A tífusz láz általános jellemzői

A tífusz láz az ún. Intesztinális fertőzések csoportjából származó betegség (ezek az átviteli mechanizmus széklet-orális változata is). A betegséget a kórokozónak a vérbe történő behatolása jellemzi (bakterémia), a hosszan tartó hőmérsékleti válasz, az általános mérgezési szindróma, a vékonybél specifikus fekélyes károsodása, a központi és a perifériás idegrendszer aktivitásának romlása.

A férj alkoholista?

Gordeeva Anna-nak ugyanaz a problémája volt - férje ivott, megverte, mindent elhúzott otthonról.

De Anya megoldást talált! A férje leállt a bingesbe, és minden rendben volt a családjával.

Olvassa el, hogy mit csinált - cikket

A gyakorlati egészségügyi ellátásban az előzetes diagnózis stádiumában, vagyis egy specifikus vizsgálat eredményeinek megszerzése előtt a tífusz láz diagnózisát általában a tífusz paratyphoid betegség komplex koncepciója váltja fel. A klinikai tünetek és az epidemiológiai jellemzők szerint szinte lehetetlen különbséget tenni a tífusz és a paratifoid A, B, C között. A laboratóriumi és műszeres vizsgálat szempontjából, valamint egy adott beteg kezelési taktikája szempontjából nincs különösebb különbség, ezért lehetőség van a diagnózis felállítására hosszú idő elteltével.

Független betegségként a tífusz láz csak a 19. század végén írta le az orosz orvos. Botkin, majdnem egyidejűleg egy tiszta kultúrát izoláltak, és a tífusz láz oka a felfedező neve - Ebert pálca.

Relevancia és földrajzi eloszlás

A tífusz láz legmagasabb előfordulási gyakorisága a trópusi és szubtrópusi éghajlattal rendelkező régiókban, valamint az alacsony egészségügyi szinttel rendelkező országokban található.

Fáradt az örök ürülék?

Sokan ismerik ezeket a helyzeteket:

  • A férj eltűnik valahol a barátokkal, és hazaér a "szarvakon".
  • A házak eltűnnek a pénzből, még akkor sem, ha a fizetéstől fizetnek.
  • Egyszer egy szerett ember dühös, agresszív és elkezd elbocsátani.
  • A gyerekek nem látják, hogy apja józan, csak örökké elégedetlen részeg.
Ha ismeri a családját - ne tegye el! Van egy út!

Anna Gordeeva ki tudta húzni a férjét a gödörből. Ez a cikk valódi érzést teremtett a háziasszonyok körében!

Az egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedések szigorú végrehajtása révén jelentősen csökkent a fertőzés gyakorisága a Szovjetunió területén. Jelenleg az előfordulási gyakoriság a sporadikus szinten marad (a független személyek körében izolált betegségek), a helyi kitöréseket rendkívül ritkán rögzítik.

Nem feltételezhető, hogy a világközösség közeledik e fertőző betegség megszüntetéséhez - a modern körülmények között lehetetlen.

A következő pontok hozzájárulnak a tífuszfertőzések gyökereinek megőrzéséhez és azok időszakos aktiválásához:

  • az orvosi éberség hiánya - a tífuszfertőzés diagnózisa 3-4 hétig terjedő betegség esetén jön létre;
  • a beteg késői fellebbezése a képzett orvosi ellátásra;
  • rezisztencia kialakulása a hagyományos antibakteriális szerekkel (kloramfenikollal és levomicetinum szukcináttal);
  • késői kimutatás és nem mindig megfelelő kezelés a hordozóknál (aktív fertőzésforrás a tífuszban);
  • a népesség intenzív migrációja és a bolygó különböző részeiből való nagy sebességű mozgás (például egy indiai tífusz fertőzés hordozója néhány órán belül európai országban lehet);
  • a természeti katasztrófák és az ember okozta katasztrófák előfordulása, amelyek az egészségügyi és higiéniai normák megsértéséhez és a fertőző ágens aktiválásához vezetnek.

A tífusz láz specifikus megelőzését fejlesztették ki és alkalmazták, azonban ez a fertőző betegség elleni védelem nem 100% -os hatékony eszköze.

A kórokozó rövid jellemzője

A tífusz láz (Salmonella typhi) kórokozójának mikrobiológiája néhány pillanatban hasonló a Salmonella többi képviselőjéhez. Ez a mikrobiális szer csak emberben patogén (a betegség kialakulását okozza).

A Salmonella typhi egy gram-negatív mikroorganizmus és opcionális aerob. A tífuszfertőzés kórokozója nem rendelkezik jelentős morfológiai jellemzőkkel és különbségekkel a többi szalmonellával szemben. Ez a mikroba nem képez spórákat és kapszulákat, 10-12 flagella.

A Salmonella typhi-t stabil antigén szerkezet jellemzi: az O és H antigén jelenléte. Csak a tífusz láz oka az úgynevezett virulencia antigén (Vi antigén). Komplex diagnosztikai esetekben a szerológiai reakciók kialakítása ezzel az antigénnel lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a tényleges tífust a paratifoidtól.

Lehetőség van a Salmonella typhi más fajta szalmonellafajtáktól való megkülönböztetésére bizonyos biokémiai tulajdonságokkal. Mikrobiológia, vagy inkább biokémia, a kórokozó a Salmonella Kaufman nemzetközi osztályozásában tükröződik.

A tífuszfertőzés okozója jól fejlődik a leggyakoribb (hagyományos) tápközegeken, de ami a legjobban az epe-t tartalmaz. A Salmonella typhi telepek jellegzetes külső jellemzőit nem írják le.

Ez a mikrobiális szer megfelelően ellenáll a környezeti tényezőknek. Több hónapig megtartja tevékenységét a vízben (beleértve a kútokat és a vízvezetéket), a mosatlan gyümölcsök, bogyók és zöldségek felületén. Magas hőmérsékleten, különböző fertőtlenítőszerekkel és ultraibolya sugárzással gyorsan meghal.

Hogyan alakul ki a tífusz

A fertőzés módjai és a tífusz láz epidemiológiájának egyéb jellemzői megegyeznek a többi bélfertőző betegséggel. Ez azt jelenti, hogy a tífusz láz klasszikus antroponotikus fertőző betegség. A kórokozó forrása ebben az esetben csak egy olyan személy, akinél bármilyen súlyosságú betegség klinikai megnyilvánulása van, valamint egy egészséges hordozó. Az antiepidémiás szabályok szerint a beteg a tífusz-paratyphoid betegség előzetes diagnózisával is feltétlenül kórházba kerül a fertőző betegség osztályán. Ezért a beteg beteg, önmagában, nem jelent veszélyt másokra.

A fertőzés forrásaként a legfontosabb, az úgynevezett egészséges hordozó, azaz a fertőző betegség klinikai tüneteit nem mutató személy. A fuvarozás tényét véletlenszerűen érzékeli, csak akkor, ha átfogó specifikus vizsgálatot végez. Egy ilyen személy biológiai folyadékai óriási mennyiségű kórokozót tartalmaznak, ami magyarázza a fertőzés egyszerűségét és egyszerűségét.

A fertőzés átvitele a hordozótól más emberekig több hónapig megfigyelhető, ritkán több éve.

A tífuszfertőzés a következő módon továbbítható:

  • víz - ivóvíz vagy higiéniai célokra felforrt víz (jól, artézi és akár csap);
  • élelmiszer - gyümölcs- és zöldségfélék, valamint a kulináris kezeléseken nem átesett kulináris ételek használata esetén, amelyek fertőzöttek a kórokozóval;
  • kapcsolattartó háztartás - közvetlen érintkezéssel egy személyrel - fertőzés forrása vagy gyakori háztartási cikkek (edények, törölközők, higiéniai cikkek, gyermekjátékok stb.) használata.

A tífusz láz érzékenysége minden korcsoportban magas, különösen a betegség gyakran kialakul immunhiányos, alultáplált és krónikus betegségek által gyengült emberekben.

A tífusz láz patogenezise

A tífusz láz klinikai tüneteinek kialakulása az emberi testben bizonyos fokozatok szerint történik.

