Az epehólyag palpációja

Az epehólyag a máj alsó széle alatt érzékelhető, kifelé a jobb végbél-hasi izom oldalirányú szélétől, körülbelül a jobb oldali középső vonal metszéspontja mentén a hasfalhoz, a IX. Általában az epehólyag nem érzékelhető. Az érzés mindig patológiát jelez.

Tehát lehetséges, hogy az epehólyag tapintását olyan esetekben, amikor a falait lezárják, vagyis a szappannyílást meg lehet tüntetni. krónikus gyulladásos folyamatokban (cholecystitis), amikor a húgyhólyag körül sok tapadás van (pericholecystitis), vagy tumorokban. A pszichiás, epehólyag-kövekkel, hasnyálmirigy-rákkal való tapintásra hozzáférhetővé válik. A buborék falainak behatolása és a kövek felhalmozódása lehetővé teszi, hogy egy kis ovális test formájában érezzék azt.

Az epehólyag palpációja

Hogyan érzékelhető az epehólyag?

A közös epevezeték elzáródása esetén a tumor epe kitölti a húgyhólyagot. Ezután az epehólyagot elasztikus körte alakú zsák formájában (a Courvosier-terrier pozitív tünete) pompázzák. Amikor a közös epevezeték egy kővel van blokkolva, a húgyhólyag ilyen nyújtása nem fordul elő, mivel a fala általában az egyidejű gyulladásos folyamat miatt tömörül.

Minden esetben, kivéve az epehólyag préselését a hasnyálmirigy fejének daganata által, az epehólyag tapintása nagyon jelentős fájdalom előfordulásával jár, melynek jellemző besugárzása a jobb lapocka és a jobb váll között van. Ha az epehólyag tartós sárgaság jelenlétében, néha zöldes árnyalatban van, fájdalommentes, sima, rugalmas, gyakran feszült körte alakú test alakul ki, amely a beteg légzése közben eltolódik, először is a hasnyálmirigy fej tumor jelenlétére van szükség.

Gyakran a palpáció, anélkül, hogy magának az epehólyagnak észlelné, a térségében felfedi a hasi izmok feszültségét és jelentős fájdalmat. Számos tünet és fájdalmas pont van, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jellemzi az epehólyagban vagy a fő epevezetékekben.

Így az izomfeszültség az epehólyag kivetítésében a peritoneum gyulladásos folyamatában való részvételt jelzi. A fájdalom legjellemzőbb övezetei az epehólyag-régió és a Chauffard-zóna, amely az elülső hasfal felső kvadránsának középvonala és bisectorja között helyezkedik el.

Az epehólyag gyulladásának tünetei

Milyen tünetei vannak az epehólyag gyulladásának?

Ismertek a következő tünetek, amelyek az epehólyag gyulladását jelzik a palpáció során:

  • Lidsky tünete - krónikus kolecisztitis, lazaság és izom atrófia a jobb hypochondriumban;
  • A Lepene tünete a fájdalom növekedése vagy megjelenése a mély lélegzet magasságában, amikor a tenyér szélét a jobb hypochondriumban sújtja a fájdalmas érzéssel szemben a kilégzés során;
  • Kerah-tünet - fokozott fájdalomérzékenység a belélegzés során a normális epehólyagpopuláció során;
  • Murphy tünete a mély belégzési fázis légzésének megszakítása a kutató hüvelye alatt fellépő akut akut hasi fájdalom miatt (a jobb kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj a parti ív alatt legyen, megközelítőleg az epehólyag helyén, és a fennmaradó ujjak a parti borda szélén helyezkednek el) ív). Az utolsó tünet módosítása: a beteg ülő helyzetben van, az orvos mögötte áll, és jobb keze ujjait az epehólyag területére helyezik. A mély belégzés fázisában éles fájdalom jelenlétében a páciens megzavarja a légzést a tapintás során. Néha önállóan növekszik a fájdalom az epehólyagban a belégzés magasságában.
  • Ortner-Grekov egyik tünete azt is jelzi, hogy az epehólyag gyulladásos károsodása következik be - a tenyér szélének a koporsóív alsó szélén történő megérintésével fájdalmat okoz.
  • Az epehólyag betegségei, valamint a máj betegségei esetén, ha a folyamat közel van a membránhoz, az úgynevezett Mussi-Georgievsky tünet (phrenicus tünet) a tapintásra figyelhető meg - fájdalmas nyomás a jobb sternoclavicularis mellbimbó izmok lábai között a clavicle felső szélén. Ebben a helyen az epehólyag, amely irritálja az epehólyag és a máj betegségeit.
  • A Boas tünete a fájdalom, amelynek nyomása a XII mellkasi csigolya régiójában, 4–5 cm-es elmozdulással jobbra.
  • A Skvirsky jele - a fájdalom megjelenése a tapintás vagy a könnyű ütés közben, a kefe szélén kissé jobbra a gerinctől a IX - XI mellkasi csigolyák szintjén.

A tanulmányban a máj alkalmazható és auscultation. A perihepatitis és ritkábban a pericholecystitis esetében a hallgatás néha felfedi a perihepaticus súrlódási zajt, amelyet néha egy szelídítő kézzel érez.

Máj és epehólyag. Tapintással.

De először egy általános megjegyzés. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a palpáció minden ilyen finomságát már nem kell alkalmazni: csak a hasfalhoz kell csatolni egy ultrahang-érzékelőt, és nem csak a belső szervek méreteit kell megjeleníteni a képernyőn, hanem a belső szerkezetüket, a kövek jelenlétét és általában a tömegét is. fontos információk, amelyeket az orvosok csak korábban tudtak álmodni. Mindez igaz, de van egy nagy BUT. Ezeknek a hardveres előnyöknek a kihasználása már az első találkozón a beteggel csak egy nagy kórház sürgősségi helyiségében lehetséges. A klinikán ez a tanulmány néhány napot vár. Akkor mit lehet mondani az otthon fekvő betegekről, valamint a távoli területeken élő több százezer páciensről, ahol az orvosi haladás minden eredménye még nem érte el? Az orvosnak minden körülmények között készen kell állnia a páciens találkozására! Egyébként, ez az egész eljárás (ha általános irányultságot tesz) csak egy-két percet vesz igénybe...

Gyakran előfordul, hogy már sok éves tapasztalattal rendelkező orvoshoz fordulok a páciens gyomrával a kezével - egy lapáttal, és természetesen semmit sem találunk, ebből a gyümölcstelenből (véleménye szerint), de valamilyen oknál fogva kötelező szakaszról egy megbízhatóbbra költözik, módszer - a máj alsó szélének ütőhangon történő meghatározására. Minden alkalommal, amikor ezt gondolom: „Szegény dolog, milyen szerencsétlen vagy! Nem tanítottál téged arra, hogy megmagyarázzad a májat, de ez olyan egyszerű! ”. És ismét nagy hálával emlékszem a csodálatos tanáromnak, V. A. Kanevszkijnek.

