Gyomor- és nyombélfekély

A gyomor- és nyombélfekély egy krónikus, ismétlődő betegség (váltakozó idegrendszeri és remissziós periódusok), amelynek jellegzetes tünetei a gyulladás és a gyomor és / vagy nyombél nyálkahártyáján fekélyek kialakulása, hajlamosak az ismétlődésre, és ha tétlenek, problémái lesznek és kezelni fogják őket..

Az erózió és a fekélyek közötti különbség az, hogy az erózió nem hatol át a nyálkahártya izomlapjára.
Ezenkívül a peptikus fekély betegségét meg kell különböztetni az akut és krónikus tüneti tünetekkel járó gastroduodenális megnyilvánulásoktól, amelyek második alkalommal jelentkeznek bizonyos betegségek és külső sérülések hátterében. Akut fekélyek fordulhatnak elő súlyos multiorganikus rendellenességek hátterében: kiterjedt égési sérülések, stressz, központi idegrendszeri károsodás, akut és krónikus keringési zavarok, májcirrózis. Ezek általában felületesek, klinikailag megnyilvánulnak a vérzés és a gyógyulás utáni alacsony visszatérési arány.

A gyomor és a nyombélfekély fekélye a felnőtt populáció 5-15% -át érinti. A nyombélfekélyt 4-13-szor gyakrabban észlelik, mint a gyomorfekélyt. Főleg 25-40 éves korban fordul elő, gyakrabban férfiaknál. A gyakoriság aránya férfiaknál és nőknél 1: 2 - 1: 5. Az esetek 60-70% -ában a gyomorfekély etiológiailag összefügg a H.pylori-val és a nyombélfekélyben - 95% -ban.

Jelenleg a peptikus fekély kialakulásának vezető szerepe a H. pylori baktériumoknak tulajdonítható, amelyek hozzájárulnak a gyomornyálkahártya gyulladásos változásainak kialakulásához, a krónikus gastritis kialakulásához. A második legfontosabb ok a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és a szteroid terápia használata.

A gyomorfekély és a nyombélfekély főbb szövődményei közé tartoznak azok, amelyek hirtelen alakulnak ki (vérzés, perforáció), és fokozatosan jelentkeznek, és krónikus úton (perivisserit, penetráció, pyloric stenosis és duodenális fekély, malignitás) fordulnak elő.

A Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő gyomor- és nyombélfekélyek kezelése

A gyomor- és nyombélfekélyes betegek Helicobacter fertőzéssel történő kezelése konzervatív vagy sebészeti lehet.

A konzervatív kezelést egy komplikált gyomor- és nyombélfekély kezelésével végzik. Jelentős fájdalom szindróma hiányában járóbeteg-kezelésre van szükség.

Kötelező kórházi ápolástól függően: a járóbeteg-kezelés nem hatékony; bonyolult és gyakran ismétlődő betegséggel; a gyomor-bélrendszeri vérzés jelei; a fekély perforációja és behatolása; súlyos fájdalom és fekélyek nagy méretű (több mint 1,0 cm), valamint egy újonnan diagnosztizált gyomor- és nyombélfekély esetén. A kórházi ápolást olyan betegeknél is meg kell követelni, akiknél a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák közötti differenciáldiagnózist igénylő megnyilvánulások vannak; társbetegségekben szenvedő betegek: ischaemiás szívbetegség, keringési elégtelenség, májbetegség, vesebetegség stb.

A kezelés célja és algoritmusa

A gyomorfekély kezelésének célja a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján az aktív gyulladás megállítása, a betegség tüneteinek kiküszöbölése és az eróziók és fekélyek gyógyítása, a szövődmények súlyosbodásának megelőzése és a visszaesés megelőzése.

A terápia a következőket tartalmazza:
- nem farmakológiai kezelés: terápiás és terápiás táplálkozás;
- Kábítószer-kezelés: a Helicobacter pylori fertőzés antibakteriális kezelése.

A kezelés eredménye a stabil remisszió elérése és a komplikációk kialakulásának megelőzése.

Nem gyógyszeres kezelés

A munka és a pihenés módja fontos. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt. A mechanikusan és kémiailag megtakarított étrendhez rendelt. A súlyosbodás kezdetén az étel kopott formában adódik, párolt, főtt. Az étkezések részarányosak - naponta 5-6 alkalommal. 2-3 nap elteltével az étrend bővül. Az adag magában foglalja a fehéren kóborolt ​​kenyeret, a gabonafélék levest, a zöldségeket, a tejleveseket, a jól főtt gabonaféléket, a burgonyapürét, a kopott húsételeket, a baromfit és a halat. A különféle ételek megtakarítása serkenti az érintett nyálkahártya helyreállítását, megakadályozza a székrekedés kialakulását, helyreállítja az étvágyat és pozitív hatással van az általános egészségre. Nem tartoznak ide a betegség klinikai megnyilvánulásait okozó vagy súlyosbító élelmiszerek. Ezek fűszeres fűszerek, pácolt és füstölt termékek, sült ételek, erős halak és húslevesek, nyers durva zöldségek és szénsavas italok. Ahogy a súlyosbodás megszűnik, és a remissziós időszakban meg kell bővíteni az étrendet. Hagyja ki belőle az akut és irritáló gyomornyálkahártya-termékeket, valamint az egyénileg elviselhetetlen termékeket, amelyek alkalmazása hasi fájdalmat, hányingert, rángást, gyomorégést, epigasztriás régióban tapasztalható kellemetlenséget és ennek következtében a betegség súlyosbodását okozhatja.

Kábítószer-kezelés

Antibiotikum-terápia A Helicobacter fertőzés a peptikus fekély gyógyszeres kezelésének fő összetevője. A gyomornyálkahártya felszínén elhelyezkedő Helikobakter pylori a legfelső gyomor-bélrendszer, elsősorban a gyomor- és nyombélfekély, a gastritis és a gastroduodenitis gyulladásos betegségének fő oka. Jelenleg a Helicobacter-fertőzések hatása a gyomorrák kockázatára, a gyomor-limfómára, az NSAID-gyomor-gyulladásra.

Az orvosnak, aki megszakítja a beteg gyógyszeres kezelését, meg kell vizsgálnia, hogy a beteg nem szed-e NSAID-eket és kortikoszteroidokat. Ha lehetetlen ezeket a gyógyszereket visszautasítani, a dózisokat csökkenteni kell vagy helyettesíteni kell egy másik szerrel, amely nem irritálja a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját.
A gyomorfekély és a nyombélfekély kezelésére használt összes hatóanyag hatásmechanizmusától függően alap- és segédanyagra osztható.

Alapvető eszközök a Helicobacter pylori fertőzés eltávolítására: - anti-helicobacter gyógyszerek;
- antiszekréciós gyógyszerek, amelyek elnyomják a sósav szekrécióját, pepszint és növelik a pH-t, vagy semlegesítik és adszorbeálják a sósavat és a pepszint;
- gasztrocitoprotektor és reparánsok használata.

A támogatások a következők:
- a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában regeneratív folyamatokat stimuláló gyógyszerek;
- a gyomor és duodenum motoros funkcióját korrigáló gyógyszerek;
- a beteg neuropszichiátriai állapotának korrekciójára szolgáló eszközök, valamint a gastroduodenális zóna funkciójának központi neurohumorális szabályozását befolyásoló gyógyszerek.

Az anti-Helicobacter terápia sikeres felszámolásához specifikus antibakteriális szereket használnak, amelyek ellenállnak a gyomor agresszív savas környezetének, képesek a gyomor nyálkahártya alá behatolni, és nagy hatékonysággal rendelkeznek a legtöbb Helicobacter fertőzés törzs ellen.

