegségek jelenlétében történik.

    Ha komplikációk jelentkeznek, akkor különböző diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Különösen a vér biokémiai elemzését, valamint az okkult vér székletének laboratóriumi vizsgálatát végzik. A gyulladásos folyamat jelenlétében a gyermekeket a hasi szervek ultrahangával írják elő. Ezen túlmenően a diagnózis magában foglalhatja a vékonybél röntgenfelvételét is kontrasztot használva, valamint a hasüreg scinográfiáját, kolonoszkópiáját, CT-vizsgálatát.

    Mindenesetre meg kell érteni, hogy a Mekkel diverticulum meglehetősen súlyos patológia, ezért semmilyen esetben sem szabad figyelmen kívül hagyni az orvos tanácsát.

    A vérzés a betegség egyik komplikációja.

    Az egyik leggyakoribb szövődmény a bélvérzés. Egyébként a statisztika megerősíti, hogy az ilyen feltételeket leggyakrabban két év alatti férfiak és gyermekek diagnosztizálják.

    Amint azt korábban említettük, a vérzés megjelenése a divertikulum specifikus szerkezetéhez kapcsolódik, amely a gyomornyálkahártya sejtjeit tartalmazhatja, sósavat bocsát ki. Ez az agresszív komponens viszont elzárja a bélfalakat, ami a fekélyek kialakulásához vezet.

    Érdemes megjegyezni, hogy a vérzés más lehet. Például a hasfal megnövekedett érzékenysége és a székletüreg jelenléte a széklet tömegében jelzi az aktív masszív vérzés jelenlétét. Egyes esetekben a vérveszteség minimális lehet, de tartós. Az ilyen betegeknél az anaemia és néhány más betegség idővel kialakul. A legsúlyosabb esetekben a hirtelen masszív vérveszteség sokkhoz vezet.

    Egy másik szövődmény a divertikulum perforációja, aminek következtében a tartalom a hasüregbe esik. A tünetek ebben az esetben hasonlítanak egy akut hasi klinikai képre. Az ilyen betegek sürgős kórházi kezelést és műtétet igényelnek.

    A divertikulum gyulladása

    A betegek mintegy 10–20% -ánál Meckel diverticulum gyulladása van. Ennek a betegségnek az oka a folyadék stagnálása a zsákszerű formában, ami viszont kiváló feltételeket teremt a patogén mikroflóra és a másodlagos fertőzés reprodukálásához.

    Általában ilyen komplikáció felnőttkorban jelentkezik. A betegek a köldök fájdalom és görcsök miatt panaszkodnak a köldökben. A hosszan tartó gyulladásos folyamat a bélek közötti tapadás kialakulásához vezet. Ezenkívül nem zárható ki a gyulladt divertikulum szakadása, ami tele van peritonitissel.

    A bélelzáródás ebben a betegségben

    A szövődmények eseteinek kb. 20-25% -a bélelzáródásra esik. Hogyan okozhat egy diverticulum hasonló rendellenességet? Először is, a vékonybél fertőzését okozhatja. Másodszor, hasonló patológiával a köldök-mesenterikus csatorna a hasfalhoz kapcsolható: ilyen esetekben a bélhurok egyszerűen körbevághat. Alkalmanként a divertikulum falában is kialakul egy daganat, amely folyamatosan növekszik és a bélfertőzés okává válik.

    A bélelzáródás fő tünetei az akut hasi fájdalom, gyakori hányás és székrekedés. Bizonyos esetekben a betegek zselatikus székletekkel is rendelkeznek. Egy hasonló panaszú személyt bél röntgenbe küldünk. A diagnózis befejezése után az orvos dönt a sebészeti beavatkozásról.

    Sajnos a Mekkel divertikulumának jelenlétét általában a művelet során határozzák meg, mivel az ilyen képződés nem mindig látható a röntgensugaraknál.

    Bőrpatológiák

    A Meckel-féle diverticulum gyermekeknél bizonyos köldökbetegségekkel járhat. Különösen, ez a képződés és a köldök összekapcsolódik rostos zsinórokkal. Az ilyen köldökszinusz folyamatosan gyulladhat, ami számos szövődményhez vezet. A legsúlyosabb esetekben a hasfal tályog képződik. Emellett néhány gyermek megfigyelte a fisztulák és ciszták kialakulását, ami szintén rendkívül kellemetlen.

    Modern kezelési módszerek

    Érdemes megjegyezni, hogy ma a sebészeknek nincs egyhangú véleménye arról, hogy szükség van-e a diverticulum eltávolítására, ha a gyermeknek nincs bonyodalma. Végül is ez a patológia nem okozhat következményeket.

    Ha a vékonybélben hasonló kialakulást észleltek egy másik hasi műtét során (például, ha egy függeléket eltávolítottak), azt kivágják. Más esetekben bizonyos speciális kezelés nem szükséges. Csak néhány óvintézkedés van, hogy a Meckel divertikulumát diagnosztizáló betegeknek követniük kell. Az étrendnek tartalmaznia kell a növényi rostokban gazdag élelmiszert, és kizárnia a gázképződést okozó élelmiszereket. Ezenkívül az embereket rendszeresen vizsgálják meg annak érdekében, hogy a korai stádiumban a komplikációk jelenlétét észleljék.

    A gyulladásos folyamatban gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket (például Ibuprofen), valamint antibiotikumok intravénás infúzióját jelezzük.

    A divertikulum sebészeti eltávolítása

    Egyes esetekben az orvosok úgy döntenek, hogy eltávolítják a Mekkel diverticulumot. A műtét olyan bonyodalmakhoz szükséges, mint a bélelzáródás, a vérzés, az akut gyulladásos folyamat. Továbbá, sebészeti beavatkozás ajánlott köldökzsinór jelenlétében. A keskeny nyakú divertikula, valamint a gyomor- vagy hasnyálmirigy-nyálkahártyát tartalmazó szövetek potenciálisan veszélyesek: ilyen esetekben a szövődmények hirtelen megjelenésének kockázata rendkívül magas.

    A mai napig számos technikát alkalmaznak - a választás a beteg anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ. Például egy orvos csak egy diverticulumot távolíthat el. Az akut bélelzáródás esetén a bél egy részének reszekciója is szükséges. Ha van kapcsolat a köldökkel, a szálakat is eltávolítják.

    A műtéten áteső betegek előrejelzése igen kedvező. A szövődmények általában szövetek fertőzésével járnak. A műtét utáni esetek körülbelül 4–6% -ában intestinalis obstrukció alakul ki, ami további terápiát igényel.

