Típusok és a cholangiopancreatográfia megtartása

A hasnyálmirigy az emésztés egyik legfontosabb szerve. Bármely betegsége azonnali kezelést igényel. A hasnyálmirigy és a máj megzavarásának oka azonban ritkán lehetséges a tünetek alapján. Csak egy alapos vizsgálat pontosan meghatározhatja a betegség jellemzőit. A diagnózis csak egy átfogó felmérés eredményei alapján történik, amely három fő módszert tartalmaz:

  • Klinikai. Az orvos általános képet kap a tünetekről az első vizsgálat és a beteg interjú alapján. A hasnyálmirigy, a máj, az epevezeték - fájdalom problémáinak fő tünete. Általában a has felső részén fordulnak elő, és különböző tulajdonságokkal rendelkeznek: hosszú vagy hirtelen, paroxiszmális, a test jobb vagy bal oldalára kerülnek. A fájdalom fokozódik bizonyos ételek elfogyasztása után: sült, zsíros, füstölt, fűszeres vagy alkoholos italok.
  • Laboratórium. A laboratóriumi vizsgálat segít meghatározni a betegség jellemzőit és stádiumát, a gyulladásos folyamatok jelenlétét és a test egyéb rendellenességeit. Ehhez vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, hemogramot, kopogramot és fermentációs hiba tesztet írnak elő.
  • Műszeres. Ez a módszer a májbetegség vagy a hasnyálmirigy megerősítéséhez szükséges. Ezzel vizuálisan értékelheti a szervek változásait, az idegen formációk jelenlétét. A műszeres módszerek listája magában foglalja az endoszkópos vizsgálatot, a hasi röntgenképeket, az ultrahangot, a számítógépes tomográfiát, a biopsziát és a cholangiopancreatográfia típusait.

A cholangiopancreatográfia a hasnyálmirigy epehólyag- és kiválasztócsatornáinak vizsgálatára szolgáló módszer. Ezt endoszkóp, röntgen és kontrasztanyag alkalmazásával végezzük. Jelzések - az emésztőrendszer betegségei.

A vizsgálati típusok az alkalmazott berendezéstől és az eljárás jellemzőitől függően eltérőek.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia kombinálja a röntgengép és az endoszkóp használatát. Segítségével meg lehet vizsgálni a gyomor-bélrendszer felső és középső szakaszát. Az eljárás során szöveteket veszünk a rosszindulatú daganatok, az epe mintájának veszélyének meghatározására. Lehetséges eltávolítani a sérüléseket és az epe feleslegét az epehólyagból. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia csak jó okkal írható elő, mivel az invazív eljárás szövődményeket okozhat. Az ERCP szükségességének ellenőrzésére a beteg állapota és tünetei figyelhetők meg.

Jelzések és ellenjavallatok

A vizsgálat leggyakrabban az epevezeték elzáródása esetén a rossz közérzet okának meghatározására vonatkozik. A tünetek károsodása a hasi fájdalom, amely az epehólyag és a csatornák neoplazmáit jelzi. A cholecystitis, a máj cirrózisa és a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai diagnosztizálására vonatkozó egyéb jelzések között. Az ERCP lehetővé teszi az orvos számára, hogy felkészüljön a műveletre a csatornák szerkezeti jellemzőinek vizsgálatával. Az endoszkópos eszközöket a műtéti beavatkozáshoz használhatjuk az rCP során.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia ellenjavallt a terhesség alatt, a nyelőcső vagy a Vater papillájának lumenének szűkülése, a máj, a epevezetékek és a hasnyálmirigy krónikus formájának akut vagy súlyosbodása, súlyos szív-érrendszeri és légzőrendszeri állapotok. Tájékoztassa orvosát a kábítószerek használatáról és az allergiákról.

Az eljárás nem lehetséges, ha a téma intoleranciát mutatott a vizsgálathoz szükséges anyagokra. Az inzulin és a véralvadást gátló gyógyszerek alkalmazásakor az adag csökkentése, a gyógyszer visszavonása vagy olyan analógok helyettesítése, amelyek nem zavarják a vizsgálatot.

Felkészülés az ERCP-re

Az eljárás előkészítéséhez tegyen egy tisztítószert. Az üres gyomorban végzett kutatást, az ivást nem ajánljuk. A betegt orvosi személyzet vizsgálja. Ha a duodenum normális, nincsenek ellenjavallatok, az aneszteziológus kábítószert ad. Az endoszkópia nehéz és fájdalmas eljárás, így a nyugtatók használata kötelező. A vizsgálat megkezdése előtt harminc perccel az izomgörcsöket csökkentő megoldásokat használnak a nyombél alatti relaxáció biztosítására. A kényelmesebb eljárás érdekében írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek minimálisra csökkentik a nyál kibocsátását és egy helyi érzéstelenítőt. Az eljárás 30-40 percig tart. Ha feltételezzük, hogy az ERCP hosszabb ideig tart, az általános érzéstelenítés lehetséges.

felmérés

Endoszkópot és kontrasztanyagot injektálnak a betegbe hajlamos helyzetben, röntgensugárzás segítségével. Az endoszkóp a szájon és a nyelőcsőn keresztül kapcsolódik a fő nyombélpapillához. Innen a jódon alapuló kontrasztanyagot a katéteren keresztül vezetik a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba. A rendszerek kitöltése után készítsen képeket. Ha a fényképeken köveket vagy más képződményeket találunk, speciális szerszámokat szállítunk a csatornába, és a képződést a metszésen keresztül eltávolítjuk. Az eljárás végén a kontrasztanyag kiválasztódik a testből.

Mellékhatások és szövődmények

A diagnózis felállítása után a beteg több órát megfigyel, hogy megszüntesse a szövődmények kockázatát. Az ERCP által végzett diagnosztikai folyamatnak nincs komoly mellékhatása, puffadása és nehézsége lehetséges. Az endoszkóp által okozott torokfájás több napig zavarható.

Ha az eljárás során a képződést eltávolítottuk vagy a szövetet elemzés céljából összegyűjtöttük, kis mennyiségű vér a székletben lehetséges. Ha fájdalom, hidegrázás, hányás és széklet elszíneződése van, forduljon orvoshoz. Bélfertőzések, a belek vagy a nyelőcső károsodása, vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges.

Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia

A mágneses rezonancia módszere nem igényel eszközök és jódtartalmú kontrasztanyagok bevezetését. A szervek pontos háromdimenziós képét mágneses mezőkkel és nagyfrekvenciás impulzusokkal kapjuk meg. A nem érintkezéses vizsgálat kényelmes és nem ad komplikációt, ugyanakkor biztosítja az emésztőrendszer szerveinek szerkezeti jellemzőit és a patológia jelenlétét. Az MRCP a kutatás legrészletesebb módszere, amelyben a rendszerek működésének jellemzőit tanulmányozhatjuk, hogy azonosítsuk a csontszövetek által rejtett változásokat. A mágneses rezonanciás diagnosztika azonban nem teszi lehetővé a kis kövek látását és annak meghatározását, hogy a csatorna mennyire szűkült.

Kutatási eredmények

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát sárgasággal, hasnyálmirigy-gyulladással, a hasi fájdalom okának tisztázására, a daganatok és a gyulladásos folyamat meghatározására, illetve a kezelés hatékonyságának értékelésére végezzük.

Különleges előkészítésre nincs szükség, azonban több órán át tartózkodni kell az ételtől és a folyadéktól. Figyelmeztesse orvosát a betegségek és az allergiák, valamint a műtét és a terhesség miatt. Az eljárás legfeljebb tizenöt percig tart. Szükség esetén egy jód nélküli kontrasztanyagot adnak be vénába. Ha a beteg klaustrofób vagy szorongó, az orvos nyugtatót ír elő. A sikeres MR diagnózis előfeltétele a teljes mozdulatlanság. A pácienst az asztalra helyezik és rögzített helyzetbe helyezik, hogy segítsen maradni. A beteg egyedül marad az irodában, de a radiológus megvizsgálja a vizsgálatot, és kapcsolatba lép.

Ellenjavallatok és óvintézkedések

A felmérést akkor végezzük, ha erős mágnesnek van kitéve. Annak érdekében, hogy ne zavarja munkáját, tilos az elektronikus eszközöket, fémtárgyakat, ékszereket az irodában letétbe helyezni. Biztosítani kell azt is, hogy az alany testén nincs fém. Az adatok torzulását a piercing, a fémrészekkel rendelkező mesterséges végtagok, a töltések, a nadrágtartók, a fém konzolok, a sztentek okozzák. A nehézség lehet implantátumok jelenléte. A mágnes hatása a szervezet egyes mesterséges eszközeire életveszélyes lehet. Lehetséges egy vasalót tartalmazó festék tetoválásának fűtése. A test egyes részeinek hőmérséklete normális. Azonban, ha a betegség kényelmetlenséget okoz, tájékoztatni kell az orvosi személyzetet, mivel nem lehet önállóan mozgatni és megváltoztatni a pozíciót. Működési állapotban a mágnes zümmög, kopogás lehetséges. A hangok nem zavarják a pácienst.