Ezek a következők:

  1. Salmonella typhi behatol a szájba a testbe.
  2. A nyirokcsomók és a nyirokerekben a gyulladásos reakció kialakulása.
  3. Szisztémás bakterémia (a test vérbe jutása és eloszlása ​​a testben).
  4. Általános mérgezési szindróma, mint természetes reakció a mikrobiológiai szervezet hulladéktermékeire.
  5. Parenchimális (intraorgan) diffúzió.
  6. A kórokozó fokozatos megszüntetése az emberi testből.
  7. Lehetséges allergiás reakciók.
  8. Az immunreakciók kialakulása.

A patogenezis egyes részeinek megismétlődésével vagy szövődményeivel a fejlődés során megismételhető.

Tífuszklinika

A tífuszfertőzés inkubációs (látens) periódusa 1-2 hét, ritkán 1,5 hónapra meghosszabbítható.

A kezdeti (prodromális) szakaszban egy személy csak a nemkívánatos jeleit érzi, azaz:

  • a klinikai tünetek fokozatos növekedése (néhány nap vagy akár hetek alatt);
  • állandóan megnövekedett hőmérséklet (néha nagyon nagy számokig), a hőmérséklet normalizálása csak a betegség harmadik hetében következik be;
  • állandó láz, álmatlanság és tartós fejfájás;
  • a dyspeptikus szindróma jelei egy kicsit később következnek be:
    • csökkent étvágy;
    • mérsékelt intenzitású kiömlött hasi fájdalom;
    • hányinger és hányás;
    • laza széklet, kóros szennyeződés nélkül, amelyet székrekedés helyettesít.

A tífusz-paratyphoid betegség előzetes diagnózisával rendelkező beteg objektív és szubjektív vizsgálata során az orvos felfedheti:

  • a beteg adynámiája és letargiája, másokkal szembeni közömbös hozzáállás és saját állapotuk;
  • kimondottan sápadt, a bőr jellemző "viasz" tónusával;
  • a betegség 8–10. napján egy exantéma lép fel - a has elülső falán egy pontosságú kiütés;
  • a kiütés elemei gyakran egyedülállóak, 2-3 napig öntik, majd az összes elem nyom nélkül eltűnik;
  • a tífusz láz tartós diszeptikus tünetei;
  • bőségesen barnás-sárga nyelv látható fogakkal;
  • megnagyobbodott máj és (kisebb mértékben) lép;
  • a vérnyomás ingadozásai, a hőmérsékletgel ellentétes pulzusszám (ez relatív bradikardia).

Megfelelő terápiával a tífusz láz tünetei fokozatosan csökkennek és nyom nélkül eltűnnek. Általában az első nem mutat kiütést a tífuszban, az általános mérgezés jelei csökkennek, a belső szervek mérete normalizálódik.

Egyes esetekben tífuszfertőzés léphet fel szövődmények és relapszusok esetén. A visszaesés alatt megértjük az eredeti klinikai tünetek visszatérését a súlyosságának csökkentése után. A betegség megismétlődése az egyedi jellemzőkkel, az irracionális antibiotikum-terápiával, a kezelési rend megsértésével járhat.

A tífusz láz komplikációi

Valójában ezek a tífusz láz következményei, amelyek súlyos egészségügyi problémákhoz vagy akár a beteg halálához vezethetnek. A legveszélyesebbek közé tartozik a bél vérzés és a bélfal perforációja.

A tífusz láz legsúlyosabb specifikus szövődménye a vérzés. Lehet, hogy jelentéktelen, ha csak egy kis edény megsérül, és a vérzés önmagában is leállhat. Más esetekben megzavarják egy nagy törzshajó integritását - nagy mennyiségű vér gyors elvesztése következik be, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére.

A következő tünetek a vérzés jelenlétét jelzik:

  • a bőr növekvő bőségessége;
  • gyorsan csökkenő hőmérséklet;
  • pulzusszám növekedése;
  • növekvő, de nem elviselhető fájdalom a hasban.

A perforáció egy természetellenes lyuk kialakulása a bélfalban. A belek beleférnek a hasüregbe - kialakul a gyulladás (peritonitis). Csak a korai sebészeti beavatkozás (legkésőbb a komplikáció kialakulásától számított 4-6 órával) lehetővé teszi a beteg életének megmentését.

A tífusz láz diagnózisának általános elvei

A gyakorlati egészségügyi ellátásban nem specifikus (klinikai és instrumentális) és specifikus (a kórokozó izolálására irányuló) diagnosztika létezik.

A tífusz fertőzés okozójának jelenlétéről (hiányáról) szóló végleges információkért a következő vizsgálatokat végeztük:

  • a széklet, a vizelet és a vér (kevésbé gyakran a nyombél tartalmának, a hányásnak és a roseolnyomtatásnak) vetése az epe tartalmú hordozóra;
  • Vidal reakció vagy RNGA (RPHA) tífusz antigénnel;
  • a virulencia antigénnel való reakció, hogy megkülönböztessék a tífusz és a paratifoid láz.

Fontos, hogy megkülönböztessük az úgynevezett egészséges hordozót a betegség nyilvánvaló klinikai formájától. A valódi tífuszfertőzés 100% -os megerősítése a mikrobiális szer izolálása a vérből. A hordozókban ez a helyzet lehetetlen (a normális emberi vér egy helyzet), de a kórokozó izolálható a széklet tömegéből és (vagy) vizeletből.

A "tífusz" diagnózisának diagnosztizálása szempontjából jelentős kritériumok a pozitív szerológiai reakciók. Az ismételt szerológiai vizsgálatok és a védő antitestek titer növekedésének kimutatása a diagnózis vitathatatlan megerősítése.

A terápia általános elvei

A tífusz láz (és a paratifózis) kezelése a következő összetevőket tartalmazza:

  • terápiás étrend-táplálék;
  • szigorú ágyazás (a teljes magassági időszak alatt);
  • antibiotikum terápia;
  • patogenetikus és tüneteket okozó szerek.

A táplálkozási táplálkozás és a szigorú pihenőhely szükséges ahhoz, hogy a tápcsatorna funkcionális és mechanikus maradjon. Bármelyik, még a legkisebb provokáció is vezethet a betegség komplikációinak vagy visszatérésének kialakulásához.

Az első sorban alkalmazott antibiotikumok közül a leggyakrabban a kloramfenikol-szukcinátot használják. Ha a klinikai kép pozitív dinamikáját nem észlelik, az ampicillin vagy a fluorokinolonok helyettesítése lehetséges. Az antibiotikum-kezelést a beteg teljesen normális testhőmérsékletének 10. (12.) napjáig kell folytatni.

A leggyakrabban felírt patogenetikai és tüneteket okozó szerek közül ismertek:

  • polimer és kolloid oldatok a mérgezés csökkentésére;
  • az emésztési folyamatok javítására szolgáló enzimek;
  • B, C és E vitaminok;
  • antipiretikus (ibuprofen) vagy fizikai módszerek a hőmérséklet csökkentésére;
  • hemosztatikus szerek a bél vérzésére.

A megelőzés általános elvei

A megelőzés szempontjából a leghatékonyabb és leghatékonyabb nem a tífusz láz elleni vakcina, hanem az egészségügyi és higiéniai intézkedések. A tífusz láz elleni járványellenes intézkedések, azaz a beteg (kórház) elszigetelése és a végleges és folyamatos fertőtlenítés végrehajtása óriási szerepet játszik a még egészséges emberek fertőzésének megelőzésében.

A vakcinázást csak akkor jelezzük, ha egy személy hosszú időn keresztül viszonylag biztonságos zónából magas kockázatú területre utazik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a jelenleg használt vakcinaváltozatok egyike sem védi a fertőzés lehetőségét 100% -kal.

