Hasi tályogok: típusok, megjelenésük és megjelenésük módja

A hasüreg falát a parietális hashártya szegélyezi, és az itt található belső szervek külső felületén a zsigeri peritoneum van. A két lap között van egy kis mennyiségű folyadék, amely összehúzódásuk során a szervek szabad csúszását biztosítja. A hashártya levelei nagyon jól adagolva vannak az edényekhez, és gyulladással reagálnak bármilyen fertőzésre.

A peritoneum magas műanyag tulajdonságokkal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy képes gyorsan összekapcsolódni az elsődleges fertőző fókusz körül, megállítva a pocsolya terjedését a has egész területén. Gyakran kialakul a bélhurkok, az omentum és a belső szervek közötti tapadás. Ez megteremti a feltételeket a gennyes gyulladás korlátozott területeinek kialakulásához - a hasüreg tályogaihoz.

A hasi tályogok típusai

Valójában egy ilyen tályog korlátozott peritonitis. A peritoneális lapok sűrű kapszula és a szervek falai veszik körül. Ennek a fókusznak a helye a patológiai folyamat elsődleges lokalizációjától függ (epehólyag, függelék stb.), Valamint a gennyes tartalom migrációjának mértékétől a gravitáció vagy a nyirok- vagy vénás utakon keresztüli fertőzés terjedése miatt.

A hasi tályogoknak négy fő típusa van:

  • szubdiafragmatikus;
  • kis medence;
  • periappendikulyarny;
  • bélközi (egyszeri és többszörös).

A közös betegségek ellenére ezeknek a betegségeknek a klinikai megnyilvánulása eltérő. A sebésznek átfogó tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy ilyen korai szakaszban felismerje az ilyen tályogokat.

Subphrenic tályog

A membrán egy izomfal, amely elválasztja a hasüreget a mellkastól. Két kupola alakja van, amelyek a bordákhoz és a gerinchez kerülnek, és a középső szervek fölé emelkedtek. Ezekben a szervezeti egységekben a szubfenikus tályog kialakulásának legnagyobb valószínűsége. A patológia mind a férfiaknál, mind a nőknél fordul elő, és az esetek felében a hasi szervek műtéti oka.

okok

Betegségek, amelyek bonyolulttá válhatnak a szubrensziás tályog:

Ritka esetekben nem lehet megállapítani a tályog okait, és ezután az elsődleges szubsztrén tályognak nevezik.

tünetek

Sok gyakrabban észlelt akut tályog, klinikai tünetekkel együtt. A krónikus gennyes fókuszok a membrán alatti szövetekben több mint hat hónapig maradnak, és nem járnak nyilvánvaló megnyilvánulásokkal.

A beteg aggódik az állandó fájdalomról a jobb vagy a bal hipokondriumban. A frenikus ideg végeinek irritációja miatt ezek az érzések a felső hátsó részre, a válllapra, a deltoid izomra terjedhetnek. Ugyanezen okok miatt gyakori hányinger és csuklás lép fel.

Hányás, étvágytalanság, tartós köhögés, légzési nehézség, izzadás, súlyos esetekben, különösen időseknél, - zavartság.

A szubsztrén tályogra jellemző a hosszabb láz, hidegrázás. A szívdobogás és a légzés növekedése.

A vizsgálat során az orvos megállapítja a beteg kényszerhelyzetét: a beteg hátán vagy oldalán fekszik, kevésbé félig ül. A nyelv és a nyálkahártyák szárazsága, a nyelv szürke virágzással van bevonva. Gyakran rögzített száraz köhögés. A gyomor kissé duzzadt. A tapintással a fájdalom a hypochondriumban jobb vagy bal oldalon fordul elő. A VIII-XII bordák régiójában a közbenső terek fájdalmasak lehetnek.

Ha a tályog nagyon nagy, akkor az alsó bordák és az interosztális terek kidudorodása látható a megfelelő oldalon. A bordák aszimmetrikussá válnak. A parti ív mentén fájdalmas. A tályog lefelé mozdítja a májat, így az alsó széle hozzáférhetővé válik a palpáció (palpáció) számára. Ha a máj felső szélét nem határozták meg, akkor a növekedés helytelen feltevése hozható létre.

Súlyos esetekben a hasüreg kompressziója következik be. Ennek eredményeként a lábak duzzanata, a has növekedése (ascites). A károsodott májfunkciót a bőr sárgasága kíséri. A bél perisztaltika lelassul.

A beteg gyakran zavaros, szorongó és nem érti a rossz egészségi állapotát.

  • szepszis és szeptikémia, amikor a mikrobák belépnek a véráramba;
  • általános gyengeség, kimerültség;
  • az agy, tüdő vagy máj tályogjai;
  • a membrán törése;
  • perikarditis, mediastinitis, tüdőgyulladás;
  • a rosszabb vena cava elzáródása, amelyen keresztül a vér visszatér a szívbe;
  • thrombophlebitis;
  • pleurita, aszcitesz, ödéma;
  • agyhártyagyulladás;
  • vérzéses szindróma.

diagnosztika

A vérváltozás elemzése a gyulladásos folyamatnak felel meg. Az ESR, a leukociták száma nő, a neutrofília előfordul, és a leukoformula balra fordul.

A szubsztrén tályog gyors diagnózisában fontos a röntgenvizsgálat. A membrán jobb kupola felemelkedik és lelapul. Ha a fluoroszkópiát a mobilitásának csökkenése határozza meg.

A jobb tüdő alsó része zsugorodhat, atelektázisa van. Bizonyos esetekben a pleura a diafragma másik oldalán a gyulladásra reagál, és a pleurális üregbe az effúzió alakul ki. Ezek a folyamatok az érintett oldalon a pulmonáris mező átlátszóságának csökkenéséhez vezetnek.

A szubsztrén tályogra jellemző tünet egy vízszintes folyadékszintű buborék és egy gáz feletti fele.

Az emésztő szervek kutatási módszereit is alkalmazzák.

A tályog legjobb megjelenítését ultrahang, számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel érik el a hasüregben.

kezelés

A szubsztrén tályogot ki kell nyitni és meg kell tisztítani (leereszteni). Ilyen művelet technikailag nagyon nehéz, hiszen veszélyezteti a mikrobák belépését a nyitott hasi vagy mellkasi üregbe. Emiatt a sebészek rendszerint hátsó hozzáférést használnak. A gerinctől az axilláris vonalig bemetszést hajtunk végre, a XI-XII bordák egy részét eltávolítjuk, a pleurát levágják, majd a membránt kinyitják, és tályogot érünk el. Megtisztítottuk, és az üregben egy vékony csövet hagyunk, amelyen keresztül a tályog áramlása megtörténik.

Bizonyos esetekben, kis felületi tályogok esetén, a perkután vízelvezetés lehetséges egy speciális hosszú tűvel, amelyet a röntgensugárzás vagy az ultrahang szabályozása alá helyeznek.

A tályogüreg hiányos tisztítása esetén megismétlődése lehetséges.

Ezzel egyidejűleg a páciensnek egy hatalmas antibiotikus terápiát írnak elő, amelynek célja a mikrobák elpusztítása, amelyek véletlenül beléphetnek a vérbe. Hosszú eljárással szükség van az úgynevezett táplálkozási támogatásra - a tápanyagok keverékének intravénás beadása a szervezet energiaegyensúlyának gyors helyreállításához.

Ha egy ilyen tályogot nem kezelünk, a legtöbb esetben végzetes kimenetelhez vezet a progresszív mérgezés hátterében. A legjobb eredményeket a nyílt műtét és az antibiotikumok tömeges felhasználása kombinációjával érik el.

