A "latin" tudományág tesztelése (nyelvtan és latin szavak ismerete), 20. oldal

a) vérzés a szájból vagy az ínyből

b) a szájnyálkahártya gyulladása

c) az ajkak peremének gyulladása

g) az ínygyulladás

d) a szájüreg vizsgálata speciális szerszámokkal

a) az ujjak növekedése

b) csak egy ujj jelenléte az ecsettel

c) egy ujj fájdalma

d) egy ujj hiánya a kézen

d) az ujjak fúziója

a) a fogak fejletlensége

b) a hiányos fogak száma

d) csökkent a vizelet kiválasztása

e) veleszületett demencia

a) a szervezetben több vitamin

b) több vitamin hiánya a szervezetben

c) a vitaminok feleslegéből eredő gyulladás

d) a test mikroflórájának megsértése

e) a test mérgezése

a) tüdőgyulladás

b) tüdőszövet szétszerelése

c) tüdőszklerózis

g) a hasüregben lévő gáz jelenléte

e) tüdő eltávolítása

a) fehérvérsejt

b) megnövekedett fehérvérsejtszám

c) leukociták képződése

d) a vérben a leukociták elégtelen tartalma

e) a hematopoietikus sejtekből származó tumorok általános neve

a) vénakő

b) a vénák szétválasztása

c) vénás gyulladás

d) orrkövek

d) vizeletkő

a) a szuszpenzió jelenléte a vizeletben

b) a pusztulás felhalmozódása a pleurális üregben

c) bőrpír a hiperémia miatt

d) a pusztulás felhalmozódása a természetes üregben

e) a légtérek kiterjesztése a tüdőben

a) a könnycsepp eltávolítása

b) a húgyhólyag eltávolítása

c) az epehólyag szétválasztása

d) a nyakmirigy eltávolítása

e) a nyakmirigy gyulladása

a) A vese vizsgálata

b) R-pillanatfelvétel a májról

c) a tüdő vizsgálata speciális szerszámmal

d) R-vénás vizsgálat

e) az orrüreg falainak vizsgálata

a) goiter gyulladása

b) a pajzsmirigy teljes vagy részleges eltávolítása

c) csökkent pajzsmirigy funkció

g) a pajzsmirigy gyulladása

e) megnövekedett pajzsmirigy-funkció

a) egy szerv motoros funkciójának megerősítése

b) egy szerv vagy szövet elmaradása

c) a celluláris elemek fokozott képződése

g) fokozott testreaktivitás

d) a test térfogatának növekedése a megnövekedett táplálkozási funkció miatt.

a) az ujjak veleszületett fúziója

b) egy sor tünet

c) a testek egyirányú közös tevékenysége

d) szimpátia, együttérzés

d) csontok összekapcsolása porcon keresztül

a) a lép kis mérete

b) a gerincvelő egyes betegségeinek általános neve

c) gerincvelő szétválasztása

d) izomrostjaik jóindulatú daganata

e) az izmok rendellenességeinek általános neve

a) a női reproduktív rendszer betegségeit tanulmányozó gyógyszerszakasz

b) a női reproduktív rendszer betegségeinek kezelésére szakosodott orvos

c) rögeszmés félelem - a nők félelme

d) gyomorfájdalom

a) R-pillanatkép a mellről

b) az emlőrákok általános neve

c) a mell gyulladása

g) R-mell vizsgálat

d) a mell eltávolítása

a) a gége gyulladása

b) R-pillanatkép az erekről

d) a memória részleges vagy teljes elvesztése

d) megszállott félelem a magas helyektől

a) az epidermisz stratum corneum túlzott sűrűsége

b) szaruhártya gyulladása

c) a szaruhártya egy részének eltávolítása

d) a bőr jóindulatú daganata túlzott keratinizációval

d) szaruhártya-szétválasztás

a) vérzés a nyelvből

b) ajakvérzés

c) gyomorvérzés

d) rektális vérzés

d) a fogíny vérzése

a) a kóros anyag áthelyezése a test egyik helyéről a másikra

c) bármely szerv növekedése

d) az egyik típusú szövet átalakítása egy másikra

e) bármely szervezet elmaradása

a) a szívizom gyulladása

b) a szívizom dystrofikus károsodása

c) a szívizom betegségek általános neve

d) a szív gyulladása

e) a szívfal minden rétegének gyulladása

a) a hasnyálmirigy gyulladása

b) a szívfal minden rétegének gyulladása

c) a vese rostos kapszulájának gyulladása

d) a perchondrium gyulladása

e) a szív gyulladása

a) a légtérek kiterjesztése a tüdőben

b) az agyi biopotenciálok regisztrálásának módszere

c) neuro-allergiás bőrgyulladás

d) századforduló

a) az epehólyag mesterséges külső fisztula

b) az epehólyag külső fisztulájának létrehozása

c) a hólyag üregének megnyitása

g) az epehólyag üregének megnyitása

d) a húgyhólyag eltávolítása

a) csontreszorpció

b) a csontterület nekrózisa

c) jóindulatú csonttumor

g) a csontvelő gyulladása

d) a csontszövet képződésének folyamata

a) leukociták képződése

b) a leukociták kiválasztása a normál érték felett

c) a kövek kialakulása

d) a hematopoietikus sejtekből származó tumorok általános neve

e) leukociták megsemmisítése

a) a menstruáció hiánya hat hónapig

b) a pusztulás jelenléte a vérben

c) a menstruáció során túlzottan nagy kiürülés

d) a menstruációs ciklus megsértése, amelyet a menstruáció rövid ideje jellemez

e) a vérsejtek elégtelen tartalma

a) a gyomor kis mérete

b) a nyelv kis mérete

c) a felső állkapocs kis mérete

g) az alsó állkapocs kis mérete

d) az agy kis mérete

a) gyomor eredete

b) veseműködési folyamat

c) ideges eredetű

d) vese eredet

e) egy végtag bénulása

a) csontszétválás

b) lágy szövet lyuk

c) az izom-csontrendszer betegségeit és deformációit tanulmányozó gyógyszerszakasz

d) harapás, amelyben a felső fogak ugyanazokat az alsó fogakat fedik le.

d) a test függőleges pozíciója

a) zsírok kiválasztása a vizelettel

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU őket. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Állami Orvostudományi Egyetem 1967
  • GGTU őket. Dry 4467
  • GSU őket. Skaryna 1590
  • GMA őket. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA őket. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU őket. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU őket. Nosova 367
  • Moszkvai Közgazdaságtudományi Egyetem Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK őket. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU őket. Korolenko 296
  • PNTU őket. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU őket. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU őket. Plekhanov 122
  • RGATU őket. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU őket. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPBGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU őket. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomszk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU őket. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Az egyetemek teljes listája

Fájl nyomtatásához töltse le (Word formátumban).

Hasi tályogok: típusok, megjelenésük és megjelenésük módja

A hasüreg falát a parietális hashártya szegélyezi, és az itt található belső szervek külső felületén a zsigeri peritoneum van. A két lap között van egy kis mennyiségű folyadék, amely összehúzódásuk során a szervek szabad csúszását biztosítja. A hashártya levelei nagyon jól adagolva vannak az edényekhez, és gyulladással reagálnak bármilyen fertőzésre.

A peritoneum magas műanyag tulajdonságokkal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy képes gyorsan összekapcsolódni az elsődleges fertőző fókusz körül, megállítva a pocsolya terjedését a has egész területén. Gyakran kialakul a bélhurkok, az omentum és a belső szervek közötti tapadás. Ez megteremti a feltételeket a gennyes gyulladás korlátozott területeinek kialakulásához - a hasüreg tályogaihoz.

A hasi tályogok típusai

Valójában egy ilyen tályog korlátozott peritonitis. A peritoneális lapok sűrű kapszula és a szervek falai veszik körül. Ennek a fókusznak a helye a patológiai folyamat elsődleges lokalizációjától függ (epehólyag, függelék stb.), Valamint a gennyes tartalom migrációjának mértékétől a gravitáció vagy a nyirok- vagy vénás utakon keresztüli fertőzés terjedése miatt.

A hasi tályogoknak négy fő típusa van:

  • szubdiafragmatikus;
  • kis medence;
  • periappendikulyarny;
  • bélközi (egyszeri és többszörös).

A közös betegségek ellenére ezeknek a betegségeknek a klinikai megnyilvánulása eltérő. A sebésznek átfogó tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy ilyen korai szakaszban felismerje az ilyen tályogokat.

Subphrenic tályog

A membrán egy izomfal, amely elválasztja a hasüreget a mellkastól. Két kupola alakja van, amelyek a bordákhoz és a gerinchez kerülnek, és a középső szervek fölé emelkedtek. Ezekben a szervezeti egységekben a szubfenikus tályog kialakulásának legnagyobb valószínűsége. A patológia mind a férfiaknál, mind a nőknél fordul elő, és az esetek felében a hasi szervek műtéti oka.

okok

Betegségek, amelyek bonyolulttá válhatnak a szubrensziás tályog:

Ritka esetekben nem lehet megállapítani a tályog okait, és ezután az elsődleges szubsztrén tályognak nevezik.

tünetek

Sok gyakrabban észlelt akut tályog, klinikai tünetekkel együtt. A krónikus gennyes fókuszok a membrán alatti szövetekben több mint hat hónapig maradnak, és nem járnak nyilvánvaló megnyilvánulásokkal.

A beteg aggódik az állandó fájdalomról a jobb vagy a bal hipokondriumban. A frenikus ideg végeinek irritációja miatt ezek az érzések a felső hátsó részre, a válllapra, a deltoid izomra terjedhetnek. Ugyanezen okok miatt gyakori hányinger és csuklás lép fel.

Hányás, étvágytalanság, tartós köhögés, légzési nehézség, izzadás, súlyos esetekben, különösen időseknél, - zavartság.

A szubsztrén tályogra jellemző a hosszabb láz, hidegrázás. A szívdobogás és a légzés növekedése.