Az MRCP használatára vonatkozó korlátozások

A folyamat a testre gyakorolt ​​következményekkel jár, bizonyos esetekben allergiás reakció a kontrasztanyagra. Ez egy katéteren keresztül kerül beillesztésre, amelynek beépítése kényelmetlenséget okozhat. A nőknek a napi eljárás után tartózkodniuk kell a szoptatástól. Ha mellékhatásokat tapasztal, forduljon orvoshoz. Erős nyugtatók vagy nyugtatók alkalmazása után a beteg a teljes gyógyulásig megfigyelés alatt áll.

Az ilyen típusú diagnózis nem lehetséges, vagy bizonyos esetekben korlátozásokkal jár. Terhes nőknek nem ajánlott mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát folytatni sürgős szükségesség nélkül, bár a magzatra nincs hatással. Ez a módszer nem alkalmas súlyos sérülések diagnosztizálására, ahol a fixálószereket vagy az orvosi eszközöket nem lehet eltávolítani a testből. A zárt MRI-eszközt a teljes betegek számára szűkítheti. Néhány egészségügyi intézmény nyitott szkennerrel rendelkezik a probléma megoldásához.

Az epevezeték és a hasnyálmirigy diagnózisa cholangiopancreatográfiával

A cholangiopancreatográfia az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatorna endoszkópos, röntgenberendezéssel és R-kontrasztanyagokkal történő diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszer.

A vizsgálatot a máj, a hasnyálmirigy, az epevezeték, az epehólyag betegségei miatt írják elő.

Az alkalmazott berendezéstől és technológiától függően többféle kutatás létezik.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

ERCP - a röntgen és az endoszkópos vizsgálatot kombináló módszer. Terápiás és diagnosztikai célokra kerül sor. Lehetővé teszi a hasnyálmirigy, az epevezetékek, a gyomor-bélrendszer felső részének felfedezését. A diagnosztikai eljárás során a szövettani analízishez, az epe mintájához szükséges anyagot; távolítsa el az epeköveket és a felesleges epe; bontsa ki az izom-záróizom; helyezzen be egy sztentet (dilatátort) az epevezetékbe.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia előfordulását feltételezik:

  • az epevezetékek türelmének megsértése;
  • krónikus pancreatitis;
  • epehólyag-gyulladás;
  • a kövek jelenléte a csatornákban;
  • epehólyagrák;
  • cholangitis;
  • a máj cirrhosisa.

A kutatási folyamat során a kis interlobuláris ürítőcsatornákat látják.

Az ERCP-t duodenoszkóp segítségével végzik, oldalsó optikával, a kontrasztanyagnak a csatornákba való behelyezésére és a terápiás manipulációk végrehajtására szolgáló felvonóval. A rugalmas endoszkópnak köszönhetően a nyúlvány a duodenum hosszirányú hajtás végén (Vater papilla) közelíthető meg, amelynek közepén egy lyuk van. Megnyitja a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákat. A kontraszt a katéteren keresztül van behelyezve.

A műszeres duodenoszkóp szélessége 2,2-4,2 cm.

A széles csatornával ellátott eszközt kövek kinyerésére, a daganat kivágására, terápiás eljárásokra használják.

A vizsgálat során a szabályozást elektron-optikai átalakítóval ellátott röntgen diagnosztikai egység biztosítja.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia ellenjavallatai a következők:

  • terhesség
  • a nyelőcső vagy a duodenum szűkítése;
  • akut cholangitis vagy pancreatitis;
  • a szív és a légzőrendszer súlyos betegségei;
  • akut vírusos hepatitis;
  • hasnyálmirigy cista;
  • a Vater papillájának szűkületét.

A betegnek fel kell készülnie az ERCP-re. A tanulmány előestéjén tisztító beöntés történik. A szorongás csökkentése érdekében az orvos nyugtatót ad a vizsgált személynek.

Az eljárást üres gyomorban végzik. A diagnosztikai manipulációk megkezdése előtt egy speciális rendszernek megfelelően intestinalis spasmodikát adnak be, ami hozzájárul a duodenum relaxációjához; a belső szervek tónusát és a nyál és a mirigyek kiválasztását csökkentő gyógyszerek; nyugtató; érzéstelenítő. A lidokainnal öntözött oropharynx.

Tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek, krónikus betegségek, esetleges allergiás reakciók bevételéről. Kiválasztja a gyógyszeradagolás egyedi dózisát és időzítését.

Az ERCP-t fekvő helyzetben végezzük. A szájüregbe szájrész van behelyezve. Az endoszkópot a betegbe injektáljuk, a jódtartalmú kontrasztanyag egy részét a Vater papillájának lumenébe helyezzük egy katéter segítségével, biopsziás csatornán keresztül. Minden injekció után készítsen képeket. A manipulációt a röntgensugár ellenõrzése alatt végezzük.

Az eljárás végén a pácienst egy ideig megfigyelik, hogy biztosítsa a vérzés és a perforáció jeleinek hiányát.

ERCP biztonságos diagnosztikai eljárás. Néhány perccel a vizsgálat után megfigyelhető: légszomj, hasi fájdalom, torokfájás. A polip eltávolítása vagy a szövettani elemzéshez szükséges anyag eltávolítása után az első székletben lehet a vér a székletben.

Egyszeri szövődményeket észleltünk a nyombélhártya vérzés és perforáció formájában.

Kontrasztanyagok bevezetése ritka esetekben hozzájárul a pancreatitis és a cholangitis kialakulásához.

A terápiás ERCP akár két órát is igénybe vehet, ezért nagy adag fájdalomcsillapítók és nyugtatók adhatók. Légúti depressziót és szívelégtelenséget okozhatnak.

Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia

Az MRCP egy speciális típusú mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az epehólyag és a ductalis rendszer kiváló minőségű képeinek beszerzését kontraszt és behatolás nélkül a gyomor-bélrendszerbe.

A nem kontrasztos képalkotás lehetővé teszi, hogy elegendő információt kapjon a hasnyálmirigy, a máj, a csatornák anatómiai jellemzőiről és kóros változásairól.

A technika a rádióhullámok és a mágneses térenergia használatán alapul. A szakember pontos és részletes képet kap különböző előrejelzésekben.

A képalkotás minősége nem rosszabb az x-sugaraknál.

A vizsgálat során azonosíthatóak a csontképződés által elrejtett és más diagnosztikai módszerekkel láthatatlan kórképek.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia lehetővé teszi az invazív diagnosztikai módszerek használatának csökkentését, így megkönnyítve a beteg kellemetlen folyamatát és csökkentve a szövődmények kockázatát.

A módszernek azonban vannak hátrányai: nem mutat 2 mm-nél kisebb köveket, nem ad teljes információt a csatorna szűkítésének mértékéről.

Az MRCP végrehajtására vonatkozó indikációk: hasi fájdalom, sárgaság, tumor gyanúja, epevezeték elzáródása, hasnyálmirigy gyulladása. Az eljárást a műtét előkészítése és a kezelés eredményeinek értékelése előtt írják elő.

Az MRCP nem ajánlott szoptatásra, súlyos vesebetegségre. A technika ellenjavallt fémprotézisek, pacemaker, intravaszkuláris stentek jelenlétében.

Az MRCP teljesítésének technikája eltér az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiától.

Különösen nem szükséges a tanulmány elkészítése. Az eljárás nem jelent nehézséget a beteg számára, 10-15 percig tart. Üres gyomorban történik. A részletesség javításához meg kell inni egy pohár vizet.

Ügyeljen arra, hogy figyelmeztesse az orvost, ha félt a zárt helyektől. Egy nyugtató gyógyszert fog felvenni.

Az MRCP során a leginkább kellemetlen dolog az, hogy megmaradjon. Közvetlenül a vizsgálat után visszatérhet a szokásos életmódhoz.

A mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia nem okoz szövődményeket. A gadoliniumon alapuló kontraszt ritkán allergiás reakciókat okoz. Az eljárás nem befolyásolja hátrányosan a testet. Ha szükséges, többször is elvégezhető.

Hogyan kell felkészülni az eljárásra

Elemzések és vizsgálatok az eljárás előtt

  • vizelet és vérvizsgálatok;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vérvizsgálat szexuális úton terjedő betegségekre;
  • EKG;
  • ultrahang;
  • 55 évnél idősebb betegek számára - a szemnyomás mérése.

Az eljárás előtti nap

Az ERCP-t megelőző napon az Omeprazole, Trimebutin, antispasmodics, Octreotide-nak kell adni.

