A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek ellátásának színvonala

Az Egészségügyi Minisztérium rendelettel jóváhagyott
és az Orosz Föderáció szociális fejlődése

Beteg kategória: Felnőttek, gyermekek
Klinikai forma: krónikus pancreatitis
ICD-10 diagnózis kód: K86.1
Fázis: súlyosbodás
Színpad: nem
Komplikáció: nem
A szállítás feltétele: járóbeteg ellátás

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Pancreatitis kezelési szabványok

1. Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis Cipher C 86.0

2. Egyéb krónikus pancreatitis (krónikus pancreatitis C 86.1 kódja, nem meghatározott etiológiával, fertőző, ismétlődő)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyet a súlyosbodás során fellépő akut gyulladás jeleinek kialakulása, a szerv parenchima fokozatos kicserélése kötőszövetekkel és a mirigy ekcho és endokrin funkciójának hiánya jellemzi.

A klinikai krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív, kalcifikus, parenchimális. Kóros alapja az acináris készülék pusztulásának kombinációja egy progresszív gyulladásos eljárással, ami atrofiához, fibrosishoz (cirrhosis) és rendellenességekhez vezet a hasnyálmirigy rendszer ductalis rendszerében, főként a mikro- és makrolitiasis kialakulásának köszönhetően.

Felmérés Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérszám

• vizeletvizsgálat

• Teljes bilirubin és frakciók

• Teljes fehérje és frakciók

Kötelező instrumentális tanulmányok

Panorámás röntgen a hasüregben

• hasi szervek ultrahangvizsgálata (komplexben)

A hasnyálmirigy ultrahangja További jelzések

Laparoszkópia a hasnyálmirigy biopsziájával

• CT hasnyálmirigy

• Vércukor a glükóz bevétele után (cukor görbe)

Szakemberek konzultációi szükségesek:

Sebész, endokrinológus. A terápiás intézkedések jellemzői

Az első három nap súlyos exacerbációval - éhség, és ha szükséges, parenterális táplálkozás.

a savas gyomor tartalmának folyamatos beszívása vékony próbával, 8 óránként, vénában, ranitidin (150 mg) vagy famotidin (20 mg);

belső - puffer antacidok gél formájában (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) 2-3 óránként; intravénás - poliglukin

400 ml naponta, 300 ml naponta, 10% albumin 100 ml naponta, 5-10% -os glükózoldat 500 ml naponta.

Amikor a nem hűtött fájdalom szindróma -

parenterálisan 2 ml 50% -os p-ra analginet 2 ml 2% papaverin oldattal vagy 5 ml baralginnal vagy egy szintetikus szomatosztatin analízissel - Sandostatin (50-100 µg naponta kétszer szubkután vagy intravénás csepegtető lidokain (100 ml izotóniás nátrium-klorid 400 oldatban) mg hatóanyag).

A súlyos fájdalom leállítása után

általában a 4. naptól kezdve

- frakcionált táplálkozás korlátozott állati zsírral;

- minden étkezés előtt a több enzimkészítmény Kreon (1-2 kapszula) vagy pancytrate (1-2 kapszula);

- a fájdalomcsillapítók fokozatos törlése, az infúziós terápia és a gyógyszerek parenterális beadása, néhányat orálisan írnak elő:

150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin naponta kétszer,

domperidon vagy ciszaprid 10 mg naponta négyszer 15 percig. étkezés előtt vagy

Debridat 100-200 mg naponta háromszor 15 percig. étkezés előtt.

A kórházi kezelés időtartama

- 28-30 nap (komplikációk hiányában).

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

Lehetséges egy teljes klinikai remisszió vagy remisszió kialakulása defektussal (pszeudocista jelenléte, nem teljes mértékben eliminált hasnyálmirigy steatorrhea kompenzálatlan duodenosztázissal).

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nyomon követése (évente kétszer ismételt vizsgálat és járóbeteg-ellátás vizsgálata).

A krónikus pancreatitis kezelésének modern módszerei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében több célt próbáljon elérni:

  • megszünteti a betegséget kiváltó tényezőt;
  • csökkenti a fájdalom szindrómákat;
  • az endokrin elégtelenség korrekciója;
  • az exogén hiány korrekciója;
  • komorbid betegségek kezelése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásától és a fájdalom szindróma erősségétől függően lépésről lépésre alkalmazzák a következő lépéseket:

  • az étrendi ételek frakcionált étrenddel és a zsírbevitel mennyisége nem haladja meg a 60 g-ot naponta;
  • h3-blokkolókkal, például nizatidin, cimetidin, ranitidin és famotidinnel kombinálva enzim, penzitala, ünnepi, panzinorm, mezim, croen, pankreatin és más hasnyálmirigy enzimek szedése;
  • a priroksikam, az ibuprofen, a diklofenak, az acetilszalicilsav és más nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása;
  • Sandostatin vagy oktreotid lehetséges kinevezése;
  • endoszkópos vízelvezetést hajtanak végre;
  • szedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol és más kábítószerek;
  • a napsugárzást blokkolják;
  • sebészeti beavatkozást végez.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegek sebészeti kezelésének módszerei gyakran tartalmaznak mindenféle beavatkozást szike segítségével. Így mindenféle endoszkópos eljárás és nagy szúrási beavatkozás sebészeti beavatkozási módszerekre utal. Bár egyes orvosok nem osztályozzák ezeket a kezelési módszereket sebészeti beavatkozásnak, de a krónikus pancreatitis mindkét és egyéb sebészeti beavatkozásának elvégzéséhez szükséges feltételek minden okot adnak arra, hogy azokat a kezelési módszerek egy csoportjába utalják.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat óvatosan és az alábbi jelzések alapján kell megállapítani:

  1. Fájdalom, amelyet nem lehet konzervatív módszerekkel kezelni, még kábító fájdalomcsillapítók kinevezése esetén is;
  2. Az endoszkópos kezelésre nem alkalmas szövődmények kialakulása, mint például a fő epevezeték eltömődése és a pszeudociszták megjelenése;
  3. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa kétséges, és a betegség, például hasnyálmirigyrák gyanúja áll fenn;
  4. Ritkább esetekben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának módszereit folyamatos hányás és progresszív fogyás jellemzi.

A műtét előtt a betegeket gondosan megvizsgálják:

  • Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia akkor végezhető, ha gyanúja van a mirigy főcsatornájának és a duodenális papillának a catatriális jellegének károsodására;
  • A celiak törzs Doppler ultrahang és celiakia képalkotása, ha gyanúja van a portás hipertónia szubhepatikus formájának, kifejezett peripancreatitisének vagy cicatricialis változásoknak a celiakia plexus területén;
  • Ha krónikus pancreatitis alakul ki súlyos formában, ajánlott a retroperitonealis tér és a hasnyálmirigy komputertomográfiája;
  • A hasnyálmirigy-csatornák patológiás változásainak azonosításához endoszkópos ultrahangvizsgálatot vagy mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiát végzünk.

A sebészeti kezelés módszerei sok tekintetben attól függnek, hogy a hasnyálmirigy-csatornák tágulnak-e. Ha a tömszelencék csatornái szűkülnek, akkor az orvosok felvetik a kérdést, hogy olyan eljárást alkalmazzanak, mint a hasnyálmirigy reszekciója vagy a szteroid blokád a celiakia csomópontjain.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének megkezdése a sebészeti módszerekkel nem megfelelő. A betegség kezelésére szolgáló ilyen módszerek igénybevétele csak a konzervatív kezelés összes rendelkezésre álló módszerének megpróbálása és annak biztosítása, hogy használhatatlanok legyenek ebben az esetben.

