Vas-hiány a gyermekeknél: problémák és megoldások

* RSU, ** Hematológiai Kutatóközpont, orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

A vas széles körben és általánosan képviselteti magát a természetben, és az egyik legfontosabb nyomelem, amely a földön élő minden élőlényt kíséri. Felelős a szervezetben a bioenergia és a redox folyamatokért. Ugyanakkor van egy bonyolult paradoxon: miért a vashiány (AJ) a leggyakoribb táplálkozással kapcsolatos probléma, és első helyen áll a WHO jelentésében (1998) [38] felsorolt ​​38 betegség között. Világszerte a vashiányos anaemia (IDA) 1,8 milliárd embert érint, míg a GI-t a világ 3,6 milliárd embere határozza meg, azaz a világ népességének közel 30% -a. Egyes kockázati csoportoknál, különösen 5-14 éves gyermekeknél, a gyakorisága riasztó 82% -ot ér el [1].
Megpróbálják megmagyarázni a meglévő paradoxont ​​azáltal, hogy viszonylag nagy mennyiségben kerülnek be a szervezetbe, és oxidatív toxicitással rendelkeznek, a vas nagyon rosszul felszívódik. Ez az evolúció által kifejlesztett védelmi mechanizmusok és a vaskötő fehérjék aktív részvételének köszönhető, amelyek a vasionokat a test belső környezetéből izolálják és optimális feltételeket biztosítanak a célzott felhasználáshoz. Ezek a mechanizmusok azonban hozzájárulnak a földrajzi jelzés kialakításához [2].
A GI leggyakoribb okai a magas növekedési ütem (csecsemők és serdülők), a menstruáció során tapasztalt vérveszteség (serdülő lányok, nők), terhesség és szoptatás, intenzív sportos edzés és vegetáriánus ételek. Amint látható, még a normálisan fogyasztók körében is van 3 alpopuláció, amelyek veszélyeztetik a GI kialakulását - kisgyermekek, serdülők, terhes és szoptató nők.
A kisgyermekeknél a vashiány meglehetősen gyakori, és az utóbbi években gyakorisága gyakrabban nőtt országunkban a társadalmi-gazdasági szféra problémái miatt. Tehát csak Moszkvában az első életévi gyermekek körében az IDA előfordulása az 1992 és 2010 közötti időszakban
1997-ben 53-ról 82% -ra nőtt [3]. A kisgyermekek esetében a leggyakrabban előforduló GI okai a gyors növekedési folyamatok, az első életévben nem megfelelő vasbevitel - a tehéntej túlságosan korai bevezetése az étrendbe, valamint a vas- és gabonatermékekkel nem dúsított keverékek használata.

Parenterális beadásra

Vas-szulfát: actiferrin, hemoferprolangatum, ferro-diplomás

Vas-szulfát és C-vitamin: sorbifer, durulec, ferropleks

Nátrium-vas-glükonát komplex: ferrecit

Vas-glükonát: apo-ferroglukonát-ferron

Vas-szulfát és FC: gyno-tardiferon, fefol

Vas-fumarát: Heferol

Vas-szulfát, FC és mucoprotease: tardiferon
Vas-szulfát, FC és B-vitamin12: ferro-folgamma
Vas-szulfát, szerin, FC és B-vitamin12: actiferrin-kompozitum
Vas-szulfát és vitamin-komplex: fenolok
Vas-fumarát: VF (vitamin-komplex)
Glükonát-vas, mangán és Honeyb: Totem

Vas-klorid: hemofer (csepp)

Vas III. Hidroxid-poliizomalt komplexe: maltofer, ferrum-lek

Vas-III hidroxid-poliismaltikus komplexe FC-vel: maltofer-foul

III-as vas-hidroxid Poly Isomalt-tal: Ferrum Lek
Vas III - hidroxidcukor komplex: venofer