Tanulási napon

Az ERCP módszere magában foglalja a gyomor-bél traktus manipulációját, így 10 órával a beavatkozást megelőzően éhezni kell.

Vizsgálat és pszichológiai előkészítés

Premedikáció: atropin, promedol, relán, lidokain. A páciensnek mentálisan fel kell készülnie az eljárásra: elmagyarázni neki, hogy pontosan mi fog történni, és mennyi ideig tart. Ügyeljen arra, hogy az érzéstelenítésről és arról, hogy a legrosszabb esetben kényelmetlenséget érez.

Tanácsadás a témához: ne aggódj. Kívülről az eljárás fenyegetőnek tűnhet, de valójában nincs semmi baj vele.

Ajánlott intézkedések az eljárás után

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia után nem lehet 12 órát enni.

A betegekből vett elemzések:

  • teljes vérszám;
  • vizeletvizsgálat;
  • vér biokémia.

A következő gyógyszereket írják elő:

  • omeprazol;
  • NSAID-ok;
  • görcsoldók;
  • az emésztést javító eszközök;
  • enzimeket.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Mind az endoszkópos, mind a mágneses rezonancia retrográd cholangiopancreatográfia egyetlen gyengesége, hogy mindkét vizsgálat nem képes kimutatni a kis köveket (2-3 mm-ig).

találatok

Normál kép

Általában az epeutak világos, nincsenek fejlődési rendellenességek, daganatok vagy kövek.

Eltérés a normától

A vizsgálat során az orvos megállapíthatja:

  • az epehólyag rendellenességei és rendellenességei;
  • rosszindulatú daganatok;
  • különböző méretű és lokalizált kövek.

Lehetséges szövődmények

hasnyálmirigy-gyulladás

A leggyakoribb (a betegek 30% -a) és a legveszélyesebb (legfeljebb 1% -os halálozás) komplikáció. Miért fordul elő a hasnyálmirigy-gyulladás az ERCP után, senki sem tudja, de van gyanú, hogy ez az ERCP vezetési technikájának köszönhető. A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése is. Az eljárásra számos ajánlás van, de hatékonyságukat még nem erősítették meg, ezért az alanyokat a kórházban az eljárás után néhány napig hagyják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden rendben van.

vérzés

Ritka (2%) szövődmény, amely a beteg szerveinek helytelen eljárásából vagy anatómiai jellemzőiből ered.

A duodenum perforációja

Ritkán fordul elő (1%) a nem megfelelő eljárás miatt. Az eljárást követően kezelik, néha sebészeti bánásmód szükséges.

Előnyök és hátrányok

Az ERCP és az MRCP előnyei:

  • rendkívül informatív;
  • lehetősége a csatornarendszer részletes értékelésére.
  • non-invazív;
  • kontraszt terhelés hiánya a testen.

Hátrányok ERCP és MRCP: a köveket nem lehet 2 mm-nél kisebbnek tekinteni.

Hátrányok ERCP: a komplikációk nagy kockázata.

Hátrányok MRCP: az eljárás magas költsége.

Alternatív kutatási módszerek

  • ultrahang;
  • EFGDS;
  • fisztulográfia;
  • CT.

Gyakran feltett kérdések

Az „ERCP - mi az eljárás?” És az „MRCP - mi ez?” Kérdései Már válaszoltunk, most nézzük meg más gyakori kérdéseket.

Sérül-e az ercp?

Nem, nem árt. Az eljárás során kényelmetlenséget tapasztal a torokban, mert az érzéstelenítő eltávolítja a fájdalom érzését, de nyomásérzetet hagy.

El kell mennem a kórházba?

Igen, biztos. Amint fentebb említettük, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia pancreatitist okozhat, ezért a beteg állapotát monitorozás után kórházi környezetben kell figyelni.

Lehet-e az ERCP-t terhes nőkön elvégezni?

A terhesség relatív ellenjavallat. Ez azt jelenti, hogy az eljárás csak akkor alkalmazható, ha az előnyei magasabbak, mint a nő vagy a magzat kockázata.

Hol csináljunk cholangiopancreatográfiát és szabad?

Bármely kórházban, amely erre az eljárásra van felszerelve, megteheti. Szabad - akkor, ha ingyenesen kezelik / megvizsgálták, és az orvos felkérést kap.

Árak: kb. 3000 rubel. ERCP esetében kb. 8000 rubelt. az MRCP esetében.

Mágneses rezonancia Cholangiopancreatográfia - MRCP

Mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfia (MRCP)

Mi a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia?

Az MRI mágneses hullámokat és számítógépet használ a test belső felépítésének felvételére. A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) egy speciális MRI típus. A humán hepatobiliáris és hasnyálmirigy rendszerek képeinek készítésére szolgál.

Mikor történik a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia? - Az MRCP vezetésének oka

Az MRCP segítségével ellenőrizheti:

  • máj
  • Epehólyag;
  • A máj epe csatornái, amelyek áthaladnak az epe;
  • A hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy-csatornák, amelyek emésztőenzimek.

Az orvos MRCP-t írhat fel, hogy megtalálja:

  • A tünetek, például a hasi fájdalom vagy sárgaság okozza a bőr sárgulását a májproblémák miatt;
  • Néhány betegség a hasnyálmirigy-gyulladás, ami a hasnyálmirigy gyulladását okozza;
  • Az epevezeték elzáródása;
  • Lehetséges tumorok vagy egyéb sérülések.

Az MRCP esetleges szövődményei

Az MRCP szövődményei ritkák. Ha MRCP-t szeretne végrehajtani, orvosa elmondja Önnek a lehetséges szövődményeket.

Vannak, akiknek rossz reakciójuk van egy kontrasztanyagra - egy speciális vegyi anyagra, amely javítja a képeken a szervek részleteit. Egyes embereknél a kontraszt allergiás reakciókat vagy veseelégtelenséget okozhat.

Az MRI káros lehet, ha a szervezetben vannak olyan implantátumok, mint a mesterséges ízületek vagy a szívritmus-szabályozó. Győződjön meg róla, hogy az orvos ismeri a testben lévő fémtárgyakat és elektronikus eszközöket.

Ügyeljen arra, hogy az eljárás megkezdése előtt beszélje meg orvosával a kockázatokat. Tájékoztassa orvosát az allergiákról és az egyéb betegségekről.

Hogyan történik a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia?

Az MRCP előkészítése

Néhány nappal az MRCP előtt:

  • Orvosa meg fogja vizsgálni a kórtörténetét, beleértve a következő kérdéseket:
    • Volt-e már allergiás reakciója a kontrasztanyagra?
    • Terhes vagy? Ügyeljen arra, hogy elmondja kezelőorvosának, ha terhes vagy terhesség gyanúja áll fenn;
    • Van beültethető orvostechnikai eszköze a szervezetben? A lista magában foglalja a szívritmus-szabályozót, a fül implantátumokat, az inzulinpumpákat, a neurostimulátorokat és a shuntsokat;
    • Van-e mesterséges ízületei, fémcsapjai és más fémtárgyai a testben?
  • A fémtárgyak észleléséhez az MRCP végrehajtása előtt röntgenfelvételt írhat elő.

Az MRCP előtt kb.

Közvetlenül a vizsgálat előtt megkérjük, hogy távolítsa el magáról a fémtárgyakat - ékszereket, hallókészüléket, szemüveget.

Hogyan történik a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia?

Lehet, hogy megkapja a könnyű nyugtatót, amely segít pihenni és megnyugodni.

Egy kis tűt helyezünk a vénába a karon vagy a lábon, hogy kontrasztanyagot injektáljanak.

Mozdulatlanul le kell feküdnie egy speciális, mozgatható asztalon, amely egy keskeny, zárt hengerbe kerül. Egy technikus az intercomon keresztül irányít. Ezután a hasüregben az orvos érdeklődésére számot tartó orgonákról és csatornákról készítenek képeket. Amikor az összes szükséges kép elkészül, felkelhet. Ha egy tűt vénába helyeztek, akkor az eltávolításra kerül.

Bizonyos esetekben az MRI-t a hasüreg többi részének MRI-jével végezzük.

Az MRCP végrehajtása után

Meg kell kérni, hogy várjon, amíg a képek elemzésre kerülnek. Bizonyos esetekben további pillanatfelvételekre lehet szükség.

Ha nyugtatót szedtél, nem tudsz a kerék mögé jutni, dolgozni mechanizmusokkal és legalább egy napig fontos döntéseket hozni.

Mennyi ideig tart az MRCP?

Az eljárás 15-45 percet vehet igénybe. Az időtartam attól függ, hogy szükséges-e MRI-vizsgálat.

MRCP - fájni fog?

A kontrasztanyag beadása során némi kényelmetlenség érződik.