Segédeszközök

Az antispasmodikumok tulajdonságait a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák a fájdalom enyhítésére, az emésztő szervek simaizomainak spasztikus összehúzódása által okozott bizonyos diszeptikus rendellenességekre. Az utóbbi években másodlagos jelentőséget kaptak, bár hosszú ideig a gastroduodenális patológiás betegségek kezelésére használják.

A korai antiszekréciós gyógyszerek, elsősorban a protonpumpa-gátlók (PPI-k) alkalmazása egy komplikált fekélyrel gyorsan leállíthatja a betegség tüneteit.

A protokoll szerint az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának értékelése a kezelés vége után legkorábban 4-8 héttel történik. Pozitív hatás esetén a baktériumok eltávolításának ismételt ellenőrzése 1 év után történik. Az eradikáció negatív eredményei esetén az antihelicobacter terápia ismételt lefolyását végzik.
A fekélybetegségben szenvedő betegeknek, akiknek szükségük van Helicobacter fertőzésre a nyálkahártyán, a szövődmények (fekélyes vérzés, perforáció, az érintett szerv falának súlyos elváltozása evakuálási rendellenességgel) általában szükség van egy második gyógyszeres terápiára, vagy vannak olyan betegségek, amelyekre a beteg kénytelen gyógyszert szedni károsítja a gyomor nyálkahártyáját.
A remisszióban igény szerinti terápia. A felszámolás elvégzése esetén - H.pylori újbóli meghatározása, ha van ilyen, egy másik rendszerrel való újbóli felszámolás.

A súlyosbodás megelőzése

A Helicobacter pylori fertőzés sikeres felszámolása után a betegek körülbelül 5–10% -ánál a betegség továbbra is ismétlődik, és a betegeknek profilaktikus antiszekciós terápiára van szükségük. Ezen túlmenően a betegség visszaesése a gyomor- és nyombélfekélyes betegeknél, akik nem rendelkeznek Helicobacter pylori fertőzéssel, a kezelés lefolyása után jelentkezhetnek. Ebben a tekintetben szükség van a relapszus elleni kezelésre, amelynek célja az új exacerbációk megelőzése.

A gyomor- és nyombélfekélyek súlyosbodásának megelőzésére, következésképpen azok szövődményeire, a kábítószer-terápia két megközelítése van: folyamatos terápia és „igény szerinti” terápia.

Folyamatos fenntartó terápia

Leggyakrabban (hónapokig és akár évekig) a fenntartó terápiát egy féldózisú antiszecretorikus gyógyszerrel végzik.

Igény szerint megelőző terápia

Az ilyen terápia indikációja az akut gyomor- vagy nyombélfekélyes tünetek megjelenése a Helicobacter pylori fertőzés sikeres felszámolása után, valamint olyan betegeknél, akiknek rövid fekélye van, és évente legfeljebb két relapszus.

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

A nyombélfekély kezelésének modern módszerei
A nyombélfekély kezelésének modern módszerei

A nyombélfekély kezelésére vonatkozó szabványok
A nyombélfekély kezelésére szolgáló protokollok

A nyombélfekély kezelésére vonatkozó szabványok
A nyombélfekély kezelésére szolgáló protokollok

Nyombélfekély

Profil: terápiás.
A kezelés szakasza: kórház.
Célfázis:
N. pylori felszámolása. "A gyomor és a nyombél nyálkahártyáján az aktív gyulladás leállítása (elnyomása).
A fekély gyógyulása.
Tartós remisszió elérése.
A szövődmények kialakulásának megelőzése.
A kezelés időtartama: 12 nap

ICD kódok:
K25 Gyomorfekély
K26 nyombélfekély
K27 Meghatározatlan helyen fekvő fekély
K28.3 Akut gastroduodenalis fekély vérzés és perforáció nélkül
K28.7 Krónikus gastroduodenalis fekély vérzés vagy perforáció nélkül
K28.9 A gyomor-nyombélfekély, amely nem jelent meg akut vagy krónikus vérzés vagy perforáció nélkül.

Meghatározás: A peptikus fekély egy krónikus visszatérő betegség, amelynek fő morfológiai szubsztrátja a gyomor, a belek 12 vagy a proximális jejunum fekélyhibája, az emésztőrendszer más szerveinek gyakori bevonása a patológiai folyamatba és a különböző komplikációk kialakulása.
Az etiológiai tényező Helicobacter pylori, egy gram-negatív spirális baktérium. A telepek a gyomorban élnek, a fertőzés kockázata az életkorral nő. A Helicobacter pylori fertőzés a legtöbb esetben a gyomorfekély és a nyombélfekély, a B-sejtes limfóma és a távoli gyomorrák kialakulásának oka. A nyombélfekélyek mintegy 95% -a és a gyomorfekélyek mintegy 80% -a Helicobacter pylori fertőzéssel jár.
Különösen a nem szteroid bevitelsel kapcsolatos tüneti fekélyeket azonosítják.
gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), szteroid hormonok.

Klassifiktsiya:
I. A fekély lokalizációja:
Gyomorfekély (szív, szubkardiális, antral, pyloric, a nagyobb vagy kisebb görbület mentén).

II. A betegség fázisában:
1. súlyosbodás
2. Fading súlyosbodása.
3.Remissiya

III. Adrift: 1. látens, 2. fény, 3. közepes gravitáció, 4. nehéz.

IV. A fekély mérete szerint: 1. Kis, 2. Közepes, 3. Nagy, 4. Óriás, 5. Felület, 6. Mély.

V. A fekély szakaszában: 1. A nyílt fekély színtere, 2. A hegesedés színtere, 3. A heg stádiuma.

VI. Mint a gastroduodenalis zóna nyálkahártyája:
1. 1, 2, 3 fokos aktivitás (diffúz, korlátozott).
2. Hipertrofikus gastritis,
3. Atrophikus gastritis,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 aktivitási fok.
5.Atrofikus bulbit, duodenitis,
6. Hipertrófiai bulbit, duodenitis.

VII. Mint a gyomor szekréciós funkciója:
1. Normál vagy fokozott szekréciós aktivitással.
2. Szekréciós elégtelenség.

VIII. A gyomor és a 12 ujj motoros kiürítési funkciójának megsértése. Rák:
1. Hipertenzív és hiperkinetikus diszfunkció, t
2. Hipotonikus és hypokinetikus diszfunkció,
3. Duodenogasztrikus reflux.

IX. szövődmények:
1. Vérzés, vérzés utáni vérszegénység.,
2. Perforáció
3. behatolás
4. 12 cicatriciális deformitás és pylorikus stenosis.
kompenzált, dekompenzált), t
5. Perivisteritis,
6. Reaktív pancreatitis,
hepatitis, cholecystitis,
7. rosszindulatú daganat.

X. A hegesedés szempontjából:
1. A fekély fekélyének szokásos feltételei.
2. Hosszú időn kívüli megbetegedés (több mint 8 hét - gyomor lokalizációval, több mint 4 hét - lokalizáció 12 pontban) 3. Ellenálló fekély (több mint 12 és több mint 8 hét).

Az aktivitás mértéke szerint: 1.-mérsékelten kifejezett, 2-es. - kifejezett.
A fekélyek méretének (átmérőjének) megfelelően:
• Kicsi: legfeljebb 0,5 cm
• Közepes: 0,5-1 cm
• Nagy: 1,1-2,9 cm
• Óriás: 3 cm vagy annál nagyobb gyomorfekély esetén a duodenális fekélyeknél 2 cm vagy annál nagyobb.

Kockázati tényezők:
• a Helicobacter pylori rendelkezésre állása
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, szteroid hormonok, családtörténet, szabálytalan gyógyszerek (7), dohányzás, alkoholfogyasztás.