A vizsgálat során az orvos megállapítja a beteg kényszerhelyzetét: a beteg hátán vagy oldalán fekszik, kevésbé félig ül. A nyelv és a nyálkahártyák szárazsága, a nyelv szürke virágzással van bevonva. Gyakran rögzített száraz köhögés. A gyomor kissé duzzadt. A tapintással a fájdalom a hypochondriumban jobb vagy bal oldalon fordul elő. A VIII-XII bordák régiójában a közbenső terek fájdalmasak lehetnek.

Ha a tályog nagyon nagy, akkor az alsó bordák és az interosztális terek kidudorodása látható a megfelelő oldalon. A bordák aszimmetrikussá válnak. A parti ív mentén fájdalmas. A tályog lefelé mozdítja a májat, így az alsó széle hozzáférhetővé válik a palpáció (palpáció) számára. Ha a máj felső szélét nem határozták meg, akkor a növekedés helytelen feltevése hozható létre.

Súlyos esetekben a hasüreg kompressziója következik be. Ennek eredményeként a lábak duzzanata, a has növekedése (ascites). A károsodott májfunkciót a bőr sárgasága kíséri. A bél perisztaltika lelassul.

A beteg gyakran zavaros, szorongó és nem érti a rossz egészségi állapotát.

  • szepszis és szeptikémia, amikor a mikrobák belépnek a véráramba;
  • általános gyengeség, kimerültség;
  • az agy, tüdő vagy máj tályogjai;
  • a membrán törése;
  • perikarditis, mediastinitis, tüdőgyulladás;
  • a rosszabb vena cava elzáródása, amelyen keresztül a vér visszatér a szívbe;
  • thrombophlebitis;
  • pleurita, aszcitesz, ödéma;
  • agyhártyagyulladás;
  • vérzéses szindróma.

diagnosztika

A vérváltozás elemzése a gyulladásos folyamatnak felel meg. Az ESR, a leukociták száma nő, a neutrofília előfordul, és a leukoformula balra fordul.

A szubsztrén tályog gyors diagnózisában fontos a röntgenvizsgálat. A membrán jobb kupola felemelkedik és lelapul. Ha a fluoroszkópiát a mobilitásának csökkenése határozza meg.

A jobb tüdő alsó része zsugorodhat, atelektázisa van. Bizonyos esetekben a pleura a diafragma másik oldalán a gyulladásra reagál, és a pleurális üregbe az effúzió alakul ki. Ezek a folyamatok az érintett oldalon a pulmonáris mező átlátszóságának csökkenéséhez vezetnek.

A szubsztrén tályogra jellemző tünet egy vízszintes folyadékszintű buborék és egy gáz feletti fele.

Az emésztő szervek kutatási módszereit is alkalmazzák.

A tályog legjobb megjelenítését ultrahang, számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel érik el a hasüregben.

kezelés

A szubsztrén tályogot ki kell nyitni és meg kell tisztítani (leereszteni). Ilyen művelet technikailag nagyon nehéz, hiszen veszélyezteti a mikrobák belépését a nyitott hasi vagy mellkasi üregbe. Emiatt a sebészek rendszerint hátsó hozzáférést használnak. A gerinctől az axilláris vonalig bemetszést hajtunk végre, a XI-XII bordák egy részét eltávolítjuk, a pleurát levágják, majd a membránt kinyitják, és tályogot érünk el. Megtisztítottuk, és az üregben egy vékony csövet hagyunk, amelyen keresztül a tályog áramlása megtörténik.

Bizonyos esetekben, kis felületi tályogok esetén, a perkután vízelvezetés lehetséges egy speciális hosszú tűvel, amelyet a röntgensugárzás vagy az ultrahang szabályozása alá helyeznek.

A tályogüreg hiányos tisztítása esetén megismétlődése lehetséges.

Ezzel egyidejűleg a páciensnek egy hatalmas antibiotikus terápiát írnak elő, amelynek célja a mikrobák elpusztítása, amelyek véletlenül beléphetnek a vérbe. Hosszú eljárással szükség van az úgynevezett táplálkozási támogatásra - a tápanyagok keverékének intravénás beadása a szervezet energiaegyensúlyának gyors helyreállításához.

Ha egy ilyen tályogot nem kezelünk, a legtöbb esetben végzetes kimenetelhez vezet a progresszív mérgezés hátterében. A legjobb eredményeket a nyílt műtét és az antibiotikumok tömeges felhasználása kombinációjával érik el.

A szubsztrénus tályogok megelőzésére, a mellkas vagy a hasi szervek műtétén átesett betegeknél az első 2 napban el kell kezdeni a légzési gyakorlatokat. Az aktív légzés és a kilégzés miatt a membrán mozog, ami megakadályozza a korlátozott tályog kialakulását.

Intestinalis tályog

Egy ilyen tályog fordul elő a bélhurkok, az omentum, a mesentery között. Az abccess méretek általában kicsiek, de több is lehet. Fő okok:

  • destruktív apendicitis;
  • perforált gyomor- vagy bélfekély;
  • a diffúz peritonitis után szenvedő maradék hatások;
  • sebészeti beavatkozások hatása a hasi szervekre.

tünetek

Az intestinalis tályog megjelenése után a beteg állapota romlik. A mérgezés növekszik, ami étvágytalansághoz, gyengeséghez, izzadáshoz vezet. Hányinger és hányás lehetséges. A hőmérséklet változó mértékben emelkedik, este este elérve a lázas számokat.

A beteg enyhe, unalmas hasi fájdalmakról panaszkodik, ami időnként megszakítható. A fájdalom gyakran lokalizálódik a köldökben. Néha puffadás van. Gyermekekben hasmenés lép fel, a széklet nyálkahártya jelenik meg, kevesebb vér.

Az akut sebészeti betegségekkel ellentétben a has intestinalis tályogja enyhe, a peritoneális irritáció tünetei nincsenek. Csak a tályog lokalizációjának helyén mindig tapasztalt a fájdalom a tapintásban.

Ha a tályog nagy méretű, és közel van az elülső hasfalhoz, védőfeszültségének jelei meghatározhatók - a hasizmok nagyobb sűrűsége. A bőr duzzanatának és bőrpírjának esélye ezen a területen.

Az intestinalis tályog bonyolulttá válhat az obstruktív (kompresszió okozta) bélelzáródás következtében. Ebben az esetben a széklet késleltetése, a gáz hiánya, a puffadás és a hasi fájdalom.

diagnosztika

Az intestinalis tályog felismerése meglehetősen nehéz. A vérben bekövetkezett változások nem specifikusak és a gyulladást tükrözik: az ESR megnő, a neutrofil formák miatt nő a leukociták száma. A sugárzást a sötétedés középpontja határozza meg. A folyadékszint és a gáz nagyon ritkán láthatók. Az ultrahangos vizsgálat, amelynek segítségével az orvos meghatározza a tályog méretét és helyét, nagy segítséget nyújt a diagnózisban. Általában a hasüregek a hasi szervek tomográfiáján láthatók.

Kétséges esetekben a laparoszkópiát a bélhurkok közötti tályogok keresésére írják elő. Néha diagnosztikai laparotomia szükséges.

kezelés

Antibakteriális terápiát, erősítőszereket, oldatok intravénás beadását írják elő. Ha 1-2 nap múlva a beteg állapota nem javul, az intestinalis tályogot sebészeti úton kezelik. Meghatározzuk a hasfalon a tályog pontos vetületének területét, kivágjuk, a rúdot eltávolítjuk és a tályogüreget elvezetjük. Naponta többször gyógyászati ​​oldattal mossuk, egy héttel később eltávolítják a vízelvezetést.

Tavaszi tályog

Ez a kóros állapot leggyakrabban akut apendicitis vagy nőgyógyászati ​​beavatkozás után alakul ki. Ez is bonyolíthatja a Crohn-betegség, a divertikulitisz vagy a hasi szerveken végzett bármely művelet lefolyását. A völgyi tályog nagyon hosszú ideig tünetmentes, néha nagy méretű.

A férfiaknál a pusztulás felhalmozódik a hólyag és a végbél között, a nők között - a méh és a hátsó hüvelyi fornix között az egyik oldalon és a végbél között a másikban. A medencei tályog egyik típusa a tubo-petefészek. Szaporodási korú nőkben alakul ki, és bonyolíthatja a nemi szervek (petefészkek, petesejtek) gyulladásos betegségeinek lefolyását.

Az előrejelző tényezők a cukorbetegség, a terhesség, a Crohn-betegség és az immunhiány.

tünetek

A medencés tályog lehetséges jelei:

  • általános mérgezés: láz, hányinger, hányás, étvágytalanság;
  • helyi tünetek: fájdalom a has alsó részén, hasmenés, fájdalmas székletürítés, nyálkahártya kiürülése a végbélből, gyakori vizelés, hüvelykisülés;
  • a végbél elülső falának fájdalom és domborúsága rektális vagy vaginális vizsgálat során;
  • néha a vékonybél részleges elzáródásának jelei (hasi fájdalom, puffadás, ideges széklet).

További vizsgálatok a teljes vérszámot (a gyulladás nem specifikus jelei alapján határozzák meg), ultrahangot, a medencei szervek számítógépes tomográfiáját.

kezelés

Szükség van a beteg kórházi kezelésére. Miután meghatároztuk a gennyes fókusz lokalizációját, egy speciális tűvel szúrják át a hüvely vagy a végbél falán, ultrahang- vagy CT-vizsgálat alatt. Bizonyos esetekben szükség van egy tályog szúrására a pubis feletti területen. Néha szükség van műtétre - laparoszkópia vagy laparotomia. Az antibiotikumokat egyidejűleg írják elő.

A tályog megszüntetése után az oka megszűnik, például az apendicitis vagy a mellkasi gyulladás.

