A colitis és a lehetséges szövődmények következményei

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg teljes vastagbélének patológiájának legyengítésével (a máj kanyarban) a következő 10 életévben fennáll a vastagbélrák kockázata. Ez egy rosszindulatú tumor - vastagbélrák vagy vastagbélrák.

A fekélyes colitis következménye a vastagbél perforációja az esetek 3-5% -ában, végzetes.

A fekélyes vastagbélgyulladás intesztinális repedéseket és bélvérzést okoz.

Kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

A fekélyes vastagbélgyulladás legtöbb formájának (kivéve a bélperforációval és gyulladással komplikált) kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Ilyen kezelés esetén szükség van a kórházi ápolásra a komorbid betegségekhez szükséges terápiával.

Colitis kezelési módszerek

A kezelés tartalmazza:

  • a károsodott fehérje- és vízmérleg helyreállítása a szervezetben, méregtelenítő terápia;
  • mechanikusan takarékos diéta;
  • vitamin komplexek;
  • hasmenés elleni gyógyszerek (gyógynövénykészítmények);
  • antibiotikum kezelés.

Lehetséges szövődmények

A műtétet olyan szövődményekre írják elő, mint a masszív vérzés, a bélelzáródás vagy a bélperforáció. Ha a végzett konzervatív terápia nem eredményezett pozitív hatást, akkor a műtétre is szükség van. A művelet célja a betegség forrásának eltávolítása - a kórosan megváltozott vastagbél nyálkahártya.

A bél fekélyes vastagbélgyulladása - mi az az oka, tünetei, kezelése és megfelelő étrendje

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus gyulladásos folyamat a vastagbél nyálkahártyáján, melyhez nem gyógyító fekélyek, nekrózis és vérzés jelentkezik. Ez a patológia különbözik az egyszerű gyulladástól. Amikor a vastagbél nyálkahártyáján fekszik, fekélyek keletkeznek. A betegség tartós lefolyása növeli a rák kialakulásának valószínűségét.

Ezért ennek a betegségnek a legkisebb gyanúja esetén forduljon orvoshoz, aki ajánlja a fekélyes vastagbélgyulladás helyes kezelését gyógyszerekkel és népi jogorvoslatokkal.

Mi a fekélyes colitis?

A bél fekélyes vastagbélgyulladása a vastagbél nyálkahártyájának krónikus gyulladásos betegsége, amely a genetikai faktorok és a környezeti tényezők közötti kölcsönhatás következtében alakul ki. Az UC megfertőzi a végbélt, fokozatosan folyamatosan terjed, vagy azonnal megfogja a vastagbél többi részét. Ez a betegség nem specifikus fekélyes colitis (UC).

Általában a 20-35 éves vagy 60 év feletti felnőtteknél fordul elő. Gyermekeknél ez a betegség rendkívül ritkán fordul elő, és az összes tapasztalt betegség mindössze 10-15% -át teszi ki. Ugyanakkor a lányok a serdülők körében a leggyakrabban előfordulnak a betegség kialakulásának veszélye, az iskola előtti és az általános iskolai időszakban pedig a fiúk.

A fekélyes colitis besorolása:

  • a klinikai tanfolyamon - jellemző és fulmicáns; krónikus forma (ismétlődő és folyamatos);
  • lokalizáció - distalis (proctitis, proctosigmoiditis); bal oldali (a keresztirányú bél közepére); részösszeg; összesen (pancolit); reflux-ileitis esetén (a teljes kolitisz hátterében az ilealis rész részt vesz a folyamatban);
  • klinikai tünetek súlyossága.

A fekélyes nemspecifikus colitis patológiás anatómiája (a betegség morfológiai szubsztrátja) a vastagbél falainak diffúz felületi léziója. A legtöbb esetben a betegség a vastagbél terminális (vég) szakaszaiban található: sigmoid és végbél. A teljes vastagbél veresége sokkal kevésbé gyakori. A vékonybél végső részének veresége nagyon ritka.

okok

Sajnos ennek a betegségnek a pontos etiológiája nem ismert - a tudósok rájöttek, hogy az autoimmun folyamat, a genetikai öröklés és bizonyos fertőző ágensek szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

A fekélyes vastagbélgyulladás érzékenyebb a fejlett országok városainak lakosaira. Rendszerint a betegség a fiataloknál vagy a 60 év feletti betegeknél alakul ki, bár valójában bármely korú személy képes a betegségre.

Javasolták, hogy provokáljon:

  • néhány meghatározatlan fertőzés (de a fekélyes colitis nem fertőző);
  • kiegyensúlyozatlan étrend (gyorsétterem, diéta, rost hiánya, stb.);
  • genetikai mutációk;
  • gyógyszerek (nem hormonális gyulladásgátló szerek, fogamzásgátlók stb.);
  • stressz
  • a bél mikroflóra eltolódik.

E tényezők hatására a testben található autoimmun folyamatok eredményeként a fekélyes colitis tünetei alakulnak ki.

A fekélyes colitis tünetei

A fekélyes colitisnek akut fázisa és remissziós fázisa van. A betegség kezdetben fokozatosan kezdődik, de gyorsan növekszik a lendület, amikor a tünetek kifejeződnek.