Ma már nem kétséges, hogy az IDA korai életkorban fennálló kapcsolat a mentális és pszichomotoros fejlődés lassulásával párhuzamosan igazolható, két sokrétű, hosszú kortikális előzményű tanulmányban [4, 5]. Továbbá, a HIV kezelésének és korrekciójának ellenére ezek a betegségek hosszú ideig fennmaradnak. Így a gyermekeket, akiknek IDA-ját 12–23 hónapos korukban észlelték, majd vas-kiegészítőket kaptak, 5 éves korban újra tesztelték. Kiderült, hogy ezeknek a gyerekeknek még mindig alacsony a mentális és pszichomotoros fejlődése [6]. Ez azt sugallja, hogy az IDA az élet első éveiben - az intenzív szellemi és pszichomotoros fejlődéssel egy időben - a legnehezebb, mert hosszú távú következményekkel jár, és visszafordíthatatlanul befolyásolhatja a kognitív funkciókat. Ráadásul nemcsak az IDA, hanem a JJ is csökkenti a kisgyermekek IQ-szintjét [7].
Tekintettel a GI magas gyakoriságára a kisgyermekekben (még a fejlett országokban is) és a mentális és pszichomotoros fejlődésre gyakorolt ​​hatásának súlyos, tartós és még élethosszig tartó következményeire, egyre több szerző arra a következtetésre jut, hogy a GI-t meg kell akadályozni minden 3–4 éves gyermeknél. 2 4 hónap [8, 9].
A WHO (1998) szerint a G gyakorisága és a vas hiánya az iskolás korú gyermekek körében 82% -ot ér el [1]. A serdülő lányoknak fokozott szükségük van a vasra a pubertális növekedési spurt, a menarche vagy az élelmiszerből származó vas korlátozott mennyisége miatt, ami gyakran a látens vashiány (LID) vagy akár az IDA kialakulásához vezet. A GW gyakoriságát a serdülő lányokban 9–40% -ra becsülik, attól függően, hogy a GW-t milyen kritériumok alapján határozták meg és mely populációt vizsgálták. Például az Egyesült Államokban, gyakorisága 1994-1996-ban. 9–11% volt [10]. A japán lányok körében 3 évvel a menarche kezdete után 72% volt J, 12% -a IDA formában [11].
A serdülő fiúk körében a GI lehetséges okai között egyre nagyobb szükség van a vasra az izomépítési fázisban, ami szükséges a magas koncentrációjú myoglobin, hemoglobin és vas tartalmú enzimek fenntartásához [12], ami a keringő vér növekedése az intenzív növekedés időszakában [13]. A sportban aktívan részt vevő serdülők ezzel együtt fokozott vasveszteséget okoznak a vörösvérsejtek hemolízise [7] és a fokozott fizikai terhelés során bekövetkező csökkent fémfelvétel miatt [12].
A serdülőkben az anémiás szindróma szintén összefüggésben állhat a krónikus (beleértve a fel nem ismert) betegségek látens lefolyásával [15].
A G-nek a korcsoportra gyakorolt ​​hatásának súlyosságát tárgyaljuk, de nyilvánvalóan még nem teljes mértékben elfogadják a szakemberek. Ráadásul a serdülőknek az orvosokhoz való fellebbezhetősége igen ritka. Ismeretes, hogy az AJ hatásainak súlyossága a mentális fejlődés és a kognitív funkciók csökkenésével jár, és az anaemiában szenvedő diákok rosszabb teljesítménymutatókkal rendelkeznek, mint az anémia nélküli társaik [16]. Ugyanakkor a vas készítmények profilaktikus beadása kedvező hatást gyakorolhat a figyelem, a memória és a koncentrációs képesség funkcióira, amelyet a kognitív tesztek pozitív eredményei alapján bizonyítottak [17].
Így a GI hatásainak súlyossága megfelelő terápiát igényel, amelynek célja a szervezetben lévő vasraktárak feltöltése. Elméletileg három módon lehet helyreállítani a pozitív vas egyensúlyt: 1) az étrend-vas tartalmának növekedése (például az elfogyasztott hús mennyiségének növekedése); 2) vas parenterális beadása és 3) vas orális beadása. Az utolsó két opciónál különböző ferropreparációk (FP) használatosak. A kémiai szerkezet szerint az összes FP két nagy csoportra osztható (lásd a táblázatot): só vagy ionos FP-k, amelyek különböző sókból állnak, általában vasból és nemionos FP-kből - ezek alapja vas (III) -hidrogén-hidroxid-komplex (HPA-Fe). 3+).
Tehát az első lehetőség a GI megszüntetésére jelenleg nem tekinthető alternatívának, mivel rendkívül időigényes, drága és rendkívül hosszú kezelési módszer (különösen a kisgyermekek esetében). Így a mérsékelt IDA kezelésében a napi 200 g-os hús fogyasztása 1 mg / nap növeli a szervezetben lévő vasraktárakat. Így a 2000 mg-os gyógyulás 5,5 évre lenne szükség, és az elfogyasztott hús mennyisége 400 kg lenne [15].
A pozitív vas-egyensúly helyreállításának második lehetősége a parenterális adagolása. A vas magas toxicitása miatt azonban az ilyen adagolás csak ko-molekuláris komplexek formájában hajtható végre. Ezzel a beadás útján a vas reszorpció fordul elő a retikulocistiás rendszerben (CSG), ahol a transzferrinhez kötődik, és különböző eljárásokban alkalmazzák.
Kezdetben úgy tűnt, hogy a vas parenterális adagolása gyorsan megszüntetheti a GI-t anélkül, hogy komoly szövődményeket okozna. Később kiderült, hogy a parenterális OP-ból származó vas nem kötődik a transzferrinhez, és ezért a CSG-ben hemosiderin formájában (egy lassan megvalósult vasmedencében) halmozódik fel. Bizonyíték van arra, hogy a vas-dextrán ismételt beadása ugyanarra az izomzatra hozzájárulhat a karcinogenezishez [18]. Ezen túlmenően, az ionos parenterális AF nagyon súlyos mellékhatásokat okoz: fájdalom az injekció beadásának helyén, a szájban a vas íze, étvágytalanság, láz, urticaria, ízületi fájdalom, asztma, hányinger és keringési zavarok [19-22].
Ezért jelenleg van egy általános vélemény: ha orális adagolásra van lehetőség, akkor az AF-t nem szabad parenterálisan előírni, de ez a szükség lehet a bélfelszívódási zavarokkal vagy a vas orális adagolására való fokozott érzékenységgel. A GI megszüntetésének szabványos és bizonyos mértékig hagyományos módszere a szóbeli OP kijelölése.
A ferroterápia (PT) célja a csontvelő és a szövetek optimális mennyiségű vas ellátása, ami gyakorlatilag a maximális felszívódás elérését jelenti, minimális mellékhatásokkal együtt. Ezért az orális OP terápiás hatásának értékelése során figyelembe kell venni mind a vas felszívódását befolyásoló tényezőket, mind a mellékhatásokat okozó tényezőket. Az ionos (só) és nemionos FP-k kémiai szerkezetének különbségei nemcsak a vasfelszívódás folyamatának alapvető különbségeit határozzák meg, hanem a kapcsolódó mellékhatásokat is.
A vas ionizáló (só) vegyületekből történő felszívódása kétértékű formában történik, mivel a vékonybél felső részén lévő vasvasza nehezen oldódó hidroxidokat képez [18]. Ebben a tekintetben a modern só OP-t kétértékű fémvegyületek képviselik, amelyek főként vas-szulfát. Ennek oka több okból adódik: 1) a vas-felszívódás százalékos aránya a szulfátvegyületek közül a legmagasabb (több mint 10%) a többi vas-sóhoz képest; 2) az összes ionos vasvegyület toxicitása a legalacsonyabb; 3) használatuk során a legkisebb mellékhatásokat figyelték meg [23, 24].
Minden vas-só jó oldhatósággal és nagy disszociációval rendelkezik az oldatokban, ami lehetővé teszi, hogy a testbe belépő vas gyorsan összeolvadjon az apotransferrinnel, amely így vas-gazdag transzferrinré válik. A következő lépésben transzferrin komplexet képeznek a sejtmembránon lévő transzferrin receptorokkal, majd ezt a komplexet endocitózissal behatol a sejtbe. Itt a vasat a transzferrinből a ferroxidáz-I-vel történő endoszomális oxidáció során szabadítják fel, és háromértékű vasvá alakul. Ebben a formában belép a mitokondriumokba, és tovább használják a hem, citokrómok és más vastartalmú vegyületek szintéziséhez.
A vas-sók biokémiai tulajdonságai (jó oldhatóság és magas disszociáció az oldatokban) beteg gyermekek gyorsan érzik magukat a fém ízében; a fogak és az ínyek sötétfestése, bizonyos esetekben - székrekedés, hasmenés, epigasztritis vagy hányinger. Ezen túlmenően a bél lumenben lévő vas-sók kölcsönhatásba léphetnek az élelmiszer-összetevőkkel és a gyógyszerekkel (fitin, oxalátok, tanninok, antacidák stb.), Amelyek drasztikusan csökkentik a vas felszívódását [18]. Egy ilyen kölcsönhatás kizárására a só AF-t üres gyomorban írják elő, de a vas-sók káros hatása a bél nyálkahártyájára fokozódik [23, 25–27]. Még a só AF kezelésének ilyen nem veszélyes hatásai, mint például a fém íz, a fogak és az ínyfestés, a dyspepsia, drasztikusan csökkenti a gyermekek és szüleik kezelésének betartását [23, 24].
A halálos anafilaxia esetei a PT komolyabb szövődményei közé tartoznak a fiziológiás sóoldat AF [25, 28]. A halálos kimenetelű halálos sómérgezés elszigetelt esetei a vasionok negatív hatását mutatták a szabadgyök oxidációs folyamatainak aktiválására, amelyek közvetlen citotoxikus hatást fejtenek ki az agyra és a májsejtekre [20, 25, 29, 30].
Így az orális OP hatékonyságának egyik legfontosabb tényezője, és következésképpen az IDA sikeres kezelése a vas szervezetben történő felszívódása. Ebben a tekintetben a modern só AF-nek számos hátránya van: a vas alacsony felszívódása (az élelmiszerekkel való kölcsönhatás súlyosbítja), a táplálkozási korlátozások (gyakorlatilag lehetetlen csecsemőknél), a nemkívánatos események magas aránya, a terápia nem megfelelő. Ezek a tények ösztönözték az új, biztonságos és hatékony gyógyszerek kifejlesztését a HIV korrekciójához, az IDA kezelésére és megelőzésére vonatkozó megközelítések modern felülvizsgálatát [15, 23, 30].
Az ilyen kutatások eredményeképpen létrejött egy alapvetően új, a HPA-Fe 3+ alapú FP-generáció, amely egy stabil komplex, amely megakadályozza a szabad vasionok képződését (Ferrum-Lek, Maltofer készítmények).
A vas HPA-Fe 3+ -ból történő reszorpciója eltérő, alapvetően különbözik az ionos OP-tól. Közel van a hém vas felszívódásához, és egy aktív transzportmechanizmus biztosítja, amely a szervezet számára a leggyakoribb. A hatóanyagból közvetlenül HPA-Fe 3+ formában lévő vasat transzferrinre és ferritinre visszük át, kötődik hozzájuk, majd a szövetekbe helyezzük, és így gyorsan megvalósítható vasréteget hozunk létre [15, 23, 26]. A HPA-Fe 3+ nemionos kémiai szerkezete és az abszorpció aktív transzportmechanizmusa megvédi a testet a szabad fémionok feleslegétől [15, 26, 27, 31]. Ugyanezek a mechanizmusok támogatják az önszabályozás rendszerét a „visszacsatolás” elvén: a vas rezorbció megszűnik, amint pozitív egyensúlya helyreáll, ami kiküszöböli a túladagolás és mérgezés lehetőségét [15].
A kezelésre szánt gyógyszerek felírásakor az orvos köteles legalább 2 arányt összehasonlítani: biztonság / kockázat és ár / minőség. Sajnos az orvosok nem befolyásolhatják jelentősen az állam gazdasági helyzetét, de képesek megoldani ezeket a két egyszerű kapcsolatot egy beteg gyermek javára.
Klinikánk és az orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontjának hosszú távú tapasztalata 409 gyermek IDA-val való kezelésére - fiatalok és serdülők - lehetővé teszi számunkra, hogy kifejezzék ajánlásainkat az AF optimális használatára vonatkozóan.
Ahogyan tanulmányaink azt mutatták, jelenleg a Moszkvára jellemző a könnyű (70,4%) és ritkábban mérsékelt (25,2%) IDA-formák, a betegség súlyos mértéke 4,2% volt.
A gyermekek ellenőrzése az IDA-ellenőrzéshez:
- hemogramok vizsgálata - hemoglobin szint (Hb), színindex (CP), eritrocita morfológia;
- ferromokinetikai indikátorok vizsgálata - szérum vas (LF), teljes szérum vaskötő kapacitás (OZHSS), transzferrin telítettség százalékos aránya (NTZh), szérum ferritin (SF), eritrocita ferritin (EF), transzferrin receptorok (Trf-Rec);
- hematopoietikus faktorok - eritropoietin (EPO), folsav (FC), B12-vitamin vizsgálata.
Az IDA diagnózisának megerősítése érdekében a WHO ajánlásainak megfelelő informatív és optimális laboratóriumi paraméterek, amelyek a nagyvárosok körülményei között teljes mértékben megvalósíthatóak:
- a Hb szint csökkenése, csökkentett CP, hypochromia és az eritrocita méret csökkenése (MCH és MCV csökkenése);
- az SF tartalmának csökkenése (kevesebb, mint 50 µg / l - 1 év alatti gyermekeknél, kevesebb, mint 15 µg / l - 3 évesnél idősebb gyermekeknél), amely a lerakódott (szövet) vas alapot jellemzi.
Az IDA gyermekekkel kezelt betegek monoterápiát kaptak egy nemionos OP-val (Ferrum-Lek vagy Maltofer). A kezelés kezdeti folyamata (a teljes dózisú kezelés 5–6 mg / kg / nap) rendszerint 7–10 hét volt, az IDA súlyosságától függően. A rehabilitációs kezelés időtartama (a gyógyszer dózisa - 1-2 mg / kg / nap) általában 4-6 hét volt. A hemogramok ismételt vizsgálata 2 héten belül nem több, mint 1 alkalommal történt, a ferrokokinetikai indikátorok - legfeljebb 3-4 alkalommal az FT során.
Már az FT alapfolyamatának befejezése után feltárták a HPA-Fe 3+ nagy hatékonyságát az eritrocita (Hb), a plazma (LF) és a transzport (FDB) vasmedencék feltöltésekor: az enyhe és 90,3% -os gyermekek 94,7% -ánál átlagos IDA-fok. Mindazonáltal a DJ megszüntetésének és az FT hatékonyságának egyik fő kritériuma az, hogy bármely FI képes helyreállítani a vas tartalék készletét. Vizsgálatainkban az alap TF után, enyhe IDA-val, a SF szintje a gyermekek 85,2% -ában normalizálódott, mérsékelt esetekben pedig 79,1% -kal, ami a kötelező rehabilitációs rehabilitáció további alapja. Valójában a teljes kezelés befejezése után a legtöbb gyermeknél az SF indikátorai, mind enyhe (95,7%), mind a mérsékelt (86,7%), nem különböztek az IDA normájától, ami a HPA-Fe 3+ nagy hatásfokát jelzi. a szöveti depó vas feltöltése.
Néhány betegnél azonban a vas szöveti tartalékainak elégtelen helyreállítása arra késztetett bennünket, hogy más hematopoietikus tényezőket - B12-vitamint és PK-t - vizsgáljanak, amelyek egyes esetekben csökkentek. Ez azt jelezheti, hogy néhány gyermeknek úgynevezett összetett hiánya (vas, B12 és folsavhiány) van. Számos jelentés azt jelzi, hogy az ilyen anémiák aránya 21-41% között lehet az összes IDA-val rendelkező beteg között [33, 34].
A HPA-Fe 3+ terápiás hatékonyságának értékelése során az érv a gyermekek, köztük a fiatalok jó toleranciája. A 14-20 hetes kezelés során a gyermekek nem vesztették el szokásos táplálkozási rendjüket. A HPA-Fe 3+ hatékonyságának és a gyógyszer jó érzékszervi tulajdonságainak eredményei kedvezően hatottak a kezelésre, ami 97,6% volt.
Élelmiszerallergiában szenvedő gyermekek (0,98%) jelentéktelen hányada a HPA-Fe 3+ szedése során súlyosbította a betegséget.
Így a magas terápiás hatékonyság, a mellékhatások minimális százalékos aránya, a szokásos csecsemőtáplálék termékeivel való jó kompatibilitás és a terápia nagy betartása lehetővé teszi, hogy a HPA-Fe 3+ alapú gyógyszereket ajánljuk a gyermekek széles körben történő alkalmazására.
Ugyanakkor maga a PT jelentős időtartama (3,5–5 hónap) és a betegek egy bizonyos részének „refraktivitása” arra kényszeríti a kutatókat, hogy folytassák az egyszerű és optimális (alacsony költségű) módszerek keresését a HIV diagnosztizálására, új korszerű rendszerek, kombinációk és különböző AF-k adagjai számára. Bizonyos esetekben az IDA eliminációjához szükség lehet a vas egyéb hematopoetikus tényezőivel (FC, cianokobalamin) együttírni.