MRCP eredmények

A radiológus elemzi a kapott képeket, és szükség esetén konzultáljon orvosával.

Az MRCP után forduljon orvoshoz

A vizsgálat után hívja orvosát, ha az alábbi helyzetek valamelyike ​​jelentkezik:

  • A tünetek romlottak;
  • Allergiás vagy abnormális tünetek jelentkeztek, különösen, ha kontrasztanyagot injektáltak.

Pancreatocholangiography - tudományos áttörés a modern diagnosztikában

Világunk minden nap jelentős előrelépést jelent a műszaki fejlesztés területén. A feltalálók heves ütemben új, továbbfejlesztett modulokat hoznak létre, hogy megkönnyítsék a modern emberek életét.

A tudományos fejlődés nem tévesztette meg az élet orvosi oldalát: több ezer tudós rendszeresen dolgozik laboratóriumokban, hogy feltaláljon egy elixíret, ha nem minden betegségből, akkor legalábbis egy részükből. Ugyanez vonatkozik a modern kutatási módszerekre is: megpróbálják őket pontosabbá, rendkívül informatívnak, fájdalommentesnek és az emberek számára észrevétlenül tenni.

Ma ilyen példák az endoszkópos retrográd kolangiográfia vagy az ERCP és a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia vagy MRCP.

Mi a módszer az ERPHG diagnosztizálására?

A hasnyálmirigy-csatornák és az epevezetékek vizsgálatának ez a módja a modern diagnosztikában viszonylag újnak tekinthető.

A bemutatott műszeres vizsgálati módszerrel a szakértők a röntgen és endoszkópos technikák modern eredményeit használják. Az ilyen diagnosztika kimutathatja az epehólyag változásait (különböző daganatok, kövek, csatornák szűkítése) és az epevezetékekben, valamint a hasnyálmirigy különböző betegségeit (cisztát, daganatot, krónikus vagy akut gyulladást).

Az ERPHG az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatornák röntgensugaras telepítésén keresztüli megfigyelés, amely egy röntgenanyaggal töltött duodenoszkópon keresztül történik.

A duodenoszkóp, amelyet a duodenumon keresztül vezetnek be a betegbe, egy hosszú és nagyon rugalmas eszköz oldalsó optikával, amely megismételheti bármely emberi szerv görbéit.

Továbbá, miután röntgenfelvételt kapott és vizuálisan vizsgálta a szerveket természetes úton, az orvos nagy valószínűséggel szállíthatja a diagnosztikát a betegnek.

Az eljárás előkészítésének folyamata és végrehajtása

Az orvosok az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia előtt tanácsot adnak a betegeknek egy-két napig a vizsgálat előtt, hogy kövessék a könnyű étrendet.

Reggel, a vizsgálat napján tilos az élelmiszereket bevenni, mivel ez az eljárás csak üres gyomorban történik.

30-40 percen belül a vizsgálat megkezdése előtt a beteg elkészül és úgynevezett premedikációt végeznek. Ennek az eljárásnak a lényege a nyugtatók és fájdalomcsillapítók bevezetése, valamint a gasztrointesztinális traktus valamennyi osztályának (főleg a felső részének) motoros aktivitását gátló gyógyszerek.

Az ERPHG eljárását a legtapasztaltabb szakembereknek kell elvégezniük, mivel sok komplex manipulációt tartalmaz. Átlagosan a cholangiográfia másfél órát vesz igénybe, bár minden a beteg jellemzőitől függ.

Ez a tanulmány az összes többi diagnosztikai módszertől nagyobb megbízhatósággal, informativitással, valamint különböző terápiás beavatkozások elvégzésének képességével különbözik. Mivel az eljárás fájdalommentes, különböző egészségügyi csoportok és korosztályok számára ajánlott.

Jelzések és ellenjavallatok a retrográd cholangiopancreatográfia kinevezésére

A pancreatocholangiography diagnosztizálásának fő tünetei és indikátorai lehetnek a sárgaság és a hasi fájdalom. Ezeknek a fájdalmaknak a lehetséges oka lehet az epevezetékek elzáródása a kövek, tumorok vagy szűkületek jelenléte következtében.

Ha a vizsgálat során a diagnózis megerősítést nyert, akkor az összes fent felsorolt ​​esetben orvosi beavatkozásra van szükség (stent szerelés, kövek eltávolítása stb.).

A krónikus pancreatitis, a cholecystitis, a cholangitis, a máj cirrhosis, valamint a rosszindulatú vagy jóindulatú betegségek diagnosztizálásának megerősítésére vagy visszautasítására ajánlott retrográd cholangiopancreatográfia.

A cholangiopancreatográfia ellenjavallatai:

  • A felső gastrointestinalis traktus endoszkóp segítségével történő vizsgálatának tilalma;
  • A hasnyálmirigy elsődleges akut gyulladása;
  • A diagnózisban használt gyógyszerek intoleranciája (különösen a jódtartalmú gyógyszerek esetében).

Az MRCP vizsgálat lefolytatásának eljárása - mi legyen a betegnek felkészülve?

Az MRCP egy új módszer az epehólyag és a ductalis rendszer vizsgálatára, a gasztrointesztinális traktusba való behatolás és a kontraszt módszer alkalmazásával.

Az ilyen típusú mágneses rezonanciás képalkotás végrehajtásának eljárása, szemben az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával, nem igényel előzetes előkészítést a betegnek.

A diagnózist üres gyomorban végzik, és a jobb részletesség érdekében a betegnek egy pohár vizet kell inni. Átlagosan az eljárás 10-15 percet vesz igénybe, és ez idő alatt meg kell tartania, és nem kell gesztusokat készítenie.

Ha féled a zárt térektől, erről figyelmeztetned kell az orvossal, majd nyugtatót választ.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia nem okoz semmilyen negatív hatást, szükség esetén megismételhető és azonnal utána folytathatja a normál életmód vezetését. Szükség esetén a betegnek intravénás kontrasztanyagot adnak be, amely nem tartalmaz jódot, és csak ritkán allergiás reakciót okoz.

A modern diagnosztikai módszer előnyei és hátrányai

Ez a típusú mágneses rezonancia képalkotás a mágneses tér és a rádióhullámok energiáját használja, lehetővé téve, hogy kiváló minőségű képeket kapjunk a belső szervekről. A nem kontrasztos képalkotás eredményeként a szakember részletesen megtudja a máj, a hasnyálmirigy-csatornák és a vizsgált személy anatómiai jellemzőinek különböző vetületeit.

Ennek a diagnózisnak az az előnye, hogy részletes képek, amelyek nem rosszabbak a röntgensugárzás minőségénél. Lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa azokat a patológiákat, amelyeket más kutatási módszerek nem látnak, mivel ezeket a változásokat csontképződések rejthetik el.

Az MRCP hátrányai is vannak: az ilyen típusú diagnózis nem nyújt részletes információt a csatornák szűkítésének mértékéről, és nem képes a 2 mm-nél kisebb köveket kimutatni.

Jelzések és ellenjavallatok a mágneses rezonancia vizsgálatok kijelölésére

A következő jelzések:

  • a hasnyálmirigy gyulladása;
  • sárgaság;
  • hasi fájdalom;
  • az epevezeték elzáródásának gyanúja;
  • gyanús duzzanat.

Ellenjavallatok:

  • szoptatás;
  • súlyos vesebetegség;
  • intravaszkuláris stentek, fémprotézisek vagy szívritmus-szabályozó jelenléte.

A jellemzett vizsgálati módszerek felbecsülhetetlenek a modern orvosi diagnosztikában.

Biztosítják a diagnózis pontosságát, lehetőséget biztosítanak az invazív diagnosztikai módszerek szakemberek általi használatának csökkentésére, ezáltal megkönnyítve a beteg vizsgálatát.

Meg fog lepődni, milyen gyorsan visszaszorul a betegség. Vigyázz a hasnyálmirigyre! Több mint 10.000 ember észrevette az egészségük jelentős javulását, csak reggelente...

Ennek a gyulladásnak a megelőzése több fő pontot is magában foglal, amelyeket nem egy évig kell követni, hanem az egész életre. Akkor megmenthetik Önt ebből a súlyos betegségből.

A leggyakrabban hasonló elemzést végeznek az enzim aktivitásának meghatározására a pancreatitis különböző formáinak későbbi diagnózisára. Nagyon fontos szerepet játszik a diagnózisban

Ez a tünet dehidratációt okozhat, és súlyos szövődményekhez vezethet. Ha nem kezdi a hasmenés kezelését a hasnyálmirigy-gyulladás idejére, a gyermek súlya jelentősen csökken.

A felmérés eredménye a betegség terjedelmét és a hasnyálmirigy állapotát mutatja. A legmegbízhatóbb eredményeket a betegség akut formájával lehet elérni.

Mágneses rezonancia pancreatocholangiography

Az MRI-tanulmányok ára

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia egy speciális MRI-vizsgálat, amely lehetővé teszi a hepatobiliarális rendszer, beleértve az epehólyagot, az epevezetéket és a hasnyálmirigy-csatornát.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia egy nem invazív orvosi diagnosztikai módszer, amelyet a hepatobiliaris rendszer és a hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére használnak.

Jelzések az MR cholangiopancreatográfia végrehajtására

  • Az epehólyag, az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna betegségeinek diagnosztizálása. Ezek lehetnek tumorok, kövek, gyulladások vagy fertőzések.
  • Megmagyarázatlan hasi fájdalom diagnosztizálása
  • Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) alternatívája. Az ERCP olyan diagnosztikai eljárás, amely az endoszkópiát az epevezetékekben és a nyombélcsatornában lévő jódtartalmú kontraszt bevezetésével kombinálja, majd MSCT-vel történő szkenneléssel.

Az MRCP-vel diagnosztizált betegségek

Az MRCP a legtöbb esetben diagnosztizálja az epevezeték elzáródásának és az elzáródás mértékét.

A technika legfeljebb 6 mm-es kalkulákat képes felismerni, de bizonyos esetekben 2 mm-es méretű kalkulákat lehet kimutatni.

Az elsődleges szklerotizáló kolangitis diagnosztizálható az epevezetékekben számos nem szisztémás szűkület megjelenítésével.

Az MRCP lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a biliáris dilatáció jóindulatú és rosszindulatú okait a közeli szövetek képeivel összehasonlítva, ami lehetővé teszi a hasi szervek metasztázisainak kimutatását.

Az MRCP előnye az ERCP-vel szemben a cholangiocarcinoma kimutatásában, mivel az ERCP után bizonyos kockázatot jelent a szepszis.

Az MRCP lehetővé teszi az epevezetékek sérüléseinek és az anastomosisok meghibásodásának felmérését, valamint az epeutak munkájának értékelését májátültetés után.

Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az MRCP végezhető a kövek, a nagyítás vagy a szűkítés keresésére.

A hasi MRI-vel végzett MRCP-t arra használhatjuk, hogy felmérjük a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-rák kimutatását.

Az MRCP lehetővé teszi a következő betegségek diagnosztizálását:

  • Gallstone betegség
  • Az epevezeték cisztás betegségei (choledochus cyst, choledochocele, Caroli-kór)
  • A veleszületett rendellenességek (pl. Rendellenes jobb májcsatorna)
  • choledocholithiasis
  • Primer sclerosing cholangitis
  • Postoperatív szövődmények az epevezetékekben
  • kolangiokarcinóma
  • Hasnyálmirigy-bővítés
  • Krónikus pancreatitis
  • Hasnyálmirigy rák

A cholangiopancreatográfia vezetése nem igényel speciális képzést. De a lehetséges artifaktumok jobb megjelenítéséhez és csökkentéséhez, lehetőleg 2-3 nappal a vizsgálat előtt használjon szénhidrátmentes étrendet, és az utolsó étkezés 5-6 órával a vizsgálat előtt.

Az MR cholangiopancreatográfia átlagosan 10 percet vesz igénybe, de gyakran ezt a vizsgálatot egy kb. 30 percig tartó hasi MRI vizsgálatsal végzik, amelyet gyakran ellentétes alkalmazás követ. Ebben az esetben a vizsgálat körülbelül 45 percig tart.

Kolangiopankreatográfiával. Mi ez a kutatás és mi az? A cholangiopancreatográfia típusai. Ellenjavallatok és mellékhatások. Hol kell cholangiopancreatográfiát csinálni?

Mi a cholangiopancreatográfia?

A cholangiopancreatográfia (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, ERCP) az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy bizonyos betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló eljárás. A tanulmány lényege abban rejlik, hogy speciális berendezés segítségével egy speciális kontrasztanyag kerül bevezetésre az epe-csatornába, amely a röntgenfelvételen észrevehető. A kontraszt bevezetése után sor kerül egy röntgensugaras képek sorozatára az epeutak régiójából, amely lehetővé teszi, hogy felismerjék a struktúrájuk különböző hibáit, vagy a sérülékenységüket.
A kapott adatokat diagnosztizálásra, valamint a sebészeti beavatkozások tervezésére vagy végrehajtására lehet használni.
Ahhoz, hogy megértsük, mit használnak és hogyan végezzük a cholangiopancreatográfiát, általános megértés szükséges az epe kialakulásának és szekréciójának mechanizmusaira, valamint annak szerepére az emésztési folyamatban.

Normál körülmények között az epét a májsejtek termelik, majd belép az epehólyagba és felhalmozódik benne. Az étkezés során az epe kiválasztódik az epehólyagból, és az epevezetéken keresztül a duodenumba kerül, ahol részt vesz a zsírok és más emésztési folyamatok emésztésében. Az epevezetékek összefolyásának a duodenumba való elhelyezkedését nagy duodenális papillának (Vater papilla) nevezik.

Közvetlenül az epevezeték belépése előtt a bélfalba a hasnyálmirigy áramlása csatlakozik, amelyen keresztül a hasnyálmirigy enzimek válnak szét, ami szintén szükséges az élelmiszer normál emésztéséhez. Mindkét csatorna adat összeolvad és a duodenumba áramlik. A régióban, ahol az epe csatornák a bélfalba áramolnak, az úgynevezett Oddi sphincter (amely egy izom) található. Az epe és a hasnyálmirigy-levek kiválasztása során ez az izom lazít, biztosítva ezen anyagok szabad áramlását a bélbe. Ugyanakkor az epe és az enzimek felszabadulása után a záróizom bezáródik, és megakadályozza a béltartalom visszatérését az epeutakba.

Az epe kiválasztásának folyamata megzavarható, ha bármilyen akadály megjelenik az ösvényén (az epe kiválasztási útvonalakon). Ilyen helyzetekben a cholangiopancreatográfia diagnosztikai célokra használható (a betegség okozásának megértéséhez) vagy orvosi célokra (a betegség vagy annak tüneteinek kiküszöbölésére).

A cholangiopancreatográfia indikációi

Mint korábban említettük, ez a tanulmány felhasználható az epe kiáramlásának megsértésének okainak azonosítására, valamint annak megszüntetésére.

Diagnosztikai célokra cholangiopancreatográfia írható elő:

  • Obstruktív sárgaság. Az obstruktív sárgaság oka lehet az epeutak duzzanata, szorítása, szűkítése vagy más mechanikai károsodása, amely mentén az epe általában belép a májba a bélbe. Ebben az esetben a bilirubin pigment (amely a májban képződik, és az epe része) a véráramba áramlik, és a test különböző szöveteibe, beleértve a bőrt is, elárulja, és sárgás színű lesz. Ezért a bilirubin koncentrációjának növekedése a vérben és az egyszerűbb vizsgálatok segítségével nem lehetséges a diagnózis felállítása a cholangiopancreatográfiának. Az eljárás során azonosíthatja az epehólyag elzáródásának szintjét (a lumen átfedését), és javasolhat diagnózist, valamint további kezelési taktikát vagy műtétet (ha szükséges).
  • Ha gyanúja van az epeutak szűkületének (szűkítésének). A szűkület az epehólyag lumenének kóros szűkülése, amely akut vagy krónikus gyulladásos folyamat eredményeként alakulhat ki (például sérülés, fertőzés esetén). Ugyanakkor az epe kiáramlása fokozatosan megnehezül, és előrehaladott esetekben teljesen leállhat, ami az obstruktív sárgaság megjelenését okozhatja. Ebben az esetben a cholangiopancreatográfia elvégzése határozza meg a szűkület szintjét, súlyosságát (azaz, hogy az epeutak lumenje teljesen el van-e blokkolva, vagy az epe még áthaladhat rajta), és további kezelést tervez.
  • Ha epebeteg tumor gyanítható. Maguk a tumorok fejlődhetnek ki az epeutak szövetéből, csíráznak a lumenébe és blokkolják, ezáltal megzavarva az epe kiáramlását. Más esetekben a daganatot az epeutakon kívül lehet elhelyezni, és kívülről kinyomni, ami szintén az epe kiáramlását és a sárgaság kialakulását eredményezi. A cholangiopancreatográfia segít azonosítani a patológiai folyamat helyét, meghatározza az epeutak obstrukciójának mértékét (teljes vagy részleges elzáródás) és további kezelést tervez.
  • Oddi zavaró zavarával. Ezzel a patológiával megszakad a sphincter relaxáció folyamata, aminek következtében az epe nem válik ki teljesen az epevezetékből. Az epe egy része stagnál a bennük, ami a terjeszkedésükhöz vezet, ami kimangiopancreatográfiával kimutatható. Ezzel egyidejűleg más vizsgálatok szükségesek a diagnózishoz (különösen az Oddi feszítőcsövében lévő nyomás mérése és az epeutakban lévő nyomás).
  • A művelet előkészítése. Ha a páciensnek tumor, szűkület, fejlődési rendellenessége vagy más, az epehólyag vagy az epehólyag patológiája van, amely műtétet igényel, diagnosztikai kolangiopancreatográfia végezhető el a műtét előtt. Ez a tanulmány lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabban megvizsgálja az epeutak anatómiai helyzetét, és megtervezze a művelet részleteit és mennyiségét.
  • Ha az epevezeték fisztula gyanúja merül fel, a fisztula egy kóros nyílás a szerv falában, amely általában nem lehet. Egy adott területen sérülés vagy nem megfelelően kezelt gyulladásos folyamat eredményeképpen az epevezetékben lévő fisztula képződhet. A fisztulán keresztül az epe a környező területre szabadulhat fel, ami komplikációk kialakulásához vezethet. A cholangiopancreatográfia segítségével kimutatható a fisztula jelenléte (a röntgensugáron látható, hogy a kontrasztanyag túlmutat az epeutakon), és megtervezi a sebészeti kezelést.
  • Krónikus pancreatitisben A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, amely sejtjeinek pusztulását okozza. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a paroxiszmális betegség jellemzi, amelynek során a nyugalom (remisszió) váltakozik a súlyosbodásokkal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a kövek, az epehólyagok helyzete vagy az epevezetékek daganatai okozhatják, amelyek megzavarják a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, és így hozzájárulnak a betegség előrehaladásához és a súlyosbodások kialakulásához. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okának megállapításához diagnosztikai kolangiopancreatográfia alkalmazható.

Előkészítés kolangiopancreatográfiára

Az első dolog, ami a pácienset az eljárás előtt várja, egy részletes felmérés, amelynek során az orvos összegyűjti az összes szükséges információt a beteg állapotáról. Ez lehetővé teszi számára, hogy felmérje a lehetséges kockázatokat, és intézkedéseket tegyen annak megelőzésére.

A felmérés során az orvos kérheti:

  • Mennyi ideig kezdte meg a beteg az epehólyag-kiválasztási problémákat?
  • Előfordult-e korábban a betegnek a gyomor-bél traktusban? Ez azért fontos, mert a gyomor-bél traktus területén végzett műtétek után kialakulhatnak tapadások vagy hegek, amelyek bonyolíthatják az eljárást.
  • Van-e allergiás a jódra? Az a tény, hogy a vizsgálat során a jódot tartalmazó kontrasztot befecskendezik az epevezetékbe. Ha a beteg allergiás az anyagra, a szervezetbe való bejutása súlyos allergiás reakciót válthat ki (akár anafilaxiás sokkig, amely megölheti a pácienst).
  • Vette a beteg bármilyen gyógyszert? Az orvos érdekli, hogy pontosan milyen gyógyszereket szed a beteg állandóan (például a nyomás, nyugtatók stb. Gyógyszerei). Az a tény, hogy a cholangiopancreatográfia általános érzéstelenítéssel történik. Ha a beteg nyugtatókat szed, az anesztézia adagját csökkenteni kell.
  • A beteg vérvékonyodást vagy véralvadási gyógyszert szed? Ha a beteg rendszeresen veszi az ilyen gyógyszereket (lehet aszpirin, warfarin, cardiomagnyl stb.), A véralvadási rendszert ki kell értékelni a vizsgálat megkezdése előtt (különösen a protrombin, a fibrinogén és a thrombocyta számának vizsgálata). Ha nincsenek kifejezett véralvadási zavarok, akkor az eljárást elvégezhetjük. Ha azonban bármilyen jogsértést azonosítanak, az ilyen gyógyszerek beadását átmenetileg le kell állítani (vagy a dózist csökkenteni kell), és a vizsgálat után újra kell folytatni.
  • A dohányzás az anesztézia (fájdalomcsillapítás) során bizonyos nehézségeket okozhat az eljárás során.
A cholangiopancreatográfia megtartása előtt:
  • Ne enni vagy inni legalább 12 órán keresztül. Az eljárás során egy készülék kerül be a beteg gyomor-bélrendszerébe. Ez irritálja a garat nyálkahártyáját, ami köhögést vagy öklendezést okozhat. Ha a betegnek van étele vagy széklet a gyomorban vagy a belekben, akkor hányás közben lenyelhető. Ha a beteg érzéstelenítés alatt áll, a hányás a hányásba kerülhet, és a beteg meghalhat. Ezen túlmenően, a táplálék vagy széklet jelenléte a bélben megnehezíti a duodenális papillák felismerését és a kutatás lefolytatását. Ezért az eljárás megkezdése előtt szigorúan tilos bármit enni vagy inni.
  • Ne dohányozzon egy napig. A dohányzás stimulálja a bronchopulmonalis rendszer mirigyeit, aminek következtében több nyálka képződik a légutakban. Az érzéstelenítés során ez légzési rendellenességeket vagy akár bronchospasmot is okozhat (a hörgők jelentős szűkülése, ami megakadályozza az oxigén szállítását a szervezetbe), ami a beteg halálához is vezethet. Ezért az eljárás megkezdése előtt egy nappal le kell állnia a dohányzásról, vagy legalábbis korlátozni kell a füstölt cigaretták számát.
  • Ne igyon alkoholt. Az alkohol megsérti a beteg elmeit, ami az eljárás során elfogadhatatlan. Továbbá az alkoholfogyasztás megzavarhatja a hasnyálmirigy és az epe szekrécióját, amelyet a cholangiopancreatográfia előtt sem szabad engedélyezni.
  • Tegyen tisztító beöntést. A vizsgálat során a berendezést a felső belekbe injektáljuk, ahol általában nincs széklet. Ugyanakkor, ha a páciensnek emésztési rendellenessége vagy más gyomor-bélrendszeri betegsége van, az előtte és az előtti reggel előtt beöntést kell adnia, hogy megtisztítsa az alsó belek székletét. Ez megakadályozza a szövődmények kialakulását a vizsgálat során (például az anesztézia során végzett önkéntelen székletürítés).

A cholangiopancreatográfia típusai és módszerei

A mai napig két fő kutatási módszert írtak le, amelyek különböznek egymástól a technológia megvalósításában, az informativitásban és a biztonságban.

Szükség esetén az orvos előírhatja:

  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
  • mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia.

Az ERCP érzéstelenítése

A cholangiopancreatográfia a speciális gasztrointesztinális traktusba való beépítéssel jár. Ebben az esetben a beteg diszkomfortot vagy fájdalmat tapasztalhat, erős köhögést és hányást kelthet. Ennek megakadályozása érdekében a vizsgálat során anesztéziát alkalmaznak - olyan módszer, amely lehetővé teszi a beteg érzékenységének és az ahhoz kapcsolódó nemkívánatos reakciók ideiglenes megszüntetését.

Az érzéstelenítést általában aneszteziológus végzi, akivel a páciensnek az eljárás megkezdése előtt egy nappal kell kommunikálnia. Ebben az esetben az orvosnak és a betegnek meg kell vitatnia az érzéstelenítés típusát és részleteit.

Az ERCP végrehajtásakor:

  • Helyi érzéstelenítés. Lényege abban rejlik, hogy a garat nyálkahártyájára speciális anyagot alkalmaznak (helyi érzéstelenítő - lidokain, novokain). Permetezésként a torokba permetezzük, aminek következtében egy ideig (néhány perc vagy tíz perc) a garat nyálkahártya teljes érzékenysége blokkolódik. Ez lehetővé teszi, hogy biztonságosan és fájdalommentesen adja meg a szükséges berendezéseket a gyomor-bélrendszerbe, és végezzen kutatást. A beteg az egész vizsgálat alatt tudatos marad. Ezt az érzéstelenítési módszert a diagnosztikai ERCP-ben használják, amikor az eljárás időtartama nem haladja meg a 10-20 percet. A beteg beleegyezése előfeltétel, mivel nem minden páciens végezhet ilyen eljárást (pszichológiailag).
  • Nyugtatás. A módszer lényege abban rejlik, hogy a vizsgálat megkezdése előtt a páciens vénájába speciális készítményeket injektálnak, amelyek gátolják az elméjét és a memóriáját. A beteg mély alvás közben elalszik, majd az orvosok elvégzik a szükséges eljárást. Az ébredés után a beteg nem emlékszik a manipulációkról. Ez a módszer alkalmazható diagnosztikai vagy terápiás ERCP-re.
  • Általános érzéstelenítés. A módszer lényege abban rejlik, hogy a beteg tudatossága és reflexje teljesen elnyomott. Ugyanakkor a páciens elveszíti a képességét, hogy önállóan lélegezzen (az eljárás során egy speciális eszköz lélegzik rá). A vizsgálat során a beteg nem fog semmit érezni, és az ébredés után semmi sem emlékszik az eljárásra. Ez az érzéstelenítési módszer terápiás ERCP-re alkalmazható, amelynek időtartama meghaladhatja a 60-90 percet.
Helyi érzéstelenítés vagy szedáció után a beteg néhány órával az eljárás után hazatérhet. Ugyanakkor az általános érzéstelenítés során a betegnek legalább 24 órán keresztül orvosnak felügyelete alatt kell maradnia a kórházban, mivel az érzéstelenítés után bizonyos szövődmények jelentkezhetnek, amelyeket időben kell azonosítani és korrigálni.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)