Periappendikuláris tályog

Ez az apendikuláris infiltráció komplikációja, amely néhány nappal az akut apendicitis kialakulását követően alakul ki. A beszivárgás magában foglalja a cecum kupoláját, a függeléket, a bélhurkot, a mirigyet. Folyadékával periappendikuláris tályog fordul elő.

tünetek

Egy ilyen tályog kialakulását a beteg állapotának ismételt romlása kíséri. Jelentős láz és hidegrázás van. A jobb oldali csípő régióban korábban előfordult fájdalmak fokozódnak. A páluláció (tapintás) a fájdalmas képződés, a fokozatosan növekvő és lágyuló meghatározás. A peritoneális irritáció pozitív tünetei jelennek meg.

A vérvizsgálatok a gyulladás jeleit mutatják. A diagnózishoz számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is használható.

kezelés

A periappendikuláris tályogot sebészeti kezeléssel kell kezelni. Ha ez nem történik meg, a rúd elkerülhetetlenül vagy a belek lumenébe, vagy a hasüregbe robbant. Az első esetben a beteg állapota javulni fog, a fájdalom csökken, a hasmenés nagy mennyiségű szúnyoggal és kellemetlen szaggal keveredik.

Ha a tályog megszakad a hasüregben, az abból származó mikroorganizmusok belépnek a véráramba, és több tályog kialakulását okozják a májban, a tüdőben és más szervekben. A peritonitis jelei megjelennek. Ez az állapot életveszélyes.

A tályoghoz való hozzáférés extraperitoneálisan történik. Az üreg nyitott és leürített, antibakteriális készítményeket írnak elő. Miután a hőmérséklet normalizálódott, a vízelvezetést eltávolítják.

2 hónap elteltével a beteg ismét megvizsgálja. Ha a függelék nem olvad meg ebben az időben, rutin appendectomiát hajtanak végre.

A műtét utáni helyreállítás

A fogyatékosság időtartama a művelet típusától függ (a tályog vagy a laparotomia perkután lefolyása). Az idősebb embereknek hosszabb helyreállítási ideje van. A fogyatékosság időtartamát is befolyásolja a mikroflóra, amely szennyeződést okozott. Gyógyszer-rezisztenciájával a kezelés és a rehabilitáció időtartama meghosszabbodik.

A műtét után a beteg gyógyszeres terápiát, különösen antibiotikumot kap több hétig. Nem ajánlott, hogy felemelje a nehéz tárgyakat és séta a nagy távolságokat. A rehabilitációs időszak alatt a beteg munkaképessége korlátozott, de a jövőben visszatérhet a normális élethez.

Ajánlott gyakori étkezés kis adagokban. A beteg első napjaiban táplálékot, folyékony gabonaféléket, gyümölcsitalokat adunk, majd fokozatosan, pépesített, párolt és sült ételekre költöznek. Az ételnek gazdag fehérjékben és vitaminokban kell lennie a szervezet védekezésének gyors helyreállításához.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha abdominális tályog gyanúja van, forduljon orvoshoz. Jobb, ha ez az orvos, aki ezt megelőzően végzett a hasi szerveken. A diagnózis során a radiológus gyakran segít a belső szervek CT vagy MRI adatainak elemzésében.

Hasi tályog

A hasi tályog a hasüregben korlátozott tályog, amely egy pirogén kapszulában van. A klinikai jellemzők a gennyes fókusz lokalizációjától és méretétől függenek; A hasi tályog gyakori megnyilvánulása a hasi izmok fájdalma és helyi feszültsége, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi röntgenvizsgálatot, az ultrahangvizsgálatot és a hasüreg CT-vizsgálatát. A kezelés a tályog megnyitása, vízelvezetése és tisztítása; masszív antibiotikus terápia.

Hasi tályog

Széles értelemben a hasi műtétek hasi tályogai közé tartozik az intraperitoneális (intraperitoneális), retroperitonealis (retroperitonealis) és a szerven belüli (intraorganikus) tályogok. Az intraperitoneális és retroperitonealis tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg zsákjai és a retroperitoneális szövet sejtterületei körében találhatók. A hasüreg intraorganikus tályogait a máj, a hasnyálmirigy vagy a szervek falaiban gyakrabban alakítják ki.

A hashártya műanyag tulajdonságai, valamint a parietális levél, epiploon és szervek közötti tapadás jelenléte hozzájárul a gyulladás határolásához és egy olyan pirogén kapszula kialakulásához, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogát "elhatárolt peritonitisnek" is nevezik.

okok

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulását másodlagos peritonitis okozta, amely a béltartalomnak a szabad hasüregbe történő behatolása következtében alakul ki perforált apendicitis során; vér, effúzió és pusztulás a hematomák leeresztése során, anasztomózisok meghibásodása, posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózis, sérülések stb. Az esetek 75% -ában a tályogok intra- vagy retroperitonealisan helyezkednek el; 25% -ban - szervezett. A peritonitis kialakulása után néhány héttel a tályog alakul ki. A lokalizáció tipikus helyszíne a nagyobb omentum, mesentery, medence, ágyéki régió, szubsztrén tér, a parenchymás szervek szövetének felülete vagy vastagsága.

A tályog oka lehet a női nemi szervek gennyes gyulladása - akut salpingitis, adnexitis, parametrritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovary abscess. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben fejlődése összefügg a hasnyálmirigy enzimek hatásával a környező szöveteken, ami kifejezett gyulladásos reakciót okoz.

Bizonyos esetekben hasi tályog alakul ki, mint akut cholecystitis vagy gyomor- és nyombélfekélyek perforációja, Crohn-betegség. Psoas tályog lehet a spinalis osteomyelitis, tuberkulózis spondylitis, paranephritis. A pirogén tályogflóra gyakran polimikrobiális, az aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus stb.) És az anaerob (Clostridia, bakteroidok, fusobaktériumok) mikroorganizmusok társulásai.

besorolás

A vezető etiofaktor szerint a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakciós) tályogai különböztethetők meg. A patogenetikai mechanizmusnak megfelelően a poszt-traumás, posztoperatív, perforatív és metasztatikus fekélyek izolálódnak. A hasüreghez viszonyítva a tályogok retroperitonealis, intraperitoneális és kombináltak; a fekélyek száma - egyszeri vagy többszörös. A lokalizáció magában foglalja a szubphrenic, az intestinalis, az apendikuláris, a medence (Douglas tályogok), a parietális és intraorganikus tályogokat (intra-mesentericus, a hasnyálmirigy tályogjai, a máj, a lép).

tünetek

A betegség kezdetén mindenféle hasi tályog érvényesül a gyakori tünetek között: mérgezés, időszakos (szakaszos) láz, hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia. Gyakran vannak hányinger, anorexia, hányás; fejlődik a paralytikus bélelzáródás, a fájdalom a abscessus területén, a hasi izmok feszültsége határozható meg. A hasi izmokban a feszültség tünete leginkább a mezogaszterben lokalizált tályogokkal jelentkezik; a szubphrenic lokalizáció fekélyei általában törlődnek a helyi tünetekkel. A szubsztrén tályogoknál a hypochondrium fájdalma a belégzés során a váll- és vállpengével történő besugárzással, köhögéssel és légszomjával zavarhat.

A kismedencei tályog tünetei a húgyhólyag és a belek reflex irritációja miatt a hasi fájdalom, a fokozott vizelet, a hasmenés és a tenesmus. A retroperitonealis tályogok esetében, amelyekre jellemző a fájdalom lokalizációja az alsó hátoldalon; ugyanakkor a fájdalom intenzitása az alsó végtag csípőízületben való hajlításával nő. A tályog méretével és lokalizációjával kapcsolatos tünetek súlyossága, valamint az antimikrobiális kezelés intenzitása.

diagnosztika

Általában a kezdeti vizsgálat során a hasi sebész figyelmet fordít a beteg kényszerhelyzetére, amit feltételez, hogy enyhíti az állapotát: az oldalán vagy hátán fekszik, félig ülve, hajlítva, stb. A nyelv száraz, szürkés árnyalattal bevont, a gyomor kissé duzzadt. A hasi palpáció feltárja a fájdalmat az osztályokban, amelyek megfelelnek a gennyes képződés lokalizációjának (a hipokondriumban, a medence mélységében stb.). A szubdiafragmatikus tályog jelenlétét a mellkas, a domború keresztirányú tér és az alsó bordák aszimmetriája jellemzi. Általánosságban elmondható, hogy a vér elemzése leukocitózist, neutrofíliát, felgyorsult vörösvérsejt-ülepedési sebességet észlelt.

A hasüreg tályog diagnózisában döntő szerepet kap a röntgenvizsgálat. Általában a hasüreg egy felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a további oktatást a folyadék szintjével. A gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálata (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, fistulográfia) meghatározza a gyomor- vagy bélhurkok elmozdulását infiltrációval. A posztoperatív varratok következetlensége esetén a kontrasztanyag a belekből a tályogüregbe áramlik. A hasüreg ultrahangvizsgálata a legmodernebb a felső részének tályogjához. A differenciáldiagnózis nehézségeivel a CT-vizsgálat és a laparoszkópia diagnosztikája látható.

A hasi tályogok kezelése

A sebészeti kezelést antibakteriális terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazol-származékok) leple alatt végezzük az aerob és az anaerob mikroflóra elnyomására. A tályogtípusok sebészeti kezelésének elvei a disszekció és a vízelvezetés, valamint a megfelelő rehabilitáció. A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg: a szubphrenikus tályogok nyitott vagy intraperitoneálisan nyitottak; Douglas tér tályogai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas tályog - a lumbotomikus hozzáféréstől stb.

Többszörös tályogok jelenlétében széles hasi nyílást hajtanak végre. A műtét után a vízelvezetés az aktív aspiráció és mosás céljából marad. A kis egyedülálló szubsztrén tályogok ultrahang-irányítással perkutánban is elvezethetők. Azonban a pusztaság hiányos evakuálásával nagy az esélye annak, hogy a tályog ismétlődik, vagy máshol a subdiafragmatikus térben.