    Meckel kétosztálya a gyermekeknél és annak szövődményei, diagnózisa, kezelése

    Meckel-féle gyermeket és szövődményei: klinika, diagnózis, kezelés

    1. A Mekkel divertikulumának fogalma. Minősítést.

    2. Klinika, szövődmények.

    3. Diagnózis, differenciáldiagnózis.

    5. Laparoszkópos módszerek a Meckel divertikulumának diagnosztizálásában és kezelésében.

    A MEKKEL DIVERTICULE KONCEPCIÓJA. BESOROLÁS

    A Meckel diverticulum (ileal diverticulum) a vékonybél veleszületett rendellenessége, amely a proximális sárgacső (a köldök és a belek közötti csatorna közötti) csökkent fordított fejlődésével jár, amikor a proximális része nem szaporodik (záratlan).

    Egy személy, az embrionális csatornák, a tojássárgája (ductus omphaloentericus) és a köldökzsinór részét képező vizeletcsatorna (urát) működésének első heteiben a funkciók a köldökzsinór része. Az első szolgálja a magzat táplálását, a bél és a sárgabarack összekapcsolásával, a második a vizelet áramlása a magzatvízbe. 3-5 hónapos intrauterin életben megfigyelhető a csatornák fordított fejlődése: a tojássárgája teljesen atrófia, a középső kötéssé alakul, és az elülső hasfal belső felületéről leereszkedik. Attól függően, hogy milyen mértékben és milyen szinten tartják fenn a nem literes tojássárgáját, vannak: 1. A köldök fistula teljes és hiányos; 2. Meckel diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Ábra. 1, 2. Meckel diverticulum a műtét során.

    Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833) fedezte fel, egy német anatómust a Halle-tól. Meghatározta a különbséget a vékonybél két diverticula-típusa között:

    1) a vékonybél mesenterikus oldalán szerzett, amely csak nyálkahártyából áll;

    2) veleszületett valódi divertikulum, amely a fal minden rétegét elnyeli, és kiterjed az anti-mesentericumra.

    Az 1808-tól 1820-ig terjedő időszakban közzétett dokumentumokban rámutatott, hogy a kettő közül a második a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) maradványaként tekintendő, ezt a következőképpen fogalmazta meg:

    - Az egyénben sohasem találunk több, mint a vékonybéléhoz hasonló szerkezetű divertikulumot;

    - a diverticulum mindig a dezális vékonybélben helyezkedik el a mesentericus oldalon;

    - a divertikulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

    - ez is megtalálható azokban az állatokban, amelyek sárgászsírral rendelkeznek az embrionális fejlődésben;

    - abban az esetben, amikor a divertikulum a köldökhöz tartott.

    A diverticulum a sárgabarack és a középhal közötti embrionális kommunikációból származik, így a teljes vagy részleges kitartás különböző formái lehetnek lumennel vagy anélkül. Ezek az alábbiak szerint oszthatók.

    1. Az egész csatorna tartóssága:

    a) a bél oldaláról - Meckel diverticulum,

    b) a köldökoldalról - omphalocele,

    c) a középső enterokisztomában;

    2. A csatorna tartóssága:

    • nyissa ki a köldökoldalt - omphalocele

    • nyitott a belek oldaláról - Meckel diverticulum

    A leggyakrabban (az esetek 70% -a) a Meckel diverticulumja, vegyülettel vagy anélkül. A különböző szerzők szerint a Mekkel diverticulumának gyakorisága 1-4%, a férfiak és a nők aránya 2: 1, komplikációk esetén még 5: 1. Az esetek 50% -a 10 évesnél fiatalabb, a többi 30 éves kor előtt. Az egyéb veleszületett rendellenességekkel való kombináció gyakorisága - akár 12%. Nincs családi jelenség.

    A divertikulum hossza átlagosan 2–3 cm (1-26 cm), ujj vastag vagy keskeny, mint függelék, kúpos vagy hengeres alakú. Általában a divertikulum az ileum oldalán helyezkedik el, szemben a hímvesszővel (a bél szabad szélén, anti-mesentericus), átlagosan 40-50 cm-re (3 és 150 cm között) a bauhinia szeleptől. A kötőszövet-tyazh (a tojássárgája maradék része) forrasztható a mesentery-hez, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

    A Mekkel diverticulumját azóta igazi diverticulumnak tekintik a falban található szövettani vizsgálat a bél összes rétegét megtalálja. De már 100 éve ismert, hogy ott egy heterotópos gyomornyálkahártya is előfordulhat (1882, Timmans) - a divertikula körülbelül egyharmadának epitheliuma a sósav előállítására alkalmas ferroszintű hám; és hasnyálmirigy szövet (1861, Zenker). Ez az egyik komplikáció oka - falának eróziója és a bélvérzés.

    A nem komplikált divertikulum (az esetek 95% -a) tünetmentes. Az ilealis diverticulumot leggyakrabban véletlenszerűen a laparotomia során (a hasi szervek műtéti műtétje) találják meg, egy másik alkalommal, vagy a szövődmények kialakulásával összefüggésben.

    A Mekkel diverticulumának szövődményei a következők:

    • gyomorfekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

    • a tyazha által okozott bélelzáródás, az obstrukció, a belek és az invagináció blotolása - 25,3%;

    • herniation (gyakran Littre hernia - 11%);

    • köldök fistula - 3,4%;

    Gyermekekben előfordul az ektópiás gyomornyálkahártya (közeli nyálkahártya) peptikus fekélye, ami gyakran a bél vérzésének oka. A vérzés akut és bőséges lehet, de kis adagokban is krónikus vérzés lép fel. Ezek a vérzések teljes egészségi állapotban fordulnak elő, ismétlődő időközönként

    3-4 hónap, ami anemizációhoz, sápasághoz, tachycardiahoz, összeomláshoz vezet.

    Az első széklet általában sötét színű, a következő sötétben

    vérrögök és nyálka nélkül. Ellentétben a gyomor-bélrendszerrel

    Meckel diverticulum más helyiségeiben nincs vérágy.

    Felnőtteknél előfordulhat:

    • Akut divertikulitisz. A klinikai tünetek annyira hasonlítanak az akut apendicitis (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocitózis) tüneteihez, hogy a műtét előtti differenciáldiagnózis gyakorlatilag lehetetlen. Ha a műtét során érintetlen függeléket találunk, akkor a ileocecalis szögtől kb. 100 cm-re lévő ileum felülvizsgálata szükséges.