Ami a népi tanácsot illeti a máj alsó szélének ütőhangszerek segítségével történő meghatározására, az értékeléshez néhány anatómiai tényt említünk. A sagittális síkban lévő máj egy éles ékhez hasonlít, a csúcs elülső és lefelé néz. Csak a máj vastagságának szélétől számottevő távolságra elegendő lehet unalmas ütőhang. Ha továbbá úgy véljük, hogy a hang hangjának megváltozását a hangos bél tympanitis hátterében kell keresni, akkor minden kétségesség nyilvánvalóvá válik, még azt is mondhatjuk, hogy ez a diagnosztikai technika reménytelensége. És valóban, ha nem lusta vagy a pálcika segítségével találja meg a máj szélét, akkor biztosan legalább 2-3 cm-rel alacsonyabb lesz, mint amennyi az ütőhangok adataiból származik. Ezért személyesen soha nem használok ütőhangszereket erre a célra.

Ha a máj legalább két centiméterrel bővül, akkor szinte mindig érezhető. Hogyan kell csinálni? Az előzetes tájékozódás érdekében óvatosan helyezze a jobb tenyerét a gyomorra a jobb hypochondriumban úgy, hogy az ujjak iránya egybeesik a hosszanti testtel, és végük kissé alatta marad a parti ívben. Ezután enyhén merítsen többször a hasba, enyhén hajlított körmökkel a II-IV ujjakból. Ha a máj a tengerparti árrés alól kiugrik, akkor bizonyos ellenállást, ellenállást fogunk érezni. Közvetlenül addig, amíg ezt az érzékelést el nem felejtjük, mozgassuk a tenyerét a bal hypochondrium szimmetrikus részéhez, és ismételjük meg ugyanazt a manővert. Akkor azonnal úgy érzi, hogy ezúttal sokkal könnyebb a merítés, és nem meglepő - itt csak a bélhurkok vagy a gyomor áll az ujjaival szemben. Térjünk vissza a jobb hypochondriumba, de most egy kicsit alacsonyabbra helyezzük a kezünket (közelebb a medencéhez), és ismét óvatosan nyomjuk az ujjait a gyomorba. Az ilyen váltakozó fényfelületi tapintás mindkét oldalon a bordaszálakból a medence felé irányul, lehetővé teszi, hogy gyorsan és teljesen fájdalommentesen meghatározza a máj alsó szélének hozzávetőleges helyzetét: ez a határ a normál és a megnövekedett ellenállás között. Magától értetődik, hogy ha a máj nem nő, akkor nem lesz további ellenállás a megfelelő hipokondriumban, és a jobb és a bal palpáció érzés ugyanaz lesz.

Meg tudod csinálni egy kicsit másképp. Megpróbáljuk az ujjakat meríteni, amint azt az előbb leírtuk, közvetlenül a jobb parti ív alatt, majd azonnal a lehető legkisebbre mozgatjuk a pásztázó karját a jobb csípő régióba, és ismételjük meg ismét ezt a manővert. Az alábbiakban az ujjak nyilvánvalóan nem fognak ellenállni. Miután elfogadta ezt az utolsó érzékelést „standardként”, fokozatosan elkezdjük mozgatni a kezét a máj kívánt széle felé, minden alkalommal csak az ujjak hegyeit meríteni. Amint a körömlakk a máj elülső felületén alakul ki, azonnal és egyértelműen úgy érzi, hogy az ellenállás nőtt.

A siker érdekében az ujjak nyomásának lágynak, finomnak kell lennie, mert csak akkor lehet megragadni a két szomszédos hasfalfal ellenállásának különbségét. Ne nyomja meg mélyen az ujjait; éppen ellenkezőleg, a merülési mélység nem haladhatja meg az egy vagy két centimétert. Ha nagyjából megnyomja, az összes vizelettel, a hasfal biztosan kanyarodik, menjen le, függetlenül attól, hogy mi fekszik alatta - egy bélhurok, tele levegővel, vagy egy sűrű máj. Mindkét esetben megegyező lesz a páciens. Tehát a szelíd, szelíd tapintás nemcsak humánus megfontolásoknál előnyösebb: sokkal informatívabb is!

Mellesleg, minden zsebtolvaj előnyben részesíti, ha egy sűrű tömegben lopja el a lopást: nagyon jól tudja, hogy az erős nyomás közepette szinte észrevehető egy további könnyű érintés. Ezért, ha a páciens keze erősen megnyomódik, akkor az ujjak nem érzik majd a kívánt szerv további könnyű mozgását az alattuk!

És most nézzük meg magunkat. Tegye a tenyerét a gyomrára úgy, hogy a II-IV ujjaik körömhegyei csak a máj határánál legyenek, és újra bemerítsük őket a gyomorban, de ezúttal egy kicsit mélyebbre. Miután rögzítettük a merített ujjakat, kérünk a pácienstől, hogy vegyen mély lélegzetet (minden korábbi manővert csendes spontán légzéssel végeznek). Amint a beteg a kezünkbe belélegzi, azonnal érezzük, hogy valami sűrű elcsúszott az ujjaink alatt. Annak érdekében, hogy ez az érzés megkülönböztethetővé váljon, ellenkező mozdulatot hozunk: amint az inhaláció megkezdődik, gyorsan mozgassa az ujjait a bordákhoz, a bőrrel együtt; míg az ujjaknak továbbra is hajlítottaknak kell lenniük, és enyhén le kell merülniük a hasba. A következő lejáratnál a hajlított körmök ismét mozognak, de most a medence felé. Ugyanakkor az utolsó manőver gyakran azt a benyomást kelti, hogy az ujjak bizonyos lépésekből csúsznak.

A leírt technikák megkönnyítik és teljesen fájdalommentesek a máj szélének megtalálásában, még egy nagyon vastag hasfal mellett is. Ha az ily módon észlelt él messzire kiugrik a bordák alatt (3-5 cm vagy annál nagyobb), akkor a máj elülső (felső) felületét azonnal meg kell vizsgálni - legyen-e sima vagy csomós. Ebből a célból a jobb kéz II-IV ujjainak körömfánkot helyezzük el a máj elülső felületére, vagyis a megtalált él és a parti ív között, és ismét több csúszómozgást végezünk: miközben lélegzik (a bordák felé), és amikor kilép (a medencébe). Ugyanakkor az ujjnyomásnak is alacsonynak kell lennie, hogy ne tompítsa a tapintási érzéseket; az ujjaknak a bőrrel kell mozogniuk. Az ujjak ily módon történő mozgatásával könnyedén észlelhetünk még kismértékű szabálytalanságot a máj felszínén.