A kórházi kezelés jelzése:
• Peptikus fekély és nyombélfekély komplikált korábban.
• Peptikus fekélybetegség, amely kifejezett klinikai képet mutat a súlyosbodásról: súlyos fájdalom, hányás, dyspeptikus rendellenességek.
• A H. pylori-val kapcsolatos peptikus fekélybetegség, amelyet nem lehet felszámolni.
• Peptikus fekélybetegség, amely a kirekesztés céljából terhelt családi történelemmel rendelkezik
rosszindulatú.
• Peptikus fekélybetegség a kölcsönös szövődmények szindrómájával (puffadt betegségek).

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1. EFGDS, 2. Teljes vérszámlálás, 3. Elzáródó vér székletanalízise, ​​4. Urease teszt.

Diagnosztikai kritériumok:
1. Klinikai kritériumok:
Pain. Szükséges tisztázni a fájdalom jellegét, gyakoriságát, előfordulási idejét és eltűnését, az étkezéshez való viszonyát.
• A korai fájdalmak az étkezés után 0,5–1 óra elteltével jelentkeznek, fokozatosan növekszik az intenzitás, 1,5–2 óráig tartanak, csökkennek és eltűnnek, amikor a gyomor tartalma a duodenumba kerül; a gyomorfekélyekre jellemző. A szív-, szubkardiális és fundamentális osztályok vereségével a fájdalom közvetlenül étkezés után következik be.
• A késői fájdalom az étkezés után 1,5-2 órával fordul elő, fokozatosan fokozódva, amikor a gyomor tartalma kiürül; a fekélyek pylorikus gyomor- és nyombélfekélye.
• Az „Éhes” (éjszakai) fájdalmak 2,5-4 órával az étkezés után jelentkeznek, a következő étkezés után eltűnnek, és a nyombélfekélyek és a pylorikus gyomor jellemzői.
• A korai és a késői fájdalmak kombinációját kombinált vagy többszöri fekély esetén figyelték meg. A fájdalom súlyossága attól függ, hogy lokálisan a fekélyhiba (kisebb fájdalom - gyomorfekély, éles fájdalom - pylor és fekélyes nyombélfekély), az életkor (a fiataloknál intenzívebb) és a szövődmények. A fájdalom legjellemzőbb vetülete a fekélyesítési folyamat lokalizációjától függően a következő:
• a gyomor szív- és szubkardiális régiójának fekélyei esetén - a xiphoid-folyamat régiója;
• a gyomor testének fekélyei esetén - a középvonal bal oldalán lévő epigasztriás régió;
• a pylorikus és nyombélfekély fekélyei - a mediánvonal jobb oldalán lévő epigasztriás régió.

2. Anamnézis, objektív vizsgálat.
3. Az EFGDS-fekélyek gyomorfekély szövettani vizsgálata, a malignitás kivételével.
4. A HP nyálkahártyájában való jelenlét vizsgálata.
A megerősített diagnózissal rendelkező személyeket a Helicobacter pylori jelenlétének vizsgálatára kell vizsgálni.

A Helicobacter Pylori kimutatása:
A Helicobacter Pylori diagnózisa kötelező minden olyan beteg esetében, akinek a kórtörténetében gyomorfekély és nyombélfekély, valamint a fekélybetegség és a szövődményes előfordulása van (A).
A Helicobacter pylori kimutatására szolgáló diagnosztikai beavatkozások elvégzését mind az eradikációs terápia megkezdése előtt, mind pedig annak megszűnése előtt kell elvégezni a beavatkozások hatékonyságának felmérése érdekében.

A Helicobacter Pylori rutin diagnosztikája nem javasolt a nem szteroid gyulladáscsökkentők kezelésének megkezdése előtt
Nem invazív diagnosztikai beavatkozásokat javasolnak azoknál a betegeknél, akiknek a dyspepsia és a gyomorfekély és a duodenális fekély komplikált tünetei vannak.

1. Karbamid-légzésvizsgálat - a kilégzett beteg levegőben lévő C-13 izotópok meghatározása, amelyeket a gyomorban a jelzett karbamid hasítása következtében szabadítanak fel a Helicobacter pylori urease (NICE 2004) hatására. A diagnosztikában és a felszámolás hatékonyságában egyaránt alkalmazható (legalább 4 héttel a kezelés befejezése után).
A Helicobacter pylori (HpSA) antigének kimutatása székletben. Az új vizsgálatot összehasonlítható megbízhatóság jellemzi a karbamid légzésvizsgálatával. Mind a Helicobacter Pylori diagnosztizálására, mind az eradikációs terápia hatékonyságára használják.
3. Serológiai vizsgálat (a JgG meghatározása a Helicobacter pylori-ra). Jellemzője az alacsonyabb érzékenység és specifitás, mint a karbamid-légzésvizsgálat és a Helicobacter Pylori antigének kimutatása székletben. Mivel azonban az első két tesztet magas költségek jellemzik, a szerológiai vizsgálat alkalmazása a Helicobacter Pylori magas előfordulási gyakoriságával indokolt lehet, különösen a Helicobacter Pylori kezdeti diagnózisában.
4. Az invazív diagnosztikai beavatkozásokat minden olyan betegnél kell elvégezni, akiknél tünetek vannak: vérzés, elzáródás, behatolás és perforáció. Az empirikus terápia nem kezdődhet meg a diagnosztikai intézkedések befejezése előtt.
5. Biopsziás ureazteszt. Ennek a vizsgálatnak az érzékenysége nő, ha a gyomor testéből és antrumjából biopsziát veszünk. A nem invazív intézkedésekhez képest azonban drágább és traumatikusabb.
6. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a szervezetek száma a látómezőben legalább 100. A szövettani vizsgálat hasznos lehet, ha a biopsziás ureazteszt negatív. A szövettani anyagok festésére hematoxilint és eozint kell használni.
7. Vetéskultúra - nem szabad Helicobacter pylori diagnosztizálására használni, mivel egyszerűbb és érzékenyebb és specifikusabb diagnosztikai módszerek vannak. A vetéskultúra alkalmazása csak az antibiotikum érzékenységének és rezisztenciájának kimutatása esetén indokolt 2 vagy több sikertelen eradikációs terápia esetén.
4. Jelenleg a nyálban a HP meghatározására a leginkább hozzáférhető gyors módszer, amelyet a biopszia megerősítése követ.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Teljes vérszám.
2. A szérum vas meghatározása a vérben.
3. A széklet okkult vérének elemzése.
4. Általános vizeletelemzés.
5. EFGDS célzott biopsziával (ha van ilyen).
6. A biopszia szövettani vizsgálata.
7. A biopszia citológiai vizsgálata.
8. Hp tesztelése.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. A vér retikulocitái
2. A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy ultrahanga.
3. A vér bilirubin meghatározása.
4. A koleszterin meghatározása.
5. ALT, AST meghatározása.
6. A vércukorszint meghatározása.
7. A vér amiláz meghatározása
8. A gyomor radiográfiája (ha van ilyen).

Kezelési taktika
NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS
• Diéta №1 (1а, 15), kivéve a betegség klinikai megnyilvánulásait okozó vagy súlyosbító ételeket (pl. Forró fűszerek, pácolt és füstölt termékek).
Részleges teljesítmény, 5

Orvosi kezelés
A H. pylori-val kapcsolatos peptikus fekély és nyombélfekély
Az eradikációs terápiát jelzik.
Az eradikációs terápiára vonatkozó követelmények:
• Ellenőrzött vizsgálatokban a betegség legalább 80% -ában a H. pylori baktérium pusztulásához vezet.
• A mellékhatások miatt nem szabad önkényesen leállítani a terápiát (az esetek kevesebb, mint 5% -ában megengedett).
• A programnak hatékonynak kell lennie, a kezelés időtartama legfeljebb 7

14 nap.
A protonpumpa inhibitoron alapuló hármas terápia a leghatékonyabb eradikációs terápia.
Hármas terápiás kezelési módok alkalmazásakor a betegek 85-90% -ánál felszámolják a felnőtt betegeket és legalább 15% -át a gyermekeknél.