    • Az invagináció következtében kialakuló bélelzáródás, amely tipikus tünetekkel jár (hirtelen megjelenés, paroxiszmális hasi fájdalom, hányás, bélvérzés), a disertagináció után a műtét során kimutatható divertikulum; az intestinalis obstrukciót az is előidézheti, hogy a bélhurkok a divertikulum körül forognak az elülső hasfalhoz, vagy összenyomják őket, amikor a diverticulum a hártya vagy a bélhurkokhoz kötődik, amelyet az adhézió divertikulitiszéhez kötődik; egyes esetekben a tünetek lassan nőnek, és az első részleges, majd a teljes bélelzáródás jelenségei kísérik őket.

    • A divertikulum perforációja a szabad hasüregbe a peritonitis kialakulásával - általában a gyulladás és a fekélyesedés következtében fordul elő, kevésbé ritkán - a székletkő vagy idegen test okozta ágyfájás következtében.

    • A méhnyálkahártya rosszindulatú daganata a rák kialakulásával.

    • Számos komplikáció kombinációja lehetséges.

    A Meckel diverticulum ritka szövődményei közé tartozik az idegen testekkel (különösen a halcsontokkal) végzett perforáció.

    Diagnózist. DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

    A fő módszer - röntgenvizsgálat intesztinális kontrasztban bárium-szulfát szuszpenzióval. Segédanyagként ultrahangot használnak. A Meckel divertikulumának diagnosztizálását radioizotóp szcintigráfiával lehet megállapítani hehnetium-99t-vel (az úgynevezett "Meckel scan"). Ugyanakkor kimutatható a heterotópos gyomornyálkahártya (technécium affinitása a gyomor parietális sejtjeivel). A vizsgálat érzékenysége a gyermekeknél 75-100% -ot ér el, és felnőtteknél valamivel alacsonyabb. A hamis pozitív eredményeket az esetek 15% -ában, a hamis negatív eredményeket pedig 25% -ban kaptuk.

    A Meckel diverticulumából folytatott vérzés folytán a diagnózist arteriográfiával lehet elvégezni.

    A Meckel divertikulum egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulása a visszatérő hasi fájdalom (RAB). Más szerves betegségekre, valamint különböző funkcionális és pszichogén rendellenességekre is jellemző.

    A BRA leggyakoribb ökológiai okai és azok ellenőrzésének módszerei

    A vese veleszületett rendellenességei, bél malrotation

    A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata báriummal, ultrahanggal, urográfiával

    Húgyúti fertőzések

    A vizelet bakteriológiai vizsgálata

    A kismedencei szervek gyulladásos betegségei

    A petefészek cisztája, endometriózis

    Konzultáció nőgyógyász, ultrahang

    Röntgenvizsgálat báriummal

    Májfunkciós vizsgálat

    Amiláz szérumban

    A hasi elülső fal ürüléke, a nyaki hernia

    Konzultáció a gyermek sebészével

    FGDS, Hp tanulmány (A Helicobacter pylori (HP) szerepe a krónikus hasi fájdalom patogenezisében nem pontosan meghatározott. Sok kutató javasolja a fertőzés kezelését csak a gyomor-bél traktusban bekövetkező strukturális változások jelenlétében.), Vérvizsgálatok székletben

    Technécium szkennelés

    ESR, röntgenvizsgálat kontrasztos, endoszkópia - FGDS, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia

    Kóros colitis

    Ragadós betegség a műtét után

    kontrasztos röntgenvizsgálat

    Hasi ultrahang

    Ultrahang, röntgen

    Ólomtartalom, eritrocita protoporfirin szám

    Anamnézis, vizeletelemzés

    Vérvizsgálat, genealógiai történelem

    Hypoallergén eltávolító étrend

    Hasi epilepszia, migrén

    EEG, konzultáció egy neurológussal

    A vizelet porfirin szintje

    Családi mediterrán anaemia, családi angioödéma, hasi migrén

    Anamnézis, eliminációs étrend

    A tünetmentes diverticulát nem szabad eltávolítani. A Meckel divertikulumát a divertikulitisz, a divertikulum fekélye, a divertikulum által okozott bélelzáródás, a köldök fistula, és egyes szakértők szerint, ha véletlenül a műtét során észleli. A divertikulum reszekciója a bélfal bezárásával (resectio diverticuli Meckelii) történik.

    Működési technika. A hasüreg kinyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítjuk. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolítás technikája nem különbözik a hagyományos appendectomiától. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles és bélésszel rendelkezik, az utóbbit átfedik és áthidalják, és így szabadon engedik a divertikulum alapját. Ezután egy puha bélnyomást alkalmaznak a bélre, és a divertikulumot levágják a bázison (3. ábra). A bél sebét keresztirányban a tengelyéhez egy kettős soros varrással varrjuk (4. ábra). A hasüreget szorosan megkötjük.

    Ábra. 3. A Mekkel diverticulum elhelyezése. A diverticulum kivágása.

    Ábra. 4. Mekkel diverticulumának reszekciója. A bélfal hibájának bezárása kettős soros varrással: a - a furrier varrása; b - a csomópont-szero-izmos varratok bevezetése.

    5. A MIKKEL DIVERTICULE DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI LAPAROSZKÓPAI MÓDSZEREI

    A közelmúltban a Meckel diverticulumának laparoszkópos diagnózisa és laparoszkópos kezelése világszerte elterjedt.

    A laparoszkópia során Meckel divertikulumát, amelynek nincs kóros változása, a különböző hosszúságú és alakú ileum falának kiálló részeként találjuk. A divertikulum általában a bél lázcsillapító határain helyezkedik el. Alapja meglehetősen széles, és ezekben az esetekben a divertikulum általában rövid. Szűk bázis esetén a divertikulum gyakran hosszabb.

    A divertikulum egyik fontos diagnosztikai jellemzője egy jól definiált táplálékvaszkuláris köteg vagy egy kis testület. A hajó a divertikulum egyik oldalán található, és a központi részén található. Mintha elterjedt volna a diverticulumon, és a kis ágak feladásával fokozatosan csökken a csúcs. Ha van egy kis mesentericus, akkor a divertikulum a vékonybél mentén helyezkedhet el, szorosan hozzá.

    A diverticulum közelében egy vékony, sűrű rostos sáv van, amely a köldökgyűrűtől a parazita peritoneumig terjed a köldökgyűrű régiójában. Nyilvánvalóan az embrió köldökkommunikáció maradványait képviseli. A műszeres tapintás esetén a divertikulum puha, könnyen eltolható, és nem jelent különbséget a vékonybél falától.

    A kóros állapotokban a divertikulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. Úgy tűnik, hogy a vérzési divertikulum meglehetősen sűrű, néha fehéres színű. Gyakran a divertikulum a mesenteric szélén helyezkedik el. A vékonybél deformálható és a diverticulumhoz húzható.

