Enterokolitis csecsemőkben

Az enterokolitisz egy olyan betegség, amelyet a kis (enteritis) és vastagbél (colitis) gyulladása jellemez, ami az abszorpció, a kiválasztás, a motilitás és az emésztés létfontosságú bélműködésének megszegését eredményezi.

Az újszülöttek enterokolitisz gyakran előfordulnak a gyermek belső szerveinek érettsége miatt, vagy az intrauterin fejlődés negatív tényezőinek hatása alatt. A koraszülöttek sokkal gyakrabban vannak kitéve a betegségnek, mint a korai születésűek. A patológia különösen veszélyes formája nekrotizáló enterokolitisz, amelyre különös figyelmet fordítunk. Most beszéljük meg a betegség kialakulását befolyásoló tényezőket.

okok

Eddig az orvostudomány nem adhat határozott választ arra a kérdésre, hogy mi okozza a csecsemőkben az enterokolitisz kialakulását. A helyzet elemzése után azonban az orvosok hajlamosak azt hinni, hogy a magzati patológiák és az alapvető higiénia hiánya nagy hatással van.

Megállapítást nyert, hogy az idő előtti gyermekek, akik diszfunkcionális családokban megjelentek és azok, akiknek az anyja a terhesség alatt figyelmen kívül hagyta az orvos ajánlásait, gyakran szenvednek enterokolitistól.

Az enterokolitisz kockázatát növelő tényezők:

  • A bélfertőzés bejutása a gyermek testébe orális úton (a szájon keresztül). A szalmonellózis, a kolera, a dizentéria, a shigellosis kialakulása.
  • A csecsemők pinworms (enterobiosis) vagy ascaris (ascariasis) fertőzése.
  • Az antibakteriális szerek indokolatlan bevitele (még akkor is, ha egy szoptató anya antibiotikumot szed, tudnia kell, hogy a legtöbbjük behatol az anyatejbe).
  • Az újszülöttnek szennyezett kézzel kell gondoskodnia, ha nem egészségtelen körülmények között találja.
  • A bél fejletlensége a magzat csökkent testtömegének hátterében.
  • Intrauterin staphylococcus fertőzés az anyától.
  • Allergiás reakció bizonyos élelmiszer-összetevők vételére: glutén, tejfehérje stb.
  • A gyermek nem megfelelő táplálkozása a kiegészítő élelmiszerek bevezetése során, vagy a szoptató anyák termékeinek használata, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermekek emésztését.
  • A gyomor, a hasnyálmirigy és az epehólyag veleszületett és szerzett betegségei.

Az enterokolitis tünetei

Gyakran előfordul, hogy a kisgyermekekben az enterokolitisz kialakulásának klinikai képe homályos és tévedik a szokásos bél colikával. A legtöbb figyelmeztető jel láz és hasmenés kell, hogy legyen. Ezek a tünetek a fájdalom hátterében a hasban - biztosan egy jel, ami egy mentőt hív.

A kisgyermekek patológiája akut és krónikus is lehet. Az alsó hasfájás fájdalma a baba állandó kiáltásában nyilvánul meg, a lábakat a testhez hozza, nyugtalanul viselkedik a mellkashoz való kötődés közben, sőt nem hajlandó enni. Tapasztalt orvos szondák duzzanata és a vastagbél megnagyobbodása.

Rossz hírnök - láz. Ez azt jelenti, hogy a bélgyulladás oka a fertőzés behatolása, vagy a másodlagos fertőzés az érintett területre való kötődése. Ezen túlmenően az általános mérgezés jelei jellemzőek: letargia, álmosság, szeszélyes viselkedés, étvágytalanság.

A széklet fizikai mutatói is különösek. A székrekedést a hasmenés váltja fel, ami kiszáradáshoz vezet. A székrekedést sűrű, sötét széklet jellemzi, hasonlóan a kecske golyókhoz. Amikor a hasmenés megkezdődik, számos nyálkás váladék van, és a szék habos, éles, szagú szaggal.

Ne feledje, hogy az ilyen esetekben szükség van egy mentőre:

  • a gyermek még nem 1 éves;
  • hasmenés több mint 10-szer 12 órás periódus alatt;
  • a hőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik;
  • a vér a székletben található;
  • a bőr kevésbé rugalmas, és a gyermek annyira gyenge, hogy szinte immobilizált.

A mentő megérkezését megelőzően a fő szabály az, hogy a gyermeket a lehető legrövidebb időn belül letörölje: még egy teáskanál, de gyakran. Ez azért fontos, mert az alacsony testtömegű dehidratáció gyorsan halálos lehet. Érdemes megpróbálni, hogy a „mentő” megérkezését megelőzően ne adjon semmilyen görcsoldó és fájdalomcsillapítót, mivel a hatásuk megakadályozhatja a tüneteket, és megakadályozhatja a helyes diagnózist, és ezért azonnal elkezdheti a kezelést.

diagnosztika

Az enterokolitisz jelenlétét a következőképpen határozzuk meg. Az orvos gondosan meghallgatja a szülők szavaiból érkező panaszokat, vagy ha a gyermek az anyasági kórházban (kórházban), összehasonlítja a klinikai képet. A palpáció segítségével az orvos képes meghatározni a vékonybél kis növekedését.

A leginformatívabb diagnosztikai módszereket bakteriológiai székletnek és kopogramnak tekintik. Coprogram - a széklet vizsgálata, fizikai-kémiai tulajdonságai, amelyekben a rejtett vér vagy a bélféreg tojásainak kimutatása lehetséges. A Buck elemzés segít a fertőző kórokozó azonosításában, valamint annak meghatározásában, hogy milyen típusú antibiotikumokra érzékeny. Így a gyógyszerek felírása célzott lesz. Az élet valósága azonban olyan, hogy az antibiotikum-kezelést gyakran el kell kezdeni anélkül, hogy a vizsgálati eredményeket várnánk, mert a fiatal betegek számára progresszív formában az enterokolitisz halálos veszély.

A vérvizsgálatok is sokat mondhatnak. Ha az anaemia, az egyensúlytalanság, a diszlipidémia vagy a diszproteinémia indikátorokkal diagnosztizálódik, mindezek a jelek az emésztés problémáit jelzik. A tanúvallomások szerint rektoszkópiát vagy kolonoszkópiát tartottak.

Sokkal nehezebb meghatározni a krónikus enterokolitist, és az orvos rendszerint további röntgenvizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a bélfal vékony értékelését, függetlenül attól, hogy megváltozik-e a szövet szerkezete, hogy fekélyek vannak-e.

Az ultrahang-diagnosztikát a nekrotikus enterokolitisz meghatározására használják, amely segít a gázok és a szabad folyadék felhalmozódásában a hasüregben, a belek nekrózisában.

Nekrotizáló enterokolitisz

A csecsemők enterokoliitja fekélyes formát szerezhet, ami a szöveti nekrotizáció kialakulását provokálja. Általában ilyen esetekben a műtéti beavatkozás elengedhetetlen. A nekrotizáló enterokolitiszben (NEC) diagnosztizáltak szinte minden olyan gyermek, akinek születési súlya kevesebb, mint 2 kg. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a súlyos hipoxia és a veleszületett rendellenességek.

Tanulmányok kimutatták, hogy az úgynevezett bél-ischaemia nekrotikus gyulladást, egy olyan állapotot eredményez, amelyben a vérkeringést a bélfalban még rövid ideig is zavarják. Azt is megállapították, hogy ha a Clostridia-t egy vérkultúrában szenvedő betegben észlelték, a kezelés mindig műtétet igényelt, míg a negatív vetőmaggal rendelkező betegeknek elegendő gyógyszerterápiája volt.

NEC szakaszok újszülötteknél

  1. Előjele. A kezdeti szakasz - valójában az enterokolitisz szövődmények nélkül. Az elülső hasfal feszült. A bőr márvány árnyalatú, a gyomor duzzadt, kissé fájdalmas, bár általában a gyermek állapota kielégítő, a széklet nem tartalmaz vércsíkot, és nincs erős szaga.
  2. NEC klinikai megnyilvánulása. A csecsemő életének 6.-9. Napján érkezik. A tünetek "megnyílnak" minden dicsőségükben: a morzsát gyakran a tejjel köti össze, néha az epe keverékével gyorsan elveszíti a súlyát, a szopás reflex depressziós, a gyomorra nyomva fájdalom érezhető, általában a jobb oldalon, dysbiosisban.
  3. Predperforatsiya. Az állapot romlik. A bélbénulás (perisztaltika gátolva, bélelzáródás alakul ki, gázok felhalmozódnak, intestinalis nyomás alakul ki), toxikózis és dehidratáció, kávé színű hányás és vér válik ki a végbélből. Az előzetes előkészítés nem több, mint egy nap.
  4. Perforált peritonitis. Fájdalmas sokk van, a test hőmérséklete csökken, a hasi feszültséget okoz a gázok felhalmozódása következtében. A perforált peritonitis túlélésére való képesség közvetlenül arányos a műtét időtartamával. Minél hamarabb történik, annál nagyobb a hasznosítás esélye.

kezelés

A betegek kezelési taktikája és az enterokolitisz terápiás módszereinek megválasztása közvetlenül függ a beteg korától és a betegség súlyosságától. Megfogalmazzuk a kezelés általános elveit:

  1. Az elveszett folyadék cseréje. Hányás, hasmenés, víz-só oldatok szükségszerűen előírtak. Ha a gyermek állapota olyan, hogy a kórházban nem lehet megtartani őt, akkor mindegyik oldatot intravénásan kell beadni.
  2. Diet. A koraszülötteket intravénásan etetik a gyomor-bélrendszer enyhítésére. Később egy idősebb gyerekek különleges étrendjéről fogunk beszélni.
  3. Antibiotikum terápia. Az antibakteriális gyógyszerek használata előtt egy koprogram készül, hogy személyesen pontosan megismerje az „ellenséget”. De ha a beteg állapota súlyos, az eredmények nem várhatóak, és széles spektrumú antibiotikumot írnak elő.
  4. Pre- és probiotikumok. A Bifidumbacterin-t évtizedek óta használják a koraszülöttek szoptatási rendszereiben, mivel az orvosok tudták, hogy az éretlen bél érzékeny a dysbiosis kialakulására. És ma, a modern probiotikumok (bifiform, linex) sikeresen alkalmazhatók az enterokolitisz kezelésében. A prebiotikumok (laktulóz) a jótékony mikroflóra reprodukciójává válnak.
  5. Kelátorok. A szerepük a toxinok felszívódásának csökkentése és a légzéscsillapítás megszüntetése. A Smecta gyakran a választott gyógyszer.
  6. Az enzimkészítmények, például a creon, javítják az emésztést.
  7. Vitaminok.

A NEC kezelés előtti idő előtti szoptatás

Lehetséges-e a korai csecsemők táplálása az anyatejjel végzett NEC-kezelés után? Igen, ez a táplálkozás alapja, de vannak korlátozások. Az a tény, hogy az ilyen csecsemőknek különösen nagy szükségük van a fehérjére és a nátriumra, az anyatejjel pedig nem kapják meg őket teljesen.

A probléma egyik megoldása a tej „korrekciója” „erősítők” segítségével. Ezek olyan speciális készítmények, amelyek kalciummal, foszfordal, fehérjékkel és elektrolitokkal gazdagítják a tejet, növelve a kalória tartalmát. Ezeket porok vagy folyadékok formájában közvetlenül a tejbe adják.

Ha szükség van a szoptatás csecsemő ételekkel történő cseréjére, a magas fehérjetartalmú képviselőket a teljes választékból választjuk: „Pre-Nutrilon”, „Friso-Pre”, „Pre-Nan”.

Enterokolitisz diéta

A felnőtt ételeket ismerő gyermekek számára, ugyanakkor emésztési problémákkal küzd, speciális Pevsner-étrendet írnak elő. A 4. táblázat célja a különböző bélfaktorok hatásának korlátozása. A zsírok és a szénhidrátok, a só és a cukor fogyasztása a lehető legnagyobb mértékben korlátozott, a fermentációt és a rothadást okozó élelmiszerek nem tartoznak ide.

Nem:

  • fűszeres, sós, savanyú (elvileg nem kívánatos a kisgyermekek számára);
  • friss tej;
  • zsíros hal és hús;
  • pékségben gazdag termékek;
  • méz.

ajánlott:

  • főtt leves, rizs, gyöngy árpa, zabpehely;
  • nem savanyú túró, kefir;
  • zselé;
  • tojás;
  • húsgombóc, sovány hal;
  • zselé;
  • vaj;
  • tegnapi kenyér;
  • fekete ribizli, áfonya, cseresznye;
  • sült alma;
  • főzet a vadrózsa.

A táplálkozás frakcionált, naponta legfeljebb 6 alkalommal, minden étel kizárólag párra vagy főzésre készül, kopott formában. A diéta több napig tart. A bél teljesen visszaállítható csak egy és másfél hónap múlva. Addig is kövesse az orvos által előírt étrendet. Ne feledje, hogy a gyermekek, különösen a kisgyermekek kezelése a szülők felelősségteljes megközelítését igényli.

Nekrotizáló enterokolitisz újszülöttekben

A nekrotizáló enterokolitisz a bélnyálkahártya akut gyulladása, amelyet membránszerű formációk és felületi fekélyek jellemeznek. Más néven - NEC.

A NEC „túlélő koraszülöttek” betegsége, így a korai csecsemők mély túlélésének növekedésével párhuzamosan nő a betegek száma.

A nekrotikus enterokolitisz okai és diagnózisa

A legtöbb esetben az idő előtti idő előtti csecsemők betegek. Amikor ételt kapnak, a bél nyálkahártyája károsodik, aminek következtében a baktériumok behatolnak a falakba.

A baktériumok fertőzést okoznak, és gyulladásos reakciót okoznak a sérült bélfalon.

Ennek a betegségnek a megerősítése a hasi szervek röntgensugárzását eredményezi. A nekrotizáló enterokolitisz gyanúja esetén az újszülött vért vesz a vetéshez (bakteriológiai elemzés), a teljes elemzéshez és a C-reaktív fehérje szintjének meghatározásához.

A C-reaktív fehérje bármely gyulladás mutatója. Szükség lehet egy gyermekgyógyászral való konzultációra.

A feltételezett nekrotizáló enterokolitissal és pontos diagnózissal, a megfelelő kezelés ellenére nehéz előre látni a betegség kialakulását.

Szükséges az újszülött szoros monitorozása az első két nap során. Gyakran előfordul, hogy a gyermek állapota rosszabbodik, ha úgy tűnik, hogy minden a javításon volt.

A nekrotikus enterokolitisz diagnosztizálásakor, vagy ha gyanítja, hogy neonatológusra kell utalnia. A gyermekorvos konzultációja nem lesz felesleges.

A gasztroenterológusnak részt kell vennie a gyógyulást követően a súlygyarapodás vagy a hosszabb intravénás táplálás miatt kóros májfunkció esetén.

Mi a veszélye az újszülött nekrotizáló enterokolitiszének

A nekrotizáló enterokolitisz súlyos probléma, amit a gyermek állapotának romlása kísér. A nekrotikus enterokolitisz enyhe formái vannak, amelyekben a bél csak egy kis részét érinti.

A kezelés kezdete óta egy vagy két napon belül javulás következik be. Más formákban a bél jelentősen nagyobb területeit érinti. Az ilyen esetek veszélyeztetik az újszülött életét, és sebészeti beavatkozást igényelnek.

A műtét során lehetőség van a bél érintett részének eltávolítására. A teljes bélgyógyászat veresége lehet, és a halál elkerülhetetlen.

A nekrotizáló enterokolitisz kezelése

A nekrotizáló enterokolitisz kezelése a táplálék megállítását, a vérnyomás és vérkomponensek stabilizálására szolgáló antibiotikumok és gyógyszerek - vérlemezkék és plazma - megállítását jelenti a vérzés és a légzés támogatása érdekében.

6 óránként a hasi szervek röntgenfelvétele történik, vérvizsgálat és általános fizikai vizsgálat történik.

Ha egy lyuk jelent meg a bélben (bélperforáció), szükség van műtétre. A művelet során a bél egy vagy több területét eltávolítják. Ha az újszülött állapota instabil, és nem lehet műtéten átesni, az orvos gumi leeresztő csövet helyezhet a hasüregbe.

Abban az esetben, ha a gyermek jól reagál a gyógyszerekre, a gyógyulás 10-14 napig tarthat. Jelentős műtét és a belek egy részének eltávolítása esetén a baba több évig függhet a belső folyadéktól.

A nekrotizáló enterokolitisz következményei

A fertőzés és a gyulladás számos negatív következménnyel jár. Ha bizonyos antibiotikumokat szed, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vérszintjét, mert túl magas koncentrációjuk a vérben részleges halláskárosodáshoz vezethet.

Az antibiotikumok toxikus hatást gyakorolnak a belső fül idegére.

A nekrotikus enterokolitisz leggyakoribb következményei a következők:

  • légzési nehézség
  • vesekárosodás,
  • alacsony vérnyomás
  • vérzés.

Vészhelyzetben a műveletet instabil állapotban írják elő. A vérzés és a gyulladás okozta vér és folyadékvesztés súlyosbítja a helyzetet. Az alacsony vérnyomás agykárosodást okozhat.

A baba hosszú távú intravénás táplálást igényelhet, ami gyakran a máj károsodásához vezet. A megbetegedések után 4-6 hónappal előfordulhatnak olyan szövődmények, mint a bélcsökkenés. Ehhez műtétre van szükség.

Lehet-e szoptatni nekrotizáló enterokolitissal?

Az újszülött nekrotikus enterokolitiszében a szoptatást el kell hagyni. Csak gyanú esetén, különösen a diagnózis megerősítésekor, minden táplálás, mesterséges és szoptatás megáll.

A nekrotikus enterokolitisz fő kezelése a gastrointestinalis pihenés és az antibiotikumok. Ha azt gyanítja, hogy a betegség legalább hetente megáll. A diagnózis megerősítésekor - legfeljebb két hétig.

Egy gyermek nekrotizáló enterokolitisz nyomon követése

Ha gyanítod a bél szűkülését vagy elzáródását, egy röntgenfelvételt végzünk kontrasztanyaggal és egy sebész konzultációjával. Ha gyanú áll fenn az étkezés megemésztésében, forduljon a gasztroenterológushoz.

A NEC kezelés eredményeinek javítása csak a korai csecsemők szoptatásával foglalkozó különböző szakosodott orvosok szoros együttműködésével lehetséges.

A nekrotikus enterokolitiszben szenvedő csecsemő számára nagy jelentősége van a fejlődés további monitorozásának.

Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisz okai és kezelése

A koraszülötteknél gyakran megtalálhatók a veleszületett rendellenességek, genetikai rendellenességek és életveszélyes betegségek.

Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisz - a bélfal változásai, a fekélyek és perforációk megjelenése (elvékonyodás, ami más szervekkel és folyadékokkal való érintkezéshez vezet) a patológia végső szakaszában.

A fekélyes-nektotikus enterokolitis epidemiológiája

Majdnem minden gyermek észlelt necrotizáló eljárással korai, testtömege nem haladja meg az 1,5 kg-ot. A gyermekek esetében az esetek 10% -ában nem figyelhető meg a súly hiánya. Az ilyen patológiával rendelkező gyermekek majdnem fele végül meghal.

1000, legfeljebb 1500 g súlyú, élő születésű gyermek esetében körülbelül 1-2 betegség fordul elő. Az intenzív osztályba bevitt betegeknél az alacsony súlyú esetek 5-10% -ában a nekrotizáló enterokolitist (NEC) észlelik.

A bélbomlást okozó tényezők

A nekrotizáló változások a fejlődési és születési folyamat során a magzatra gyakorolt ​​külső, belső tényezők hatásából erednek:

  • tartós keringési zavarok - aszfxia, hipoxia;
  • többszörös terhesség, szülés a tűz helytelen helyzetében;
  • a veleszületett tüdőbetegség, ami a gázcsere csökkenéséhez vezet;
  • veleszületett bélelzáródás és más patológiák;
  • bél-ischaemia, hypotensio, hipovolémiás sokk (vérszint túlzott csökkenése);
  • egyéb szervek kezeléséből eredő posztoperatív rendellenességek;
  • placenta elégtelensége és más terhességi komplikációk;
  • vérátömlesztés;
  • veleszületett szívelégtelenségek csökkent véráramlással, ami elégtelen keringéshez vezet a belekben.

Az enterokolitisz kialakulását a súlyos betegségek kezelésének eredményeként a terhesség alatt történő kábítószerrel való visszaélés észleli. A nekrotikus bélkárosodás a csecsemőknél fordul elő, amikor egy anya kokainot használ, és az alkohol és a dohány hatásait nem vizsgálták teljes mértékben.

A csecsemők enterokolitiszének tünetei

Az első tünetek a gyermek kórházban való tartózkodása közben találhatók. A tünetek képe nagyon eltérő, de a romlás túlnyomó többségében a tünetek intenzív növekedése következik be. A jelek egy nekrotizáló folyamatot jeleznek:

  • Különös. Vér jelenik meg a székletben, az epe kiválasztódik. A perisztaltika gyenge, ritka. Az anterior hasfal duzzanata cianózissal jár. A bél területe erősen duzzadt, fájdalmas a tapintásra.
  • A nem-specifikus. A gyermek nem tolerálja a táplálkozást, van egy „rejtett” vér, amelyet csak laboratóriumi diagnózissal lehet kimutatni.
  • Rendszer. A baba ugrik a hőmérséklet, apnoe történik. A szervezet sav-bázis egyensúlyának változása, anémia, neutropenia (a vér összetételének változása). Gyakran van oligouria, a nyomás csökken.

Az anyák panaszkodnak, hogy a gyermek megtagadja a tej fogyasztását, vagy a termék intoleranciája jelenik meg. A puffadás jól látható. A koraszülött baba az epével robbant le, nincs széklete, vagy a székletben vér jelenik meg.

Az enterokolitis szakaszai újszülötteknél

A nekrotizáló enterokolitisz újszülöttekben 4 szakaszban alakul ki:

  1. Prodromális színpad. A bélrendszeri zavarok kölcsönhatásban állnak a neurológiai, légúti, szív- és érrendszeri betegségekkel. A sejthalál folyamatai semmilyen módon nem jelentkeznek, de kimutathatóak a diagnózis folyamatában.
  2. NEC klinikai megnyilvánulása. A tünetek nyilvánvalóvá válnak a megfigyelő személyzet számára a születést követő 6-9 napon belül. Étvágytalanság, emésztési zavar, hasi fájdalom és puffadás. A széklet és emetikus tömegek szennyeződéseiben látható vér, epe, nyálka. A diszbakteriózis a gázok egyenetlen eloszlásával alakul ki a bélben - ez röntgenképeket mutat.

Az általános kép egészségtelen: úgy néz ki, hogy a bél alternatív normál rekeszei és a görcsöket a képekben bekövetkező áramkimaradások fejezik ki. A bélhurkok kiegyenesednek, ödéma jelenik meg, kezdődik a falak gyulladása.

  • Preperforáció (súlyos peritonitis). Akutan fordul elő, amelyet a tünetek éles előrehaladása kísér. A toxikózis és a fájdalom fejlődik, gyakrabban fordul elő hányás. A szék és a gázok teljesen hiányoznak, ezáltal nagyobb a duzzanat és a belek megduzzadása. Súlyos tünetek jelennek meg: a végbélből származó skarlátkisülés, a hányás egy kávé árnyalatú. A röntgenfelvételen a gyulladásos folyamatok növekedése látható, az érintett területek elveszítik az egyértelműségüket, a hashártya lokalizált sötétedése jelenik meg.
  • Perforált peritonitis. Akut stádium, amelyben a nekrotizáló enterokolitisz fejlődik. A peritoneális sokk bekövetkezik, a gázok, amelyeknek nincs esélyük a menekülésre, a membránban a májra terjednek.
  • A nekrotikus enterokolitisz stádiumának diagnosztizálásához a készülékek és laboratóriumi vizsgálatok komplexuma van.

    Az enterokolitisz fokozatos meghatározása a kórházban

    Az első szakaszban a nekrotizáló betegség tüneteinek kimutatására szolgáló legújabb berendezések és diagnosztikai módszerek segítenek a diagnózis megerősítésében. A koraszülötteknél a patológia korábban meghatározható, mivel az intenzív osztályba való belépéskor maximális vizsgálatot végeznek:

    • 3-4 óra múlva a gyülekezet orvosai megvizsgálják a pácienst, megjegyzik a furcsa tünetek megjelenését;
    • ha bármilyen betegség gyanúja gyanúja van, teszteket vesznek a csecsemőtől, majd elküldik a műszeres diagnosztikának;
    • ultrahangot és röntgensugarat használnak a nekrotizáló enterokolitisz kimutatására.

    Közvetlen röntgensugarak segítségével pontosan meghatározhatja a bélelváltozás helyét, jellemzőit és lefedettségét. Az ultrahang segítségével megállapítható a bél sűrűségének mértéke.

    Laboratóriumi diagnózis

    Az elemzések tanulmányozása során határozza meg:

    • rejtett vér a székletben;
    • vírusos és bakteriális károsodás;
    • a leukociták és a vérlemezkék száma (a vérvizsgálat 6 óránként történik, ha gyanúja van NEC-nek);
    • vérkultúra (mikroorganizmusok a vérben);
    • elektrolitok és D-dimerek;
    • patológiás változások a vér összetételében.

    A modern diagnosztika kizárja a veszélyes és fájdalmas mintavételi módszert nekrotizáló betegség esetén - szúrás.

    NEC konzervatív terápia

    Akut szöveti halál és perforáció hiányában a neonatális enterokolitisz konzervatív kezelésnek van kitéve. A terápiás folyamat az előírt takarmányozási módszer teljes elutasításával kezdődik. Ezután egy nazogasztikus csövet telepítenek, amelyen keresztül az élelmiszer áramlik.

    Az analízis elvégzése és az elektrolitok, gázok, vérlemezkék összes tulajdonságának megszámlálása után indítsa el az antibiotikumok intravénás bevezetését. Penicillin csoport, anti-anaerob szerek, aminoglikozidok használatosak).

    Fontos! A gombák fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében, nekrotikus folyamatokkal, antibakteriális terápiát alkalmaznak, amely kompatibilis a gombaellenes szerekkel.

    Ha 2 hét elteltével javulás történik, akkor a mesterséges táplálás leáll. Fokozatosan vigye át a babát folyékony élelmiszerből koncentrált keverékre.

    A sebészeti kezelés indikációi

    Az újszülöttek NEC-ben való működését akkor jelezzük, ha a pneumoperitoneum folyamatát figyelték meg (a hasüregben lévő gáz mennyiségének növekedése). Sebészeti beavatkozás szükséges más esetekben:

    • a hasüreg daganatai - a bélhurokban a tályog és fekélyes folyamatok bizonyítéka;
    • a hasfal gyulladása - duzzanat és sűrűség jelzi a tályog, gangrén és peritonitis kialakulását;
    • jelek a röntgenképen - a képeken egy statikus hurok a gangrén jele, valamint a gázok felhalmozódása a bél különböző részein a máj mellett;
    • laboratóriumi információk - a vérvizsgálat folyamatos zavarai, az akut acidózis, a thrombocytopenia és a véralvadási változások megerősítik, hogy a bél megkezdte nekrotizálódását;
    • A celluláris analízis a megemelkedett leukocita-szám (80% -ról) következtében nekrózist mutat.

    Szükség van a sebészetre, ha az újszülöttek minden nap necrotizáló enterokolitisz csak új tüneteket szerez. A konzervatív terápia hatékonyságának hiánya sebészeti beavatkozást igényel.

    Az újszülöttek előrejelzése

    Ha egy újszülöttet enterokoliittal diagnosztizáltak, a halálozás kockázata a kapcsolódó rendellenességek és a gyermek kezdeti súlyának függvényében eléri a 20–40% -ot. Ismerje a nekrotikus enterokolitisz néhány jellemzőjét:

    • a visszanyerés után a csecsemők kb. 10% -a lassan fejlődik, nehézségekbe ütközik a táplálkozással, és a hasznos összetevők emészthetősége jelentősen csökken;
    • az élelmiszerek emésztése a gyermekekben lelassul, szigorúan be kell tartania az orvos által javasolt étrendet;
    • a nekrotizáló enterokolitisz hajlamos visszatérni;
    • műtét után a betegek 25% -a hosszú ideig parenterális táplálást igényel;
    • az esetek 8% -ában rövid bél szindróma fordul elő, amely életciklus alatt fenntartó terápiát igényel;
    • régebbi korban a nekrotizáló kolitisz megszüntetésére irányuló művelet során a bélben tapadó folyamatok léphetnek fel, beleértve az általa okozott akadályokat is;
    • még a konzervatív módon kezelt gyermekek sem védettek a bélrendszeri elzáródás ellen a NEC következtében;
    • a nekrotizáló enterokolitiszben szenvedő gyermekek neurológiai fejlődése lassabb (a művelet függvényében).

    Egy krónikus stádiumban a betegség komplikációinak megakadályozása, a nekrotizáló patológia következményei a koraszülötteknél nehéz feladat. Legtöbbjük előre nem látható folyamatok eredményeként alakul ki.

    A műtét utáni rehabilitáció és a konzervatív kezelés nehéz, nem lehet a betegeket az orvos szakemberei figyelmen kívül hagyni. A helyreállítási időszakban fontos a bél mikroflóra fenntartása - a kis betegek gyógyulása nagyban függ attól.

    Fontos! Fel kell készülni arra a tényre, hogy egy újszülött, aki az első életévben szenvedett enterokolitistól, folyamatosan emésztési zavarokat alakít ki.

    Azok a gyermekek, akiknek nekrotizáló enterokolitiszük volt, életük során étrendre van szükségük. A káros élelmiszerek, az alkohol és a dohányzás elfogadhatatlan használata idősebb korban.

    Az enterokolitis megelőzése újszülötteknél

    100% -os védelem biztosítása a nekrotikus enterokolitisz ellen lehetetlen. Nincs bizonyíték arra, hogy az immunglobulin beadása hatásos.

    A koraszülöttek nekrotikus enterokolitise akkor is előfordulhat, ha mesterséges lélegeztetést alkalmaztak. Az antibiotikumok csökkentik az NEC kockázatát, de ilyen korai alkalmazással a penicillinekre és más típusú antimikrobiális szerekre való érzéketlenség néha alakul ki.

    Fontos! Az anyatej összetétele egyedülálló enzimekben, immunitás stimulánsokban és tápanyagokban gazdag, hozzáférhető biológiai formában. Az élet első napjaival való étkezés ezzel a termékkel csökkentheti az NEC kialakulásának kockázatát.

    Kevésbé gyakori, hogy a probiotikumokat kapó újszülöttekben nekrotizáló enterokolitisz jelentkezik. Fontos, hogy kétféle hasznos baktériumot használjunk a megelőzés hatékonyságának növelése érdekében, de a probiotikumok teljes körű orvosi vizsgálatát nem végezték el.

    Mi a veszélyes nekrotizáló enterokolitis az újszülöttekben

    A csecsemők egyik legsúlyosabb patológiája a nekrotizáló enterokolitisz. Ha a korábbi nekrotizáló enterokolitist főként koraszülött újszülötteknél diagnosztizálták, akkor az ilyen patológiát a normális terhességű csecsemőknél észlelik. A nekrózis az intenzív osztályba belépő csecsemők legfeljebb 1-4% -át érinti. Sajnos az újszülöttek túlélési aránya rendkívül alacsony - a halálozási arány 40%.

    Nekrotizáló enterokolitisz - mi ez a betegség?

    A nekrózis a szövetek halála a táplálkozás megszűnése, visszafordíthatatlan károsodása miatt. Feltételesen patogén mikroflóra - E. coli, cocci, clostridia és Candida gombák támadják meg a haldokló bélszöveteket. A mikrobák mérgező bomlástermékekkel mérgezik a szervezetet. A szepszis kifejlődik - kiterjedt legyőzéses méreganyagok. Az orvosi szakirodalomban a korai csecsemők bélnecrózisának első említése 1964-ben nyúlik vissza.

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitiszét az élet első két hetében diagnosztizálják. Azonban a csecsemők 15% -ánál a születés után azonnal lép fel a nekrotizáló enterokolitisz. Havi korban vannak a betegség esetei. Az orvosok a túlélő koraszülés nekrotizáló enterokolitisz sorsát nevezik. A patológia a bél gyorsan növekvő gyulladása a bélfal halálával és szakadásával.

    A csecsemők nekrotikus enterokolitisze a vékony vagy vastag szakasz nyálkahártyájának sérülésével kezdődik. Leggyakrabban a nekrotizáló folyamat befolyásolja az ileumot és a cecumot, a vastagbél emelkedő és keresztirányú részét. Az utolsó fázisban a jejunum, a duodenum és a gyomor ki vannak téve a nekrózisnak.

    A kihalás elszóródása véletlenszerűen szétszórt - viszonylag egészséges szövetek szétterjednek nekrotikus területekkel. A kialakult ödéma, az epithelium leválasztása, a bélhulladék pusztulása. A folyamat hamarosan a nyálkahártyáról a szubmukózisra lép. A bél szérum (külső) membránja az ödéma következtében vastagodik.

    A betegség főbb jelei

    A nekrotizáló folyamat lefolyását a változatosság jellemzi - az enyhe formáktól a bélperforáció súlyos eseteiig, a peritoneális kiterjedt gyulladásig és a test szeptikus elváltozásaiig.

    NEC babák szakaszai:

    • 1 - a klinikai megnyilvánulásokat puffadásban, késleltetett székletben fejezik ki. A baba gyakran költ fel a tejet, nem hajlandó enni, lassú, rossz, nyugtalan. A has falai feszültek, fájdalmasak. Az 1a szakaszban rejtett vér található a székletben, és a széklet folyékony és habos. Az 1b. Szakaszban a székletben tiszta vér található;
    • 2 - az akut has kialakulása esetén a gyermek állapota romlik. A nyomás csökken, a szívverés felgyorsul, a baba lelassul és lassan mozog. A bélelzáródás halad. Az orvos megállapítja a hasfal falának ödémáját. A 2a. Nekrotizáló enterokolitisz jelei a duzzadt has, a bél atóniája, a nyálkahártya csíkjai és a székletben lévő vér. A 2b. Stádium megnyilvánulásának tünetei - súlyos bél-ödéma;
    • 3 - Megkezdődik a nekrotizáló fekélyes enterokolitisz. A baba állapota rendkívül nehéz. A gyerek alig mozog, sekély légzés. A betegség 3. stádiumában a vizelet mennyisége csökken a csekély mértékű cseppekre. A vízszint és az elektrolitok súlyos megsértése. A bélcső falán mély fekélyek képződnek, amelyek perforációhoz vezetnek. A perisztaltika hiányzik. Talán több vérrög képződése. A 3a. Stádiumban bélnecrosis alakul ki. A 3b. Stádiumban a bélperforáció, a hasi nekrózis jellemző.

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisz tüneteinek alakulása szerint villám (2 nap), akut és szubakut formában van. A nekrotizáló enterokolitis megragadhat egy korlátozott területet, több szegmenst vagy szinte a teljes bélet.

    Miért szenvednek a babák nekrotizáló enterokolitiszben

    A NEC az újszülött betegsége, amelynek 80-90% -a korai. Bizonyítottak, hogy a csecsemőknél az enterokolitisz esetei vannak.

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisz kialakulásának vezető tényezői a következők:

    • a méhben a magzat hipoxiája vagy oxigén éhezése;
    • nehéz, tartós munkaerő növeli az újszülött NEC kialakulásának kockázatát;
    • az inerváció és a bél vérellátásának megsértése;
    • a bél gyarmatosítása a „rossz” mikroflórával;
    • az újszülött gyenge immunitása;
    • a mellkashoz való késői kötődés;
    • nem megfelelő keverékek táplálása, túlfogyasztás / alultáplálás;
    • az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei;
    • néha a tej intoleranciája - laktázhiány;
    • az etetés higiéniai követelményeinek megsértése - rosszul mosott palackok és mellbimbók, a kész keverék helytelen tárolása.

    Az újszülöttek NEC-okának okai a bélcsökkenéshez és a gyomor-bél traktus szervei és szövetei oxigénhiányához kapcsolódnak. Az anyatejjel táplált gyermekek körében a nekrotizáló enterokolitis esetei sokkal kevésbé gyakoriak, mint a keverékben növekvő csecsemőknél.

    Hogyan határozzuk meg a csecsemők patológiáját?

    Fontos, hogy gyorsan és pontosan diagnosztizáljuk az újszülöttek nekrotizáló enterokolitiszét. Gyermekgyógyászati ​​szakemberek csoportja dolgozik a csecsemők nekrotizáló enterokolitiszének diagnosztizálásában: gyermekorvos, sebész, hematológus, gasztroenterológus, infektológus, pulmonológus, endoszkóp.

    A kutatási komplexum a következőket tartalmazza:

    • orvosi vizsgálat, anamnézisgyűjtés;
    • széklet, vér, vizelet elemzése;
    • rektoszkópiát végzünk;
    • A röntgensugárzás, az ultrahang, a számított és a mágneses rezonancia leképezés mutatja a folyadék felhalmozódását a hasüregben, a belek nekrózisa.

    Az orvosoknak meg kell különböztetniük az újszülött nekrotizáló enterokolitiszét a kis és vastagbél egyéb betegségeitől, amelyek nagyon hasonlítanak a NEC-hez. Ilyen kóros tünetek a gennyes-szeptikus lézió, a tüdőgyulladás, az atónia és a bélelzáródás, a peritonitis, az apendicitis.

    Mi a teendő egy beteg gyermekkel

    A nekrotizáló enterokolitisz kezelési rendjét az újszülött betegség stádiumának figyelembevételével fejlesztették ki. Ha a folyamat az 1a, 1b, 2a szakaszban van, konzervatív terápia van feltüntetve:

    • csak az orron vagy a szájon keresztül behelyezett szondával táplálja az újszülöttet;
    • a szondán keresztül a gyomor dekompresszióját végzik;
    • írjon ampicillint, gentamicint, metronidazolt;
    • probiotikumok Linex, Bifidumbakterin és mások a bél mikrobiális közösségének helyreállítására;
    • immunstimuláló tevékenységek - az immunglobulinok bevezetése, fizioterápia.

    Sebészeti beavatkozás ajánlott a nekrotizáló enterokolitisz 2b, 3a, 3b fázisában. A sebész eltávolítja a belek nekrotikus részét, megpróbálva a lehető legnagyobb mértékben megőrizni a szerv szerkezetét és méretét. Először a laparoszkópiát diagnosztikai és terápiás célokra végzik.

    Ha a sérülés mennyisége nagy, a hasát hagyományos módon kell vágni. Néha a műtét során gasztrostomát - a lyuk a gyomorból - táplálják át. A kolosztóma kiválasztódik a vastagbél jelentős kivágásával. Hat hónap elteltével az ostómiát el lehet távolítani.

    A nekrotizáló enterokolitisz sebészeti beavatkozása után a szondán keresztül történő táplálkozás addig fennmarad, amíg a fájdalom szindróma elmúlik és a gyomor-bél traktus helyreáll. A természetes táplálkozás fokozatosan kerül bevezetésre, figyelemmel kísérve a gyermek állapotát. Az anyatej a legjobb táplálkozás az újszülöttnek a nekrotizáló enterokolitisz kezelés után. Ha a baba mesterséges, használjon laktózt nem tartalmazó keveréket, hanem hidrolizált fehérjével.

    A jövőben szigorúan ellenőrizni kell a nekrotizáló enterokolitiszben szenvedő gyermekek táplálkozását. Számukra a frakcionált táplálkozás kis mennyiségű adaggal tartható fenn. Meg kell kerülni bizonyos élelmiszerek - zsíros, fűszeres, sült, füstölt, édes. Megfelelő gondossággal és az orvosi ajánlások betartásával a működtetett nekrotizált enterokolitisz prognózisa kedvező.

    A nekrotizáló enterokolitisz gyermekeknél

    vérkeringés, súlyos légzési és szívelégtelenség. A születés óta a puffadás észlelhető, a meconium késleltetése. A 2-3. Napon a hányás epe keverékével, a puffadás növekedésével, a hasi feszültséggel és fájdalommal, a bél perisztaltikával hiányzik, nincs széklet és gáz, a végbélből nyálka vér.

    Diagnózis. A hasüreg röntgenfelvétele alapján a hidroperiton-elme következtében a hasüreg árnyékolása figyelhető meg. Abban az esetben, ha a bél látható a szabad levegő a membrán kupola alatt.

    A nekrotizáló enterokolitisz kezelése az I. szakaszban általában konzervatív, posindromnoy. Csökkenteni kell az orális táplálkozás mennyiségét, infúziós terápiával a víz- és elektrolit-zavarok kompenzálására, a prometazin, drotaverin, neostigmin-metil-szulfát előírásával történő diszkinézia megnyilvánulásának korrigálására. Ha fertőző toxikózis tünetei jelennek meg, racionális antibiotikus terápia és bél fertőtlenítés szükséges. Az időszerű terápia megakadályozza a patológiai folyamat további fejlődését.

    A II. És III. Szakaszban az intenzív konzervatív terápiának a következő pontokat kell tartalmaznia.

    Gasztrointesztinális dekompresszió (a II. Szakaszban, 6-12 óra szünet a III. Szakaszban, a folyadékbevitel teljes megszüntetése a szájban 12-24 óráig, állandó stagnáló tartalmú szondán keresztül történő aspirálással). Elkezdheti a gyermek vízzel való táplálását, csak akkor, ha a belek áthaladása teljes mértékben helyreáll, és a gyomorban nincs stagnálás. Ezt követően egy nappal azután, hogy 2 óra elteltével 5–10 ml-es adaggal kezdenek táplálni a babát.

    Az infúziós terápia célja a rehidráció, a mikrocirkuláció helyreállítása, a homeosztázis és a savas-bázis állapotának megszüntetése.

    Az antibakteriális terápiát a de-escalációs terápia elve alapján végzik.

    ♦ A szisztémás antibiotikumokat a korábbi terápia figyelembevételével választják ki, a legújabb generációs cefalosporinok vagy karbapenem antibiotikumok parenterális alkalmazásával. bal-

    A tanulmányt mikrobiológiai megfigyelés kísérte az időben történő célzott korrekció céljából.

    A nekrotizáló enterokolitisz esetében különösen fontos a dekontamináció, mivel a bélrendszeri gátfunkció körülményei között az antibiotikumok orális beadása csökkenti a mikroorganizmusok áthelyezésének tömegét a test belső környezetébe. A dekontamináció hatékony módja - intramuszkuláris injekció 10 mg / kg / nap 3 dózisban vagy amikacin 20 mg / kg / nap 3 dózisban (a gram-negatív flóra befolyásolására), 60 mg / kg fuzidinsavval kombinálva. / nap vagy rifampi-tsinom 10 mg / kg / nap 3 dózisban (a multi-rezisztens staphylococcusok és a streptococcusok elnyomására). Az anaerobok elnyomásához a metronidazolt 15 mg / kg / nap, nisztatin vagy flukonazol írják elő a gombás szuperinfekció megelőzésére.

    Az antimikrobiális gyógyszerekkel végzett kezelést mikrobiológiailag 4–5 naponta ellenőrzik, és meghibásodás esetén a kezelést korrigáljuk. Pozitív hatás elérésekor az antibiotikumok időben visszavonásra kerülnek, megakadályozzák a beteg túlzott kezelését és a szuperinfekció kialakulását. A biocenózis helyreállításának stádiumában a hatás megerősítése érdekében ajánlatos biológiai (bactisubtil, hilak forte, acidophil lactobacteria), enzimkészítmények (oltóanyag, Aspergillus oryzae stb.) Felírása.

    • Serkentő és tüneti kezelés, beleértve a hiperimmun plazma transzfúzióját, immunoglobulinok, vitaminok beadását. Az immunrendszer indikátorainak vizsgálata után az immunterápiát előírják.

    Az első három szakaszban lehetséges a nekrotizáló enterokolitisz konzervatív gyógyítása. A halálozás 17-34%, főként nagyon koraszülötteknél.

    A műtéti beavatkozást a IV. Stádiumban perforált peritonitis esetén és a III. Fázisban jelezzük, ha az intenzív terápia következő 6-12 órájában a gyomor-bél traktusból nincs pozitív dinamika.

    A választás az, hogy kikapcsolja a bél érintett részét, azáltal, hogy kolostómát állít fel az egészséges felső részen. A visszanyerés után a rekonstrukciós műtét 1-2 hónap elteltével történik. Az intenzív terápia ellenére ennek az etiológiának a peritonitis terjedése 80-90%.

    A paraproctitis - a végbél körüli rost gyulladása - lehet akut és krónikus. Gyermekkorban ez általában az újszülött időszakban és az élet első hónapjaiban fordul elő. A vetéskor leggyakrabban az Escherichia coli és a staphylococcus vagy a streptococcus kapcsolatát találjuk. A fertőzés általában a végbél nyálkahártyájának oldaláról származik. Ezt bizonyítja a fisztulák hosszú távú, nem gyógyulása a tályog megnyitása után, és a gyakran érzékelhető nyílások a morgania kriptákban, amelyek a pararectális szálval kommunikálnak.

    A gyermekek előrejelző pillanatai a végbél nyálkahártyájának mikrotrauma és a perineum és a végbél bőrbetegségei (maceráció, repedések), valamint a veleszületett pararectális fistula és a hosszú zsákszerű crypts jelenléte.

    A végbélnyálkahártya mikrotrauma gyakran székrekedéssel, hasmenéssel és bizonyos emésztési zavarokkal jelentkezik. A széklet részecskéi, a megemésztetlen ételek darabjai a morganikus kriptákban stagnálnak, traumatizálva a nyálkahártyát. Amikor a hasmenés, különösen a gyakori tenesmus, a sűrűbb széklet részecskék a morgan crypts mikrotraumát is okozják. Végül a rektális széklet tömegének jelentős nyújtása mikro-törésekhez vezethet. A súlyosbító pillanat az anális sphincter megnövekedett tónusa, amikor kedvező körülmények merülnek fel a sűrű béltartalom hosszú késleltetéséhez és a rektális intraintestinalis nyomás növekedéséhez.

    A beöntés csúcsának nyálkahártyájára, az idegen testekre, valamint a perineum sérülésére is lehet károsodni, bár ilyen esetek gyermekeknél ritkán fordulnak elő.

    Néhány esetben akut paraproctitis alakul ki a veleszületett adrectális fistula alapján, amikor a fisztulában a titok felhalmozódik, majd a környező szövetek bevonása és bevonása a folyamatba. A betegség visszatérő folyamata a veleszületett fistulákra jellemző.

    A paraproctitis gyakrabban fordul elő a fiúknál. A lányok betegségének kisebb hajlamát a medencefenék nagyobb rugalmassága és rugalmassága magyarázza, ami csökkenti a végbél nyomását.

    Újszülöttek nekrotizáló enterokolitise

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokoliitja (NEC) egy nem specifikus gyulladásos betegség, amelyet fertőző ágensek okoznak a bélnyálkahártya károsodásának vagy funkcionális érettségének hátterében. A tünetek közé tartoznak a szomatikus reakciók és a hasi megnyilvánulások. Hosszú távon a bélperforáció és a peritonitis klinika jelei vannak. Az NEC diagnózisa fizikai vizsgálatra, a Walsh és Kliegman skálán a tünetek értékelésére és a röntgen vizsgálatra csökkent. A kezelés a betegség stádiumától függ, konzervatív és sebészeti lehet.

    Újszülöttek nekrotizáló enterokolitise

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitise vagy „túlélő koraszülött betegségek” egy heterogén patológia, amelyet a bélfal fekélyeinek és nekrózisának további perforációval történő fejlődése jellemez. A beteg gyermekek több mint 90% -a korai, 1500 g-ig terjedő súlyú. A teljes incidencia 1000 újszülöttnél 0,5-3. Az előrejelzés rendszerint nem világos, mivel az NEC-t a képzeletbeli jólét hátterének erős romlása jellemzi. Gyakran szükség van a műtétre. A halálozás a formától függően 25-55%. A sikeres műtétet követően a halálozási arány több mint 60%. Feltéve, hogy a gyermek túlél, nehéz rehabilitációs időszak van, továbbra is nagy a posztoperatív szövődmények kockázata.

    NEC újszülötteket okoz

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokoliitja egy polyetiológiai betegség. A fő pathogenetikai tényezők a hypoxia és az ischaemia perinatális időszakban, az újszülött gyenge táplálkozása és a bél kolonizációja abnormális mikroorganizmusokkal. Közreműködő tényezők közé tartozik a koraszülés, az eklampszia, a gyermekkori sérülések a szülés során, immunhiányos állapotok a gyermekben, bél rendellenességek és a terhelt családtörténet.

    A bél-ischaemiát a magzat intrauterin aszphynia okozhatja, amelyben a központi vérkeringés figyelhető meg, a katéter behelyezése a köldök artériába, ami az artériák görcséhez és azok tromboembóliájához, a véralvadás és az artériás hipotenzió jelenségéhez vezet, amelyben a véráramlás és a tápanyagok zavarnak. Az újszülöttek nekrotikus enterokolitisz kialakulásának táplálkozási okai közé tartozik a gyermek mesterséges keverékekkel való táplálása és hirtelen változása, a bél nyálkahártyáját károsító hypertoniás megoldások alkalmazása, a tej veleszületett intoleranciája, a kórokozók közvetlen behatolása a gyomor-bélrendszeren keresztül. A NEC-ek leggyakoribb oka a Kl. tüdőgyulladás, E. coli, clostridia, staphylococcus, streptococcus és Candida nemzetség gombái.

    Az újszülöttek NEC besorolása

    A fejlődés sebessége szerint az újszülöttek nekrotikus enterokolitiszének következő formáit különböztetjük meg:

    • Villámgyors. A bélfal perforációja az első tünetek megjelenése után 36-48 órán belül jelentkezik - a gyermek általános állapotának kisebb megsértése. A gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességeivel járó csecsemőknek (gastroschisis), hemolitikus anaemia, központi idegrendszeri sérülések jellemző.
    • Akut. A debütált hasi tünetek jellemzik. Általában 8-16 óra elteltével a szomatikus megnyilvánulások csatlakoznak, a gyermek általános állapota élesen romlik. Megfelelő kezelés nélkül az NEC gyorsan halad a 3. szakaszra. Megfigyelték az 1500 g-nál nagyobb súlyú gyermekeknél.
    • Szubakut. Az elsődleges hasi megnyilvánulások jellegüknél fogva szakaszosak. A szomatikus betegségek lassan fejlődnek. Ezt az űrlapot egy recidiváló kurzus jellemzi. Általában az 1500 g-nál kisebb súlyú, nagyon koraszülött csecsemőknél fordul elő.