Tífusz láz.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. AZ AKKUMULÁTOR TÍPUSA REAKTORA:

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. BATTERY TYPE AGENT:

A. Salmonella typhimurium,

B. van flagella,

G. az epe-t tartalmazó táptalajon növekszik,

D. H-, O- és Vi-antigénekkel rendelkezik.

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. BATTERY TYPE AGENT:

A. stabil a külső környezetben

B. egy O-antigénnel rendelkezik,

V. szövettenyészetben termesztik,

G. azonnal 100 ° C-on hal meg,

D. fertőtlenítőszerekkel könnyen megölhető.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. Az ABD-TYPE AIR AGENT TÖBB A MULTIPLE IN:

A. zöldség tárolása esetén

B. zárt házi konzervek

G. lezárt konzervek

D. gyengén alkoholos italok.

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. BATTERY TYPE AGENT:

A. az epe-t tartalmazó táptalajon nő

B. rendelkezik N-antigénnel,

B. a környezetben stabil

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. AZ ALKALMAZOTT TÍPUSBÓL SZÁRMAZÓ INFEKCIÓ FORRÁSA

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SPORADIC MORBIDITY ABDOMINAL TYPE IS TÖBB FOLYAMATOS FORRÁSA:

A. székletszennyezett ivóvízforrás, t

B. akut baktérium excreta bacillus láz,

B. krónikus baktériumkivágás bacillák. láz,

G. tífusz láz utáni helyreállítás,

D. a beteg közepén tífusz lázzal rendelkező beteg.

MEGHATÁROZNI A KÖVETKEZŐ KORLÁTOZOTT JÓVÁHAGYÁSOT. A kórokozó forrása a hasi tífuszban:

A. beteg beteg

B. beteg állat,

B. beteg és beteg állat,

G. Beteg és baktériumok hordozója,

D. Beteg állat és baktérium hordozó.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. AZ ALKALMAZÁSI TÍPUSÚ FEKTETÉS MECHANIZMUSA:

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A HALÁSZAT TÍPUSA AZ ÁTJÁRÁS MECHANIZMUSAJÁNAK SZABÁLYOZA:

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A LEHETŐ A HALÁSZATI TIFF PATHOGENÉZISÉBEN A DEFEAT:

A. máj és lép,

V. a vékonybél nyirokrendszere,

G. központi idegrendszer

D. a vastagbél nyirokrendszere.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SZÜKSÉGES TÍPUSBAN LOKALIZÁLT ÁLLAPOT TUDOMÁNYOS FOLYAMATOK:

A. sigmoid vastagbél,

B. ileum,

G. keresztirányú vastagbél,

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. ABDOMINAL TYPE CHARACTERISTIC DEFEAT:

A. Maysner és Auerbach Plexus,

B. agyi membránok, t

B. az agy retikuláris kialakulása, t

G. Peyer foltjai, magányos tüszők,

D. hasnyálmirigy.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. ABDOMINAL TYPE JELLEMZŐI:

A. a vastagbél fekélyes károsodása, a különböző szervekben a tályogok kialakulása és a hosszantartó és krónikus folyamatra való hajlam, t

B. A hosszúkás és gerincvelő kolinerg struktúráinak károsodása a szemészeti gyulladásos és a bordás szindrómák túlnyomó többségével, t

B. általános mérgezés, meningoencephalitis, rózsás-petechiális kiütés, hepatosplenomegalia,

G. súlyos mérgezés, a nyirokrendszer károsodása, vékonybél, bakterémia, hepatosplenomegalia,

D. súlyos mérgezés, hepatolienális szindróma, érrendszeri károsodás, rózsás-petechiális kiütés.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A FOGLALKOZTATÁSI IDŐTARTÁS IDŐTARTAMA AZ ALKALMAZOTT TÍPUSÁBÓL (nap):

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. ABDOMINAL TYPE JELLEMZŐI:

A. a bőrtartalom,

B. roseolus kiütés,

D. artériás hipotenzió.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SZÜKSÉGES TÍPUSÚ A KÁROS SZÜKSÉGÉBEN, A FEVER IS JELENLEGES TÍPUSA:

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. ABDOMINAL TYPE CHARACTERISTIC FEVER:

A. 2 hétre történő átutalás

B. hektikus 7 nap alatt,

B. időszakosan 2-3 hétig

G. 10 napig állandó,

D. 3 hétig szabálytalan.

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. AZ ALÁBBI TÍPUS EARLY KLINIKAI TÜNETE:

B. roseola kiütés,

B. fejfájás,

G. nyelv nyelve;

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SZÜKSÉGES FELHASZNÁLÁSI FELHASZNÁLÁS ÁLTALÁNOS TÍPUSAJÁNAK BETEGSÉGEKRE:

A. fejfájás

B. hátfájás,

B. izomfájdalom

G. ízületi fájdalom,

D. hasi fájdalom.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. AZ ALÁBBI TÍPUS VEZETŐ TÜNETE:

A. láz tracheitissel kombinálva, t

B. láz, hasi fájdalom, t

V. hosszan tartó hektikus láz hidegrázással,

G. hosszan tartó láz fejfájással kombinálva, t

D. hasi fájdalom, laza széklet, láz.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A HALÁSZATI TIFF IS JELLEGZETES SZIMTOMJA:

A. lüktető fejfájás,

G. roseola kiütés,

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. A BETEGSÉG TÍPUSAJÁNAK FELTÉTELÉBEN JELLEGZETESEN:

B. relatív bradikardia,

B. roseola kiütés,

G. a Pasternack tünete,

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A HALÁSZATI TIFF IS JELLEGZETES SZIMTOMJA:

A. izomfájdalom

B. hidegrázás és izzadás,

C. Hátsó fájdalom

D. állandó jellegű láz.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. ABDOMINAL TYPE JELLEMZŐI:

B. hasi fájdalom

D. hosszabb láz.

MEGJEGYZÉSEK ELLENŐRZŐ JÓVÁHAGYÁS. A HALÁSZATI TISZTÍTÁSBAN SZÜKSÉGES TIFF JELLEGZETESEN:

B. hepatolienal szindróma

B. meningeal szindróma,

D. a bőrtartalom.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A HALÁSZATI TIFF IS JELLEGZETES SZIMTOMJA:

A. relatív bradikardia,

B. petechiális kiütés,

D. arc-öblítés és kötőhártya-injekció.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SZÜKSÉGES FELHASZNÁLÁSI FELHASZNÁLÁS ÁLTALÁNOS TÍPUSAJÁNAK BETEGSÉGEKRE:

A. félelmetes álmok

B. lenyűgöző hidegrázás,

B. bőséges izzadás,

D. fájdalom a bal hypochondriumban.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A BOGYAN DIAGRAMOKBAN SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEKBEN TYPHOMATIKUS ÉLET TÖBB KÖVETKEZŐ:

A. rózsás-petechiális, bőséges

B. maculopapular, bőséges,

V. polimorf - foltok, hólyagok, pustulák,

G. rózsás, gyenge

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. AZ ÉLET MEGJELENÉSE ABDOMINAL TYPE ON:

A. 1-3 nap betegség

B. 4-7 napos betegség,

B. 8-10 nap betegség,

G. 14 napos betegség után,

D. a lázas időszakban.

AZ ALKALMAZOTT JÓVÁHAGYÁS MEGHATÁROZÁSA. A SKIF LAKALIZÁLÁSÁNAK KÖRNYEZETVÉDŐ HELYE A HALÁSZATI TÍPUSAL:

B. tenyér, talp,

B. has és alsó mellkas,

Tífusz láz

1. A tífusz láz oka:

2. Helytelen nyilatkozatot adjon a tífusz láz okozójáról:

A. Salmonella typhimurium

V. lobogója van

G. az epét tartalmazó táptalajon növekszik

D. N-, 0- és Vi-antigénekkel rendelkezik

3. Jelölje meg a tífusz láz okozója tekintetében a helytelen állítást:

A. stabil a környezetben

B. egy O-antigénnel rendelkezik

B. szövettenyészetben termesztett

G. 100 ° C-on azonnal meghal

D. fertőtlenítőszerekkel könnyen megölhető

4. A tífuszok sporadikus eseteiben a fertőzés leggyakoribb forrása:

A. Széklet-szennyezett ivóvízforrás

B. a tífuszbotok akut bakteriális szekréciója

B. A tífusz-botok krónikus baktériumszekréciója

G. tífusz láz utáni helyreállítás

D. a beteg közepén tífusz lázzal rendelkező beteg

5. A tífuszban a kórokozó forrása a legpontosabban:

A. beteg beteg

B. beteg állat

B. Beteg és beteg állat

G. Beteg és baktériumok hordozója

D. beteg állatok és baktériumok hordozója

6. A tífusz láz patogenezisében lévő ólom sérülés:

A. máj és lép

B. A vékonybél nyirokrendszere

G. központi idegrendszer

D. a vastagbél nyirokrendszere

7. A tífusz láz főbb kóros változásai a következők:

A. sigmoid vastagbél

B. ileum

G. keresztirányú vastagbél

8. A tífusz láz jellemzői:

A. Meisnerov és Auerbach Plexuses

B. agyi membránok

B. az agy retikuláris kialakulása

G. Peyer foltjai, magányos tüszők

D. hasnyálmirigy

9. A tífusz láz inkubációs időtartama (nap):

10. A tífusz nem jellemző:

A. a bőrtartalom

B. Roseolous kiütés

D. artériás hipotenzió

11. A láz nem jellemző a tífusz lázra:

A. Átutalás 2 hétre

B. hektikus több mint 7 napig

B. időszakosan 2-3 hétig

G. délután 10-nél állandóbb

D. 3 hétig hibás

12. A tífusz láz korai klinikai tünete:

B. roseola kiütés

B. fejfájás

G. fedőnyelv

D. Padalki tünet

13. Tífusz-lázzal rendelkező betegek esetében egy jellegzetes panasz:

A. fejfájás

B. hátfájás

B. izomfájdalom

G. ízületi fájdalom

D. hasi fájdalom

14. A tífusz láz vezető tünetei a következők:

A. láz tracheitissel

B. láz, hasi fájdalom

B. hosszabb ideig tartó hektikus láz hidegrázással

G. hosszan tartó láz fejfájással kombinálva

D. hasi fájdalom, laza széklet, láz

15. Tífusz-lázban szenvedő betegeknél a bőrkiütés gyakoribb:

A. Rozsdás petechiális, bőséges

B. makulopapuláris, bőséges

B. polimorf - foltok, vezikulumok, pustulák

G. roseolitikus, gyenge

16. Megjelenik a tífuszkiütés:

A. 1-3 napos betegség esetén

B. 4-7 napos betegség esetén

B. 8-10 nap betegség

G. 14 napos betegség után

D. a lázas időszakban

17. A tífusz láz kiütésének leggyakoribb helye a következő:

B. tenyér, talp

B. has és alsó mellkas

G. a test oldalsó felülete

D. a végtagok törzsének és hajlító felületének oldalfelülete

18. A tífusz láz specifikus szövődménye:

G. bélvérzés

19. A hasi hiphae specifikus szövődménye:

B. Perforált peritonitis

20. A tífusz láz legjellemzőbb hematológiai jele:

A. mérsékelt leukocitózis

B. neutrofil leukocitózis bal oldali eltolódással

G. relatív limfocitózissal rendelkező leukopenia

D. Az ESR gyorsulása több mint 40 mm / óra

21. A perifériás vér nem tipikus változása a tífuszban:

B. relatív limfocitózis

D. mérsékelt növekedés az ESR-ben

22. A tífusz láz korai diagnosztizálásához:

G. Vidal reakció

D. közvetett hemagglutináció reakciója

23. A tífusz láz laboratóriumi diagnózisának legmegbízhatóbb módja a betegség első hetében:

A. CBC

B. szerológiai vérvizsgálat

B. A vér bakteriológiai vizsgálata

G. A vizelet bakteriológiai vizsgálata

D. a széklet bakteriológiai vizsgálata

24. A tífusz láz diagnosztizálásához ne használja az alábbi módszert:

A. Wright reakciója

B. Vidal reakció

B. passzív hemagglutináció reakciója a H-antigénnel

D. passzív hemagglutináció reakciója O-antigénnel

D. Passzív hemagglutinációs reakció Vi-antigénnel

25. Adja meg a valószínű diagnózist.

K. beteg, 39 éves, fejfájással kapcsolatos panaszokkal érkezett a klinikához

tartós fájdalom, magas testhőmérséklet, fájdalom

gyomor; köhögés ritka és nem produktív, megnagyobbodott máj és

lép. 6 napig beteg.

26. A láz, a fejfájás, az ileocecalis régió fájdalma, a megnagyobbodott májban és a lépben fellépő gyenge ropikus kiütések kombinációja valószínűleg a következőket jelzi:

A. a tífusz esetében

B. kullancs által okozott encephalitis

B. a dizentéria esetében

G. a tífusz

27. A tífusz láz etiotrop kezelésére szolgáló fő gyógyszer a következő:

28. A tífusz láz kezelésének időtartama:

B. amíg a hőmérséklet normalizálódik

B. addig, amíg a széklet bakteriológiai elemzésének negatív eredménye nem lesz

D. normál hőmérséklet 10 napig

29. A tífusz láz okozója képes szaporodni:

A. zöldség tárolás közben

B. zárt házi konzervek

D. lezárt konzervek

D. gyengén alkoholos italok

30. A tífusz láz fertőzés forrása:

31. A tífusz láz fertőzésének mechanizmusa:

32. A tífusz láz jellemzői:

A. A vastagbél fekélyes károsodása, a tályogok kialakulása

különböző szervek és az elhúzódó és krónikus hajlam

B. A gerinc és a gerincvelő kolinerg struktúráinak károsodása

szembetegségek és szemhéj szindrómák előfordulása

B. általános mérgezés, meningoencephalitis, rózsás-petechiális kiütés,

G. súlyos mérgezés, a nyirokrendszer károsodása

vékonybél, bakterémia, hepatosplenomegalia

D. súlyos mérgezés, hepatolienális szindróma, vereség

Tífusz láz. Okok, tünetek, típusok, diagnózis és következmények

Mi a tífusz láz?

A tífusz láz a gyomor-bél traktus elsődleges károsodásával járó akut fertőző betegség, amelyet a Salmonella nemzetség baktériumai okoznak. A tífusz láz az antroponotikus betegségek kategóriájába tartozik, ami azt jelenti, hogy ennek a patológiának a kórokozója csak az emberi szervezetben létezhet.

A tífusz láz olyan betegség, amelynek prevalenciája a társadalmi-gazdasági körülményektől függ. A múltban ennek a betegségnek a kitörése háborúk, gazdasági válság és egyéb szociális katasztrófák során történt.

Figyelembe véve az Egészségügyi Világszervezet statisztikáit, a világ minden országa a tífusz láz előfordulásától függően hagyományosan több csoportra oszlik. Az első csoportba Kanada, Belgium, Svédország és más, magas gazdasági fejlettségű országok tartoznak. Ezekben a régiókban 100 ezer főre számítva ez a fertőzés nem több, mint 1 év. Az utóbbi csoport olyan országokat foglal magában, mint Chile, Kolumbia, Peru. Ezekben az országokban évente több mint 30 betegség 100 ezer főre regisztrált.

2007 óta az orosz Föderáció területén jelentősen csökkent a tífusz-láz eseteinek száma. Ha 2003 és 2006 között a betegek éves száma 150 és 180 között változott, akkor 2007 és 2013 között ez a szám nem haladta meg a 80 főt. 2014-ben 14 beteget regisztráltak (13 felnőtt és 1 gyermek).

A tífusz láz oka

A tífusz láz oka

A tífusz láz oka a Salmonella typhi - egy komplex antigénszerkezetű mozgatható bacillus. Ez egy viszonylag stabil baktérium a külső környezetben, amely több hónapig fennmarad a víztestekben, a talajban, a zöldségekben és a gyümölcsökben, valamint a tejtermékekben (amelyekben a szalmonella hosszú ideig reprodukálható). A baktériumok 96% -os etil-alkohollal vagy 3% -os fehérítőoldattal leölhetők. A Salmonella fő jellemzője egy komplex antigénszerkezet. Ezt egy szomatikus és flagellált antigén képviseli.

A Salmonellae erős endotoxint termel és szekretál, amely meghatározza a betegség klinikai képét.

A Salmonella antigén szerkezete:

  • Az O-szomatikus antigén egy olyan liposacharid komplex, amely magas hőmérsékletnek ellenáll;
  • N-flagelláris antigén, gyorsan összeomlik a magas hőmérsékletek hatására.
A tífusz baktériumok képesek L-transzformációra, azaz krónikusak lehetnek. Ebben a folyamatban úgy tűnik, hogy a baktériumok elaludnak, de megtartják patogén tulajdonságaikat. Egy idő elteltével, amikor egy személy immunrendszere csökken, újra aktiválódnak. Ez megmagyarázza a baktériumok hosszú távú kitartásának (elhelyezkedésének) lehetőségét a szervezetben.

Tífusz láz átvitele

A tífusz láz a széklet-orális transzmissziós mechanizmussal kapcsolatos fertőzésekre utal, ami azt jelenti, hogy a patogén baktériumok elsősorban a szájban lépnek be a szervezetbe. A fertőzést étel vagy víz végezheti. A szalmonellát a talajban vagy a vízben hosszú ideig tárolják, ami a leggyakoribb fertőzési utat teszi lehetővé. Az érintkezés vagy a háztartási fertőzés rendkívül ritka, főleg gyermekeknél. Ez a fertőzés forrásával való közvetlen érintkezés útján fordulhat elő (például a gyermek a szájban szalmonellával fertőzött játékot vehet fel).