    Úgy tűnik, hogy a patológiás változások mértéke összefügg a divertikulum vérzési fekélyének időtartamával és kiterjedtségével. Mindenesetre, a korábbi bélvérzés történetével, a divertikulumban nyilvánvalóbb változások várhatóak. A fekélyfal mélyebb károsodása a fekélyes eljárás során kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az epiploon és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez durva ragasztással rendelkező konglomerátum kialakulásához vezet, amelynek belsejében erősen deformált diverticulum van hígított falakkal.

    Amikor a divertikulitisz patológiás változásai rendkívül hasonlóak az apendicitiséhoz. A fal gyulladásos beszivárgása miatt a divertikulum sűrűsödik, hiperémiás, és fibrin lepedékkel rendelkezik. Amikor a divertikulum gyulladt, a fúziója meglehetősen gyorsan elkezdődik a vékonybél környező hurokkal és az omentummal, amely kívülről gyulladásos beszűrődés formájában található.

    A laparoszkópia során a kisbél-invaginátumban részt vevő divertikulumot általában nem észlelik. Ritkán, a diverticulum kis öreg invaginált és sekély bevezetésével, annak alapja kimutatható. Az invagináció azonban magától a divertikulumból is megkezdődhet, ebben az esetben teljesen átfordul a vékonybél lumenébe, és az invaginátum mélyén nyom nélkül eltűnik.

    Taktikai laparoszkópos felülvizsgálat

    A Meckel divertikulumának laparoszkópos vizsgálata az egyik legnehezebb és finomabb diagnosztikai laparoszkópos eljárás. A Meckel divertikulum okozta gyulladás közvetett jelei már kimutathatók a hasüreg panorámás vizsgálata során: különösen az omentum hyperemia, az interlope-adhézió, a bélhurkok lokális gyulladásos változása, patológiai effúzió.

    A részletes áttekintés feltárja a beszivárgást, amely a bélhurkokból áll, és általában a hasüreg középső részében vagy a jobb oldali szakaszokban helyezkedik el. Ha ugyanakkor nincsenek elsődleges gyulladásos változások a függelékben, akkor a Meckel-divertikulum patológiája valószínűleg az infiltrátum okát okozhatja. Ugyanakkor nem szabad megpróbálni megosztani a tapadásokat, mivel a megváltozott divertikulum területén a bélperforáció kockázata nagyon magas.

    A vékonybél középső szakaszában a kisbél-invaginációval összefüggő bélelzáródás észlelésekor a Meckel diverticulumára is gondolni kell. Az is lehetséges, hogy a divertikulum és a köldökrész között szálas zsinórok jelenlétében fojtogatást akadályozzunk.

    Tehát a Meckel diverticulumának súlyos patológiája esetén ritkán lehetséges a laparoszkópos vizsgálata, és az endoszkópos diagnózis közvetett jeleken alapul, és gyanús.

    Az ismeretlen etiológiájú bélvérzésnél a divertikulum célszerű keresése, és a betegség korai szakaszában a divertikulum közvetlenül kimutatható és közvetlenül megvizsgálható. Az ellenőrzést az ileocecalis csomópontból végezzük. Először is, a vékonybél vizsgálata során az állapotát és színét határozza meg. A vérzés folytatódása esetén a bél sötétben vagy kékes lesz, mivel a vér a lumenben jelen van. Hasonló változások figyelhetők meg a vastagbélben. A vékonybél nagy mennyiségű vérrel kissé paretikus és edematikus lesz. Megállt vagy kisebb vérzés esetén a vékonybél csak néhány töredéke sötét színű. A bél normális, kissé görcsös állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy sötét színű élelmiszerek jelenlétében a bél lumenében hasonló minta figyelhető meg.

    Amikor a vékonybél felülvizsgálatát világos szekvencia és lassúság követi. Ha a hurok elveszik a látványból, vissza kell térnie a korábban ellenőrzött részlegekhez, és ismételje meg az ellenőrzést. A diszkinetikus jelenségekkel kapcsolatban nehézségek merülnek fel, mivel a spazmed és a paretikus részek kombinációja gyakran megteremti a bélfal kiáradásának illúzióját. A bél minden gyanús területét azonban két oldalról kell vizsgálni.

    Különös figyelmet kell fordítani az edény váratlanul megkülönböztető útjára a bélfalon, mivel a divertikulum alacsony lehet, széles körben, és etetőedénye az endoszkópos keresés egyetlen irányelve. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vérzési divertikulum gyakran a mesentericus szélén helyezkedik el (talán ezért gyakran okoz bőséges bélvérzést), ezért a bél felülvizsgálatát két oldalról kell elvégezni. A laparoszkópos keresés bizonyos mértékig hasonlít a vékonybél vizsgálati módszerére a hasüreg lövéses sebeivel.

    Az ellenőrzés idején a manipulátor nagyon könnyű birtoklása szükséges, amelynek középpontjában a bélhurkok elmozdulásából eredő érzések állnak. A legkisebb merevség vagy érthetetlen ellenállás azonnal felhívja a figyelmet a vizsgálandó bélfragmensre.

    A tanulmány sikere nagyban függ a sebész felülvizsgálatának és megfigyelésének technikájától. A szükséges szakértelem elérésekor a vékonybél divertikulum és más patológiás képződmények kimutatásának valószínűsége nagyon magas lesz.

    A laparoszkópiát diagnosztizálni kell a gyermekeknél, amennyire csak lehetséges, kis átmérőjű (3-5 mm) trokárokat használva. Nyilvánvaló gyulladásos változások észlelése esetén a divertikulumban és a bél szomszédos területein egy nyílt műveletre kell átállni (a bél körkörös reszekciója a divertikulummal az egészséges szövetben). A preoperatív időszakban kívánatos, hogy 99mTc-vel radioizotóp vizsgálatot végezzünk. A divertikulum és a bél szomszédos szakaszai viszonylag kielégítő állapotában a laparoszkópos rezekció lehetséges. A Meckel diverticulum endoszkópos reszekciójának elvégzésére számos módszer létezik:

    az Endo-Gia-30 tűzőgép használatával;

    a ligatúra módszerével, Raeder hurok alkalmazásával a divertikulum aljához - szélessége 1–1,5 cm;

    intesztinális varrással, kétsoros intracorporális endoszkópos varrással.

    A posztoperatív periódusban a tapadó intesztinális obstrukció előfordulása néhány betegben.

    A laparoszkópos módszer azonban bizonyult a legmegbízhatóbbnak a Meckel divertikulumának diagnosztizálásakor (a helyes diagnózis a megfigyelések majdnem 100% -ánál került megállapításra), viszonylag biztonságos (elkerülhető a radiofarmakon patológiás felhalmozódása a divertikulum területén, ami gyakran radioizotóp szcintigráfiával történik), és hatékony ennek a patológiának a kezelési terve, amely számos szakember számára lehetővé teszi, hogy a gyermekgyógyászati ​​műtétben a választás módját tekintsék.

    A Meckel diverticulumának meglehetősen gyakori szövődménye az úgynevezett littre.

    1700-ban A. Littre leírta Meckel diverticulumának megsértését az orrnyálkahártyában. Jelenleg megállapítást nyert, hogy az ilyen jogsértések nem haladják meg a fojtott sérülések teljes számának 0,5% -át. M. I. Rostovtsev szerint az esetek túlnyomó többségében előfordul, hogy előfordul, hogy a Meckel diverticulumát megsértették. Így ez a bebörtönzés rendes közeli fal-károsodáshoz hasonlítható, az egyetlen különbség az, hogy a rosszabb vérellátási körülmények miatt a megfojtott divertikulum nagyobb valószínűséggel necrosison megy át, mint egy normál bélfal. Mikkel diverticulumának leggyakoribb megsértése a nyaki és a combcsontoknál.

    Ezzel párhuzamosan megfigyelhetőek a sérv sérülésének jellemző jelei:

    2) hernia redukálhatatlansága;

    3) a hernialis kiemelkedés feszültsége;

    4) hiányzik a köhögés sokk átadása.

    Amikor a sérv a Littre-ből megfojtásra kerül, a Mekkel divertikulumát minden esetben meg kell vizsgálni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségességét az okozza, hogy ez a rudiment elveszíti a saját bélszínét, a vékonybél szabad széléből és a gyenge vérellátásból származik. Ebben a tekintetben még a Meckel diverticulumának rövid megsértése is kapcsolódik a nekrózis veszélyéhez. A diverticulum eltávolításához az apendektómiahoz hasonló ligatikus tasak módszerét alkalmazzuk, vagy ék alakú reszekciót végezünk a bélben, beleértve a divertikulum alapját is.

    A Mekkel diverticulumának és szövődményeinek gyakorisága nagyon változó, mivel néha egy nagy boncolássorozat eredményei, valamint a laparotomiás eredmények alapján határozzák meg, és a Mekkel diverticulumja is véletlenszerűen kimutatható. A kérdés az, hogy a véletlenszerűen talált Meckel diverticulum reszekciójának lehetséges szövődményei meghaladják-e a komplikációk 4–5% -os kockázatát. Úgy véljük, hogy 800 reszekcióra van szükség a halálos szövődmények megelőzéséhez egy (!) Betegben.

    Korábban egy úgynevezett nyitott reszekciót végeztünk el, amikor egy falhibát két réteg abszorbeálható varrással zártak le. Az elmúlt években a rezekciót általában "tűzőgéppel" végezzük. Néha szükség van a divertikulum blokk-reszekciójának elvégzésére a vékonybél egy részével.

    Nincs adat a véletlenül észlelt diverticula reszekciójának komplikációiról. Ideális körülmények között az ilyen rezekció kockázat nélkül végezhető, így a jövőbeni szövődmények miatt megakadályozható az újrafelhasználás. Másrészt óvatosság szükséges a peritonitisben, a Crohn-betegségben vagy a bélelzáródásban szenvedő betegeknél, amelyekben a divertikulum a kiterjesztett részen helyezkedik el. A "tűzőgép" használata csökkenti a már kis kockázatot, mivel a bél lumenje nem nyílik meg. A véletlenszerűen felfedezett divertikulum eltávolítása, vagy sem, továbbra is függ a sebész személyes véleményétől.

    1. Abalmasov P.K. - Tervezett műtét. - Moszkva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - A hasi szervek sürgősségi betegségeinek gyermekkori laparoszkópos diagnózisa. - Gyermek Laparoszkópia folyóirat. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkel diverticulum. - Gyermeksebészet. Cikk. - 2003.

    4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - A hasfal és a hasi szervek működésének atlaszja.

    5. Dronov A.F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Videó laparoszkópos műtét Meckel divertikulumának patológiájára a gyermekeknél. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkel diverticulum. - Orvosi enciklopédia. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Gyermekgyógyászat. - Moszkva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - A laparoszkópia alkalmazása a Meckel-féle gyermek divertikulumának diagnosztizálására és kezelésére. - 2004.

    Meckel divertikulum: tünetek, diagnózis és műtét

    A Meckel divertikulum leggyakrabban a gyomor-bélrendszer veleszületett rendellenessége, a köldökcsatorna maradéka, amely általában a terhesség 7. hetében eltűnik a gyerekekben, és a zsák alakú formájának bélfalának kiemelkedése, mint a fenti képen. Általában a férfiaknál fordul elő (a nők aránya 2: 1). A divertikulum átlagos hossza 5 cm.

    Általában a Mekkel diverticulum az ileumban helyezkedik el, körülbelül 60 cm-re az ileocecal (Bauhinia) szeleptől.

    Az ilealis divertikula fele normál nyálkahártyát tartalmaz, a második felében heterotópus, azaz a gyomor, a nyombél, a vastagbél vagy a hasnyálmirigy nyálkahártyáját tárja fel.

    Videó: a Mekkel diverticulumának tünetei

    Mekkel diverticulum típusai

    A Mekkel diverticulum 2 típusa van:

    1. Hamis, amelyben az ilyen divertikulumok a bennszülöttek oldalán helyezkednek el, azaz a hajók áthaladásának helyén. Szerkezetükben nincs izmos héjuk.
    2. Igaz, ha a bélfal minden rétege jelen van. Az igazi diverticulum az anti-skim oldalon helyezkedik el, ahol nincsenek hajók. Szintén a szövődmények jelenlététől függően bonyolult és egyszerű.

    Mekkel diverticulumának tünetei

    Minden klinikai tünet a szokásos jelek, a szív-érrendszer, a gyomor-bélrendszer és a bonyolult.

    Fontos megérteni, hogy a Mekkelev diverticulum nem zavar, és bizonyos klinikai tünetek megjelenése a komplikációk előfordulását jelzi.

    A gyakori tünetek között szerepel:

    1. Hőmérséklet-növekedés - gyulladásos változások és egyéb szövődmények hiányában nem figyelhető meg.
    2. Általános betegség.
    3. Gyengeség és fáradtság.

    Mekkel diverticulum kardiovaszkuláris klinika:

    1. Tachycardia - fájdalom vagy vérveszteség okozta.
    2. Hipotenzió és sokk a vérzésből.

    Emésztőrendszeri tünetek:

    1. Hasi fájdalom, gyakran apendicitis.
    2. Hányás és mozgásváltozások a belekben.
    3. Véres széklet és melena.
    4. Peritonitis és szeptikus sokk - késői komplikáció.