    A sérülés tömegességétől függően megkülönböztetjük az NEC következő változatait:

    • Helyi. A belek korlátozott szegmensében patológiai változások figyelhetők meg.
    • Polysegmental. Jellemző több helyszín veresége.
    • Pannecrosis vagy összesen. Az egész bél a patológiai folyamatba kerül.

    Az újszülöttek tünetei és szövődményei

    Az újszülöttek nekrotizáló enterokolitise a születés utáni első 24 órában (korai formában) vagy 1 hónapos élet után (késői formában) fordulhat elő, a gyermekek átlagos életkora a tünetek megjelenésekor 1-2 hét. Ennek a patológiának minden megnyilvánulása három csoportra osztható: szomatikus, hasi, általánosított. Az első, mint általában, hasi tüneteket mutat, amelyek szinte azonnal szomatikusak. A betegség előrehaladásával és a bélperforáció előfordulásával megfigyeltek az NEC általános megnyilvánulásait, amely formától függően 1-3 nap elteltével előfordulhat.

    A szomatikus tünetek csoportja magában foglalja a szervezet patológiás reakcióit az NEC fejlődésére: apnoe, légzési distressz, oliguria, mikrocirkuláció romlása (a „fehér folt” pozitív tünete). Az NEC hasi tünetei közé tartozik a hasüreg irritációja és a gyomor-bélrendszer működési zavarai: az étvágytalanság, a metszés, az epe és a vér hányása, a perisztaltikus zaj, a melena, az ascites, a bőrpír, a bőr alatti zsírszövet duzzadása és az izmok elülső feszültsége. Az újszülöttek nekrotikus enterokolitisének előrehaladásából eredő rendellenességeket a gyermek testében általánosított megnyilvánulások csoportjába csoportosítják. Ezek közé tartozik a hipertermia, hipotermia, hipotenzió, sápadt és diffúz cianózis, súlyos letargia és álmosság, DIC, légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség.

    Az újszülöttek nekrotikus enterokolitisének szövődményei általában a sebészeti kezelés után alakulnak ki. A műtét után leggyakrabban bélfisztula, rövidített bél szindróma, krónikus hasmenés, dömping szindróma, dehidratáció, malabszorpciós szindróma, vastagbél szigorítása, tályog és késleltetett fizikai fejlődés lép fel. Szintén NEC esetén a teljes parenterális táplálkozás okozta kóros állapotok előfordulhatnak: D-vitamin-hiány (görcsök), májkárosodás (hepatitis) és csontok (demineralizáció).

    A nek újszülöttek diagnózisa

    Az újszülöttek nekrotikus enterokolitiszének diagnosztizálása anamnézis, klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat. Az anamnámiás adatok segíthetnek egy gyermekorvosnak és gyermekgyógyásznak, hogy megállapítson egy lehetséges etiológiát, hogy kövesse a betegség dinamikáját. Az objektív vizsgálat a klinikai tünetek pillanatában jelen van - hasi, szomatikus és általánosított megnyilvánulások. Nem léteznek speciális laboratóriumi vizsgálatok az NEC megerősítésére. A laboratóriumi vizsgálatok során a következő adatokat kaptuk: a leukocitózis, a KLA balra, leukopeniára és thrombocytopenia-jára való áttérés, acidózis és hypoxemia az elektrolit spektrumban a vérgáz-összetétel, a hiperkalémia és a hiponatrémia meghatározásában, a dysproteinémia és a C-reaktív fehérje spektrumban történő detektálása. a Gregersen mintavétel során a vér székletben történő kimutatása. A fertőző kórokozó azonosításához bakteriális tenyészetet, ELISA-t és PCR-t hajtunk végre.

    Az újszülött nekrotikus enterokolitiszének diagnosztizálásában vezető szerepet játszanak instrumentális módszerek: röntgen, ultrahang, CT és MRI. Lehetővé teszik a béltraktus falai, valamint a szövetek, a hasüregben a levegő jelenlétét, a portál vagy a vénás lumen jelenlétét, valamint az egymást követő képek sorozatos mozgásának hiányát. Gyermekgyógyászatban a Walsh és a Kliegman skála megerősíti az újszülöttek nekrotizáló enterokolitisz diagnózisát és meghatározza a betegség stádiumát. E skála alkalmazásakor figyelembe veszik a gyermekben levő szomatikus tüneteket, a gyomor-bél traktus megnyilvánulásait és a radiológiai jeleket. A megnyilvánulások számától és súlyosságától függően a gyanúsított NEC (1a és 2a v.), A kifejezett NEC (2a és 2b v.), A progresszív NEC (3a és 3b v.) Azonosítható. Ez elengedhetetlen a kezelési stratégia kiválasztásakor.

    Az újszülöttek nekrotikus enterokolitiszének differenciáldiagnózisát olyan új kórképekkel végzik, mint újszülött szepszis, pneumonia, pneumoperitoneum, különböző eredetű bélelzáródás, az újszülött, a bakteriális peritonitis és a bél spontán perforációja.

    Újszülöttek NEC kezelése

    Az újszülöttek nekrotikus enterokolitisz kezelésének taktikája a gyermek állapotának és a betegség stádiumának súlyosságától függ. A konzervatív terápia az 1a., 1b. És 2a. A diagnózis felállítása után az enterális táplálkozás törlődik, és egy nazogasztikus vagy orogasztikus cső kerül a dekompresszióra. A gyermek a klinikai protokolloknak megfelelően teljes parenterális táplálkozásra (TPN) kerül át. Ezzel párhuzamosan a második generációs penicillinek (ampicillin) és aminoglikozidok csoportjaiból antibakteriális szereket (gentamicin) írnak fel az anaerob mikroflóra (metronidazol) befolyásoló hatóanyagokkal kombinálva. A kiválasztott antibiotikum terápia hatástalanságával a III-IV generációs cefalosporinokat (ceftriaxont) kombinációban használják III generációs aminoglikozidokkal (amikacin). Ezeket a gyermekeket a bél mikroflóra normalizálására ajánlott probiotikumok és eubiotikumok. Szintén végezzen mikrohullámú terápiát, injektált immunmodulátorokat és gamma-globulint.

    A sebészeti beavatkozás a 2b., 3a. És 3b. A műtét mennyisége a bélelváltozások prevalenciájától függ. Általános szabály, hogy az érintett terület gazdaságos reszekciója egy enterosztómiával vagy kolosztómiával történik. A NEC helyi formái esetén lehetséges egy végponttól végpontig terjedő anasztomosis. A műtétet követően a korábbi szakaszokhoz hasonlóan az infúziós terápiát és a gyógyszeres kezelést is előírják.

    Necrophil necrosis megjósolása és megelőzése

    Az NEC eredménye függ a gyermek általános állapotának súlyosságától és a betegség stádiumától. Mivel ezek a számok szinte mindig instabilak, a prognózist megkérdőjelezhetőnek tartják, még a teljes kezelés hátterében is. A nekrotikus enterokolitis megelőzése újszülötteknél magában foglalja a magzat egészségének megelőzését, a terhesség ésszerű kezelését és a szoptatást fiziológiás térfogatban. Egyes tanulmányok szerint a betegség kialakulásának kockázata csökken, ha eubiotikumok, probiotikumok és IgA-t használnak a veszélyeztetett gyermekeknél. Magas koraszülés kockázata esetén a glükokortikoszteroidokat az RDS megelőzésére használják.