A vashiányos anaemia kezelése

Az IDA-kezelés előtt a legfontosabb dolog az, hogy az egyik vagy másik tényezővel összefüggő ok-okozati összefüggést alakítson ki.

Először annak érdekében, hogy meghatározzuk a kezelésben használt gyógyszer formáját. Például, ha a vas felszívódása károsodik, akkor injektálható módon kell alkalmazni a vashiány pótlására.

Másodszor, az ok meghatározása bizonyos esetekben további kezelési módszereket igényel, amelyek célja a vér veszteségének kiküszöbölése a vérből, javítva a bélből való felszívódását. Például a gyomor-bél traktus erózióiból és fekélyeiből származó kisebb vérzés megszüntetése. A gyomor-bélrendszer gyulladásos betegségeinek kezelése a gyenge felszívódás okaként.

Általában, ha ez a vérszegénység kialakul, az élelmiszerekben magas vastartalmú étrendek hatástalanok, mivel a vashiányt a lehető leghamarabb ki kell tölteni, amit az élelmiszerrel nehéz elérni. Ezenkívül nem tudjuk, hogy pontosan milyen mennyiségű vasat tartalmaz ezekben az élelmiszerekben. Ezért a legtöbb vashiányos vérszegénység kezelésére vas-sót (szulfát, fumarát, klorid) és vastartalmú vas-komplexeket tartalmazó tabletta készítmények kezelnek, amelyek a kezelés legelőnyösebbek (lásd a lapot).

Korábban, amikor nem voltak ilyen gyógyszerek, a vashiányos anaemiát friss állati vér, például sertésvér fogyasztásával kezelték. Az emberek vágóhidakhoz vagy hentesekhez érkeztek, és minden nap egy pohár ilyen vért ittak.

A vas-kiegészítők (Fe ++) adagját az orvos határozza meg a súlyosságától függően. Átlagosan napi 1 tabletta vagy kapszula. A gyártótól függően különböző hasznos anyagok adhatók a tablettához: folsav (ferretab, ferro-folgamma), aszkorbinsav (szorbifer-durulák, fenulák, ferropszx) stb. Ezen csoport esetében a túladagolás fejlődése lehetséges, mivel abszorpciója nem ellenőrző részesedés. Ezért a Fe ++-kezelést szigorúan orvosi és laboratóriumi ellenőrzés alatt kell végezni.

A mikrocitás vashiányos vérszegénység gyógyszerei esetében körülbelül 1,5-2 hónapot alkalmaznak. A vér hemoglobinszintjének normalizálódása után ezeket tovább alkalmazzák, de már 4-6 héten belül már fél adagban.

A kezelés hatékonyságának kritériuma a vérnek a vérben lévő retikulociták tartalma. Jó kezeléssel a számuk a 7-10 napra hirtelen 3-5-ször (10-15-ig) emelkedik, amit retikulocita válságnak is neveznek. A hemoglobin növekedése az 5. napon kezdődik, ha ez nem történik meg, akkor az IDA kezelésében használt gyógyszer gyenge felszívódásának valószínűsége magas. Ezután a növekedés sebessége naponta 1% vagy 0,15 g / l.

Ha a vastartalmú gyógyszerek tabletta formája rosszul vagy egyáltalán nem tolerálható, szükség van a vas tartalékok gyors pótlására a szervezetben (például sürgős műtét tervezésekor) a gyomor-bélrendszer gyulladásos betegségei, mint például a Crohn-betegség, a fekélyes colitis stb. nyomelem a bélből. A fenti esetekben általában a parenterális (injekciós) gyógyszerek bevitelére kerül sor a vashiányos anaemia kezelésére. Ezek közé tartozik a ferkovin, a ferinzhekt, a maltofer, a vas III. Szacharóz-hidroxid komplex, a kozmofer stb.

Az anaemia kezelését orvosi felügyelet mellett kell végezni. A gyógyszerek kiválasztását és az adagot szintén orvosnak kell kiválasztania. Ne próbálja meg önmagát diagnosztizálni, és otthon kezdeni a kezelést - életveszélyes lehet. Mivel a pontos diagnózist csak szakképzett szakember végezheti, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekre támaszkodva.