Az emésztőrendszer fekélyes vastagbélgyulladásának tünetei:

  • görcsös hasi fájdalom lokalizációval, elsősorban a bal oldalon, ami nehéz eltávolítani a gyógyszereket;
  • hasmenés vagy formázatlan széklet nyálkával, vérrel vagy gennyel, éjszaka vagy reggel súlyosbodva;
  • székrekedés, a bélgörcs által okozott hasmenés helyettesítése;
  • puffadás (duzzanat);
  • gyakori hamis vágy arra, hogy kiszáradjon (tenesmus), ami a gyulladásos terület fölötti széklet késleltetéséből ered;
  • a nyálka, a genny és a vér spontán szekréciója (nem a székletürítés során) a kényszerítő (felesleges) sürgetések következtében.

Az esetek 10% -ában az említett bél- és általános tünetek mellett extraintesztinális megnyilvánulások jelentkeznek:

  • ízületi elváltozások;
  • a bőr és a nyálkahártyák különböző kitöréseit (például a szájban);
  • szembetegségek;
  • a máj és az epevezetékek károsodása;
  • trombózis és mások

Előfordulhatnak a bélrendszeri betegségek előtt. Az extraintesztinális megnyilvánulások súlyossága néha a bél gyulladásos sérülésének aktivitásától függ, és bizonyos esetekben teljesen nem kapcsolódik hozzá.

Enyhe fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegek görcsöket vagy hasi diszkomfortot, gyengeséget panaszkodnak. Lehetséges félig folyékony széklet naponta 2-4-szer, kis vér és nyálkás keverékkel.

Ha a fekélyes vastagbél súlyosabb mértékű, akkor a laza széklet naponta 8-szor lehet, a nyálkahártya, a vér és a puska jelentős keveréke. Ebben a formában a betegséget feljegyezzük:

  • fájdalom a hasban, általában a bal oldali felében (oldal).
  • gyengeség van
  • enyhe láz,
  • fogyás.
  • lehet tachycardia,
  • fájdalom a májban.

Tünetek a súlyosbodás során

A súlyosbodás időszakában a mérgezés tünetei jelennek meg:

Az egyszerű katarrális fekélyes colitis jellemzője a fogyás. A betegek gyakran kimerültek. Csökkent étvágyuk. A bélhártya-fekélyek kialakulása. A széklet áthaladásával vérzik.

A tünetek gyengébbé válhatnak, ismét megnövekedhetnek. Folyamatos kezelés esetén a remissziós fázis megkezdődik, és a tünetek leállnak. Milyen gyakran fordul elő a relapszusok a kezelés, és nem a belek hatásának meghatározása.

Következmények és lehetséges szövődmények

A gyógyszeres kezelés hiányában és az étrend betartásának elmulasztásakor szövődmények alakulhatnak ki. Ebben az esetben a fekélyes colitis tünetei kifejezettebbek. A vastagbélgyulladás következő hatásai lehetségesek:

  • masszív vérzés;
  • vérszegénység;
  • a bél toxikus expanziója (megakolon képződése);
  • hashártyagyulladás;
  • perforáció;
  • fekélyek rosszindulatú daganata;
  • az ízületek gyulladása;
  • belső szervek károsodása (epehólyag, máj, bőr).

diagnosztika

A fekélyes colitis diagnózisát és kezelését egy terápiás szakember vagy egy gasztroenterológus kezeli. A betegség gyanúja lényeges tüneteket okoz:

  • hasmenés, vér, nyálka és genny
  • hasi fájdalom;
  • a test artritise a test általános mérgezésének hátterén.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

  • klinikai vérvizsgálat (a leukociták és az ESR számának növekedése, a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése);
  • a vér biokémiai elemzése (a C-reaktív fehérje és az immunglobulinok emelkedett szintje);
  • biopszia - szövetminták szövettani vizsgálata;
  • a székletüreg calprotectin-analízise a bélbetegségek diagnosztizálására szolgáló speciális marker, amely a fekélyes vastagbélgyulladásban 100-150-re emelkedhet;
  • koprogram (rejtett vér, fehérvérsejtek és vörösvértestek jelenléte).

Gyakran a kezdeti szakaszban néhány mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a betegség bakteriális vagy parazita jellegének kizárása érdekében. Ismert, hogy a dizentéria és az amebiasis klinikai képe hasonló a fekélyes nem specifikus colitishez.

Ha a vizsgálatok eredményei megerősítik a betegség jelenlétét, az orvos instrumentális vizsgálatot ír elő. Az endoszkópiát a nyálkahártya esetleges ödémájának kimutatására, a pszeudopolypok, a puszták, a nyálka és a vér belsejében történő kimutatására és a szervkárosodás mértékének meghatározására végezzük.

Az endoszkópos vizsgálatok (colonoscopy, rectosigmoidoscopy) lehetővé teszik a beteg patológiájára jellemző tünetek azonosítását:

  • a nyálka, a vér és a bél lumenben való jelenléte;
  • kontakt vérzés;
  • pseudopolyps;
  • a nyálkahártya granulált jellege, hiperémia és ödéma;
  • remisszióban észlelték a bél nyálkahártyájának atrófiáját.

A röntgenvizsgálat a fekélyes colitis diagnosztizálására szolgáló hatékony módszerekre is utal. Ezzel az eljárással kontrasztanyagként használjon bárium keveréket. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg röntgenfelvétele jól szemlélteti a vastagbél lumenének kiterjedését, a bélcsökkentést, a fekélyek jelenlétét, a polipokat.

Kóros colitis kezelés

A kezelés tüneti lesz, megszünteti a gyulladás folyamatát és támogatja a remissziót, valamint megelőzi a szövődményeket. Ha a gyógyszer nem hatékony, a műtétet fel lehet tüntetni.