A nemzetközi betegségekre vonatkozó referenciakönyvek (ICD 10) két fő típusra osztják a betegséget:

  • alkoholos eredetű krónikus pancreatitis (К86.0),
  • a betegség egyéb krónikus formái (meghatározatlan etiológia K86.1).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll a betegséget progresszívként határozza meg, akut gyulladással jár együtt a súlyosbodás időszakában.

A betegség a klinikán:

  • parenchymás;
  • obstruktív;
  • kalcifizáló típusok.

Egységes műszeres vizsgálatokra van szükség. A lép biopsziáját és laparoszkópiáját, a hasnyálmirigy CT vizsgálatát, a koagulogramot, a cukor görbét a jelzett módon kétszer végezzük.

Súlyos esetekben, amikor a fájdalom nem csökken, a beteg a kórházba kerülhet. Elvileg a beavatkozás, a szövődmények kialakulása nélkül, akár 30 napig is tarthat.

A kórházi tartózkodás végén a klinikai felügyeletnek 1 évnek kell lennie. A teljes vagy hiányos remisszióval rendelkező pszeudociszták jelenlétét a lépben gyógyítottnak tekintik.

Krónikus pancreatitis kezelési rend

Az első 3 napban a betegség súlyosbodása során a táplálékot parenterálisan adják be.

Az expresszált duadenosztázis a gyomor tartalmának (savas) folyamatos aspirációját jelenti vékony próbák segítségével, valamint a komplex gyógyszeres terápiával.

A nem növekvő fájdalom szindróma fájdalomcsillapítók intravénás injekciót igényel.

Miután a fájdalmat eltávolították, a páciens sémája szerint frakcionálisan elkezdnek táplálni az állati zsírok étrendbe történő bevezetésének éles korlátozását.

A betegség kezelése a szabvány szerint kétféleképpen történik:

A második módszert az elsővel párhuzamosan kell alkalmazni, és minden esetben kivétel nélkül meg kell hosszabbítani. A nem gyógyszeres módszer szerint:

  • az alkoholfogyasztás teljes tilalma;
  • a terápiás étrendet követve (5. táblázat);
  • az állati zsírbevitel megszüntetése vagy csökkentése.

A normák szerint a krónikus pancreatitis kezelésében a fájdalom szindróma enyhítése során nemcsak fájdalomcsillapítók vagy spasmolitikus szerek kerülnek felírásra, hanem antidepresszánsok is az agy antinociceptív rendszerének aktiválására. A kábító fájdalomcsillapító szereket, mint például a tramadolt, óvatosan kell felírni, mivel az Oddi-nak a sphincterre gyakorolt ​​hatása miatt félnek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének modern módszerei gyermekeknél

Krónikus pancreatitis gyermekeknél

Színpad: kórház. A szakasz célja: 1. A klinikai és laboratóriumi remisszió elérése; 2. fájdalom, dyspepsziás és diarrhealis szindrómák enyhítése; 3. a vér és a vizelet enzimek szintjének normalizálása.

A kezelés időtartama (nap): 14.

K86.0 Krónikus alkoholos etiológia pancreatitis K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás K86.2 Hasnyálmirigy-cista K86.3 Hamis hasnyálmirigy-ciszták K86.8 Egyéb meghatározott hasnyálmirigy-betegségek K86.9 Nem meghatározott hasnyálmirigy-betegség.

Meghatározás: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy gyulladásos és degeneratív betegsége, amely több mint 6 hónapig tart és jellemzi a parenchima fibrosis és a funkcionális károsodás kialakulását.

Besorolás: (G.V. Rimarchuk)

E besorolásnak megfelelően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő paraméterek jelzik: 1. eredet, primer és szekunder; 2. a betegség lefolyása szerint - ismétlődő, monoton; 3. a betegség súlyossága - enyhe, mérsékelt, súlyos; 4. a hasnyálmirigy funkcionális állapotának megfelelően: a) exokrin funkció - hyposecretory, hypersecretory, obstruktív, normál típusú hasnyálmirigy-szekréció; b) intrasecretory funkció - hiperfunkció, a szigetelt készülék hipofunkciója; 5. komplikációk esetén - hamis ciszták, pancreatitis, cukorbetegség, pleurita stb.; 6. kapcsolódó betegségek - gyomorfekély, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, colitis, fekélyes colitis stb.

1. halasztott akut pancreatitis; 2. genetikai hajlam; 3. tompa hasi trauma; 4. cisztás fibrózis; 5. fertőzések - mumpsz, yersinia fertőzés, csirkemell, vírusos hepatitis, Coxsackie vírusok, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. hasnyálmirigy-elváltozások obstruktív rendellenességei: a mirigy rendellenességei, a közös epevezeték, a duodenum 12 patológiája, az epe rendszer, a helminthiasis; 8. toxikus és gyógyszeres hatások - kortikoszteroidok, szulfonamidok, furoszemid, 6-merkaptopurin, azatioprin és más citotoxikus szerek, furoszemid, ösztrogének, tetraciklin, valproinsav, pentamidin, nehézfémsók; 9. egyéb okok (allergia, kötőszöveti betegségek, hiperlipidémia, hiperkalcémia).

A kórházi kezelés jelzése:

1. kifejezett fájdalom szindróma és dyspepsia; 2. fogyás; 3. a betegség gyakori megismétlődése; 4. a járóbeteg-ellátás eredménytelensége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:

1. teljes vérszám (6 paraméter); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. vizeletvizsgálat; 4. kaparás; 5. a széklet koprológiai tanulmányozása; 6. a diasztáz meghatározása; 7. A hasi szervek ultrahangja.

1. az étkezés által kiváltott hátulsó körüli fájdalom sugárzása; 2. diszepsziás rendellenességek: anorexia, böfögés, hányinger, hányás, duzzanat, túlzott nyálkásodás. A székrekedés tendenciája, a hasmenéses váltakozó székrekedés, a fogyás, valamint a kifejezett asthenovegetatív megnyilvánulások; 3. hyperfermentemia és hyperfermenturia; 4. különböző mértékű mérgezés.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérszám (6 paraméter); 2. Általános vizeletelemzés; 3. Az AST meghatározása; 4. Az ALT meghatározása; 5. A bilirubin meghatározása; 6. A széklet elasztáz-1 meghatározása (végrehajtás szükséges); 7. Röntgenfilm teszt; 8. A scatológia székletvizsgálata; 9. Provokatív teszt glükózzal; 10. A diasztáz meghatározása; 11. A glükóz meghatározása; 12. A hasi szervek ultrahanga; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Egy otolaringológus konzultációja; 15. Fogorvos konzultációja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. cholangiopancreatográfia (számított, mágneses rezonancia képalkotás); 2. Retrográd cholangiopancreatográfia; 3. A felső GI traktus radiológiája; 4. hulladék; 5. A koleszterin meghatározása.

1. Diéta terápia 2. Antispasmodic terápia 3. Antisecretory terápia 4. Gyulladásgátló terápia 5. Helyettesítő enzimterápia. Az akut betegség kezelése a kórházban történik. Az első napokban kifejezett súlyosbodás esetén ajánlatos tartózkodni az étkezéstől. Ahogy a betegség tünetei lecsökkennek, fokozatosan elmozdulnak a szájüregbe, figyelembe véve a frakcionált táplálkozás elvét. Az étrendet fiziológiás fehérjetartalom, zsír-, szénhidrát-korlátozás és a kivonóanyagok és a sokogonnyh termékek (nyers zöldségek és gyümölcsök, gyümölcslevek) maximális kizárása jellemzi - 5. táblázat: "hasnyálmirigy" - letörölt opció. 1-1,5 hónap után. a gyermek átkerül a nem dörzsölt változatra. A belső szervek sima izomzatának csökkentése, a összehúzódási aktivitás csökkentése, az exokrin mirigyek - a hyoscin-butil-bromid (10 mg injekciós oldat 1 ml-ben, 10 mg-os tabletták, 10 mg-os gyertyák) vagy fenpiverinium-bromid vagy tableifillinpo 0,5-3 szekréciójának csökkentése. 0 ml x 2-3-szor naponta, fájdalomcsillapítókkal (baralgin, trigan) kombinálva. A gyomorszekréció elnyomása érdekében a protonpumpa inhibitorokat (20 mg rabeprazol, 20 mg omeprazol, 20 mg esomeprazol) - 2-3 héten át egy éjszakán át használjuk. Ha orális adagolás nem lehetséges, a H2-hisztamin receptor blokkolókat (famotidin) parenterálisan kell beadni. 3-4 hétig. Az antacidákat felírják: alumínium-foszfát gél és pektin orális alkalmazásra, vagy magnézium és alumínium-szilikát, vagy alumínium és magnézium-hidroxid, vizes alumínium-magnézium-szilikát. Szükség esetén az előírt infúziós terápia - gemodez, dextrans. Magas (több mint tízszerese) enzim és / vagy fermenturia, antienzim készítményeket írnak elő - proteáz inhibitorok (kontikal, gordox, trasilol). A ciszták és fisztulák, peritonitis, másodlagos fertőzés kialakulásának veszélye miatt antibiotikum terápia szükséges: cefalosporinok, klaritromicin. A súlyosbító klinikai tünetek enyhítése esetén: a fájdalomcsillapítók fokozatos kivonása. A duodenum, az epeutak motoros funkciójának normalizálásához a prokinetikát alkalmazzuk - a domperidont 0,25-1,0 mg / kg naponta 3-4 alkalommal 20-30 percig. étkezés előtt. Nagy fermentáció és / vagy erjedés hiányában minden egyes étkezéskor az enzim nem-kombinált pancreatin (1-2 kapszula) gyógyszert írnak fel. Az enzimterápiát hosszú ideig, 3-6 hónapig végezzük. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegeket évente kétszer nyomon követik a kórházból való kilépést követően (újbóli vizsgálat és járóbeteg-ellátás vizsgálata).

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg fül; 2. Omeprazol 20 mg-os fül. 3.Algeldrat + magnézium-hidroxid 15 ml; 4. Pancreatin 4500 U, sapkák; 5. Domperidone 10 mg-os fül. 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg asztal. és sapkák; 125 mg, 250 mg / 5 ml szuszpenzió és szirup; 7. 40 mg drotaverin, 80 mg fül; 40 mg / 2 ml. injekciós oldat.

További gyógyszerek listája:

1. Hozozin-butil-bromid 10 mg drazsé; 1 ml amp; 10mg gyertyák; 2. 250 mg klaritromicin, 500 mg-os asztal; 3. Cefuroxime axetil 125 mg-os fül; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

A kezelés következő szakaszába való áthelyezés kritériumai: fájdalom, dyspeptikus és diarrhealis szindrómák enyhítése.

A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek ellátásának színvonala

catad_tema Ápolási előírások - cikkek catad_tema Sebészet - cikkek catad_tema Pancreatitis - cikkek Hozzászólások

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendelete által jóváhagyott

Betegkategória: felnőttek, gyerekek, kóros formák: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Diagnózis kódja az ICD-10 szerint: K86.1 Fázis: súlyosbodás Stage: nincs, komplikáció: nem Az ellátás feltétele: járóbeteg ellátás.

Pancreatitis kezelési szabványok

c) biokémiai vérvizsgálat:

- 10 mmol / l feletti dextróz;

- 10 mmol / l feletti karbamid;

d) EKG - miokardiális ischaemia vagy kifejezett metabolikus rendellenességek.

Legalább két jel jelenléte lehetővé teszi a diagnózist nehéz akut pancreatitis.

2.1.6. Beteg szigorú akut pancreatitist kórházba kell helyezni intenzív osztályokban és intenzív ellátásban (!), könnyű - a sebészeti osztályban.

2.1.7. A nagy duodenális papillához szükséges ékkövekkel rendelkező betegek sürgősen az epe és a hasnyálmirigylé áthaladásának helyreállítása a nyombélbe. Az ilyen betegek kezelésére a legjobb módszer az endoszkópos papilloszfoszterotomia.

számológép

A szolgáltatás ingyenes költsége

  1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
  2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó szabványok 2017

Pancreatitis kezelési szabványok

1. Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis Cipher C 86.0

2. Egyéb krónikus pancreatitis (krónikus pancreatitis C 86.1 kódja, nem meghatározott etiológiával, fertőző, ismétlődő)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyet a súlyosbodás során fellépő akut gyulladás jeleinek kialakulása, a szerv parenchima fokozatos kicserélése kötőszövetekkel és a mirigy ekcho és endokrin funkciójának hiánya jellemzi.

A klinikai krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív, kalcifikus, parenchimális. Kóros alapja az acináris készülék pusztulásának kombinációja egy progresszív gyulladásos eljárással, ami atrofiához, fibrosishoz (cirrhosis) és rendellenességekhez vezet a hasnyálmirigy rendszer ductalis rendszerében, főként a mikro- és makrolitiasis kialakulásának köszönhetően.

Felmérés Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérszám

• vizeletvizsgálat

• Teljes bilirubin és frakciók

• Teljes fehérje és frakciók

Kötelező instrumentális tanulmányok

• A hasüreg panoráma röntgenfelvétele

• hasi szervek ultrahangvizsgálata (komplexben)

• A hasnyálmirigy ultrahangja További indikációk a vizsgálatokról

• Laparoszkópia hasnyálmirigy biopsziával

• CT hasnyálmirigy

• Vércukor a glükóz bevétele után (cukor görbe)

Szaktanácsadókra van szükség: sebész, endokrinológus. A terápiás intézkedések jellemzői

Az első három nap súlyos exacerbációval - éhség, és ha szükséges, parenterális táplálkozás.

Duodenosztázisban - a savas gyomor tartalmának folyamatos aspirációja vékony próbával, 8 óránként, vatióban, 150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin;

belső - puffer antacidok gél formájában (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) 2-3 óránként; intravénás - poliglukin

400 ml naponta, 300 ml naponta, 10% albumin 100 ml naponta, 5-10% -os glükózoldat 500 ml naponta.

Nem kupolás fájdalom szindróma esetén, parenterális 2 ml 50% -os p-ra analgin 2 ml 2% -os papaverin oldattal vagy 5 ml baralgin vagy szomatosztatin-szosztostatin szintetikus analógja (50-100 mcg naponta kétszer szubkután vagy intravénás csepp lidokain ( 100 ml nátrium-klorid 400 mg izotóniás oldatában).