Kezelési módok:
Első sorkezelés.
Protonpumpa inhibitor (20 mg omeprazol, 20 mg rabeprazol) vagy ranitidin-bizmut-citrát standard adagban + 500 mg klaritromicin + 1000 mg amoxicillin vagy 500 mg metronidazol; minden gyógyszert naponta kétszer 7 napig veszünk.
A klaritromicin és az amoxicillin kombinációja előnyösebb, mint a klaritromicin és a metronidazol kombinációja, mivel segíthet a jobb eredmény elérésében a második vonalbeli terápia megadásakor. A naponta kétszer 500 mg-os klaritromicin hatékonyabb volt, mint naponta kétszer 250 mg-os adag bevétele.
Kimutatták, hogy a ranitidin-bizmut-citrát és a protonpumpa inhibitorok hatékonysága azonos.

A másodlagos terápia alkalmazása az első sorban alkalmazott gyógyszerek nem hatékony alkalmazása esetén javasolt. A protonpumpa-gátló egy standard dózisban naponta kétszer + naponta kétszer bizmut-szubszalicilát + napi 4-szer + metronidazol 500 mg naponta háromszor + naponta kétszer 100-200 mg tetraciklin.

Az antihelicobacter terápia használatára vonatkozó szabályok
1. Ha a kezelési rend alkalmazása nem okoz felszámolást, azt nem szabad megismételni.
2. Ha az alkalmazott rendszer nem vezet felszámoláshoz, ez azt jelenti, hogy a baktérium rezisztenssé vált a kezelési rend egyik összetevőjére (nitroimidazol-származékok, makrolidok).
3. Ha az egyik, majd egy másik kezelési séma alkalmazása nem okoz eradikációt, meg kell határozni a H. pylori törzs érzékenységét az alkalmazott antibiotikumok teljes spektrumára.
4. Ha egy baktérium egy évvel a kezelés befejezése után jelenik meg a beteg testében, a helyzetet a fertőzés visszaesésének kell tekinteni, nem pedig újrafertőzésnek.
5. Ha a fertőzés ismétlődik, hatékonyabb kezelési rendre van szükség.
A kombinált eradikációs terápia befejezése után további 5 hétig kell folytatni a kezelést duodenummal és 7 hétig gyomorfekély lokalizációval, az egyik antiszekréciós gyógyszer (protonpumpa inhibitorok, H2-hisztamin receptor blokkolók) segítségével.

Peptikus fekély, amely nem kapcsolódik a H. pylori-hoz
Peptikus fekély esetén nem társult H. A kezelés célja a betegség klinikai tüneteinek csökkentése és a fekély hegesedése.
A gyomor fokozott szekréciós aktivitásával a szekrécióellenes gyógyszerek kijelölése látható.
• Protonpumpa-gátlók: 20 mg omeprazol naponta kétszer, rabeprazol A 20 mg naponta 1-2 alkalommal.
• Hisztamin H receptor blokkolók: naponta kétszer 20 mg famotidin, naponta kétszer 150 mg ranitidin.
• Szükség esetén - antacidok, citoprotektorok.

A gyomorfekély által szabályozott endoszkópos módszer kezelésének hatékonysága 8 hét után, nyombélfekély - 4 hét után.

A. Folyamatos (hónapokig és akár évekig) támogató terápia egy féldózisú antiszecretorikus gyógyszerrel.
Jelzések:
1. A végrehajtott eradikációs terápia hatékonysága,
2. A YAB szövődményei,
3. A nem szteroid gyulladáscsökkentők használatát igénylő egyidejű betegségek jelenléte,
4. Egyidejű fekélyes eróziós-fekélyes reflux-nyelőcsőgyulladás,
5. 60 évnél idősebb betegek visszatérő YAB-val.

B. Igény szerinti terápia, amely biztosítja a YAB súlyosbodását jellemző tünetek megjelenését, az egyik szekréciós gyógyszer beadását 3 napos teljes napi adagban, majd 3 héten át. Ha a tünetek nem állnak meg, akkor az EFGDS után az ismételt fertőzés kimutatása - ismételt eradikációs terápia.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Amoxicillin 1000 mg-os asztal
2. 500 mg klaritromicin, táblázat
3. Tetraciklin 100-200 mg, táblázat
4. 500 mg metronidazol, táblázat
3. Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid
4. 40 mg famotidin fül.
5. 20 mg omeprazol, fül.

További gyógyszerek listája:
1. 120 mg bizmut-tri-kálium-dicitrát, táblázat
2. Domperidon 10 mg, táblázat.

A következő szakaszba való áthelyezés kritériumai: dyseptikus, fájdalom szindróma enyhítése.
A betegeknek orvosi felügyeletre van szükségük.

A gyomorfekély gyógyszere és nem gyógyszeres kezelése

Ma az orvosok több mechanizmust azonosítanak a gyomorfekélyek kialakulására, bár annak patogenezise még nem tárt fel. A gyomorfekély (gyógyszer és nem gyógyszer) kezelése általában a következőket tartalmazza:

  • illetékes terápia;
  • szigorú étrend és rendszeres karbantartása;
  • pszichoterápia;
  • a betegség előrehaladásához hozzájáruló okok és tények eltávolítása.

A betegség lefolyása gyakran nehéz, ezért sok beteg kórházi ellátásra van szükség az egészségük nyomon követéséhez. Gyakran előfordul, hogy a fekély bonyolítja a gyomorfal perforációját vagy vérzést, ami azonnali orvosi segítséget igényel.

A gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés

A peptikus fekélybetegség bármely gyógyszeres kezelése:

  1. A Helicobacter pylori vírus jelenlétében végzett helikobakter elleni kezelés;
  2. A gyomor megnövekedett savasságának csökkentése a gyomorszekréció vagy sav eltávolításával;
  3. A nyálkahártya védelme a negatív hatásoktól és a nyálkahártyán előforduló reparatív folyamatok stimulálása;
  4. Az idegrendszer korrekciója.

A fekély megismétlődésének megakadályozása magában foglalja az egészséges életmódot, beleértve a megfelelő táplálkozást, az alkohol tiltását, a rossz szokások elhagyását, a fekélyellenes szerek szisztematikus alkalmazását a szakember előírásai alapján, legalább évente egyszer konzultál egy gastroenterológussal.

Gallstone betegség: kezelés

Gallstone-betegség - a koleszterin és a bilirubin arányának megsértése a szervezetben, ami az epehólyag és az epevezeték belsejében a kalkulus kialakulásához vezet. A betegek száma szerint a betegség a három leggyakoribb.

Általában Kazahsztánban és Oroszországban az epehólyag-betegség gyógykezelése konzervatívan és hatékonyan történik. A konzervatív módszert a gyakorlatban kis méretű koleszterin-epekövek, az epehólyag működő kontraktilis funkciója és a cisztás csatorna átjárhatósága mellett használják.

A sebészeti módszer műtétet foglal magában. A betegek a támadás megkezdése előtt működnek, mivel a szövődmények kockázata meglehetősen magas. A sebészetet azért használják, mert a betegség hosszú ideig nem aktívan jelentkezik. A kialakult kövekkel ez az egyetlen lehetőség, amely biztosítja a szükséges eredményt a kezelésben.

A peptikus fekély kezelése

A fekélybetegség kezelése a Helicobacter pylori fertőzés (Helicobacter pylori) felszámolására, a tünetek megszüntetésére, a fekélyek gyógyulására, a súlyosbodások és komplikációk megelőzésére irányul. A fekélyellenes kezelés valamennyi módszere gyógyszer és nem gyógyszerre van osztva. A nem kábítószeres módszerek közé tartozik a kezelés, a diéta, a fizikai és a pszichoterápia.