Vas készítmények vérszegénységre (1. táblázat)

2 és 3 valens vaskészítmény van (Fe 2+ és Fe 3+).

Fő különbségek (2. táblázat)

A 2. táblázatból arra a következtetésre juthatunk, hogy a kezelésben legelőnyösebbek a Fe 3+ nemionos készítményei.

A vas-hiányos vérszegénység ferroterápiás kezelésére szolgáló vas-kiegészítők választása gyermekeknél

A cikkről

Szerzők: Zakharova I.N. (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának FSBE DPO, Moszkva), Zaplatnikov (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának orosz orvostudományi akadémiája, Moszkva, Állami Költségvetési Egészségügyi Intézet „Z.A. Bashlyaeva Gyermekklinikai Kórház”, Moszkva NE

Idézet: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. A vashiányos vérszegénység ferroterápiájára szolgáló vas-kiegészítők választása gyermekeknél // BC. 2003. №1. Pp

Orosz Orvostudományi Akadémia posztgraduális képzés, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A vashiányos anaemia (IDA) a gyermekek összes anémiájának több mint 80% -át teszi ki [2,1]. A leginkább hajlamos az IDA kisgyermekek és serdülők fejlődésére. Jelenleg kimutatták, hogy a kisgyermekek hosszú távú vashiánya hozzájárulhat az idegszálak mielinizációjának megzavarásához, az agyi struktúrák kialakulásához, melyhez a mentális és motoros fejlődés késleltetése következik be. Gyakran észrevehető, hogy a korai életkorban, különösen az év második felében, a szideropenia tünetei [9]. A serdülőknél a vashiány (WDN) tünetei sajátos jellegűek lehetnek - fokozott fáradtság, izomgyengeség, memóriavesztés, csökkent érzelmi tónus stb. Ez az asztén szindróma gyakran túlmunka, serdülőkor és egyéb okok miatt kapcsolódik, ami késői diagnózishoz vezethet WDN [5,4]. Az IDA és a látens vashiány (LAD) jelentősen rontja a betegek életminőségét, alacsonyabb tudományos teljesítményhez, neurotikus reakciókhoz, az iskolai és otthoni konfliktusokhoz vezet. A gyermekek sideropenikus állapotának kialakulásának oka igen változatos, és nagy mértékben meghatározza a vas-anyagcsere jellemzőit bizonyos korszakokban.

Gyakran az IDA gyermekkori diagnosztizálásával gyakran irracionális terápia adható (például csak diétás terápia, vas készítmények parenterális adagolása, „nagy” dózisú vas készítmények kezelése stb.) [1,7]. A ferroterápia időtartamának kérdése a WDN különböző szakaszaiban (IDA, LJ) továbbra is a vita tárgya. Mindez azt feltételezi, hogy a WDN különböző szakaszaiban különböző csoportok vaskészítményeivel való kezelés optimális dózisát és időzítését tisztázni kell.

Ma az ország gyógyszerpiacán a monokomponens és kombinált vas-sók és a hidroxid-polimeróz-komplex alapú készítmények széles választéka áll rendelkezésre. A gyermekorvosnak nehéz feladata, hogy megkülönböztesse a vas kiegészítőt a gyermek számára, figyelembe véve nemcsak a hatékonyságot, hanem a tolerálhatóságukat is.

A vashiányos állapotok terápiájának célja, hogy megszüntesse az okot, és ezzel egyidejűleg a vashiányt vastartalmú gyógyszerekkel pótolja. Az IDA kezelésének elveit L.I. Idelson 1981-ben [6], és nem vesztették el jelentőségüket a jelenhez.

L.I. Idelson az IDA kezeléséről:

  • Nem lehet kompenzálni a vashiányt csak diétás terápia nélkül, vas készítményekkel;
  • Az IDA-kezelést elsősorban orális vas-kiegészítőkkel kell végezni;
  • Az IDA-kezelés nem állhat le a hemoglobinszint normalizálódása után;
  • Az IDA vérátömlesztését csak egészségügyi okokból kell végezni.

Hangsúlyozzuk a szideropénia korrekciójához szükséges gyógyszer kiválasztását, mivel a kezelés időtartama több hónap. Ugyanakkor nemcsak a kezelés magas hatékonysága fontos, hanem a mellékhatások hiánya, valamint az alkalmazott terápia betartása, különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban [8].

Jelenleg minden vaskészítmény két csoportra osztható: ionos vas-tartalmú készítmények (só, vas-poliszacharid-vegyületek) és nemionos vegyületek, amelyek vas-hidroxid-polimeraltóz-komplex készítményeket tartalmaznak. Ez az osztályozás az ionos és nemionos vegyületekből származó vas felszívódás mechanizmusainak különbségén alapul. Az ionos vegyületekből származó vasfelszívódás túlnyomórészt kétértékű formában történik, míg a vasat sótartalmú készítményekből történő felhasználásának aktivitása erősen korlátozza a gyomornedv bizonyos pH-értékét (a gyomornedv magas savasságával, oldhatatlan vas-hidroxidok képződnek). Ennek eredményeként a kétoldali sóvas készítményeket, amelyek nagy oldhatósággal és nagy disszociációs kapacitással rendelkeznek, leggyakrabban használják. A gasztrointesztinális traktusba jutás, a vas-vas-vegyületek behatolnak a bélnyálkahártya nyálkahártya-sejtjeibe (áthaladnak a "nyálkahártya gáton"), majd a passzív diffúzió mechanizmusán keresztül a véráramba. A véráramban a vas-oxidáz-I részt vesz a vas (III) vas redukálásában és a transzferrin és a ferritin kombinációjával, amely a bevitt vas készletét képezi, amely szükség esetén hemoglobin, myoglobin és más vastartalmú vegyületek szintéziséhez használható. Mint számos tanulmány kimutatta, a mellékhatások gyakorisága az elemi vas dózisától függ. Leggyakrabban nemkívánatos tüneteket észlelnek a gyomor-bélrendszer (GIT) részén hasmenés vagy székrekedés formájában. A felső GI-traktus rendellenességének tünetei általában a gyógyszer bevétele után egy órán belül jelentkeznek, és enyhe (hányinger, epigasztriás diszkomfort) és súlyos formában jelentkezhetnek - hasi fájdalommal vagy hányással. Ezen túlmenően a vas-só készítményekkel való kezelés nem veszélyes, hanem kellemetlen mellékhatásokkal jár, mint például a fémben a szájban előforduló ízek a kezelés első napjaiban, a fogzománc és az íny sötétedése. Ismeretes, hogy a vas-szulfátot kapó gyermekek gyakran sötét foltokat mutatnak a fogaikon (az esetek 30% -a). Ugyanakkor M.K. Sobolevoi [9], a mellékhatások gyakorisága, amikor kisgyermekeknél actiferrin cseppeket alkalmaztak, mindössze 4% volt. Csak a betegek 3% -ánál jelentkezett a ferroterápia kezdete a megnövekedett regurgitációval, szorongással, hígítással és a széklet növekedésével, és a betegek 1% -a mutatta a fogzománc festését.

Jól ismert, hogy a béllumenben lévő sósav-készítmények kölcsönhatásba lépnek az élelmiszer-összetevőkkel, gyógyszerekkel, amelyek bonyolítják a vas felszívódását. Ebben a tekintetben az étkezés előtt 1 órával ajánlatos a vas-só készítményeket előírni, de ez fokozhatja a vasvegyületek káros hatását a bél nyálkahártyájára. Figyelembe véve a vashiányos anaemia kezelésében a nemkívánatos hatások magas kockázatát a vas-sókészítményekkel kapcsolatban, osztályunk személyzete olyan „terápiás” fokozatos adagot javasolt, amely figyelembe veszi a szervezetben a vashiány súlyosságát és a gyermek egyéni toleranciáját, amely kialakulása esetén a kezdeti megnyilvánulások korai felismerését teszi lehetővé. Az IDA-kezelés megkezdése a terápia 1 / 2–1 / 3-os dózisával kezdődik (1–1,5 mg / kg / nap elemi vas a kisgyermekek számára), majd a teljes adag fokozatos elérése 7–14 nap alatt [7 ].

A ferroterápia fontos aspektusa, különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, a használt vas készítmények terápiás biztonsága. A vas-só készítmények terápiája során a mellékhatások nagy kockázata, a vas-mérgezés a vas-vas felszívódásának mechanizmusából adódik - passzív diffúzióval. A sókészítmények vasat tartalmaznak kétértékű formában. Az elnyeléshez a Fe2 + oxidációja megy végbe, ami hozzájárul a szabad gyökök kialakulásához.