Prognózis és megelőzés

Egyetlen tályognál a prognózis gyakran kedvezőbb. A tályog szövődményei lehetnek a pusztaság áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregben, peritonitisben, szepszisben. A megelőzés megköveteli az akut sebészeti patológia, a gasztroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásos folyamatainak időbeni megszüntetését, valamint a posztoperatív időszak megfelelő kezelését a hasi szerveken történő beavatkozások után.

Hasi tályog: tünetek, diagnózis és műtét

A hasüreg tályogja egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amelyben a belső szervek között üreges tartalmú üreg alakul ki. A képződés falai lehetnek anatómiai hornyok, "zsebek", tömszelencék vagy kötések. A betegség általában a test mérgezésével és súlyos fájdalommal jár.

tünetek

A betegség klinikai képe függ a tályog helyétől, típusától és időtartamától. A panaszok jellege és intenzitása szintén közvetlenül kapcsolódik az emberi test általános állapotához, a fájdalom küszöbéhez. Vannak olyan esetek, amikor a beteg csak kisebb hasi fájdalmak és szubfebrilis láz miatt aggódik.

Nem specifikus (közös) megnyilvánulások

  • hullámos láz 37,5 ° C-ról 39-40 ° C-ra hidegrázással és izzadással;
  • szív-szívdobogás (tachycardia) a hipertermia hátterén;
  • általános mérgezés (fejfájás, hányinger, étvágytalanság, gyengeség);
  • bőrt vagy bőrt a bőr;
  • különböző intenzitású és lokalizált hasi fájdalom, amely kiterjedhet a mellkasra, az ágyéki régióra;
  • az elülső hasfal izmainak helyi feszültsége.

Lehetséges a bélhártya-parézis jelei: székrekedés, súlyos puffadás, hányás. A vér klinikai elemzésében az akut gyulladásos folyamatra jellemző változásokat észlelték: megnövekedett ESR értékek, leukocitózis neutrofíliával.

Specifikus megnyilvánulások

A tályog klinikai képének sajátossága is a helyétől függ:

  • Subphrenic tályog. Leggyakrabban a hasüreg műtéti beavatkozása után keletkezik sérülések következtében. Tipikus lokalizáció a jobb oldalon, a máj régiójában. Ezzel az elrendezéssel a fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, és a mellkasra, a jobb vállövre, a gyaloglás során nőhet, köhögéskor.
  • Májtünetek. Gyakran többszörös karakterű, fejlődik a sérülések háttere, az epehólyag-fertőzések. A jobb hypochondriumban a fájdalmas érzések ritkábban fordulnak elő az epigasztriás régióban, amelyet állandó hányinger jellemez. A gyors gyaloglás, éles hajlítás előre növelheti a fájdalmat.
  • Feltételes tályog. A módosított függelék körül a gyulladásos beszivárgás hátterében jelenik meg. Az első szakaszban, a fájdalom csökkenése az örvény régióban, a testhőmérséklet csökkenése jellemző. 6-7 nap elteltével a tünetek új erővel térnek vissza, és a fájdalmas szivárgó képződés tapintható.
  • Abscess Douglas zseb. Jellemzője a pusztulás felhalmozódása a gyengébb térben a méh gyulladásos betegségei, a petefészkek, a petefészek vagy a csípős folyamat következtében. Az alsó hasi fájdalmak mellett egy nőt is meg lehet zavarni a gyakori vizelési sürgetés, a székletürítés, az ezen a területen elterjedt érzés, hasmenés.
  • Az intestinalis tályogok. A puszta felhalmozódása a kis, vastagbél hurokai között jelentkezik; leggyakrabban többszörös. A páciens aggodalmát fejezi ki a hasi fájdalom vagy éles fájdalom miatt, pontos helymeghatározás, hányinger, hányás nélkül. A bél parézisét fejfájás, székrekedés és a hasi aszimmetria kísérik.

A hasnyálmirigy üregei a hasnyálmirigyben, a lép kevésbé gyakoriak, és hasonló tünetekkel rendelkeznek ezeknek a szerveknek az akut gyulladásával (romboló pancreatitis, splenitis).

A betegség okai

A hasüregben a tályogok kialakulása:

  • sebészeti beavatkozás az antiszeptikumok, az „elfeledett” szerszámok, szalvéták szabályainak be nem tartásával;
  • kés, tompa hasi sérülések, lövés sebek;
  • akut cholecystitis, destruktív pancreatitis, perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély;
  • akut flegmonális apendicitis, méhgyulladás;
  • diffúz peritonitis.

A gennyes üregek kialakulásában nagy szerepet játszik a mikrobiális fertőzés, a szöveti nekrózis és egy kicsit kisebb - parazita invázió.

Diagnosztikai módszerek

A gennyes gyulladásra jellemző panaszok esetén vegye fel a kapcsolatot a terapeutával, aki a vizsgálatot és interjút követően a megfelelő szakemberhez kell fordulnia. Ez lehet sebész vagy nőgyógyász. A tünetek akut kialakulása vagy az állapot éles romlása esetén ajánlatos felhívni a mentőcsapatot, amely egy speciális egységbe kerül.

A diagnózis megerősítéséhez, valamint annak okának kereséséhez az alábbi tanulmányok rendelhetők:

  • A hasi szervek ultrahang diagnózisa. A technika kiválóan alkalmas a máj, a lép, a diafragma alatt, a Douglas térben található burkolt puskának keresésére. Az ultrahang segíthet a betegség okának meghatározásában (akut apendicitis vagy pancreatitis, gennyes salpingo-ooforitis stb.).
  • Számítógépes tomográfia. A tanulmányt az alacsony informativitású ultrahang esetében nevezik ki, nehezen elérhető területek vizsgálatára. A CT lehetővé teszi nemcsak az oktatás lokalizációjának azonosítását, hanem a tályogok számát, méretét is.
  • A hasüreg röntgenvizsgálata. A technika lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a szubsztrén tályogokat a májtól vagy az intrintesztinálistól. A gennyes üregek a folyadékszintű kerek formációk formájában jelennek meg.
  • Klinikai, biokémiai vérvizsgálatok, vérvizsgálat sterilitásra. Magas leukocitózis a képlet neutrofil eltolódásával, magas ESR értékekkel, megnövekedett máj enzimekkel, a C-reaktív fehérje megjelenésével, a procalcitonin a gyulladásos folyamat javára szól.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. A hasüreg vizsgálatát a hasfalon egy speciális berendezéssel - endoszkóp segítségével - végezzük. Szükség esetén egy ilyen diagnózis teljes körű működéshez vezethet.

kezelés

A hasüregben kialakult tályogok kezelésének fő módszere sebészeti. Szükséges egy vagy több antibakteriális gyógyszer kijelölése, amelyek széles körű hatásokkal rendelkeznek. Szükség esetén használjon antiparazita szereket, proteolitikus enzimek inhibitorait, humán immunglobulinokat.

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben minimálisan invazív technikát alkalmaznak - a lyukasztó tű elvezetése törzs aspirációval és egy speciális gumi cső bevezetése az üregbe. Ezen keresztül a gyulladás helyének fertőtlenítését antiszeptikus oldatok és antibiotikumok beadásával végezzük.

A szubphrenikus, szubhepatikus és bélrendszeri tályogokban a lefolyást ultrahang irányítása alatt az elülső hasfalon keresztül végzik. Ha a gólya felhalmozódott a medencében, akkor a végbélen vagy a gerinc mögött jut el.

Az előző módszer hatástalanságával, a tályog elérhetetlen helyén, az általános hozzáférést medián metszés végzi. A hasüreg meghibásodása nélkül hagyja a csatornákat a genny további kifolyására, rendszeres mosás antiszeptikus oldatokkal.

Kábítószer-kezelés

A műtét nem eredményezi a kívánt hatást anélkül, hogy időben szisztematikus antibiotikum-terápiát kapna. Ehhez olyan hatású antibiotikumokat használjon (védett penicillinek, cefalosporinok, 3 generáció, fluorokinolonok). Bizonyos esetekben az antibiotikum-tartalék kinevezése. Az optimális adagolási módszer intramuszkuláris vagy intravénás.

A proteinolízis-gátlók („Gordox”, „Contrial”) segítenek megakadályozni a szöveti lebomlás folyamatát, valamint javítják az antibakteriális gyógyszerek behatolását a gyulladás helyére. A szisztémás antimikrobiális kezelésre adott elégtelen válaszreakcióval a kezeléshez immunglobulinokat adnak, amelyek számos mikroorganizmus ellen antitesteket tartalmaznak.

Lehetséges komplikációk és prognózis az életre

Megfelelő kezelés hiányában növeli az ilyen komplikációk kialakulásának kockázatát:

  • Kiömlött peritonitis a tályog kapszula törése miatt. Az akut fájdalom, romlás, a hasi izmok erős feszültségének megjelenése, tachycardia, láz.
  • A szepszis a test szisztémás választ ad a gennyes gyulladásra. Jellemzője a súlyos mérgezés, a belső szervek nekrózisának kialakulása és a többszörös szervkárosodás.

A műtét, a pusztulás és a megfelelő antibiotikus terápia kijelölése esetén a betegség prognózisa kedvező - teljes gyógyulás lehetséges.

A hasüreg felhalmozódása a hasüregben

Hasi tályog

A hasi tályog - korlátozott tályog a hasüregben, egy pirogén kapszulában. A klinikai jellemzők a gennyes fókusz lokalizációjától és méretétől függenek; A hasi tályog gyakori megnyilvánulása a hasi izmok fájdalma és helyi feszültsége, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi röntgenvizsgálatot, az ultrahangvizsgálatot és a hasüreg CT-vizsgálatát. A hasüregben a tályog kezelése abcesszió megnyitását, leeresztését és fertőtlenítését jelenti; masszív antibiotikus terápia.

Hasi tályog

Széles értelemben az operatív gasztroenterológia az intraperitoneális (intraperitoneális), a retroperitonealis (retroperitonealis) és a szerven belüli (intraorgan) tályogokat a hasüreg tályogjainak minősíti. Az intraperitoneális és retroperitonealis tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg zsákjai és a retroperitoneális szövet sejtterületei körében találhatók. A hasüreg intraorganikus tályogait a máj, a hasnyálmirigy vagy a szervek falaiban gyakrabban alakítják ki.

A hashártya műanyag tulajdonságai, valamint a parietális levél, epiploon és szervek közötti tapadás jelenléte hozzájárul a gyulladás határolásához és egy olyan pirogén kapszula kialakulásához, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogát "elhatárolt peritonitisnek" is nevezik.

A hasi tályog okai

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulását másodlagos peritonitis okozta, amely a béltartalomnak a szabad hasüregbe történő behatolása következtében alakul ki perforált apendicitis során; vér, effúzió és genny a hematomák leeresztése során, anasztomózisok meghibásodása, posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózis, sérülések stb.

Az esetek 75% -ában a hasi tályogok belsejében - vagy retroperitonealisban találhatók; 25% -ban - szervezett. A peritonitis kialakulása után több héttel a hasi tályog alakul ki. A hasi tályog lokalizációjának tipikus helyszíne a nagyobb omentum, mesentery, kis medence, ágyéki régió, szubsztrén tér, a parenchymás szervek szövetének felülete vagy vastagsága.

A hasi tályog oka lehet a női nemi szervek púpos gyulladása, mint például az akut salpingitis, az adnexitis, a parazita, a pyovar, a pyosalpinx és a tubo-petefészek. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben fejlődése összefügg a hasnyálmirigy enzimek hatásával a környező szöveteken, ami kifejezett gyulladásos reakciót okoz. Bizonyos esetekben hasi tályog alakul ki, mint akut cholecystitis vagy gyomor- és nyombélfekélyek perforációja, Crohn-betegség.

Psoas-tályog (vagy a csípőhártya izomzatának tályogja) a gerincoszteomielitisz, a tuberkuláris spondylitis, a paranephritis. A hasi tályogok pirogén flora gyakran polimikrobiális, az aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, stb.) És az anaerob (clostridia, bakteroidok, fusobaktériumok) mikroorganizmusok társulásai.

A hasi tályogok osztályozása

A vezető etiofaktor szerint a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakciós) tályogai különböztethetők meg. A patogenetikai mechanizmusnak megfelelően megkülönböztetik a hasüreg post-traumás, posztoperatív, perforatív, metasztatikus tályogait.

A hasüreghez viszonyított helyhez viszonyítva a hasi tályogok retroperitonealis, intraperitoneális és kombinált; a fekélyek száma - egyszeri vagy többszörös. A lokalizáció magában foglalja a szubphrenic, az intestinalis, az apendikuláris, a medence (Douglas tályogok), a parietális és intraorganikus tályogokat (intra-mesentericus, a hasnyálmirigy tályogjai, a máj, a lép).

Abdominális hasüreg tünetei

A betegség kezdetén mindenféle hasi tályog érvényesül a gyakori tünetek között: mérgezés, időszakos (szakaszos) láz, hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia. Gyakori hasi tályog hányinger, anorexia, hányás; fejlődik a paralytikus bélelzáródás, a fájdalom a abscessus területén, a hasi izmok feszültsége határozható meg.

A hasi izmok feszültségének tünete leginkább abdominális tályogokkal, a mesogasterben lokalizált; a szubphrenic lokalizáció fekélyei általában törlődnek a helyi tünetekkel. A szubsztrén tályogoknál a hypochondrium fájdalma a belégzés során a váll- és vállpengével történő besugárzással, köhögéssel és légszomjával zavarhat.

A kismedencei tályog tünetei a húgyhólyag és a belek reflex irritációja miatt a hasi fájdalom, a fokozott vizelet, a hasmenés és a tenesmus. A retroperitonealis tályogok esetében, amelyekre jellemző a fájdalom lokalizációja az alsó hátoldalon; ugyanakkor a fájdalom intenzitása az alsó végtag csípőízületben való hajlításával nő. A hasüreg tályogában a tünetek súlyossága összefügg a tályog méretével és lokalizációjával, valamint az antimikrobiális terápia intenzitásával.

A hasi tályogok diagnózisa

Általában az első vizsgálat során a beteg kénytelen helyzetbe kerül, hogy enyhítse az állapotát: az oldalán vagy hátán fekvő, félig ülő, hajlított stb. A nyelv száraz, szürkés virággal borított, a gyomor kissé duzzadt. A hasüreg a hasüreg tályogával együtt feltárja a fájdalmat a gennyes képződés lokalizációjának megfelelő területeken (a hypochondriumban, a medence mélységében stb.). A szubdiafragmatikus tályog jelenlétét a mellkas, a domború keresztirányú tér és az alsó bordák aszimmetriája jellemzi.

Általánosságban elmondható, hogy a hasüreg tályogában a vér elemzése leukocitózist, neutrofíliát, felgyorsult vörösvértest-üledési sebességet tárt fel. A hasüreg tályog diagnózisában döntő szerepet kap a röntgenvizsgálat. Általában a hasüreg egy felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a további oktatást a folyadék szintjével. A gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálata (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, fistulográfia) meghatározza a gyomor- vagy bélhurkok elmozdulását infiltrációval. A posztoperatív varratok következetlensége esetén a kontrasztanyag a belekből a tályogüregbe áramlik.

A hasüreg ultrahangvizsgálata a legmodernebb a felső részének tályogjához. A hasüreg tályogja differenciáldiagnózisának nehézségeivel a CT-vizsgálat és a laparoszkópia diagnosztikája látható.

A hasi tályogok kezelése

A hasüreg tályogjának sebészeti kezelése az antibakteriális terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazol-származékok) leple alatt történik az aerob és az anaerob mikroflóra elnyomására.

A hasüregben a tályogok minden típusának sebészeti kezelésének elvei a disszekció és a vízelvezetés, valamint a megfelelő rehabilitáció. A hasüreg tályogjához való hozzáférést a lokalizáció határozza meg: a szubszrenikus tályogok nyíltan vagy intraperitoneálisan nyitottak; Douglas tér tályogai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas abscess - a lumbotomikus hozzáféréstől stb. Többszörös tályogok jelenlétében a hasüreg széles nyílása történik. A műtét után a vízelvezetés az aktív aspiráció és mosás céljából marad.

A kis egyedülálló szubsztrén tályogok ultrahang-irányítással perkutánban is elvezethetők. Azonban a pusztaság hiányos evakuálásával nagy az esélye annak, hogy a tályog ismétlődik, vagy máshol a subdiafragmatikus térben.

A hasi tályogok előrejelzése és megelőzése

A hasüreg egyetlen tályogával a prognózis gyakran kedvező. A tályog szövődményei lehetnek a pusztaság áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregben, peritonitisben, szepszisben.

A hasi tályogok megelőzése megköveteli az akut sebészeti patológia, a gasztroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásainak és a hasi szervekre történő beavatkozások utáni megfelelő kezelését.

Akut peritonitis

Akut peritonitisben a mikrobák és toxinjaik expozíciója következtében a hashártya véredényeinek súlyos parézisa lép fel a stagnálás és az ödéma kialakulásával. Ezzel egyidejűleg az emésztőrendszer neuromuszkuláris berendezése is érintett, ami paralytikus bélelzáródáshoz, a bél tartalmának torlódásához, az összes anyagcsere-típus, elsősorban a víz-só megzavarásához vezet, ami a test éles dehidratálódását okozza. A baktérium toxinok felszívódása és a béltartalom bomlástermékei miatt a mérgezés növekszik. A létfontosságú testrendszerek fiziológiai funkciói károsodnak. Akut peritonitis alatt három szakasz áll rendelkezésre. Az első lépést (a betegség kezdete után 1-2 nappal) a hashártya gyulladása jellemzi a fertőzés forrása területén; a második szakasz (2-5 nap) - a hashártya jelentős részének bevonása és a beteg állapotának növekvő romlása; a harmadik szakaszban (több mint 6 nap) a peritonitis diffúz jellegű - a folyamat kiterjed az egész hasüregre vagy annak nagy részére, és gyakran a beteg halálával végződik. A feltüntetett időszakok feltételesek, mivel a peritonitis 3. szakaszba történő átmenete már a betegség második - harmadik napján lehetséges. Ugyanakkor a peritonitis lefolyása megállhat az 1. és néha a 2. szakaszban, ha a gyulladt területet a hasi üreg többi részéből fibrin ragasztással izoláljuk, majd a szervek felhalmozódnak a felhalmozódott exudátum körül. Ilyen korlátozott lokális peritonitis esetén az eljárás akár az effúzió reszorpciójával is biztonságosan véget ér, vagy a hasüreg elszigetelt tályog kialakulásához vezet. A korai műtét, amelyet a megfelelő kezelés követ, általában megállítja a peritonitis kialakulását, és megakadályozza a következő szakaszba való átmenetet.

A peritonitis állandó jele a hasi fájdalom. Kezdetben lokalizálódhatnak a gyulladás forrása területén, később diffúzvá válnak. A súlyos fájdalmak kényszerített helyzetbe kényszerítik a betegeket, gyakrabban csípővel a hasra. A gyomor feszült, nem vesz részt a légzésben. A hasi fájdalom élesen fájdalmas. A hasi izmok feszültségének mértéke részben a gyulladásos folyamat előfordulását tükrözi. A peritonitisz jellegzetessége a hasüreg-ingerlés tünete (Shchetkin - Blumberg) a hasi tapintásra: éles fájdalom fordul elő a páciens gyors kivonásának pillanatában. A gyomor meghallgatásakor a bél zaját nem észlelik (a perisztaltika megszűnése), a hányást nagyon gyakran észlelik, és a peritonitis kialakulása során legyőzhetetlen lesz. A nyelv száraz, szürke vagy barna patinával borított. Az impulzus növekszik a gyulladás kialakulásakor, a töltés csökken, alig észrevehető. A vérnyomás fokozatosan csökken. A hőmérséklet kezdetben magas, akkor csökkenhet, a bőr halványsá válik, az arc jellemzői élesebbé válnak, és jellegzetes megjelenést, az úgynevezett Hippokratikus arcot vesz fel. A betegség első napjaiban a vérben leukocitózis van, a jövőben a bal leukocita képletben. A vizeletben fehérje, vörösvértestek, szemcsés palackok. A röntgenvizsgálat kimutathatja a szabad gáz jelenlétét a hasüregben (a gyomor vagy a belek perforációjával összefüggő peritonitis) és a folyadék és gázok felhalmozódását a vékonybélben több vízszintes szinten. A gyengített idős betegeknél és az antibiotikumokat kapó embereknél a peritonitis gyakran jelentkezik homályos klinikai képpel.