A szájba jutás az emberi testbe, a Salmonella tovább vándorol a bélbe. Ismeretes, hogy a kórokozó bevezetése az ileumban történik, ami a vékonybél megosztása. Kezdetben a baktériumok parazitálódnak az ileum nyirokszövetcsoportjaiban. Ezután a nyirok áramlásával együtt behatolnak a mesenterikus nyirokcsomókba. Itt is gyorsan szaporodnak, és egy bizonyos koncentráció elérésével behatolnak a vérbe. A nyirokcsomókban a szalmonella nem csak nő és szaporodik benne, hanem a gyulladásos folyamat kialakulását is kiváltja. Az inkubációs periódust az a időtartam, amelytől kezdve a baktériumok bejutnak a szervezetbe és a vérbe. Miután befejeződött, megjelennek a betegség első tünetei. Ismeretes, hogy a betegség előfordulása esetén szükséges, hogy legalább 10 millió mikrobiális sejt kerüljön a gyomor-bélrendszerbe. A bélrendszerben a koncentráció elérheti az 1 milliárdot.

A vérbe jutás, a szalmonella a bakterémia kialakulásához vezet. A baktériumot a baktériumok vérkeringésnek (ami általában sterilnek) nevezik. Ez az eljárás egybeesik a tífusz láz első tüneteinek megjelenésével és az inkubációs időszak végével. Minél nagyobb a baktérium, annál erősebb és kifejezettebb a betegség tünetei.

A tífusz láz patogenezise

A betegség kialakulásához szükséges mechanizmusok egész komplexuma a patogenezis. A tífusz lázában a patogenezis több szakaszban fordul elő.

A tífusz láz patogenezisének fázisai:

  • Salmonella behatolás a gyomor-bélrendszerbe a fertőzés forrása mellett (élelmiszer, víz);
  • a baktériumok bejutása az örvény nyálkahártyájába;
  • a Salmonella szaporodása magányos tüszőkben és Peyer-foltokban, ahonnan a mesentericus nyirokcsomókba vándorolnak;
  • gyulladás kialakulása a mesenteriális nyirokcsomókban és a szalmonella koncentráció növekedése ezekben;
  • a baktériumok felszabadulása a vérben és a bakterémia kialakulása;
  • a baktériumok átterjedése a véráramba minden szervre és szövetre;
  • a fertőzés fókuszainak kialakulása a lépben, a májban és más szervekben.
A tífusz láz patogenezisének fontos pontja a bakterémia. Elsődleges és másodlagos. Az elsődleges bakterémia az, amikor a szalmonella először a vér nyirokcsomóiból származik. Ha azonban a baktériumok bejutnak a vérbe, baktericid hatásuk következtében meghalnak. Amikor meghalnak, felszabadítják az endotoxint, amely neurotróp hatással rendelkezik. Így a véráramban lévő baktériumok egy része folyamatosan meghal, és endotoxint szabadít fel. A Salmonella keringésének meghosszabbítása érdekében a baktériumok a belső szervektől a vérbe vándorolnak. A belső szervekből a véráramba történő szalmonella felszabadulásának folyamatát másodlagos bakterémiának nevezik.

Így egy ördögi kör alakul ki - a baktériumok belépnek a véráramba, ahol meghalnak és felszabadítják az endotoxint, és a belső szervekből és nyirokcsomókból új Salmonella helyettesíti őket. Ugyanakkor az erős neurotróf hatású endotoxin meghatározza a tífusz láz klinikai képét.

A salmonella endotoxin hatása:

  • neurotoxikus hatás a központi idegrendszer károsodásával és a toxikus encephalopathia kialakulásával;
  • az idegvégződések és a vegetatív ganglionok károsodása, amely a bél nyálkahártyáján fekélyek kialakulásához vezet;
  • kardiotoxikus hatás, amely a szív disztrófiai változásaiban nyilvánul meg, ami végső soron toxikus myocarditis kialakulásához vezet;
  • a perifériás vaszkuláris tónus csökkent, ami vérnyomáscsökkenéshez és összeomlás kialakulásához vezet;
  • a fertőző-mérgező sokk kialakulása, amelyet a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése kísér;
  • vesekárosodás és a „sokk-vese” szindróma kialakulása.
Mindezen hatások számos tünet kialakulásához vezetnek, és sokféle klinikai képet eredményeznek.

Tífusz láz szállítása

Az egészséges személy számára a szalmonella typhus forrása a legtöbb esetben bakteriális hordozó. A hordozó az, aki gyakorlatilag egészséges marad, anélkül, hogy a betegség jeleit mutatná, és patogén baktériumokat bocsát ki a környezetbe. A kiosztás több hétig akár több évtizedig is tarthat. Ez a jelenség több okból is magyarázható. Először is lehet egy bakteriális hordozó-helyreállító, azaz egy olyan beteg, aki egy korábbi betegségből gyógyul. A helyreállítási időszak alatt a bakteriális hordozó lehet rövid vagy hosszú távú. Rövid távú fuvarozás megfigyelhető dizentériában vagy diftériában (3-4 hónap). A tífusz láz esetében ebben az esetben a kocsi 10 évig késik.

A baktériumhordozók külön csoportja az immunhordozók. Ezek azok, akik korábban vakcináltak.

A fertőzés forrása lehet a tífusz-láz atípusos formái is. Ebben az esetben a betegség klasszikus tünetek nélkül folytatódik, ezért időben nem diagnosztizálható. Az ilyen tífusz-láz ilyen formájú embereket ambuláns bánásmódban (azaz otthon) kezelik, és nem maradnak el a családtagoktól. Ebben az esetben fertőzés fordulhat elő, ha szennyezett ételt, vizet fogyaszt. A tejtermékek nagy veszélyt jelentenek, mivel a baktériumok nemcsak megmaradnak, hanem szaporodnak.

A népesség érzékenysége a tífuszra nagyon magas. A járványkitöréseknél, ahol tífusz láz kitörése regisztrált, a teljes populáció 50–60 százalékát érinti.

A tífusz lázának klinikai képe

A tífusz láz klinikai képe több szakaszból áll. Ezek mindegyike (vagy periódusok) specifikus patogenezis-mechanizmust jellemez. Például az inkubációs periódus megfelel a nyirokcsomókban lévő tífusz baktériumok terjesztési időszakának. A pillanatban a baktériumok belépnek a véráramba az első tünetek megjelenésével, és megfelelnek a betegség kezdeti időszakának.

A tífusz láz időszakai:

  • inkubációs időszak;
  • kezdeti időszak;
  • a betegség magassága;
  • a fő tünetek kihalásának ideje;
  • helyreállítási időszak.

A tífusz láz inkubációs ideje

Az inkubációs periódus az az időszak, amikor a Salmonella behatol az emberi testbe, amíg az első tünetek nem jelennek meg. Tífusz-láz esetén az inkubációs időszak általában 9–14 napig tart. A legfeljebb 25 napot késleltetheti. Ez idő alatt a testbe belépett szalmonella aktívan szaporodik az ileum és nyirokcsomók nyálkahártyájában. Abban a pillanatban, amikor a baktériumok belépnek a vérbe, az inkubációs periódus véget ér és a betegség első jelei megjelennek.

Ennek az időtartamnak a időtartama függ a mikroorganizmusok eredetileg a szervezetben és a fertőzés útján történő koncentrációjától. Amikor az élelmiszer-fertőzés inkubációs periódusa rövid - 7-9 nap, és a betegség súlyossága nagy. A fertőzés vízi útját hosszabb inkubációs időszak jellemzi.

A betegség kezdete

Csúcsidő a tífuszban

A fő tünetek kihalásának ideje

A fő tünetek kihalásának ideje a hőmérséklet csökkentésének pillanatával kezdődik, a nyelv tisztítása, a széklet normalizálása. Az általános mérgezés minden megnyilvánulása - fejfájás, gyengeség, gyengeség - elmegy. A testhőmérséklet csökken, de még mindig nem éri el a normál értéket.

A tünetek csökkenése ellenére ez a betegség időszak nagyon veszélyes. Ezen a ponton a betegség újra megnyilvánulhat, azaz a tífusz láz újbóli előfordulása lehetséges. Ezért a fő klinikai tünetek kipusztulásának időszakában a páciens állandó megfigyelés alatt továbbra is a kórházban marad.