Így a HJ-vel való szubsztitúciós terápia vas-sókészítményekkel meglehetősen hatékony, de a mellékhatások nagy kockázata bizonyos esetekben csökkenti a beteg kezelését.

Az új, nagyon hatékony és biztonságos vaskészítmények közé tartoznak a vas-hidroxid-polimeraltóz komplexen (HPA) alapuló nemionos vasvegyületek. A komplex szerkezete többmagos Fe (III) -hidroxid-központokból áll, amelyeket nem kovalensen kötött polimeróz-molekulák veszik körül. A komplex nagy molekulatömegű, ami bonyolítja a bélnyálkahártya membránján keresztüli diffúzióját. A komplex kémiai szerkezete a ferritinnel rendelkező természetes vasvegyületek szerkezetéhez a lehető legközelebb van. A vas HPA-ként történő felszívódása alapvetően eltérő sémát mutat az ionos vegyületekhez képest, és azt biztosítja, hogy a Fe (III) a bélből a vérbe juttatja az aktív felszívódást. A készítményből a vasat a protein hordozón lévő membrán kefe határán keresztül transzferáljuk, és felszabadítjuk a transzferrinhez és ferritinhez való kötődéshez, abban a blokkban, amellyel a testet felvisszük és használjuk. Az önszabályozás élettani folyamatai teljesen kizárják a túladagolás és mérgezés lehetőségét. Bizonyíték van arra, hogy ha a test vaszal telített, visszacsatolása alapján megszűnik a reszorpció. A komplex fizikai-kémiai tulajdonságai alapján különösen, hogy a vas aktív transzportját a ligandok versenyképes cseréjének elvével összhangban hajtják végre (szintjük meghatározza a vas felszívódásának sebességét), bebizonyosodott, hogy nem toxikus. A komplex nemionos szerkezete biztosítja a stabilitását és a vas transzportját egy transzportfehérjével, amely megakadályozza a vasionok szabad diffúzióját a szervezetben, azaz pro-oxidáns reakciókat.

A Fe (III) -hidroxiddal és a polimetózzal képzett vaskészítmények klinikai vizsgálatai során kapott biztonsági adatok alacsonyabb mellékhatások előfordulását jelzik a vas só készítményeivel összehasonlítva. Ritka esetekben gyomor túlcsordulás, nyomás az epigasztriumban, hányinger, hasmenés vagy székrekedés érzése. Így számos randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy a Fe (III) –HPP-vel történő kezelés szignifikánsan jobban tolerálható, mint a sós vas készítmények (vas-szulfát, vas-fumarát) esetében, amit a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások alacsonyabb előfordulása is megerősített.

A vastartalmú hatóanyag és alkalmazásának kiválasztása után meg kell határozni a gyógyszer napi adagját és az adagolás gyakoriságát. A WHO szakértői (WHO, 1989) naponta terápiás dózisban adták be az orális só vas-kiegészítőket a gyermekek kezelésében a WHO szakértői számára: 3 év alatti gyermekek esetében - 3 mg / kg / nap elemi vas; 3 évesnél idősebb gyermekek számára - 45-60 mg / nap elemi vas; tizenéveseknek - akár 120 mg / nap elemi vas. A Fe (III) –GPK gyógyszerek használatakor a kisgyermekek napi adagja 3-5 mg / kg. A vasvasvas ajánlott adagjait figyelembe veszik, figyelembe véve azt a tényt, hogy a testbe jutó vas csak 10–15% -a felszívódik.

Az orális vaspótlás terápiás hatása fokozatosan jelentkezik. Kezdetben a klinikai javulás észlelhető, és csak egy idő után normalizálódik a hemoglobin. Az első pozitív klinikai tünet, amely a vasterápiában jelentkezik, az izomgyengeség csökkenése. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a vas a miofibrilek redukciójában részt vevő enzimek része. A kezelés megkezdésétől számított 10–12 napon belül a perifériás vérben a retikulociták mennyisége nő. A hemoglobin emelkedése fokozatos vagy szakaszos lehet, leggyakrabban a hemoglobinszint emelkedésének kezdete 3-4 héttel kezdődik a kezelés megkezdése után. A betegség klinikai megnyilvánulásának megszüntetése 1-3 hónapos kezelés után, valamint a szöveti szideropénia leküzdése 3–6 hónapos kezelés után jelentkezik [1]. Az elemi vas napi adagja a hemoglobin szintjének normalizálása után meg kell felelnie a terápiás dózisnak. Egyes szerzők [3] azt javasolják, hogy a korai csecsemők továbbra is fenntartsák a ferroterápiát a második életév végéig a testükben lévő vasboltok teljes feltöltésére. A vas készítményekkel történő kezelés korai abbahagyása általában az IDA megismétlődéséhez vezet [6].

Így a ferroterápia időtartamát figyelembe véve a gyógyszer kiválasztása a sideropenia korrekciójához kisgyermekeknél különös figyelmet igényel. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az orális vas-kiegészítők alkalmazásának fő követelményei a következők: elégséges biológiai hozzáférhetőség, magas biztonság, jó érzékszervi tulajdonságok, különböző adagolási formák jelenléte minden korosztály számára, megfelelőség [7]. A Ferrume Lek, a Maltofer, a HPA alapú vas-kiegészítők leginkább megfelelnek ezeknek a kritériumoknak.

A Ferrum Lek hatékonyságát és tolerálhatóságát a WDN különböző szakaszaiban vizsgáltuk 43 gyermeknél 4 hónapos és 5 éves kor között. A betegek többsége (81%) 1-3 éves volt, az átlagéletkor 1 év és 8 hónap volt. A megfigyelés a moszkvai árvaház alapján történt.

A betegek vas (III) - Ferrum Lek készítmény hidroxid-polimeróz komplexét kapták szirup formájában, amelyet a következő eljárás szerint alkalmaztak:

  • vashiányos vérszegénységgel (IDA) - 5 mg / kg / nap sebességgel;
  • látens vashiány (LID) - 2,5 mg / kg / nap sebességgel.

A gyógyszert naponta kétszer adták étkezés előtt, gyümölcslével.

A gyermekek vizsgálata az IDA és a LAD diagnózisának megerősítése érdekében:

  • a hemoglobinszint (Hb) meghatározása (anémia esetén a szint kevesebb, mint 110 g / l 5 év alatti gyermekeknél);
  • a vér szérum ferritin (FS) meghatározása (anaemia kevesebb, mint 30 μg / l).

A 43 szideropéniai vizsgált gyermek közül 24 volt IDA (56%). Ezek közül az enyhe vérszegénység 15 (63%), mérsékelt (8-as (33%), súlyos - 1-ben (4%) volt. 19 gyermeknél (44%) találtak látens vashiányt.

A sideropénia minden gyermeke a Ferrum Lek-t kapta 5 mg / kg / nap dózisban az IDA-val és 2,5 mg / kg / nap LJ-vel.

A Ferrum Lek gyógyszerrel végzett kezelés fő időtartama (teljes adagban):

  • enyhe vérszegénység esetén - 8 hét
  • mérsékelt vérszegénység esetén - 10 hét
  • súlyos vérszegénységgel 12 hétig.

A Ferrum Lek - szirup profilaktikus beadásának időtartama 2,5 mg / kg / nap dózisban (a szervezetben lévő vasraktár létrehozásához):

  • enyhe vérszegénységgel - 4-6 hét
  • mérsékelt vérszegénység esetén - 6 hét
  • súlyos vérszegénység esetén, 8 hét.

Így az IDA-ban a ferroterápia teljes időtartama 12 és 20 hét között volt. Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a Ferrum Lek hatóanyaga a WD-vel kezelt gyermekek kezelésében nagy hatékonyságú. Átlagosan 8–12 héten belül minden gyermek visszatért a normál hemoglobin- és szérumferritinszintre, ami nemcsak az IDA eliminációját jelzi, hanem a vasraktárak feltöltését a testben (1. táblázat). A súlyos IDA-val rendelkező gyermek hemoglobin és szérum ferritin szintjének dinamikáját a 3. ábrán mutatjuk be. 1.

Ábra. 1. A hemoglobin (Hb), a szérum vas (LF), a teljes vaskötő képesség (OZHSS) és a ferritin (SF) szintje dinamikus IDA-val rendelkező gyermeknél a Ferrum Lek kezelésének hátterében.

A Ferrum Lek-kezelés időtartama LJ-ben szenvedő gyermekeknél 4-8 hét volt.