A peritonitis prognózisa a diagnózis időszerűségétől és a kezelés kezdetétől függ.

Elsősegély. Peritonitis gyanúja esetén azonnali kórházi kezelésre van szükség. Semmilyen esetben nem alkalmazható beöntés és hashajtók, injekciós drogok, a klinikai kép elhomályosítása, nem adnak vizet és ételt.

A kezelés. Általában peritonitis esetén sürgősségi műtétet jeleznek, amelynek fő feladata a peritonitisz okozta fókusz megszüntetése (gyulladt függelék eltávolítása, perforált fekély varrása stb.). A műtét során a kivonatot törlővel eltávolítjuk a hasüregből, ha lehetséges, szívással, majd antibiotikumokat vezetünk be a hasüregbe. A műtét során levett váladék vetés lehetővé teszi az antimikrobiális terápiát a műtét utáni időszakban, figyelembe véve a kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A peritonitis 3. (néha a 2.) szakaszában végzett műtét során vékony, leggyakrabban polietilén csatornákat vezetnek be a hasüregbe. A műtét utáni időszakban az orvos által felírt antibiotikumok oldatába öntjük (általában 6-8 óránként 3-5 napig). Annak érdekében, hogy a kötést ne kelljen minden alkalommal eltávolítani, a lefolyócsövek végeit kivették alól, rögzítették, steril gézzel becsomagolták, és a kötéshez rögzítették. Ugyanakkor végezzen átfogó kezelést: antibakteriális szerek intramuszkuláris beadása, a víz-só anyagcsere szabályozása, a só és más oldatok infúziója, a szív-érrendszer és a légzőrendszerek fenntartása érdekében. Különösen fontos a gyomor-bélrendszer elleni küzdelem a gyomorból történő hosszú szívás segítségével (lásd Aspirációs vízelvezetés), a bél neuro-izomrendszerét (pituitrin, prozerin, atropin stb.) Stimuláló alapok bevezetése.

A betegek etetése óvatosan kezdődik, csak a bélmozgás jeleinek megjelenése után.

Akut peritonitis. Etiológia és patogenezis. A peritonitis mint önálló betegség rendkívül ritka. Az esetek túlnyomó többségében másodlagos, azaz a hasi szervek vagy szervek sérüléseinek vagy betegségeinek komplikációja. Az elsődleges vagy ún. Leggyakrabban akut peritonitisz jelentkezik a pirogén mikroorganizmusok (streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, tífusz botok), patogén anaerobok stb.

A peritonitis leggyakoribb oka az akut apendicitis. A gyorsabb és élesebb gyulladás előfordul a folyamatban, annál több feltétel a peritonitis kialakulásához. Az akut apendicitis destruktív formáiban és különösen a folyamat perforációjában gyakran diffúz (általános) peritonitist figyeltek meg. Az akut cholecystitis, a perforált gyomorfekély, az akut hasnyálmirigy-gyulladás, a bél ruptúrák, a nőgyógyászati ​​megbetegedések szintén gyakran a peritonitis okai. Kevésbé a peritonitist a megfertőzött sérvek, a tífusz- és a tuberkulózisos bélfekélyek perforációja, a bélcsatorna gátlása, a gyomor-bélrendszeri rákos megbetegedések hatására peritonitis kialakulása stb. Lehetséges. ciszták, epe, hasnyálmirigylé stb.

A peritoneum legkorábbi reakciója a mikrobáknak a hasüregbe való behatolására vagy a mérgező anyagok expozíciójára a legkisebb érrendszer paréziséből eredő gyulladásos hiperémia kialakulása. Kapillárisok, arteriolák, venulák és nyirokerekek bővülnek. Minél szélesebb az irritáció, annál jobban megbénulnak a vérerek. Ez jelentős vérveszteséghez vezet a hasi szervekben, a stagnálás és az ödéma kialakulásában.

A véredények kifejezett parézisének köszönhetően a hasüregben jelentős mennyiségű váladék képződik. Az immunológiai tényezők a baktériumok halálát okozzák, ezért az endotoxinok felhalmozódnak a váladékban, amely az exotoxinokkal együtt még jobban károsítja a hashártyát, ami a peritonitis terjedését okozza.

A baktériumok és toxinok kiváltásával együtt történő felszívódás következtében az általános mérgezés jelenségei nőnek. A toxinok hatására először szenved a gyomor-bélrendszer neuromuszkuláris készüléke, aminek következtében a peritonitis kezdeti szakaszában fokozott intesztinális perisztaltika fordul elő, amelyet gyorsan helyettesít a paresis és a bélbénulás. Dinamikus bélelzáródást fejleszt. A gasztrointesztinális traktus neuromuszkuláris elemeinek legsúlyosabb gátlása nemcsak a toxinok hatására következik be, hanem a bélfal túlzott nyújtása következtében a bél tartalmának bomlása során. A belek áthaladásának sérülése, edényeinek és izmainak bénulása a folyadék, sók és fehérjék jelentős felszabadulásához vezet a bél lumenébe. Ez a víz-só egyensúly megszakadásához, az anyagcsere minden fajtájának megzavarásához és a vér sav-bázis egyensúlyához vezet. Éles dehidratáció van, a Na, Ca, Cl és a vér fehérje jelentős csökkenése. Az ilyen rendellenességek és a máj, a hasnyálmirigy, a vesék elkerülhetetlenül előforduló rendellenességei súlyos változásokat okoznak a szív- és érrendszerben és a központi idegrendszerben, amelyek megzavarása viszont jelentősen rontja a gyomor-bél traktus már meglévő vérellátását és beidegzését. A bél falai már nem áthatolhatók a mikroorganizmusok és toxinjaik számára, ami növeli a hasüreg gyulladását. Van egy ördögi kör, amely jelentős elhalálozást okoz a diffúz gennyes peritonitisben.

Patológiai anatómia. A hasüreg patológiás változásai eltérnek a peritonitis okairól, a betegség fejlődésének stádiumától (a folyamat időtartama), a fertőzés természetétől, a beteg általános állapotától.

A peritonitis alatt három szakasz van. Ez a felosztás nagymértékben feltételes, mivel az egyik szakasz könnyen áthalad egy másikba, és ez az átmenet a betegség kezdetétől a legkülönbözőbb időszakokban lehetséges. Másrészről, a peritonitis kialakulása nem feltétlenül megy át mindhárom szakaszon.

Az első szakaszban (általában a betegség első két napján) a gyulladásos folyamat általában lokális (lokalizálódik a peritonitis forrás zónájában), és még nem terjed ki a hasüreg más részeire. A morfológiailag kimutatott peritoneális hiperémia, szerikus effúzió kis mennyiségű fibrinnel. Az effúzióban a mikrobiális flóra hiányzik vagy rendkívül gyenge.

A második lépést 2-5 napig figyeljük meg. Ebben az időszakban a folyamat elterjed, amelyben a hashártya valamennyi új szakasza fokozatosan bevonódik. Az effúzió szerózus-gennyes jellegű, zavaros, nagyszámú fibrin-pelyhével, és a seritális exudátum messze van a peritonitis forrásától; az effúzió mennyisége jelentős lehet. A hashártya matt, szutykos megjelenést mutat fibrin lerakódásokkal. Az effúzióban nagyszámú baktérium jelenik meg. Ha egy üreges szerv perforált, a peritonitis általában gyorsan szürkés-sáros vagy barnás színű váladéksá válik.

A harmadik szakaszban (5-10 nappal a betegség bekövetkezése után) a gennyes vagy kitörő effúzió kitölti a teljes peritoneális üreget és az összes torzióját, a hashártya megduzzadt, beszivárgott, helyszíni vérzéssel. A bélhurkok a fibrinopurulens bevonatokkal vannak fedve és ragasztva vannak, duzzadtak, nagy mennyiségű stagnáló folyadékot tartalmaznak. Ez a szakasz - diffúz, általános peritonitis - irreverzibilis és a betegség végső fázisa.

A peritonitisben is jelentős eltérések lehetségesek; a szakaszok időtartama ingadozásnak van kitéve. Például a második szakasz sokkal korábban (1-2. Nap) előfordulhat, vagy hosszabb ideig késleltethető. A beteg korától, a bakteriális növényfajtától, a peritonitis okától függ.

A gyulladásos folyamat terjedése a hasüregben a peritonitis forrásának lokalizációjától függ. Amikor a felső részbe kerül (akut cholecystitis, perforált gastroduodenalis fekély, akut pancreatitis), és így a gyulladásos folyamat a jobb oldali csatorna mentén terjed a medenceüregbe, majd felfelé a bal oldali csatornába. A vastagbél bal felének patológiájában az effúzió először felfelé terjed a szubsztrén térbe a membrán szívó hatása miatt.