A beteg UC kezelésével kapcsolatos feladatai:

  • remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani), t
  • a sebészeti kezelésre vonatkozó indikációk minimalizálása, t
  • a gyógyszeres kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak csökkentése, t
  • a kórházi ellátás és a kezelés költségeinek csökkentése, t
  • a beteg életminőségének javítása.

A kezelés eredményei nagymértékben nemcsak az orvos erőfeszítéseitől és képesítésétől függnek, hanem a páciens akaratának erősségétől is, aki szigorúan követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában rendelkezésre álló modern gyógyszerek sok beteg számára lehetővé teszik a normális életbe való visszatérést.

gyógyszerek

E célok megvalósításához a szakértők a következő kezelési módszereket írják elő a bélfekélyes colitisben szenvedő betegek számára:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
  • kortikoszteroidok alkalmazása (Metyprednisolon, Prednisolone);
  • antibiotikum terápia a Tienam, a Cifran, a Ciprofloxacin, a Ceftriaxone;
  • immunmodulátorok (azatioprin, ciklosporin, infliximab, metotrexát) bevétele;
  • kalcium és A, C, K. vitaminok használata.

A szúrós szövődmények kialakulása vagy a fertőzés szisztémás antibakteriális szerekkel történő csatlakozása esetén. Néhány gyógyszer nem gyógyíthat személyt. A remissziós fázisban fájdalom és vérzés hiányában fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A leggyakrabban tartott:

  • A váltakozó áramnak való kitettség.
  • Diadinamikus terápia.
  • Interferencia terápia.

Enyhe vagy mérsékelt fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek járóbeteg alapon kezelhetők. A súlyos betegeket meg kell vizsgálni és kezelni kell a kórházban, mivel mind a diagnosztikai, mind a terápiás beavatkozásoknak komoly és akár életveszélyes szövődményei lehetnek.

Az orvos ajánlásainak, a napi táplálkozási követelményeknek és a fenntartó terápiának megfelelő végrehajtásával jelentősen megnőhet a remisszió ideje, és javítható a beteg életminősége, de a betegség kezelésében sajnos nem lehet teljes mértékű gyógyulást elérni.

működés

A fekélyes vastagbélgyulladás sebészi kezelését olyan betegeknél jelezzük, akiknek nincs konzervatív módszere. A műtétre vonatkozó indikációk:

  • perforáció (a bélfal perforációja);
  • a bélelzáródás jelei;
  • tályog;
  • a toxikus megakolon jelenléte;
  • bőséges vérzés;
  • sipolyok;
  • bélrák.

A fekélyes vastagbélgyulladást sebészeti úton ma lehet kezelni a következő módokon:

  1. részleges vagy teljes colectomia révén - a vastagbél kivágása;
  2. proctocolectomy segítségével - a vastagbél és a végbél eltávolítása, így a végbélnyílás;
  3. a prokokolektómia és egy átmeneti vagy egész életen át tartó ileosztómiát, amelyen keresztül a természetes hulladékot eltávolítják a testből.

Szükséges figyelmet fordítani a sebészeti beavatkozás utáni lehetséges fizikai és érzelmi problémákra; gondoskodni kell arról, hogy a beteg a műtét előtt és után megkapja az összes szükséges utasítást, és gondoskodjon róla, hogy az egész beteg orvosi és pszichológiai segítséget nyújtson.

Pontosan tudva, hogy mi a fekélyes vastagbélgyulladás és hogyan kell kezelni, biztonságosan elmondható, hogy a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. A patológiai folyamat gyógyítható a modern terápiás módszereknek köszönhetően. A legtöbb betegnél teljes remisszió tapasztalható, és az esetek 10% -ában a nem expresszált klinikai tünetek továbbra is fennállnak.

Diéta és megfelelő táplálkozás

Ezzel a betegséggel a táplálkozás normalizálása rendkívül fontos. A fekélyes vastagbélgyulladás célja a vastagbél nyálkahártyájának mechanikai, termikus és kémiai megtakarítása.

A táplálkozásra vonatkozó ajánlások meglehetősen szigorúak, az egész életük alatt meg kell nézni a menüt, és nem szabad tiltott ételeket használni.

  1. A táplálkozás apróra vágott, takarmányos, párolt vagy főtt ételek használatán alapul.
  2. Mindig felejtse el a fűszeres mártásokat, zsíros fűszereket, alkoholt, cigarettát.
  3. A gyümölcsöket és zöldségeket csak hőkezelt formában kell fogyasztani, mivel nyers formájukban sok rostot tartalmaznak, ami negatívan befolyásolja az érintett bél munkáját.
  4. Az étrend súlyosbodásakor folyékony és pépes zabkása (rizs, búzadara) van a vízen (a tej és a leves kivételével). A hajdina kása növeli a mozgékonyságot, így ha a súlyosbodás nem ajánlott. Kényelmes a bébiételekhez gabonaféléket használni, de vízzel fel kell hígítani.
  • főtt csirke
  • pulyka
  • főtt borjú
  • a nyúl
  • szárított körte
  • szárított áfonya
  • hajdina (őröletlen)
  • búzadara
  • kukoricadara
  • fehér rizs
  • fehér kenyér keksz
  • vaj
  • liszttermékek: tészta, sütemények, sütemények, sütemények;
  • gazdag, zsíros és tejlevesek;
  • zsíros húsok vagy halak;
  • konzervek;
  • tejtermékek: tojás, nyers, sült, kefir, tejföl, tej;
  • gabonafélék: árpa, köles, árpa;
  • minden snack és füstölt hús;
  • édességek, csokoládé;
  • gyümölcsök és bogyók, szárított gyümölcsök;
  • lekvárok, konzervek;
  • mártások, majonéz, paradicsom;
  • bármilyen alkoholt;
  • fűszerek.

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, milyen termékeket fogyasztanak neked, forduljon orvosához.

Menü a fekélyes colitis naponta

A bél fekélyes vastagbélgyulladását a következő menüpont segítségével lehet megvalósítani.

  1. Reggeli: gabona kása 1 evőkanál. olvasztott vaj, gőzös patty, húsleves csípő.
  2. Ebéd: túrótömeg, bogyós zselé.
  3. Ebéd: burgonyaleves húsgombóccal, rizs és őrölt marhahús, kompót.
  4. Tea idő: zöld tea, keksz.
  5. Vacsora: párolt zöldségek, fishcake, tea.
  6. Bedtime: kefir / sült alma.

Ez a menüpont a súlyosbodás utáni időszakra alkalmas. Ezen kívül 200-250 gramm szárított kenyeret, 1 csésze zselét vagy kompót lehet enni.

A vastagbél fekélyes vastagbélgyulladása, beleértve a közvetlen táplálékot, számos pozitív változáshoz vezet:

  • hozzájárul a normál széklet korai helyreállításához, megszüntetve a hasmenést vagy a székrekedést;
  • növeli a gyógyszerek hatékonyságát, mivel kompenzálja a fehérje elvesztését, felgyorsítja a nyálkahártya gyógyulását, aminek következtében számos gyógyszer aktívan hat;
  • kompenzálja a tápanyagok elvesztését, helyreállítja az anyagcserét és az energia tartalékokat.

Népi jogorvoslatok

Az orvosi terápiában a népi jogorvoslatok használata engedélyezett, de csak akkor, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, és a kezelést az orvoshoz kell igazítani. A betegek szerint a betegség kezelésének leghatékonyabb módja az éhezés, az állati takarmányok elfogyasztása és a nyers élelmiszerekre való áttérés. A gyógynövényekből jól segítik a cickafarkok, az éger kúpok, az üröm, a zsálya, a burgonya-levet.

  1. 100 g szárított görögdinnye héjjal 2 csésze forró vizet, forralt vizet és törzset öntsünk. Napi 6-szor 100 g-ra kell bevenni. Ez lehetővé teszi a bélgyulladás enyhítését a betegség akut és krónikus formája esetén.
  2. Kiválóan csökkenti a burgonya leve belsejében a gyulladást. Elég a burgonya rostélya, a gyümölcslé kiszorítása és az étkezés előtt fél órás ital.
  3. Vegyünk egyforma mennyiségű borsmenta levél, virágos, kamilla, rizómák Potentilla. 1 evőkanál 30 percig infundált 1 csésze forró vízben, törzsben. Vegyünk 1 pohár 2-3 alkalommal naponta a colitis.
  4. A madár-cseresznyefa segít gyógyítani a súlyosbodás tüneteit. A népi gyógyítóknak ajánlott egy főzet elkészítése (egy pohár víz, egy kanál virág). Vegyünk háromszor, minden nap ¼ csésze.

megelőzés

A belek patológiájának kialakulásának megelőzése megfelelő táplálkozás és időszakos vizsgálat. Fontos, hogy időben kezeljék az emésztőrendszer krónikus betegségeit. A komplikációk hiányában a fekélyes colitis prognózisa kedvező.

A fekélyes colitis súlyos betegség, amely azonnali és megfelelő kezelést igényel. Az első tünetek megjelenésekor nem szabad elhalasztani az orvos látogatását. Fontos megjegyezni, hogy a betegség akut formájának kialakulása esetén a szervet gyorsan érintik, ami rák kialakulásához vagy különböző szövődményekhez vezethet.

Az NUC komplikációk és jellemzőik leírása

Kezdőlap »Bélbetegségek» Tünetek és megnyilvánulások »Az NUC komplikációk és azok jellegzetes tüneteinek leírása

A fekélyes vastagbélgyulladás komplikációi rendkívül változatosak. Ezek alatt a bélelváltozások és az autoimmun agresszió hátterében kialakuló különböző szisztémás betegségek által okozott súlyos állapotok értendők.

Ebben a cikkben az NUC negatív hatásainak első csoportjáról beszélünk. Külön figyelmet érdemelnek, mert sokan komoly kockázatot jelentenek az életre.

A fekélyes colitis veszélyes hatásai

Ha a komplikációt korai szakaszban észlelik, a probléma sikeres megoldásának esélye jelentősen megnő. Minden olyan betegnek, aki NLK-vel diagnosztizál, legalább általános értelemben kell tudnia, hogy mi az:

  • mérgező megakolon;
  • a bél perforációja (perforációja);
  • masszív vérzés;
  • vastagbél-szigetek;
  • a fekélyek rosszindulatú degenerációja.

A mérgező megakolon fejlődése

Ez a koncepció a vastagbél toxikus expanziójára utal. A neuromuszkuláris szabályozás jelentős károsodásának hátterében a falak színe csökkenhet, ami nyomást gyakorol a lumenben. Hasonló hatás néha erős vastagságot ad a vastagbél alsó részének és bizonyos gyógyszerek bevitelének.

A toxikus megakolon a teljes NUC-vel (pancolith) rendelkező betegek 3-5% -ánál alakul ki. Az esetek mintegy 20% -ában a folyamat végzetes.

Ezt a szövődményt a beteg állapotának jelentős romlása okozza - 38 fokos hőmérséklet, intenzív hasi fájdalom, a test mérgezésének jelei és az encephalopathia (letargia, zavartság).

Perforáció az NUC számára

A perforáció a bélfal áttörésére utal az alsó GI traktus tartalmának - alapértelmezés szerint bakteriális - felszabadulásával a hasüregbe. Ugyanakkor a peritonitis nagyon gyorsan kezdődik - a hashártya akut gyulladása. Lehetőség van egy személy mentésére csak sürgősségi és illetékes orvosi ellátás mellett.

A perforáció leggyakrabban a fent említett toxikus megakolon eredménye.

A perforáció jellegzetességei a hasi fájdalmak, az impulzus gyors növekedése és az elülső hasfal izomzatában megfigyelhető feszültségek.

Masszív vérzés ulceratív colitisben

Az UC-ben szenvedő betegek gyakran találnak vért a székletben. Néha elkülönül és tenesmah, hamis vágy arra, hogy kiszáradjon. A leggyakrabban egyetlen vérveszteség kicsi, de a betegek 1% -ánál 300 ml-es kritikus térfogatot ér el. naponta.

A folyamatot a vérzés utáni vérszegénység tünetei kísérik - a vas tartalmú elemek hiánya a plazmában. Elkezdődik a légszomj, a szívverés gyorsul, a bőr sápadt. A beteg a szájban száraznak érzi magát, sötétebb a szemei ​​előtt. Hányás is lehetséges. A betegség súlyosságától függően a betegnek vas készítményeket vagy vérátömlesztést kell alkalmazni.

Figyelem: NUC-nál néha fokozott vérszekréció jelzi a toxikus megakolont.

Sztringek a vastagbélben

A szigorítás egy csőszerkezetű szerv összehúzódása. Az intesztinális szűkület kialakulása a legvalószínűbb azokban az emberekben, akik jelentős ideig szenvednek UIC-t. Ezt a falak sűrűsége okozta, a szubmukozális réteg kiáramlását, a fibrózist.

A tünetek alapján a jelenség hasonlít a bélelzáródásra. A gyomorban súlyos az egészségi állapot, a fájdalom és a turbulencia, a szék és a gáz nyilvánvaló késleltetése, aszimmetrikus puffadás.

Colo és irrigoscopy segítségével megbízhatóan megállapítható a szűkület jelenléte.

Bélrák - az első megnyilvánulások

A vastagbélrák nagyon gyakori folytatása a fekélyes vastagbélgyulladásnak. Minél nagyobb a tapasztalat az életről a NAIC-val, annál nagyobb az onkológiai következmények kockázata.

Ha a fekélyek rosszindulatú degenerációja 2–3% -ban fordul elő az 5 éves NUC időtartamú esetekben, akkor a 25 évnél idősebb betegségben a betegek 42% -a szenved a bélrákban. Különösen érzékenyek erre a szövődményre a pancolitisben szenvedő betegek, a teljes bélbetegség.

Nehéz a tumor kialakulását bizonyos külső tünetek miatt feltételezni - a rák nem jelenik meg azonnal, és még a későbbi szakaszokban is, az egyéni megnyilvánulásai könnyen az UC klinikai képének tulajdoníthatóak.

A tragédia elkerülése érdekében rendszeres, legalább háromévente egyszer biopsziával kell végezni endoszkópos vizsgálatot.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC)

A cikkben megismerjük a betegség főbb okait és tüneteit, hogyan kezelik a kezelést és milyen megelőző intézkedéseket tehetnek. A nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a vastagbél krónikus betegségei, egy gyulladásos folyamat kíséretében. Ez a fajta patológia nem egyértelmű etiológiával rendelkezik. A betegség progressziójával a nyálkahártya fekélye jelentkezik.

A ciklusos fejlődés jellemző az NUC-re (a remissziós időszakok helyett a patológiai folyamat időszakos súlyosbodását). A betegség kezelése a vastagbél károsodásának mértékétől függ.

Egyes esetekben az emésztőrendszer munkájának helyreállítása csak a műtét.

1. A vastagbél anatómiája és fiziológiája

A bél két részből áll: a kis és vastagbélből. A vastagbél hossza 1,5 méter, a vékonybél végénél kezdődik, és véget ér a végbélnyíláson. A bél ezen része hat részre oszlik. A vastagbél átmérője eléri a 14 cm-t, de a végbélnyílásnál a maximális szélesség 4 cm, az összes szekciója izom- és szubukucosalis rétegből, valamint nyálkahártyáiból áll.

A vastagbél osztályai:

  • végbél (vége a végbélnyílásnak, a maximális hossza 15 cm);
  • sigmoid vastagbél (kb. 45-47 cm hosszú, a medencében helyezkedik el, az osztály a csökkenő vastagbél és a végbélbe való átmenet folytatása);
  • csökkenő vastagbél (a részleg hossza 20-22 cm, a has bal oldalán);
  • keresztirányú vastagbél (megközelítőleg 55-56 cm hosszúság, a felső rész a máj határolja, az alsó része a vékonybél hurokja);
  • emelkedő vastagbél (az osztály a has jobb oldalán található cecum folytatása, a maximális hossza 24 cm);
  • a cecum (a szakasz hossza 7,5 cm, a felső ileum régiójában helyezkedik el).

A vastagbél fiziológiája

Hogyan azonosítható egy súlyos betegség és milyen intézkedések szükségesek annak ellenőrzéséhez. A vastagbél két fő funkcióval rendelkezik: evakuálás és felszívódás. Egy nap az emésztőrendszer ezen részében akár 95% vizet és elektrolitot is felszív. A vastagbélben az ürüléken keresztül az emberi testből összegyűlnek a széklet tömegei.

A vastagbél lumenében több száz baktérium van a táplálékrost emésztéséhez, a B csoportba tartozó vitaminok, folsav és nikotinsav előállításához. A baktériumok emellett antibakteriális anyagokat is termelnek, amelyek megakadályozzák a kórokozók kialakulását.

2. A fekélyes colitis okai

Az NUC etiológiája nem ismert, de az orvosi gyakorlatban számos tényező kiemelkedik, ami jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Tanulmányok kimutatták, hogy egy speciális kockázati csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek rokonai ilyen típusú kórképekkel rendelkeznek. Az UCK genetikai szinten továbbítható és örökletes betegség.

Az NUC egyéb okai:

  1. fertőző tényező (a patológiai folyamatot a káros mikroorganizmusok aktív szaporodása és létfontosságú aktivitása váltja ki);
  2. a gyulladásos folyamatok előrehaladása (a táplálékrendszer bármely betegsége megfelelő terápia hiányában NUC-t idézhet elő);
  3. autoimmun faktor (az immunrendszer megszakítása a sejtek tömeges pusztulását okozza, következésképpen a vastagbélben a gyulladásos folyamatok következhetnek be);
  4. stresszes helyzetek és súlyos táplálkozási hibák (a tényezők nem kapcsolódnak az NUC közvetlen okaihoz, de növelhetik a patológia kialakulásának és progressziójának kockázatát).

3. Az NUC fejlődésének mechanizmusa

A legtöbb esetben az NUC kialakulása a végbélben kezdődik. A gyulladásos folyamat fokozatosan terjed a vastagbél nyálkahártyáinak teljes felületére. A betegséghez két fő szakasz tartozik, amelyek időszakonként helyettesítik egymást - a súlyosbodás és a remisszió fázisa.

A fekélyes colitis formái

A fekélyes vastagbélgyulladás többféle típusra oszlik, a patológiai folyamat helyétől és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően. A fejlődés mechanizmusa szerint az NUC lehet folyamatos, visszatérő és akut. Az első esetben a patológia tünetei folyamatosan zavarják a pácienst, a másodikban - a súlyosbodás időszakosan történik. Az akut NUC a tünetek hirtelen kialakulásának ideje.

Az NUC formái a lokalizációtól függően:

  • disztális típus (a gyulladás befolyásolja a szigmoidot és a végbélt, a patológiás fejlődés során a fájdalmas érzések lokalizálódnak a bal csípő régióban);
  • bal oldali típus (gyulladás lokalizálódik a vastagbélben);
  • pancolitis (patológiai folyamat a végbél minden részét érinti);
  • teljes forma (a betegség tömeges vérveszteséggel jár, az UC legveszélyesebb formája);
  • proctitis (patológia csak a végbélre hat).

A gyulladásos folyamat nemcsak az egyes bélrészekben, hanem a bél mentén is történhet.

4. Tünetek

Az NUC tünetei a betegség formájától, a gyulladásos folyamat fejlődésének sebességétől és a szervezet egyedi jellemzőitől függenek. A patológia tünetei általános és helyi jellegűek. A betegség tüneteinek maximális súlyossága a súlyosbodás időszakában jelentkezik. A patológia jellegzetes jeleit láz és vándor fájdalom egészíti ki.

A fekélyes colitis lefolyása

Az NUC korai stádiumában a beteg hasmenést (ritka esetekben székrekedést) fejt ki. Vér, nyálka vagy genny a székletben. A megkülönböztető tulajdonság a vérszennyezés színe. Az NUC-ben a vér mindig fényes (az emésztőrendszer más patológiáiban - sötét vagy majdnem fekete). A patológia késői szakaszaiban a véres veszteség is előfordulhat.

Az NUC egyéb tünetei:

  • hasi lepattanás (főleg az alsó részen);
  • gyakori sürgetés a bél kiürítésére (hasmenés vagy székrekedés tünetei);
  • az alsó hasi fájdalom (a fájdalom intenzitása a vastagbél károsodásának mértékét jelzi);
  • fogyás és általános gyengeség (az étvágy hiánya a legtöbb esetben súlyvesztéshez vezet);
  • az izmok és az ízületek fájdalma (a patológia későbbi szakaszaira jellemző további tünet);
  • a látásszervek gyulladásos folyamata (a szem nyálkahártyáinak patológiái az NUC következményei vagy szövődményei).

Tünetek a súlyosbodás során

A nem specifikus típusú fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodásának időszakát éles kezdet jellemzi. A belek fájdalmát tachycardia, láz, láz és a test mérgezése egészíti ki. A hasmenés álmatlanságot okozhat. A vér mindig jelen van a székletben. A patológia súlyosbodásával a betegnek szüksége van egy szakember segítségére. A bél peritonitisének megszakadásával. Ez az állapot komoly fenyegetést jelent az életre.

5. NUC diagnózisa

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás megerősítéséhez szükséges egy sor betegvizsgálat elvégzése. A diagnózis gasztroenterológus. Az általános és biokémiai vérvizsgálat kötelező. E tanulmány szerint a leukociták, a hemoglobin és más létfontosságú anyagok szintjét észlelik. Ezután a pácienst endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni (ez a módszer maximális hatékonysággal rendelkezik az UC-ben).

Az NUC endoszkópos diagnózisa

Az endoszkópos NUC-t többféle módon végzik. Minden eljárás néhány előkészítő lépést jelent. Tizenkét órával a vizsgálat előtt a beteg nem eszik ételt. Az eljárás minőségének javítása érdekében ajánlatos több beöntést készíteni (a belek eltávolítása a székletből egyértelműbb képet nyújt). Az NUC endoszkópos diagnózisának célja a nyálkahártya károsodásának mértékének meghatározása, a vérzés, a pusztulás és a pszeudopolypok azonosítása.

Az endoszkópos diagnózis típusai:

  • kolonoszkópia (a vizsgálat a vastagbél minden részére vonatkozik);
  • rektoszigmoidoszkópia (a sigmoid és a végbél kutatási módszere).

A kolonoszkópia lehetővé teszi a sérülés mértékének és súlyosságának értékelését, különösen, ha gyanúja van a rosszindulatú daganatnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására szolgáló további módszerek kontraszt, CT és MRI röntgenvizsgálat. A bélperforáció kizárásához vagy megerősítéséhez röntgensugarak szükségesek. A CT és az MRI lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan ellenőrizze az emésztő szerveket. Ezeket a technikákat a szakember választja meg.

Laboratóriumi és szerológiai markerek

A betegség diagnózisának kötelező fázisa laboratóriumi és szerológiai vizsgálatok. Ezen vizsgálatok bizonyos eltéréseinek megfelelően az orvos meghatározza a gyulladásos folyamat jelenlétét és a beteg állapotának klinikai képét adja meg. A helyreállítási hajlandóság figyelemmel kísérése érdekében a terápia különböző szakaszaiban az elemzések újbóli kinevezése lehetséges.

Szükséges tesztek:

  • szövettani vizsgálatok;
  • coprogram;
  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • molekuláris genetikai vizsgálat;
  • immunológiai vérvizsgálat;
  • bakposev és C-reaktív fehérje;
  • széklet kalprotektin vizsgálata.

A fekélyes colitis aktivitásának mutatói

A klinikai gyakorlatban szükséges a fekélyes colitis aktivitásának mutatóinak leírása. Lágy forma - napi négyszeres széklet széklet. Mérsékelt típus - naponta hatszor széklet. Súlyos formában a szék naponta több mint hatszor fordul elő, a beteg állapotát a tachycardia és a láz súlyosbítja. Az akut colitis (fulmináns típus) anémiás tünetekkel alakul ki, a széklet naponta több mint tízszer fordul elő.

6. Következmények és lehetséges szövődmények

A fekélyes colitis veszélyes szövődménye lehet a bélrák. Az ilyen patológiában a halál valószínűsége elkerülhetetlen. A drogterápia és a műtét meghosszabbítja a beteg életét, de minősége nagymértékben csökken.

Az ULA egy komoly patológia, amelyet kezelni kell. A bélrák mellett számos más betegség is lehet a betegség komplikációja.

Az NUC veszélyes következményei:

  • a vastagbél törése (a vastagbél gázokkal bővül, ennek eredménye a szakadás és a peritonitis);
  • a rosszindulatú daganatok gyulladásos folyamataiban végzett oktatás;
  • vérveszteség (anémia vagy hipovolémiás sokk következménye lehet);
  • a bélfertőzésekhez való csatlakozás (gyulladásos folyamatok csökkentik az emésztőrendszer helyi immunitását).

7. Az NUC kezelése

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás a legtöbb esetben krónikus betegséggé válik. A patológiás terápia célja a súlyosbodás tüneteinek enyhítése és a remissziós időszakok maximalizálása. A kezelés magában foglalja a speciális gyógyszereket, a diétát és a műtétet (ha vannak jelzések).

Kábítószer-kezelés

A drogterápia célja nemcsak a patológia súlyosbodása, hanem a remissziós időszakok növekedése is. A kezelési ütemterv egyedileg történik. Bizonyos típusú gyógyszereket hosszú szünetekkel, rövid szünetekkel kell megtenni. Eredmény hiányában az egyetlen módja a beteg állapotának enyhítésére a műtét.

Gyógyszercsoportok:

  • antidiarrhealis gyógyszerek (Solutan, Platyfillin);
  • vas készítmények;
  • aminosalicilátok (mezalazin, szulfaszalazin);
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • immunszuppresszánsok (ciklosporin A, azatioprin);
  • kortikoszteroidok (a betegség súlyosbodásával, Prednisolon, Budesonide);
  • fájdalomcsillapítás (Paracetamol, Ibuprofen);
  • nyugtatók (Elenium, Seduxen);
  • ügynökök az antibiotikumok csoportjába.

Sebészeti kezelések

A műtéti beavatkozások fő hátránya az UC fokozott invazivitása. A vastagbél egy specifikus fragmentumát eltávolítjuk. A vékonybél szélét a hasfalon lévő lyukhoz rögzítik. A székletben a széklet tömegét eltávolítják a testből. A széklet összegyűjtésére speciális kalopriemniki használatos.

Bizonyos esetekben az ileosztómiát varrják, és a bélmozgási folyamat folytatódik a végbélnyíláson keresztül. Ez az eljárás újrafelhasználást foglal magában.

Hogyan kezeljük a NUC-t?