A ferroterápia optimális időtartamának meghatározása az LJ-ben a szérum ferritin szintek helyreállítása. A ferritin tartalmának dinamikáját a ferriterápia előtt és után a LJ-ben lévő gyermekek vérszérumában mutatjuk be. 2.

A vizsgálat során nem találtunk semmilyen mellékhatást. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeiben szenvedő gyermekek 12% -ánál a Ferrum Lek-kezelés alatt hajlamos volt székrekedésre. A kezelést 43 gyermekből 41 gyermek végezte, így a kezeléshez való ragaszkodás 95,3% volt. Az esetek 100% -ában a gyerekek a Ferrum Lek gyógyszert szirup formájában örömmel vették.

A Ferrum Lek-kezelés 8–12 héten keresztül a hemogram, a hemoglobinszint és a vas rendelkezésre állásának javulását eredményezte minden IDA-val vizsgált gyermeknél. A ferroterápia teljes időtartama ebben a betegcsoportban 12–20 hét volt. Az LJ-kezelés időtartama 4–8 hét volt.

A komplikációk és a nemkívánatos események hiánya jelzi a Ferrum Lek gyógyszer használatának biztonságát.

A Ferrum Lek gyógyszer fontos előnye nemcsak a nagy hatásfok, hanem a jó tolerálhatóság, valamint a szirup formájában történő megfelelő felszabadulás, a jó organoleptikus tulajdonságok, ami a Ferrum Lek-nek a legjobb gyógyszert az IDA kezelésére és megelőzésére a kisgyermekeknél.

1. Gyermekek vérszegénysége: diagnózis és kezelés / Gyakorlati útmutató orvosoknak, szerkesztette: Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Moszkva: MAKS Press, 2000 - 9-17.

2. Beloshevszkij V.A. Vashiány. - Voronezh, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Vashiányos anaemia kisgyermekeknél. - M.: Medicine, 1976 - 176 p.

4. Veréb PA Anémiás szindróma a klinikai gyakorlatban. M. - 2001, p. 36-94.

5. Butler L.I. Vashiányos anaemia. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Hypochromic anaemia. - M.: Medicine, 1981 - 192 p.

7. Korovina N. A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Vashiányos anaemia gyermekeknél. - M., 1999.

8. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Új lehetőségek a vashiányos anaemia ferroterápiájára. / Klinikai farmakológia és terápia / M., 2000, 9. kötet, 2. szám, 88-91. Oldal.

9. Sobolev M.K. Vashiányos vérszegénység kisgyermekeknél és szoptató anyáknál, valamint a maltofer és a maltofer-foul kezelése és megelőzése. / Pediatrics /, M., No. 6, 2001, 27–32.

Moszkva Orvostudományi Akadémia nevezett IM. Sechenov, orosz orvostudomány.

Vas kiegészítők: mi a különbség?

A hagyományos vaskészítmények elfogadása szinte mindig mellékhatásokkal jár. Ez az oka annak, hogy az orvosok egy tablettával vagy kapszulával kezdik a kezelést, és az adagot naponta teljes mértékben megnövelik.

Néha a gyomor-bél traktusból származó súlyos mellékhatásokkal együtt a vas tartalmú szereket étellel együtt veszik. A tablettákban és drazsékban lévő vaskészítményeket nem szabad rágni, és folyékony dózisformákat (szirupokat, lenyelésre alkalmas oldatokat) kell használni egy csövön keresztül, hogy elkerüljék a fogak festését. A vas-kiegészítők bevétele után ajánlatos öblíteni a száját, kefe a fogait.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a vas felszívódásában olyan gyakori mellékhatásokat, mint a gyomorégés, a bél irritációja, a nyálkahártya festése és a fogak zománcozása, lehetővé teszi a liposzómás vasat. Ez annak köszönhető, hogy a vas egy speciális kapszulában van, és nem érintkezik a nyálkahártyákkal.

A terápia hatékonyságát a kezelés 9-12 napján értékeljük a retikulociták számának számításával és a kezdeti szinttel való összehasonlítással. A hemoglobin szintje a terápia harmadik hetében és a vörösvértestek tartalmában általában 5-8 hetes kezelés után nő. A vérszámlálás javulása azonban nem jelenti azt, hogy a szervezet vasellátása helyreállt. A hemoglobin szint normalizálódása után az ásványi anyag bevitelét 1-2 hónapra kell meghosszabbítani, a napi adag háromszorosára csökkentve.

A ferrotartalmú anyagok két csoportja van: ionos és nemionos. Az ionos gyógyszerek összetétele tartalmazhat két vagy háromértékű vasat. A legtöbb ionos szer a só (szulfát és klorid-sók) és a poliszacharid (glükonát, fumarát kombinációk) vasvegyületek. A vasat leginkább a kloridvegyületei (Gemofer) felhasználásával hasonlítják össze - kevesebb, mint 4%, gyakrabban is mellékreakciókat okoznak. Ezek közé tartoznak az allergiás és a dyspepsziás tünetek (hányinger, teljességérzet a gyomorban, epigastriás fájdalom, hányás, székrekedés, hasmenés), fogfestés. A sótartalmú készítmények használatával való érintkezést a kétértékű vas abszorpciójának mechanizmusa okozza a Fe ++ előzetes oxidációjával és a szabad gyökök képződésével (prooxidáns hatás), ami károsítja a sejtmembránokat. Ezenkívül a szabad vasionok molekulatömege alacsony, és a beadott dózistól függően passzív diffúzióval behatolnak a vérbe. Így fennáll a vas túlterhelés veszélye.

A hordozhatóság javítása érdekében érdemes hosszabb, összetett anyagokat választani, amelyek védik a gyomor-bél nyálkahártyát. Ezekből a vasból nemcsak fokozatosan szabadul fel, hanem nem érintkezik a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáival. az abszorpció és a hordozhatóság javítása. Az ilyen liposzómás vas kiváló példája a Sideral - hatását fokozzák a C és B12 vitaminok, amelyek hozzájárulnak a vas felszívódásához.

Kívánatos olyan előformált komplexeket használni, amelyek további komponenseket tartalmaznak, amelyek növelik a vas (cisztein, aszkorbinsav és borostyánkősav, fruktóz) felszívódását. A C-vitamin jelenléte a készítményben különösen fontos, mivel aktívan részt vesz a szervezetben a vas-anyagcsere folyamatában. Az aszkorbinsav-tartalom meghaladja a ferroszomplexban a vas mennyiségét. Emlékeztetni kell arra is, hogy egyes gyógyszerek (tetraciklin antibiotikumok, almagel és egyéb antacidák) egyidejű bevitele csökkenti a vas felszívódását.

A vérveszteséggel kapcsolatos anémia gyakran hiányzik a cianokobalamin és a folsav hiányában, amelyek fontos szerepet játszanak a hematopoiesisben. A folsav fokozza a nukleinsav-anyagcserét, és a cianokobalamin az aktív formájának kialakulásában döntő tényező. Ezen anyagok hiánya a DNS-szintézis megsértését okozza a hematopoetikus sejtekben, ami negatívan befolyásolja a hemoglobin szintézisét. Ezért ezek a vitaminok gyakran szerepelnek a komplex vaskészítményekben, vagy az ásványi anyaggal egyidejűleg kerülnek felírásra.

Vas készítmények vérszegénység, terhes nők, gyermekek, nők, férfiak számára. Használja, hogyan kell. A legjobb eszközök, nevek és árak listája

A vashiányos állapot előrehaladása összefügg a vasnak a testből való kiürülésének egyensúlyával és annak bevitelével. Ha ennek a nyomelemnek az átvételének sebessége alacsonyabb, mint az elimináció, akkor kialakulhat az anaemia. Az emberi test nem termel vasat, ételbe kerül.

Néhány esetben azonban még a vastartalmú élelmiszerek rendszeres fogyasztása sem elegendő az egyensúly fenntartásához. Ezután az orvosok a vérszegénységre specifikus vaskészítményeket írnak elő.

A vas tartalmú gyógyszerek osztályozása

A vas készítményeket az alkalmazás módja szerint osztályozzák:

  • orális gyógyszerek - szájon át történő gyógyszeres kezelés;
  • parenterális beadás injekció formájában történik.

A gyógyszerek felszívódásának mechanizmusa szerint csoportokba sorolhatók:

  • Fe II-só ionos vegyületei kénsav, kalcium-glükonát, sósav sói formájában;
  • Fe III nemionos vegyületek - nem só, vas, cukrok és fehérjék kombinációjával.
A cikk részletesen tárgyalja az anaemiában használt valamennyi vaskészítményt.