Az ERCP technikája a következő. Egy előre elkészített beteg érkezik az irodába, ahol minden szükséges felszerelés rendelkezésre áll, és a kanapén fekszik. Az irodában jelenlévő aneszteziológus ismételten tisztázza, hogy a beteg az elmúlt 12 órában ételt vagy folyadékot szedett-e, függetlenül attól, hogy füstölte-e, és nem tapasztalt-e kényelmetlenséget (mellkasi fájdalom, köhögés, stb.). Ezután a beteg az anesztézia (anesztézia, érzéstelenítés) egyik módszerét végzi, majd az orvos maga indítja el a vizsgálati eljárást.

Először egy speciális erős kupakot helyezünk be a beteg szájába. Nyitva tartja a beteg száját a teljes eljárás alatt, és nem teszi lehetővé, hogy bezárja az állkapcsát. A tálca közepén egy lyuk van, amelyen keresztül az orvos behelyez egy endoszkópot - egy olyan eszközt, amely hosszú, rugalmas tömlőt jelent, amelynek végén egy kamera és több nyílás található a gyógyszerek bevezetésére. Az endoszkóp csatlakoztatva van a monitorhoz, úgyhogy az orvos a beteg szájába történő bevitelét követően azonnal megkezdi a gyomor-bél traktus képét.

A vizuális ellenőrzés alatt az orvos endoszkópot vezet a nyelőcsőben a gyomorban, majd a nyombélbe, melynek falában nagy duodenális papilla található. Ez az idő a gasztrointesztinális traktus levegőjében lévő endoszkóp nyílásán keresztül történik. Felfújja a gyomor és a belek falát, így hozzáférhetőbbé teszi őket a kutatás számára. Miután megtalálta a duodenális papillát, az orvos vékonyabb katétert (csövet) vezet be belőle az endoszkópon keresztül. Ezzel a katéterrel kontrasztanyagot kapunk, amely fokozatosan kitölti az epehólyagot.

Ahogy a kontraszt belép az epeutakba, a vizsgált terület röntgenfelvételeinek sorozata történik. Ez ad tájékoztatást az orvosnak az epevezetékek, az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák kitöltésének útjáról, az egész biliáris rendszer szerkezetéről, a kontraszt akadályainak meglétéről (például, ha az epe csatornákban egy kő van, amely teljes mértékben fedi a lumenét, a kontrasztanyag nem jut át ​​rajta mi lesz látható röntgensugaraknál) és így tovább.

Ha cholangiopancreatográfiát végzünk terápiás célokra, a duodenális papillán vagy epeutakon végzett minden manipulációt vizuális ellenőrzés alatt végezzük. Ezek az eljárások (különösen a papilloszfoszterotomia, a nagy kövek eltávolítása stb.) A testszövetek traumatizációjával járnak, ezért rendkívül fájdalmasak lehetnek. Éppen ezért csak általános érzéstelenítés alatt kell végezni, amikor a beteg erős fájdalomcsillapítót kaphat.

Az összes szükséges manipuláció elvégzése után az orvos gondosan megvizsgálja a duodenum falát és a duodenális papilla területét, hogy meghatározza, hogy valahol aktív vérzés van-e. Ezt követően az endoszkópot óvatosan eltávolítják a beteg gyomor-bélrendszeréről, és a vizsgálatot befejezték. Ha a páciens tudatos, függetlenül mehet a szobájába. Ha a páciens még mindig érzéstelenítés alatt áll, felébredésre kerül az osztályra, ahol addig marad, amíg a tudat teljesen helyreáll. Ezt követően a rendszeres osztályon is átadja magát.

Mágneses rezonancia (MR) cholangiopancreatográfia

Ennek az eljárásnak a lényege, hogy mágneses rezonancia tomográfot használnak az epehólyag-vizualizáció, valamint a speciális kontrasztanyagok vizualizálására.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a különböző belső szervek képeinek megszerzését. Az MRI elve az, hogy amikor az emberi test erős elektromágneses mezőbe kerül, a teste atomjainak magjai bizonyos típusú energiát bocsátanak ki. Ezt az energiát a készülék érzékelői (tomográf) rögzítik és számítógépes programokkal dolgozzák fel. Ennek eredményeképpen a számítógépes monitoron megjelenik egy rétegenkénti kép a vizsgálati területről. Szükség esetén a kapott adatokat más számítógépes programokkal is feldolgozhatjuk, aminek eredményeképpen a vizsgált terület háromdimenziós vetítése érhető el.

A hagyományos MRI-vizsgálatokat felhasználva a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és a nagy epevezetékek világos képei érhetők el. Ugyanakkor nem elegendő a kis epe csatornák és ágaik megjelenítésére. Ennek eredményeképpen egy speciális kontrasztanyagot használnak pontosabb cholangiopancreatográfia elvégzésére, amely MRI-n szabadul fel és fokozott affinitással rendelkezik az epével. Az MR-kolangiopancreatográfia során ezt az anyagot intravénásán injekciózzák be a betegbe, és gyorsan behatolnak az epevezetékbe, ami után az MRI-t végezzük.

Az MR-cholangiopancreatográfia végrehajtásának technikája a következő. Kezdetben a páciens eljut az irodába, ahol a mágneses rezonancia-érzékelő található. A tomográf csúszóasztalán fekszik, és a fejére külön fejhallgatót helyeznek (az a tény, hogy a tomográf nagyon hangosan működik, ami kényelmetlenséget okozhat a betegnek). Ezután egy speciális katéteren (műanyag cső) keresztül kontrasztanyagot fecskendezünk be a páciens vénájába, majd közvetlenül a vizsgált terület mágneses rezonanciáját vizsgáljuk.

Az MR-cholangiopancreatography előnyei:

  • Az érzéstelenítés hiánya. Az eljárás nem kapcsolódik a beteg gasztrointesztinális traktusába történő beviteléhez, ezért az anesztézia, a szedáció vagy az érzéstelenítés szükségessége eltűnik. A közös ERCP-re jellemző komplikációk kialakulásának kockázata is jelentősen csökken.
  • Képesség a máj és a hasnyálmirigy megjelenítésére. A véráramba befecskendezett kontraszt nemcsak az epevezetékekben, hanem az intrahepatikus csatornákban is felhalmozódik, aminek következtében a tomográfia során világosabb képet kaphat a szervről, és pontosabban értékelheti funkcionális állapotát.
  • Rövid helyreállítási időszak. A vizsgálat utáni helyreállítási időszak jelentősen lecsökken, és így még járóbeteg alapon is elvégezhető. Az eljárás befejezése után a páciens 30–60 perc múlva hazatérhet, miután megkapta az eredményeket és a következtetést egy speciális filmre, lemezre vagy más elektronikus adathordozóra.

Ellenjavallatok a kolangiopancreatográfiára

Ez a tanulmány meglehetősen bonyolult és bizonyos kockázatokkal jár, ezért nem rendelhető el minden beteg számára, hanem csak azoknak, akik ellenállnak az egészségnek. Azonnal érdemes megjegyezni, hogy az ERCP ellenjavallatai sokkal nagyobbak, mint a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia esetében.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia ellenjavallt:

  • A jód fokozott érzékenysége. Amint azt korábban említettük, a vizsgálat során az epeutakba bevezetett kontraszt jódot tartalmaz. Ha a beteg ezen anyagra allergiás, akkor szigorúan tilos az eljárás elvégzése.
  • Akut pancreatitisben (vagy a krónikus pancreatitis súlyosbodásában). Ezt a patológiát a hasnyálmirigyben kialakuló akut patológiai folyamat jellemzi, melyet szövetének megsemmisülése kísér. Az ERCP teljesítménye ilyen körülmények között a patológiai folyamat fokozott előrehaladását és a szövődmények kialakulását idézheti elő.
  • Akut cholangitis. Az akut cholangitis a bélrendszer falainak gyulladása. Az ERCP végrehajtása akut gyulladásos folyamat jelenlétében az epevezetékben fokozhatja azt, ami a szöveti ödéma fokozottabbá válásához, az epe kiáramlásának megzavarásához és más szövődmények kialakulásához vezet.
  • A véralvadási rendszer megsértése. Az a tény, hogy az eljárás során a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyája megsérülhet (különösen akkor, ha kivesszük a köveket az epehólyagtraktusból és a papilloszterotómiából). Normál körülmények között ez nem veszélyes, mivel a vérrög azonnal kialakul a sérülés területén, és a vérzés megáll. Ugyanakkor, ha a beteg vérzéses rendellenességben szenved, még a nyálkahártya kis sérülése is súlyos vérzéshez vezethet. Ezért az ilyen betegségekben szenvedő betegeket előzetesen elő kell készíteni a cholangiopancreatográfiában.
  • A kardiopulmonális rendszer dekompenzált betegségei. Az érzéstelenítés és a cholangiopancreatográfia egy bizonyos stressz a test számára, amit a szív- és érrendszeri és tüdőrendszerek terhelése kísér. Ha a betegnek súlyos szervbetegségei vannak (például egy közelmúltbeli szívroham, súlyos szívelégtelenség vagy légzési elégtelenség), akkor nem végezheti el az eljárást, mivel ez súlyosbíthatja a meglévő kardiopulmonális patológiát, ami súlyos szövődményeket okozhat (visszatérés). szívroham, pulmonális ödéma vagy akár beteghalál).
  • A felső gyomor-bél traktus átjárhatóságának megsértésével. Mint korábban említettük, a vizsgálat elvégzéséhez az orvosnak be kell vezetnie a nyelőcső és a gyomor endoszkópját a beteg belekbe. Ha ezeknek a szerveknek a területén bármilyen kóros szűkület alakul ki (például veleszületett fejlődési rendellenességek, betegség utáni hegek stb.), Az endoszkóp nem lesz képes áthaladni rajtuk, aminek következtében lehetetlen az eljárás végrehajtása.
  • Akut virális hepatitisben (az aktív fázisban). Ennek a patológiának a lényege abban rejlik, hogy a vírusrészecskék elpusztítják a májsejteket. Az aktív fázis során a vírusok terjedése a leginkább kifejezett. Ugyanakkor, ha megpróbál ERCP-t végrehajtani, megzavarhatja az epe áramlását, és májkárosodást okozhat, ezáltal bonyolítja a hepatitis lefolyását.
Tilos az MR-cholangiopancreatográfia végrehajtása:

Lehetséges-e a cholangiopancreatográfia alkalmazása a terhesség alatt?

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia terhesség alatt ellenjavallt, mivel veszélyes lehet az anya vagy a magzat életére.

Az ERCP kockázata a terhesség alatt az alábbiak miatt következik be:

  • Érzéstelenítés (érzéstelenítés). Ha a helyi érzéstelenítés során a magzatra használt gyógyszerek hatása elhanyagolható, a szedáció vagy az általános érzéstelenítés a különböző gyógyszerek (beleértve a kábítószer-fájdalomcsillapítók) bejutását a női testbe. Ezek az anyagok a fejlődő magzat testébe juthatnak, és különböző fejlődési rendellenességeket okozhatnak, vagy akár az intrauterin halált is provokálhatják.
  • A kontraszt bevezetése. Bár a kontrasztanyag nem jut be a magzatba, allergiás reakciókat válthat ki, amelyek súlyossága különböző terhes nőknél jelentkezhet, ami magzati magzati halált is okozhat.
  • A terápiás beavatkozás mennyisége. A cholangiopancreatográfia kezelése során előfordulhat, hogy az orvosnak kőeltávolítást, papilloszterotómiát vagy más traumatikus eljárást kell elvégeznie. Ez a női testre adott stressz-válasz lesz, ami számos kompenzációs és helyreállító rendszer aktiválásához vezet. Ilyen körülmények között a magzat vérellátása is megszakadhat, ami károsíthatja a magzatot.
  • Röntgen expozíció. Amint azt korábban említettük, az epevezetékbe való kontraszt bevezetése után sor került röntgenfelvételre, ami az orvosnak a szükséges információkat biztosítja. Egy felnőtt esetében a röntgen expozíciós dózis jelentéktelen, és nem okoz kárt. Ugyanakkor a fejlődő magzat besugárzása (különösen a fejlődés korai szakaszaiban) számos mutációt és súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat, amelyek gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel.

A cholangiopancreatográfia mellékhatásai és szövődményei

Különböző szövődmények léphetnek fel az eljárás során és utána is. A szövődmények összefügghetnek a beteg elégtelen teljes körű vizsgálatával, az eljárás nem megfelelő technikájával vagy más tényezőkkel.

A cholangiopancreatográfia bonyolult lehet:

  • Vérzés. Klinikailag szignifikáns (veszélyes) vérzés alakulhat ki a terápiás endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia végrehajtásakor (például papilloszfoszterotomia, nagy kő eltávolítása stb.). A vérzés forrása lehet a bélfal bármely artériája, amelyet az orvos az eljárás során károsít. Ha a vérzés azonnal észlelhető, az orvos megpróbálhatja közvetlenül leállítani az eljárást (az endoszkópon keresztül a nyálkahártya vérzési felületére történő hemosztatikus eszközök bevezetésével). Ha nem lehetséges a vérzés leállítása, szükség lehet a műtétre (rendkívül ritkán). Ha a beteg túl sok vért veszít az eljárás során, szükség lehet vér- vagy plazma-transzfúzióra. Amikor Mr-cholangiopancreatográfia hiányzik a vérzés kockázata.
  • Az epeutak vagy a bélfal sérülése (perforációja). Az epehólyag falának integritása a kő károsodása következtében megszakítható, amit az orvos megpróbál eltávolítani. Továbbá a perforáció oka lehet az orvos óvatos manipulációja a papilloszfoszterotomia vagy más eljárás során. Az epeutak kellően nagy perforációjával az epe elkezd folyni a környező térbe, és elkezdhet felhalmozódni, ami komplikációk kialakulásához vezet. Ezért az epevezeték falának perforálása esetén szükség lehet műtétre, amelynek célja a sérült szövetek integritásának helyreállítása. A bélfal perforációja a műtét abszolút jelzése. Amikor Mr-cholangiopancreatográfia hiányzik a bélfal vagy az epeutak perforációjának kockázata.
  • Allergiás reakciók. Allergiás reakciók léphetnek fel a beteg testébe történő kontraszt kialakulása következtében, ami fokozza az immunrendszer érzékenységét az anyaggal szemben. Emellett a beteg allergiát alakíthat ki a helyi érzéstelenítővel szemben (helyi érzéstelenítő szer - lidokain, novokain). Ebben az esetben a páciens éles romlást, fejfájást és szédülést, légszomjat (levegőhiány), megnövekedett pulzusszámot stb. Jelentős és gyors vérnyomáscsökkenés, nyálkahártya-duzzanat és légzési elégtelenség figyelhető meg klinikailag, ami a beteg halálához vezethet sürgősségi segítség nélkül. Ezért a cholangiopancreatográfiában az irodában mindig rendelkeznie kell az orvosi ellátás biztosításához szükséges eszközökkel és előkészületekkel.
  • Akut pancreatitis. Ezt a szövődményt a hasi fájdalom megjelenése vagy intenzívedése jelzi a vizsgálat utáni első napokban. A fájdalom szindrómát kombinálni kell a jellemző laboratóriumi adatokkal (különösen a vérben az A-amiláz enzim koncentrációjának növekedésével, ami a hasnyálmirigy szövetének károsodását jelzi). A tudományos vizsgálatok szerint az akut pancreatitis az ERCP-n átesett betegek több mint 5% -ában alakul ki. Ennek a szövődménynek a kezelése a kórházban történik, ahol a betegnek a diagnózis napjától számított legalább 2 napig kell maradnia. A cholangiopancreatography nem növeli az akut pancreatitis kialakulásának kockázatát.
  • Cholangitis. Ez a kifejezés az epeutak gyulladásos elváltozására utal, amely az ERCP végrehajtását követő néhány napon belül jelentkezik. A patológia kialakulásának oka lehet a nyálkahártya traumás károsodása az eljárás során, valamint a fertőzés a berendezés helytelen feldolgozása vagy az antimikrobiális védelem szabályainak be nem tartása esetén.
  • Fertőző komplikációk. A fertőző ágensek bejuthatnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájába, az epeutakba, a hasnyálmirigybe vagy akár a májba. Ugyanakkor a páciens egy bizonyos szerv gyulladásos károsodásának tüneteit alakítja ki, melyeket a szervezet általános mérgezésének jelei követnek (láz, gyengeség, fejfájás, stb.). A kezelés antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, ambuláns (otthon - enyhe esetekben) vagy a kórházban (súlyos fertőző komplikációk kialakulásával) végezhető. Az MR-cholangiopancreatográfiával járó fertőző szövődmények kialakulásának kockázata minimális.