A peritonitist okozó szervben a gyulladás megszűnése, vagy a peritonitis (appendectomia, cholecystectomia stb.) Megszűnése esetén a serózis peritonitis nem léphet a következő fázisokra, és a gyulladásos folyamat megfordul. A seron peritonitis 6-7 nap múlva megáll a fejlődésben, serozikus fibrin - 1,5-2 hét után. A peritoneum jó védőfunkciójával vagy a szervben a gyulladásos folyamat lassú fejlődésével a hasüreg a hasüreg kis részén, gyakrabban a forrászónában (a jobb csípő régióban, a kis medencében, a máj alatt, a membrán alatt) megkülönböztethető. A hasi szervek védő tengelye, a mirigy megakadályozza a közös peritonitis kialakulását. Kedvező útvonallal lehetséges a folyamat fordított fejlődése és teljes elhagyása.

A hasi üregben a gennyes, szérum-fibrin szentált peritonitis átmenete során a tályog formák (domború, kismedencei tályog, szubsztrén tályogok stb.). A felhalmozódó genny "feloldhatja" a korlátozó tapadásokat és behatolhat a szabad hasüregbe, és rendkívül gyors közös peritonitis kialakulásához vezethet. A tályog kialakulásának korai szakaszában a páciens hirtelen mozgása, a hirtelen megnövekedett perisztaltika (hashajtó), a túlzottan aktív pálcika stb. Hozzájárulhat a védőkorlát integritásának megsértéséhez.

A hasi üreg alsó részén gyakrabban alakul ki korlátozott szukulált peritonitis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a felső emelet peritoneuma, különösen a membránra kiterjedő, nagyobb abszorpciós kapacitással rendelkezik, mint az alsó részek peritoneumja, az általános jelenségek, a felső hasüreg korlátozott és helyi peritonitisével való mérgezés kifejezettebb és súlyosabb klinikai tüneteket eredményez.

Az akut peritonitis klinikai képe rendkívül változatos, és súlyossága nem mindig felel meg a meglévő kóros változásoknak. Különösen gyakran ezt az eltérést észlelik az antibiotikumok alkalmazásakor, ami drasztikusan megváltoztatja a peritonitis helyi és általános megnyilvánulásait. Ez a folyamat alábecsüléséhez, a sebészeti beavatkozás megtagadásához és végzetes kimenetelhez vezethet.

Az akut peritonitis első jele a hasi fájdalom, amely állandó és fokozatosan fokozódik (kivéve az üreges szervek hirtelen perforációit, amikor a fájdalom hirtelen keletkezik és rendkívül éles, gyakran sokk vagy összeomlás kísérik). A fájdalom kezdetben a peritonitis forrása területén helyezkedik el, majd fokozatosan terjed a has egész területén. Ugyanebben az időszakban rendszerint hányás (gyakran elviselhetetlen) az étel és az epe. A hányás jelentősen növeli a hasi fájdalmat. Később a hányás széklet lehet. A beteg erőltetett álló helyzetben van. A legkisebb remegés, a has megérintése drasztikusan növeli a fájdalmat. A testhőmérséklet gyorsan 38-39 ° -ra emelkedik. A betegek erős szomjúsággal rendelkeznek, a vízfelvétel növeli a hányást. A betegség korai stádiumában a perisztaltika jelentősen megnő, ami jelentősen megnöveli a hasi fájdalmat. Később a bélbénulás a hasi elváltozáshoz, a széklethez és a gázhoz vezet, a légzés nehézkes (légszomj). Az általános állapot fokozatosan romlik. A dehidratáció és a mérgezés jelenségei gyorsan növekednek. Távolabbi folyamatokkal az arc jellemzői élesen élesednek, a szemek süllyednek. A bőr sápadt, hideg, az arcon súlyos szenvedés, félelem; az arc izmait teljesen ellazítják (hippokratikus arc; arcok Hippocratica). A tudatosság sokáig tiszta marad. A nyelv száraz, vastag virággal borított. A hang csendes, és gyakran elmosódott. A peritonitis harmadik szakaszában a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségei gyorsan növekednek, és a beteg meghal.

Az akut peritonitis diagnózisa a harmadik szakaszban nem nehéz, de az orvosi segítség ebben az időszakban gyakran hatástalan. Ezért nagyon fontos a betegség korai felismerése (az első szakaszban), amely ismert nehézségeket okozhat.

A peritonitis számos korai tünete között nem áll fenn állandó és egyidejűleg nem a hasüreg betegségei, amelyek a hashártya gyulladása nélkül folytatódnak.

Azonban a legtöbb esetben a megkezdett peritonitis klinikai képe meglehetősen egyértelmű. A fent leírt általános tünetek mellett számos kifejezett lokális tünet van: a hasi légzés hiányzik, az anterior hasfal izomzatán látható feszültség van. Óvatosan megérintve erősen fájdalmas, ütőhangszerrel, a mesogaszterben magas tympanitis észlelhető, és gyakran elhomályosul a hasüreg bármelyik lejtős területén. A tapintás során az elülső hasfal minden izmának feszültségét és a has teljes éles fájdalmát észlelik. A Shchetkin-Blumberg tünetei (akut fájdalom, ami a páciens gyors kivonásából ered) egyértelműen a has minden részében kifejeződik.

A perisztaltika rendszerint hiányzik, vagy egyetlen, magas színtű törés. Később a puffadás figyelhető meg (bélpótlás következtében fellépő duzzanat), gyakran fröccsenő zaj lép fel, különösen olyan esetekben, amikor a gyomor terjeszkedése és parézisa társul. Elég gyakran van egy fájdalmas csuklás, különösen a diafragma peritoneum vereségére jellemző.

Mivel a hasüreg folyamatának alakulása a hasüregben gyorsabbá válik, a pulzus 90-120 ütés / perc, majd gyakrabban lágy, később filamentáris, a vérnyomás csökken, és a nyomás amplitúdója jelentősen csökken. Megnövekedett pulzusszám és nyomásesés a peritoneális jelenségek és a mérgezés növekedésével összhangban történik.

Általában a vérben a leukociták száma nő (10 000–20 000-ig) és a fehérvér-képlet megváltozik: a neutrofília balra, a limfopénia és az eozinofilok eltűnése. A véralvadást hematokrit segítségével detektáljuk (lásd).

A vizelet mennyisége csökken, benne az eritrociták.

Differenciáldiagnózis. Számos betegség klinikai képet adhat a kiömlött peritonitishez hasonlóan (a pyelonefritisz és a paranephritis különböző formái, akut hasnyálmirigy-gyulladás, a fekélybetegség súlyosbodása, rosszabb tüdőgyulladás, retroperitonealis hematomák, urémia stb.). A vesebetegség peritonitisének differenciáldiagnosztikáját a megfelelően összegyűjtött történelem, a különböző dysurikus rendellenességek jelenléte, a vesék röntgenfelvétele, a vizeletvizsgálat és a kromocytoszkópia segíti.

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás általában a hasüreg felső szintjén helyezkedik el, a hátoldalra sugárzó, gyakran körülvevő jellegű. Az állapot súlyossága nem felel meg a hasi objektív vizsgálat eredményeinek. A beteg állapota súlyos, fájdalom szindróma, ismétlődő hányás, mérgezés jelei, a has a felső részen duzzadt, de a hasfal izomzatának fájdalma és feszültsége mérsékelt. A vizelet-diasztáz mennyisége általában növekszik.

A retroperitonealis hematoma vagy intraperitoneális vérzés diagnózisát a beteg általános állapotának, vérnyomásának és hemoglobinjának dinamikus ellenőrzése segíti.

A diffúz és a helyi peritonitis megkülönböztetésében néha jelentős nehézségek merülnek fel. A gyengített idős emberekben a diffúz peritonitis csak a hasüreg korlátozott részében bekövetkezett változásokon keresztül jelentkezhet.

Nagy nehézségek merülnek fel a peritonitis okainak megállapításában. A preoperatív diagnosztikai hibák is lehetségesek. Ezeknek a hibáknak a gyakorlati jelentősége azonban kicsi, ha nem szolgálnak okként a művelet késleltetéséhez (lásd az Akut hasa), vagy az azonnali hozzáférés helytelen kiválasztásához.

A kezelés. A differenciáldiagnózis céljából konzervatív kezelést és hosszú távú ellenőrzést nem szabad alkalmazni. A tartós konzervatív terápia [antibiotikumok, a gyomor és a vastagbél mosása, a perisztaltikát gerjesztő gyógyszerek és szerek alkalmazása (atropin, prozerin) és számos más intézkedés] hozza létre a gyógyulás illúzióját: az egészség állapota némileg javul (gyakran az eufória miatt), az impulzus csökken, a pulzus csökken, a perisztaltika csökken a testhőmérséklet csökken, a bél aktivitása néha helyreáll. A hasonló állapot több naptól két hétig tarthat, majd egy katasztrófa behatol: a szív- és érrendszeri aktivitás jelentősen romlik, és a beteg néhány órán belül meghal.

A kiömlött gennyes peritonitis egyetlen kezelési módja azonnali műtét.

Elsősegélynyújtás esetén ajánlatos csökkenteni a fájdalmat és késleltetni a gyulladás kialakulását, hogy hideg (jégcsomag) hozzárendelése a gyomorhoz. Szükséges a pácienst azonnal a sebészeti kórházba szállítani. A gyógyszerek és az antibiotikumok bevezetése ebben az esetben ellenjavallt, mivel a klinikai képet annyira megváltoztathatja, hogy a sebész nem talál alapot a vészhelyzeti működésre, és ezért helyrehozhatatlan kárt okoz a betegnek. Csak akkor, ha a beteg messze van a sebészeti kórháztól és a szállítása sokáig tart, elfogadható a gyógyszerek bevitele a megelőzésre. Ugyanezen okok miatt tanácsos a szív és a tonik bevezetése. Szükséges, hogy a kísérő lapon vegye figyelembe a kábítószer-injekciókat, jelezve a gyógyszer típusát, mennyiségét, beadási idejét. A hashajtók, beöntések, gyomormosás alkalmazása az orvosi ellátás ebben a szakaszában teljesen ellenjavallt.