A végtag hasi izmok területén tapasztalt tapintás esetén néha lehetséges, hogy érezzük az ezen izmokra jellemző keresztirányú ínhidak által okozott depressziót. Hogy megtudja, hogy ez a máj vagy a hasfal szabálytalansága elegendő-e egy fekvő betegnek, hogy kissé emelje fel a fejét. A hasi izmok meghúzódnak, és ha a szabálytalanság megmarad, azt jelenti, hogy a végtag izomban van.

Így a máj szélét, azaz annak alsó határát találjuk meg, majd megpróbáljuk kitalálni ennek a szélnek a tulajdonságait - legyen az éles vagy sem, sűrűségének és érzékenységének mértéke. Ehhez használjon több más tapintási technikát. A jobb oldali II-IV ujjainak körömfánkot helyezze a máj tervezett széle alá. Csendes kilégzés közben mélyebben merítse le a félig hajlított ujjakat, és rögzítse őket ebben a helyzetben: az ezt követő mély lélegzet első pillanataiban ujjaink mozdulatlanul maradjanak, vagyis néhány (azonban mérsékelt) ellenállást a hasfalnak, amely már elkezd emelkedni. Ez alatt az idő alatt a máj széle leesik és az ujjainak csúcsaira nyúlik vissza; ha a hasfal elkenődött, és az ujjak elég mélyek, akkor a máj peremére lefelé haladó máj széle a véggömbök körömfelületén fekszik. Általában ez az érintés tapintható, bár nem nagyon különbözik. Még akkor is, ha úgy éreztük, hogy a belélegzés kezdete után néhány perccel az ujjaival és az egész kefével gyors extenzív mozgást kell végezni (de ne vegye le az ujjait a has bőréből!) Ezután azonnal mozgassa felfelé a félig hajlított ujjakat a parti ív felé. Az eredmény a sakk „lovagmozgásra” emlékeztető pályája. Ebben a manőverben, amely egyébként nagyon egyszerű és egyszerű, nehézkes leírása ellenére, a máj széle, folytatva a medencére való mozgását, az ujjak csúcsaiba csúszik, úgyhogy a belégzés végén a körömlakk pálmafelületei az elülső felületen vannak. máj, csak a széle fölött. Még egyszer, az egész manőver alatt, az ujjak egy pillanatra nem jönnek le a hasfalból: állandóan a gyomorba merülnek. Csak a végén vannak olyan mélyek, mint az elején. Emellett emlékeztetem ismét arra, hogy helyes, azaz a normálnál mélyebb, de nem kényszerített légzés nélkül, a máj tompítása ritkán adja meg a kívánt eredményt.

A csúszás csak egy pillanatig tart, de az érzés annyira különbözik, hogy azonnal megadhatja a máj szélének részletes jellemzőit: éles vagy lekerekített, puha vagy kemény, fájdalmas vagy nem, egyenletes vagy szaggatott. Függetlenül attól, hogy ilyen módon vagyunk-e a máj szélét találjuk, fordított mozgást kell tennünk: amint elkezdődik a következő kilégzés, az ujjait a bőrrel lefelé kell mozgatni (a medence felé) és befelé. Ebben az esetben az az érzés, hogy úgy tűnik, hogy az ujjak kicsúsznak egy lépéstől. Gyakran csak a második szakaszban, vagyis már a lejáratban is, a máj szélét érzi.

Természetesen a legegyszerűbb ezeket a technikákat egy tapasztalt orvos irányítása alatt kezelni. Sajnos, a fiatal orvos nem mindig szerencsés ebben a tekintetben, de nem kéne kétségbeesni. Ebben az esetben meg kell találnia a legmegfelelőbb objektumot az alapképzéshez. Szükséges a hepatomegalia és egy elég vékony és puha hasfal kombinációja. Természetesen ilyen körülmények között a máj és a széle a fent leírt manipulációk nélkül, egyszerűen a „lándzsás” módszerrel próbára tehető. De egy olyan orvos, aki bármilyen körülmények között megtanulja, hogyan kell valódi szemléletet megtapasztalni, ilyen könnyített helyzetben képes lesz tanulmányozni a csúszó palpáció technikáját, mivel itt állandó önkontroll lehetséges.

Most fordulunk a diagnosztikai megállapításokhoz, amelyek a máj tenyerét adhatják. Egy egészséges embernél a máj szélét egyáltalán nem érzi, vagy legfeljebb egy kicsit kialszik a belégzés magasságában a jobb parti ív alatt. Ebben az esetben fájdalommentes, enyhén rugalmas és enyhén lekerekített. Ha a máj pereme egy vagy több ujjnyílást mutat, akkor ez egyértelműen eltér a normától.

Ebben az esetben az első dolog az, hogy vajon valóban megnagyobbodott-e a máj, vagy csak le van-e nyomva. Ez utóbbi gyakran a súlyos emfizémák esetében fordul elő, mert ezzel a betegséggel a membrán lelapul és nagyon alacsony. Itt a máj felső határának ütőhang-meghatározása segít, ami egyébként sokkal megbízhatóbb, mint az alsó határ ütőereje. A máj tapintható alsó széle és a jobb (perkusszió) határ közötti távolság a jobb közepe között nem haladhatja meg a 10-12 cm-t (megközelítőleg a tenyér szélességét). Ha a májat egy jobb oldali masszív hidrothorax zúzza meg, akkor természetesen az ütőhangszerek nem segítenek itt. Ha azonban a máj egyszerűen leeresztik, akkor a pereme megtartja a normális, lágy rugalmasságot, fájdalommentes, és nem sok - legfeljebb 3-4 cm-es - ha a máj széle jelentősen kiemelkedik - két vagy három keresztirányú ujjal, vagy még inkább, nem kétséges: a máj megnagyobbodott, hepatomegalia van.

Számos oka van a máj növekedésének, de a háziorvos napi munkájában az első diagnosztikai megfontolások a következők. A beteg általános állapota meglehetősen kielégítő (nem fogyás, hasi fájdalom, sárgaság, dyspepsziás panaszok), a máj mérsékelten növekszik (2-3 centiméterrel), margója normális és fájdalommentes. Ebben a helyzetben gondolni kell a szívelégtelenségre, az alkoholizmusra, a cukorbetegségre. Természetesen meg kell keresni a lépet: annak növekedése azonnal a májcirrózis felé irányítja a diagnosztikai keresést, vagy a vérbetegségeket. Ugyanakkor az előbbiekben felsorolt ​​feltevések egyike sem igazolható meg; normálisak a májfunkciós vizsgálatok és az ultrahang. Ebben az esetben ideiglenesen tartózkodhat a további, időigényesebb és összetettebb kutatásoktól, és korlátozhatja magát a beteg ellenőrzésére.

A máj jelentősen megnagyobbodik (két vagy három kereszt-ujjal és több). Leggyakrabban ez a hosszú távú súlyos szívelégtelenség eredménye. Egy ilyen stagnáló indukcióval a máj széle hegyes, sűrű, fájdalommentes. A lép vagy nem tapintható (leggyakrabban), vagy kissé kiemelkedik a bal parti ív alatt. Más, ritkább okok a krónikus hepatitis, a máj krónikus degenerációja a krónikus alkoholizmus vagy a cukorbetegség alapján, és végül egy rosszindulatú daganat metasztázisa (egyébként a máj nem feltétlenül dombos). A felsorolt ​​esetekben a lép nem érthető.

Éppen ellenkezőleg, ha a lép is megnő, akkor a diagnosztikai keresés a betegségek (krónikus myeloid leukémia, myelofibrosis) és a máj cirrhosisára irányul. Természetesen itt csak a hepatomegalia leggyakoribb okai szerepelnek, amelyeket először is a beteg ágyánál kell gondolni, még a közvetlen fizikai vizsgálat folyamatában. A további laboratóriumi és műszeres módszerek eredményei új élelmiszert biztosíthatnak a diagnosztikai gondolkodáshoz.

Más módon, meg kell keresni a májat a nagy ascites. Helyezze a pácienst hátára. Hozd jobb kezedet a beteg jobb hypochondriumához, és érintsd meg a hasfalat enyhén hajlított II-IV ujjak végével (míg a tenyér a súlyán marad, és nem érinti a hasfalat!). Ezután hirtelen hirtelen nyomja be a hasfalat merőlegesen befelé, és hagyja az ujjak hegyeit érintkezésbe a bőrrel. Ha ezen a helyen van egy máj az ujjak alatt, akkor a nyomástól kezdve először a mélységbe megy - „megfullad”, majd újra fel fog jönni. Visszatérve a kiindulási helyzetbe, ujjaink enyhe nyomást fognak érezni. Ugyanazon a helyen, ahol a hasfal mögött nincs máj, és csak a bélhurkok lebegnek, a leírt szaggatott tapintás nem ad ilyen érzést. Ezt a vételt a tanárom, V. A. Kanevsky mutatta be; „pop-up jelenségnek” nevezte. Azáltal, hogy fokozatosan mozgatja a karját a parti ívből a medence felé, és ismételten megnyomja, egy durva képet kaphat a májbővülés mértékéről, bár nem lehet a máj szélét aszcitesszel vizsgálni.

A KÖVETKEZŐ BUBBLE PALPÁCIÓJA. Ha az epehólyagból az epe kiáramlása megzavarodik, megduzzad, nyúlik és kialszik a máj szélén. Akkor gyakran érezheti. Az epehólyag jelentős növekedésével a sima, rugalmas test, világos, lekerekített alsó határ (a buborék alja). A teste nem olyan tisztán érezhető, bár úgy tűnik, hogy valahol mélyen, a jobb parti ív alatt, vagy - ha a máj megnagyobbodik - a széle alá esik. Néha a buborék annyira nő, hogy úgy érzi, mint egy kis padlizsán. Ebben az esetben nemcsak a májban történő légzés közben (cranialisan, hanem caudally) is eltolódik, de még balra és balra is mozoghat. Ez a test különbözik a megnagyobbodott veséktől, hogy a bimális palpációval csak a gyomorban fekvő elülső kar érzi, míg a másik, a lumbális régió mögött található tenyér nem érzi azt. Az epehólyag ilyen hatalmas méretei azonban ritkák.

Gyakran úgy érzi, hogy csak a buborék alját érzi, amely a májból kiálló egy-három centiméter. Ha ugyanakkor maga a máj is megnagyobbodik, gyakran előfordulhat, hogy az elülső felületének tapintása enyhe duzzanatot mutat a szélénél: úgy tűnik, hogy a máj alsó széle alatt van egy kis, kerek, test, mint egy szilva, amely egy nagyon vékony nyelvű élt emel a máj. Az él maga is kis, lekerekített kiemelkedést képez. Hogy megtudjuk, vajon egyszerűen foglalkozunk-e a májterület egyenetlenségeivel, vagy hogy ez a kiemelkedést az epehólyag alja képezi, akkor a Dr. AS által nekem tanított technika hasznos. Wolfson. A páciens kezének kezdeti helyzete megegyezik a máj peremének normál tapadásával (tenyér lapos a gyomorban, a II-IV ujjak terminális végei a máj szélénél). Most mozgassa egymást a harmadik és a negyedik ujját úgy, hogy a „kiemelkedés”, ami érdekel minket, a köztük lévő szakadékban van, és arra kérjük a pácienst, hogy mély lélegzetet vegyen. Ha ez a kiemelkedés az epehólyag alja, vagyis gömbképződés, akkor belélegezve, amikor a buborék leereszkedik, ez a „labda” tovább mozgatja az ujjainkat. Ha csak a máj élének érdessége van, akkor az összes ujját egyszerűen le kell nyomni a medence felé, de nem érezzük a harmadik és a negyedik ujjak további terjedését.

By the way, meg kell jegyezni, hogy a tapintás az epehólyag nagyon gyakran kiderül, hogy nem a hagyományos "pont az epehólyag", de sokkal több oldalirányban, jobbra a jobb midclavicular vonal. Természetesen az epehólyag nem érezhető olyan gyakran, mint a máj pereme, de sokkal gyakrabban, mint amilyennek látszik az orvosok, akik nem használják a csúszó palpáció technikáját. Ezért azt tanácsolom, hogy ne tévesszen meg néhány tíz másodpercet, és minden esetben keresse meg az epehólyagot, amikor feltételezzük a betegség lehetőségét.

Az epehólyag számos esetben érzékelhető. Ha a húgyhólyag fájdalmas, és ha a betegség akut (a közelmúltbeli fájdalom a jobb hypochondriumban, láz), akkor az akut cholecystitis diagnózisa nagyon valószínűsíthető. Ha a húgyhólyag fájdalommentes, akkor meg kell gondolni az epehólyag krónikus hidropsziájára, és két teljesen különböző lehetőség van.

A megnagyobbodott, fájdalommentes, sárgaság nélküli epehólyag a húgyhólyag-nyak vagy a cisztás cső (ductus cysticus) régi elzáródását (kővel) jelzi. Ebben az esetben a májból származó epe továbbra is a duodenumba áramlik, ahogy az várható volt, a közös epevezeték (ductus choledochus) mentén, megkerülve az epehólyagot, és sárgaság nem fordul elő.

Ha fájdalommentes, megnagyobbodott epehólyagot találunk a sárgaság hátterében, ez azt jelenti, hogy a közös epe csatorna zárva van. Ezt a helyzetet leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének daganata okozza (Courvoisier tünet). Egyébként, ha a hasnyálmirigyrákot gyanítja, hasznos a fonendoszkópot az epigasztrium hasi falához csatolni a középvonalban körülbelül a hasnyálmirigy szintjén. Az a tény, hogy a rákos daganatok néha egy nagy artériát szorítanak be, amely áthatol a hosszanti hasnyálmirigyben, majd a szisztolés szteroid vaszkuláris zaj hallható. Ha ilyen zajt észlelünk, felmerül a kérdés, hogy hol képződik - a sklerotikus hasi aortában, vagy valóban a hasnyálmirigy artériájában, amelyet egy tumor tömörít? Ahhoz, hogy megtudja, mozgassa a fonendoszkóp fejét a középvonalból balra. Ha a zajt a hasnyálmirigy-artéria szűkületének okozza, akkor az elterjedt az út mentén, azaz balra. Ha a zaj az aortában fordul elő, akkor csak a mediánvonalon, azaz az aorta mentén terjed, és nem fogjuk hallani az aorta jobb és bal oldalán. Ezt a jelenséget többször is találkoztam a saját gyakorlatomban.

Végezetül, egy másik megjegyzés. Minden olyan diagnosztikai manipuláció, amelyet a kezelőorvos saját kezűleg végez, nemcsak fontos információkat nyújt neki. Ezenkívül minden ilyen manipuláció hozzájárul a beteg és az orvos közötti együttérzés és bizalom kialakításához. Gazdasága jobban meggyőzi a beteget, mint bármelyik oklevél, amely az irodai falon lóg, amely előtte nem egy fehér kabát hivatalos, hanem egy igazi orvos; abban a pillanatban szó szerint a bőrével úgy érzi, hogy meleg, ügyes és kedves kezébe esett.

By the way, csak a fajok ellen akarom figyelmeztetni a tapintást abban a reményben, hogy a beteg még mindig nem érti ezt. A betegek megfigyelése és intelligenciája néha egyszerűen elképesztő. Itt egy emlékezetes példa a klinikai szakmai gyakorlatomról.

Egyszer Boris Evgenievich Votchal egy kardiológiai pácienshez közeledett, akit a tanítási túra során felügyeltem. Figyelmesen hallgatta a szívét, és hamarosan elment a következő páciensre, de elmondtam neki: „B.E. A professzor a gyomrára tette a kezét, több tompító mozdulatot tett, és lenyűgözően mondta: "Igen, a máj megnagyobbodott." Láttam, hogy nem tompította a májat, de megértettem, hogy a professzor fáradt volt a munkanap végéig, és a kérdés, hogy a máj megnagyobbodott, ebben az esetben nem számított; Csak azt akartam, hogy a professzor megvizsgálja a tapintási adataimat, mert sokat tudott a tapintásról. Szóval csak enyhe megbánást okozott. De egy kitérő után a páciens hívott, és csalódottan suttogott: „N.A, és a professzor nem tesztelte a májomat.” Valóban, a betegek nagyon jól érzik magukat, amikor a máj széle elhúzódik az orvos ujjai felett. Szörnyen szégyelltem az összes gyógyszerünket...

Használt anyagok a "Diagnózis tesztelés és gyógyítás nélkül gyógyszerek nélkül" című könyvemben, M. 2014

Az epehólyag tünetei: célok, alapvető módszerek és technikák, normák

A máj jobb lebenyének alsó részén elhelyezkedő epehólyag kicsi (legfeljebb 14 cm hosszú és 5 cm szélességű) és puha szerkezetű. A máj alól legfeljebb egy centiméteres, egészséges emberekben gyakorlatilag nem észlelhető. A palpáció elérhetősége mindig a patológia jele.

Az epehólyagfalak patológiás tömörödéséhez hozzájáruló tényezők a leggyakrabban krónikus gyulladásos folyamatok (például kolecisztitisz), daganatok vagy az azt körülvevő többszörös adhéziók, amelyek a pericholecystitis (e szerv sero membránjainak gyulladása) után szenvednek.

A természetellenesen megnagyobbodott epehólyag-palpáció a leggyakrabban lehetséges azoknál a betegeknél, akik:

  • vízkórosság;
  • daganatos elváltozása (rák);
  • hasnyálmirigy-fejrák;
  • epekőbetegség (többszörös kövek kialakulása az epehólyagban és az epevezetékek elzáródása);
  • empyema (gennyes gyulladás, melyet a bőrtünetek üregében lévő gennyes tartalom felhalmozódása bakteriális fertőzés okoz).

Az epehólyag palpációját végző szakember úgy érzi, hogy a máj alsó felülete alatt, a végtag hasi izom oldalirányú (oldalsó) peremétől jobbra, körülbelül a kilencedik bordák szintjén futó vízszintes vonal metszéspontján, a jobb oldali középső vonal mentén elülső hasfal.

Ellenőrzési feladatok

A patológiásan megváltozott epehólyag a májfelületen egy körte alakú vagy ovoid alakzat meglehetősen sűrű formája, de ennek a szervnek a tapintása akkor is szükséges, ha nem tapintható, de vannak bizonyos tapintási jelek (először is súlyos fájdalom). jelzi a változások jelenlétét.

Például az ún. Ortner-tünet jelenléte (amelyre jellemző a fájdalom előfordulása a tenyérszél szélén, az epehólyag helyén a tenyér szélén), gyulladásos lézióját igazolja.

Ilyen esetekben rendszerint a Zakharyin tüneteit (az epehólyag-terület megérintésével járó éles fájdalmak megjelenése jellemzi) és Obraztsova-Murphy-t is észlelik.

Az utóbbi megnyilvánulása esetén a pálcát végző szakember, aki lassan és mélyen a karját a jobb hypochondrium régiójába süllyed (manipuláció a kilégzés pillanatában történik), mély lélegzetet kéri a betegtől; ugyanakkor a páciensnek fájdalma van, vagy drámaian megnő.

Az epehólyag-palpáció lehetővé teszi, hogy számos fájdalmas pontot azonosítson (jelezve a szerv és epeutak patológusainak jelenlétét), bemutatva:

  • Epigasztikus terület.
  • Az epehólyag pontja, amely a rectus abdominis izom oldalsó szélének rögzítésében helyezkedik el a parti ív parti porcjához.
  • Choledochopancreatic zóna, amely 5 cm-re helyezkedik el a köldöktől jobbra.
  • A méhnyak-plexus frenikus idegének a pontja, amely a sternocleidomastoid izom lábai között helyezkedik el (amikor ezt a pontot megnyomja, fájdalom van a clavicle alatt, a vállban, bizonyos esetekben a jobb hypochondriumban). Ezt a jelenséget "phrenicus tünet" -nek nevezik.
  • Akromialnaya (a legtöbb lap a lapát acromion folyamatának oldalsó felületének irányában szolgál) pont a jobb vállon található.
  • A jobb lapocka alsó sarkánál elhelyezett penge pont.
  • VIII, IX, X csigolyák.

A fájdalmat gyakran az X-XII csigolyák jobb oldalán végzett nyomással figyelték meg. Ugyanez a hatás érhető el a tenyér szélének megérintésével, vagy a mellkasi gerinc IX-XI csigolyájából jobbra megnyomásával.

Hogyan tompítsuk meg az epehólyagot?

Tekintettel az epehólyag lokalizációjának anatómiai jellemzőire, annak tapintását ugyanazokkal a módszerekkel végzik, mint a máj tenyésztése.

Ehhez tapasztalt szakemberek gyakran nagyon egyszerű és kényelmes módszert alkalmaznak, amely a tankönyvben leírtak nélkül olykor még több információt ad, mint a fekvő beteg helyzetében végzett klasszikus tenyér.

  • Ez az epehólyag tapintása olyan betegben, aki ülő helyzetben van. A páciens egy székre vagy egy kemény kanapéra ül, és megkérte, hogy kissé hajoljon előre, és a széleitől támaszkodva hajoljon. Ez a pozíció segít a hasi izmok ellazításában. A vizsgálat során a test dőlésszöge megváltozhat, és a légzőmozgásokat a gyomornak kell elvégeznie.

Az orvos jobb tenyerét az egyenes (jobb) hasi izmok külső szélére helyezi, merőleges az elülső hasfalra. Mindegyik beteg kilégzésével (két vagy három légzési ciklus esetén) az orvos ujjai, amelyek nem változtatják meg a helyzetüket, a hipokondrium belsejébe a hátsó falba lesüllyednek.

Amint ez megtörténik, a pácienst arra utasítják, hogy vegyen egy nagyon mély és lassú lélegzetet. Ennek következtében a máj leesik, alsó felületét a kutató tenyerére helyezi, és kiváló lehetőséget biztosít a tenyérre.

Az ujjak kissé hajlításával a szakember a máj szélétől a parti ívig csúsztató mozgást hajt végre, és információt kap a máj rugalmasságáról, az érzékenységéről és az élének és alsó részének természetéről. A kar állandó mozgatásával az orvos meglehetősen teljes képet kap a máj egész alsó felületének és szélének állapotáról.

A végtag hasi izom szélén a májpipáció idején néha meg lehet vizsgálni az epehólyagot vagy a helyi fájdalom jelenlétét. Leggyakrabban ez a gyengített hasfal vagy a megnagyobbodott epehólyag tulajdonosai esetében fordul elő. A klasszikus tapintási módszer sokkal kevésbé nyújt ilyen lehetőséget.

A klasszikus tapintási módszer egy másik hátránya, hogy a szakértő ujjait csak a végső fonalak végeivel érinti a vizsgálati szervhez, és csak a máj legszembetűnőbb részei érhetők el.

Az ültetési pozícióban végrehajtott tapintás lehetővé teszi a máj és az epehólyag számára, hogy a legnagyobb érzékenységgel ellátott végtagok teljes felületét érezze. Emellett a vizsgált szervek területe sokkal nagyobb.

Ezt a technikát használva gyakran lehet megkülönböztetni a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom okát, függetlenül attól, hogy az epehólyag- vagy májbetegségek okozzák-e, vagy ezeknek a szerveknek egyidejű károsodása, vagy a nyombél-patológiák.

  • Van egy másik módszer az epehólyag tapintására. Annak érdekében, hogy ezt az orgonát megvizsgálja, az orvos bal tenyerét a beteg parti ívére helyezi úgy, hogy a hüvelykujj végső falanxja meghaladja az epehólyag lokalizációját, és a fennmaradó ujjak a mellkas felületén helyezkednek el. A belélegzés során a kutató hüvelykujjának meg kell éreznie az epehólyag területét, így többirányú csúszómozgásokat és következetesen süllyedt a hypochondriumba.

Az epehólyag patológiás folyamatainak diagnosztizálására számos pálcázási technikát fejlesztettek ki, amelyek alkalmazása provokálja a beteg fájdalmat:

  • Obraztsova-Murphy és Kera a tünetek azonosítására használnak behatoló tapintást.
  • Annak biztosítása érdekében, hogy a Grekov-Ortner tünet jelen legyen, a tenyér jobb oldali oldalán fekvő tenyér (a kis ujj melletti) oldalának megérintése segít.
  • Lehetséges a phrenicus tünetek feltárása az ujjával a jobb sternocleidomastoid izom lábai között elhelyezkedő pont megnyomásával.

A fenti technikák részletesebb leírása a cikk következő részében található.

Videó a máj és az epehólyag palpációjáról:

A kóros tünetek meghatározása

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag kimutatásához nem vezetett tapintás segít felfedni a súlyos fájdalmat és az izomfeszültséget az epehólyag területén.

Például az epehólyag kivetítése területén jól kifejezett izomfeszültség jelezheti, hogy a gyulladásos folyamat terjed a hashártyára.

Megállapítást nyert, hogy a fájdalom legjellemzőbb helyei az epehólyag lokalizációjában és az ún. fok).

Milyen tünetek jelennek meg a palpáció végrehajtásának időpontjában egy gyulladásos folyamat jelenlétére? Először is ezeket a fájdalmas megnyilvánulásokat mutatjuk be:

  • Tünet Lepene, amelyet a fájdalom előfordulása vagy súlyosbodása jellemez, amikor a jobb oldali hipokondriumban a kéz szélével ütközik a mély lélegzet idején, a kilégzés során tapasztalt fájdalomhoz képest.
  • A Murphy tünete, amely a légzés megszakítását jelenti a mély lélegzet kialakulásának következtében, a hasi akut fájdalom előfordulása következtében, a tapintást végző orvos hüvelykujjával lokalizálva. A jobb oldali kefét úgy kell elhelyezni, hogy a hüvelykujj a parti ív alatt legyen, megközelítőleg az epehólyag lokalizációjánál, és a többi ujj a szélén helyezkedik el. A tapintásban megfigyelhető a Murphy-tünet változása, amelyet a páciensre nézve ülő helyzetben végeznek (a kutatónak a páciens mögött kell állnia, jobb keze ujjait az epehólyag területére kell helyeznie). Ebben az esetben az akut fájdalom előfordulását kiváltó tapintás megszakítja a beteg lélegzetét a mély lélegzet idején. Néhány beteg spontán fájdalmat okozhat az epehólyag területén a belégzési fázisban.
  • Lidsky tünete a krónikus cholecystitis hátterében előforduló és a jobb hipokondrium régióban tapasztalt izom atrófiában.
  • A Boas tünete, amely az akut cholecystitis tünete, és amelyre jellemző a fájdalom megjelenése a XII mellkasi csigolya területén lévő nyomás hatására, a szövetek elmozdulásával és egy kisebb (négy-öt centiméter) jobb oldali bemélyedéssel.
  • Kera és Lepene tünetei, amelyek megismertetik a fájdalom fokozott érzékenységét az epehólyag klasszikus tapintása során a belégzési fázisban.
  • Skvirsky-tünet, ami a cholecystitis jelenlétét jelzi, és amelyet a tenyér tompa vagy gyengéd ütőhangok előfordulása okoz, amelyet a tenyér szélén, a gerincoszlop jobb oldalán, IX-XI csigolyák (mellkasi) szintjén végeztek.
  • Tünet Myussi-Georgievsky (szinonimája a „phrenicus tünet” kifejezés), amelyet máj- és epehólyagbetegségekben szenvedő betegeknél figyeltek meg. Ezt a patológiát az akut fájdalom megjelenése jellemzi abban a pillanatban, amikor az orvos ujjai megnyomják azt a pontot, amely a sternocleidomasculaus lábai között helyezkedik el (jobbra), amely a kapocs felső szélén található. Magas fájdalomérzékenység az a tény, hogy ezen a területen a fent említett szervek betegségei által irritált frenikus ideg fut.
  • Tünet Ortner-Grekov, jelezve az epehólyagban előforduló gyulladás jelenlétét, és a fájdalom előfordulása jellemzi, amikor a kefe szélét a jobb parti ív alsó felületén megérinti.

Normák és patológiák

Az egészséges epehólyag meglehetősen nehéz megmagyarázni, míg a patológiásan kiterjesztett vagy megváltozott szerv kimutatása nem jelent különösebb problémát.

Ennek a szervnek a kórtörténete a növekményének megvilágításából fakad, ami annak tartalmának szaporodásából ered:

  • a kövek jelenléte;
  • növekvő mennyiségű epe;
  • gyulladásos folyadék felhalmozódása, amely púderos vagy szerózus jellegű.

Az epehólyag patológiás folyamatában részt vevő felület konzisztenciája, térfogata és jellege attól függ, hogy milyen a tartalma és a falak állapota:

  • Ha a közös epevezetéket egy kő blokkolta, az epehólyag igen ritkán válik jelentősnek, mivel a falak nyújthatóságát korlátozza az elkerülhetetlen gyulladásos folyamat, amely elkerülhetetlenül előfordul. A test falai nagyon sűrűvé és csomóvá váltak. Hasonló tünetek jellemzik a köveket vagy a tumor lézióját.
  • Ha a közös epevezeték elzáródása (elzáródása) a daganat hibája miatt következett be, a páciens túlcsordulása miatt az epehólyag nyúlik. Ebben az esetben az érintett szerv tapintása azt jelzi, hogy egy körte alakú, rugalmas konzisztenciájú köpeny jelenik meg. Ezt a jelenséget a Courvoisier-Terier tüneteinek hívják.
  • Az epehólyag-palpációval szinte minden páciensnek elég jelentős fájdalma van, a jobb lapocka és a jobb váll területére sugározva. A kivételek a hasnyálmirigy fejének daganatos daganata által okozott fő epevezeték összenyomása. Ezekben az esetekben a vizsgált szerv gyakorlatilag fájdalommentes és gyakran feszült körte alakú testet mutat, rugalmas és sima szerkezettel, a légzés közbeni mozgások során. A hasnyálmirigy-fej tumor másik jellemző megnyilvánulása a tartós obstruktív sárgaság jelenléte, aminek következtében a beteg vizelete és a bőr színe zöldes árnyalatú.

Hogyan kell elvégezni az epehólyag palpációját?

Kedves olvasóink! Az orvosok rendelkezésére állnak az epehólyag állapotának diagnosztizálására több lehetőség, és az első dolog, amit az orvos a vizsgálat során megtesz, az epehólyag megpiszkálása. Egy egészséges szerv nehezen érezhető. Ezért ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák az epehólyagrendszer betegségei esetében, amikor a jobb borda alatt a fájdalom panaszai vannak, a bőr sárgasága, a hányinger és az epehólyag-betegség egyéb tünetei és a csatornák gyulladása.

Az orvos elvégzi a máj és az epehólyag tapintását, mivel ezek a szervek anatómiailag kapcsolódnak egymáshoz, és nehéz tapintani egy tapasztalt szakember számára.

Az informativitás módszere sokkal alacsonyabb, mint az ultrahangos diagnosztika, de általános tájékoztatást nyújt az epeutak és a gyomor-bél traktus állapotáról.

Az epehólyagpálulások célja

Normális esetben az epehólyag tompítása nem okozhat fájdalmat. Határozza meg az egészséges test határait szinte lehetetlen. Az epehólyag a máj jobb lebenyének alsó része alatt helyezkedik el, hossza legfeljebb 14 cm, szélessége csak 4-5 cm, de gyulladásos folyamatokban, kőképződéssel, daganatokkal és más kóros állapotokkal, az orgona mérete növekszik, a szövet szerkezete megváltozik - sűrűbb és feszesebb.

Ezen túlmenően vannak bizonyos tünetek és pontok, amelyek szerint az epehólyag tapintása a patológia jelenlétében gyanítható. A módszert azonban csak szakemberek használják. A független tapintás szövődményeket és még nagyobb fokú gyulladásos folyamatokat okozhat az epehólyagban és a csatornákban.

Az epehólyag palpációjának használata a következő betegségek gyanúja esetén gyanítható:

  • epekőbetegség;
  • kolangitis (a csatornák gyulladása);
  • a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai, epehólyag, hasnyálmirigy;
  • húgyhólyag-empyema (gennyes gyulladás);
  • csípős gall.

A fenti betegségek gyulladással, a szervezet szerkezetének és méretének változásával járnak. Az epehólyag ilyen állapotban bekövetkező kipirulása bizonyos patológiákra jellemző változásokat érzékel. Ez további információkat ad az epehólyag rendszer állapotáról, és lehetővé teszi, hogy informatívabb diagnosztikai módszereket válasszon.

Az epehólyagpopuláció indikációi

Az epehólyagpálulást gasztroenterológus vagy terápiás szakember végzi a következő panaszok jelenlétében:

  • bármilyen fájdalmas érzés a jobb hypochondriumban, epigasztriumban és belekben;
  • hányinger és hányás;
  • a bőr és a nyálkahártya sárgasága;
  • puffadás;
  • zsíros ételek, sült ételek és alkohol lenyelése után a jobb hypochondriumban a paroxiszmális fájdalom;
  • keserű íz a szájban.

Az ilyen tünetek lehetővé teszik az epehólyag és a máj gyakori betegségeinek gyanúját. A palpáció során csak a szervek méretének, alakjának és konzisztenciájának súlyos megsértése látható. A diagnózis tisztázásához szükségszerűen ultrahangot kell végezni.

A technika

Számos módszer létezik az epehólyag tapintására. Az orvos kiválasztja azt, amelyik megfelel a betegnek és a jelenlegi állapotának. A máj- és epehólyagpálulások ülő helyzetben lehetnek, és lefeküdhetnek.