A súlyos fájdalom leállítása után, általában a 4. naptól kezdve

- frakcionált élelmiszer állati zsír korlátozásával;

- minden étkezés előtt a több enzimkészítmény Kreon (1-2 kapszula) vagy pancytrate (1-2 kapszula);

- a fájdalomcsillapítók, az infúziós terápia és a gyógyszerek parenterális beadása fokozatos törlése, néhányuk szájon át íródik:

150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin naponta kétszer,

domperidon vagy ciszaprid 10 mg naponta négyszer 15 percig. étkezés előtt vagy

Debridat 100-200 mg naponta háromszor 15 percig. étkezés előtt.

A kórházi kezelés időtartama

- 28-30 nap (komplikációk hiányában).

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

Lehetséges egy teljes klinikai remisszió vagy remisszió kialakulása defektussal (pszeudocista jelenléte, nem teljes mértékben eliminált hasnyálmirigy steatorrhea kompenzálatlan duodenosztázissal).

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nyomon követése (évente kétszer ismételt vizsgálat és járóbeteg-ellátás vizsgálata).

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Jelentős különbség van az akut és a krónikus pancreatitis között. Ezek a betegségek eltérő klinikai képet mutatnak, és eltérő kezelési szintet mutatnak. Lehet, hogy úgy gondolja, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassú akut folyamat, és az akut pancreatitis egy krónikus egyik súlyosbodása. De ez egyáltalán nem így van.

Vizsgáljuk meg az akut és krónikus pancreatitis tüneteit és jeleit.

Míg az akut hasnyálmirigy-gyulladás az enzimek feleslege, az agressziójuk, a hasnyálmirigy kémiai égése, amely szöveteinek megolvadásához és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a szervszekréció hiánya, ami az élelmiszer gyenge emésztéséhez és elégtelen felszívódásához vezet. Innen és különböző terápiás rendszerek. A krónikus pancreatitis kezelésének standardja az enzimhiány állandó korrekcióját és az emésztés javításának funkcióját jelenti. Az akut folyamat kezelése megköveteli az autolízis által okozott hasnyálmirigyszövetek pusztulásának azonnali megszüntetését, és ezeknek a hatásoknak a sebészeti eltávolítását, hogy elkerülhető legyen a fertőzés és a mirigy és a hasüreg másodlagos szeptikus szövődményeinek kialakulása.

Ismert, hogy az akut pancreatitis kezelése mentővel kezdődik, majd a kezelés folytatódik a sebészeti kórházban, így a beteg leggyakrabban nem érdekli, hogy mit tegyen. Ez azonban nem a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén fordul elő: a beteg maga szinte mindig ellenőrzi a folyamatot, időről időre konzultál a gastroenterológussal, és attól függ, hogy a beteg tartsa-e az étrendet, és megakadályozza a hibákat és a táplálkozási rendellenességeket. A beteg maga határozza meg a betegség lefolyását.

Ezért a betegeknek legalább általános értelemben meg kell érteniük a pancreatitis kezelésének színvonalát, mert nem mindig a kezelőorvosnak van ideje és lehetősége, hogy elmagyarázza a betegnek, hogyan kell cselekedni, mit kell tennie, és mit ne tegyen a betegség krónikus időszakában, hogy normalizálja egy ilyen komplex működését. szerv, mint a hasnyálmirigy. Ezért röviden bemutatjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelését a betegek világos megértése érdekében.

A krónikus pancreatitis kezelésének általános szintje

A kezelés általános elveinek felsorolása előtt meg kell mondani, hogy mi lesz a kezelés céljai. Végül is, ha nem tudod, mit kell törekednünk, nem lesz világos, és hogyan kell csinálni. A krónikus pancreatitis kezelés célja:

  • az emésztési zavarok és a hasnyálmirigy enzimhiány megszüntetése;
  • a gyulladásos folyamat eltávolítása vagy csökkentése a mirigyben és más szervekben (a gyomorban, a nyombélben);
  • a betegség komplikációinak megelőzése.

Ezek az erős pontok lesznek a főbbek, és a kezelés további részét fel kell hívni, hogy azokat végre lehessen hajtani. Először is megvizsgáljuk a betegség kezelésére szolgáló nem orvosi módszereket.

Krónikus pancreatitis nem gyógyhatású kezelése

A kezelési rendszer fő elvei a rossz szokások elutasítása, időszakos böjt és étrend. Tekintsük részletesebben ezeket a rendelkezéseket:

  • alkoholos pancreatitisben szenvedő betegben az alkohol teljes elutasítása csökkenti a fájdalmat, vagy teljesen eltűnik. Azok a személyek, akik nem fogyasztott alkoholt, a kezelés folyamán jó választ adnak a terápiára. Ha a beteg a kezelés során teljesen elhagyta az alkoholt, akkor nem lesz az exokrin mirigy elnyomása;
  • Kívánatos, hogy a páciensek átálljanak a füstölt cigaretták számának csökkentésére, ha a beteg dohányzik, de teljesen leállíthatja a dohányzást.

A dohányzásról való kilépés azt eredményezi, hogy a dohányfüst összetevőit tartalmazó agresszív nyál nem kerül a duodenumba. Ennek eredményeként csökken a fájdalomcsillapítások gyakorisága. Emellett a dohányzásról való leszokás a betegség komplikációinak jó megelőzése;

  • Nem titok, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a rendszerben fellépő hibák esetén akut folyamatgá válhat. Ezért a súlyos exacerbáció és a fájdalom növekedése esetén a profilaktikusan ajánlott éhség egy vagy két napig, alkalikus ásványvizek alkalmazásával. Ez szükséges az enzim agressziójának csökkentéséhez és a gyomornedv savasságának semlegesítéséhez;
  • az étrend a krónikus pancreatitis kezelésének sarokköve. Ez az 5. táblázat: Pevzner. Minden ételnek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, nem több, mint 2200 kalóriát naponta. Meg kell venni részleges, öt-hatszor vagy több naponta.

A betegnek minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy az enzimek elégtelen mennyiségek alapján feldolgozzák az élelmiszereket. Ehhez a húst és a halat alacsony zsírtartalmú, főtt és csavart. A zabkása ugyanúgy dörzsölte, mint a leves zöldségei. A szokásos zöldségeket és gyümölcsöket főtt vagy sült fogyasztják. A nyersrost túl durva és fájdalmat okozhat. Szükség van a zsír, a kitermelő anyagok, például a gazdag húsleves, erős tea, kávé és kakaó, szénsavas italok stb. Korlátozására.

A remisszió vagy a súlyosbodás idején az étrend kibővül, és a második táblázat az 5. táblázatba lép, és a betegnek meg kell növelni a fehérje mennyiségét, és kevésbé termikusan és mechanikusan feldolgoznia kell a termékeket. Ezenkívül naponta akár 3000 kalóriát is megemel, de a tiltott élelmiszerek listája ugyanaz marad.

De a betegnek mindenképpen be kell tartania az alábbi elveket:

  • az ételt soha nem szabad szárazon fogyasztani, mert az enzimek mindig csak folyékony közegben működnek;
  • az étkezések közötti szünet soha nem haladhatja meg az 5-6 órát vagy annál többet;
  • Az exacerbációk kialakulásának elkerülése érdekében soha nem kell kitölteni az éjszakát, még az étrendet is.