Minél korábban végezzük el a műveletet, annál jobb az eredmény. A műtéti beavatkozás fő célja a peritonitis okának kiküszöbölése, forrásának kiküszöbölése (appendectomia, cholecystectomia, perforált fekélyek varrása stb.). Ugyanakkor a műtét során, ha lehetséges, kiválik a hasüregből, és a posztoperatív időszakban az antibiotikumok szisztematikus bevezetésére a vízelvezetés jön létre.

A diffúz gennyes peritonitisz egyetlen műtéti ellenjavallata a beteg agonális állapota, amelyben a művelet értelmetlen, mivel nem fogja megmenteni a pácienst.

A beteg műtétre való felkészítése számos kötelező intézkedést tartalmaz, amelyek közül az egyik az, hogy a tartalmat a gyomorból eltávolítják. Ha a peritonitist perforált gyomor- vagy nyombélfekély okozza, csak a gyomor tartalmának szívása korlátozza. A gyomor kiürítése egyrészt a mérgezés elleni küzdelem, másrészt az érzéstelenítés, a lehetséges aspiráció és a fulladás okozta hányás megelőzésére szolgáló intézkedés. A műtét előtt minden páciensnek gyógyszerek, szív-ágensek (cordiamin, kámforolaj vagy 40% -os glükózoldattal rendelkező korglucon) beadása látható. Javasoljuk, hogy az intravénás infúziót azonnal fiziológiás sóoldat vagy 5% -os glükózoldat kezdjék meg, amelyet a kezelés alatt folytatnak. Az összeomlás vagy a sokk jelensége esetén ajánlatos a vér vagy a vérpótlók csepegtető transzfúzióját kezdeni. Bizonyos esetekben azonnal megkezdheti az antibiotikumokkal történő kezelést, amelynek bevezetése a műtét után is folytatódik.

Az érzéstelenítési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a peritonitis okát, a beteg állapotát, életkorát. Fontos, hogy egy tapasztalt érzéstelenítő vagy egy olyan módszer is legyen, amelyet a sebész szeretne. Gyakran a peritonitisz esetén az intendációs érzéstelenítés alatt még az apendikuláris eredet is működik. A bonyolultabb (cholecystectomia, bél resectio, stb.) Vagy hosszabb ideig tartó és traumás sebészeti beavatkozások esetében (hasnyálmirigy-nekrózis, méh- és mellkasi betegségek, máj, lép, stb.) Az izomlazító hatású érzéstelenítés még megfelelőbb.

A peritonitis pontos okának meghatározása a műtét előtt fontos a kiválasztás és a legmegfelelőbb operatív hozzáférés szempontjából, amely a peritonitis forrásának legmegfelelőbb megközelítését biztosítja. Az akut apendicitisben a jobb oldali csípő régióban előnyös a ferde metszés, cholecystitis, a jobb parti ívvel párhuzamos metszés, perforált gyomorfekély, hasnyálmirigy-nekrózis - felső medián laparotomia, nőgyógyászati ​​betegségekben - alacsonyabb medián laparotomia és így tovább. különösen gondosan figyelje az aszepszist. A sebet rétegenként 2-3 rétegben kell védeni, rögzítve a bőrre, aponeurosisra, hashártyára. A sebfertőzés megelőzése érdekében célszerű még a hasüreg felülvizsgálatát megelőzően, ha lehetséges, eltávolítani a seb sebesült területéből az elfolyást (aspirátor, törlőkendők, stb.). Az effúzió természetéből adódóan a peritonitis (puszt, epe, hemorrhagiás effúzió, széklet, stb.) Oka lehet. Szükséges eltávolítani az abszorpciót és az élelmiszer- és ürüléktömegeket, amelyek a hasüregbe esett a hasüregbe, és a felhalmozódás helyéről (oldalcsatorna, kis medence, bal alsó rész). Azonban a puszták és az effúzió teljes eltávolítása különböző zsebekből és peritoneális redőkből lehetetlen. A hasüreg minden részéből az effúzió eltávolítására tett kísérletek csak hozzájárulhatnak a gyulladás további terjedéséhez. Különösen hátrányosan befolyásolja a peritoneumot szalvétákkal törlő posztoperatív időszakot (a hashártya sérülése a gyulladás növekedéséhez és a tapadások kialakulásához vezet). Kevésbé traumatikus eltávolítása a kiváltó aspirátorról.

A hasüreg púpos peritonitissel történő mosása különböző megoldásokkal most már kontraindikáltnak tekinthető, mivel ez az eljárás hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a hasüregben, exudátum és kitérő penetráció más konvolúciókba, majd a fekélyek kialakulásával.

Néhány sebész-gyakorló véleménye, hogy a hasüreg tamponádja fontos szerepet játszik a peritonitis elleni küzdelemben, mélyen téved. Néhány óra múlva a tamponokat olyan szervek veszik körül, amelyek összegyűlnek és teljesen külön tamponokat képeznek a szabad hasüregből. Ennek eredményeként a tamponok már nem hajtják végre a vízelvezető funkciót. Ugyanakkor a hashártyát irritálóan fokozzák a kiürülést, és támogatják a bél paresisét. Ezen túlmenően a hosszú távú eredmények vizsgálata azt mutatta, hogy a tamponádban végződő műveletek után gyakran alakulnak ki a patkányok és a ragasztási akadályok. Jelenleg a tamponoknak a hasüregbe történő bejuttatására vonatkozó jelzéseket tekintjük: 1) a peritonitis forrásának teljes eltávolításának lehetetlensége; 2) egy eltávolított szerv csonkjának bezárásának lehetetlensége vagy megbízhatatlansága; 3) a hasüregben maradó peritonitis lehetséges forrása (nekrotikus szövet, kiterjedt granulációk, hematomák) vagy a sebész bizalmának hiánya az érintett szerv teljes eltávolításában; 4) a parenchymás vérzés megállításának képtelensége. Minden más esetben a hashártyát szorosan varrják. Mivel a hashártya kifejezetten védő tulajdonságokkal rendelkezik, a gyulladás jelenségei általában meglehetősen gyorsan lecsökkennek, és a szövődmények sokkal ritkábban figyelhetők meg, mint a tamponok bevezetésével. A peritoneális seb hermetikus varrásával végzett posztoperatív időszak mindig könnyebb és kedvezőbb.

A peritonitis forrásának kiküszöbölése, a váladék eltávolítása és a hasüregtől szomszédos hasi zónák eltávolítása mellett a művelet során számos tevékenységet hajtanak végre, amelyek célja a mérgezés csökkentése és a bélparazis elleni küzdelem. Ezek közé tartozik a gyomorból és a nyombélből, a vese-novokain blokádból származó tartalom állandó szívásának megteremtése, ritkán - felfüggesztett ileosztóma bevezetése.

A peritonitis kezelésében rendkívül fontos az antibiotikumok alkalmazása; Az antibiotikumok tömeges adagjainak leghatékonyabb bevezetése a hasüregbe a műtét utáni néhány napig a varratok közé helyezett vékony (mellbimbó) polietilén katétereken keresztül történik. A gyulladásos folyamat előfordulásától függően 1-3 katétert helyeznek be a hasüregbe, és 6-8 óra alatt infundálják. antibiotikum-oldatok (penicillin és streptomicin) 500–1 000 000 NE adagban, 50–120 ml 0,25–0,5% -os novokainoldatban 3-5 napig. Minél nagyobb az antibiotikumok koncentrációja a hasüregben, annál hatékonyabb az alkalmazásuk és annál kevésbé kifejezett mellékhatásai vannak. V. V. Ivanov, M. V. Molodenkov peritonitissal antibiotikumok, novokain és heparin intraortorális adagolását javasolja. Különböző antibiotikumok alkalmazása, különösen a széles spektrumú spektrális gyulladás esetén, kétségtelenül jelentős szerepet játszott ezeknek a nehéz betegeknek a kezelésében. Azonban a peritonitis eredménye és mégis meghatározza a korai sebészeti beavatkozást és a peritonitis forrásának eltávolítását.

Idiopátiás peritonitis, pneumococcus, gonococcus peritonitis szintén sebészeti kezelésnek van kitéve. Bár gyógyításuk konzervatív módszerekkel lehetséges, nincsenek pontos diagnosztikai kritériumok az etiológia peritonitisének megkülönböztetésére a különböző etiológia akut peritonitiszétől. A laparotomia, amelynek során a kiváltás lehetséges, a jelentős mennyiségű antibiotikum bevezetése egyszerre vagy a vízelvezetésen keresztül elősegíti a gyógyulást és a komplikációk megelőzését. Ezen peritonitis műtétének előfeltétele a működtetett seb szoros varrása (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky és mások).

A posztoperatív időszakban a mérgezés, a gyomor-bél traktus parézisének, a szív-érrendszer rendellenességeinek és a légzésnek a kezelésére szolgáló terápiás intézkedések komplexuma történik. A gyomorban tartott, gyomorban tartott és három üveges rendszerhez csatlakoztatott vékony szondán keresztül állandóan kell szívni a gyomortartalmat (lásd: Hosszú szívás). Rendkívül fontos a mérgezés elleni küzdelem, hogy napi kétszer 3-5 liter fiziológiás sóoldatot fecskendezzünk intravénásán, transzfúzi a vér, a plazma. Az intesztinális parézis leküzdésének hatékony eszköze a perirenális blokád mellett a hiper-nonsav (10%) nátrium-klorid 100-150 ml mennyiségű intravénás beadása. A szifon vagy hipertóniás beöntés terápiás hatásának hiányában 20 percenként ajánlott háromszor 1 ml-es proserin (Sol. Proserini 0,01%) oldatot indítani a bél-perisztaltika stimulálására. Csak a tartós parézis rendkívüli orvosságaként alkalmazható, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, lehet-e felfüggesztési ileosztómiát (lásd Enterostomia).

Rendkívül fontos, hogy a posztoperatív periódusban előírják a szívjavító szereket, a vitaminokat, a légzési gyakorlatokat. Lásd még a bél intubációt.