Helyreállítási időszak

Tífusz láz tünetei

A tífusz láz számos klinikai tünetet mutat. A betegség bizonyos jeleinek jelenléte a hasi típus alakjától és súlyosságától függ. Minden tünet enyhe, mérsékelt vagy rendkívül súlyos lehet. A tünetek változhatnak a betegség lefolyásának természetétől függően. A tífusz láz előfordulhat ciklikusan és súlyosbodási időszakokkal (a kurzus ismétlődő jellege).

A tífusz láz tünetei:

  • láz;
  • kiütés;
  • bélvérzés;
  • belső szervek károsodása.

Tífusz láz

Tífuszkiütés

A tífusz láz specifikus megnyilvánulása egy kiütés. Ennek oka az erek permeabilitásának és az epidermisz vérelemekkel való impregnálása. Amikor a tífusz láz kiütés, általában rózsás, és egy ilyen kiütés eleme a roseola. A Roseola egy lekerekített vörös folt, mely mérete 1-5 mm. Nem húzza le és nem viszket, és ezért nem okoz aggodalmat a beteg számára. Ennek ellenére a bőrkiütés időszakát a testhőmérséklet jelentős emelkedése és a beteg állapotának romlása kíséri. A páciens elme még zavarosabbá válik, és álmossá, álmossá, apatikussá válik.

A tífusz lázában a betegség kialakulásának 8.-9. Napján bőrkiütés jelentkezik. A has és a mellkas felső részén található. Néha a kiütéselemek a bőr fölé nyúlhatnak, és világos határokat szerezhetnek. Leggyakrabban a bőrkiütés nem bőséges, és 3-5 napig tart. Egy vagy két napon belül eltűnik, de újra megjelenik. Súlyos betegség esetén a bőrkiütés petechiális-hemorrhagiás jellegű. A kiütés elemei ebben az esetben vérrel átitatottak, ami kedvezőtlen prognózist jelez.

Ritkán előfordulhat, hogy hiányzik a tífusz lázra jellemző kiütés. A kiütés hiánya a beteg testén nem zárja ki a tífusz láz diagnózisát.

Bélvérzés a tífuszban

A tífusz lázában az enteritis jeleit észlelik a gyomor-bél traktus Salmonella által okozott specifikus károsodás miatt. A kezdeti szakaszokban a székletretenciót figyelték meg, azonban a kialakult klinikai tünetek szakaszában enterális szék (azaz hasmenés) van jelen. Egyes betegeknél a székrekedés fennáll.

A tífusz lázában szenvedő beteg hasa duzzadt, fájdalmas a tapintással. Mérsékelt és súlyos esetekben intestinalis paresis alakul ki, melyet a perisztaltikus teljes hiánya jellemez. Ugyanakkor a béllumenben a gázok és a béltartalom felhalmozódnak, így a gyomor feszes és fájdalmas.

A bél nyálkahártyájában a trófiai és érrendszeri változások alakulnak ki, a Salmonella endotoxin specifikus hatása miatt az idegvégződéseken. Ezek viszont a bél nyálkahártya alultápláltságához és a trófiai fekélyek kialakulásához vezetnek. A trófiai fekélyek azok, amelyek a nyálkahártya károsodott táplálkozása (trofizmusa) következtében alakulnak ki. Fejlődésében a fekélyek több szakaszon mennek keresztül.

A fekélyek kialakulásának szakaszai:

  • első hét - a bél nyálkahártya nyirokcsomóinak növekedése;
  • második hét - megnagyobbodott képződmények nekrózisa (halál);
  • a harmadik héten - a nekrotikus (halott) tömegek elutasítása és a kis mélyedések, azaz fekélyek kialakulása;
  • negyedik hét - a tiszta fekélyek színtere;
  • Az ötödik hét a gyógyító fekélyek egy fázisa.
Mindezek a lépések követhetik egymást anélkül, hogy a béltraktus nyálkahártyájára következményekkel járna. Azonban a kiterjedt és mély fekélyek kialakulása során a tífusz láz a bélvérzés által bonyolult. Ez a nyálkahártya fekélyének perforációja (perforációja) miatt következik be. Ebben az esetben a bélmembránok integritása megtört, és velük együtt a beágyazott vérerek. A véredények integritásának megsértése a bél lumenébe juttatja a vért, ami a bélvérzés oka.

A bélvérzés a tífuszban általában 3-4 héttel a betegség kialakulása után következik be. A bélfekély perforációjának tünetei a fájdalom. A beteg hirtelen, akut fájdalmat panaszkodik.

Gyakran a fájdalom a gyomor alatt jobbra van lokalizálva, de kiömlik. A fájdalom szindrómát a hasi izmok kifejezett feszültsége, a gyors légzés és a vérnyomás csökkenése kíséri. A fekély perforációjának tünetei a tífusz láz mérsékelt formáiban jelentkeznek. Ez azzal magyarázható, hogy a beteg tudata ebben az esetben nem túl zavaros, és a fájdalomérzékenység továbbra is fennáll. Ha a bélvérzés a magas hőmérséklet és a beteg ködös tudatának hátterében kezdődik, akkor klinikája nagyon elhasználódott.

A vizsgálat során a hasi izmok kifejezett védőfeszültségét fedeztük fel. A has sűrű, fájdalmas, a hasi fal mozgása a légzés közben alig észrevehető vagy teljesen hiányzik. A peritoneális irritáció jelei vannak, mint például a Shchetkin-Blumberg tünet.

A belső szervek károsodása a tífuszban

Miután a tífusz baktériumok belépnek a véráramba, az egész testen át a véráramba különböző szervekbe és rendszerekbe kerülnek. Tehát a vérárammal együtt belépnek a májba, a lépbe, a vesékbe és a szívbe.

A szívelégtelenség
Az endotoxin Salmonella a szívben a toxikus myocarditis kialakulásával kapcsolatos dystrofikus változásokhoz vezet. A "myocarditis" kifejezés azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat lefedi a szív izomrétegét. Ez azt eredményezi, hogy a szív megszűnik az alapvető funkcióinak végrehajtása. Általában a szív fő funkciója a "szivattyú funkció", amely biztosítja a vérellátást az egész testben. Az izomréteg legyőzése miatt a szív megszűnik a hatékony szerződéskötés és a vér pumpálása. A kontrakciók gyengékké válnak, süket, ami magyarázza a bradycardia (ritka szívelégtelenség), az artériás hipotenzió (alacsonyabb vérnyomás). A páciens vizsgálatakor a szívhangok süketek, gyenge, a vérnyomás alacsony, az impulzus 50 perc / perc.

A szív károsodásának következménye a hipoxia vagy az oxigén éhség, a víz- és elektrolit-egyensúly csökkenése, a hipovolémia (a keringő vérmennyiség csökkenése).

Vese- és tüdőkárosodás
A hipovolémia hátterében a „sokk-vese” és a „sokk tüdő” szindróma alakul ki. A sokk-vese olyan állapot, amelyben a vese minden funkciója zavar - szűrés, szekréció és szekréció. A komplikáció idején a diurézis (napi vizeletmennyiség) nagymértékben csökken, anuriaig. A károsodott kiválasztási funkciónak köszönhetően a metabolikus termékek - kreatinin, karbamid - felhalmozódnak a szervezetben. Ez tovább súlyosbítja a betegség lefolyását és a fertőző-toxikus sokk kialakulását okozza. A sokk-vese kezelésének sürgősnek kell lennie, és tartalmaznia kell a diurézis helyreállítását, a mérgező anyagcsere-termékek eltávolítását.

A hypovolemia egy másik következménye a sokk tüdő. Ezzel a szindrómával nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a tüdő alveoláiban. Így a tüdőt nem levegővel töltik, hanem vízzel, amely a tüdőödéma alapját képezi. A lélegeztető beteg számára nehéz lesz, a légszomj növeli.

Tífusz és tífusz láz

A tífusz láz gyakran összetéveszthető a tífussal, ami helytelen. A tífusz olyan akut fertőző betegség, amelyet rickettsia baktériumok okoznak. A tífusz-lázzal ellentétben ez a betegség nem vonatkozik a bélfertőzésekre. A tífusz láz az idegrendszeri és kardiovaszkuláris rendszerek domináns károsodása. Ez a fertőzés, főként tetveken keresztül, általában kórházi ruhákban, és kevésbé fejfájás esetén kerül átadásra. A fertőzés ezen rovarok harapásán keresztül történik. A tetvek maguk is betegek. Így a test tetvek a fertőzés hordozói.