Most szükség van a pancreatitis kezelés alapelveinek kijelölésére a gyógyszerek segítségével.

Kábítószer-kezelés

A pancreatitis kezelési rendje drogokkal változhat nagy mértékben, és az eszközöket olyan sokszínűvé lehet használni, mint a modern gyógyszerek, mint amilyenek már évek óta ismertek. A gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, az enzimhiány kezelésére és a gyomornedv túlzott szekréciójára, valamint segédcélokra használják. Fontolja meg ezeknek a gyógyszereknek a fő csoportjait:

Fájdalom szindróma

A fájdalom kialakulása krónikus pancreatitisben nagyon nem kívánatos. Az a tény, hogy a fájdalom a krónikus görcsök alapja, és a görcs az enzimes agresszió növekedéséhez vezet a mirigyben. Ezért a krónikus pancreatitis fájdalom fokozatos enyhítése elsődleges szerepet játszik.

A leggyakrabban myotrop hatású görcsoldó szereket használnak, amelyek képesek a csatornák és a sphincters sima izmainak pihenésére. Drotaverin-hidrokloridot vagy No-shpa-t használunk. Ezt a gyógyszert bel- és intramuszkulárisan vagy akár intravénásan is lehet alkalmazni.

A súlyosbodás során a gyógyszert természetesen előírják. És a remisszió során a gyógyszert szórványosan alkalmazzák, a táplálkozás esetleges hibájával. Ő képes enyhén eltávolítani egy kis fájdalmat.

A terápiában alkalmanként olyan gyógyszert is alkalmazhatunk, mint a ketoprofen. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csak mérsékelt fájdalom szindróma enyhítésére használhatók csak krónikus májbetegség, gyomorfekély és nyombélfekély hiányában. Az orvos engedélyével más, ebből a csoportból származó gyógyszerek is lehetnek választott gyógyszerek. Súlyos esetekben súlyosbodás esetén a tramadol intramuszkulárisan adható be, de ez a helyzet szükségessé teszi a sürgősségi kórházi kezelést.

Antisecretory szerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési rendje protonpumpa-gátlók alkalmazását foglalja magában, és itt nem annyira a gyomornedv szekréciójának elnyomásáról beszélünk, mint a protonpumpa inhibitorok pancreatitisben való védőhatásáról. Ismert, hogy ezeknek a gyógyszereknek az injekciója és receptje elnyomja a polimorfonukleukociták kemotaxisát, és ez segít csökkenteni a gyulladást. Beszélünk a pantoprazol vagy az esomeprazol intramuszkuláris beadásáról.

A beteg H2-hisztamin-receptor blokkolókat is kap, például a Famotidine-t, rövid kurzusokkal.

Enzimhiány

A pancreatitis akut fázisának leállítása után a beteg enzimeket és enzimkészítményeket kap, előnyösen enterális gömbökkel és nagy mennyiségű lipázzal. Általában a felnőttek számára étkezésenként a lipáz adagja körülbelül 30 000 egység. E mennyiség alapján ki kell számítani a helyettesítő terápiát. Továbbá, ha ilyen gyógyszert szed, mint a Pancreatin, a Festal, a Panzinorm, az Enzistal, a Creon, akkor kövesse az alábbi szabályokat:

  • ha a beteg teljes étrendben van, az enzimkészítmények mennyiségét egyszer számítják ki, és nem növekszik, és ha rendszeresen hibákat követ el az étrendben, akkor növelhető a gyógyszer mennyisége;
  • Abban az esetben, ha a beteg harapnivalókat eszik, az enzimek adagja 50% -kal csökken;
  • Az enzimbevitelnek szükségszerűen táplálékkal vagy közvetlenül utána kell lennie.

A páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy ezeket a gyógyszereket legalább néhány évig, vagy akár az élete hátralévő részében is meg kell szedni.

Kiegészítő gyógyszerek

Adjuváns terápiából a betegek a leggyakrabban előírt zsírban oldódó vitaminok (A, D, E). Szükségük van, ha a beteg súlyos steatorhea és zsírveszteséggel rendelkezik a belekben. Ha az enzimkészítmények nem képesek kielégítően megbirkózni a steatorrhea-val, akkor a zsírok elvesztését, beleértve a vitaminokat is, kompenzálni kell. A vitaminok hiánya a beteg vérében másodlagos szövődményekhez vezethet, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a betegséghez.

Összefoglalva, meg kell mondani, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek nem feltétlenül kell a gyógyszerek teljes skáláját otthon tartaniuk, a tramadoltól az oktreotidig. A kezelés sokkal hatékonyabb lesz, az étrend teljes betartásával, az összes rossz szokás elutasításával és a vágyak ellenőrzésével. Amint azt a gyakorlat is mutatja, a leggyakoribb súlyosbodások nem a kezelési rendnek való megfelelés hátterében fordulnak elő, hanem hibák miatt.

A pancreatitis normái és kezelése a kórházban

A hasnyálmirigy akut gyulladásában a beteg kórházba kerül. A kórházban a pancreatitis kezelése azért szükséges, mert az érintett szerv súlyos kóros változásai miatt a fogyatékosság vagy a halál kockázata magas.

A hasnyálmirigy akut gyulladásában a beteg kórházba kerül.

1 Megtekintés

Az erős fájdalom szindrómás akut formában kialakuló pancreatitis támadását két orvosi ellátással lehet megállítani:

  1. Vészhelyzeti működés
  2. Intenzív gyógyszeres kezelés.

A kezelés taktikájának megvalósíthatóságáról egy gasztroenterológus dönt. A leggyakrabban előírt konzervatív terápia. A sebészeti beavatkozás szükségesnek tekinthető abban az esetben, ha a betegség súlyossága veszélyezteti a beteg életét.

A kezelés célszerűségét a gasztroenterológus hozza meg.

Sebészeti terápia

Számos beteg kórházba kerül egy kritikus állapotban, melyet a kiterjedt ödéma vagy a hasnyálmirigy nekrotikus folyamata okoz. Az orvosi statisztikák szerint a műtéti beavatkozást minden harmadik betegnél a szerv szöveteinek halálával rendelik. A sebészeti kezelés módszerének megválasztását a pancreatitis oka az akut formában, a betegség súlyossága, a gyulladásos folyamat terjedése a hasüreg szomszédos szerveire.

Leggyakrabban gyakorolt:

  1. A szúrás és a vízelvezetés minimálisan invazív beavatkozás az effúzió eltávolítására az enzimatikus peritonitis kialakulása során.
  2. A laparoszkópia egy minimálisan traumatikus módszer, amelyet nem fertőző nekrózisra használnak. Segítségével elvégezzük a nekrotikus mirigyterületek kivágását, a pszeudocista elvezetését, a tumorok eltávolítását.
  3. Laparotomia - a hasüreg megnyitása több fertőzött ciszták, cellulitisz, peritonitis esetén.

A laparotomiára való felkészülés során gyakran minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Ha a gyógyszeres beavatkozások nem eredményezik a kívánt eredményt, a sebészek radikális műtétet igényelnek. Ezeket röntgen- és ultrahanggépek felügyelete alatt végzik. Ez a következő:

  1. Necrsequestrectomy - a cisztás daganatok szúrása, a folyadékok kiszivattyúzása és vízelvezetés.
  2. Distalis vagy részösszegű rezekció. Az első esetben a mirigy farkát és testét eltávolítják, a másodikban majdnem az egész érintett szervet, kivéve a duodenum melletti területeket.

Intenzív konzervatív terápia

Ha a beteg közepes súlyosságú állapotba lép, a támadás a kórház intenzív osztályánál megáll. A gyulladásos folyamat kiküszöbölése és a mirigy nekrózisának megelőzése érdekében átmeneti böjt, gyomormosás és komplex orvosi kezelés szükséges.

A következő gyógyszereket használjuk:

  • fájdalomcsillapítók a patológia súlyosbodásához egyidejűleg antispasmodikával: Ketorol, No-shpa;
  • a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
  • a mirigy szekréciós funkciójának szabályozására szolgáló eszközök: Gordox, Aminokaproinsav, Contrycal (intravénás);
  • antibiotikumok: Thienam (imipenem + cilasztatin-nátrium), doxiciklin (súlyos esetekben infúziókat írnak elő);
  • szív- és érrendszeri elégtelenséget okozó gyógyszerek: a Dopamin, Adrenalin (csepegtető) hormonok oldatai;
  • a víz-só egyensúlyt normalizáló eszközök: glükózoldatok, nátrium-klorid, Glukosolan, Regidron.

A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek ellátásának színvonala

Az Egészségügyi Minisztérium rendelettel jóváhagyott
és az Orosz Föderáció szociális fejlődése

Beteg kategória: Felnőttek, gyermekek
Klinikai forma: krónikus pancreatitis
ICD-10 diagnózis kód: K86.1
Fázis: súlyosbodás
Színpad: nem
Komplikáció: nem
A szállítás feltétele: járóbeteg ellátás

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

A krónikus pancreatitis kezelésének modern módszerei
A krónikus pancreatitis kezelésére vonatkozó szabványok
A krónikus pancreatitis kezelésére szolgáló protokollok

Krónikus pancreatitis és egyéb hasnyálmirigy-betegségek

Profil: terápiás.
A kezelés szintje: poliklinika (járóbeteg).

Célfázis:
1. A remisszió biztosítása.
2. A szövődmények megelőzése.
A kezelés időtartama: 14 nap.

ICD kódok:
K86 A hasnyálmirigy egyéb betegségei
К86.0 Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis
K86.1 Egyéb krónikus pancreatitis
K86.2 Hasnyálmirigy cista
K86.3 A hasnyálmirigy hamis cisztája
Q86.8 A hasnyálmirigy egyéb meghatározott betegségei.

Meghatározás: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos és pusztító folyamata, amelyet fokális nekrózis jellemez, diffúz vagy szegmentális fibrózissal kombinálva, a funkcionális hiány kialakulásával és az etiológiai tényezők megszűnését követő progresszióval.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása (Marseille-Róma, 1988)
1. Krónikus kalcific
2. Krónikus obstruktív
3. Krónikus rostos indukciós
4. A hasnyálmirigy krónikus cisztái és pszeudocisztái.

A krónikus pancreatitis osztályozása (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, változásokkal)
I. Etiológiával és patogenezissel:
1. Elsődleges: alkoholos; táplálkozási; mérgező, beleértve a gyógyszert is; vírus; idiopátiás.
2. Másodlagos:
• az epehólyag független
• nyombélbetegségek miatt
• dystrofikus-metabolikus (krónikus májbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás, malabszorpciós szindróma és hipoxia, bármilyen eredetű hypoxemia) t
• érrendszeri genezis
• az elhízás miatt
• a bélféreg-fertőzések miatt.
• mumpsz és más vírusos betegségek okozta.

II. Morfológiai jellemzők szerint: nyálkásodás; obstruktív; fibrosklerotikus (indukáló); retenciós ciszták és pszeudociszták.

III. A klinikai tünetek szerint:
1. visszatérő: akut fázisban; remisszióban.
2. Fájdalom: tartós fájdalommal; hasnyálmirigy colikával.
3. Pszeudotumoros: kolesztázissal; a duodenum átjárhatóságának megsértésével.
4. Fájdalommentes
5. Látens.

IV. A hasnyálmirigy diszfunkció jelei:
1. Kiválasztó elégtelenséggel
2. Endokrin meghibásodással
3. Kiválasztó és endokrin meghibásodással.

V. Súlyosság *: enyhe, közepes, súlyos.
* A krónikus pancreatitis súlyossága.

VI. szövődmények:
1. Korai: obstruktív sárgaság; retenciós ciszták; Pseudocysták; gastrointestinalis vérzés; gepatargiya;
portál magas vérnyomás.
2. Késő: steatorrhea és egyéb tünetek a malignus és malabszorpcióra; duodenális stenosis; encephalopathia; arthropathia; érrendszeri betegségek; helyi fertőzések.

Az enyhe fokozatot a külső és belső szekréciós elégtelenség jeleinek hiánya jellemzi. A klinikai tünetek (fájdalom, dyspepsia) mérsékeltek. Talán a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben. Gyulladások évente 1-3 alkalommal.
A mérsékelt fokozatot a klinikai és laboratóriumi rendellenességek jellemzik, a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciói, valamint más emésztőszervek károsodása. Lehetséges súlyvesztés Gyulladás 4-5- évente egyszer.
Súlyos klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások, makacs "hasnyálmirigy" és hasnyálmirigy-hasmenés, fehérjehiány, polihypovitaminózis, progresszív kimerültség és más szervek és rendszerek rendszeres károsodása.

Kockázati tényezők:
Alkohol.
Gallstone betegség.
Metabolikus rendellenességek (metabolikus és hormonális rendellenességek).
Örökletes krónikus pancreatitis.
Az elsődleges szklerózis cholangitis, primer biliaris cirrhosis és Sjogren-szindróma okozta autoimmun pancreatitis.
Működés, hasnyálmirigy sérülése.
Vírusos fertőzések.
Akut keringési zavarok a hasnyálmirigyben.
Allergiás reakciók, toxikus hatások (veseátültetéses urémia), antioxidánsok hiánya az élelmiszerben.
A hiperparathyreosis a vér kalciumszintjének növekedése.

Diagnosztikai kritériumok:
1. Ismétlődő hasi fájdalom szindróma (gyakran a hátsó hasfalban, hátul sugárzással, táplálék előterheléssel, alkoholfogyasztással). A fekélyes fájdalom szindróma hasonlít a bal oldali vese colik klinikájához, melynek mozgékonysága csökkent.
2. Súlycsökkenés (malabszorpciós szindróma).
3. Hasmenés.
4. Az exokrin funkció elégtelensége (steatorrhea, hypocalcemia,
vitaminhiány).
5. Az exokrin funkció hiánya (csökkent glükóz tolerancia, cukorbetegség).
6. A krónikus rostos indukciós hasnyálmirigy-gyulladást az időszakos sárgaság jellemzi.
7. Radiológiai tünetek: a hasnyálmirigy kalkulációja, elmozdulás, a hurok lumenének szűkítése és a hurok kioldott kontúrjai 12 p. hypotonia állapotában.
8. Ultrahang-, CT- és NMR-jelek: méretnövekedés, visszhangsűrűség, meszesedés, tumor vagy ciszta jelenléte.
9. ERCP: a csatorna deformitása és diffúz dilatációja, szabálytalan, átlátszó megjelenéssel, a főcsatorna és oldalsó ágai kövekkel és szigorításokkal rendelkezik.
10. Laboratóriumi tünetek: fájdalmas támadás során a szérum amiláz (több mint 2000 U) szintjének emelkedése, leukocitózis, a leukocita eltolódása balra. Az epeutak elzáródása - az alkalikus foszfatáz, az ALT és a bilirubin szintjének növekedése. A szérum C-reaktív fehérje koncentrációja megbízható mutatója a pancreatitis súlyosságának. Az ALT vagy az AST szignifikáns növekedése (háromszoros) jól tükrözi a hasnyálmirigy-gyulladás biliáris etiológiáját.
11. Hipoalbuminémia, koagulogram-indexek változása, hiperglikémia, steatorrhea, lipáz aktivitás csökkenése a nyombélben.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Amiláz vizelet, vér.
2. Teljes vérszám.
3. A C-reaktív fehérje meghatározása.
4. Az ALT vagy az AST meghatározása
5. A teljes bilirubin és frakciók meghatározása.
6. Az alkáli foszfatáz meghatározása.
7. GGTP.
8. Lipáz vér.
9. Vér glükóz, cukor görbe.
10. Széklet a koprogramon.
11. A hasnyálmirigy ultrahanga, epehólyag.
12. Gasztroenterológus konzultációja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. Általános vizeletelemzés.
2. Kalcium vér.
3. Koagulogram.
4. Cukorral töltött cukor.
5. A teljes fehérje és frakciók meghatározása.
6. A hasüreg röntgenfelvétele (indikációk szerint).
7. A hasi szervek komputertomográfiája (indikációk szerint).
8. Laparoszkópia hasnyálmirigy biopsziával (ha van ilyen).
9. Egy endokrinológus, egy sebész konzultációja (ha van ilyen).

Kezelési taktika:
• Állítsa le az alkoholfogyasztást a beteg által.
• Cukorbetegség kezelése (az inzulint kis adagokban kell beadni, szem előtt tartva a könnyen kialakuló hipoglikémiát)
• A fájdalom és a steatorrhea, frakcionált, alacsony zsírtartalmú, rostmentes ételek.

A kezelés során a pancreatin 50 000-150 000 NE, pancytrátot, antiszekréciót (40-80 mg famotidin, 20-40 mg omeprazol naponta), gyulladáscsökkentő terápiát (w / w cap. Nátrium-tioszulfát oldatot) és enyhíti a fájdalmat és a görcsoldó terápiát.
- Duodenostázis esetén: - betegek kezelése (20 mg famotidinben / 8 óránként, orálisan puffer antacidok 2-3 óránként).

- A járóbeteg szakaszban folytassa a kezelést:
- 5. diétaszám.
- Emésztőenzimek (pankreatin).
- Protonpumpa blokkolók (omeprazol, rabeprazol)
- A CP-ben szenvedő betegek évente kétszer nyomon követik (újbóli vizsgálatot és vizsgálatot járóbeteg állapotban).

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Pancreatin, tabletta, kapszula legalább 4500 U lipáz-tartalommal.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pyrenezipin 2,0 ml amp.
4. 20 mg famotidin; 40 mg. tabl.; amp.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, fül.
6. Omeprazol 20 mg, fül.
7. Rabeprazol 10 mg, táblázat.
8. alumínium-hidroxidot, magnézium-hidroxidot tartalmazó kombinált készítmények
15 ml, szuszpenzió orális adagolásra.
9. 500 mg amoxicillin, 1000 mg, fül.

További gyógyszerek listája:
1. Nátrium-klorid oldatos infúzió és injekció.

A következő szakaszba történő áthelyezés kritériumai:
Súlyos fájdalom szindróma és dyspepsia, a vérvizsgálatok kifejezett változásai, a betegség gyakori ismétlődése, a járóbeteg-kezelés hatékonysága, a szövődmények megjelenése.

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Jelentős különbség van az akut és a krónikus pancreatitis között. Ezek a betegségek eltérő klinikai képet mutatnak, és eltérő kezelési szintet mutatnak. Lehet, hogy úgy gondolja, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassú akut folyamat, és az akut pancreatitis egy krónikus egyik súlyosbodása. De ez egyáltalán nem így van.

Vizsgáljuk meg az akut és krónikus pancreatitis tüneteit és jeleit.

Míg az akut hasnyálmirigy-gyulladás az enzimek feleslege, az agressziójuk, a hasnyálmirigy kémiai égése, amely szöveteinek megolvadásához és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a szervszekréció hiánya, ami az élelmiszer gyenge emésztéséhez és elégtelen felszívódásához vezet. Innen és különböző terápiás rendszerek. A krónikus pancreatitis kezelésének standardja az enzimhiány állandó korrekcióját és az emésztés javításának funkcióját jelenti. Az akut folyamat kezelése megköveteli az autolízis által okozott hasnyálmirigyszövetek pusztulásának azonnali megszüntetését, és ezeknek a hatásoknak a sebészeti eltávolítását, hogy elkerülhető legyen a fertőzés és a mirigy és a hasüreg másodlagos szeptikus szövődményeinek kialakulása.

Ismert, hogy az akut pancreatitis kezelése mentővel kezdődik, majd a kezelés folytatódik a sebészeti kórházban, így a beteg leggyakrabban nem érdekli, hogy mit tegyen. Ez azonban nem a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén fordul elő: a beteg maga szinte mindig ellenőrzi a folyamatot, időről időre konzultál a gastroenterológussal, és attól függ, hogy a beteg tartsa-e az étrendet, és megakadályozza a hibákat és a táplálkozási rendellenességeket. A beteg maga határozza meg a betegség lefolyását.

Ezért a betegeknek legalább általános értelemben meg kell érteniük a pancreatitis kezelésének színvonalát, mert nem mindig a kezelőorvosnak van ideje és lehetősége, hogy elmagyarázza a betegnek, hogyan kell cselekedni, mit kell tennie, és mit ne tegyen a betegség krónikus időszakában, hogy normalizálja egy ilyen komplex működését. szerv, mint a hasnyálmirigy. Ezért röviden bemutatjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelését a betegek világos megértése érdekében.

A krónikus pancreatitis kezelésének általános szintje

A kezelés általános elveinek felsorolása előtt meg kell mondani, hogy mi lesz a kezelés céljai. Végül is, ha nem tudod, mit kell törekednünk, nem lesz világos, és hogyan kell csinálni. A krónikus pancreatitis kezelés célja:

  • az emésztési zavarok és a hasnyálmirigy enzimhiány megszüntetése;
  • a gyulladásos folyamat eltávolítása vagy csökkentése a mirigyben és más szervekben (a gyomorban, a nyombélben);
  • a betegség komplikációinak megelőzése.

Ezek az erős pontok lesznek a főbbek, és a kezelés további részét fel kell hívni, hogy azokat végre lehessen hajtani. Először is megvizsgáljuk a betegség kezelésére szolgáló nem orvosi módszereket.

Krónikus pancreatitis nem gyógyhatású kezelése

A kezelési rendszer fő elvei a rossz szokások elutasítása, időszakos böjt és étrend. Tekintsük részletesebben ezeket a rendelkezéseket:

  • alkoholos pancreatitisben szenvedő betegben az alkohol teljes elutasítása csökkenti a fájdalmat, vagy teljesen eltűnik. Azok a személyek, akik nem fogyasztott alkoholt, a kezelés folyamán jó választ adnak a terápiára. Ha a beteg a kezelés során teljesen elhagyta az alkoholt, akkor nem lesz az exokrin mirigy elnyomása;
  • Kívánatos, hogy a páciensek átálljanak a füstölt cigaretták számának csökkentésére, ha a beteg dohányzik, de teljesen leállíthatja a dohányzást.

A dohányzásról való kilépés azt eredményezi, hogy a dohányfüst összetevőit tartalmazó agresszív nyál nem kerül a duodenumba. Ennek eredményeként csökken a fájdalomcsillapítások gyakorisága. Emellett a dohányzásról való leszokás a betegség komplikációinak jó megelőzése;

  • Nem titok, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a rendszerben fellépő hibák esetén akut folyamatgá válhat. Ezért a súlyos exacerbáció és a fájdalom növekedése esetén a profilaktikusan ajánlott éhség egy vagy két napig, alkalikus ásványvizek alkalmazásával. Ez szükséges az enzim agressziójának csökkentéséhez és a gyomornedv savasságának semlegesítéséhez;
  • az étrend a krónikus pancreatitis kezelésének sarokköve. Ez az 5. táblázat: Pevzner. Minden ételnek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, nem több, mint 2200 kalóriát naponta. Meg kell venni részleges, öt-hatszor vagy több naponta.

A betegnek minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy az enzimek elégtelen mennyiségek alapján feldolgozzák az élelmiszereket. Ehhez a húst és a halat alacsony zsírtartalmú, főtt és csavart. A zabkása ugyanúgy dörzsölte, mint a leves zöldségei. A szokásos zöldségeket és gyümölcsöket főtt vagy sült fogyasztják. A nyersrost túl durva és fájdalmat okozhat. Szükség van a zsír, a kitermelő anyagok, például a gazdag húsleves, erős tea, kávé és kakaó, szénsavas italok stb. Korlátozására.

A remisszió vagy a súlyosbodás idején az étrend kibővül, és a második táblázat az 5. táblázatba lép, és a betegnek meg kell növelni a fehérje mennyiségét, és kevésbé termikusan és mechanikusan feldolgoznia kell a termékeket. Ezenkívül naponta akár 3000 kalóriát is megemel, de a tiltott élelmiszerek listája ugyanaz marad.

De a betegnek mindenképpen be kell tartania az alábbi elveket:

  • az ételt soha nem szabad szárazon fogyasztani, mert az enzimek mindig csak folyékony közegben működnek;
  • az étkezések közötti szünet soha nem haladhatja meg az 5-6 órát vagy annál többet;
  • Az exacerbációk kialakulásának elkerülése érdekében soha nem kell kitölteni az éjszakát, még az étrendet is.

Most szükség van a pancreatitis kezelés alapelveinek kijelölésére a gyógyszerek segítségével.

Kábítószer-kezelés

A pancreatitis kezelési rendje drogokkal változhat nagy mértékben, és az eszközöket olyan sokszínűvé lehet használni, mint a modern gyógyszerek, mint amilyenek már évek óta ismertek. A gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, az enzimhiány kezelésére és a gyomornedv túlzott szekréciójára, valamint segédcélokra használják. Fontolja meg ezeknek a gyógyszereknek a fő csoportjait:

Fájdalom szindróma

A fájdalom kialakulása krónikus pancreatitisben nagyon nem kívánatos. Az a tény, hogy a fájdalom a krónikus görcsök alapja, és a görcs az enzimes agresszió növekedéséhez vezet a mirigyben. Ezért a krónikus pancreatitis fájdalom fokozatos enyhítése elsődleges szerepet játszik.

A leggyakrabban myotrop hatású görcsoldó szereket használnak, amelyek képesek a csatornák és a sphincters sima izmainak pihenésére. Drotaverin-hidrokloridot vagy No-shpa-t használunk. Ezt a gyógyszert bel- és intramuszkulárisan vagy akár intravénásan is lehet alkalmazni.

A súlyosbodás során a gyógyszert természetesen előírják. És a remisszió során a gyógyszert szórványosan alkalmazzák, a táplálkozás esetleges hibájával. Ő képes enyhén eltávolítani egy kis fájdalmat.

A terápiában alkalmanként olyan gyógyszert is alkalmazhatunk, mint a ketoprofen. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csak mérsékelt fájdalom szindróma enyhítésére használhatók csak krónikus májbetegség, gyomorfekély és nyombélfekély hiányában. Az orvos engedélyével más, ebből a csoportból származó gyógyszerek is lehetnek választott gyógyszerek. Súlyos esetekben súlyosbodás esetén a tramadol intramuszkulárisan adható be, de ez a helyzet szükségessé teszi a sürgősségi kórházi kezelést.

Antisecretory szerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési rendje protonpumpa-gátlók alkalmazását foglalja magában, és itt nem annyira a gyomornedv szekréciójának elnyomásáról beszélünk, mint a protonpumpa inhibitorok pancreatitisben való védőhatásáról. Ismert, hogy ezeknek a gyógyszereknek az injekciója és receptje elnyomja a polimorfonukleukociták kemotaxisát, és ez segít csökkenteni a gyulladást. Beszélünk a pantoprazol vagy az esomeprazol intramuszkuláris beadásáról.

A beteg H2-hisztamin-receptor blokkolókat is kap, például a Famotidine-t, rövid kurzusokkal.

Enzimhiány

A pancreatitis akut fázisának leállítása után a beteg enzimeket és enzimkészítményeket kap, előnyösen enterális gömbökkel és nagy mennyiségű lipázzal. Általában a felnőttek számára étkezésenként a lipáz adagja körülbelül 30 000 egység. E mennyiség alapján ki kell számítani a helyettesítő terápiát. Továbbá, ha ilyen gyógyszert szed, mint a Pancreatin, a Festal, a Panzinorm, az Enzistal, a Creon, akkor kövesse az alábbi szabályokat:

  • ha a beteg teljes étrendben van, az enzimkészítmények mennyiségét egyszer számítják ki, és nem növekszik, és ha rendszeresen hibákat követ el az étrendben, akkor növelhető a gyógyszer mennyisége;
  • Abban az esetben, ha a beteg harapnivalókat eszik, az enzimek adagja 50% -kal csökken;
  • Az enzimbevitelnek szükségszerűen táplálékkal vagy közvetlenül utána kell lennie.

A páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy ezeket a gyógyszereket legalább néhány évig, vagy akár az élete hátralévő részében is meg kell szedni.

Kiegészítő gyógyszerek

Adjuváns terápiából a betegek a leggyakrabban előírt zsírban oldódó vitaminok (A, D, E). Szükségük van, ha a beteg súlyos steatorhea és zsírveszteséggel rendelkezik a belekben. Ha az enzimkészítmények nem képesek kielégítően megbirkózni a steatorrhea-val, akkor a zsírok elvesztését, beleértve a vitaminokat is, kompenzálni kell. A vitaminok hiánya a beteg vérében másodlagos szövődményekhez vezethet, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a betegséghez.

Összefoglalva, meg kell mondani, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek nem feltétlenül kell a gyógyszerek teljes skáláját otthon tartaniuk, a tramadoltól az oktreotidig. A kezelés sokkal hatékonyabb lesz, az étrend teljes betartásával, az összes rossz szokás elutasításával és a vágyak ellenőrzésével. Amint azt a gyakorlat is mutatja, a leggyakoribb súlyosbodások nem a kezelési rendnek való megfelelés hátterében fordulnak elő, hanem hibák miatt.