GERD, NEM SZÜKSÉGES BARRETT DEPT. SZÜKSÉGES, HOGY HASZNÁLATA? ÉS MILYEN?

Helló, drága orvosok.
A GERD-ben már csaknem 17 éve beteg voltam. 2000 óta, 13 éves kortól. 2000 tavaszán édesapám meghalt, ugyanebben a tavaszi tavasszal erősen kezeltem az opiszthorchiasist (nagyon mérgező gyógyszerek, majd a máj tisztítása dropperekkel), és az év őszén kezdtem a GERD első tüneteit (égő és torokfájás, a szájpadlás) és az orrban elkezdtem megfulladni, a gyomorégés gyakoribbá vált a különböző ételek (többnyire akut és zsíros) bevétele után. egy csomó antibiotikumot Egész évben, de az állapotom nem javult, az égő és torokfájás, valamint a légzési nehézség maradt, 2004-ben a terapeutánk arra a következtetésre jutott, hogy goiterem van, mert nehéz lélegezni, valami zavar. Elkezdtem kezelni az Abakán Köztársasági Kórház endokrinológusát, már régóta jodomarin vagy jód-aktív (és a vizsgálatokból csak pajzsmirigy ultrahangot írtam le, de ez mindig a normál tartományon belül volt, és nem változott). Az út mentén időről időre különböző ENT-betegségekre antibiotikum-terápiát tanítottam, mert a tünetek nem mentek el.
És csak 2012-ben, egy másik terapeuta, a gyomor és a torok és az orr állandó gyújtása miatt, az FGS-re és a gasztroenterológusra irányított. Az eredmények azt mutatták, hogy diagnózisom van: GERD, reflux eszophagitis, cardia elégtelenség és felületi gastritis. És 2012-től 2017 márciusáig ittak az IPP-t (Omeprazol, 20 mg naponta kétszer) + Gaviscon az éjszakára, + megváltoztattam az életmódomat, maradt, hogy kemény fizikai munkát végezzek, diétát folytattam (egyáltalán nem iszok alkoholt, Nem dohányzom, nem eszem fűszeres zsíros, sült, csokoládé, gaz.napitkov, stb.), Csak 4 órával étkezés után lefeküdj, aludj felemelt felsőtesttel, bár néha megszakítottam az étrendet, nem tudtam lemondani édes (tekercs, sütemény, sütemény, még csokoládé). De a tünetek mindezen években gyakorlatilag változatlanok maradtak, különösen az éjszaka reflux miatt rossz volt reggel, minden a szájban és az orrban savanyú és égő volt, + naponta ugat, nem erős, de kellemetlen, köhögés (mint a régi nagyapja) nagyon kellemetlen a nyilvánosság vagy az asztalnál).
2017 márciusában még rosszabb lettem az orrnyálkahártyán égő érzés mellett, a mellkasomban varrási fájdalmak jelentek meg, amelyek jobb oldalamra adtak, a májom alatt, majd a bal oldalamon, szívemre. Egyenesen Abakanhoz mentem, átmentem az FGS-t (link az FGS eredményéhez az üzenet alján). Hol írtam meg a következőket:
- Felszíni gyomorhurut
- Kardia meghibásodása
- Barrett nyelőcsője nem zárható ki.
(+ Az anyagot a Biopsziára vittem 1.2. Követem az eredményeket a másik napon.)

Miután az FGS-t elkezdtem fordulni a terápiához a lakóhelyemben, kvótát kértem a gasztroenterológusnak. De kiderült, hogy most nincs egyetlen gasztroenterológus a Khakassia egész Köztársaságában. Horror. Abakan város fizetett orvosi központjaiban csak szakemberek találhatók. A terapeuta megrázta a fejét, és azt mondta, hogy egyedül fogunk kezelni. Én kifogásoltam, és azt mondta, hogy a konzervatív kezelés nem segít nekem, és azt akarom, hogy legyen egy művelet. De elkezdett meggyőzni engem, azon a tényen alapulva, hogy az esetek több mint felében végzett műveletek után a tünetek ismétlődnek és még súlyosbodnak.
Most nekem írt nekem egy étrendet (amit még magam is szigorúbbá tettem, mert a szokásos étrend a GERD-vel nem segít nekem), alszom most szinte ülve (bár a hátam fáj, éjszaka, és le kell esni. Általában most már nem alszom és lisztet), most két hétig is gyógyítok: Emanera (40 mg éjszaka, bár a savanyú íz a szájban még mindig nem megy sehova, különösen reggel és 0,5-2 órával minden étkezés után, így én magam is megemeltem) Két napig szedtem Emanera adagját, 40 mg-ot fogyasztottam reggel és este, de még most is savanyú ízem van. a szájban) + ganaton (50 mg naponta háromszor, 1 fül étkezés előtt) + Gaviscon vagy Pepsan (ha savanyú érzésed van a szádban, naponta kétszer-öt alkalommal, leginkább 30-40 perccel veszem őket) Éjszakánként is, ha éjszaka felébredek és a szájban savanyú, 1,5-2 teáskanál e antacidákat is veszek, több órára könnyebbé válik.
A mellkasi fájdalom szinte azonnal a gyógyszeres kezelés megkezdése után következett be. Erős égés és fájdalom az orrnyálkahártyában két hétig, mint nem (és boldoggá tesz). De szinte szinte teljesen savanyú, különösen az étkezés után és reggel. Ez idő alatt többször volt a terapeuta recepcióján. Elmondom neki, hogy ha a kezelés nem segít nekem, és még inkább, ha a Barret nyelőcső diagnózisa megerõsödik, akkor azt akarom, hogy a Nissen Fundoplication művelet legyen. Az orvos elriasztja, mondja a fiatalok, meg kell próbálnunk konzervatívan kezelni. De mi van, ha rosszabbodik? Nem tudok dolgozni, nem tudok hajlítani és megterhelni a sajtó területét. Naponta 5 alkalommal kell enni kis adagokban, mint egy baba. Kinek szüksége van rám, gyakorlatilag le van tiltva. De ez az, hogy senki, aki e betegségben szenved, nem ad rokkant.

De a fő kérdés a műveletben. Nem tudom, mit tegyek? Érdemes-e Fundoplication-et tenni a Nissen-en? És ha igen, melyik, nyitott vagy laporoszkópos? Szelektív proximális vagotomia alkalmazásával? És ha igen, milyen klinikán ajánlaná nekem egy műveletet?

Esophagitis műtét - előnyök, árak és hátrányok

A nyelőcsőgyulladásra vonatkozó művelet olyan szélsőséges intézkedés, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a konzervatív kezelés sikertelen. A műtét nagyon gondolta a beteg számára. Ezt azonban nem szabad aggódnia: a modern technológiák lehetővé teszik, hogy ezt a manipulációt a lehető leghamarabb elvégezzék, és minimális károkat okozjanak a betegnek. A legtöbb esetben még a hasüregben sem szükséges a bemetszést, amely a „művelet” szóval vonzza a képzeletünket - elég, hogy több apró lyukat készítsünk. Minden manipuláció teljesen fájdalommentes, és általános érzéstelenítés alatt történik.

A műtét indikációi

A műtétet súlyos esophagitisben szenvedő betegeknek írják elő. Ebben az esetben az orvosi kezelés egyszerűen haszontalan lehet. Sőt, ilyen helyzetben a konzervatív kezelés - az életmód, a diéta és a népi jogorvoslatok kezelése - nem segít. A futási formák csak a műveletet segítik.

A műtét megengedett emberek, akiknek életkora nem haladja meg a 35 évet, nem szenvednek súlyos krónikus betegségeket, amelyek befolyásolhatják a sebészeti beavatkozás folyamatát.

Mielőtt a sebészhez megy, a páciensnek gasztroenterológus vizsgálatot kell végeznie a sav-bázis egyensúly szintjének meghatározásához. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hogy milyen betegségben szenved a nyelőcsőgyulladás, ami fontos a műtét során.