A gyógyszerkészítmények összetétele miatt az alábbiak:

  • Egyetlen összetevő - gyógyszerek, amelyek kizárólag Fe sóit tartalmazzák.
  • Többkomponensű - kiegészítő komponensekkel rendelkező gyógyszerek.

Milyen vas-készítmények az anaemia szempontjából: kétértékű vagy háromértékű vas

A gyógyászati ​​készítmények közül 2 és 3 valens dózisforma van. A kétértékű formájú vas (Fe II) sokkal könnyebben felszívódik és felszívódik a szervezetben, mint a háromértékű (Fe III) hasonlóság. Többnyire kétértékű gyógyászati ​​anyagokat használnak szirupok, porok, tabletták, kapszulák és tabletták formájában.

A Fe II sók gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusban, azonban maximális dózisoknál jelentős számú mellékhatás van.

Mivel az ionos drogok asszimilációja az egyes ételek miatt csökken, üres gyomorra írják elő. Az ilyen típusú gyógyszerek túladagolása rendkívül veszélyes, mert hátrányosan érinti a gyomrot. Minden kétértékű gyógyszer különbözik a dózisban lévő vas mennyiségében, ezért a szervezet különböző módon dolgozza fel azokat.

A vas-szulfát az emészthetőség szempontjából első helyen van, ezt követi a vas (III) -klorid, majd a vas-fumarát, a vas-glükonát és a vas-laktát. Az adjuváns mucoproteasis megakadályozza a bélgyulladást: a Fe II ionokat nem szabad azonnal felszabadítani, és az összetevők toleranciája növekszik.

Vas készítmények tabletta formájában

A nemionos gyógyszerek kategóriája könnyebben tolerálható, de ugyanakkor alacsony hatékonysággal rendelkeznek, a belek nyálkahártyája alig szívódik fel, ezért nem olyan népszerűek.

Az anaemiás tabletták vaskészítményei bizonyos alkalmazási feltételekkel rendelkeznek:

  • A nemionos gyógyszerek kategóriája könnyebben tolerálható, de ugyanakkor alacsony hatékonysággal rendelkeznek, a belek nyálkahártyája alig szívódik fel, ezért nem olyan népszerűek.
  • Az anaemiás tabletták vaskészítményei bizonyos alkalmazási feltételekkel rendelkeznek:
  • A kapszulák és tabletták héja megvédi a gyomor-bél traktust az irritáló reakcióktól.
  • A vas mennyisége a gyógyszerben nem haladhatja meg a 160 mg-ot. A túlzott adagolás kritikus lehet.
  • A tabletták mosásához rengeteg vizet kell használni, rágás nélkül.
  • A kétértékű vas (Fe III) gyógyszereket a C-vitamin mellett ajánljuk.
  • Soha ne vegyen részt öngyógyításban, és ne hagyja abba a választást az anaemia eszközén, az internetes vélemények alapján.

Kiadási forma

Származási ország

30 vagy 50 darab speciális héjban

60 mg szerves vegyületet C-vitaminnal

12 éves korig

50 tabletta - 516 rubeltől.

30 kapszula

0,54 mg folsav

30-60 perccel étkezés előtt,

12 éves korig

30 kapszula

60 percig vagy 2 órával az étkezés előtt

12 évesnél idősebb betegeknél

10 és 30 darab rágótabletta

egyenértékű Fe tartalommal

étkezés után vagy étkezés közben

12 éves korig

30 tabletta 280 rubelt.

30, 50 vagy 90 darab rágótabletta

étkezés után vagy étkezés közben

12 évesnél idősebb betegeknél

50 tabletta 490 dörzsöléssel.

90 tabletta 800 dörzsölésből..

Vas készítmények cseppekben és szirup formájában

A gyógyszeripari cégek szerint a folyékony gyógyszerkészítmények gyorsabban felszívódnak. Az alkotórészek oldható formában vannak, ami a beteg testében gyorsabb kémiai reakciót és kevesebb mellékhatást jelent.

Kiadási forma

Származási ország

étkezés után vagy étkezés közben

bármilyen korú betegek

étkezés után vagy étkezés közben

bármilyen korú betegek

Ca folinata pentahidrát 0,47 mg

étkezéskor vagy közvetlenül utána,

bármilyen korú betegek

Vas készítmények intramuszkuláris injekcióhoz

Különösen nehéz helyzetekben az anaemia elleni küzdelemben intramuszkuláris és intravénás vaskészítmények szükségesek.

Kiadási forma

Származási ország

10 és 2 ml-es oldat be / be

2 ml-t 4700-ból.

5 és 2 ml-es oldat be / be

Hogyan kell gyógyszert szedni: általános felvételi szabályok

A beteg elsődleges vizsgálatát egy általános orvos végzi. Megtudja, hogy mi lehet a vér hemoglobinszintjének csökkenésének oka (krónikus patológiák, különösen az életmód és a munka), megfelelő orvosi vizsgálatot rendel, és meghatározza a kezelést.

A mélyebb specifikus ismeretek hiányában a terapeuta hematológusra utal.

A vastartalmú gyógyszerkészítmény felírásakor a szakember először néhány kulcsfontosságú pontot vizsgál:

  1. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei: teljes vérszám; biokémiai vérvizsgálat; széklet okkult vér.
  2. A beteg neme és életkora.
  3. A beteg állapotának általános értékelése: bőr és nyálkahártyák (pigmentáció vagy sárgaság, véraláfutás, szédülés, cheilitis); nyirokcsomók; emésztőrendszer (epigasztrikus zóna, hepatolienális szindróma); légzési rendszer (tachypnea, légszomj); szív-érrendszer.

Az anaemia vaskészítményei csökkenthetik hatékonyságukat, ha nem tartják be az alábbi szabályokat:

  • a vastartalmú anyagok nem vehetnek be más, a vas felszívódását lelassító gyógyszereket (antibiotikum csoportok, kalcium-citrátok, a gyomorban savasságot csökkentő anyagok);
  • a szorbitot, a C-vitamint, a borostyánkősavat és a citromsavat kombinálni kell a vas tartalmú készítményekkel az emésztőrendszerben való hatékonyabb felszívódás érdekében;
  • A vascsoport valamennyi készítményét üres gyomorban veszik fel. A kezelés alatt érdemes csökkenteni a fogyasztást, és jobb, ha teljesen elhagyja a következő élelmiszereket:
  • teljes kiőrlésű termékek / kukorica;
  • koffein / coca-cola / csokoládé tartalmazó italok;
  • tej és tejtermékek / tojás;
  • leveles zöldségek / spenót.

A vas-vas szuszpenziója nem jelentős mértékben kapcsolódik az élelmiszerhez, így bármikor bevehetők.

A vas felszívódásának felgyorsítása érdekében a napi savanyú élelmiszerekhez hozzá kell adni a savtartalmakat:

  • belsőségek / hús / tenger gyümölcsei;
  • citrusfélék / körte és alma / szilva / banán;
  • karfiol / paradicsom / paprika / uborka;
  • sárgarépa / burgonya / cékla / tök / brokkoli // fehér és savanyú káposzta;
  • kefir.
  1. ha átugorja a gyógyszer bevételét, akkor a későbbi bevitel során nem lehet dupla adagot inni, azzal a kockázattal, hogy éles felesleget kap a szérumban;
  2. a gyógyszer alacsony toleranciája esetén a mellékhatások észlelése - győződjön meg róla, hogy erről tájékoztatja a kezelőorvosot, és kiválaszt egy másik gyógyszert;
  3. Ne lépje túl az ajánlott adagot.

A kezelés folyamata meglehetősen hosszú. Kezdetben előírt minimális adag, fokozatosan növelve. Először is, a beteg 2-3 hónapot vesz igénybe, hogy a szükséges adag gyógyszert szedje. Ezután további két-három hónapig folytatódik a profilaktikus dózis.

Anémia kezelésére szolgáló eszközök: ami jobb, mint a tabletták vagy injekciók

Leggyakrabban az orvosok orális beadást javasolnak.

A gyógyszer szájon át történő bevitelének számos előnye van:

  • természetes folyamat;
  • olcsóbb;
  • nincs szükség különleges képesítésre;
  • nincs veszélye a bőr gyulladásos szövődményeinek;
  • kevesebb halálos allergiás reakció kockázata;
  • széles körű adagolási formák minden korosztály számára.