A szubsztrénus tályogok megelőzésére, a mellkas vagy a hasi szervek műtétén átesett betegeknél az első 2 napban el kell kezdeni a légzési gyakorlatokat. Az aktív légzés és a kilégzés miatt a membrán mozog, ami megakadályozza a korlátozott tályog kialakulását.

Intestinalis tályog

Egy ilyen tályog fordul elő a bélhurkok, az omentum, a mesentery között. Az abccess méretek általában kicsiek, de több is lehet. Fő okok:

  • destruktív apendicitis;
  • perforált gyomor- vagy bélfekély;
  • a diffúz peritonitis után szenvedő maradék hatások;
  • sebészeti beavatkozások hatása a hasi szervekre.

tünetek

Az intestinalis tályog megjelenése után a beteg állapota romlik. A mérgezés növekszik, ami étvágytalansághoz, gyengeséghez, izzadáshoz vezet. Hányinger és hányás lehetséges. A hőmérséklet változó mértékben emelkedik, este este elérve a lázas számokat.

A beteg enyhe, unalmas hasi fájdalmakról panaszkodik, ami időnként megszakítható. A fájdalom gyakran lokalizálódik a köldökben. Néha puffadás van. Gyermekekben hasmenés lép fel, a széklet nyálkahártya jelenik meg, kevesebb vér.

Az akut sebészeti betegségekkel ellentétben a has intestinalis tályogja enyhe, a peritoneális irritáció tünetei nincsenek. Csak a tályog lokalizációjának helyén mindig tapasztalt a fájdalom a tapintásban.

Ha a tályog nagy méretű, és közel van az elülső hasfalhoz, védőfeszültségének jelei meghatározhatók - a hasizmok nagyobb sűrűsége. A bőr duzzanatának és bőrpírjának esélye ezen a területen.

Az intestinalis tályog bonyolulttá válhat az obstruktív (kompresszió okozta) bélelzáródás következtében. Ebben az esetben a széklet késleltetése, a gáz hiánya, a puffadás és a hasi fájdalom.

diagnosztika

Az intestinalis tályog felismerése meglehetősen nehéz. A vérben bekövetkezett változások nem specifikusak és a gyulladást tükrözik: az ESR megnő, a neutrofil formák miatt nő a leukociták száma. A sugárzást a sötétedés középpontja határozza meg. A folyadékszint és a gáz nagyon ritkán láthatók. Az ultrahangos vizsgálat, amelynek segítségével az orvos meghatározza a tályog méretét és helyét, nagy segítséget nyújt a diagnózisban. Általában a hasüregek a hasi szervek tomográfiáján láthatók.

Kétséges esetekben a laparoszkópiát a bélhurkok közötti tályogok keresésére írják elő. Néha diagnosztikai laparotomia szükséges.

kezelés

Antibakteriális terápiát, erősítőszereket, oldatok intravénás beadását írják elő. Ha 1-2 nap múlva a beteg állapota nem javul, az intestinalis tályogot sebészeti úton kezelik. Meghatározzuk a hasfalon a tályog pontos vetületének területét, kivágjuk, a rúdot eltávolítjuk és a tályogüreget elvezetjük. Naponta többször gyógyászati ​​oldattal mossuk, egy héttel később eltávolítják a vízelvezetést.

Tavaszi tályog

Ez a kóros állapot leggyakrabban akut apendicitis vagy nőgyógyászati ​​beavatkozás után alakul ki. Ez is bonyolíthatja a Crohn-betegség, a divertikulitisz vagy a hasi szerveken végzett bármely művelet lefolyását. A völgyi tályog nagyon hosszú ideig tünetmentes, néha nagy méretű.

A férfiaknál a pusztulás felhalmozódik a hólyag és a végbél között, a nők között - a méh és a hátsó hüvelyi fornix között az egyik oldalon és a végbél között a másikban. A medencei tályog egyik típusa a tubo-petefészek. Szaporodási korú nőkben alakul ki, és bonyolíthatja a nemi szervek (petefészkek, petesejtek) gyulladásos betegségeinek lefolyását.

Az előrejelző tényezők a cukorbetegség, a terhesség, a Crohn-betegség és az immunhiány.

tünetek

A medencés tályog lehetséges jelei:

  • általános mérgezés: láz, hányinger, hányás, étvágytalanság;
  • helyi tünetek: fájdalom a has alsó részén, hasmenés, fájdalmas székletürítés, nyálkahártya kiürülése a végbélből, gyakori vizelés, hüvelykisülés;
  • a végbél elülső falának fájdalom és domborúsága rektális vagy vaginális vizsgálat során;
  • néha a vékonybél részleges elzáródásának jelei (hasi fájdalom, puffadás, ideges széklet).

További vizsgálatok a teljes vérszámot (a gyulladás nem specifikus jelei alapján határozzák meg), ultrahangot, a medencei szervek számítógépes tomográfiáját.

kezelés

Szükség van a beteg kórházi kezelésére. Miután meghatároztuk a gennyes fókusz lokalizációját, egy speciális tűvel szúrják át a hüvely vagy a végbél falán, ultrahang- vagy CT-vizsgálat alatt. Bizonyos esetekben szükség van egy tályog szúrására a pubis feletti területen. Néha szükség van műtétre - laparoszkópia vagy laparotomia. Az antibiotikumokat egyidejűleg írják elő.

A tályog megszüntetése után az oka megszűnik, például az apendicitis vagy a mellkasi gyulladás.

Periappendikuláris tályog

Ez az apendikuláris infiltráció komplikációja, amely néhány nappal az akut apendicitis kialakulását követően alakul ki. A beszivárgás magában foglalja a cecum kupoláját, a függeléket, a bélhurkot, a mirigyet. Folyadékával periappendikuláris tályog fordul elő.

tünetek

Egy ilyen tályog kialakulását a beteg állapotának ismételt romlása kíséri. Jelentős láz és hidegrázás van. A jobb oldali csípő régióban korábban előfordult fájdalmak fokozódnak. A páluláció (tapintás) a fájdalmas képződés, a fokozatosan növekvő és lágyuló meghatározás. A peritoneális irritáció pozitív tünetei jelennek meg.

A vérvizsgálatok a gyulladás jeleit mutatják. A diagnózishoz számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is használható.

kezelés

A periappendikuláris tályogot sebészeti kezeléssel kell kezelni. Ha ez nem történik meg, a rúd elkerülhetetlenül vagy a belek lumenébe, vagy a hasüregbe robbant. Az első esetben a beteg állapota javulni fog, a fájdalom csökken, a hasmenés nagy mennyiségű szúnyoggal és kellemetlen szaggal keveredik.

Ha a tályog megszakad a hasüregben, az abból származó mikroorganizmusok belépnek a véráramba, és több tályog kialakulását okozják a májban, a tüdőben és más szervekben. A peritonitis jelei megjelennek. Ez az állapot életveszélyes.

A tályoghoz való hozzáférés extraperitoneálisan történik. Az üreg nyitott és leürített, antibakteriális készítményeket írnak elő. Miután a hőmérséklet normalizálódott, a vízelvezetést eltávolítják.

2 hónap elteltével a beteg ismét megvizsgálja. Ha a függelék nem olvad meg ebben az időben, rutin appendectomiát hajtanak végre.

A műtét utáni helyreállítás

A fogyatékosság időtartama a művelet típusától függ (a tályog vagy a laparotomia perkután lefolyása). Az idősebb embereknek hosszabb helyreállítási ideje van. A fogyatékosság időtartamát is befolyásolja a mikroflóra, amely szennyeződést okozott. Gyógyszer-rezisztenciájával a kezelés és a rehabilitáció időtartama meghosszabbodik.

A műtét után a beteg gyógyszeres terápiát, különösen antibiotikumot kap több hétig. Nem ajánlott, hogy felemelje a nehéz tárgyakat és séta a nagy távolságokat. A rehabilitációs időszak alatt a beteg munkaképessége korlátozott, de a jövőben visszatérhet a normális élethez.

Ajánlott gyakori étkezés kis adagokban. A beteg első napjaiban táplálékot, folyékony gabonaféléket, gyümölcsitalokat adunk, majd fokozatosan, pépesített, párolt és sült ételekre költöznek. Az ételnek gazdag fehérjékben és vitaminokban kell lennie a szervezet védekezésének gyors helyreállításához.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha abdominális tályog gyanúja van, forduljon orvoshoz. Jobb, ha ez az orvos, aki ezt megelőzően végzett a hasi szerveken. A diagnózis során a radiológus gyakran segít a belső szervek CT vagy MRI adatainak elemzésében.

Hasi tályog: tünetek, diagnózis és műtét

A hasüreg tályogja egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amelyben a belső szervek között üreges tartalmú üreg alakul ki. A képződés falai lehetnek anatómiai hornyok, "zsebek", tömszelencék vagy kötések. A betegség általában a test mérgezésével és súlyos fájdalommal jár.

tünetek

A betegség klinikai képe függ a tályog helyétől, típusától és időtartamától. A panaszok jellege és intenzitása szintén közvetlenül kapcsolódik az emberi test általános állapotához, a fájdalom küszöbéhez. Vannak olyan esetek, amikor a beteg csak kisebb hasi fájdalmak és szubfebrilis láz miatt aggódik.

Nem specifikus (közös) megnyilvánulások

  • hullámos láz 37,5 ° C-ról 39-40 ° C-ra hidegrázással és izzadással;
  • szív-szívdobogás (tachycardia) a hipertermia hátterén;
  • általános mérgezés (fejfájás, hányinger, étvágytalanság, gyengeség);
  • bőrt vagy bőrt a bőr;
  • különböző intenzitású és lokalizált hasi fájdalom, amely kiterjedhet a mellkasra, az ágyéki régióra;
  • az elülső hasfal izmainak helyi feszültsége.

Lehetséges a bélhártya-parézis jelei: székrekedés, súlyos puffadás, hányás. A vér klinikai elemzésében az akut gyulladásos folyamatra jellemző változásokat észlelték: megnövekedett ESR értékek, leukocitózis neutrofíliával.

Specifikus megnyilvánulások

A tályog klinikai képének sajátossága is a helyétől függ:

  • Subphrenic tályog. Leggyakrabban a hasüreg műtéti beavatkozása után keletkezik sérülések következtében. Tipikus lokalizáció a jobb oldalon, a máj régiójában. Ezzel az elrendezéssel a fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, és a mellkasra, a jobb vállövre, a gyaloglás során nőhet, köhögéskor.
  • Májtünetek. Gyakran többszörös karakterű, fejlődik a sérülések háttere, az epehólyag-fertőzések. A jobb hypochondriumban a fájdalmas érzések ritkábban fordulnak elő az epigasztriás régióban, amelyet állandó hányinger jellemez. A gyors gyaloglás, éles hajlítás előre növelheti a fájdalmat.
  • Feltételes tályog. A módosított függelék körül a gyulladásos beszivárgás hátterében jelenik meg. Az első szakaszban, a fájdalom csökkenése az örvény régióban, a testhőmérséklet csökkenése jellemző. 6-7 nap elteltével a tünetek új erővel térnek vissza, és a fájdalmas szivárgó képződés tapintható.
  • Abscess Douglas zseb. Jellemzője a pusztulás felhalmozódása a gyengébb térben a méh gyulladásos betegségei, a petefészkek, a petefészek vagy a csípős folyamat következtében. Az alsó hasi fájdalmak mellett egy nőt is meg lehet zavarni a gyakori vizelési sürgetés, a székletürítés, az ezen a területen elterjedt érzés, hasmenés.
  • Az intestinalis tályogok. A puszta felhalmozódása a kis, vastagbél hurokai között jelentkezik; leggyakrabban többszörös. A páciens aggodalmát fejezi ki a hasi fájdalom vagy éles fájdalom miatt, pontos helymeghatározás, hányinger, hányás nélkül. A bél parézisét fejfájás, székrekedés és a hasi aszimmetria kísérik.

A hasnyálmirigy üregei a hasnyálmirigyben, a lép kevésbé gyakoriak, és hasonló tünetekkel rendelkeznek ezeknek a szerveknek az akut gyulladásával (romboló pancreatitis, splenitis).

A betegség okai

A hasüregben a tályogok kialakulása:

  • sebészeti beavatkozás az antiszeptikumok, az „elfeledett” szerszámok, szalvéták szabályainak be nem tartásával;
  • kés, tompa hasi sérülések, lövés sebek;
  • akut cholecystitis, destruktív pancreatitis, perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély;
  • akut flegmonális apendicitis, méhgyulladás;
  • diffúz peritonitis.

A gennyes üregek kialakulásában nagy szerepet játszik a mikrobiális fertőzés, a szöveti nekrózis és egy kicsit kisebb - parazita invázió.

Diagnosztikai módszerek

A gennyes gyulladásra jellemző panaszok esetén vegye fel a kapcsolatot a terapeutával, aki a vizsgálatot és interjút követően a megfelelő szakemberhez kell fordulnia. Ez lehet sebész vagy nőgyógyász. A tünetek akut kialakulása vagy az állapot éles romlása esetén ajánlatos felhívni a mentőcsapatot, amely egy speciális egységbe kerül.

A diagnózis megerősítéséhez, valamint annak okának kereséséhez az alábbi tanulmányok rendelhetők:

  • A hasi szervek ultrahang diagnózisa. A technika kiválóan alkalmas a máj, a lép, a diafragma alatt, a Douglas térben található burkolt puskának keresésére. Az ultrahang segíthet a betegség okának meghatározásában (akut apendicitis vagy pancreatitis, gennyes salpingo-ooforitis stb.).
  • Számítógépes tomográfia. A tanulmányt az alacsony informativitású ultrahang esetében nevezik ki, nehezen elérhető területek vizsgálatára. A CT lehetővé teszi nemcsak az oktatás lokalizációjának azonosítását, hanem a tályogok számát, méretét is.
  • A hasüreg röntgenvizsgálata. A technika lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a szubsztrén tályogokat a májtól vagy az intrintesztinálistól. A gennyes üregek a folyadékszintű kerek formációk formájában jelennek meg.
  • Klinikai, biokémiai vérvizsgálatok, vérvizsgálat sterilitásra. Magas leukocitózis a képlet neutrofil eltolódásával, magas ESR értékekkel, megnövekedett máj enzimekkel, a C-reaktív fehérje megjelenésével, a procalcitonin a gyulladásos folyamat javára szól.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. A hasüreg vizsgálatát a hasfalon egy speciális berendezéssel - endoszkóp segítségével - végezzük. Szükség esetén egy ilyen diagnózis teljes körű működéshez vezethet.

kezelés

A hasüregben kialakult tályogok kezelésének fő módszere sebészeti. Szükséges egy vagy több antibakteriális gyógyszer kijelölése, amelyek széles körű hatásokkal rendelkeznek. Szükség esetén használjon antiparazita szereket, proteolitikus enzimek inhibitorait, humán immunglobulinokat.

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben minimálisan invazív technikát alkalmaznak - a lyukasztó tű elvezetése törzs aspirációval és egy speciális gumi cső bevezetése az üregbe. Ezen keresztül a gyulladás helyének fertőtlenítését antiszeptikus oldatok és antibiotikumok beadásával végezzük.

A szubphrenikus, szubhepatikus és bélrendszeri tályogokban a lefolyást ultrahang irányítása alatt az elülső hasfalon keresztül végzik. Ha a gólya felhalmozódott a medencében, akkor a végbélen vagy a gerinc mögött jut el.

Az előző módszer hatástalanságával, a tályog elérhetetlen helyén, az általános hozzáférést medián metszés végzi. A hasüreg meghibásodása nélkül hagyja a csatornákat a genny további kifolyására, rendszeres mosás antiszeptikus oldatokkal.

Kábítószer-kezelés

A műtét nem eredményezi a kívánt hatást anélkül, hogy időben szisztematikus antibiotikum-terápiát kapna. Ehhez olyan hatású antibiotikumokat használjon (védett penicillinek, cefalosporinok, 3 generáció, fluorokinolonok). Bizonyos esetekben az antibiotikum-tartalék kinevezése. Az optimális adagolási módszer intramuszkuláris vagy intravénás.

A proteinolízis-gátlók („Gordox”, „Contrial”) segítenek megakadályozni a szöveti lebomlás folyamatát, valamint javítják az antibakteriális gyógyszerek behatolását a gyulladás helyére. A szisztémás antimikrobiális kezelésre adott elégtelen válaszreakcióval a kezeléshez immunglobulinokat adnak, amelyek számos mikroorganizmus ellen antitesteket tartalmaznak.

Lehetséges komplikációk és prognózis az életre

Megfelelő kezelés hiányában növeli az ilyen komplikációk kialakulásának kockázatát:

  • Kiömlött peritonitis a tályog kapszula törése miatt. Az akut fájdalom, romlás, a hasi izmok erős feszültségének megjelenése, tachycardia, láz.
  • A szepszis a test szisztémás választ ad a gennyes gyulladásra. Jellemzője a súlyos mérgezés, a belső szervek nekrózisának kialakulása és a többszörös szervkárosodás.

A műtét, a pusztulás és a megfelelő antibiotikus terápia kijelölése esetén a betegség prognózisa kedvező - teljes gyógyulás lehetséges.

1. Hasi tályogok, okok, klinikai megjelenés, diagnózis, kezelés.

A hasi tályogok közé tartoznak a szubfrenikus tályog, a medencei tályog, a periappendikuláris tályog és az intestinalis tályogok (egyszeri és többszörös).

1. A szubsztrén tályog a jobb vagy a bal alsó részbe zár, és a hasi szervek különböző akut sebészeti betegségeinek szövődménye: apendicitis, Fr. kolecisztitisz, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut pancreatitis stb.

Klinika és diagnózis. állandó fájdalom a jobb vagy bal hypochondriumban, amely a frenikus ideg végeinek irritációja miatt a hátsó, válllapra, vállövre sugározhat. Ezen túlmenően a betegek aggódnak a hányinger, csuklás miatt. Jellemző a tartós láz, hidegrázás. Impulzus 100-110 ütés / perc. légszomj.

A vizsgálat során a páciensnek hátra vagy oldalán kell állnia, néha félig ülve. A nyelv elég száraz, piszkos szürke színű. A has kissé megduzzadt, fájdalmas a tapintással kapcsolatban, és a szubsztrén tályog jelentős méretei alapján a mellkas aszimmetriáját az alsó bordák és az interosztális tér kiemelkedése határozza meg. A parti ív mentén hirtelen fájdalmas. a máj felső határának növekedése; A KLA-ban a balra, a neutrofíliára és a felgyorsult vörösvértest-üledési sebességre mutató leukocitózis kimutatható.

X-ray. - a diafragma jobb kupola magas állása, a kupola alakú forma elvesztése, a lapítás és a mobilitás éles korlátozása. a folyadékszint jelenléte a gázbuborék felett.

Kezelés - sebészi nyitás és a tályog elvezetése. A sebészeti kezelés jelentős nehézségeket okoz a pleurális üreg vagy hashártya megnyitásának és a fertőzés veszélyének. 2 hozzáférés a szubsztrén térhez: hasi; A. V. Melnikov extraperitoneális hozzáférése vagy hátulról a bordák reszekciójával. Ez utóbbi előnyös, mivel lehetséges a hasüreg tömeges bakteriális szennyeződésének elkerülése. E módszer alkalmazásakor a bemetszést a XI-XII bordák mentén a paravertebrálistól a közép-axilláris vonalig végzik. A pleura átmeneti szorzata a diafragmától felfelé halványodik, majd a diafragma kinyílik, és a tályog kiürül.

Az intestinalis tályogok a hashártya korlátozott részén alakulnak ki, melyet a bélhurkok (általában a vékonybél), a hímvessző és néha a mirigy zár. A romboló apendicitis, a perforált gyomorfekély és a nyombélfekély következtében diffúz purulens peritonitisben szenvednek.

Klinika és diagnózis: mérsékelt intenzitású tompa hasi fájdalom, időszakos hasi feszültség. Esténként a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik. A has puha marad, a peritoneális irritáció jelei nincsenek, csak az abdominális hátsó falhoz vezető tályogok szoros lokalizációjával és nagy méretével az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége határozza meg. mérsékelt leukocitózis, megnövekedett ESR. Megfelelően nagy tályogmérettel a sötétedés központja radiológiailag érzékelhető, sokkal ritkábban folyadék- és gázszint mellett. Az intestinalis tályogok diagnózisa meglehetősen nehéz. Az ultrahang segíthet.

Sebészeti kezelés: a tályogüreg megnyitása és elvezetése. A hozzáférést szigorúan a hasfalon a tályog kivetítés helyén végzik.

Hasi tályog

A hasi tályog a hasüregben korlátozott tályog, amely egy pirogén kapszulában van. A klinikai jellemzők a gennyes fókusz lokalizációjától és méretétől függenek; A hasi tályog gyakori megnyilvánulása a hasi izmok fájdalma és helyi feszültsége, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi röntgenvizsgálatot, az ultrahangvizsgálatot és a hasüreg CT-vizsgálatát. A kezelés a tályog megnyitása, vízelvezetése és tisztítása; masszív antibiotikus terápia.

Hasi tályog

Széles értelemben a hasi műtétek hasi tályogai közé tartozik az intraperitoneális (intraperitoneális), retroperitonealis (retroperitonealis) és a szerven belüli (intraorganikus) tályogok. Az intraperitoneális és retroperitonealis tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg zsákjai és a retroperitoneális szövet sejtterületei körében találhatók. A hasüreg intraorganikus tályogait a máj, a hasnyálmirigy vagy a szervek falaiban gyakrabban alakítják ki.

A hashártya műanyag tulajdonságai, valamint a parietális levél, epiploon és szervek közötti tapadás jelenléte hozzájárul a gyulladás határolásához és egy olyan pirogén kapszula kialakulásához, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogát "elhatárolt peritonitisnek" is nevezik.

okok

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulását másodlagos peritonitis okozta, amely a béltartalomnak a szabad hasüregbe történő behatolása következtében alakul ki perforált apendicitis során; vér, effúzió és pusztulás a hematomák leeresztése során, anasztomózisok meghibásodása, posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózis, sérülések stb. Az esetek 75% -ában a tályogok intra- vagy retroperitonealisan helyezkednek el; 25% -ban - szervezett. A peritonitis kialakulása után néhány héttel a tályog alakul ki. A lokalizáció tipikus helyszíne a nagyobb omentum, mesentery, medence, ágyéki régió, szubsztrén tér, a parenchymás szervek szövetének felülete vagy vastagsága.

A tályog oka lehet a női nemi szervek gennyes gyulladása - akut salpingitis, adnexitis, parametrritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovary abscess. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben fejlődése összefügg a hasnyálmirigy enzimek hatásával a környező szöveteken, ami kifejezett gyulladásos reakciót okoz.

Bizonyos esetekben hasi tályog alakul ki, mint akut cholecystitis vagy gyomor- és nyombélfekélyek perforációja, Crohn-betegség. Psoas tályog lehet a spinalis osteomyelitis, tuberkulózis spondylitis, paranephritis. A pirogén tályogflóra gyakran polimikrobiális, az aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus stb.) És az anaerob (Clostridia, bakteroidok, fusobaktériumok) mikroorganizmusok társulásai.

besorolás

A vezető etiofaktor szerint a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakciós) tályogai különböztethetők meg. A patogenetikai mechanizmusnak megfelelően a poszt-traumás, posztoperatív, perforatív és metasztatikus fekélyek izolálódnak. A hasüreghez viszonyítva a tályogok retroperitonealis, intraperitoneális és kombináltak; a fekélyek száma - egyszeri vagy többszörös. A lokalizáció magában foglalja a szubphrenic, az intestinalis, az apendikuláris, a medence (Douglas tályogok), a parietális és intraorganikus tályogokat (intra-mesentericus, a hasnyálmirigy tályogjai, a máj, a lép).

tünetek

A betegség kezdetén mindenféle hasi tályog érvényesül a gyakori tünetek között: mérgezés, időszakos (szakaszos) láz, hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia. Gyakran vannak hányinger, anorexia, hányás; fejlődik a paralytikus bélelzáródás, a fájdalom a abscessus területén, a hasi izmok feszültsége határozható meg. A hasi izmokban a feszültség tünete leginkább a mezogaszterben lokalizált tályogokkal jelentkezik; a szubphrenic lokalizáció fekélyei általában törlődnek a helyi tünetekkel. A szubsztrén tályogoknál a hypochondrium fájdalma a belégzés során a váll- és vállpengével történő besugárzással, köhögéssel és légszomjával zavarhat.

A kismedencei tályog tünetei a húgyhólyag és a belek reflex irritációja miatt a hasi fájdalom, a fokozott vizelet, a hasmenés és a tenesmus. A retroperitonealis tályogok esetében, amelyekre jellemző a fájdalom lokalizációja az alsó hátoldalon; ugyanakkor a fájdalom intenzitása az alsó végtag csípőízületben való hajlításával nő. A tályog méretével és lokalizációjával kapcsolatos tünetek súlyossága, valamint az antimikrobiális kezelés intenzitása.

diagnosztika

Általában a kezdeti vizsgálat során a hasi sebész figyelmet fordít a beteg kényszerhelyzetére, amit feltételez, hogy enyhíti az állapotát: az oldalán vagy hátán fekszik, félig ülve, hajlítva, stb. A nyelv száraz, szürkés árnyalattal bevont, a gyomor kissé duzzadt. A hasi palpáció feltárja a fájdalmat az osztályokban, amelyek megfelelnek a gennyes képződés lokalizációjának (a hipokondriumban, a medence mélységében stb.). A szubdiafragmatikus tályog jelenlétét a mellkas, a domború keresztirányú tér és az alsó bordák aszimmetriája jellemzi. Általánosságban elmondható, hogy a vér elemzése leukocitózist, neutrofíliát, felgyorsult vörösvérsejt-ülepedési sebességet észlelt.

A hasüreg tályog diagnózisában döntő szerepet kap a röntgenvizsgálat. Általában a hasüreg egy felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a további oktatást a folyadék szintjével. A gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálata (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, fistulográfia) meghatározza a gyomor- vagy bélhurkok elmozdulását infiltrációval. A posztoperatív varratok következetlensége esetén a kontrasztanyag a belekből a tályogüregbe áramlik. A hasüreg ultrahangvizsgálata a legmodernebb a felső részének tályogjához. A differenciáldiagnózis nehézségeivel a CT-vizsgálat és a laparoszkópia diagnosztikája látható.

A hasi tályogok kezelése

A sebészeti kezelést antibakteriális terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazol-származékok) leple alatt végezzük az aerob és az anaerob mikroflóra elnyomására. A tályogtípusok sebészeti kezelésének elvei a disszekció és a vízelvezetés, valamint a megfelelő rehabilitáció. A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg: a szubphrenikus tályogok nyitott vagy intraperitoneálisan nyitottak; Douglas tér tályogai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas tályog - a lumbotomikus hozzáféréstől stb.

Többszörös tályogok jelenlétében széles hasi nyílást hajtanak végre. A műtét után a vízelvezetés az aktív aspiráció és mosás céljából marad. A kis egyedülálló szubsztrén tályogok ultrahang-irányítással perkutánban is elvezethetők. Azonban a pusztaság hiányos evakuálásával nagy az esélye annak, hogy a tályog ismétlődik, vagy máshol a subdiafragmatikus térben.

Prognózis és megelőzés

Egyetlen tályognál a prognózis gyakran kedvezőbb. A tályog szövődményei lehetnek a pusztaság áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregben, peritonitisben, szepszisben. A megelőzés megköveteli az akut sebészeti patológia, a gasztroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásos folyamatainak időbeni megszüntetését, valamint a posztoperatív időszak megfelelő kezelését a hasi szerveken történő beavatkozások után.

Intestinalis tályog

Az intestinalis korlátozott pusztulások általában a hasüreg alsó szintjén helyezkednek el, a kis és vastagbél hurokjai, az omentum és a hashártya között. A posztoperatív interstesztinális tályogok (AI) általában a posztoperatív időszak 15. - 17. napján alakulnak ki, és gyakrabban maradványok.

Az AI általában a peritonitis által okozott akut betegségek műtéti műtétét követően jelentkezik. Az AI kialakulásának oka a posztoperatív időszakban gyakran az anastomosis és az üreges szervek csonkjainak következetlensége, a hematomák elszaporodása, az IT hasi üregében maradt műveletek invazivitása és mások.

A fennmaradó tályogok a betegek 10% -ában fordulnak elő, akik a hasi szervek akut műtéti betegségei következtében kialakult, plasztikus peritonitisz különböző formáira beavatkoztak [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Például a hasüreg maradék abscessusainak gyakorisága az akut apendicitisben 1,8-5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], más szerzők [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky és munkatársai, 1990] eléri a 31% -ot. Cholecystectomia után 13%, perforált gyomor- vagy nyombélfekély varrása - 8,3%. Ezeknek a tályogoknak a leggyakoribb lokalizációja a jobb csípő régió, amely a sebészeti beavatkozás helyétől függ. Gyakran többszörösek.

Sok szerző szerint [M.E. Komakhidze és munkatársai, 1984; KI Myshkin és munkatársai, 1986, és mtsai., Az utóbbi években a posztoperatív MA száma a többi lokalizáció hasi tályogainak számához képest nőtt és 20-30%.

A korai AI 1-2 hét után jelentkezik. az elsődleges művelet után, és gyakran többszörös vagy kombinálva más lokalizáció tályogjával. A késői MA-kat 3-4 hét múlva alakítják ki, vagy még inkább a művelet után, és általában egyedülállóak, jól elkülönítettek. Gyakran alakulnak ki a posztoperatív infiltrátumok elszaporodásának következtében. A korai MA-k a peritonitis alatt a bélhurkok között fennmaradó pusztulás felhalmozódása következtében jelentkeznek. Ezek a tályogok, különösen az apendectomia után 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a későbbiekben [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Az M fejlődése és hozzájárulnak a hasüreg rehabilitációjának hiányához vagy a nem megfelelő vízelvezetéshez, technikai hibák a bél varratok behelyezéséhez. Néhány sebész [DB. Savchuk, 1979; Időszámításunk előtt Savelyev, 1986) figyelmet fordít az AI kialakulásának lehetőségére a peritoneális dialízis után. Ezeket a tályogokat gyakran az ileocecalis régióban alakítják ki, a jobb oldali csatorna és a jobb oldali szinusz. Azonban a hasüreg más részein is előfordulhatnak, gyakran kombinálva a szubsztrén tályoggal és a medenceüreg fekélyeivel.

Az AI kialakulásának mechanizmusa tipikus. A gyorsan előforduló, ragadós, tapadó folyamat eredményeként a kiváltott anyag felhalmozódását a szabad hasüregből határoztuk meg. Az MA leggyakrabban előforduló ágensei E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobok [O. Milonov és munkatársai, 1990; A. Altemeier, 1973]; A "steril" MA nagyon ritka.

Klinikai kép. Az AI klinikai megnyilvánulása nagyban függ a fejlődésük kezdeti okától, a peritonitis prevalenciájától, a kapcsolódó betegségek jellegétől, a szervezet immunreaktivitásától és más tényezőktől.

A maradék MA klinikája eltérő lokalizációjuk és sokszínűségük ellenére azonos típusú. Általában a posztoperatív időszak 5-7 napja normálisan - a „fényes periódus” -, majd az első és különösen a második hét után a betegek általános állapota fokozatosan romlik. Szubjektív tünetek jelennek meg: gyengeség, letargia, étvágytalanság, szomjúság, hasi fájdalom. Fokozatosan növekszenek, a bélbénulás jelensége nő. Ezt az állapotot megelőzi a megnövekedett perisztaltika, melyet a tenesmus és a hasmenés okoz a gyulladásos beszivárgással rendelkező bélhurkok irritációja következtében.

Az intersticiális formák a kezdeti "fejlődési időkben, különösen akkor, ha a gyulladásos fókusz nem az elülső hasfalra predlazhit, gyakran kis görcsös hasi fájdalmat mutatnak. A diagnózis akkor következik be, amikor az akut púderes betegség tünetei a részleges NK jelenségeihez kötődnek, és néhány betegnél egy infiltrátum kezdődik.

A hasi fájdalom különböző lehet - az állandó és az akut paroxiszmális megnyomásától. Az MA-NK gyakori tünetei, amelyek dinamikusak és mechanikusak lehetnek, amelyek a bél tömörödéséből, az infiltrációból, hajlításból és az adhézió okozta türelem megsértéséből erednek.

Több fekély esetén a betegség klinikai lefolyása súlyosabb. Megfigyelték a bőr felpattantását, az esti emelkedést a testhőmérsékleten, hidegrázást. A kezdeti szakaszban a subfebrile hőmérsékletet hektikus helyettesíti. Fokozott izzadás van.

A hasüregben meghatározásra kerülnek az abszurd határokkal való infiltráció a tályog lokalizációja, a fájdalom a fájdalom és a mérsékelt izomfeszültség között a hasüreg többi részéhez képest. Ha a tályog közel esik a parietális peritoneumhoz, Blumberg - Shchetkin pozitív tünetét határozzuk meg. Ha a folyamat a hasüreg mélységében alakul ki a bélhurkok között, akkor a palpáció egyértelmű tünetei nem állapíthatók meg.

Általában az ilyen betegeknél a fájdalom területe nem rendelkezik jelentős határokkal; idővel az infiltráció és a fájdalom határai körvonalazódnak, a hasfalnak a tályogrészben történő kidudorodása következtében kialakuló hasi aszimmetriát figyelték meg. A Blumberg-Shchetkin-tünet általában abszurdnál pozitív, ha az egyik fala parietális hashártya. Előrehaladott esetekben a tályog ütéses, bőröblítés, lágyszöveti paszták, ingadozás.

A többszöri tályog diagnózisában az RI nagy jelentőséggel bír. A röntgen és a hasi röntgensugárzásokat a beteg különböző helyzeteiben végezzük, ami lehetővé teszi a különböző intenzitású sötétebb területek azonosítását, néha a tályogokban lévő gáz és folyadék szintjét. A bárium-szuszpenzió kontrasztvizsgálata azt mutatja, hogy a hurkok a tályoggal keverednek, lassítják a folyosót, valamint a Kloyber-tálat a bél intenzív összenyomódása következtében infiltrációval vagy bél parézissel [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

A 40 pericorticalis tályog diagnosztizálásához, amely az apendectomia után következik be, irrigoszkópiát használnak [VN Butsenko, 1985]. A speciális kutatási módszerek közül a leginkább informatívak a KT, különösen a többszörös mélyszegény üregek és az ultrahang [A. Kishkovsky és munkatársai, 1987; JN Nesterenko és munkatársai 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci és munkatársai, 1981].

Az echográfiai kép attól függ, hogy melyik helyet és az okát okozza az MA. A hasüreg beszivárgása során a gólya felhalmozódása a középen echo-negatív zóna formájában jelenik meg. A tályogüregben lévő sűrű zárványokat az echogramon különböző formájú és méretű visszhang-pozitív formációk formájában határozzuk meg, amelyek eltolódnak, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Ha az átmérő eléri az 5-6 cm-t, a tályogüreget érzékelik.

Az echogramon a tályog átmérőjének növekedésével az echo-negatív zóna kontúrjai egyértelműen növekednek. A hematomák abszurd képződése kevésbé tiszta kontúrokat ad az echo-negatív zónának az üregben lévő lizált vér jelenléte miatt, a genny mellett. Az AI-nek gyakran van egy echo-negatív zónája, amely szabálytalan alakú (a belek szomszédos hurokjainak tömörítése következtében). A parietális peritoneum és a bélhurkok között elhelyezkedő abcesziókat egy sűrű kapszula és echo-negatív zóna jelenléte határozza meg, amely a peritoneumhoz és a TC falaihoz van rögzítve.

A hasüreg termikus képalkotása bizonyos diagnosztikai értékkel bír az MA azonosításában. A röntgensugárral és az ultrahanggal kapcsolatos informatívabb kutatási módszerek a CT és az izotópos szkennelés. A CT lehetővé teszi a nekrózis (fekély) avascularis területeinek a gyulladás zónától való megkülönböztetését. Az izotópos szkennelést 67 Ja és 111 Jn segítségével végezzük.

A laparoszkópiát az MA diagnosztizálására is használják. Több értékes adat ad a kontroll és dinamikus laparoszkópiához. A hasüreg szerveinek és szöveteinek ismételt vizuális vizsgálata rövid idő alatt segít a műtét utáni szövődmények azonosításában, azok fejlődésének nyomon követésében a kezelés dinamikájában és hatékonyságában [V.M. Buyanov, 1984].

A tályogok lokalizációjához, különösen az intesztinális kezeléshez, a leukocitózis kifejeződéséhez, a bal leukocita formulához való elmozdulás, a megnövekedett ESR, csökkent hemoglobin és vörösvérsejtek, hipoproteinémia, dysproteinémia (durva frakciók számának növekedése).

Azok a betegek állapota, akikben az NK komplikálta az NK-t, súlyosak lesznek. A mérgezés jelenségei gyorsan növekednek. Az ilyen betegek intenzív rövid távú preoperatív előkészítését és sürgős RL-et mutatnak.
Az MA nagyon súlyos szövődménye a szabad hasüregbe történő szétválasztás. Az üreges orgona lumenébe nyúlik fel a tályog. Az AI egyéb szövődményeiről meg kell jegyezni a bélfisztulákat, az NK-t, az eventrációt, a pylephlebitist, a máj tályogokat stb.

A gyulladásos folyamat első fázisában (a gyulladásos beszivárgás stádiumában) a MA peritoneális irritáció tünetei nélkül és a beteg megfelelő állapotában folytatódik. Ebben a fázisban konzervatív kezelést végeznek (pihenés, antibakteriális szerek felírása, méregtelenítés, általános erősítő terápia, fizioterápiás eljárások), hideg a gyulladásos "tumor" területén (az MA kialakulása során) vagy az ágy fejének magas pozíciója, meleg kamilla beöntés (medencei beszivárgással). Gyakran ez a kezelés hatással van: a tályogok megoldódnak. Néha a sugárkezelés jó eredményeket ad, ami hozzájárul a gyors felszívódáshoz, még a posztoperatív infiltráció megszűnéséhez is.

A tályog kialakulása során a tályog kialakulásának helyi jeleinek megjelenése (progresszív mérgezés, hektikus hőmérséklet, az infiltráció lágyulása), sürgős sebészeti beavatkozás jelezhető. Azok a betegek, akik súlyos állapotban vannak (abszurd áttörés a szabad hasüregbe), határozottan rövid intenzív preoperatív előkészítést kell végezniük.

A műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt kell végezni. A jó aneszteziológiai támogatás lehetővé teszi a beavatkozási terület részletes felülvizsgálatát a gyulladt szövetek állapotában, a rehabilitációs intézkedések és a hasüreg elvezetése esetén. A művelet legnehezebb pillanata az AI optimális elérése. Csak a tályogok extraperitoneális megnyitása megakadályozza a szabad hasüreg szennyeződését. Az ilyen boncolás azonban akkor lehetséges, ha a tályogok közvetlenül a parietális peritoneumhoz vannak kötve és forrasztva. Gyakran előfordul, hogy a tályogok a bélhurkok között helyezkednek el, az utóbbiak pedig a parietális peritoneum mellett vannak a falával. Ezekben az esetekben a tályogok megnyitása a szabad hasüregbe való belépés nélkül szinte lehetetlen.

Az MA esetében a hasfalat rétegekbe osztják a legrövidebb hozzáféréssel a patológiai folyamat zónájához, amely lehetővé teszi a teljes szanálás.

A tapintható tömeg kiálló részének a bőrbontás elválasztása után a bélhurkok hirtelen elszakadnak, a rúd szívással szívódik. A tályogüreg eltávolítása és vízelvezetése kettős lumen csővel a H.H. Kanshin. Szükség esetén adja meg a határoló tamponokat. A posztoperatív periódusban a tályogok átfolyó mosása antiszeptikus oldatokkal (furatsilina, klórhexidin, dioxidin) történik.

Sokkal nehezebb a szabad hasi üreg MA fertőzése, amely a mélységben helyezkedik el a bélhurkok és a parietális peritoneum között.

A hashártya szétválasztásával és a jövőben a manipulációknak a lehető legkisebb és óvatosabbnak kell lenniük, mivel nagy a veszélye az üreges szerv lumenének megnyitására. A hashártya szétválasztása után a puska azonnal látható. Ebben az esetben, ujjszabályozás alatt, ostobán bővítse a tályogüreg bejáratát a kívánt méretre. Ha a tályog mélyebben helyezkedik el, akkor az infiltrált hurkok és az omentum, ostoba ujjal, osztják az üreget, elérve az üreget.

Ügyelni kell arra, hogy gondosan elkülönítsük a sebet annak érdekében, hogy elkerüljük a szabad hasi üregben a pusztítást. Miután kiürítette a tályogot, az üreget egy kesztyű-gézpárna üríti ki. A keménygumi vízelvezető csöveket nem szabad használni, mivel ez a fekély és a bélfisztula kialakulásához vezethet. A szivar alakú csatornák, géz tamponok és kesztyűgumi használata akkor indokolt, ha a peritonitis forrása nem szűnik meg, a hemosztázis megbízhatóságában bizonytalanság és a szabad hasüreg korlátozásának szükségessége. A tamponokat a 3-5. És a gumi diplomásokon távolítják el a műtét utáni 7-10. Napon.

A hasüreg oldalirányú csatornáiban elhelyezkedő MA előnyös, ha extraperitoneálisan megnyitjuk. Az anteroposzteriális csík közvetlen közelében ferde metszés történik, ami megfelel az átlagos bemetszési hossznak. Vágja át a bőrt, a bőr alatti szövetet és a külső ferde hasi izmok aponeurosisát. Közelebb kerülve a medence csontjához, hülye mozogva befelé, majd mediálisan a tályog irányába beszivárognak a beszivárgott kihalt roston keresztül, megnyitják a tályogot, kiürítik és elvezetik. A műtét utáni 5-6.

A tályog mélyen fekvő helyzete esetén először a hasüreg megnyitásához kell fordulnia. Több MA esetében mindig széles körű, ismétlődő szakasz jelenik meg.

A kifejezett tapadás miatt az ilyen tályogok megnyitása nagy nehézségekkel jár. Ebben az esetben a hasüregben végzett manipulációknak rendkívül óvatosnak kell lenniük. Amikor a pocsolya megjelenik, akkor szívódik fel, majd a tályogot szélesebb körben nyitják meg, és tartalmát teljesen szívó berendezéssel szívják fel. A tályogüreget átmenetileg klórhexidinnel megnedvesített szalvétákkal kell megkötni, majd a további tapadások továbbra is elválnak és más MA-k szétválnak. Az összes tályog megnyitása után a hasüreget bőségesen mossuk 6-8 liter antiszeptikus oldattal. Ha a tályogok túlnyomórészt a hasüreg 1-2 területén találhatók, akkor először gondosan át kell mosni ezeket a területeket, majd más területeken bőségesen lemosni [D.I. Krivitsky és munkatársai, 1990].

A hasüreg elvezetését széles laparotomiával 4 külön metszéssel végezzük. A kesztyűcsöves csatornákat az alsó kontrasztba vezetjük be, és a PVC-csöveket a felső kontúrokba vezetjük be. A nagy tályogok megnyitása után ezen a helyen további vízelvezető kettős fényű csöveket szállítanak.

A laparotomi seb, méretétől függetlenül, nem varrott. A bélhurkok gézlemezzel vagy vinilhabbal vannak bevonva. Ezt követően naponta megvizsgáljuk a tályogüregeket az antiszeptikus oldatokkal módosított tamponokkal. A posztoperatív időszakban antibiotikumok és antibakteriális szerek, antisztaminok, volumikus és elektrolitos rendellenességek korrekciója aktív infúziós terápiával, immunstimulációval és immun-korrekcióval történik.

Az antibiotikumokat a tályogok tartalmának mikroflóra érzékenységének figyelembevételével írják elő. A Decaris, a hiperimmun plazma transzfúziója és az antisztaphylococcus γ-globulin az immunreaktivitás stimulálására szolgál.
Így az MA a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások után az egyik legsúlyosabb szövődmény. A diagnózisukhoz és a megfelelő rehabilitációhoz csak széles hasi belépésre van szükség. Az MA megelőzése a hasi üregből származó fertőzéspontok időbeni eltávolítása: alapos átszervezés és megfelelő vízelvezetése, megbízható hemosztázis, a szövetek gondos kezelése a műtéti beavatkozások során.

Hasi tályogok

Hasi tályogok - veszélyes betegség, amely komoly szövődményekkel teli. A kezelés általában gyors.

A tályog olyan betegség, amely bizonyos szervekben vagy lágy szövetekben korlátozott gennyes fókusz kialakulását jelenti. Eltérő lokalizációjuk lehet: a mellkas szerveiben, a hasüregben, a retroperitoneális térben, a kis medencében, az agyban, a végtagok intermuszkuláris terében. A tályogok jellegzetessége: van egy speciális pirogén membránja (membránja), amely elválasztja őket a szomszédos egészséges szövetektől.

A hasi tályogok osztályozása

A lokalizáció megkülönböztethető intraperitoneális tályogokkal (csatornákban, zsákokban vagy a hasüreg zsebében), intraorganikus (a májban, a vesében, a lépben, a hasnyálmirigyben) és a retroperitonealis (zsírszövetben a retroperitonealis tér körül). A szervekben a tályog kialakulása az esetek körülbelül egynegyede, a többit intraperitoneális folyamatok okozzák.

Előfordulásuk következtében poszt-traumatikus, posztoperatív, metasztatikus (véres vagy nyirokcsomó területek elterjedése következtében) és perforálással (üreges szerv szakadásakor) vannak osztva. Ez azt jelenti, hogy a hasüregben a tályogok oka lehet a szövetek fertőzésének sérülése, műtéti rész vagy egész szerv eltávolítása, az apendicitis destruktív formái vagy a bonyolult divertikulitisz, a bél egyéb betegségei a fal szakadásával, peritonitis a hasüreggel vagy a csatornákban, posztoperatív varratok meghibásodása a bél tartalmának szivárgása, a vér, a hasüregbe való elfolyás.

A közeli szervtől függően kialakulhatnak a Douglas-tér tályogai (a medenceüregben), az intestinalis, a subphrenic, a máj tályogjai és a hasnyálmirigy. Enyhén kevésbé gyakori a vesék, lép, prosztata, psoas abscess (a lumbalis izomban).

A tályogok száma egyszeri és többszörös.

A kórokozó típusa szerint a tályogok bakteriális, nekrotikus (elsődleges mikrobiális szer nélkül), parazita. Az okozó baktériumok közül gyakrabban vonták be a staphylococcusot, a streptococcusot és az E. coli-t tartalmazó növényeket.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe függ a tályog típusától és helyétől. Azonban számos gyakori tünet azonosítható. Ez a következő:

  • láz, ugrásszerűen 38-39 fokig, izzadás és hidegrázás;
  • szívdobogás (tachycardia), légszomj;
  • mérgezés jelei (étvágytalanság, hányás, hányinger, zavaros széklet, bőrtartalom);
  • hasi fájdalom, amely az eljárás helyétől és méretétől függően mérsékelt vagy jelentős intenzitású lehet;
  • az elülső hasfal izomfeszültsége;
  • intestinalis obstrukció jelei a bél parezisa miatt (hasi feszültség, bélmozgás, hányás);
  • gyulladásos változások a vérvizsgálatokban (megnövekedett ESR, leukociták, eltolódó képlet balra) és vizelet.

A különböző hasi tályogok klinikájának jellemzői

  • A függelékben lévő tályog az esetek 2% -ában bonyolítja az apendicitist. Ez a függelék körüli infiltrációból az antibiotikum-terápia hatástalanságával képződik. A fájdalom csökkenése a jobb csípő régióban, a hőmérséklet csökkenése és 5-7 nap elteltével az összes tünet visszatérése. A függelék zónájában az orvos úgy érzi, hogy van egy kerek testovatu fájdalmas oktatás. A fájdalom a végbélen vagy a nőgyógyászaton keresztül történhet.
  • A szubsztrén tályogok a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus műtét utáni szövődményként jelentkeznek (gyomor, belek, epeutak), a máj vagy a hasnyálmirigy sérülése. Pus felhalmozódik a membrán alatt, főleg jobbra. A fájdalmak a megfelelő hipokondriumban lokalizálódnak, a vállpánt és a mellkas számára adhatók, gyaloglás és köhögés esetén fokozódnak.
  • A Douglas tér (kismedence) abszurdja a diverticulum vagy a függelék megsemmisítése, a méh és a függelékek gennyes betegségei, mint a peritonitis maradványhatásaként jelentkezik. Nyilvánvaló, hogy gyakori sürgetés arra, hogy a has alsó részén és a perineumban, a hasmenésben, a fájdalomban, a fájdalomban és a szakadásban szenvedjen.
  • Retroperitoneális tályogok kialakulhatnak a mellékhatás atipikus helyével, a hasnyálmirigy-gyulladással. A lumbális területek duzzanata és fájdalma által megnyilvánul, amelyet súlyosbít a gyaloglás vagy a láb csípőízületen való hajlítása.
  • Az intestinalis tályogok általában többszörösek. A bélhurkok, a hashártya, az omentum és a mesentery között alakulnak ki. Elég gyakran kombinálva a medencével. Ez a fajta tályog olyan személyekben alakul ki, akik peritonitisen mentek keresztül, ami nem fejeződött be teljesen a gyógyulás során. Egy ilyen típusú tályogra jellemző a tünet, mint a hasfal aszimmetriája. A pártolás során a tályog merev, fájdalmas tömeg.
  • Májtájékoztatók alakulhatnak ki, ha a máj megsérül, cholangiocarcinoma, amebiasis, vagy az epeutakból vagy más véráramlást okozó szervekből származó fertőzés. Gyakran többszörös karakter. Nincsenek specifikus betegség jelei.
  • A lép, a vese, a prosztata vagy a hasnyálmirigy abszurdjai ugyanolyan tüneteket mutatnak a betegségben, mint az ilyen szervek egyszerű gyulladásos folyamatai. Ilyen esetekben nem lehet megbízható diagnózist létrehozni segédmódszerek nélkül.
  • A csigolyák tuberkuláris megsemmisülése, az osteomyelitis vagy a pararenális zsírszövet (paranephritis) okozta ritkán előforduló tályogtípus a lumbális izomban jelentkezik.

diagnosztika

Rendkívül ritkán diagnosztizálható csak az interjú, a páciens megvizsgálása, a haspótlás. A mérgezés tünetei, a vér gyulladásos változásai, a vizeletvizsgálatok, a kezelés pozitív dinamikájának hiánya a tályog kedvez. De a diagnózis fő szerepe a hasüreg, elsősorban a röntgen vizsgálatának instrumentális módszerei közé tartozik.

A röntgenfelvételeknél a tályog általában úgy néz ki, mint egy megfelelő lokalizáció lekerekített formája a folyadék szintjével, amely kommunikálhat a bél vagy egy másik szerv üregével. Közvetlenül a betegség jelenléte a szokásos helyéhez viszonyítva jelezheti a szervek elmozdulását.

Az ultrahangos vizsgálat rendkívül informatív módszer a felső hasüreg tályogainak kimutatására. Diagnosztikai nehézségek esetén CT, angiográfia, szcintigráfia és laparoszkópia használatos.

Az elsősegélynyújtás a betegek érthetetlen hasi fájdalmával és mérgezés jeleivel való időben történő átadását jelenti a kórházba vizsgálat és kezelés céljából.

A hasi tályogok kezelése

A tályogok kezelésében a fő szerepe a sebészeti módszereknek és az antibiotikum-kezelésnek két vagy három gyógyszerével egyidejűleg tartozik. Alkalmas, szubsztrén, bél-, retroperitonealis vagy medencei tályog esetén a művelet az ultrahang-szabályozás vagy a nyílt módszer megnyitása és a szupervíziós fókusz kinyitása, majd az üregben az antiszeptikus oldatokkal való időszakos fertőtlenítése (mosás). Az intraorganikus tályogok (máj, prosztata) műtétek nem mindig jelennek meg.

szövődmények

A tályog leggyakoribb szövődménye a kapszula spontán szakadása és a szepszis és a teljes peritonitis kialakulása. Ezenkívül a tályog töredékeit a vér és a nyirok áramlása más szervekbe dobhatja a másodlagos tályogok kialakításával és a beteg súlyozásával. Mindenesetre a betegség prognózisa rendkívül súlyos, és sürgősségi intézkedések elfogadását igényli.

megelőzés

A hasüreg és a medence összes sebészeti és nőgyógyászati ​​megbetegedésének megfelelő és időben történő megfigyelése és kezelése a tályog kialakulásának megelőzésére szolgáló legfontosabb megelőző intézkedés.

Ivanova Irina Nikolaevna

Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!