Jelenleg bebizonyosodott, hogy a gastroduodenális fekélyben szenvedő betegek kórházi kezelése nem szükséges. A peptikus fekély komplikált formáinak súlyosbodásának időszakában időszakos kórházi kezelés vagy járóbeteg-kezelés szükséges. Szükséges figyelembe venni a páciens érdekét az ambuláns kezelésben és annak lehetőségét, hogy otthon végezhesse a szükséges terápiát. A betegség komplikált és gyakran ismétlődő lefolyása, a gyomorfekély először diagnosztizált és súlyos betegségben szenvedő betegeknél a kórházi ellátás kötelező.

diéta

Nincs bizonyíték a gyomor- és nyombélfekélyek felgyorsult gyógyulására a terápiás táplálkozás hatására. A betegeknek azonban kerülniük kell azokat a termékeket, amelyek megsértik a gyomor szekréciós és motoros funkcióját.

Tehát a tejtermékek növelik a sósav szekrécióját, valószínűleg a gasztrin kalcium és fehérje felszabadulásának köszönhetően. Tilos a zsíros húsok és a halak, az erős húsleves, a sós ételek, konzerváruk, kolbászok, tészta tészta, hideg és szénsavas italok. A koffeint és az alkoholt teljesen ki kell zárni. Szükség van a dohányzás megszüntetésére. Éjszakai étkezés nem ajánlott.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelés a peptikus fekély kezelésének fő összetevője. Alkalmazza a következő farmakológiai szerek csoportjait:

  • a Helicobacter pylori-ra baktericid hatású szerek;
  • protonpumpa inhibitorok;
  • hisztamin H blokkolók2-receptorok;
  • M-kolinerg receptor blokkolók;
  • savkötők;
  • adszorbens.

A Helicobacter pylori felszámolása

Az első soros terápia célja a Helicobacter pylori pusztítása (felszámolása) a peptikus fekély akut fázisában, amely három gyógyszer kombinációját tartalmazza:

  • bármely protonpumpa-gátló (omeprazol, lanzoprozol, panteprozol, t
  • rabeprazol);
  • bizmut-tri-kálium-dicitrát standard dózisban naponta kétszer;
  • klaritromicin 500 mg naponta kétszer vagy
  • Amoxicillin 1000 mg naponta kétszer vagy 500 mg metronidazol naponta kétszer.

Egy hétnapos kezelés ajánlott, de tíz-tizennégy napos kurzusok hatékonyabbak. A Helicobacter pylori nagy ellenállással rendelkezik (rezisztencia) a metronidazollal szemben. Ezért a klaritromicin és az amoxicillin kombinációja a klaritromicin és a metronidazol helyett javasolt. Nem komplikált duodenális fekélyben szenvedő betegek nem folytathatják az antiszecretory terápiát a felszámolás után. 4–6 héttel az eradikációs terápia után a hatásosságát légzésvizsgálattal, a karbamid címkével ellátott próba reggelivel értékelik. 14C. A duodenális fekélyek súlyosbodása vagy súlyos szövődmények esetén előforduló súlyosbodása esetén ajánlott a antibakteriális terápia folytatása a protonpumpa-gátlók vagy a H2-receptor blokkolók hisztamin egyikével a fekély gyógyulása előtt 2-5 hétig.

Az első vonalbeli terápia meghiúsulásával a második soros terápiát írják fel (quadrotherapy), beleértve:

  • a protonpumpa-gátlók napi dózisban kétszer;
  • bizmut-tri-kálium-dicitrát 120 mg naponta 4-szer;
  • tetraciklin 500 mg naponta négyszer;
  • Metronidazol 500 mg naponta háromszor 7-10 napig.

Helicobacter pylori hiányában a gyomorfekélyben szenvedő betegek protonpumpa-gátlókkal vagy H-blokkolókkal rendelkeznek.2-hisztamin receptorok, de az utóbbi kevésbé hatékony. Az fájdalom, a gyomorégés és a dyspepsia enyhítésére az M-kolinerg receptorok, antacid szerek, adszorbensek blokkolói is előírtak. A kezelést 3-4 hétig folytatjuk, és ha szükséges, 8 hétig, amíg a tünetek eltűnnek és a fekély meggyógyul.

Protonpumpa inhibitorok

A protonpumpa-gátlók (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol) gátolják a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek apikális membránján a H + és K + -ATPázt, és dózisfüggően gátolják a sósav szekrécióját mind a bazális (éjszakai, mind a napi) és stimulálják. Hatékonyan megakadályozzák az étkezés utáni fokozott szekréciót és a gyomorban a pH-t a gyomor- és nyombélfekélyek gyógyulásának kedvező határain belül tartják a nap folyamán.

A gyógyszerek hatékonyak a terápia H ellen2-blokkolók. Megnövelik számos antibiotikum aktivitását és más antibakteriális szerek koncentrációját a gyomor nyálkahártyájában, és maguk is anti-helicobacter hatásúak. A H +, K + -ATPázok inhibitorai a gyomorfekély és a nyombélfekély, a Helicobacter pylori-val kapcsolatos kombinált eradikációs terápiában a súlyosbodás és remisszió időszakában, valamint a vérzéses peptikus fekélyben szerepelnek.

A leggyakrabban használt omeprazol (loske, omez, omezol, peptikum, rolisek stb.). Miután az első órán belül egyszeri 20 mg-os dózisban a szekréció gátlása következett be, 2 óra elteltével eléri a maximumot és körülbelül 24 órát tart, a hatás súlyossága az adagtól függ. Peptikus fekély esetén napi 20–40 mg-ot írnak elő, a kezelés időtartama 2-8 hét. Ellenjavallatok - a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, szoptatás, gyermekkor. A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a nyelőcső, a gyomor és a belek rosszindulatú daganatait. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél az adag nem haladhatja meg a 20 mg / nap értéket. Mellékhatások:

  • A gyomor-bélrendszer részéről: hányinger, hasmenés, székrekedés, meteorizis, hasi fájdalom, szájszárazság, étvágytalanság.
  • Idegrendszeri betegségek: fejfájás, szédülés, alvászavar, depresszió, szorongás, gyengeség.
  • A vérképző szervek oldaláról: thrombocytopenia, leukopenia. Allergiás reakciók lehetségesek: bőrkiütés, csalánkiütés.

A Lanzoprazol (lanzan, lanzoptol) szájon át, naponta 15-30-30 mg / nap, 2-8 hétig szedik. A Pantorazole (kontrolik) a reggeli előtt vagy alatt reggelre kerül kiszerelésre, folyadékkal szorítva, 40–80 mg / nap 2–8 hétig. A lanzoprazol és a pantoprazol nem különbözik az omeprozol hatékonyságától, hasonló ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkeznek.

Histamin N blokkolók2-receptorok

Histamin N blokkolók2-a receptorok csökkentik a sósav és a pepszin szekrécióját, javítják a véráramlást a nyálkahártyában és a hidrogén-karbonátok szintézisét és stimulálják a gyógyulást. Cimetidin, famotidin, ranitidin, nizatidin, roxatidin hozzárendelése.

A cimetidin (hisztodil) a hisztamin H blokkolók első generációjához tartozik.2-receptorokhoz. Rendeljen 200-400 mg-ot lefekvés előtt. Szükség esetén a hatóanyagot intravénásán vagy 200 mg-os, naponta háromszor és 400 mg éjszakán át 4-6 hétig adagolhatjuk.

A famotidin (quamel, gastrosidin, ulfamid) a hisztamin H blokkolók harmadik generációjába tartozik.2-receptorokhoz. Hozzárendeljen 20 mg naponta kétszer vagy 40 mg naponta egyszer. A napi adag 80-160 mg-ra emelhető. Intravénás beadása csak súlyos esetekben, naponta kétszer 20 mg.