Amikor a diafragma sebét észlelik, a nyelőcső sphincterre nem kerül sor. Éppen ellenkezőleg, ez a jelenség megszűnik. Bár a páciens először nem érzi a javulást egy ilyen művelet után, a gyomor-bélrendszer normális működése a közeljövőben helyreáll. Ha ez nem történik meg, akkor ismételt műtétet végzünk.

Szükség van-e műtétre, az orvos csak dietetikus és egy sebész tanácsával dönthet. Nehéz esetekben konzultációt lehet összehívni a kollektív döntéshozatalhoz.

A pácienst csak saját akaratából vagy a helyes végrehajtás esetén a műtétre küldjük, de a gyógyszeres kezelés nem eredményezett eredményt. Ha nem lehet biztosan meghatározni az eszophagitis kialakulásának pontos okait, a műveletet késleltetjük mindaddig, amíg a beteg nem végez részletesebb elemzést.

A sebészeti kezelés előnyei

A páciens laparoszkópiájának vagy fundoplikációjának hozzárendelése előtt a páciens speciális vizsgálatot végez, amelynek során világossá válik, hogy mi az alsó nyelőcső állapota, hogy van-e diafragma-eltolás vagy a nyelőcső sphincter spontán relaxációja. E vizsgálatoktól függően stratégiát választanak ki, és meghatározzák a sebészeti beavatkozás sikeres kimenetelének valószínűségét. A legtöbb esetben (kb. 90%) az eszophagitis oka az utolsó tényező.

A sebészet előnyei:

  • A műtét a gyógyszeres kezeléssel ellentétben kiküszöböli a betegség okait, ahol néhány tünet csak ideiglenesen megszűnik;
  • Gyakran a műtétet követően az egész életen át tartó tünetekkel küzdő betegek már nem mutatják a nyelőcsőgyulladás jeleit, azaz a betegséget egyszer és mindenkorra kezelik;
  • A műtét után a legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés nem kerül felújításra, és a pácienst néhány nap elteltével teljesen egészséges állapotba helyezik; ezután elég csak ahhoz, hogy megfelelően eszik, és rendszeresen látogassa meg orvosát;
  • A műtét általános érzéstelenítés alatt történik, teljesen fájdalommentes, és normális alvási alvásnak tűnik a páciensre, majd egészséges állapotban ébred fel.

A sebészeti kezelés hátrányai

A művelet minden előnye ellenére is számos hátránya van, amelyeket figyelembe kell venni a műtét elfogadása előtt. Leggyakrabban a beteg a következő okok miatt elutasítja a műtétet:

A kábítószer-kezelés nyilvánvalóan biztonságosabb, mivel a kezelési folyamatot a beteg ellenőrizheti, és a műtétet a sebész végzi;

Nagyon ritka esetekben fennáll a betegség megismétlődésének lehetősége.

Annak ellenére, hogy az eszophagitis újbóli fejlődésének kockázata gyakorlatilag nullára csökken, előfordulhat, hogy a betegség megsértése következtében a beteg komplikációkat vagy más betegséget fog kialakítani. Annak érdekében, hogy a pácienset időben segítse, két éven át orvosi felügyelet alatt kell állnia, és rendszeresen látogatnia kell a klinikát. Ellenkező esetben nehéz lesz azonosítani, hogy a patológia csak a páciens szavaiból indul ki. Esetenként ismételt műtétre lehet szükség.

A művelet elutasításának fő okai:

  • Lehetnek olyan komplikációk, amelyek nagyon súlyos következményekkel járnak, sőt a beteg halálát is okozhatják;
  • Súlyos rehabilitációs időszak - a páciens sokkal hosszabb ideig gyógyul fel az átvitt betegségtől, mint a gyógyszeres kezelés;
  • Az operáció idős embereknél ellenjavallt lehet.

A műtét előkészítése

A műtét előtt orvosa előírhatja a következő vizsgálatokat és teszteket:

  • Külső vizsgálat és beteginterjú (gasztroenterológus, táplálkozási szakember, sebész és esetenként bőrgyógyász);
  • Röntgen (radiológus által végzett eredményt egy gastroenterológus és egy sebész értékeli);
  • Endoszkópia biopsziás vizsgálattal (gastroenterológus által végzett);
  • Manometriás vizsgálat (amelyet gasztroenterológus is végez).

Ezenkívül meg kell látogatnia a helyi orvoshoz, és tájékoztatnia kell arról, hogy kényszerül a műtétre. Ez azért szükséges, hogy a mentesítés után minőségi ellátást kapjon.

A műtét előtt meg kell kérni, hogy korlátozza az eszophagitis kezelésében használt gyógyszerek körét. Például két héttel a műtét előtt teljesen abbahagyja az aszpirin, klopidogrél és más vérhígítók alkalmazását.

Ha a művelet a barátodhoz vagy a hozzátartozóhoz megy, minden módon erkölcsi támogatást adsz neki, pozitív eredményt hozva. Semmi sem segíti a helyreállítást, mint egy pozitív hozzáállást. Ha a beteg otthoni kezelésben részesült, akkor nem szükséges a tömegközlekedésben a műveletbe vinni - a legjobb, ha a kórházba egy személygépkocsival vagy taxival hívják. Nagyszerű lenne, ha legalább egy orvosi rendelőben maradna az eljárás végéig.

A műtét előtt a betegnek nem szabad enni nehéz ételeket. Ha kevesebb, mint nyolc óra van a műtét előtt, teljesen el kell hagynia az ételt és a vizet.

Működési módszerek

Az esophagitis kezelésének számos módja van:

laparoszkópia

Ennek a műveletnek a célja a gyomor melletti nyelőcső alsó részén lévő záróizom normál működésének helyreállítása. Figyelemre méltó, hogy ebben az eljárásban nincs szükség hasi bemetszésre a betegben: minden manipulációt próbákkal végeznek. A művelet tovább tart, drágább, de ugyanakkor a beteg kevesebb kellemetlenséget tapasztal, és gyorsabban válik vissza.

Miután az érzéstelenítés megtörtént, és a beteg elaludt, a sebész a hasüregben többszöri lyukasztást hajt végre, amelyen keresztül levegőcsöveket, műszereket és szondát vezet be, amely vizualizálja a művelet előrehaladását a monitor képernyőjén. Továbbá a levegőt speciális szivattyúval kényszerítik a hasüregbe. Ezután a sphincteret a nyelőcsőre húzzák, köré tekercselik és szerszámok segítségével rögzítik. Ezt követően a catgut (speciális önoldó szálak) rögzítve van. Ezután a levegőt kiszívják a hasüregből, a szerszámokat eltávolítjuk, és a lyukakat varrjuk.

E művelet után nincs szükség hosszabb tartózkodásra a kórházban a kezeléshez, két vagy három nap elegendő.

Ha a művelet során problémák vannak a szondával (az érintett terület zsírlerakódás miatt nem látható), döntést lehet hozni a laparoszkópia megállításáról és a nyitott műveletről.

Nyitott alapkezelés

Ez a művelet nagyon hasonlít a laparoszkópiához, kivéve, hogy minden manipulációt nem szondával, hanem hagyományos eszközökkel végeznek. Ez a hasüreg hosszirányú bemetszése, és a sebész személyesen becsomagolja a nyelőcső körül a nyelőcsövet, rögzíti azt egy klipszel és varrja fel. Ez a művelet olcsóbb, mint a laparoszkópia, és gyorsabban hajtódik végre, de a páciens hosszabb ideig helyreáll. Ezenkívül az idősek és a rossz véralvadást szenvedő betegek ellenjavallt. A betegek rehabilitációja akár két hónapig is eltarthat, és az ezt követő otthoni kezelés akár két évig is eltarthat.

Gyermek műtét

A gyermekeket csak a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt. Mielőtt elküldi a gyermeket az operációs asztalhoz, nagyon alapos vizsgálatot végzünk, amely tartalmazhat továbbá ultrahangot. Bármilyen hiba okozhat egy kis páciens életét, ezért gyakran több orvosi intézményben végeznek vizsgálatokat egyszerre a kockázat minimalizálása érdekében.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek teste még mindig túl fiatal, és előfordulhat, hogy nem tudja megnyitni a nyílt alapkezelést, leggyakrabban laparoszkóppal. Ugyanakkor nagyon vékony laparoszkópos műszereket használnak, és a szondát, amely segítségével a művelet lefolyása figyelhető meg, behelyezik a szájba. A szűk helyeken a műszerek manipulálásának bonyolultsága miatt szükség lehet néhány további szakasz előállítására a membrán és a máj területén.

A műtét utáni helyreállítás

A mentesítés után a betegnek néhány egyszerű szabályt kell követnie, amelyek segítenek abban, hogy gyorsabban gyógyuljon a műtét után:

  1. Az első öt nap, hogy megfeleljen az ágy pihenésének;
  2. A napi feladatokat csak jó egészségi állapotban kezdeni;
  3. Gyakran járkálnak sétára, de az első fáradtság jeleit, azonnal térjen haza;
  4. A fájdalomcsillapítók alkalmazása közben tartózkodjon a vezetéstől;
  5. Ne felejtsük el a kórházban adott tanácsot;
  6. Miközben a beteg nem tudja lenyelni, vegye be a porba őrölt és vízzel összekevert gyógyszert;
  7. Ne hagyja figyelmen kívül az előírt fájdalomcsillapítókat, még akkor is, ha a személy nem érzi a fájdalmat;
  8. A bakteriális szennyeződés elkerülése érdekében rendszeresen vegye be az antibiotikumokat;
  9. Ha a beteg refluxellenes gyógyszert szed, konzultáljon orvosával, hogy folytassa-e a bevételét;
  10. Az első 48 órában nem lehet nedvesíteni a vágott helyet, és káddal és zuhanyzóval;
  11. Két nap elteltével eltávolíthatja a műanyag kötést;
  12. Nem távolíthatja el a javításokat, ha nem esnek el magukról;
  13. Ha szükséges, mossa le a beszúrási pontokat enyhe szappannal és vízzel;
  14. Ne nedvesítse meg a sebeket olajokkal, ne szárítsa meg talkumporral;
  15. Ne vegyen be szilárd ételeket, míg a posztoperatív diszkomfort érzése fennáll;
  16. Ne igyon hideg és meleg italokat;
  17. Keverje ki a kis darabokat, és alaposan rágja meg őket, a szilárd táplálékfelvétel vízzel;
  18. Kerülje a nehezen lenyelhető ételeket;
  19. Ne enni olyan élelmiszerek, amelyek gázt képeznek;
  20. Amikor eszik, amikor csak lehetséges, üljön egyenesen, és ne próbáljon megcsúszni;
  21. Étkezés után ne menjen lefekvésbe, és ne végezzen fizikai aktivitást 20 percig;
  22. Ne ossza meg az étkezést reggelire, ebédre és vacsorára.

Ne felejtse el rendszeresen meglátogatni orvosát, és vizsgálja meg. Nem számít, mennyire elfoglalt vagy, mindent ki kell tennie, és meg kell vizsgálnia a kórházba. Az egészséged attól függhet!

Lehetséges szövődmények

Néha bármilyen egészségügyi probléma esetén a pánikbetegség, az orvos felügyelete alatt álljon vissza a rehabilitáció, és elkezd kezelni a népi jogorvoslati lehetőségeket, vagy akár kétséges személyekre fordul, akik gyógyítóknak vagy pszichikának nevezik magukat. Ehhez teljesen lehetetlen, mert a rossz közérzet komoly szövődmény jele lehet. Ha a műveletet tapasztalt sebész végezte, akkor nem kell aggódnia, csak folytassa a kezelést egy orvos felügyelete alatt. Szélsőséges esetekben lépjen kapcsolatba egy másik klinikával.

A komplikációk bármilyen, még a legegyszerűbb sebészeti beavatkozás után is megfigyelhetők:

  • A fertőzés elterjedése a nyelőcső és a sphincter területen (a higiéniai és egészségügyi előírások be nem tartása során a művelet során és utána);
  • Bőséges vérzés a hasüregbe (előfordulhat a sebész helytelen cselekedetei és abban az esetben, ha a kezelőorvos nem gondoskodott a véralvadás ellenőrzéséről);
  • Az élelmiszerek lenyelésének képessége (a nyelőcső bélésének károsodásának szükségessége, és néhány nap elteltével önmagában eltűnik);
  • A betegség megismétlődése (ha a diagnózis és a kezelési taktika helytelenül lett kiválasztva);
  • Eltűnik a lehetőség, hogy megrepedjenek (a szorítógyűrű túlzott meghúzása a művelet során);
  • Belső szervek károsodása (az orvos tapasztalatlansága miatt);
  • Negatív reakció az érzéstelenítésre (szív- és mentális betegségek kialakulása).
  • Átlagosan Oroszországban a laparoszkópos fundoplication 100 000 rubelbe kerül.
  • A nyitott alapkezelés ára alacsonyabb - körülbelül 70 000 rubel.
  • A 6 éves kor alatti gyermekeknél a laparoszkópia legalább 150 000 rubel költséggel jár.

A művelet költsége a művelet összetettségétől és az ügy elhanyagolásától függően változhat. Az árpolitika eltérése lehet akár fel vagy le, de legfeljebb 30%.

Ha felajánlják az egészség helyreállítására irányuló műveletet, ne sietjenek meg a visszautasításból: egy tapasztalt sebész keze csodákat tud dolgozni.

Vélemények

Kedves olvasóink! A véleményed nagyon fontos számunkra, ezért örömmel fogjuk vizsgálni az eszofágitással kapcsolatos műveleteket a megjegyzésekben, és hasznos lesz az oldal többi felhasználójának is.

Danila, Orenburg

- Öt évig tablettákkal mérgeztem a testet, még mindig nem mertem megkezdeni a műtétet. És amikor végre megtette, nem talált más szavakat, mint az „agyatlan szamár”. Annyi évig szenvedett, annyi pénzt költöttek a kezelésre... A műtét után egy és fél év telt el, teljesen normálisnak érzem magam, nincsenek komplikációk. Nem csoda, hogy azt mondják, hogy a félelemnek nagy szeme van.

Angelina, Saratov

„Az eszophagitisen végzett műveletek biztonságosan elfáradtak: általános érzéstelenítés alatt teszik. A helyreállítási időszak azonban sokáig emlékszik. Körülbelül egy hónapig babapürét eszik, attól tartott, hogy lenyeljen valamit, ami legalább feltételesen kötődött a szilárd ételhez. 18 kilogrammot dobott ki a kezdeti 60-as években. A házat csak egy kéz alatt hagytam, a férj nem esett le, vagy a szél nem fújta el. De már nem emlékszem a betegségre, jó állapotom, jó hangulatom is.

Internetes mentő orvosi portál

A talált hiányosságokról e-mail [email protected]

statisztika
A nap folyamán 30 kérdés került hozzáadásra, 52 válasz érkezett, 2 közülük 7 szakértő válaszát 2 konferencián.

2000. március 4-e óta 375 szakember írt 511 756 választ 2 329 486 kérdésre.

Panaszminősítés

  1. Gastrit53
  2. Reflyuks27
  3. Otryzhka22
  4. Pankreatit22
  5. Izzhoga19
  6. Felület 18
  7. Vérvizsgálat17
  8. Sliz17
  9. Yazva14
  10. Pischevod13
  11. Kardiya12
  12. Meteorizm12
  13. Pechen12
  14. Holetsistit12
  15. Ezofagit12
  16. Ponos12
  17. Székrekedés 11
  18. Skladki11
  19. Kolit11
  20. Privratnik10

Kábítószer-besorolás

  1. De nol15
  2. Omez14
  3. Trimedat13
  4. Dyuspatalin12
  5. Kreon11
  6. Omeprazol10
  7. Ursosan7
  8. Pankreatin7
  9. Enterol6
  10. Aktivált szén6
  11. Fosfalyugel6
  12. Nolpaza6
  13. Enterosgel5
  14. Makmiror5
  15. Meteospazmil5
  16. Klaritromitsin5
  17. Almagel5
  18. Almagel A5
  19. Enterosan4
  20. Lantsid4

gasztroenterológus | 03.ru - online orvosi tanácsadás

válaszok

Irina, hello
Kérjük, ossza meg véleményét az alapkezelés hatékonyságáról.
Hogy érzi magát most?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Helló, kedves könyörületes,
Kérjük, ossza meg a műtét utáni tapasztalatait.
Tartsuk össze?
Megpróbálom összegyűjteni a statisztikákat a legnagyobbra, és terjeszteni a közös javára.

Nissen által végzett alaptámogatás

Jó nap mindenkinek! Valószínűleg mindent rendben kell írni. A nevem Ljudmila és csodálatos családom van! A férjem és én 10 évig hivatalosan és 5 évig hivatalosan élünk.) A lányom neve Darya fia, Zakhar. A fiam szeptember 5-én van. A lánya fél hetes. Zakhar-nal való terhesség könnyű volt, és végül is született. 4 év múlva terhes volt 2 alkalommal. Terhesség nehéz volt, erős toxikózis, későn gesztózis, minden ultrahangban a baba rendben volt.

Lányok, helló! Egy kicsit több mint egy hónappal ezelőtt egy reflux elleni műveletet hajtottak végre (Nissen fundoplication). A művelet sikeres volt, a posztoperatív időszak sima. Kezdetben minden nagyon jó volt, a fia végül elkezdte lenyelni a darabokat, fém mindent, ami nem szögezték be, minden nap megrágott valamit, sok új érzést és ízlést. aztán felvettük a rotovírust, úgy kezeltük, ahogy kellett, minden elment, és most a hányás második hetében, darabokra, folyékony élelmiszerekre. Egyáltalán nem hajlandó enni, úgy tűnik számomra, mert ő maga fél a hányástól. Pediashurán élünk. Az FGS mindent megtett.

És ma a műtét után első alkalommal hánytunk, a Nissen fundoplication. 1 év és 2 hónap. Tényleg valami mandzsettával. Vizsgálatra csak decemberben kerül sor. De Emil megbetegedett, 38,5 ° C volt. Valószínűleg a hőmérséklet miatt. De a mandzsettának meg kell tartania.

Jó nap mindenkinek! Valószínűleg mindent rendben kell írni. A nevem Ljudmila és csodálatos családom van! A férjem és én 10 évig hivatalosan és 5 évig hivatalosan élünk.) A lányom neve Darya fia, Zakhar. A fiam szeptember 5-én van. A lánya fél hetes. Zakhar-nal terhessége könnyű volt, és végül is született, hogy terhes legyen. És most, 4 év múlva, 2-szeres terhes lett, a terhesség nehéz volt, erős toxikózis, későn gesztózis, minden ultrahangban a baba rendben volt.

A Gasztroentológiai Intézetünkben feküdtünk. Tegnap a kijelentéseim voltak a kezemben. Az orvosok következtetésein tehát: Klinikai diagnózis: a veleszületett hamis baloldali diafragmatikus sérv sebészeti kezelésének állapota (03/25/10), laproszkópos Nissen fundoplication (március 15, 11), laproszkópos műanyag javítás a bal oldali membrán kupola hibájának (08.29.12) ). A hasi nyelőcső kompenzált szűkülése (amit a moszkvai kórházban achlacianak neveztek) Distal eszophagitis. (A disztális nyelőcsőgyulladás (akut vagy krónikus) gyulladásos folyamat a nyelőcsőben, vagy inkább a disztális részén.) A gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő behatolása. (Prolapszusok és invaginációk. Gyakran.

Volt egy ötlet, hogy megmutassuk hegünket. Az összes orvos, aki látta, azt mondják, hogy szuper érdemes.

Tupa alaptámogatási vélemények

Anischenko. V.V. üzletember. A fogadásért fizet, de nem fog beszélni, diagnózist küld a terapeutáknak. Teljesen, beleértve a ph-metry-t is. Egy napos kórház is tanácsot ad!

Ha beveszed a műveletet, akkor ez körülbelül 70-80 ezer körül jár. Ezután kérje meg a műveletet a Tupe módszerével 270 fokos mandzsettával. Nissen módszer, bár elosztva. de sok visszaesést ad. Általában gondolj százszor, és olvassa el a véleményeket.. a működési állapot után. Nem mindenki segíti a műveletet, és problémákat lehet hozzáadni!

Sebészet a csípő sérv eltávolításához

A nyelőcső ürüléke (diafragma-sérv, a diafragma nyelőcső nyílásának hernia - HH, hiatus gyér) - közös patológia: az emésztőrendszer betegségei között 30%. A diafragmatikus sérv ritkán független betegség. Ez egy kóros állapot, a prevalencia a hasnyálmirigy-gyulladás, a cholecystitis, a peptikus fekély betegségében. Az emésztőrendszer krónikus megbetegedéseinek jelenléte a mozgásképtelenség miatt sok esetben HH kialakulásához vezet. Súlyos vagy bonyolult nyelőcső-sérvben a műtét az egyetlen alternatív kezelés.

A hiatal hernia kialakulásának mechanizmusa

A membrán egy lapos izom, a lyuk a nyelőcső számára, elválasztja a mellkas és a hasüreget. A cardia (az a hely, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba) általában a hasüregben helyezkedik el, és a nyelőcső-diafragmatikus kötés által a membránhoz kapcsolódik. A membránban lévő növekvő lyukakkal, vagy a kötés lazításával a kardia behatol a mellkasi üregbe. A gyomor egy része is beléphet, súlyos esetekben a belek egy része. Figyelembe véve az emésztőrendszer szerveinek a mellkasi üregbe való behatolásának szintjét, három fokú nyelőcső-sérv van. Az ilyen eltolódás komoly változásokhoz vezet a nyelőcső alsó harmadában, mind funkcionális, mind szerves.

Gyakran a beteg nem veszi észre, hogy a nyelőcső ürüléke van. Az emésztőrendszer szerveinek egy másik kórtörténetének vizsgálata során megtalálható. A kis méretű aszimptómás sérv nem gyógyul. Sok esetben a sérv a gyomorégés és a fájdalom megnyilvánul, ami a gyógyszerek hosszantartó alkalmazását igényli.

A sebészeti kezelés indikációi

A műtét vészhelyzetben történik, a következő komplikációkkal:

  • a sérv csípése vagy perforálása;
  • vérnyomás egy szorított szervből;
  • súlyos anémia;
  • a nyelőcső perforációja.

A nyelőcső ürülékével a műveletet akkor is végzik, ha:

  • erózió és fekélyek;
  • szigorítások (cicatriciális összehúzódások) és nyelőcső rák;
  • para-nyelőcső (paraesophagealis) sérülések, amelyeknek a veszélye fennáll (amikor három szerv lép be a mellkas üregébe: a gyomorba, a bélhurokba, az omentumba);
  • hatalmas hernia, ami a mellkas tömörítéséhez vezet;
  • a gyomor deformálódása miatt az élelmiszer-türelem megsértése;
  • a konzervatív kezelés ismételt kurzusainak hatástalansága.
A műtéti beavatkozás kérdése nem igényel vitát, mert a műtét nélküli betegség kimenetele végzetes lehet. A műtét után a halálozás minimális.

A műtétre vonatkozó meglévő ellenjavallatok minden sebészeti beavatkozásnál szabványosak.

A műtét céljai és célkitűzései

Körülbelül 40 típusú művelet létezik, amelyek mindegyike saját hátrányokkal és pozitív szempontokkal rendelkezik. A szükséges működési módszert, amelyet elvégezni kell, az egyes esetekben a szakember választja ki. Ez figyelembe veszi az előzetes felmérések adatait, mivel a leggyakrabban tervezett alapon kell működni.

A sebészeti kezelés fő feladatai a következők:

  • a szervek visszatérése normális anatómiai helyzetükbe, azaz a sérv eltávolítása;
  • a visszafolyásgátló mechanizmus kialakulása annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe történő belépését és az eszophagitis kialakulását;
  • akut nyelőcső-gyomorszög kialakítása.

A sebészeti módszerek típusai

Mivel a membrán a mellkasi és hasi üregek közötti határ, a műtét során hasi és mellkasi megközelítéseket alkalmaznak.

Előnye miatt előnyben részesítendő a transzddominális hozzáférés:

  • ezzel párhuzamosan a hasüreg ellenőrzése és az azonosított patológia kezelése (például cholecystectomia cholelithiasis esetében);
  • a műtét után ez a módszer jelentősen csökkenti a rehabilitáció idejét.

A hypersthenicsben ez a módszer technikai nehézségekkel jár.

Az átmeneti hozzáférés előnyei:

  • a seb kisebb mélysége;
  • a sebészeti terület legjobb áttekintése.
  • a hasüreg felülvizsgálatának képtelensége;
  • tüdőbetegségek kialakulásának kockázata.

Hazánkban végezzük el a fundoplication-ot: a mandzsetta a gyomor aljáról jön létre, csomagolva a nyelőcsövet, és párhuzamosan - krurográfia (a diafragma lábainak lezárása). Úgy véljük, hogy a fedett mandzsetta minősége meghatározza a művelet sikerét. A kialakult mandzsetta az alsó nyelőcső sphincter funkcionális állapotának helyreállításához vezet:

  • fokozott hang;
  • stimulált motilitás;
  • a nyelőcső kiürítése.
A fundoplication Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro módszerével végezhető el. A módszer megválasztása minden egyes esetben függ a klinikai tünetektől és a kurzus jellemzőitől.

Nissen alaptámogatása

A művelet célja: a kapott membránhiba csökkentése a normál nyílás méretére (4 cm). A hasi hozzáférés a "nyelőcső" kialakulását okozza a gyomor falain a nyelőcső sphincter körül. A gyomor izmok forgalma a nyelőcső körül 3600. Ezután a gyomor a hasüreg falához van varrva.

  • A létrehozott mandzsetta nincs rögzítve.
  • A jövőben csúszás következtében visszaesés következik be.

A beteg életminősége jelentősen csökken, mivel abszolút szelepet képeznek a kardia területén, és a hányás és a regurgitáció képessége elveszik, a diszfágia előfordul. A gyomorba jutó gázok ugyanezen okból nem hagyhatják el, ami duzzanathoz, fájdalomhoz, nehézség érzéséhez és egyéb kellemetlen tünetekhez vezet. A klasszikus műveletek traumatikusnak minősülnek.

A Nissen által végzett lapopatopopia

Ugyanez a művelet laparoszkópos módszerrel történik, és különösen népszerű. Az endoszkópot és a szükséges eszközöket a hasüreg elülső falán 4 lyukon keresztül helyezik be. A laparoszkóp irányítása alatt a sérv a hasüregbe kerül, a nyugalmi membránnyílás varródik, és Nissen fundoplication-et hajtanak végre.

A laparoszkópos módszer előnyei:

  • rövid rehabilitációs idő a műtét után;
  • minimális trauma.

Az értékelés szerint a műtét után a kellemetlen tünetek 24 órán belül eltűnnek. Egy hónappal később visszatérhet a teljes életre, korlátozva a túlzott terhelést.

Ellenjavallatok és szövődmények laparoszkópia után

A beteg laparoszkópiára való felkészítése során a következő kontraindikációkat veszik figyelembe:

  • visszaesés egy korábbi fundoplication után;
  • a lép és a gastrotomia eltávolítása a történelemben;
  • csökkent a nyelőcső motilitása.

A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 20% -ánál a laparoszkópia vészhelyzetben történik. Ha a nyelőcső nyílásának ürege észlelhető, 80% -ban diagnosztizálják és radikálisan kezelik a diafragma nyelőcső nyílásának gyulladását.

Bár az eredmények általában pozitívak, a laparoszkópos műtétet gyakran nem végezzük. A laparoszkópia során bizonyos nehézségek merülnek fel a diafragma-sérv által okozott szerves és funkcionális természet változásaiban.

A laparoszkópia után néha komoly szövődmények merülnek fel, amelyek a test jellemzőihez vagy az orvosi hibahez kapcsolódnak. Leggyakrabban laparoszkópia után fordulnak elő, ellentétben a meglévő ellenjavallatokkal.

A komplikációk közé tartozik:

  • vérzés és vérszegénység;
  • a nyelőcső cicatriciális szűkítése;
  • nyelőcső rák.

A fentiek ellenére a laparoszkópia produktív módszer, és a megfelelő technikával nem vezet komplikációkhoz.

Alternatív működési módszerek

A diafragma-sérv kezelésében számos más népszerű sebészeti technika is alkalmazható.

Egy alternatív megoldás, figyelembe véve a klasszikus fundoplication hátrányait, egy hasonló Tupe művelet. Európában széles körben használják. A művelet lényege a 2700-ban létrehozott mandzsetta cirkulációjának kialakulása, amely garantálja a sphincter normál fiziológiai munkáját és megőrzi a védőmechanizmusokat (a hányás, regurgitáció, gázkibocsátás lehetősége). Nagy sérvek jelenlétében használják.

A Belci műveletet kizárólag a mellkasi hozzáférés biztosítja. A kardia a membránhoz van rögzítve; a gyomor alja a nyelőcső elülső falához van varrva. hátrányai:

  • a művelet összetettsége és fájdalma;
  • súlyos tolerálhatóság.

Allison technikája: a mellkasi hozzáférés a 7–8 interosztális téren keresztül, a hernialis nyílás varrása.

Hátrány: gyakori visszaesések. Ebben a tekintetben, mivel egy független működés nem alkalmazható - csak más sebészeti eljárásokkal kombinálva.

A hasi üregbe varrják a máj kerek nyakkendőjét használó Gastrocardiopeksiya hasi hozzáférést, a nyelőcsövet és a gyomor egy részét. Számos előnye van:

  • jó eredmények és előrejelzések (86%);
  • komplikációk hiánya;
  • a hasüreg ellenőrzésének és az észlelt patológia egyidejű kezelésének lehetősége;
  • a kardia és a gyomor kardiájának, a kardia kötőszövegének megőrzésének képessége.

Új kezelés

Egy másik hatékony kezelési módszer: endoszkópos, metszés nélkül. Egy speciális endoszkóp Esophx, amely a szájon keresztül van behelyezve, mandzsettát képez az eszophago-gyomor csomópont helyén és a szükséges akut nyelőcső-gyomorszögben.

A műtét után bizonyos ideig orvosi kezelésre lesz szükség, de az eredmény majdnem mindig pozitív.

Jelenleg a műtét a leghatékonyabb módja a nyelőcső-sérv kezelésének.

A nyelőcső sérvének kezelése

A membrán tápláléknyílásának reflux betegségének vagy sérvének fejlődő problémájának fő jelei a hasi diszkomfort, fájdalom, hosszan tartó fájdalom, fájdalomnyomás, túlérzékenység hirtelen mozgások során, valamint gyomorégés. Mindezek a jelenségek lehetnek gasztroesophagealis refluxok. Leggyakrabban a nyelőcső (reflux betegség) hernia problémáját a 40-60 éves emberek szembesítik. A probléma nagyobb mértékben nő nőknél. Napjainkban Fehéroroszország sikeresen bevezette a legkorszerűbb technikákat a mellkasi sebészetben, különösen a különböző fokú súlyosságú nyelőcső sebének sebészeti kezelését a számítógépes technológia irányítása alatt.

Az endoszkópos alaptámogatás

A Tupé fundoplication egyik sajátossága, hogy a gyomor alja elülső és hátsó falaiból szimmetrikus mandzsetta keletkezik. Ez a mandzsetta 270 fokkal fejlődik, és a jobb oldali elülső felületet szabadon hagyja (a bal vagus idegének lokalizációja). Általában a megfelelő hosszúságú mandzsetta (4 cm) kialakításához 3-4 varrást alkalmazunk. A kétoldalú laparoszkópos Tupé fundoplication olyan betegek számára van feltüntetve, akiknek elég nagy alapja van, és a gyomor-lépek nem rövidülnek.

Endoszkópos Douro Fundoplication (Dore)

A gyomor alsó részének elülső fala a hasi nyelőcső előtt fekszik a Douro mentén elhelyezkedő fundoplication megtartásával. Ezután az első fal a jobb falra van rögzítve. Ugyanakkor a nyelőcső-diafragmatikus kötést szükségszerűen az első varrással rögzítik. Mindkét eljárást számítógépes berendezések (laparoszkópos módszer) irányítása alatt végezzük. Ez a minimálisan invazív technika jelentősen csökkentheti a vérveszteséget a műtét során, valamint jelentősen csökkentheti a beteg rehabilitációs időszakát - 10–3–4 nap.

Alapkezelés után

A laparoszkópos módszerrel végzett alapkezelés után nincs szükség a szondát a posztoperatív időszakban hagyni. A beteg este vizet iszik. Az intravénás katéter a műtétet követő következő reggelig marad. Annak érdekében, hogy a beépített visszafolyásgátló szelep helyes pozícióját meggyőződjék, a műtétet követő második napon egy csillogó kontrasztvizsgálatot (szondát) hajtunk végre. A beteg 3-4 napig ürül ki a kórházból. Több héttel (korai posztoperatív időszak) egy diéta szükséges, hogy megakadályozzák az élelmiszer-irritációt a distalis nyelőcsőben.

A hiatus hernia, GERD kezelése (Ukrajna és az Orosz Föderáció betegei számára)

1. A mellkasi műtét osztály vezetőjének konzultációja 2. Laboratóriumi vizsgálatok 3. A tüdő röntgenfelvétele két vetületben, tomográfia 4. Fibrogastroduodenoscopy biopsziával 5. A nyelőcső kontrasztos vizsgálata 6. A légzési funkció meghatározása 7. Komputer tomográfia kontraszt nélkül és boluserősítéssel 8. Elektrokardiográfia 9. A nőgyógyász vizsgálata 10. A máj, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék ultrahangozása 11. A nyelőcső ultrahangja 12. A mellkasi sebész ismételt konzultációja tapintással Ki Ez az előkészítő kezelés komplex felmérés 1-2 napot vesz igénybe. A beteg a klinika kórházában van egy kényelmes egy- vagy kétkamrában. 13. Laparoszkópos fundoplication, Tupe, Douro krurográfia. 14. Rehabilitációs időszak A betegeket 2 vagy 3 nappal a műtét után szabadítják fel.

Tupa alaptámogatási vélemények

Én vagyok az, aki mindig azt mondja: "Mosolyogj", mert tudom, hogy minden rendben lesz!

Hozzáadva (2012.07.25., 22:57)
---------------------------------------------
Kérlek, kérlek, tud valaki találkozni ezzel, ha savanyú ízű étkezés után fokozott savasságot jelent.

Kreon, lásd a felső sort, a menü típusát? Megnyomja a "Menedzsment" - "Keresés a webhelyen" gombot - írja a "savanyú". clack, kapunk minden információt erről a kérdésről

Laparoszkópos és laparotomikus típusú fundoplication

A fundoplication a gasztroezofagális reflux betegség kezelésére alkalmazott sebészeti eljárás. A műtét lényege, hogy helyreállítsa a gyomor szívkoszorúját, megelőzve a sósav visszafolyását a nyelőcsőbe. Ezt úgy végezzük, hogy a gyomrot a diafragma nyelőcsőnyílásánál helyezzük el. Ebben az esetben a gyomrot bizonyos szögben kell rögzíteni.

A reflux-nyelőcsőgyulladás sebészeti beavatkozása csak súlyos esetekben történik, amikor a nyelőcső nyálkahártyájában kifejezett változások vannak. Általában ez a betegség konzervatív módon kezelhető. A GERD első jelei olyan tünetek, mint például a gyomorégés és a gyulladás, amely majdnem azonnal eszik. A sósav és a nyelőcső rendszeres érintkezése esetén a nyálkahártya gyulladása jelentkezik, ami sejtes metaplaziahoz és karcinóma kialakulásához vezet.

Nissen alaptámogatása

A műtéti eljárás a gasztroesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésére szolgáló arany standard. A sebészek és a gasztroenterológusok között úgy vélik, hogy a helyesen végzett művelet több mint 10 éve a betegség tüneteinek megszüntetéséhez vezet, ami megmenti a pácienst a protonpumpa inhibitorok állandó használatától. A műtéti technika saját indikációival és ellenjavallataival, valamint előnyeivel és hátrányaival rendelkezik.

Jelzések és ellenjavallatok

A műtét mindig egy bizonyos fokú posztoperatív szövődményekhez kapcsolódik, így a műveletre vonatkozó döntés egy konzultációval történik, amely egy sebész és egy gasztroenterológus. A Nissen-nél az alaptámogatás a következő esetekben történik:

  1. A GERD bizonyított instrumentális módszereinek jelenléte.
  2. A hosszú időn át használt protonpumpa-gátlók hatástalansága.
  3. A nyelőcső krónikus gyulladása.
  4. A hiatus hernia (HH) kezelése.
  5. A nyelőcső epithelium metaplazia - Barrett nyelőcsője.

A HHP olyan állapot, amelyben a gyomor részlegesen belép a nyelőcső nyílásába. A HLV klinikailag reflux-nyelőcsőgyulladásként jelentkezett, azonban ez a betegség nem reagál a konzervatív kezelésre. Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés az alappopláció.

A műveletet a következő esetekben nem tudja végrehajtani:

  1. A betegnek a máj és a vesék dekompenzált patológiája van.
  2. A protonpumpa inhibitorok hatékonysága.
  3. Öregség.
  4. A nyelőcső neuromuszkuláris patológiája, melynek következtében a GERD fejlődése.

A technika

Az alapszolgáltatáshoz kétféle online hozzáférés áll rendelkezésre:

  1. Laparotomikus, ami a has felső részének középvonalában egy metszés.
  2. A laparoszkópos fundoplication egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely egy speciális endoszkópos kamerát használ. Legfeljebb 5 lyukasztás történik az elülső hasfalon, legfeljebb 1,0 cm-es méretben, előnye, hogy a beteg a műtét után sokkal gyorsabban gyógyul, mint a laparotomia. A hátránya egy képzett sebész jelenléte, aki tudja, hogyan végzik az endoszkópos fundoplicationot.

A művelet technikája a hozzáférés típusától függetlenül a következő:

  • az alsó nyelőcső és a gyomor alja felszabadulása, majd mobilizálás;
  • a technika típusától függően a gyomor alsó részének elülső és hátsó részeit 360 ° -kal körbevágják a nyelőcső köré;
  • az alsó nyelőcső sphincternek a hasüregben kell lennie;
  • villog a gyomor és a nyelőcső falai;
  • cruroraphy - a membrán nyelőcsőnyílásának műanyag sérvhibája;
  • a műtét utáni sebek varrása.

méltóság

A sebészeti módszer előnye, hogy sikeres működés esetén a beteg gyógyítja meg a GERD-t. Bizonyos esetekben, amikor a protonpumpa-gátlók nem hatékonyak vagy ellenjavallták, a műtét opció.

hiányosságokat

A műtét után komplikációk merülnek fel:

  1. A betegség visszaesése.
  2. Az étkezés a nyelőcsőn keresztül nehezíti a táplálékot.
  3. A gyomor szívrészének mozgatása a kialakított mandzsettához képest. Ennek a komplikációnak az oka a gyomorból és a nyelőcsőből kialakított mandzsetta közötti varratok kitörése. Klinikailag a csúszás az élelmiszer áthaladásának, a nyelőcső egyösszegű érzésének és a szegycsont mögötti fájdalomnak, a gyomorégésnek és az étel visszafejlődésének a megsértése. A röntgen nyelőcső homokóra megjelenése. Az ilyen betegeknek újra kell működniük.
  4. A gyomor alját a mellkas üregébe mozgatva kétkamrás gyomor kialakulásával.
  5. Twist mandzsetta.
  6. Vigye a vastagbél egy részét a mellkasi üregbe.

Egyéb fundoplication technikák

A Nissenen végzett műveleteken túl sok módosítása is van. Egyes technikák hatékonyabbak és sikeresebbek, és néhányan már régóta elhagyták. A fundoplication különböző lehetőségeinek listája:

  • Tupe által;
  • A Douro szerint;
  • Chernousov szerint;
  • Rosetti;
  • Endoszkópos módszer.

Tupe Fundoplication

A művelet módosítása a Nissen szerint. A sebészeti beavatkozás laparotomiás vagy laparoszkópos megközelítésből is elvégezhető. A műtét során a nyelőcső alján egy mandzsetta alakul ki, amely nem fedi le teljesen. A vagus ideghelye szabad marad. A Tupe fundoplication előnyei vannak a posztoperatív dysphagia előfordulásának csökkentésében. Az elégtelen antireflux funkciómódszerek hiánya.

A részleges fundoplikáció indikációja a nyelőcső neuromuszkuláris patológiája.

Douro fundoplication

Jelenleg ez a működési módszer nem alkalmazható a refluxellenes funkció hiánya miatt. A művelet során a mandzsetta a nyelőcső köré alakul ki a gyomor padlójának elülső falából. A nyelőcső elé kerül, és a jobb oldalra varrva, a nyelőcső-frenikus kötés villogásával. Korábban a Douro fundoplicationot a nyelőcső beidegzésének megsértésével hajtották végre.

Chernousov

A gyomor aljáról kialakított kör alakú mandzsetta hozzáadása a proximális szelektív vagotomia. Csak a hüvelyi ideg ágai keresztezik egymást, amelyek a test és a gyomor alja felé haladnak, ami e részlegek paraszimpatikus beidegzésének hiányához és a gyomor parietális sejtjeinek sósav-termelésének csökkenéséhez vezet.

A Chernousov-művelet megakadályozza a szövődmények kialakulását a gyomor részeinek a mellkasba történő elcsúszásával, a kétkamrás gyomor kialakulásával, a mandzsetta torziójával. Ugyanakkor a művelet lehetővé teszi a magas refluxellenes hatás elérését még az életkorral összefüggő betegeknél is.

A sebészeti kezelés elvégzése laparoszkópos vagy laparotomikus megközelítésekből történhet.

Rosetti

Ez a Nissen-művelet módosítása, amelynek során a gyomor elülső falát a nyelőcső hátsó falán tartják. Az előnye, hogy a gyomor rövid artériái nem metszik egymást. Ez a komplikációk csökkenéséhez vezet a késői posztoperatív időszakban.

szövődmények

A gyomor padlójának műanyaga elég nagy mennyiségű műtétnek tekinthető, ezért a manipuláció végrehajtása során néhány komplikáció alakulhat ki. Leggyakrabban megjelenésük nem megfelelő preoperatív előkészítéssel, a kezelőorvos elégtelen képzettségével vagy előre nem látható körülmények miatt kapcsolódik. A leggyakoribb szövődmények:

  • Dysphagia (nyelési rendellenesség). Lehet állandó vagy átmeneti (posztoperatív ödéma);
  • Odinofagiya - fájdalom nyeléskor;
  • A GERD relapszus;
  • A diafragma-sérv kialakulása;
  • Gyors telítettség evés közben;
  • Túlzott duzzanat;
  • Ideges széklet.

Az enyhe dysphagia és a puffadás megfelelő táplálkozással és gyógyszerekkel szabályozható. Más típusú műtétekkel összehasonlítva a laparoszkópos fundoplasztika a legkevésbé invazív, ezért ritkábban a többi súlyos szövődményekhez vezet.

2010.07.13. A gyomor radiográfiája. Állapot a fundoplication után.

A nő 43 éves, 2007-ben befejezte az alapkezelést. Kapott panaszok a hányásról, a puffadásról. Az Ön véleménye erről a szkópiáról?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

És mi a művelet?

Vagy szelektív vagotomia?

Nem tudom, hogy ezeket a képkockákat konzultációra vitték fel. Vagotomia, amit még 15 éve nem tettünk, így nem volt.

És ebben az esetben nem lehet pusztán aberráns hasnyálmirigy jelenléte?

- Tudod, néhány orvosnak van egy messiás komplexje - meg kell menteniük a világot. És van egy Rubik komplexum - meg kell oldanod a rejtvényeket.

Nem hiszem, hogy megpróbálom később elmagyarázni, hogy miért nem lehet ez a verzió első helyen.

Mi ez? Jelölt sárga nyilakkal?

A piros körben megjelölteket nem veszik figyelembe - a sebészek itt dolgoztak, és egy ilyen „munka” során a hüvelyi ideg egyes ágait átlépték.

Valentin Lvovich, ez egy nő. Nos, ne üssd le.

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Hiszem, hogy a fémtartó a melltartóból. Úgy gondolom, hogy ez semmi köze a javasolt patológiához. És megismétlem: a tanulmányt nem végeztem el én, csak felvettem a filmet bemutatott filmet.

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Valentin Lvovics, ez az én kiadványom, a szerző jobb oldalán, én magam is feltettem egy kérdést, és kérem kollégáimat, hogy terjesszék elő a változataikat. És kérdezel.

Ha ez lenne a kiadványod, megpróbálnám elmagyarázni, hogyan „látom” és „mi teszi a kontrasztot ott és ott”.

És nyilvánvalóan volt egy kicsit kontraszt (barium), ami nem egy teljes akadályt sugall, hogy részben átmegyünk a duodenumban. Pontosan így tettem ezt.

Hiszem, hogy a fémtartó a melltartóból. Úgy gondolom, hogy ez semmi köze a javasolt patológiához. És megismétlem: a tanulmányt nem végeztem el én, csak felvettem a filmet bemutatott filmet.

"Hiszel" vagy biztos benne?

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Valentin Lvovics, ez az én kiadványom, a szerző jobb oldalán, én magam is feltettem egy kérdést, és kérem kollégáimat, hogy terjesszék elő a változataikat. És kérdezel.

Ha ez lenne a kiadványod, megpróbálnám elmagyarázni, hogyan „látom” és „mi teszi a kontrasztot ott és ott”.

És nyilvánvalóan volt egy kicsit kontraszt (barium), ami nem egy teljes akadályt sugall, hogy részben átmegyünk a duodenumban. Pontosan így tettem ezt.

De nem látta a pácienst, és nem vizsgálta meg. Csak képeket hoztál.

VK Mit gondol, hogy nem láttam a beteget. Láttam a beteget, és megvizsgáltam, de más módszerrel. Amit később mutatok be. És kérlek, ne fordítsd meg a meglehetősen érdekes és ritka megfigyelést az árvízre. Minden normális, megvitatva az ügy lényegét, OK?

Megjelent Dr.Mario 2010. Július 14 - én 18:40. #

Nem akarok "dicsekedni", de meg tudtam jósolni ezeknek a kereteknek a helyes diagnózisát. By the way, ez a szkópiás vizsgálat nem az enyém, ők hoztak nekem ezeket a kereteket a filmhez konzultáció céljából. A számukra a diagnózist feltételeztem, és később megerősítettem a feltételezést.

Um, amit az idézet vezetett.

Nos, őszintén, Valentin, fáradt veled, ha versenyez. Nem akarom megvitatni a megfigyelést? De átkozott, ne. Ne beszélj. Nem akarja megvitatni a rádióban? (Bár éppen azért, mert ez egy klasszikus másolat, úgy döntöttem, hogy itt mutatom be). Ezután a hó közzététele és a végével foglalkozunk, nézzük meg a radiográfiát. Őszintén szólva, próbáljuk meg kommunikálni rendesen? Érdekes hozzászólást tettem!

Mario, a kiadványai mindig érdekesek, ha lényegében semmi sem jut eszembe. Kiderül, hogy van egyfajta elzáródás a 12. bélben. Természetesen szükség van arra, hogy hasnyálmirigy legyen, bár ennek a mirigynek a rákja nem ritka, ami érdekes lehetne

Ha az eset ritkán fordul elő, a hajó megszoríthatja-e a bélet?

Türelem, adj 40-60 percet, csak a CT-t készítem közzé. Higgyen el nekem, a megoldás erre az esetre nagyon érdekes lesz, és nagyon hasznos lesz újra olvasni az üzeneteit egy példányban. Nem „játszom” a nyilvánosságnak, és nem „felmelegítem” az érdeklődést, én magam is voltam. Tegnap hoztak nekem egy szalagot, és tegnap konzultáltam és véleményt nyilvánítottam róla. CT-vizsgálat ma. Megértem, hogy egy kicsit „kockáztattam”, hogy tegnap a radiographia.ru-nál scopyeket küldtem, mielőtt elvégeztem a CT-vizsgálatot, valószínűleg túlságosan biztos voltam abban, hogy igaza voltam. Szóval eléggé feszültem az idegeket és agyakat.

"amatőrök önbizalma - a szakemberek irigysége"

Tatiana egy nagyszerű változat! A vese zhabryushinno logikailag lehet. De nem! És a verzió szuper jó, tegnap is gondoltam rá

Nem kétséges, hogy az ügy érdekes, de aludni fogok, az első dolog, amit csinálok, az a hely, amit végiggondolok.

Most már aludj, hogyan!

"amatőrök önbizalma - a szakemberek irigysége"

Szóval, megnéztem a scopia másolatait, és így kezdtem megérteni: a fundoplication működése meghiúsult, a nyombél a nyúlvány, a blokk / elzáródás D3 szinten volt, további kontrasztot követve. Úgy tűnik, hogy valami kívülről próbál / megöli, "merevség" nélkül, mert az akadály hiányos, és nincsenek bruttó változások. Ha van egy tumor, akkor teljesen összezúzódna, nincs mozgékonyság, és a hurok duodenum különböző keretekben megfordul. Röviden, ezek a gondolatok megvilágítottak, és azt javaslom, hogy egy hasi CT vizsgálatot végezzek, hogy megerősítsem a találgatásomat. Itt írtam néhány kulcsszeletet. Teljesen tanulmányozható ezen a linken (ez nem reklám!); A DICOM fájl letölthető innen.
Várakozás a véleményedre.

Igazad van, ha megnézed az egész tanulmányt, nagyon érdekes anatómiai jellemzőket láthatsz, nem csak az AMK-t. Például hasnyálmirigy homokóra formájában.

Nem számít, holnap megpróbálom a kulcsfontosságú vizsgálatokat magyarázatokkal és nyilakkal közzétenni.

P.S> CT csak egyike a vizualizációs módszereknek, a lényeg nem a módszerben van, hanem az orvostudomány anatómiájában és ismeretében. Ezért csak a nanotomiát kell olvasnod, hogyan néz ki a CT-re, és a többiek követik!

Már ebben a fejlődési szakaszban, amikor túlságosan lusta tanulni, úgy tűnik, hogy az alapismeretek léteznek, és lehet, hogy nem ismeri a részleteket. De nincs sehol, hogy menjen, minden új lesz, különben ez lesz a vége.

És nem tűnik különösnek, hogy növelje a CT-ben a gyomor méretét és a röntgenkép normál méreteit?

Nem, 15 perccel a felvételt megelőzően 15 liter kontrasztos közeget adtam a páciensnek, hogy a gyomor és a nyombél megfelelő legyen. A scopy-ban feltételezem, hogy csak egy pohárra korlátozódott.

Semmi bűncselekmény a kollégáimnak, de kérdésem volt. Mindig azt hittem, hogy a szovjet klasszikus roentgenológia iskola a legerősebb a világon. És kiderült, hogy az orosz oldalakon szinte senki sem tudott helyesen, egyértelműen / magabiztosan válaszolni másolattal, de egy tengerentúli telephelyen 2 orvos van (egyszerre fiatalok). a repüléssel adták meg a helyes diagnózist, és nem mutattam nekik sok képet, mint itt. Valójában furcsa.

Nos, és a "nyugati" fejlett sebészek, akik a "hasban" voltak, nem vették észre ezt a feltételt? Vagy az egész klinika megjelent a műtét után?

Valentin, ne habozzon: „Nyugati vagy haladó”, amelyre ezek a aláhúzott barlangok. A Szovjetunió diplomázottja, és nem a nyugati iskola végzője. Valentin, mindenki hibázik, de ebben az esetben nem sebész hiba, hanem diagnosztikai hiba.
Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a duodenum tömörítési szintje ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia újra), és a nyelőcső átmeneti szintjén működik a gyomorban, így nem láthatták a tömörítést. És végül a laparoszkóposan végzett művelettel végzünk.

Ui És mégis, a páciensnek van gyomor, az orvos, a hasüreg. A has nem egy nagyon helyes kifejezés egy orvosi fórum számára.

És nem tűnik különösnek, hogy a beteg AMN-je csak a műtéti műtét után 43 év és 3 év után keletkezett, de korábban, ez az AMN nem nyilvánult meg. Sebészeti agresszió volt - egy művelet, amely után megjelentek a jelzett klinika és a „képek”. Talán a sebészek túlburjánzik?

Vagy talán tüskék?

Egyetértek Mario, hogy a gyomor, és nem a "has", itt - sajnálom. De van olyan dolog, mint a hasüreg felülvizsgálata, pontosan a művelet során. És senki sem teases senkit.

Rendkívül konstruktív párbeszéd van.

„Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a duodenum kompressziós szintje ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia), és a nyelőcső átmeneti szintjén működött a gyomorban, így nem láthatták a tömörítést.

Ez, nagyon alig, de emlékszem. De egy művelet művelet. A laparoszkópos beavatkozások után komplikációk lépnek fel.

Valentin, ha működik, azt jelenti, hogy volt egy klinika, és ez a reflux klinika. A reflux oka - lehet stázis, ok-okozati stádium - AMK. Nem ismerem a teljes történetet, ezért logikát használok. Ez nem az első AMC megfigyelésem, korai korban kompenzálva van, a betegek alkalmazkodnak, bizonyos helyet foglalnak el evés közben stb. Az életkor - a helyzet súlyosbodik. De ez minden elmélet. És most tény, hogy ha gondosan megnézzük a CT-t, akkor nem lesz ilyen kérdése, mert a CT-ben az összes AMK kritérium: a BWA előfordulási szöge 6-7 fokkal (majdnem párhuzamos az aortával), a bal vénás "olló", a hasnyálmirigy ollója ez homokóra formájában van. Ez mind veleszületett rendellenesség, és a retroperitoneális térben van. Nem semmiért nem mindig állok: olvassa el az anatómiát! Akkor sok kérdés eltűnik. Az adhéziók nem képesek retroperitonálisan, ha a peritoneális üreg belsejében működnek, csak abban az esetben, ha a beteg a retroperitonealis fibrózisban van, de nagyon ritka betegség.
Valentin, őszintén mondd el, kérdéseidet miért? Pontosan mit akarsz megérteni? A KT objektíven mutatja az AMK-t, ha valami nem egyértelmű a KT-től, és hogy néz ki, úgyhogy közvetlenül kérdezd!