Klasszikus tapintási módszer

A beteg felajánlja, hogy leül egy székre vagy egy kanapéra, kicsit előre hajolva. Az orvos a jobb oldali, a rectus abdominis izom külső szélére helyezi a kezét. Belélegzés közben a szakember ujjai belépnek a hipokondriumba. Az orvos kéri a beteget, hogy lassan és mélyen lélegezze be, majd fokozatosan kilégezze. A lejárat után a máj a tapintásra hozzáférhetővé válik. Az orvos megvizsgálja annak konzisztenciáját, méretét, élét és alját. A hasi fal gyengeségével és az epehólyag jelentős növekedésével a klasszikus módszer lehetővé teszi, hogy ezt a szervet megvizsgáljuk. De a kifejezett izomkeret zavarja a pálcát.

A hüvelykujjával végzett informatívabb tapintási próbákhoz. Az orvos az epehólyag kivetítési területére helyezi, és a lélegeztetés közben csúsztató mozgásokat tesz. Amikor belélegez, érezheti az epehólyag szélét, és ha a hypochondriumba merül, értékelheti a szerv összetételét és méretét.

Pálmazás hazudik

A beteg felkérést kap, hogy feküdjön le a kanapén. Az orvos a hüvelykujjával megvizsgálja az epehólyagot. A lélegeztetés során a máj és az epehólyag természetesen emelkedik, és a szakember képes mélyebbre behatolni a tengerparti barát alá, hogy tanulmányozza a szervek állapotát.

A diagnózis nem informatív a hasi falrészben, a túlzott tömegben és a súlyos puffadásban. A pálcát üres gyomorban vagy 2-3 órával az étkezés után végezzük.

Fájdalom

Az epehólyag-palpálás során az orvos nyomást gyakorol a speciális diagnosztikai pontokra, amelyek az epehólyag-rendszer és a gyomor-bél traktus problémáiról beszélhetnek. Bizonyos területeken a fájdalom jelzi a gyulladásos folyamat lefolyását, és a szerv alakjának, konzisztenciájának és méretének változása a patológiás szerkezetek vagy kövek jelenlétét jelzi.

A fájdalom fő pontjai az epigasztikus régióban és a jobb hipokondriumban találhatók. Az ilyen zónák átnézése lehetővé teszi a következő jellemző tünetek észlelését:

  • Lepene - fokozott fájdalom abban az időpontban, amikor az orvos belélegzése enyhén eléri a bordák alsó részének tenyerét jobbra;
  • Obraztsova-Murphy - a fájdalom szindróma előfordulása, amikor a szakember ujjait a jobb hipokondrium alá merítik;
  • Skvirsky - a IX-XI mellkasi csigolyák szintjén fokozott fájdalom a tapintás során;
  • Boas - súlyos fájdalom, amikor a XII mellkasi csigolyát elfedi, ami leggyakrabban az akut cholecystitis kialakulását jelzi;
  • Mussi-Georgievsky - az akut lövés fájdalom előfordulása, amikor megnyomja azt a pontot, amely a kapocs felső szélén található, ami a máj és az epehólyag fertőző-gyulladásos vagy neoplasztikus betegségek kialakulását jelzi;
  • Lida - az epehólyag-palpálás során a szakember felfedez egy jellegzetes izom atrófiát a jobb hypochondriumban, és ez jelzi a krónikus gyulladásos folyamat lefolyását.

Minden szakembernek saját algoritmusa van az epehólyag-palpációra. A szakember különböző technikákat használhat, beleértve a keze oldalának megérintését, a tapintást áthatolva, a hüvelykujjával tanulmányozza a szervek kontúrjait. A megszerzett információ nem elegendő a pontos diagnózishoz, de a vizsgálat és a vizsgálat előzetes szakaszában szükséges, amikor a szakember megvizsgálja a történelmet és előzetes diagnózist készít.

Kiderült jogsértések

Az epehólyag-palpálás során a következő rendellenességek észlelhetők:

  • a máj és az epehólyag méretének növekedése;
  • fájdalomcsillapítás bizonyos pontokon való nyomás alatt;
  • a folyadék és a fasz felhalmozódása a szervben;
  • buborék alakú változás;
  • a daganatok jelenléte, sok kövek.

Az epehólyagrendszer krónikus betegségei miatt az epe kiáramlása zavar, gyulladásos reakció lép fel. Ez az epehólyag növekedéséhez vezet. Ilyen rendellenességek észlelése a tapintás során, az orvos gyanúja lehet a kövek, dropsia, daganatok jelenlétének. A daganat jelenlétében a húgyhólyag szabálytalan alakú, sűrű szerkezetű és csomó falakkal rendelkezik.

Különös figyelmet szentelő szakember fájdalmat fizet a gallér tapintására. Úgy tűnik, hogy a falak túlterheltek a biliáris stagnálás, akut és krónikus gyulladásos folyamat, a jóindulatú és rosszindulatú daganatok növekedése miatt.

Fájdalmas trükkök

A máj és az epehólyag betegségeinek diagnosztizálásához a szakértők számos technikát használnak, amelyek jellegzetes fájdalomreakciót okoznak. Ezzel megértheti, hogy a betegnek milyen problémái vannak az epehólyaggal.

A fájdalom tünete Kera

Az orvos a beteg hasára helyezi a kezét, így a 2 és 3 ujj hegyei a végtag izom külső szélének és a jobb parti ívnek a metszéspontjában találhatók. Belélegezve az orvos ujjait a megfelelő hipokondrium alá helyezi. Fájdalom esetén a Kera pozitív tünetét diagnosztizálják.

Fájdalom tünet Obraztsova-Murphy

Az Obraztsova-Murphy tüneteinek meghatározásához a kezét a végbélnyíláson kell elhelyezni, hogy a hüvelykujj a jobb oldali végtag külső szélének és a jobb parti ívnek a metszéspontjában legyen. Ezt a pontot az epehólyag-pontnak nevezik. Állandó légzés közben az orvos néhány centiméterrel a jobb oldali borda alatt mozog. Ezután a páciensnek lassú, mély lélegzetet kell vennie, amelynek során az epehólyag az ujjával szemben áll. A fájdalom megjelenése ebben a pillanatban azt jelzi, hogy Obraztsova-Murphy pozitív tünetet mutat.

Fájdalmas tünet Grekov-Ortner

A Grekov-Ortner tünetének meghatározását az epehólyag meglévő betegségeinek diagnosztizálására is használják. Egészséges állapotban ezeknek a technikáknak a használata során hiányzik a fájdalom. A Grekov-Ortner tüneteinek meghatározásához mégis szükség van a parti ív mentén történő mozgásra. Fájdalom jelenik meg az epekő jobb oldalán.

Fájdalom tünetei

A Musse tüneteinek azonosítására az epehólyag tapintásával meg kell tartani a nyomást a mutatóujjával a kapocs fölötti pontokon, majd a cive izmok lábai között. A fájdalom megjelenése lehetővé teszi az epehólyag megsértésének gyanúját.

Az epehólyag és a gyomor-bél traktus más szerveinek tapintását, különféle technikák és pontok használatát ajánljuk a szakértők által a vizsgálat során.