Miután egy lazac megharapott egy beteg embert, 30-45 napig élhet. A laza harapás nagyon fájdalmas, ezért egy ember kezd fájdalmasan fésülni a harapós helyet. A harapás ellen dörzsöli a bőrt az ürülék ürülékébe, és ezzel fertőzés következik be. Ezután a rettetták behatolnak a véráramba, és a vérben a testben vannak. A rickettsiae célpontja az endothel sejtek, azaz az érfal szerkezeti elemei. A vaszkuláris falon belül kialakuló rickettsia elpusztítja azt, ami a véredények pusztulásához vezet. A tífusz láz a vaszkulitisz jelensége, vagyis az endothelialis vaszkuláris fal elváltozása. Ez okozza a klinikai kép kialakulását az olyan tünetek betegségében, mint a bőr és a nyálkahártyák vérzése, a megnagyobbodott lép, a vérnyomás csökkenése.

A tífusz másik jellegzetes jellemzője az idegrendszer károsodása. A beteg tudata zavaros, néha a meningizmus jelei alakulhatnak ki. A tífusz rendkívül súlyos megnyilvánulása tífusz állapot. A beteg pszichomotoros izgatottsággal, memóriazavarokkal, álmatlansággal jár. Ha a beteg elalszik, rémálom álma lesz. Néha csalódások, hallucinációk és más pszichotikus tünetek alakulhatnak ki.

Typhoid formák

A tífusz láz hatása

A tífusz láz specifikus szövődményei

Ebbe a kategóriába tartoznak azok a hatások, amelyek csak a tífusz lázára jellemzőek. A betegség konkrét következményei között a legnagyobb érték a fertőző-toxikus sokk. Az ilyen állapot a betegség közepén alakul ki a véráramba juttatott mérgek hatalmas beáramlása miatt, amely a tífusz baktériumokat szekretálja. Ezek a méreganyagok véredények görcsét idéznek elő, aminek következtében a vérkeringést zavarják.

Továbbá a toxinok hozzájárulnak az adrenalin és más hormonok, amelyek növelik az érrendszeri görcsöket, fokozott felszabadulását a vérbe. A vér megszünteti a szállítási funkcióját, ami szöveti ischaemiához (a szövetek elégtelen vérellátása) és a metabolikus acidózishoz vezet (a savas élelmiszerek emelkedett vérszintje). Mindez degeneratív (destruktív) változásokat okoz a szervekben és szövetekben, ödéma és egyéb halálos kimenetelű kóros állapotok. A fertőző toxikus sokk a testhőmérséklet növekedésével kezdődik, és több szakaszban fejlődik ki.

A fertőző és mérgező sokk szakaszai:

  • Korai. A beteg tudatossága továbbra is világos, szorongás, motoros nyugtalanság, arc és felsőtest duzzanata lehet. Egyidejűleg gyors légzés, a vérnyomás a hullámokban növekszik és csökken. Gyermekeknél a korai stádiumot általában hányás, hasmenés és hasi fájdalom kísérik (a felső részen).
  • Kimondva. Az első szakasz szorongását és általános izgalmát váltja fel egy apatikus állapot, a motor gátlása. A beteg bőre sápadt, hideg és nedves lesz. Idővel a bőrön vérzés léphet fel. A végtagok kékes árnyalatot kapnak. A hőmérséklet és a vérnyomás csökken, a légzés és az impulzus gyengül. Élesen csökkenti a vizelet mennyiségét. Ebben az időszakban kialakulnak a vesék és a légzőrendszer különböző patológiái.
  • Dekompenzált. A vérnyomás és a testhőmérséklet tovább csökken. A beteg görcsöket szenved, tudati veszteség vagy kóma lehetséges. A bőr kiemelkedő kék árnyalatot kap. A vizelet hiányzik. Megjelenik az összes szerv rendellenes működésének tünetei.

A tífusz nem specifikus szövődményei

Ebbe a csoportba tartoznak olyan betegségek, amelyek nemcsak a tífusz, hanem más betegségek következményei is lehetnek. A bélen kívül a bíborbaktériumok más szerveket is érinthetnek, gyulladásos folyamatokat okozva. A helyzet bonyolult, ha egy másodlagos bakteriális fertőzés csatlakozik az elsődleges gyulladáshoz.

A tífusz láz nem specifikus hatásai:

  • a légzőrendszer részéről - tüdőgyulladás (tüdőszövet gyulladása);
  • az edények részéről - tromboflebitis (a vénák gyulladása);
  • a szív részéről a szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
  • a vesék részén - a pyelitis (a veseprobléma gyulladása), pyelonefritisz (a vese szövetének gyulladása);
  • az idegrendszer részéről - perifériás neuritis (ideggyulladás), meningoencephalitis (az agy gyulladása és bizonyos esetekben a gerincvelő, majd paralízis);
  • az izom-csontrendszer részéről - arthritis (ízületi gyulladás), chondrite (a porcszövet gyulladása), periostitis (periosteum gyulladása);
  • a húgyúti szervek részéről - cystitis (húgyhólyaggyulladás), prosztata (prosztata gyulladása).

A tífusz láz diagnózisa

A betegség kifejezett klinikai jelei miatt az orvosok a tífusz láz előzetes diagnózisát még a laboratóriumi vizsgálatok eredményei előtt is elvégzik. Az epidemiológiai helyzetre vonatkozó információk szintén hozzájárulnak az előzetes diagnózis kialakításához.

A tífusz láz leggyakoribb tünetei a következők:

  • a bőr szárazsága és bőségessége;
  • magas hőmérséklet;
  • a nyelv változásai - növekedése, szárazsága és bevonása a központban virágzással;
  • vöröses kiütés megjelenése a testen;
  • dyspeptikus rendellenességek;
  • a mérgezés szindróma megnyilvánulása.
Ha a betegnek 5-6 napon belül hasonló tünetei vannak, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a tífusz lázára és egy sor diagnosztikai vizsgálatra, amelyek segítségével a kórokozót észlelik.

Tífusz-láz tesztjei

A tífusz láz vizsgálata mind a betegség okozójának azonosítására, mind a betegség súlyosságának meghatározására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére van előírva.

A tífusz láz diagnosztizálásához hozzárendelt elemzések a következők:

  • általános klinikai vizsgálatok;
  • bakteriológiai vizsgálatok (növények);
  • szerológiai elemzések.
A klinikai vizsgálatok eredményei a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a szervezetben, a dehidratáció mértékét és a beteg egészének állapotát.
A bakteriológiai vizsgálatok segítenek kimutatni a biológiai testfolyadékokban a tífusz láz okait. Az emberi testben a tífusz-láz okozati ágensének antigének meghatározására szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A baktériumok diagnózisában különösen fontosak a szerológiai vizsgálatok.

Tífusz-láz tesztjei

  • klinikai vérvizsgálat (hemogram);
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat.
  • hemokultúra (vérkultúra);
  • koprocultúra (székletürítés);
  • urokultúra (vizeletkultúra);
  • vetőmag.
  • Széles reakció;
  • közvetett hemagglutinációs reakció;
  • fluoreszcens antitest reakciók.

A tífusz láz általános klinikai vizsgálatai
A tífusz láz általános klinikai vizsgálatát a beteg orvoshoz való eljuttatásától számolják be. Az elemzések változásai nem specifikusak a betegségre, de segítenek meghatározni a beteg egészének állapotát. A fő elemzések a hemogram és a vizeletvizsgálat.

A tífuszban a vér klinikai elemzésének lehetséges változásai a következők:

  • mérsékelt leukociták (fehérvérsejtek) növekedése;
  • leukopenia (a leukociták számának csökkenése);
  • eozinofilek hiánya (leukocita alfaj);
  • a limfociták számának mérsékelt növekedése (nem nukleáris leukociták alfaja);
  • mérsékelt felgyorsulása az eritrocita üledékben.
A leukociták száma csak a betegség első napjaiban növelhető. A következő héten a betegség szintje jelentősen csökken. Leukopenia továbbra is fennáll a tífusz láz kifejezett klinikai képének teljes időtartama alatt.

A húgycső esetleges változása a tífusz lázában:

  • a fehérje jelenléte;
  • magas vörösvértestszám (vörösvértestek);
  • magas hengerszint.