    Komplikált tünetek

    A Mekkel diverticulumának (a leggyakoribb jelek) komplikációi:

    1. Bélelzáródás. Ennek oka, hogy a divertikulum a köldökhöz, a hasfalhoz vagy más belső szervekhez kapcsolódik, és ezáltal hozzájárul a divertikuláris obstrukció kialakulásához.

    Egyéb akadályok a Meckel divertikulumában:

    Invagináció - a divertikulumot a bélüregbe csavarják.
    A bél - rostos zsinór inverziója bélfordulást okoz.

    1. Divertikulitisz a diverticulum megnyitásának következtében, amelyet bakteriális fertőzés és a divertikulum falának gyulladása követ. Ez a szövődmény az apendicitis, és gyakran a műtét előtt az apendicitis diagnózisa.
    2. A Mekkel divertikulummal történő vérzés gyakran előfordul a gyermekeknél, mint az akadály. Felnőtteknél a divertikulitisz gyakrabban fordul elő, mint a vérzés.

    5 évnél fiatalabb gyermekeknél észleltek, esetenként fájdalommentes rektális vérzéssel. Erős vérzés fényes vörösvérrel. Gyermekeknél a divertikulum falában ectopiás a normál nyálkahártya - a gyomor nyálkahártyája - cseréjével. Ennek eredményeként a gyomorszekréció az első eróziók kialakulásához, majd a vérzéshez vezet.

    Az erózió hosszú útja a bél perforációjához és / vagy gangrénéhez vezet.

    Mekkel divertikulumának diagnosztikája

    Az anamnézis és a fizikai vizsgálat nem mutathatja ki a Meckel divertikulumára jellemző jeleket. Kötelező végbélvizsgálat: a székletben a vérzés jeleit mutató kesztyű.

    Laboratóriumi vizsgálatok:

    1. Teljes vérszám: alacsonyabb hematokrit az akut vérzésben, leukocitózist divertikulitissal, gangrénnel és bélperforációval detektálnak.
    2. Elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, kreatinin és glükóz. Ezek a mutatók a differenciáldiagnózishoz és a helyes diagnózis beállításához szükségesek.
    3. A vérátömlesztéshez jelentős vérnyomáscsökkentő Rh csoportú vércsoport.

    Speciális kutatási módszerek:

    1. Hasi röntgenfelvétel: ez a tanulmány nem játszik jelentős szerepet Meckel divertikulumának közvetlen diagnózisában, de segíti az egyéb betegségek kizárását. Tájékoztató csak a bélperforáció során.
    2. A technécium-99m radioizotóp szkennelése egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely azonosítja a Meckel divertikulumát, amely méhen kívüli gyökereket tartalmaz - különösen a gyomorszövetet. Gyermekeknél a pontosság 90% -ot, a felnőtteknél 60%.
    3. A vékonybél enterocializálása (magas beöntése): a bárium / metilcellulóz a nazogasztrikus csövön keresztül a disztális jejunumba kerül. Ezután röntgenvizsgálatot végzünk, amely a patológiát tárja fel. Ez a módszer növeli a Meckel divertikulumának felnőttekben történő azonosításának lehetőségét.
    4. Irrigoszkópia: a folyadékot a vékonybél disztális részébe injektálják, majd a divertikulum keresése folyamatban van. A Mekkel diverticulumának diagnosztizálása: a fotó irrigoszkópia
    5. A radioizotóp szkennelés és az enteroclysis normál eredményei alapján az angiográfiát a betegség kimutatására használják.
    6. Az EKG kizárja a miokardiális ischaemiát (hasi formát), mint a hasi fájdalom okát, és jelentős vérveszteséggel is végezhető.

    Videó: A Meckel diverticulumának tünetei és kezelése

    Konzervatív és sebészeti kezelés (műtét)

    A Meckel diverticulum kezelése csak sebészeti jellegű, de a preoperatív konzervatív készítmény még mindig szükséges.

    A konzervatív kezelés antibiotikumot ad a műtét előtt, Foley katéter ballon és nasogastric hangzás beiktatásával.

    Kábítószer-preoperatív készítmény:

    1. Ampicillin + szulbaktám (unazin): felnőtteknek - 3 g., Gyermekeknek - 100-200 mg ampicillin / kg / nap: felnőttek és gyermekek számára, 8 óránként, intravénásan.
    2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / perc intravénásan.
    3. Cefoxitin (mefoxin): Felnőttek 1-2 g, gyermekek - 100-160 mg / kg / nap: 6 óránként intravénásan.

    Divertikulektomiya

    A Meckel diverticulumának sebészeti beavatkozását diverticulectomiának nevezzük, és a bél egy részének a varratokkal ellátott divertikulummal való eltávolítását jelenti.

    A művelet lefolyása: Meckel diverticulumának felfedezése után az ileum szakasz ék alakú resekciója a divertikulummal együtt történik. A diverticulum eltávolítása után kialakult bélhibát egy kettős soros varrattal varrjuk.

    A divertikulum invaginációjának jelenlétében disinvaginációt kell végezni, de ha ez nem lehetséges, a bél teljes szakaszát a patológiás eljárással eltávolítjuk.

    Meckel divertikulum - gyulladás

    Meckel diverticulumát más néven ileal diverticulumnak nevezik. Ennek a patológiának a következménye, hogy a proximális vékonybél fordított fejlődésének kóros zavarai jelentkeznek. Ez az oldal felelős az epe mozgásáért.

    Mi a Mekkel diverticulum

    Az orvosi definíció szerint a magzati fejlődés első szakaszában a sárgája és a húgycsövek funkciója. Ők alkotják a köldökzsinórt, és ahhoz szükségesek, hogy a magzat táplálja és vizeletbe kerüljön a magzatvízben.

    A sárgatestek atrófiájának változásai különböző fokú lokalizációval rendelkeznek:

    1. Teljes vagy hiányos köldök fistula.
    2. Meckel diverticulum.
    3. Enterokistoma.

    Az orvosok úgy vélik, hogy ez a patológia meglehetősen gyakori, mivel a világ lakosságának közel 3% -ának van ilyen diagnózisa. Az ilyen jogsértések miatti eltérések kockázata a korai gyermekkorban, az esetek 50% -ában fordul elő.

    Gyakran előfordul, hogy a betegség látható jelei csak 30 éves korig jelennek meg. A disztális szegmensben az ileumban kialakuló baguláris képződés fontos és kezelendő.

    A gyomor és a hasnyálmirigy heterotóp szöveti összetevői súlyos zavarokat okozhatnak a szervezetben, sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

    Lokalizált Meckel divertikulum a belek és a köldök között.

    Nézze meg a videót

    Gyökér okok, klinikai tünetek

    Az orvosok az embrionális fejlődés időszakában a patológiás eltérések vezető okát nevezik. Nem az epevezeték felhalmozódása provokálja a kiemelkedés kialakulását.

    A divertikulum mérete körülbelül 3-4 cm, ami egy kúp vagy henger alakjához hasonlít.

    A betegség tüneti megnyilvánulása

    Lehetséges a tünetmentes diverticulum kimutatása a beteg más betegségekre vonatkozó vizsgálata során:

    • nyelőcső vagy végbél atresia;
    • Crohn-betegség.

    Ezek a patológiák nagyon gyakran kísérik a veleszületett rendellenességet, ami egy divertikulum kialakulásához vezet.

    A következő tünetek zavarják a beteget:

    • fájdalmas érzések;
    • puffadás;
    • láz;
    • hányinger;
    • hányás;
    • széklet rendellenességek;
    • általános gyengeség;
    • ingerlékenység.

    A felsorolt ​​tünetek nem mindig jelen vannak. Hosszú ideig a divertikulum minden megnyilvánulás nélkül fejlődik. Ugyanakkor ugyanakkor veszélyes sérülési folyamat alakulhat ki, amely veszélyes állapotokat okoz, beleértve a peritonitist és a belső vérzést.

    Egy felnőtt támadás kialakulása

    Az orvosok hangsúlyozzák, hogy különböző tényezők rohamokat okozhatnak:

    • egészségtelen étrend;
    • elhízás;
    • nem megfelelő folyadékbevitel;
    • ülő életmód;
    • az emésztőrendszer és más szervek mozgékonyságának csökkenése.

    Az életmód és a táplálkozás racionális elvével leállíthatja a betegség progresszióját. Az antimikrobiális vagy sebészeti kezelés fontossága nem zárható ki.

    A gyulladást jelző jelek

    A Mekkel divertikulumának gyulladását az esetek 10-20% -ában figyelték meg. Ez azért van, mert a folyadék stagnálása a szentformálási folyamatban.

    A kockázati csoport 40 év után felnőttekből áll. A fő tünet a gyakori spasztikus fájdalom a köldökben.

    Az ate gyulladása hosszú ideig nagy a bélbehatolás valószínűsége. Ennek az állapotnak az a veszélye, hogy a divertikulum gyulladás következtében peritonitist okozhat.

    A divertikulum gyulladásának klinikai képe hasonlít az apendicitis támadásához.

    Az egész folyamat intenzíven halad, és gyorsan elterjed más belső szervekre.

    A beteg súlyos fájdalomban szenved, panaszkodik a légzési nehézségre és a fejfájásra. Megnyílik a hányás, állandóan hányinger. A testhőmérséklet emelkedik.

    Gyakran a fájdalomcsillapítás nem segíti a fájdalmat. Az akut támadás eszméletvesztést okozhat. Szükséges, hogy azonnal hívjon egy mentőt.

    Ajánlott diagnosztikai intézkedések

    A kiemelkedés diagnosztizálásához - Meckel diverticulum nagyon nehéz kifejezett szövődmények nélkül.

    Ezért a diagnosztika szakemberei egyszerre többféle módszert használnak:

    1. A vérvizsgálat segít meghatározni a vörösvértestek szintjét. Az alacsony szint megerősíti a diagnózist és jelzi a divertikulum problémáit a vér jelenlétében a székletben. Fontos feltétel a székletpapír. A hemoglobin és a hematokrit szintje fontos.
    2. A technéciumalapú vizsgálat (radioizotóp vizsgálat) olyan betegek számára javasolt, akiknek a gyomrában gyanúja van a bélben. Ez a módszer a divertikulitisz diagnosztizálására irányul, egy speciális színezék, technécium vénájába történő bevezetése alapján. Aktív összetevőit az oktatás körül gyűjtik.
    3. Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenvizsgálata a bárium bevitelével a bélbe. A beteg 700-1000 ml hatóanyagot kap egy beöntésen keresztül, amely fokozatosan lefedi a bélfalakat. Ebben a tanulmányban minden érintett vagy áthatolhatatlan terület láthatóvá válik.
    4. A kolonoszkópiát olyan betegek számára írják elő, akiknél súlyos vérzés tapasztalható, és abszolút lehetetlen a bél szkennelése. A bélet az orvos látja el egy orvosi szonda segítségével a végbélnyíláson keresztül.
    5. Az endoszkópia lehetővé teszi a felső gastrointestinalis traktus patológiás folyamatainak azonosítását. Ezeket a két felmérést gyakran kiegészítik a másikhoz.
    6. A laparoszkópia a leginkább bíboros, de a legmeghatározóbb módszerekre is utal a Meckel divertikulumának diagnózisában. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a fenti módszerek egyike sem eredményezett eredményt.

    A diagnosztikai vizsgálatok csak szigorú egyéni megközelítéssel és a beteg kórtörténetének gondos mérlegelésével hatékonyak.

    videó

    Hogyan történik a differenciáldiagnózis

    A hatékony differenciáldiagnózis fő feltétele a hasonló klinikai képpel rendelkező egyéb betegségek kizárása.

    Például a bélvérzés a következő okok miatt alakulhat ki:

    • vérzéses kapilláris toxikózis;
    • bélelzáródás;
    • a belekben lévő daganatok;
    • vérbetegségek.

    Így a kizárási módszer alkalmazásával, mint a legelterjedtebb a Meckel divertikulum diagnózisában, a betegség a lehető leghamarabb azonosítható.

    Fontos megjegyezni, hogy a divertikulumot gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:

    • szívbetegség;
    • a végtagok fejlődési rendellenességei;
    • a vizeletcsatorna késleltetése;
    • embrionális sérv;
    • belső szervek rendellenességei.

    A differenciáldiagnózis fontos a gyomor-bél traktusból és a bélelzáródásból származó vérzés szempontjából.

    Az orvosok tanácsa diagnózist készít a beteg történetének tanulmányozása, minden teszt és panasz alapján. Szükséges a beteg gondos külső vizsgálata és a rákos megbetegedések kiküszöbölése.

    A konzervatív kezelés jellemzői

    A drogterápiát csak a Meckel diverticulum egyes tüneteinek enyhítésére használják az akut gyulladás időszakában.