Fontos! Az injekcióhoz szánt, vérszegény anaemiás készítményeket kivételes esetekben használják a kezelőorvos felügyelete alatt, mert súlyos szövődményeket okozhatnak.

Az injekciók az alábbi helyzetekben igazolhatók:

  • a beteg eszméletlen;
  • a reflex nyelés megsértése;
  • csökkentett felszívódása a hatóanyagnak a gyomor-bél traktusban a hosszan tartó patológia következtében (a vékonybél falának gyulladásával járó betegségek);
  • a fekélyes és bélbetegségek sérüléseinek megismétlődése;
  • fekélyes colitis;
  • jellegzetes intolerancia Fe;
  • endoszkópos rezekció;
  • a vaskészítmények gyors telítettségének szükségessége a műveletek előtt.

Vas kiegészítők anaemiára felnőtteknek

  • Aktiferrin - zselatin kapszulák. Hatóanyagok: Fe-szulfát, szerin.
  • Tardiferon - hosszan tartó tabletták, cukor bevonattal. Segédanyagok: szerves vegyület C-vitaminnal
  • Fenuls - Fe kapszula vitaminokkal.
  • Totem - a kombinált antianémiás gyógyszer oldata. Segédanyagok: réz, mangán.
  • Maltofer rossz - tabletták rágáshoz, folsavval dúsítva.
  • A Sorbifer durva - egy bizonyos szagú tablettát tartalmaz. Kiegészítő termékek: 60 mg C-vitaminnal rendelkező szerves vegyület.

Parenterális adagoláshoz:

  • Ferrum Lek - szükség esetén a test vashiányának gyors kitöltésére szolgál. A Fe III-hidroxid-makromolekuláris vegyület poliizomaltozát.
  • Cosmofer - intravénás infúzió és intramuszkuláris injekció alkalmazásával. A gyógyszert kizárólag a kórházban használják újraélesztés mellett.

Vas-kiegészítők az anémia terhes nők számára

A szükséges vasmennyiség átlagosan 18-20 mg / nap. Ugyanez az arány a terhesség első évtizedeiben, ami kétszerese a férfi normának. A harmadik évtizedben ez a szám 30-33 mg / napra nő. Az ételből emészthető vas körülbelül 2 mg.

A vashiány rövid időn belüli negatív hatása kimeríti az anya testét, ami hátrányosan befolyásolja a gyermek fejlődését. Egyedül az étkezéskor nem elegendő a hemoglobin növelése. A szintetizált gyógyszer, a dózisforma, a dózis és a kezelés időtartama a kezelőorvos előjoga.

Az önkezelés szigorúan tilos.

A következő gyógyszereket ajánljuk a vashiányos anaemia kezelésére és megelőzésére terhesség alatt:

  1. Aktiferrin és Aktiferrin compositum - a terhesség és a szoptatás kezelésére és megelőzésére használják.
  2. A szorbifer a gyógyszer kifejezett hatásossága, amelyet a FeII-szulfát és az aszkorbinsav kombinált kölcsönhatása okoz.
  3. Totem - francia antianémiás gyógyszer, terhes és szoptató nőknek ajánlott.
  4. A Tardiferon - a tabletták lassú és egységes tulajdonsága az összetevők tulajdonságainak függvénye.
  5. Hemofer - orális adagolású cseppek, amelyek 157 mg vas (II) -kloridot tartalmaznak, ezért a terhesség megelőzésére 1-2 adagot kell bevenni.
  6. A Hemochelper - a terhesség és a gyermek etetése során változó súlyosságú vashiány kockázatának csökkentésére szolgál.

Gyermekek vérszegénységének előkészítése

Az anaemia semmilyen korban nem zárható ki, újszülöttekben és iskolai korban is kialakulhat. A vérszegénység kialakulásával a csecsemők nem fogynak jól, gyakran megbetegednek, az aktivitás csökken. A terapeuta látogatásának oka az idegesség, a megnövekedett gyengeség, a gyakori hangulatváltozások.

A legkisebb anémiás vaskészítményeket széles körben képviselik a gyógyszeripari vállalatok szirupok és cseppek formájában. Ezek a drogfajták, mint a gyerekek, több, mint a tablettákban.

  • A szirup maltoferv formája és a cseppek - különböznek a felnőtt gyógyszerektől a koncentráció mértékétől, édes ízűek.
  • Fenulák A komplex cseppek - enyhébb hatást fejtenek ki, az anaemia egyszerű formáira írják elő.
  • Sorbifer Durules - 12 éves gyerekeknek készült.
  • A komp-cseppek - keverhetők a gyümölcslevekkel vagy a keverékekkel anélkül, hogy félni kellene a gyógyszer hatékonyságának csökkentésétől.
  • A ferlatum-oldat - felhasználható az újszülött időszakban.

A vas tartalmú vitaminok anémia hatékonysága

Az internet megjelenésével sokan hajlamosak az öndiagnózisra és az öngyógyulásra. A vasat tartalmazó vitaminokat a modern farmakológia széles körben kínálja. A vitamin-komplexek segítségével a vashiányos vérszegénység megakadályozható, de semmilyen módon nem kezelhető!

A vitamin-megelőzésnek minden családban kell lennie. Sok vitamin komplex valójában biológiai aktív adalékanyagok, egyszerűen étrend-kiegészítők. Az ilyen kiegészítők nem tartalmaznak vitaminokat és ásványi anyagokat, és nem tartalmaznak nagyon keveset. De gyakran tartalmazhatnak rosszul megértett komponenseket. Annak érdekében, hogy ne károsítsa az egészséget, különösen a gyermekeket, forduljon orvoshoz.

Hematogén az anémiára: az előnyök és a kár

Hematogen egy másik mítosz, mint orvoslás. Már a XIX. Században egy hematogenet fedeztek fel Svájcban - az állati vérkomponenseken alapuló vasban gazdag keverék keveréke. A találmány hatása olyan magas volt, hogy a szerszám gyorsan kap egy hatalmas hivatást.

Az ilyen ízletes gyógyszerek hírneve nagyszámú analóg megjelenését okozza, amelyek a termék ízét replikálják, és nem rendelkeznek hasznos jelekkel. A helyes hematogén értékes étrend-kiegészítő a hemoglobin csökkenésének megakadályozására. De csak élelmiszer-adalékanyagként! A hematogén csempe étkezésével a vashiányos anaemia nem gyógyítható.

A vas készítmények kölcsönhatása más gyógyszerekkel

Az anaemiás vaskészítmények nem használhatók az emésztést javító gyógyszerekkel, bizonyos antibakteriális szerekkel és tetraciklinekkel. A mikroelemek felszívódását a gyomor-bélrendszerben csökkenti: a szén- és foszforsavak sói, cink sók, antacidok. Óvatosan, ha egyszeri szteroid hormonos kezelést alkalmaz.

A nyálkahártyák fokozott irritációja miatt el kell kerülni a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel való kombinációt. A fenti tényeket figyelembe véve, anémiás gyógyszerekkel történő kezelés előírása esetén, feltétlenül tájékoztassa orvosát az egyéb gyógyszerek alkalmazásáról.

Ellenjavallatok

A vas gyógyszerek számos betegség ellenjavallt:

  • a máj és a vesék krónikus gyulladásos betegségei;
  • leukémia;
  • hipoplasztikus anaemia;
  • gyomorfekélybetegség;
  • túlérzékenység vas készítményekre;
  • különböző baktériumok által okozott betegségek;
  • kifejezett mellékhatások. Ebben az esetben az orvos helyettesíti az alapokat vagy csökkenti az adagot.

Lehetséges mellékhatások

Az orális kezelés nem zárja ki az ilyen mellékhatások megjelenését:

  • kellemetlen íze a fémnek a szájban;
  • fájdalom a gyomorban, hányás, hasmenés;
  • rossz étvágy;
  • székrekedés.

Bizonyos esetekben a fogak sötétebbek. A vas és a hidrogén-szulfid kombinációja a szájban adja a reakciót. Ennek a nemkívánatos hatásnak a elkerülése érdekében ajánlott, hogy óvatosan öblítse ki a száját a gyógyszer bevétele után.

Tehát egy megfelelően kiválasztott, vérszegénység előkészítése a vérszegénységre és az alkalmazási módra vonatkozó ajánlások betartására teszi lehetővé a hemoglobinszint növelését a lehető leghamarabb, kellemetlen tünetek nélkül.

A szerző: Ivanova Natalia Viktorovna

Hasznos videók a különböző vérkészítményekről a vérszegénységre

Dr. Komarovsky a vaskészítmények típusairól: