A hasnyálmirigy nekrózisának műveletei

A hasnyálmirigy nekrózisa az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. A patológia veszélyes a páciens számára, mivel a hasnyálmirigy funkciója zavart, de a meglévő sebészeti beavatkozási módszerek normalizálhatják a szerv munkáját.

Lehetőség van beavatkozás nélkül

Ha a hasnyálmirigy nekrózisa súlyos szervkárosodás nélkül alakul ki, a művelet elvégzése nem szükséges. Ebben az esetben a szakember széles spektrumú gyógyszereket, enzimeket, étrendet és más, a konzervatív terápia részét képező eszközöket ír elő.

Az időben megkezdett kezelés esetén a műtét valószínűsége csökken.

A sebészeti beavatkozásnak nincs értelme a hasnyálmirigy-nekrózis kezdeti szakaszában, ami a gyulladásos folyamat forrásának észlelésével kapcsolatos nehézségekhez kapcsolódik.

Kinek szüksége van műtétre a hasnyálmirigy-nekrózisra

A művelet az agresszív enzimek hatására a szervezet gyors pusztulásához szükséges. Ebben az esetben a halott szövetek mérete növekszik, ami veszélyt jelent a beteg életére, ezért sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

A műtét indikációi:

  • a hasi vérzéses effúzió előfordulása. Ebben az esetben a szerv vérzése, a vér felhalmozódik és a nekrotikus folyamat fejlődik;
  • a flegmon szeptikus formájának kialakulása, amelyet a pusztulás jellemez;
  • fertőzés behatolása;
  • hasnyálmirigy sokk;
  • a peritonitis megjelenése, amely enzimatikus vagy gennyes jellegű. Ebben az esetben a folyadék felhalmozódik a hasban, ami veszélyt jelent a beteg életére;
  • a hasnyálmirigyszövet több mint 50% -ának nekrózisa;
  • erős fájdalom, amelyet nem lehet megszüntetni erős fájdalomcsillapítókkal;
  • enzim típusú tályog;
  • a kiterjedt szöveti nekrózis kombinációja a toxinok más rendszerekre gyakorolt ​​negatív hatásával, ami légzési, szív- vagy veseelégtelenséget eredményez.

A hasnyálmirigy nekrózis kezelésére irányuló műveletek a következő típusokra oszlanak:

  • későn, legkésőbb a beteg kórházi kezelésétől számított 2 héten belül kerül sor. Az ilyen beavatkozásokat olyan esetekben hajtják végre, amikor a beteg élete nem veszélyeztetett;
  • sürgős - a támadás megkezdését követő 3 napon belül tartott események;
  • sürgősségi - műveletek, amelyeket közvetlenül a beteg orvosi rendelőbe történő szállítása után végeznek, mert A páciens állapota komoly és fenyegetést jelent az életére.

Közvetlen sebészeti

A műtét közvetlen típusai kockázatosak a gyomor és az emésztőrendszer egyéb szervei károsodásának valószínűsége miatt. Az ilyen intézkedések azonban az egyetlen módja a patológia kezelésének és a beteg életének megmentésének nehéz helyzetekben, ezért az alábbi beavatkozási módszereket írják elő:

  • csonkolást
  • a hasnyálmirigy megőrzése.

A rezekció típusai az alábbi altípusokba sorolhatók:

  • az érintett szerv farkának kivágása;
  • a hasnyálmirigy gyulladt részének eltávolítása és a nekrózison átesett szervek eltávolítása.

A szervmegtakarítási technikák a következő műveletek:

  • Sequestrectomia - a halott szövet egy részének kivágása.
  • Necrotomia - a nekrotikus szövet eltávolítása.
  • Abdominalizáció - a patológiás fókusz és az egészséges szövet közötti különbség a toxinok káros hatásainak megelőzése érdekében.

Minimálisan invazív

A közvetlen műveletek súlyos vérveszteséghez és más szövődményekhez vezethetnek, így minimálisan invazív beavatkozások írhatók elő.

Ezek a következők:

  • Vízelvezetés - a tű bevezetése, amelyen keresztül a folyadék állandó kiáramlása következik be. A gyulladásos gyulladást antiszeptikus oldatokkal mossuk.
  • Szúrás - kiürült kivonat a holt szövetből. Az esemény egyszeri jellegű.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás a beteg gyógyulásának előfeltétele. A páciens orvosi intézményben regisztrálódik, hatévente diagnosztikát végez, amely lehetővé teszi a beteg állapotának figyelemmel kísérését. Ebben az időszakban a vizelet és a vér elemzésre kerül. Továbbá használt instrumentális kutatási módszerek:

  • számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás;
  • X-sugarak;
  • ultrahang-diagnosztika.

Az orvos kiegészítő tevékenységeket ír elő:

  • a napi kezelés normalizálása;
  • fizioterápiás kezelési módszerek;
  • masszázs;
  • fizikai terápia;
  • megfelelő táplálkozás.

A betegnek ajánlott, hogy teljesen megszabaduljon a rossz szokásoktól, és elkerülje a stresszes helyzeteket ezek visszafordíthatatlan károsodást okozhatnak a szerv szövetében. Hasznos a séta a friss levegőbe.

élelmiszer

A peritoneális üregben fellépő szövődmények elkerülése érdekében normalizálni kell az étrendet. Az 5-ös étrendtáblához rendelték, amely 4 héten keresztül megfigyelhető a beteg egészségének romlásával.

A megfelelő táplálkozás arra utal, hogy az ételeket kis adagokban készítik el. Megengedett, hogy párolt és főtt termékeket, valamint párolt ételeket fogyasszon. Termékek a tabu alatt:

  • mártások (ketchup, mustár, majonéz);
  • friss zöldségek;
  • fűszerek és fűszerek;
  • alkoholos italok;
  • füstölt termékek;
  • zsíros és nehéz ételek, beleértve a szalonnát is;
  • csokoládé;
  • édességek;
  • szénsavas italok;
  • pácolt és sózott ételek;
  • kolbász;
  • zsíros hal és hús;
  • sok zsírt tartalmazó tejtermékek;
  • friss sütemények, beleértve a búzalisztből készült kenyeret;
  • konzerv termékek.

Minden étkezés használat előtt összeomlik, ami csökkenti az emésztő szervek terhelését. Az ételeket meleg, meleg és hideg ételek fogyaszthatják.

A következő élelmiszerek megengedettek:

  • főtt és párolt zöldségek;
  • hajdina vagy zabpehely, földelés előtt;
  • nem savas gyümölcsök;
  • vadrózsa főzete;
  • cukormentes gyümölcslevek és kompótok;
  • sovány tej;
  • csirke tojás omlett;
  • alacsony kalóriatartalmú túró.

A pancreatonecrosis műtét utáni szövődmények

A művelet sikertelen lehet. Ez a sebész szakszerűségének és a hasnyálmirigy-nekrózis súlyosságának köszönhető.

Később az orvosi segítség kérése hátrányosan befolyásolja a beavatkozás eredményét. Ha a beteg a műtét után nem követi az orvos és az étrend ajánlásait, akkor az állapota is romlik.

Ezek a tényezők a következő szövődményekhez vezetnek:

  • többszervi elégtelenség. Az állapotot több rendszer hibás működése jellemzi, ami a pancreatonecrosis terminális stádiumának kialakulásának következménye;
  • székrekedés és hasmenés;
  • zavarok más szervek (vesék, szív, tüdő) munkájában;
  • emésztési problémák;
  • gennyes tályogok;
  • belső vérzés;
  • pszichózis és neurózis, mert a beteg érzelmi állapota súlyos állapot miatt súlyosbodhat;
  • diabétesz;
  • patológiás változások a lipid metabolizmusban;
  • csökkentett nyomás;
  • jóindulatú ciszták kialakulása;
  • a flegmon, fisztula és más patológiák kialakulása;
  • az encephalopathia előfordulása, ami ideges rohamokhoz, a tudat zavarosodásához, gyakori szédüléshez és fejfájáshoz vezet;
  • vénás trombózis;
  • a fertőzés terjedése a véren és a nyirokon keresztül.

kilátás

A hasnyálmirigy necrosisára vonatkozó előrejelzések negatívak. Az esetek 70% -ában a patológia kedvezőtlen eredménye halálhoz vezet, és a műtét során a betegek mintegy fele hal meg. Egyéb tényezők negatívan befolyásolják a műtét utáni prognózist:

  • a beteg sokkja;
  • a halott szövetek fókuszainak jelenléte.
  • a hasnyálmirigy szerkezetének deformációja;
  • a szomszédos szervekben előforduló kóros változások.

A halálozás valószínűsége a következő tényezők hatása alatt nő:

  • a vérplazma szervének jelenléte a szövetekben;
  • kalciumhiány a betegben;
  • a karbamid fokozott koncentrációja;
  • súlyos magas vérnyomás;
  • 60 év feletti életkor;
  • acidózis - a savas egyensúly változása, ami a pH csökkenését eredményezi;
  • hiperglikémia - a vércukorszint koncentrációjának növekedése;
  • a leukocitózis a fehérvérsejtek megnövekedett tartalma, ami a gyulladásos folyamat progresszióját jelzi.

Vélemények

Vaszilij, 41 éves, Kostroma

A pancreatonecrosis több mint 6 éve volt. Körülbelül egy héttel intenzív ellátásban volt, aztán műve volt. Az orvos egy étrendi táplálékot írt elő, amelyet az év során betartanak. Fokozatosan elkezdett más ételeket fogyasztani, de teljesen elhagyott alkoholt. Most az állam normális állapotba került, veszélyes megsértések nélkül. Én rendszeresen meglátogatom az orvost 6-7 hónaponként. Az orvos azt mondja, hogy az állapot stabil, és nincsenek komplikációk.

Nadezhda, 39 éves, Moszkva

A kórházból 7–8 nappal visszavonták. A pancreatonecrosist erős gyógyszerek miatt leállították, majd intenzív kezelésben részesült, mert műtétre várt. A sebészeti beavatkozás problémamentes: a gyulladásokat eltávolítottuk, a felhalmozódott folyadékot kiszivattyúztuk. A műtét után szövődmények jelentek meg, de leküzdték őket. Most betartom a szigorú étrendet, amelyet az orvos kijelölt. Néhány infiltrátum továbbra is fennáll, de nem jelentenek veszélyt, mert megszüntethetőek.

Evgeny, 26 éves, Saransk

Kb. 7 évvel ezelőtt súlyos állapotban kórházba kerültem. Akut hasnyálmirigy-nekrózissal diagnosztizálva. Intenzív ellátásban részesült 3 hétig, majd a sebészeti osztályba került. Vezetett egy műveletet, amely után helyezte a vízelvezetést. A kórházból csak 6 hónap elteltével került sor. A pancreatonecrosis megszűnt, de cukorbetegség formájában komplikáció volt, ezért rendszeresen meglátogatom a kórházat és diagnosztizálok.

Denis, 35 éves, Samara

Pancreatonecrosis volt 5 évvel ezelőtt. A betegség kiküszöbölésére egy műveletet írtak elő. 20 napon belül 3 sebészeti beavatkozás történt. A patológiás folyadék a mellkasba került, így a vízelvezetést nemcsak a hasban, hanem hátul is elhelyezték. A kórház után betartok egy olyan étrendre, amelyből a cukor, sertés és erős alkohol teljesen kizárt.

Elena, 46 éves, Astrakhan

21 éves korában a hasnyálmirigy nekrózisával találkozott. Az intenzív ellátásban 2 hét alatt töltötték. Ez idő alatt a vízelvezetést 8 alkalommal végezték el, és 2 műveletet hajtott végre. Több mint két év telt el, és emlékszem a patológiára, mintha szörnyű álom lenne. Elkezdte hallgatni a test jeleit, normalizált táplálkozást. Nem eszem zsíros ételeket és édes ételeket, teljesen elhagyott alkoholt. Minden hatodik hónapban vizsgát teszek, mert a műtét után szükséges az állapot ellenőrzése.

Mi a prognózis a hasnyálmirigy necrosisának a műtét után?

Az akut pancreatitis legveszélyesebb szövődménye a hasnyálmirigy nekrózisa. A művelet akkor jelenik meg, amikor a test elkezdi elpusztítani magát. Az időben történő műtét utáni prognózis meglehetősen optimista.

A hasnyálmirigy-nekrózis jellemzői

A nekrotizáló pancreatitisben a hasnyálmirigy egyik területe meghal. Ez a szervezet által előállított enzimek szövetekre gyakorolt ​​kóros hatásainak köszönhető. Ezt a folyamatot gyakran kombinálják a fertőzés terjedésével vagy a betegség egyéb súlyosbodásának kialakulásával.

A következő típusú hasnyálmirigy-nekrózis van:

  1. Akut duzzadt.
  2. Vérzéses.
  3. Szív-.
  4. Lassú.
  5. Piszkos destruktív.

A hasnyálmirigy ödémás nekrózisa legkedvezőbb prognózisa. Az akut peritonitis a legveszélyesebb komplikáció. Amikor a betegség ebben a szakaszban halad, egy személynek sürgős műtétre van szüksége. Ellenkező esetben púpos szepszis alakul ki, és a beteg néhány órán keresztül meghal.

A hasnyálmirigy-nekrózis fő okai

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának fő oka az alkoholtartalmú italok hosszú távú visszaélése. A betegek mintegy 25% -a volt cholelithiasisban. A diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 50% -a rendszeresen elfogy. Étrendjük sült, füstölt, zsíros ételeket tartalmaz.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának egyéb okai:

  • hasi trauma;
  • a nyombélfekély fejlődése;
  • vírus penetráció;
  • fertőző kórképek kialakulása;
  • gyomorfekély.

Egy másik provokatív tényezőt a stresszes helyzetben tartósan tartanak. Néha a hasnyálmirigy nekrózisa bizonyos gyógyszerek nem megfelelő bevitelének hátterében alakul ki.

A nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának szakaszai

A hasnyálmirigy necrosis kialakulása fokozatosan történik. Ez minden a toxémiából indul. A beteg vérében bakteriális eredetű mérgeket találtak. A baktériumokat termelő mikrobák nem mindig jelen vannak.

A 2. szakaszban a tályog kialakulása. Néha a közeli szerveket érinti. A hasnyálmirigy szövetekben a gennyes változások megjelenése a 3. stádiumra jellemző.

A patológia fő tünetei

A betegség fő tünete a fájdalom. Ez a hasüreg bal oldalán található. Az intenzitása általában négy típusra oszlik:

Néha a fájdalom szindróma sugárzik a bal felső végtagra vagy az ágyéki régióra. A testhőmérséklet emelkedik, hányinger támadások jelennek meg, hányás nyílik meg, a szék törött.

A hasnyálmirigy nekrózisának gennyes szövődményeinek hátterében a páciens erősen izzad. Láza és reszketése. Egyes embereknél akut veseelégtelenség tünetei jelentkeznek. Néha az idegrendszer rendellenességeit diagnosztizálják. Súlyosabb klinikai képpel a beteg kómába esik.

Sebészeti kezelés

Ha a hasnyálmirigy progresszív hasnyálmirigy-nekrózisának hátterében fekélyek jelentkeznek, a halál lehetséges. Ezért a beteg hozzárendel egy vészhelyzeti műveletet.

A sebész eltávolítja a halott szöveteket. A következő lépés a csatorna vezetőképességének helyreállítása. Ha a kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, ismételt műtétet írnak elő. A betegek 48% -a sikeresen véget ér.

Miért halnak meg a betegek

A halálozás aránya ebben a betegségben meglehetősen magas. Ez 20% és 50% között változik. A késő szeptikus és korai toxikológiai jeleket a halálok fő okának tekintik. Számos szervkárosodással jár. Ez a diagnózis minden 4 betegénél fordul elő.

A beteg halálának másik oka toxikus sokk. Ezt a betegség szövődményei váltják ki.

A hasnyálmirigy nekrózisának prognózisa kedvezőtlen:

  • reaktív változások jelenléte a nekrotikus fókuszokban;
  • a szövetek és sejtek szerkezeti változása;
  • a nekrotikus gyökerek kialakulása.

A beteg halálozási valószínűsége 3-4 óra és 2-3 nap között változik. A beteg nagyon ritkán él 14 percen keresztül.

Hasnyálmirigy-helyreállítás

A műtét után a beteg a következő terápiás intézkedéseket mutatja:

  1. Fizioterápiás.
  2. Gyengéd torna.
  3. Automassage bél.

A személy túlterhelése szigorúan ellenjavallt. Étkezés után ajánlott pihenni. A sétákon végzett tevékenységet a kezelőorvos állítja be.

A hasnyálmirigy necrosisát követően a hasnyálmirigy helyreállításának kérdésére a gasztroenterológus vagy az endokrinológus válaszol. A test funkcióinak újraélesztése tisztítási eljárásokkal lehetséges. A legjobb segít a láva infúziójában.

A termosz 10-es termosz termosz elkészítéséhez szükséges 200 ml-es növény levele. csak forró víz, ragaszkodjon 24 óráig. fél órával étkezés előtt.

Annak érdekében, hogy helyreállítsuk a szervezet enzimjeit a betegnek, Creon, Pancreatin, Mezim-forte van írva. Ezek proteázt, lipázt és amilázt tartalmaznak. Ezek az anyagok hasonlítanak a hasnyálmirigy által termelt enzimekhez.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelését követő élet

A műtét után a páciens kiszámlázó számlát kap. Minden félévente vállalja, hogy megvizsgálja a gyomor-bélrendszer szerveit. Megmutatja az ultrahang áthaladását. Néha hasi MRI-t írnak elő.

A pancreas hasnyálmirigy-nekrózisa után a beteg élete nagymértékben változik. Ő hozza a legszigorúbb étrendet. Fontos, hogy frakcionált energiát biztosítsunk. Az ételeket melegíteni kell. Nem tartalmazza az alkohol, lágy pezsgő italok használatát. A test nagy jutalma az édességek elutasítását eredményezi.

Ha egy személy megszakítja az étrendet, az élete csökken. Amikor megjelenik a látens mód, az engedélyezett termékek listája bővíthető.

Egyes műtét után a vérnyomás 20% -kal csökken. Az emberek 30% -ánál komoly problémák vannak a látásszerveikkel. Sokan vakok. Néha artériás hipoxia alakul ki a tüdőrendszerben. Világos légzési distressz szindrómák nyilvánulnak meg. Egyes betegeknél jóindulatú ciszta fordul elő.

A fogyatékosság megteremtése hasnyálmirigy-nekrózissal

A fogyatékosság mélyvénás trombózissal és a hasi régióban a tályogok jelenlétével jelentkezik. Mérsékelt fogyatékosság esetén a beteg 3. csoportot kap. Ha egy személy mérsékelten súlyos az emésztőrendszer rendellenessége, 2 grammot kap. Fogyatékosság 1 gr. csak akkor kerülhet sor, ha fennáll a közvetlen haláleset veszélye.

Pancreatonecrosis peritonitis: a műtét és a rehabilitáció következményei

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy betegsége, amelyet a szervszövetek halála jellemez. Ez a mirigy önmagától történő emésztése (autolízis) miatt következik be saját enzimjei által.

Gyakran van hasnyálmirigy-nekrózis peritoniittal, kombinálva a hasüreg fertőző folyamataival és különböző szövődményekkel. A hasnyálmirigy-nekrózis önálló betegségként és az akut pancreatitis súlyos szövődményeként osztályozható. Külön betegségként leggyakrabban fiatal korban diagnosztizálják.

A következő típusú hasnyálmirigy-nekrózist különböztetjük meg:

  1. A folyamat prevalenciája szerint - fókusz (korlátozott) és gyakori.
  2. A fertőzés jelenléte az érintett hasnyálmirigyben - steril (nem fertőzött) és fertőzött.

A steril hasnyálmirigy-nekrózis hemorrhagiás, amelyre jellemző a belső vérzés, zsír és kevert, ami a leggyakoribb.

A betegség lefolyása abortív és progresszív.

A hasnyálmirigy-nekrózis okai és tünetei

A betegségnek több oka van.

A hasnyálmirigy állapotát befolyásoló leggyakoribb tényező és a patológia kialakulása a tartós alkoholfogyasztás.

Ezen túlmenően a betegség egyik legvalószínűbb oka is lehet az étrendi rendszer megsértése, a zsír túlzott fogyasztása és a sült.

Ezenkívül a kockázati tényezők a következők:

  • egyidejű fertőzések vagy vírusok a szervezetben;
  • gyomor- vagy nyombélfekély;
  • epekő;
  • halasztott műtét vagy a hasi sérülés;
  • meglévő gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • kábítószer-használat.

Egy vagy több okból való expozíció után pancreatonecrosis léphet fel, amely három fejlődési fázist tartalmaz:

  1. Toxémia - míg a baktériumok által választott toxinok keringenek a vérben.
  2. A tályog a hasnyálmirigy korlátozott mennyisége és néha a vele érintkező szervek.
  3. Piszkos változások - a mirigyben és a közeli szövetekben.

A nekrózis fázisai szerint jellemző tünetek jelentkeznek:

  • fájdalom - leggyakrabban a betegek nagyon erősnek, elviselhetetlennek nevezik, de csökkenhet, ha a térdére fekszik a gyomorba nyomva;
  • hányinger;
  • hányás - nem kapcsolódik az élelmiszer használatához, míg a személy véres nyálkahártya-tömegeket hány, de nem érzi megkönnyebbülését;
  • dehidratációs szindróma - a betegek dehidratálódása miatt, melyet a megvethetetlen hányás okoz, a beteg minden alkalommal meg akar inni, a bőr és a nyálkahártya száraz, a vizelet mennyisége jelentősen csökken vagy teljesen hiányzik;
  • az első bőrpír, majd halvány bőr;
  • hipertermia;
  • puffadás;
  • jelentős tachycardia;
  • a lila foltok megjelenése a hason, a fenéken és a háton;

5-9 nap múlva kialakul a peritonitis és az összes szervrendszer elégtelensége.

A hasnyálmirigy-nekrózis gyógykezelése

Először is, a páciensnek szigorú ágyas pihenést, terápiás böjtet írnak elő. Az orvos fő célja, hogy megállítsa a fájdalom szindrómát.

E célból fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek kerülnek bevezetésre. A hasnyálmirigy szekréciós funkciójának elnyomása, melynek következtében valójában elpusztul, a beteg anti-enzim gyógyszereket ír elő.

A leghíresebbek és az orvosi gyakorlatban széles körben használtak a Kontrykal (a többi neve Trasilol és Gordoks). A következő lépés az intenzív hányás során elveszett folyadék tartalék feltöltése. Ehhez a kolloid oldatok intravénás csepegtetője. Szintén kívánatos a gyulladás területén a hőmérséklet csökkentése - jég alkalmazása. Antibiotikumok szükségesek - a baktériumok elpusztítására.

Ha a teljes terápia hatástalan, előfordult a hasnyálmirigy fertőzése, vagy a folyamat a szomszédos szervekre terjedt, és a hashártya (peritonitis), sürgős sebészeti beavatkozás történt.

Sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigy nekrózisára

A hasnyálmirigy nekrózisával végzett műveletek minimálisan invazív, nyitott vagy közvetlen.

Minimálisan invazív műveleteket alkalmaznak, ha csak a hasnyálmirigy korlátozott része került nekrózisra, de a fő része még mindig képes működni.

A sérülés helyén folyadék és halott szövet halmozódik fel, amit el kell távolítani. Az eltávolított sejteket az eljárás után bakteriológiai, szövettani és biokémiai kutatások céljából küldjük.

A bakteriológiai elemzések során tisztázzák a kórokozó baktériumok jelenlétét a mirigyben, hiszen a szövettani analízis esetében olyan atípusos sejtek találhatók, amelyek a rákos daganat kialakulásának forrását jelentik, és a kiürített folyadék kémiai összetételét biokémiai szempontból elemezzük. A műveletet ultrahangos vezérléssel végezzük.

A minimálisan invazív beavatkozásoknak két típusa van:

  1. Szúrás - az expozíció egyetlen eltávolítása az érintett mirigyből. Nem fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis esetén végezzük. Gyakran a szúrás után új folyadék képződik.
  2. A vízelvezetés olyan tű felszerelése, amelyen keresztül a folyadék fokozatosan áramlik. A beteg állapotától, a szervkárosodás területétől függően különböző méretű és átmérőjű csatornákat lehet telepíteni. A kialakult vízelvezetőn keresztül a hasnyálmirigyet fertőtlenítik és fertőtlenítik. Ezt a módszert használják a mirigy fertőzött nekrózisára, vagy abban az esetben, ha a szúrás nem eredményezte a megfelelő eredményt.

Az akut peritonitis gyakori destruktív formáival a sebészek közvetlen sebészeti beavatkozásokra kényszerülnek.

A nyílt műveletek hasnyálmirigy necroectomiát tartalmaznak, azaz halott területeinek eltávolítása. Ha az epehólyag patológiájából adódóan nekrózis alakult ki, akkor kiküszöbölhetők. Néha el kell távolítani az epehólyagot vagy a lépet.

Ha a hasnyálmirigy nekrózisát peritonitis kísérik, akkor a hasüreg teljesen mosódik, és szükség van a csatornák telepítésére.

A nyitott műtétet laparoszkópiával végzik. A módszer lényege abban rejlik, hogy a meghozott cselekvések teljes vizualizálása történik. Ehhez a kamerákat egy kis metszésen keresztül vezetik be a hasüregbe, és minden, ami történik, többszörös nagyítással jelenik meg a monitor képernyőjén.

A laparoszkópia mellett pancreatoentobursostómiát, a laparotomia után megnyitott speciális sebet használnak a hasnyálmirigyhez való hozzáféréshez egy nyitott házi zsákon keresztül.

A hasnyálmirigy-nekrózis következményei

A hasnyálmirigy-nekrózis átlagos halálozási aránya 50%, az arány 30-70%.

A túlélő betegeket kellő időben és megfelelő kezeléssel kell ellátni.

A betegség után csak a hasnyálmirigy exokrin funkciója károsodott, azaz az emésztőenzimek szekréciója csökken.

Ugyanakkor az endokrin funkció normális - a vér glükózszintjét szabályozó hormonok (inzulin, glukagon) megfelelően szekretálódnak.

A fenti betegség következő szövődményei lehetségesek:

  • emésztési zavarok;
  • krónikus gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben;
  • az esetek negyedében a cukorbetegség;
  • hamis ciszták fordulhatnak elő a mirigyben;
  • a vérben lévő lipidek mennyiségének kiegyensúlyozatlansága;
  • kövek a csatornákban.

Ismételt hasnyálmirigy-nekrózis lehetséges:

  1. túlsúlyos;
  2. Gallstone betegség;
  3. Krónikus alkoholizmus;

Ezenkívül a betegség újbóli fejlődése a zsíros és sült ételek visszaélésével lehetséges.

Rehabilitáció a hasnyálmirigy-nekrózis után

A műtét után a beteg három-négy hónapig, vagy annál tovább veszít. A posztoperatív időszak a beteg életkorától függ (az idős emberek nagyon nehéz tolerálni az ilyen eljárásokat, és ezért a halál valószínűsége magas), az állapot súlyossága, és ami a legfontosabb, a szeretettek gondozása és gondozása.

Az első két nap, amikor a betegnek a kórházi intenzív osztályon kell lennie, ahol az ápolók rendszeres vérnyomásmérést, vércukorszintet és elektrolitokat, vizeletvizsgálatot végeznek, meghatározzák a hematokritot (a képződött elemek számának aránya a plazma mennyiségével). Stabil állapotban a pácienst az általános műtét részlegébe helyezik át.

A betegeknek tilos bármit enni az intenzív ellátás során. Harmadik napon a cukor nélküli teák, a zöldségleves folyékony leves, rizs és a hajdina zabkása, a fehérje omlett (fél tojás naponta), szárított kenyér (csak a hatodik napon), túró, vaj (15 oz.). Az első héten csak gőzös edényeket kell enni, és hét-tíz nap után lassan beléphet a sovány húsba és a halba. Az otthoni betegek kb.

Otthon a betegeknek étrendet kell követniük, orális glükózcsökkentő gyógyszereket kell szedniük a vércukorszint szabályozására, az emésztést javító enzimekre, fizikai terápiára és fizioterápiára.

A hasnyálmirigy-nekrózis utáni étrend alapelvei:

  • rendszeres frakcionált ételek kis mennyiségben (naponta legalább 5 alkalommal);
  • a rossz szokások teljes elutasítása;
  • a főtt ételeknek melegnek kell lenniük (semmi esetre sem meleg vagy hideg, mert irritálják a gyomor receptorait);
  • Csak főtt, párolt vagy párolt ételeket szolgálnak fel őrölt vagy aprított formában.

A pancreatonecrosisra tiltott élelmiszerek a következők:

  1. Frissen sült kenyér és muffin.
  2. Árpa, kukorica kása.
  3. Hüvelyesek.
  4. Zsíros hús és hal.
  5. Zsíros, sült, füstölt és pácolt.
  6. Konzervek.
  7. Gombákat tartalmazó ételek.
  8. Gazdag húsleves.
  9. Fűszerek.
  10. Fehér káposzta.
  11. Magas zsírtartalmú tejtermékek.
  12. Tojás.
  • kenyér, kekszbe szárítva;
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • zöldséges folyékony diétás levesek;
  • durumbúza tészta;
  • párolt zöldségek;
  • nem koncentrált gyümölcslevek;
  • sovány hús és hal;
  • zöldség és vaj;

Emellett hasnyálmirigy-nekrózis esetén korlátozott mennyiségben használhatja a cukormentes sütiket.

Prognózis a hasnyálmirigy-nekrózis és a betegségek megelőzése után

A hasnyálmirigy nekrózisának konzervatív és sebészeti kezelése nagyon vegyes prognózist mutat.

A túlélés esélye körülbelül ötven százalék. Mindez a művelet eredményétől függ, amint azt már említettük, a betegek neméről és életkoráról, a sebészek munkájának minőségéről, a betegek étrend betartásáról, az előírt gyógyszerek rendszeres használatáról.

Ha egy beteg rágcsálnivalót eszik, dohányzik, alkoholt fogyaszt, remissziója nem tart sokáig.

Az ilyen életmód a mirigy közvetlen újbóli elhalásához vezethet, és az ilyen gondatlanság ára túl magas lehet.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésén átesett betegeknek folytatniuk kell a kezelőorvos által előírt kezelést az életük hátralévő részére, szigorúan az ajánlásait követve.

A betegeknek rendszeresen vérvizsgálatot kell végezniük a glükózért, hogy ne hagyják ki a diabetes mellitus lehetséges fejlődését, a napi diurézis vizsgálatára szolgáló vizeletvizsgálatot és a napi és éjszakai vizelés arányát, látogasson el az ultrahang diagnosztikai helyiségbe, hogy megnézze, hogy nincs-e tumor a műtét után.

Cukorbetegség esetén fontos, hogy türelmes és időben inzulin adagolásra és cukorszint csökkentő tablettákra legyen szükség.

A betegségmegelőzés a következő:

  1. A májbetegségek (hepatitisz, cirrózis, zsíros degeneráció) és az epeutak (cholelithiasis) időszerű és teljes kezelése;
  2. Javasoljuk, hogy hagyja abba a zsíros, sós, füstölt, pácolt, konzervek jelenlétét a táplálékban, vagy minimálisra csökkentse annak használatát;
  3. Szükséges lemondani a rossz szokásokról - az alkoholról, a dohányról és a drogokról kifejezetten toxikus hatással vannak a májra és a hasnyálmirigyre;
  4. Vigyázni kell a hasüreg sérüléseire;
  5. Az emésztőrendszer első megsértése esetén forduljon orvosához;
  6. A mérsékelt edzést naponta ajánljuk;

Ezenkívül teljesen el kell hagyni vagy minimálisra kell csökkenteni az édes szénsavas italoktól való függőséget.

A hasnyálmirigy-nekrózisról ebben a cikkben ismertetjük a videót.

Hasnyálmirigy nekrózissebészet

A hasi műtét kialakulásának jelenlegi szakaszában a pancreatonecrosisos betegek műtéti kezelésének szakasza a sürgősségi pancreatológiában továbbra is a legnehezebb. Ezt bizonyítja az egységes és következetes nézetek hiánya a sebészeti taktika megválasztásában, és a posztoperatív halálozás jelentős változékonysága.

Ennek a helyzetnek az egyik legtisztább példája az akut pancreatitis osztályozásáról, a jelzések kiválasztásáról, a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek sebészi kezelésének optimális időpontjáról és módszereiről folytatott széles körű megbeszélés.

Ezt különösen a posztoperatív halálozás éves adatainak különbségei igazolják, amelyek 5 és 50% között mozognak a moszkvai sebészeti kórházakban.

Azonban a posztoperatív letalitás és a hasnyálmirigy-nekrózis sebészeti kezelésének taktikai lehetőségei közötti különbségek széles skálája, beleértve a történelmi szempontokat is, statisztikai káosz alakul ki, amelyet egyes sebészek rendszeresnek, mások pedig kiszámíthatatlannak tartanak.

Ez nagyrészt számos oka van: a késői kórházi kezelés, a hasnyálmirigy nekrózis késői diagnózisa, a betegség formáinak egységes értelmezése, a beteg intenzív ellátásának nem megfelelő súlyossága, és ennek következtében indokolatlan „korai” vagy „késői” sebészeti beavatkozások végrehajtása.

Mindezek a változások az akut pancreatitisben szenvedő betegek számának abszolút növekedését tükrözik, és a sebészeti kórház szerkezetében ez a betegség hagyományosan a harmadik helyen áll az akut apendicitis és akut cholecystitis után.

Az elmúlt három évtizedben közzétett, a monográfiákban vagy a sürgősségi pancreatológiai kézikönyvekben előforduló anyag bemutatását szinte mindig megelőző történeti kitérés meggyőzően mutatja, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis sebészi kezelésének különböző és néha ellentmondásos taktikái a különböző betegségek patogenezisének megértésében rejlő „tükör” megjelenés. idő alatt.

Ezekhez a jelenségekhez szorosan kapcsolódik a pusztító hasnyálmirigy-gyulladás alakulásának vizsgálata, melyet nemcsak a diagnózis minősége és a betegség klinikai és morfológiai formájának ellenőrzése határozza meg a nekrotikus folyamat dinamikájában, hanem a többcentrikus vizsgálatokból nyert meggyőző bizonyítékok eredményei a különböző sebészeti kezelés módszereinek hatékonyságáról.

Az orosz Föderáció által 1999-ben elvégzett sebészi intézmények felmérése azt mutatta, hogy ma már nincs egységes és összehangolt (standardizált) megközelítés a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek sebészi kezelésének taktikájára, a nekrotikus pusztítás időszakainak és fázisainak megfelelően.

Ez összhangban van az egyenetlen felszereléssel és a klinikai intézmények elégtelen ellátásával, még akkor is, ha szakképzett személyzet van, aki tapasztalattal rendelkezik a pancreatonecrosis kezelésében.

Ma azonban el kell ismerni azt a tényt, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereinek szabványosítása valós, míg a konzervatív és sebészeti kezelés standardizálása további fejlesztést igényel.

Ez teljes mértékben vonatkozik a sebész megértésére, nemcsak a tisztán sebészeti helyzetből, hanem a komplex intenzív terápia mindegyikének hatékonyságának objektív értékeléséről is. Lehetséges, hogy a pajzsokból nem lehet az a tény, hogy a sebész továbbra is a hasnyálmirigy-nekrózis konzervatív kezelésének végső hatékonyságának „túszja”.

A probléma ebben a bemutatásában célszerűnek bizonyult a hasnyálmirigy-nekrózis sebészeti kezelésének taktikájának kiválasztásában kulcsfontosságú kérdések bemutatása, amelyek a betegség etiológiájáról és patogeneziséről, az intenzív terápia diagnosztikai jellemzőiről és lehetőségeiről szóló jelenlegi elképzeléseken alapulnak.

Etiológia és patogenezis.

Az elmúlt évtized tanulmányai kimutatták, hogy a destruktív pancreatitis patogenezisének sajátos jellemzője a betegség számos kóros formájának kialakulása, amely különbözik az integrált tényezőktől: a hasnyálmirigy (RV), a retroperitoneális szövet (AB) és a hasüregek (OBP) prevalenciája, mélysége és jellege.

Mindezek alapján az evolúció polimorfizmusa és változatos klinikai megnyilvánulása a legtöbb esetben csak korlátozott számú etiológiai tényezővel - a biliáris és az étkezési (alkoholos) eredetű - társult.

Az epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az idős és idős korú emberek között a hasnyálmirigy-nekrózis oka a cholelithiasis és annak szövődményei, míg a fiatal és középkorúaknál a fő etiológiai tényező az alkoholfogyasztás és annak helyettesítői.

Ez az utóbbi évtizedekben megfigyelhető tendencia Európa és Amerika minden fejlett országában összefüggésben van a cholelithiasisban szenvedő betegek számának növekedésével a 40 év feletti betegcsoportokban és az alkoholfogyasztás a lakosság leghatékonyabb (legfeljebb 40 éves) részében.

Sebészeti szempontból csak a hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb oka, ami a choledochus és a fő hasnyálmirigy-csatorna végső részének akut blokádjához vezet, az extrahepatikus epeutak endoszkópos transzkután dekompressziójának sürgős feltüntetése pancreatonecrosisos betegeknél, minimálisan invazív sebészeti technikák alkalmazásával.

Az intersticiális (ödémás) pancreatitis-szel ellentétben a hasnyálmirigy-nekrózisra jellemző a helyi, köztük fertőzött komplikációk kialakulása, súlyos szisztémás gyulladásos válasz, pancreatogén és fertőző-toxikus (szeptikus) sokk, súlyos szepszis és többszervi diszfunkció / elégtelenség kialakulásával.

Ilyen helyzetben a steril hasnyálmirigy-nekrózis esetén a halálozási arány nem haladja meg a 10% -ot, és a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis esetén a maximális érték 30% vagy annál nagyobb. A sebészi kezelés patogenezisének és jellemzőinek szempontjából a hasnyálmirigy-fertőzés az intraabdominalis fertőzés egyik lehetséges formája, súlyos hasi szepszis, néha nem rosszabb az evolúció diffúziójában a diffúz peritonitisre.

A diagnózis és a komplex kezelés problémáira alkalmazva a hasnyálmirigy-nekrózis megkülönböztető jellemzője az, hogy a kóros folyamatban a betegség fertőzés előtti és fertőző fázisai egyértelműen jelennek meg.

A pusztító pancreatitis patogenezisének alapja a kezdeti, fertőzés előtti fázisban a hasnyálmirigy akut aszeptikus gyulladása és a környező AC és PD struktúrák, amelyeket a hasnyálmirigy enzimek hatására szöveti autolízis okoz, beleértve a gyulladás és a citokinogenezis mechanizmusát.

A hasnyálmirigy-nekrózissal nemcsak a pro-és gyulladásgátló gyulladásos mediátorok hiperprodukciója fordul elő, hanem a szisztémás gyulladásos válasz megváltozása.

Tehát bizonyos tényezők kombinációjával (hiperfermentémia, a hasnyálmirigy széles körű elhalása, a HF és az OBP) ez a reakció autonóm, kontrollálhatatlanná és függetlenné válhat a kezdő tényezőtől, ami magyarázza mind a sebészeti, mind a konzervatív intenzív intézkedések ellenálló képességét a pancreatonecrosis fulmináns formáival szemben.

A steril hasnyálmirigy-nekrózisban az alapvető nekrotikus folyamat a súlyos szisztémás gyulladásos válasz „korai” fertőzés előtti hullámának fő oka és a többszervezeti diszfunkció / kudarc szindróma „korai” megnyilvánulásának kialakulása.

A racionális sebészeti taktika megválasztásával kapcsolatban a patogenezis ténye különösen fontos, hogy a betegség második fázisában, a fő klinikai megnyilvánulásokban észrevétlen fertőző folyamatok átfedjenek a szövetpusztítással, meghatározva a pancreatogén fertőzés időbeni diagnosztizálásának problémáit és a fertőzött pancreatonecrosisos beteg integritását.

Fontos hangsúlyozni, hogy nem az eredetileg progresszív fertőzés, hanem két kóros folyamat (romboló és fertőző) konjugációja, amely a hasnyálmirigy-nekrózis kimenetelét meghatározó fő tényezővé válik.

Ilyen helyzetekben alapvető jelentőségű a patogenetikai szempontból megalapozott és időszerű terápiás intézkedések, a patológiai folyamat fázisától függően.

Feladatuk nemcsak a pusztítás, a szisztémás gyulladásos válasz és a többszervezeti diszfunkció / kudarc közvetlen következményeinek kiküszöbölése, hanem a fertőzés lehetséges forrásainak és mechanizmusainak megelőző hatása, mivel „befogadásuk” a sebészeti fertőzés általánosított formáinak gyors fejlődését jelenti.

Az intenzív ellátás bizonyos eredményei (a hipovolémia és az elektrolit rendellenességek megfelelő korrekciója, a légzőszervi és inotróp támogatás, az optimális antibakteriális megelőzés és terápia, parenterális táplálkozás, hemofiltráció, plazmacsere) következtében a betegség előfertőző fázisában a pankreatonecrosisos betegek kezelésében javulás történt.

Sajnos az antimetabolitok, anti-enzimek, szomatosztatin készítmények és analógjaik, anticytokinek hatékonyságának fényes reményei nem valósultak meg, amint azt az elmúlt öt évben végzett randomizált többcentrikus vizsgálatok mutatják.

Ezeknek a sikereknek és kudarcoknak a következménye ugyanakkor egyértelműen az a tendencia, hogy a mindennapi gyakorlatban a sebész egyre gyakrabban szembesül a betegség különböző klinikai és morfológiai formáinak kialakulásával a pancreatogén sokk és a többszervezeti diszfunkció fázisában túlélő betegek csoportjában.

Fontos megjegyezni, hogy az intenzív terápia hatására a „baktérium-bakteriális” „egy-típusú” nekrotikus folyamat kialakulásának mintái alapvetően nem változtak, bár lehetséges volt a fertőzés kétszeres csökkenése, és a betegség formái egyre inkább késleltették a posztnecrotikus szövődményekben.

Ugyanakkor, évről évre mind Európában, mind Amerikában, a pancreatonecrosis kialakulása során meghalt betegek száma, függetlenül az intenzív terápia előrehaladásától, stabilak és még az alkoholos pancreatitisben is növekednek.

Ezek az adatok, figyelembe véve a korai műtéti kezelés fogalmát, és a modern intenzív ellátások összehasonlíthatatlanul nagy lehetőségei, különösen ma a sebészre kell riasztani, aktív sebészeti beavatkozásokra hajlamosítanak a terápiás intézkedések "hiábavalóságára" vonatkozó érvekkel ellentétben.

A legújabb vizsgálatok azt sugallják, hogy a romboló pancreatitis kialakult formáinak ilyen változatossága nemcsak a retroperitonealis tér topográfiai anatómiájával és a nekrotikus pusztítás (zsír, vérzéses, vegyes) jellegével, hanem az endogén fertőzés mintáival is összefügg.

Ezeknek az adatoknak a sebészeti törésében meg kell jegyezni, hogy a fertőzés mint szeptikus folyamat és a hasnyálmirigy-nekrózis fejlődésének ténye szigorúan meghatározott fejlődési mintákat határoz meg, melyet a hasnyálmirigy nekrózisának prevalenciája, mélysége (skála), BP és BP, a betegség időtartama, az antibakteriális megelőzés és a terápia módja határoz meg.

Ebben a tekintetben a sebésznek nem kell a legmodernebb „széles körben elterjedt” antibakteriális szerek „erejére” támaszkodnia, de éppen ellenkezőleg, figyelembe kell vennie a művelet jelentőségét a nagymértékű pusztításban, mint a fertőzés és a „sebészeti méregtelenítés” megelőzésének eszközét.

A betegség kedvezőtlen lefolyásának faktoranalízise, ​​amelyet a hasnyálmirigy-nekrózis egyértelműen igazolt diagnózisával rendelkező betegek anyagán hajtottak végre, a halálos kimenetel jelentős növekedését mutatta a betegség közös (részleges és nagy fókuszú) formáinak kialakulásában, amelyet a parapoláris zsír felett túlnyomóan a parakolonikus és pertrális régiókban bonyolítja. térben.

Ezzel összefüggésben, komplementer, és bizonyos helyzetekben komoly versenyző tényező a nekrotikus szövetek fertőzése, ami a hasnyálmirigy és a ZK nagy léptékű elváltozásainak szinte szerves része a betegség korai szakaszában.

A hemorrhagiás és zsíros hasnyálmirigy-nekrózis hagyományos izolációja továbbra is releváns, mivel a folyamat véralvadási jellege a betegség prognózisa egyik kedvezőtlen tényezője.

Ugyanakkor a hasnyálmirigy-nekrózis ezen formáinak egyértelmű „élethosszig tartó” ellenőrzését jelentősen gátolja a modern laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek teljes arzenáljának használata, ezért használatuk besorolási egységként a modern körülmények között korlátozott gyakorlati jelentőséggel bír.

Minősítést.

A hasnyálmirigy-nekrózis fejlődésének ismertetett jellemzői szerint az akut pancreatitis modern besorolásának alapját pontosan azoknak a tényezőknek kell alkotniuk, amelyek azonosítása valós időben meghatározza a betegség végzetes kimenetelét vagy a betegség komplikált fejlődését:

• a nekrotikus folyamat prevalenciája a hasnyálmirigyben, a PC és a BP különböző osztályaiban;
• különböző lokalizációjú nekrotikus szövetek fertőzésének tényezője;
• a beteg állapotának súlyossága az integrált skálán.

Ezeknek az adatoknak megfelelően a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásában nemcsak a patológiai folyamat fertőző és fertőző fázisainak izolálása szükséges, hanem a beteg ágyában minden nap értékelni ezeket a pozíciókat, amelyek a hasnyálmirigy, az AC és a BP nekrotikus elváltozásaitól függően, valamint a betegség és a minőség minősége intenzívek. a terápiáknak bizonyos klinikai, műszeres és laboratóriumi jelei vannak.

Az akut pancreatitis destruktív formáinak osztályozásában a sebészi kezelés differenciált taktikájának megválasztását illetően, valamint a folyamat előfordulásának jellemzőjével (kis, nagy fókuszú, al-, teljes), javasoljuk a betegség következő kvalitatívan különböző formáit:

1) steril hasnyálmirigy-nekrózis;
2) fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis.

E besorolás főbb rendelkezései teljes mértékben összhangban vannak az 1991-ben Atlanta-ban és Európában 1997-ben elfogadott nemzetközi osztályozással.

A betegség első, fertőzés előtti fázisában végzett jobb besorolásunk során megkülönböztetjük az alábbi hasüreg-komplikációkat:

1) enzimatikus aszcitesz-peritonitis, amelynek kialakulását auto-enzimatikus "agresszió" határozza meg, amely a betegség kezdeti szakaszában általában abnormális körülmények között fordul elő;
2) parapancreatikus beszivárgás, amelynek morfológiai alapja a retroperitonealis szövet különböző részeinek nekrotikus („bakteriális”) flegmonja;
3) változó érettségi fokú pszeudocysta, amely egy hónappal később vagy később alakul ki a betegség kezdetétől.

A kóros folyamat fertőző fázisa a legjellemzőbb párhuzamos fejlődés:

1) a retroperitoneális tér különböző részeinek szeptikus nekrotikus flegmonja;
2) hasnyálmirigy tályog (retroperitonealis vagy intraabdominalis), amely jobban megfelel a hasnyálmirigy és a ZK elváltozásainak (kis- vagy nagy fókuszú) alakulásának; 3) gennyes peritonitis (a retroperitonealis tér „nyomásmentesítésével”).

Az extraabdominalis szövődmények közül kiemeljük:

1) hasnyálmirigy enzimatikus sokk;
2) szeptikus (vagy fertőző-toxikus) sokk;
3) többszervezeti diszfunkció / elégtelenség a beteg állapotának súlyosságával az integrált skálarendszerek szerint - APACHE II, MODS, SOFA;
4) súlyos hasnyálmirigy-szepszis.

Vizsgálataink kimutatták, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáinak alakulását jellegzetes időbeli, klinikai és prognosztikai jellemzők jellemzik.

Megállapítást nyert, hogy a betegség első 4 napján a retroperitoneális térben a széles körben elterjedt nekrotikus folyamat természetű. Már a betegség első hetében a fejlett hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek egyharmada megfertőződik a nekrotikus folyamatban részt vevő területekkel, ami megfelel a fertőzött pancreatonecrosis kialakulásának egy adott időszakban.

A betegség második hetében, a fejlett hasnyálmirigy-nekrózissal, a fertőzött pancreatonecrosis pancreatogén tályoggal kombinálva alakul ki. A betegség negyedik hetének és a hasnyálmirigy-nekrózis fókuszos formáinak kezdetéig a pancreatonecrosis „késői” szövődményei alakulnak ki a pancreatogén tályog kialakulásával.

Az általunk feltárt pancreatogén fertőzés kialakulásának mintái és változatai meggyőző tudományos és gyakorlati megalapozottsággal rendelkeznek, és megfelelnek az országunkban történetileg kialakult sebészeti szepszis fogalmának.

Az általunk feltárt minták lehetővé tették számunkra, hogy a hasnyálmirigy-nekrózist a hasi, különösen a hasnyálmirigy-szepszis egyik gyakori okaként tartsuk számon, amely szigorú mintázattal rendelkezik a hasnyálmirigy-nekrózis különböző formáinak átalakulásában.

A pancreatogén fertőzés kialakulásának három fő klinikai és morfológiai változatát azonosítottuk fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, pancreatogén tályog és ezek kombinációi formájában (1. ábra). Tehát a nekrotikus folyamat kialakításának lehetőségeit teljes egészében a hasnyálmirigy-elváltozások prevalenciája és a retroperitonealis szövet különböző részei határozzák meg.



Ábra. 1. A romboló pancreatitis kialakulásának szakaszai

A korlátozott steril hasnyálmirigy-nekrózis eredménye elsősorban a hasnyálmirigy tályog kialakulása. A széles körben elterjedt steril hasnyálmirigy-nekrózis, általában a teljes részösszeg, a betegek 60-80% -ában a fertőzött nekrózis kialakulásának vagy a fertőzött nekrózisnak a pancreatogén tályoggal kombinálva jellemzi.

A diagnosztikai programban a nekrózis prevalenciáját követő második „sebészeti domináns” a fertőzés időben történő kimutatása. Mindkét tényező - a prevalencia és a fertőzés - egyértelműen összefügg a beteg állapotának súlyosságával.

Ezek a jellemzők nemcsak a klinikai osztályozás szerkezetét, hanem a pancreatonecrosisban szenvedő betegek diagnosztikai programjának algoritmusát is tartalmazzák. Ezen okok miatt szükséges a betegek kötelező vizsgálatára nemcsak az ultrahang és a laparoszkópia, hanem a „hagyományos” klinikai és laboratóriumi indikátorok meghatározása is, amelyek szükségesek a beteg állapotának súlyosságának objektív értékeléséhez az integrált méretarányos rendszerek alapján.

Diagnózis.

A rendszer-mérlegek használata a többi VS munkája óta Saveliev és V.I. Filin, a Ranson támadásai szerint az APACHE II rendszerek sürgősen szükségesek a betegek megfigyelésének dinamikájában a hasnyálmirigy-nekrózissal rendelkező beteg állapotának egyszerű, valós idejű, megvalósítható és helyes értékeléséhez.

A hasnyálmirigy-nekrózis (ultrahang, video laparoszkópia) vizsgálatának kötelező módszerei mellett a nyomon követési programnak tartalmaznia kell:

• az ömlesztett folyadék képződmények transzkután punctúrái, amelyeket ultrahangszabályozás alatt végeztek, majd a biológiai anyag bakteriológiai vizsgálata következik;
• a prokalcitonin koncentrációjának meghatározása a beteg vérplazmájában, amely a szisztémás gyulladásos válasz súlyosságának és a bakteriális fertőzés súlyosságának egyetemes biokémiai markerje.

Figyelembe véve a steril és fertőzött nekrotikus folyamat differenciáldiagnózisának jól ismert nehézségeit laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek együttesével, a prokalcitonin-teszt igen érzékeny laboratóriumi módszer ezeknek a helyi diagnosztikai problémáknak a megoldására.

Így a prokalcitonin koncentrációja, több mint 1,8 ng / ml, két egymást követő napi vizsgálatban, klinikai, laboratóriumi és instrumentális jelekkel kombinálva, a pancreatogén fertőzés megbízható fejlődését jelzi, amely sürgős sebészeti kezelést igényel.

A számítógépes diagnosztikát illetően meg kell mondani, hogy ez a módszer még nem áll rendelkezésre a legtöbb sebészeti intézmény számára.

Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy a számítástechnikai tomográfiát további kutatási módszerként kell használni bizonyos jelzések esetében:

• a beteg állapotában nincs pozitív dinamika a kezelés hátterében;
• a meglévő puszta-nekrotikus lézió nem megfelelő vízelvezetése vagy „új” elváltozások megjelenése, amelyek topográfiája tisztázást igényel a hozzáférés és a sebészeti kezelés optimális módjának kiválasztása érdekében.

A folyadék képződésének ultraszonográfiás ellenőrzése és a vérben lévő procalcitonin koncentráció meghatározása elsődleges diagnosztikai intézkedésként ajánlott a nekrotikus roncsolás gócok endogén fertőzésének legkisebb gyanújának, nevezetesen a beteg állapotának romlásának vagy a komplex kezelés dinamikájának romlásának vagy javulásának a csökkentésére, amint azt a komplex kezelés dinamikája bizonyítja. a szisztémás gyulladásos válasz és a többszervi rendellenességek tünetei.

A kezelés.

Ma a hasnyálmirigy-nekrózis differenciált sebészi kezelésének elve a betegség előfertőzésének fázisában és a fertőzött formák kialakulásában megmarad.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáiban a műtétre utaló jelek nem kétségesek, és ebben a kérdésben minden sebész egyhangú, akkor a fertőzés jeleinek hiányában, amelyek a nekrotikus folyamat steril jellegét jelzik, ellentmondások vannak.

Ezek a műtéti beavatkozások indikációira, optimális időzítésére és módjaira, hozzáférésre, elvezetési eljárásokra vonatkoznak a retroperitoneális térben és a hasüregben.

Ezeket a szempontokat figyelembe véve a pancreatonecrosis műtéti indikációi a következők:

• fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis és / vagy hasnyálmirigy tályog, a retroperitoneális szövet szeptikus flegmonja, gennyes peritonitis;
• tartós vagy progresszív poly szerv diszfunkció / meghibásodás, a szisztémás gyulladásos válasz tartós tünetei, függetlenül a fertőzés tényétől az illetékes alap konzervatív terápia során.

A pankreatogén (enzimatikus, abnormális) peritonitis a laparoszkópos szanálás és a hasüreg elvezetése. Fontos hangsúlyozni, hogy a nekrotikus szövetek fertőzésének ténye fontos, de nem az egyetlen jelzés a műtétre.

Azokban az esetekben, amikor a betegség tartós szisztémás gyulladásos válasz, légzési, myocardialis és veseelégtelenség alakul ki, a sokk kifejlődik a fejlődéssel, különösen a betegség korai szakaszában, és a klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok arra utalnak, hogy a hasnyálmirigyben az LC és A BP nem nyújt meggyőző információt a fertőzésről, a sebészi kezelés késése indokolatlan.

Ezt a taktikát igazolja az a tény, hogy a steril lancreatis nekrózis gyakori formái, fertőzés hiányában erőteljes generátorként szolgálnak a gyulladásgátló és a gyulladásgátló mediátorok ellenőrizetlen szintézisének kialakulásában, kifejezett gyulladásos reakció, pancreatogén sokk és polyorgan-meghibásodás kialakításában.

Természetesen a sokk hypodinamikai fázisának, a progresszív veseelégtelenségnek a kialakulásával kapcsolatban nincsenek abszolút jelek a széles laparotomiára. Ilyen helyzetben a laparoszkópos hasi vízelvezetés, az ultrahangszabályozás alá tartozó transzkután beavatkozások, a mini-hozzáférésekből származó laparotomia az aktív méregtelenítési módszerekkel kombinálva.

A bemutatott műtéti módszerek abszolút elutasítása ezekben a megfigyelésekben jól ismert elképzelések miatt, hogy a steril hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek többsége sikeresen helyreáll, ha csak konzervatív intézkedéseket hajtanak végre, véleményünk szerint ésszerűtlen hiba.

A műtéti jelzések objektív kialakításában fontos szerepet játszanak az integrált mérlegek a beteg állapotának romboló pancreatitisben történő súlyosságának értékelésére. Ezeknek a rendszereknek a használata lehetővé teszi, hogy ismét meggyőzze magát és kollégáit a döntés helyességéről, és a beteg állapotának súlyosságának megfelelően végezze el a tervezett műveletet.

Az első művelet fő feladata a nekrotikus pusztítás minden fókuszának mobilizálása a retroperitoneális térben (dekompresszió), a teljes nekrózis vagy szektrekto-mia, az összes nekrotikus zóna elhatárolása (commensalization) a szabad hasüregből, biztosítva a vízelvezetés megfelelő lefolyását a későbbi beavatkozás tervezése során bizonyos időszakokban.

Úgy tűnik számunkra, hogy az összes nekrotikus szövet egyidejű eltávolítására irányuló folyamatos vágy, akár a hasnyálmirigy reszekciójához is, egyetlen művelet során sem elméleti, sem gyakorlati indoklást nem tartalmaz.

A történeti tapasztalatok ezt egyértelműen igazolják, amikor a halálozás 50% -nál magasabb volt a hemi- és a pankreathectomiában. Az első művelet után több nap múlva (24–48–72 óra) nagy léptékű művelet hajtható végre, amikor a beteg állapotának súlyossága valamivel hasonlít a hasi gyulladásos-nekrotikus folyamat súlyosságára.

A sebészeti megközelítéseket a klasszikus variánsok képviselik: középvonal vagy kétoldalú laparotomia. A medián laparotomia kiegészíthető szinkron lumbotomiával, amelyet az AC vereségének helye és jellege határoz meg.

Megjegyzendő, hogy a kétoldalú hozzáférés invazivitása ellenére fő előnye a vastagbél oldalainak mozgósításának technikai "kényelme" és az SC kevésbé hozzáférhető területein a manipulációk "szabadsága", mint például a hasnyálmirigy nyálkahártyájában lévő parapancreatic rost, a bal oldali paracolon az elhízott betegekben, kifejezett a vastagbél parézisa.

A következmény nélküli szakasz technikai megoldása ugyanolyan típusú, és a lehető legnagyobb mértékben magában foglalja annak megvalósítását, ugyanakkor megőrzi a természetes korlátozó struktúrákat - a mesenterikus szinusz peritoneumát és a vastagbél méhészetét.

Különösen fontos a vastagbél megfelelő szegmenseinek mozgása az oldalsó kontúr mentén és a vízelvezetési műveletek kiválasztása a retroperitoneális térben, mivel Az első műveletben már megválasztott vízelvezető módszer lényegében meghatározza a működési taktika választását.

Jelenleg a hasnyálmirigy-nekrózis elvezetésének három fő módszere van, amelyek különböző feltételeket biztosítanak a HF és HF vízelvezetésére a hasnyálmirigy, a HF és a HB károsodásának prevalenciájától, mélységétől és természetétől függően.


Az elvezetési műveletek javasolt módszerei a retroperitonealis szövet különböző részeinek és a hasüreg külső vízelvezetésének bizonyos technikai módszereit tartalmazzák, amelyek szükségszerűen magukban foglalják az ismételt beavatkozások bizonyos taktikai módjainak megválasztását:

• a nekrotikus megsemmisítés és fertőzés minden területének programozható felülvizsgálata és rehabilitációja a retroperitoneális tér különböző részein („a program szerint”), az intraoperatív eredmények és a beteg állapotának súlyossága szerint, különböző térfogatokban és időintervallumokban;
• sürgős és kényszerítő ismétlődő beavatkozások („igény szerint”) a meglévő és / vagy kialakult szövődmények (folyamatos szekréció, nem megfelelő vízelvezetés, vérzés stb.) Miatt a nekrózis / fertőzési zónák AC és PD patomorfológiai átalakulásának dinamikájában.

A retroperitonealis térség hasnyálmirigy-nekrózisos elvezetési módszereit az alábbiak szerint osztályozzák:

1) "zárt";
2) „nyitott”;
3) "félig nyitott".

A vízelvezetési módszer kiválasztásának fő kritériuma a hasnyálmirigyben, a ZK-ban és a BP-ben lévő nekrotikus szövetek fertőzésének prevalenciájának és tényének egyértelmű és időben történő ellenőrzése.

Az 1980-1990-ben kidolgozott és jóváhagyott „zárt” elvezetési módszer. A múlt században az AC és a BP aktív lefolyása az omentumüreg és a hasüreg anatómiai integritása szempontjából.

A módszer technikai megoldását számos többcsatornás szilikon vízelvezető szerkezet beültetése biztosítja az antiszeptikus oldatok frakcionált vagy csepegtető bevezetésére a nekrotikus pusztítás (fertőzés) központjába, állandó aktív aspirációval.

A „zárt” szennyvízelvezetési módszer csak „igény szerint” történő ismételt beavatkozások végrehajtását foglalja magában, amelyeknek a pancreatonecrosisos betegek 30–40% -ának szüksége van. A megsemmisítés / fertőzés fókuszának ellenőrzése és a vízelvezetés funkciója a klinikai laboratórium, az ultrahang, a CT adatok, a „kemény” és a „lágy” video-optikai technikák, a fistulográfia eredményei alapján történik.