A ranitidint (zantak, ranigast, stb.) Szájon át adagolják 100-150 mg naponta 2-3 alkalommal, naponta kétszer 2-3-szor emelhető. Intravénásán vagy intramuszkulárisan beadva 50-100 mg 6-8 óránként. A nizatidint orálisan adagolják 150–300 mg / nap, intravénásan 300 mg-os adagban, folyamatos infúzió formájában, vagy 100 mg naponta háromszor. A roxatidin-t orálisan adagoljuk 75 mg naponta kétszer vagy 150 mg este.

A hisztamin N-blokkolók mellékhatásai2-receptorok: székrekedés, hasmenés, duzzanat, fejfájás, fáradtság, álmosság, depresszió, allergia, thrombocytopenia, ischaemia, ritkán átmeneti májműködés a szérumban és a szérum kreatininszint.

A hisztamin H blokkolók ellenjavallt2-súlyos májkárosodásban szenvedő receptorok, vese; terhesség és szoptatás; túlérzékenység gyógyszerekre. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél rosszindulatú megbetegedéseinek lehetőségét. Ha a gyógyszereket antacidokkal kombinálva alkalmazzák, a bevitelük közötti időszaknak legalább 1-2 órának kell lennie A peptikus fekély megismétlődésének megelőzése érdekében egyetlen adag hisztamin H blokkolókat kell előírni.2-receptorok lefekvéskor.

M-kolinerg blokkolók

Az M-kolinerg receptorok blokkolói szelektívek és kölcsönhatásba lépnek az M-szel1, M2 és M3-a muszkarin receptorok altípusai (atropin, platifillin, metacin) és szelektív blokkolás M1-kolinerg receptorok (pirenzipin, gastrotsepin). Az M-kolinerg receptorok nem szelektív blokkolói a leghatékonyabbak a megnövekedett sav-felszabadulásnál, és kevésbé hatékonyak a redukciónál. Gátolják a gyomor motoros evakuálási funkcióját, megszüntetik vagy jelentősen csökkentik a fájdalmat és a dyspeptikus jelenségeket.

Az atropint 0,2–1,0 ml 0,1% -os oldatban, 0,5–1,0 ml 0,2% -os oldatban, szubkután vagy intramuszkulárisan, metacin - 50 mg-os orálisan, szükség esetén intramuszkulárisan, 5-5 mg-ban, 5–5 mg-os adagban adják be. 10 mg naponta 2-3 alkalommal 30 percig - 1 órával az étkezés előtt, a kezelést 3-5 hétig. Az antikolinerg szerek azonban kevéssé befolyásolják a fekélyek gyógyulási sebességét, és káros reakciókat okoznak (tachycardia, szájszárazság, székrekedés, vizelési nehézség, szédülés, midriasis, lakhatási zavarok stb.). A gyógyszerek ellenjavallt a glaukóma, a feltételezett glaukóma, a prosztata adenoma, a húgyhólyag atóniája stb. Ellen.

A pirenzipin (gasztrotepin) csökkenti a sósav bazális és stimulált szekrécióját, csökkenti a gyomornedv peptikus aktivitását és enyhén csökkenti a gyomor simaizomzatának hangját. 50 mg-os adagolás naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt, majd 50 mg naponta kétszer, a kezelés 4-6 hét. Szükség esetén intramuszkulárisan vagy intravénásán 5–10 mg naponta 2-3 alkalommal. A mellékhatások szájszárazság, zavartalan szállás, hasmenés léphetnek fel. Óvatosan a gyógyszert a prosztata adenoma, a vizeletcsökkenés, valamint a vérnyomás-labilitás intravénásan írják elő. A terhesség (az első trimeszterben) és a pirenzipinnel szembeni túlérzékenység ellenjavallt.

savkötők

Az antacidák semlegesítik a gyomornedv sósavat és csökkentik a pepszin emésztési képességét. Egyes antacidok képesek stimulálni a mucin termelést és megvédeni a nyálkahártyát a káros tényezőktől.

Számos antacidum van, amelyek fő összetevői az alumínium-hidroxid, a magnézium-oxid, a nátrium-hidrogén-karbonát, a bizmut-szubitrát (citrát) és más alkáli anyagok.

Algeldrat (alumínium-hidroxid-hidrát) orálisan adagolható napi 1-3 adag tasakban (8,08–24,24 g) 1–1,5 órával étkezés után vagy lefekvés előtt. A kezelés időtartama 6 vagy több hét. Hosszú távú belépéssel csökkenti a foszfor koncentrációját a szérumban.

Algeldrat + magnézium-hidroxidot (Almagel, Maalox) szájon át, étkezés után 1-1,5 óra elteltével írnak le, vagy ha 1–2 tabletta fájdalom (rágja vagy tartsa szájában, amíg teljesen felszívódik) vagy 15 ml szuszpenzió (1 tasak vagy 1 evőkanál) kanál). Használat előtt homogenizáljon a palack rázásával, vagy óvatosan dagasztja a zsákot az ujjai közé.

Algeldrat + magnézium-karbonát + magnézium-hidroxid (gastal) orális adagolásra kerül, a tablettákat az 1–2. 4–6-szor naponta 1 órával étkezés után és az esti lefekvés előtti este.

A kalcium-karbonátot orálisan adagoljuk 0,2–1 g naponta 2-3 alkalommal. A szekréció kompenzáló fokozása és a székrekedés kialakulása - a gyógyszer mellékhatása.

Az alumínium-foszfátot (foszfalugelt) orálisan 1–2 tasakban adják be az étkezés után 1-2 órával, naponta 3-4 alkalommal. Az idősek és az ülő életmód vezetése hosszú fogadással lehetséges székrekedés.

A karbaldrát csökkenti a gyomor tartalmának pH-ját, összenyomó és gyulladáscsökkentő hatású. Az étkezés előtt és lefekvés előtt 0,5–1 óráig hozzon létre belsejét, 1–2 teáskanálnyi szuszpenziót vagy 1-2 zsák tartalmát. Ritkán hányingert, hányást, fokozott székletet és székrekedést okoz.

Az étkezés után 1-3 óra múlva a magnézium-oxidot 0,5–1 g-ra írják fel, a kalcium-karbonátot (kicsapódott kréta) - 0,25–1 g-ot az étkezés után 1-3 óra elteltével. A Renny 680 mg kalcium-karbonátot és 80 mg magnézium-karbonátot tartalmaz.

Az antacidákat helyi érzéstelenítővel kombinálva - algeldrat + magnézium-hidroxid + benzokain (almagel A) - orálisan adagolják 1 adagolókanálban 1–1,5 órával étkezés után, vagy ha fájdalom jelentkezik.

Az Almagel NEO algeldratot, magnézium-hidroxidot és simetikont tartalmaz, amely csökkenti a bélben a gázképződést, 1 tasakban vagy 2 adagolókanálban 4 alkalommal, 1 órával étkezés után és lefekvés előtti este. A mellékhatások (hányinger, hányás, a foszfor, a kalcium és a magnézium metabolikus rendellenességei stb.) Ritkán alakulnak ki.

Adszorbensek és bevonószerek

Adszorbensek és bevonószerek, amelyek kolloid oldatokat képeznek, megakadályozzák az érzékszervi idegek irritációját, és mechanikusan védik a nyálkahártyát, vagy kötődnek a magas adszorpciós kapacitás miatt, és csökkentik a különböző anyagok felszívódását. Borítékok (burgonya- és rizs-keményítő nyálka, Althea gyökérből és leveleiből, gyógyászati ​​ablakból, lenmagból, zabból, tojásfehérje oldatból, néhány szervetlen anyagból, amelyek kolloidokat képeznek - magnézium-triszilikát, alumínium-hidroxid stb.) nem specifikus fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás. Ez a termékcsoport magában foglalja a bizmutvegyületeket, a diosmektitot, a szukralfátot, a prosztaglandin E. analógokat.

A bizmut szubszalicilátot orálisan 2 evőkanál szuszpenzió (gél) vagy 2 tabletta naponta 3-4 alkalommal adagoljuk étkezés után. Ellenjavallt túlérzékenység (beleértve az acetilszalicilsavat és más szalicilátokat) és a vérzéses gyomorfekély. A mellékhatások közé tartozik a nyelv és a széklet sötét színű festése, hosszú ideig tartó bevitel vagy nagy dózisok bevitele bizmut encephalopathiát okozhat.

A bizmut-tri-kálium-dicitrátot (Ventrisol, De-nol) orálisan, vízzel (de nem tejjel), naponta 3-4 alkalommal 30 perccel a reggeli, ebéd, vacsora és lefekvés előtt adagoljuk, a kurzus 4-8 hét. Ellenjavallt a túlérzékenységben, kifejezetten károsodott vesefunkcióban, terhességben, szoptatásban (a szoptatásnak abba kell hagynia). A mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, allergiás reakciók) ritkák.

A diosmektitisz (smecta) akut és krónikus hasmenés, nyelőcsőgyulladás, gastroduodenitis és vastagbélbetegségek kezelésére alkalmas. Naponta 3 tasakot rendeljen hozzá. Az 1 tasak tartalma fél pohár vízben oldva. A homogén szuszpenzió eléréséhez fokozatosan kell keverni a folyadékba. A nyelőcsőgyulladás és a gastroduodenitis esetén a gyógyszert étkezés után veszik.

A szukralfátot (venter, sukrat) szájon át, naponta 1 g-ra vagy 2 g-ra, napi kétszer 2 órával étkezés előtt és lefekvés előtt írják fel, a maximális napi adag 8 g. 4 éves kor alatti gyermekeknél a terhesség alatt ellenjavallt, gastrointestinalis vérzés - bélrendszer, vesekárosodás, szukralfátra való túlérzékenység. A mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás) ritkák.

A prosztaglandin E szintetikus analógja1 - A misoprostol (citokotec) citoprotektív hatással jár a gyomorban a nyálka kialakulásának növekedésével és a gyomornyálkahártyán a bikarbonát szekréciójának növekedésével; gátolja a bazális, éjszakai és stimulált szekréciót. Rendeljen 200 mg-ot naponta 4 alkalommal étkezéssel vagy étkezés után, és éjszaka 400 mg-ot lehet naponta kétszer bevenni (az utolsó recepció éjjel). Súlyos májelégtelenségben, gyulladásos bélbetegségben, terhességben, szoptatásban, gyermekkorban és serdülőkorban ellenjavallt, valamint a misoprostollal szembeni túlérzékenység. Gyakran fordul elő hasi fájdalom a gyógyszer szedésekor, ritkán - székrekedés, metszés, fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, ami a myometrium csökkenésével jár, a hüvely vérzése.

fizikoterápia

Nem komplikált peptikus fekély esetén a kezelést fizioterápiás módszerekkel egészítik ki, amelyek megválasztását a betegség fázisa határozza meg. A súlyosbodási fázisban szinuszos modulált áramokat rendelhetünk, amelyek gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, és javítják a vér és a nyirokcserét; mikrohullámú terápia az epigasztikus régió deciméteres tartományában. A javítás javítása érdekében a novokain és a papaverin elektroforézisét, a mágneses terápiát és a túlzott oxigénellátást ellenjavallatok nélkül végezzük. Ha az exacerbációk enyhülnek, termikus eljárásokat írnak elő (sár, paraffin, ozocerit alkalmazás).

Sebészeti kezelés

A legtöbb fekélybetegségben szenvedő beteg konzervatív kezelésre alkalmas. 15-20% -ban azonban intenzíven célzott terápia esetén nem lehetséges stabil remisszió vagy komplikációk kialakulása.

A sebészi kezelés abszolút indikációi közé tartozik a fekély perforálása, a bőséges vérzés, a gyomor kimeneti szakaszának szűkítése, súlyos evakuálási zavarok kíséretében. A relatív indikáció a fekély pyloroduodenalis lokalizációjának komplikált formája, ha a kórházban a gyógyszeres kezelés 3-4-szerese nem vezet a fekély tartós gyógyulásához.

A műtétre vonatkozó jelzéseknek szigorúan egyéninek kell lenniük. Meg kell vizsgálni a klinikai tüneteket, a gyógyszeres kezelés és a kórházi kezelés költségeit, a fogyatékosság időtartamát a lehetséges szövődményekhez képest, beleértve a halált, a műtét és az érzéstelenítés során (3–8%), valamint a posztoperatív kezelés időtartamát és a szerves és funkcionális rendellenességek kialakulását. a "működtetett gyomor betegsége" fogalmát.

Nem létezik univerzális sebészeti kezelés a nyombélfekély és a pylorikus gyomor kezelésére. Napjainkban leggyakrabban elvégezzük a antrotomiával, a pyloroplasztikával és a gyomor elvezetése nélküli parietális vagotomiával járó vagotomiát. A hagyományos vagotomia a antrektomiey vágott keresztül a törzs a vagus ideg, rezitsiruyut antrum és helyreállítsa a folytonosság a gyomor-bél traktus útján anasztomózisok a proximális része a duodenum (anasztomózis Billroth I) vagy egy jejunumkacs (anasztomózis Billroth II). Gyomorfekély esetén, amelynek konzervatív kezelése hatástalannak bizonyult, vagy komplikációk alakultak ki, a Billroth I szerint gastro-duodenális anasztomózissal rendelkező antrectomiát végzünk.

A működtetett gyomor betegségei (posztoperatív szövődmények)

A működési gyomor betegségei egy peptikus fekély műtéti kezelése után jelentkeznek, és az emésztő szervek anatómiai és fiziológiai és neurohumorális kölcsönhatásainak változásai, mind az önmagukban, mind más belső szervekkel és rendszerekkel kapcsolatosak.

Dömping szindróma

A dömping szindróma két formája - korai és késői.

Korai dömping szindróma

A dömping szindróma a betegek 3,5–8,0% -ánál fordult elő, akiket a Billroth II gyomor-reszekción átesett, és különféle vazomotoros zavarokkal jelentkezik az étkezés után (gyengeség, izzadás, szívdobogás, arcpótlás, kisebb fejfájás, poszturális hipotenzió). Ugyanakkor a gyomor-bél szindróma előfordulhat (nehézség és kellemetlen érzés az epigasztriás régióban, hányinger, hányás, rángás, duzzanat, hasmenés). Ezek a tünetek 30 perccel az étkezés után jelennek meg, és korai dömpingszindrómának minősülnek. Fejlődésének fő szerepe a gyomor hiperoszmoláris tartalmának a vékonybélbe történő gyors átállítása, melyhez az ozmotikus nyomás növekedése, a plazma diffúziója és a bél lumenében a folyadék növekedése következik be, ami a plazma térfogat csökkenését eredményezi. A szimptomatológia fokozódik a vékonybél receptor készülékének stimulálása következtében, ami a biológiailag aktív anyagok (acetil-kolin, hisztamin, kininok stb.) Fokozott felszabadulásához és a gyomor-bélrendszeri hormonok megnövekedett szintjéhez vezet. Ugyanakkor a szénhidrátok gyors felszívódása, az inzulin túlzott felszabadulása és a hiperglikémia hipoglikémia megváltozása.

kezelés:

  • Az étrend-kezelés elengedhetetlen. Az élelmiszereknek magas kalóriatartalmúnak kell lenniük, magas fehérjetartalmú, vitaminokkal, a komplex szénhidrátok normál tartalmával, az egyszerű szénhidrátok szigorú korlátozásával. A betegeknek ajánlott a hús, a húshúst, a halételeket, az erős hús- és hal húsleveseket, a tejtermékeket, a növényi salátákat és a vinaigretteket főzni, növényi olajjal ízesítve.
  • Ne javasoljon cukrot, mézet, tejet, kávét, édes folyékony tej zabkásait, vaj forró tésztát.
  • Élelmiszert kell venni frakcionálisan, naponta legalább 6 alkalommal.
  • Korai dömping szindrómával, étkezés után, 30 percig kell feküdnie az ágyban.
  • A gyógyszeres terápia helyi érzéstelenítőket tartalmaz (Novocain 0,5% 30-56 ml-en vagy érzéstelenítés 0,3 g orálisan 20–30 perccel étkezés előtt), antikolinerg szerek (atropin 0,3–1,0 ml 0,1% -os oldatban, 0,5–1,0 ml 0,2% -os oldatot szubkután vagy intramuszkulárisan, 50 mg metacint naponta kétszer 3–3 alkalommal 30 percig - 1 órával étkezés előtt) és myotrop antispasmodikumok (nem 40–80 perces) mg orálisan naponta háromszor, papaverin 40-60 mg szájon át 3-5 alkalommal).

Késő dömping szindróma

A késő dömping szindróma (hipoglikémiás szindróma) 1,5–3 órával az evés után alakul ki, és éhségérzetet, spasztikus fájdalmat mutat az epigasztriás régióban, tremort a testben, szédülést, szívdobogást, izzadást, zavart és néha ájulást. Úgy véljük, hogy a gyomorcsonk gyors kiürülése a szénhidrátok nagymértékű beviteléhez vezet a jejunumban, felszívódásuk a vérbe és a cukorszint jelentős emelkedése. A hiperglikémia az inzulin túlzott szekrécióját okozza - a vércukor koncentráció csökkenése a kezdeti szint alatt és a hypoglykaemia kialakulása. A dömping szindróma diagnózisát röntgenvizsgálattal igazolják. Jellemzője a bárium keverék gyors kiürítése a gyomorból, és felgyorsította a vékonybélben történő fejlődését.

kezelés:

  • A dömping szindróma mindkét formájának kezelésében az étrend kiválasztása elsődleges fontosságú.
  • Javasoljuk az egyszerű szénhidrátok (folyékony és sűrű) tartalmának csökkentését és a folyadék kizárását étkezés közben.
  • Az étkezésnek több kis adagnak kell lennie.
  • A hipoglikémia támadásának enyhítésére a betegnek cukrot kell fogyasztania vagy kenyeret kell fogyasztania.

Afferens hurok szindróma

Az afferens hurok szindróma a betegek 5-20% -ánál fordul elő a gastrectomia és a Billroth II gastrojejunostomy után, ami az étel elfogyasztását eredményezi, amit nem az abduktorba fogyasztanak, hanem a vékonybél vezető hurokjába. A szindróma kialakulása a duodenum dyskinesiájához, az ebből eredő hurokhoz, az epehólyaghoz vagy egy szerves akadályhoz vezethet (hurok, spasztikus folyamat, a működési technika hibája). Klinikailag az afferens hurok-szindróma a 20 perc - 1 órával az étkezés után kialakuló hasi torzulásként és fájdalomként jelentkezik, és hányingerrel és epe hányással jár. Hányás után eltűnik a puffadás és a fájdalom. Ez növeli az amiláz szintjét a szérumban. A diagnózist röntgenvizsgálattal igazolják, amely a bárium hosszú késleltetését tárja fel a jejunum afferens hurokjában, annak expanziójával és a perisztaltika károsodásával. A kezelés a gastroduodenalis anastamóz műtéti korrekciója.

Peptikus fekély anasztomosis

Az anasztomózis peptikus fekélye kisszámú betegben alakul ki a antrectomy és a gastrojejunostomy (Billroth II anastomosis) után a műtét utáni néhány hónap és 1–8 év közötti időszakokban. A fekély megismétlődésének oka - az elégtelen mennyiségű antrális rezekció, amely után a gyomor antrumjának egy része gastrint termelő sejtekkel és a hasnyálmirigy gasztrinóma marad. A betegség egy peptikus fekély klinikájával folytatódik, de kifejezettebb, a tartós fájdalom szindróma és gyakori szövődmények formájában, a vérzés és a fekély behatolása formájában nyilvánul meg. A diagnózist röntgen- és endoszkópos módszerekkel igazolják. A fekélyek az anasztomosis helyén találhatók, közel a gyomorcsonk oldalához, néha a jejunum elterjedési hurokához, szemben az anasztomózissal. A visszatérő fekélyes betegek az antrum fennmaradó részét eltávolítják.

Postgastroresectionalis dystrophia

A gyomor reszekciója után a posztogravíziós disztrófia kialakulása a Billroth II módszer szerint a gyomor gyors kiürülése, az élelmiszer-diszperzió csökkentése, az élelmiszer-tömegek vékonybélen belüli gyorsulása és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának csökkentése következtében alakul ki. Ezt emésztési zavarok és felszívódás kísérik. A fő klinikai szindrómák a steatorrhea, a fogyás és a hypovitaminosis (bőrváltozások, vérzőgumi, törékeny körmök, hajhullás stb.). Egyes betegeknél az ásványi anyagcsere megsértése (csontfájdalom, görcsök a borjú izmokban), a máj, a hasnyálmirigy és a mentális zavarok hipokondriális, hisztérikus és depressziós szindrómák formájában történő károsodása. A kezelést a „Malabszorpciós szindróma kezelése” cikkben ismertetett általános szabályok szerint végzik.

Postgastrous resection anemia

A gasztro-reszekció utáni anaemia fokozatosan alakul ki és két változatban fordul elő: hypochromic vashiányos anaemia és hyperchromic B12-folsavhiányos anaemia.

  • Az anasztomosis peptikus fekélyeiből származó vérzés, néha elkezdődik, a vashiányos vérszegénység és a táplálékkal ellátott vas felszívódása miatt a vékonybélen és az atrofikus enteritiszen keresztül gyorsuló átmenete miatt rejtőzik.
  • A hiperchromikus anaemiát és a megaloblasztikus hematopoiesist a B12-vitamin és a folsav kihasználtságának jelentős csökkenése okozza, mivel a gyomor antrumjának eltávolítása után megszűnik a belső faktor termelése.

A perifériás vér és a csontvelő vizsgálatok eredményei szerint különböztessük meg az anémia változatait. A B12-folsavhiányos vérszegénységben a vashiányos vérszegénység, a hyperchromia és a makrocitózis során a perifériás vérben eritrocita-hipokromiát és mikrocitózist észlelnek, és a csontvelő-kenetben megaloblasztikus hematopoiesist észlelnek. Az anaemia okának megállapítása után patogenetikai terápiát írnak elő. A vashiányt megfelelő készítményekkel és B12-vitaminnal intramuszkuláris injekcióval korrigáljuk.

hasmenés

A hasmenés (hasmenés) általában a vagotomia után alakul ki, a betegek 20–30% -ában antrektomia vagy pyloroplasztika. A hasmenés eredetében nagy jelentőséggel bír a gyomor gyors kiürülése, tartalmának a vékonybélbe való átadása és az ozmotikus hatás miatt a lumenben lévő folyadék térfogatának gyors növekedése. Emellett a vékonybél baktériumflórájában bekövetkező változások az epesavak szekréciójának és felszívódásának megsértésével járnak, ami hipermotorikus bélhez vezet. Az Ahlorhydria és az exokrin hasnyálmirigy funkció megsértése műtét után hasmenéshez vezethet. A hasmenés általában 2 órával az étkezés után, váratlanul kezdődik, nagy gázzal és a gyomorban zörögve. Néha hasmenést okoz a tejtermékek és a szénhidrátok. A hasmenés kezelésére benzogeksoniy 0,1 g 3-szor naponta alkalmazza. A hasmenés a kezelés első napján leáll. A hasnyálmirigy enzimkészítményei (Pancreatin, Mezim Forte), amelyek nem tartalmaznak epesavakat, szintén használhatók az emésztés javítására.