Tífuszos növények

A tífusz láz korai specifikus diagnózisa a baktériumtani vizsgálatokkal kezdődik. A test különböző biológiai folyadékai az ültetéshez szükséges anyagok.

A tífusz lázba ültetéséhez használt biológiai folyadékok a következők:

  • vér;
  • vizelet;
  • széklet tömegek;
  • a duodenum (epe) tartalma;
  • anyatej.
A tífusz láz oka a roseol és a csontvelő bakteriológiai vizsgálatával is kimutatható.
A diagnosztizáláshoz a biológiai folyadékok gyűjtését az etiotrop terápia megkezdése előtt kell elvégezni.

Vérkultúra
Amikor a tífusz láz korai diagnózisát leggyakrabban vérkultúrára alkalmazzák, amelyben a kórokozót az inkubációs időszak alatt is könnyen felismerik. A legjobb a vérmintavétel a növekvő testhőmérséklet alatt. Az antibiotikum terápia megkezdése esetén a vért közvetlenül a gyógyszer következő adagjának beadása előtt kell bevenni. A speciális folyékony tápközegekhez legfeljebb 20 milliliter vért vontunk be. A tífuszban a vér leggyakrabban használt közege a Rappoport táptalaj, amely epe-alapú húslevesből, glükózt és speciális festéket tartalmaz. A tápközeget vérrel 10 napig 37 ° C hőmérsékletű inkubátorban helyezzük. A laboratóriumi asszisztensek naponta ellenőrzik a növények bakteriális telepek növekedésének jeleit - a folyadék zavarosságát, színváltozását. Ha tíz nap végén nincs növekedés, akkor az elemzés eredménye negatív. Ha a telepek növekedésének jelei találhatók, azokat Petri-csészékben sűrű közegbe vetik. Az új növényeket 37 ° C-on ismét naponta inkubáljuk. Ennek eredményeképpen a baktériumtelepek egy sűrű közeg felületén nőnek fel, amelyet biokémiai vizsgálatok sorozatával kell azonosítani. Ezzel párhuzamosan meghatározzuk a baktériumok érzékenységét a különböző antibakteriális szerekre is. A végső vérkultúra eredményeket négy nap múlva nyerjük.

Vizelet kultúra
A vizelet vizsgálata a tífusz láz okozta ágens azonosítására a betegség teljes időtartama alatt hajtható végre. Tekintettel arra, hogy a kórokozó a vizeletben időnként kiválasztódik, és röviden, a vizelet tenyészeteit 5-7 naponként meg kell ismételni. Az összegyűjtött vizeletet legkésőbb a gyűjtés után két órával be kell szállítani a laboratóriumba. Minél hosszabb az anyag tárolása, annál nagyobb a kórokozó halálának esélye vagy más baktériumok növekedése. Urokultura ugyanazzal a vetéssel és inkubálással, valamint vérkultúrával nyert.

Széklet vetés
A betegség második hetétől kezdve a tífusz láz diagnosztizálására szolgáló ürüléktömegeket. A széklet steril spatulával, huzalhurokkal vagy kanállal történik. Egy steril tartályt használnak az anyag szállítására. A laboratóriumban a koprocultúrát szilárd tápközegek székletének vetésével állítják elő és 37 ° C-on inkubáljuk 18-24 órán keresztül.

A tífusz láz szerológiai vizsgálata

A tífusz láz diagnózisában végzett szerológiai tesztek speciális antigéneket és antitesteket tárnak fel a beteg vérében. Számos fő antigén található a beteg vérének vizsgálatával.

A tífuszban a beteg vérében található fő antigének:

  • O-antigén;
  • H-antigén;
  • Vi antigén.
Az O-antigének és a Vi-antigének a patogén borítékrészecskék, és a H-antigének a flagella szerkezeti elemei.
Az antitestek olyan speciális fehérjék, amelyeket az emberi immunrendszer hoz létre a patogén antigének semlegesítésére. Az antitestek magas szintje a kórokozóval szembeni tartós immunitás kialakulását jelzi, amelyet a gyógyulás vagy a bakteriós tartály alatt tartanak. Az antigéneket és antitesteket a beteg vérében speciális szerológiai reakciók határozzák meg.

A tífusz láz szerológiai tesztjei a következők:

  • Széles reakció;
  • közvetett hemagglutinációs reakció;
  • fluoreszcens antitest reakciók.
A tífusz láz szerológiai diagnosztizálása nem a betegség második hetében történik.

Vidal reakció a tífuszban

A Vidal-reakciót közvetlen agglutinációnak (ragasztásnak) nevezik, amely lehetővé teszi az O-antigén jelenlétének meghatározását a beteg szérumában. Ezt a reakciót széles körben használják a tífusz láz diagnosztizálásában, de ez nem specifikus, hamis pozitív eredményeket adva a Salmonella más típusainak felismerése miatt. A Vidal reakcióhoz 2-3 ml vénás vér szükséges - általában a kubitális vénából. A vért egy ideig kémcsőben hagyjuk, amíg teljesen el nem ürül. A felületen kialakított szérumot steril fecskendővel szívjuk ki, és egy másik csőbe helyezzük. Az agglutinációs reakció a beteg szérumának fokozatos hígítását jelenti 1 és 800 közötti arányra, és egy speciális diagnosztikát (antitestek a keresett antigénekhez).

A Vidal-reakció szakaszai:

  • töltsön be egy cső 1 ml sóoldatot;
  • 1 ml szérumot adunk az első csőhöz, és 1: 50 arányú hígítást kapunk;
  • pipettával szívjuk be az első csőből 1 ml-t és hozzáadjuk a második csőhöz - 1-től 100-ig terjedő hígítást kapunk;
  • ismételt manipulációk 1 és 800 közötti arány eléréséhez;
  • egy speciális diagnosztikát adunk minden egyes csőhöz;
  • kétórás inkubálás 37 ° C-on;
  • a csövek további tartalma szobahőmérsékleten a nap folyamán.
Az agglutinációs reakció egy kis csapadék formájában jelenik meg a cső alján. A Vidal-reakció pozitív, ha az agglutináció egy kémcsőben van jelen, amelynek hígítása 1-200 vagy annál nagyobb. A pozitív eredmény nemcsak a betegség jelenlétére utalhat, hanem egy lehetséges kocsira is. Ezen állapotok megkülönböztetésére a reakciót 5-6 nap múlva megismételjük. Ha az agglutináció nagy ellenanyag-titerű csövekben jelenik meg, ez jelzi a betegség jelenlétét. A baktérium hordozóban az antitest titerek nem változnak ismételt vizsgálatokkal.

A közvetett hemagglutináció reakciója
A közvetett hemagglutináció reakciója specifikusabb és érzékenyebb a tífusz láz diagnózisára. Segítségével mindhárom fő patogén antigént határozzák meg. A szalmonella antigénekre érzékeny eritrociták diagnosztikaként hatnak. A reakció végrehajtására szolgáló eljárás hasonló a Widal-reakcióhoz, azonban a hígítások 1-től 10-ig terjednek. A hemagglutináció egy vörös csapadék formájában jelenik meg a cső alján, hasonlóan egy fordított esernyőhöz. Pozitív az a reakció, amelyben a csapadékot 1 - 40 vagy annál nagyobb hígítású kémcsőben alakítottuk ki. Az ezt követő vizsgálatokban 5 és 10 nap elteltével az antitest-titerek 2-3-szor nőnek, különösen az O-antitestek. A Vi- és H-antitestek titerének növekedését a betegeknél a gyógyulási időszak alatt figyelték meg. Szintük magas lehet a hordozókban is.

Fluoreszcens antitest reakciók
A betegség első napjaitól a kórokozó fluoreszcens antitest-reakciók segítségével azonosítható. Ezek a reakciók a patogén antigének fluoreszcens anyagokkal jelölt antitestekkel történő kimutatásában állnak. A biológiai diagnosztikai anyagban (vér, széklet, vizelet) hozzáadunk "jelölt" antitesteket, és speciális mikroszkóppal vizsgáljuk. Amikor az antitest kötődik a patogén antigénhez, a mikroszkópban lumineszcencia látható. A reakciók előzetes eredményei egy órán belül elkészülnek, a végső eredmény 10–20 óra. A fluoreszcens antitestek reakciói meglehetősen specifikusak és nagyon érzékenyek, de ritkán használják a tífusz láz diagnózisában.