A „zárt” vízelvezető módszer modern módosítása a laparoszkópos „zárt” omentoburoszkópia variánsainak és az omentum üregének és a retroperitonealis szövet különböző részeinek rehabilitációját jelenti. Laparoszkópos technikával a laparoszkópiát, az epehólyag-dekompressziót, a fertőtlenítést és a hasüreg „zárt” elvezetését végezzük.

Ezt követően, a speciálisan kifejlesztett, minilaparotomiás hozzáférést biztosító műszerek segítségével a hasnyálmirigy, a parapancreatic rost, a nekrózis vagy a szekestrektómiát teljes egészében megvizsgáljuk, és pancreatomento-bursostomia alakul ki. Az előző művelet utáni 3-5. Naptól kezdődően 1-3 napos időközönként programozható stádium-rehabilitációt kell végezni.

Az interoperábilis időszakban az omental bursa és a retroperitoneális szövet üregének "zárt" mosását végzik. A technikai fejlődés lehetővé teszi az endoszkópos vízelvezető módszerek alkalmazását és a retroperitonealis tér helyreállítását a lumbális extraperitoneális megközelítéseken keresztül.

A gasztrointesztinális traktus különböző részlegeinek transzkután punctúra-elvezetésének minimálisan invazív sebészeti módszerei, az epehólyag ultrahang és a CT ellenőrzése alatt egyre gyakrabban fordulnak elő.

A minimálisan invazív beavatkozások, amelyeket a klinikai gyakorlatban teszteltek, könnyen elvégezhetőek, alacsony traumás hatásuk van és hatékonyak, ha indokolt a módszertan bemutatása és betartása. A fenti módszerek hatástalanságával a hasnyálmirigy-nekrózis elvezetésére laparotomiát jeleznek.

A "nyitott / félig nyitott" sebészeti kezelés módszereit az 1980-as évek elején fejlesztették ki, és a következő évtizedekben folyamatosan javultak.

A "nyitott / félig nyitott" módszer a retroperitoneális tér elvezetésére:

• a hasnyálmirigy-nekrózis gyakori formái, a retroperitonealis szövet különböző részeinek sérüléseivel együtt;
• fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis és / vagy hasnyálmirigy-tályog fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis kombinációjával fertőzött, ami azt jelenti, hogy az idő és a skála hosszabb ideig tart.

A pancreatonecrosis műveleteinek „nyílt” módszere a programozható revíziók végrehajtását és a retroperitonealis tér helyreállítását foglalja magában, és két fő lehetőséggel rendelkezik a technikai megoldásokhoz, melyeket az AC és BP károsodásának mértéke és jellege határoz meg:

• pancreatomastobursostomy + lumbotomy;
• pancreatoentobursostomy + laparostomy.

A pancreatoenmatocephalostomy + lumbotomy indikációi fertőzöttek és steril pancreatonecrosis kombinálva parapancreatic, paracolic és medencei zsírok nekrotikus léziójával.

A pancreatoentobursostoma magában foglalhatja a gasztronómiai kötés töredékeinek rögzítését a laparotomiás seb felső harmadában lévő parietális peritoneumhoz, a Penrose-csatornákon lévő nekrózis / fertőzés minden területének szaporodásával és lefolyásával, többlumenű csőszerkezetekkel kombinálva.

Penrose vízelvezetés, amelyet az orosz szakirodalomban „gumi-géz-tampon” -nak neveznek, antiszeptikumokkal és kenőcsökkel vízoldható alapon impregnálják.

A műtéti beavatkozás ilyen technikai megoldása biztosítja a későbbi akadálytalan hozzáférést ezekhez a zónákhoz, és lépésenkénti necro vagy szekvestrektómia végrehajtását programozott üzemmódban 48-72 órás intervallummal, az intraoperatív adatoktól és a beteg állapotának súlyosságától függően.

A Penrose vízelvezetés szakaszos cseréje kiküszöböli a rövid távú vízelvezető funkcióval és az exogén fertőzéssel kapcsolatos jelentős hátrányt. Mivel a ZK-t a nekrózis, a szekréció és a detritus eltávolítja, a megsemmisítés fókuszát a minimális méretre csökkenti, a granuláló szövet megjelenésével a „zárt” vízelvezető módszerre való áttérés látható.

Széles körű púpos peritonitis és a beteg állapotának rendkívüli súlyosságának kialakulásával, széles körben fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal együtt az AC súlyos elváltozásaival együtt súlyos szepszis, szeptikus sokk, laparosztóma, a retroperitoneális zsír, a hasüreg 12 napos peritoneumon keresztül történő megtervezése, a hasüreg 12,.

A „félig nyitott” vízelvezető módszer, amelyet az 1960-as évek óta ismert, hasnyálmirigy-nekrózissal, cső alakú többlumenű vízelvezető szerkezetek telepítését foglalja magában, Penrose vízelvezetéssel kombinálva.

Ilyen körülmények között a laparotomi sebet rétegekbe varrjuk, és a vízelvezetés együttes kialakítását a lumbális-laterális hasi (lumbotomy) széles ellentámadás révén hozzák létre. Az ilyen műveleteket "hagyományosnak" nevezik, amikor a vízelvezető szerkezetek változása általában 5-7 napig késik.

A nagyméretű necrosis és szekvenálás során a kialakult csatornák komplex topográfiája gyakran kialakul a nekrózis / fertőzés fókuszainak nem megfelelő vízelvezetéséhez, és a betegek 30-40% -ánál ismételt műveleteket végeznek az „igény szerinti” módban.

Ezért ezeknek a komplikációknak a megelőzése érdekében a retroperitoneális rostok elvezetésének lehetősége növelhető, ha a „program szerint” módban a vízelvezetés megfelelő cseréje történik, legalább 48-72 óra elteltével, a Penroz vízelvezetést antiszeptikus oldatokkal impregnálják, szorbensekkel vagy kenőcsökkel vízoldható alapon kombinálva.

Már 1980-1990-ben. A hasnyálmirigy-nekrózis „félig nyitott” külső vízelvezető eljárásának megfelelő sebészi taktikájának megvalósítását csak a műtéti beavatkozások programozott módjának alkalmazásával sikerült elérni a minimálisan invazív endoszkópos beavatkozások előnyeinek felhasználásával.

Ebben a helyzetben az „igény szerinti” mód hatástalannak tekinthető, és nincs elméleti vagy gyakorlati indoklása.

Ezeket az ajánlásokat egy szisztematikus irodalmi elemzés adatai igazolják, amelyek kimutatták, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáinak „hagyományos” módszereinek alkalmazása tekintetében a halálozási arány maximális és meghaladja a 40% -ot.

A „nyílt” vízelvezető módszerrel azonban a halálozás felére csökken, és nem tér el jelentősen attól, amikor a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáira „zárt” vízelvezető műveleteket alkalmaznak.

A hasnyálmirigy-nekrózis sebészeti kezelésének sikerességét nagymértékben befolyásolja a necr- és szekvestrektomiás stádium (ok) megfelelősége, valamint a megmaradt és ismétlődő nekrózis és fertőzések gyökereinek megszüntetése, ami gyakorlatilag a technikai megoldástól és a retroperitonealis térben történő specifikus elvezetés módjától függ.

Tehát a retroperitonealis szövet „nyitott” vízelvezetésével a beavatkozás megfelelőségét szisztematikus revíziók és okkult vagy szekvestrektómia garantálja.

Ha a „zárt” ürítési műveletek hatékonysága aktív mosás-újrafelosztása ZOC érintő eljárások pontos és korai műszeres diagnosztika (ultrahang, CT, videolaparoskopiya, fisztulográfia) maradék gócok pusztítás és a fertőzés, valamint időben történő végrehajtása relaparotomies, ismételt vízelvezető különböző részein a retroperitonealis zsír " kérésre. "

Nem véletlen, hogy az átlagos kórházi tartózkodás (60 nap) és az intenzív osztályon való tartózkodás hossza (30 nap) egyenértékű a különböző taktikai megközelítésekkel.

A pancreatonecrosis sebészi kezelésének bemutatott módszerei tehát nem versenyeznek, mivel ésszerű bizonyítékokkal és a módszertan betartásával a nekrotikus pusztítás és a pancreatogén fertőzés minden területének megfelelő rehabilitációját tervezik.

A kutatás ígéretes területe a különböző sebészeti beavatkozási módszerek hatékonyságának összehasonlító értékelése, beleértve a minimálisan invazív technológiák használatát, amelyeknek a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelvein kell alapulniuk.

Összefoglalva megjegyezzük, hogy a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelésének „sebészi sikerének” összetevőinek olyan fontos tényezőt kell magukban foglalniuk, mint a speciális sebészeti központokban, amelyek bizonyos tapasztalattal rendelkeznek, képzett szakemberekkel és megfelelő felszereléssel.