    A szakértők azonnali segítséget nyújtanak a betegnek:

    1. Antibakteriális gyógyszerek, amelyek célja a fertőzés leállítása, ami a betegség súlyosbodását okozhatja.
    2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek a fájdalom megszüntetésében és a gyulladás tüneteinek csökkentésében.
    3. Az infúziós és méregtelenítő szerek a peritonitis kialakulására szolgálnak.

    A betegség ismétlődő jellege és a gyógyszeres kezelés pozitív tendenciájának hiánya a sebészeti kezelés indikációja.

    Ajánlott diétás ételek

    Abban az esetben, ha a divertikulumot nem komplikálja a társbetegségek, az orvosok a táplálkozás javítására összpontosítanak. Ez segít a betegség kialakulásának megállításában.

    Fontos fenntartani a kiegyensúlyozott étrendet, a vitaminok és ásványi anyagok használatát, valamint a bél normális működését.

    Kimutatták, hogy megfelel a terápiás étrendi jellemzőknek:

    1. Az étrendi rostot tartalmazó élelmiszereknek az alapvető étrendet kell képezniük. A cellulóz a csírázott szemcsékben és korpaban található. Hozzáadhatod az ételhez és a növényi elemekhez, csak a korpa nehéz emésztését kell figyelembe venni.
    2. A vízbeviteli rendszer beállítása segít javítani a durva rostok felszívódását és normalizálja a víz-só teljes egyensúlyát.
    3. Kimutatták, hogy kizárják azokat a termékeket, amelyek fokozzák a gázképződés folyamatát, nevezetesen: hüvelyesek, káposzta, tej, gyümölcsfák. A legtöbb betegnél a dió és a mag is tilos. Az orvosok a diverticulumot tartalmazó diéta kijelölésében figyelembe veszik a test egyedi jellemzőit és az egyes betegek étkezési szokásait.
    4. A széklet normalizálásához ajánlott szárított gyümölcsök és tejtermékek használata székrekedéshez. A nap folyamán legalább 2 liter vizet kell inni.

    Az étrendben bekövetkező bármilyen változásnak a fokozatosság elvének kell lennie. Az ilyen diéta mellékhatásai lehetnek, nevezetesen puffadás és némi fájdalom.

    A zöldségeket pörkölni vagy forralni kell. Az overeating és a fűszeres, zsíros vagy füstölt ételek használata ellenjavallt.

    A jó táplálkozásnak a Meckel diverticulumban történő étrendjének csak egészséges ételeket kell tartalmaznia:

    • tej zabkása és diétás levesek;
    • tészta, korpa és korpa kenyér;
    • erjesztett tejtermékek;
    • zöldségekből és gyümölcsökből, burgonyapüréből, habból, zseléből, zseléből és cukorból készült ételek.

    Az alkoholos, szénsavas italokat és kávét ki kell zárni a menüből. Fontos a sütés és a fehér kenyér, a kemény nyers zöldségek és a tengeri kelkáposzta korlátozása. A nehéz ételekhez a búzadara és a gomba.

    A különféle takarékos módú étkezések gyorsan helyreállíthatják a gyomor-bélrendszer aktivitását. Ez segít megállítani a divertikulum patológiai folyamatát.

    Lehetséges komplikációk azon a területen, ahol a növekedés lokalizált

    Az orvosi vizsgálatok szerint a divertikulum életveszélyes szövődményeket okoz az esetek 6,4% -ában. Mindegyikük sebészi manipulációt igényel.

    Spontán felfedezésre került, de bíboros orvosi beavatkozást igényelnek, a szövődmények más jellegűek:

    1. A vérzés a betegek 30% -ánál alakul ki. A kockázati csoport 2 éven aluli gyermekek és az emberiség felének. A tüneti kép a változó intenzitású széklettömegben lévő vérrészecskékből származik. Meckel divertikulumának diagnosztizálásával a vérzés fájdalom, vérszegénység és általános gyengeség kíséri.
    2. A bélelzáródás a betegek 20% -át érinti. Ez a szövődmény teljesen lehetetlen más módon diagnosztizálni, kivéve a műtétet. Gyakran ilyen patológiákkal tumorokat képeznek. Az elzáródás tünetei székrekedést, hányást, fájdalmas támadásokat váltanak ki.
    3. A divertikulum perforációja a gyulladás során. A köldökterület spasztikus lokalizációjának fájdalma fokozatosan, de folyamatosan fejlődik. Az állam a legtöbb esetben peritonitiszhez vezet, ami viszont sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
    4. A betegek 10% -ánál diagnosztizálják a bennszülött patológiát. A laparotomia végrehajtásakor ez a szövődmény más betegségekkel együtt jár. Ennek az állapotnak a veszélye nagy a kockázata a belek sérvének vagy torzásának kialakulására.
    5. A neoplasztikus folyamat, azaz a daganatok kialakulása csak a betegek 5% -ánál figyelhető meg. A daganat természetét a biopszia után határozzuk meg. Ezekből az elemzésekből az egész kezelés taktikája függ.

    A szakértők szerint a betegek kutatási története alapján a férfiak háromszor gyakrabban szenvednek, mint a nők. Ez több tényezőnek köszönhető, amelyek vezetői a fiziológiai jellemzők és a viselkedési normák, az életmód.

    A divertikulum reszekciója felnőttekben és a posztoperatív időszak jellemzői

    A radikális műtétet komplex klinikai megnyilvánulásokban mutatjuk be. A diverticulumot gyakran egy másik oknál fogva egy művelet során találjuk.

    Egyes sebészek speciális tűzőgépet használnak. Az orvos előzetesen meg van győződve arról, hogy a vérzés közvetlenül a divertikulumban alakult ki. Néha előfordulhat a bázison vagy az ileumban.

    A bélszakasz szegmentális rezekciója a divertikulummal együtt a bélből történő vérzésre utal. Az ilyen manipulációk kiváló eredményt adnak, és a másodlagos vérzés megnyitása kivételes esetekben történik.

    Az invagináció által kiváltott bélelzáródás megköveteli a Meckel diverticulumának reszekcióját a pre-disinvaginációval. A torzítások vagy a belső sérülések kialakulását meg kell szüntetni.

    A társbetegségek által bonyolult sebészet tapadást okozhat.

    Gyakran bélelzáródást alakít ki, és más műveletet igényel. Az ilyen esetek 10% -ánál fennáll a halálozási kockázat.

    A diverticulum kezelésére szolgáló sebészeti taktika kiválasztásakor a legnagyobb nehézség az, hogy a betegség gyakran tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások a beteg korához képest csökkennek.

    Ennélfogva a disszemináció legjobb ideje a diverticulum első jelei. A korai kezelés segít enyhíteni a posztoperatív időszakot.