A gyógynövények bizonyos típusai különleges hatással vannak az emésztőrendszerre. A decoctions használata nemcsak a gyomor-bélrendszer munkájának javítására szolgál, hanem a meglévő patológiák szövődményeinek jó megelőzésére is. Az NUC-ben a gyógynövényeket a primer terápia kiegészítéseként használják.

Példák gyógyító gyógynövényekre:

  • aloe gyümölcslé (napi 50 g-ot használjon egyszer vagy kétszer, segít meggyógyítani a fekélyeket és javítja a bél nyálkahártyáinak állapotát);
  • gyógynövény tea (egyenlő részekben kamillát, gyógyszertárat, centaury-t és zsályát kell összekeverni, öntsünk egy evőkanálnyi munkadarabot egy pohár forró vízzel, kis adagokban egy hónapig);
  • tölgyfakéreg infúziója (egy teáskanál a tésztát egy pohár forró vízzel önteni, a terméket naponta egyszer vagy kétszer kell bevenni, a tölgyfa kéreg kifejezett antimikrobiális hatású).

8. Diéta és megfelelő táplálkozás

A fekélyes colitisben a megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik. Néhány termék a gyógyszeres terápia rendszerének betartásával akár a patológia súlyosbodását is okozhatja. Javasoljuk, hogy az egész életük során betartsák az NUC-s betegek speciális diéta szabályait. A táplálkozással kapcsolatos hibák jelentősen csökkentik a remissziót.

A fekélyes colitis következményei

A szerző - Elina Alexandrovna Kondrashina

A belvárosi gasztroenterológus-tanácsadó a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére a Szentpétervár 31. klinikai kórháza alapján,

A Szentpétervári Állami Költségvetési Oktatási Intézet Gastroenterológiai és Táplálkozási Tanszékének egyetemi docense Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem I.I.Mechnikova "

bevezetés

Milyen érzései vannak az embereknek, amikor először megtudják a betegségüket - fekélyes vastagbélgyulladást? Az egyik zavar, félelem és kétségbeesés. Egy másik, felismerve, hogy a vele zavaró tünetek nem a rák patológiája, éppen ellenkezőleg, túlságosan könnyû a betegségével kapcsolatban, és nem ad megfelelõ jelentõséget. A betegek ilyen betegséghez való hozzáállásának oka az ismeretlen és a szükséges információk hiánya.

Gyakran az orvosok nem rendelkeznek elegendő idővel és tudással ahhoz, hogy részletesen elmondhassák a betegnek betegségéről, hogy kimerítő választ adjanak a beteg és a rokonai által természetesen felmerülő kérdésekre. A kezelési eredményeket hátrányosan befolyásolja a fekélyes vastagbélgyulladás lényege, annak megnyilvánulása, következményei, a teljes vizsgálat szükségessége, a modern terápiás és sebészeti képességek.

A fekélyes colitis súlyos krónikus betegség. A kedvezőtlen fejlődés miatt veszélyt jelenthet a beteg életére, ami súlyos szövődményekhez és fogyatékossághoz vezethet. A betegség hosszú távú, kompetens kezelést igényel a gyógyszerek egyéni kiválasztásával és az orvosi megfigyeléssel, nem csak a kórházban, hanem egy poliklinikus vagy járóbeteg-szakosodott központban is. Ugyanakkor ez a betegség nem jelent „halálos ítéletet”. Erőteljes, modern gyógyszerek és időben történő sebészeti kezelés hosszú távú remisszióhoz vezet. A remisszió során a fekélyes colitisben szenvedő betegeknél az életminőség keveset különbözik az egészséges emberek állapotától. Teljes mértékben megbirkózzanak a háztartási feladatokkal, sikereket érnek el szakmai területen, szülni és felnevelni a gyermekeket, meglátogatják a sportklubokat, utaznak.

A brosúra célja, hogy a betegeknek tájékoztatást nyújtson számukra: a fekélyes vastagbélgyulladásról, az olyan eljárásokról, amelyek nélkül nem lehet diagnózist megállapítani, és megtudja a belek gyulladásos folyamatának súlyosságát és mértékét, az orosz orvosok arzenáljában meglévő gyógyszereket, a gyógyszeres terápia és a sebészeti kezelés lehetőségeit., a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek megelőzéséről.

Kilátás a betegségre

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) a vastagbél nyálkahártyáját érintő, krónikus gyulladásos bélbetegség, amely progresszív irányú, gyakran életveszélyes szövődmények kialakulásával jár. Oroszországban a betegséget gyakran nem specifikus fekélyes colitisnek is nevezik.

A gyulladás mindig a végbélből indul ki, amely folyamatosan a felső vastagbél nyálkahártyájának veresége felé nyúlik. A gyulladásos változások súlyossága változhat, az enyhe bőrpírtól kezdve a kiterjedt fekélyes hibák kialakulásához.

Bár az UC-t először 1842-ben írta le a neves tudós, K. Rokitansky „A bélrendszeri gyulladásról” című jelentésében, előfordulásának oka még nem ismert, ami nem befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát.

Az UC előfordulása a világ fejlett országaiban (USA, északi országok) 2-15 beteg 100 000 lakosra. Az Orosz Föderációban 100 000 lakosra jutó 4-10 esetet ér el, jelenleg hazánkban ez a statisztikai mutató frissül. Az északi régiók nagyvárosaiban az UC gyakorisága általában magasabb. A betegség azonos gyakorisággal fordul elő mind a férfiak, mind a nők körében.

Gyakran előfordul, hogy egy UC-t szenvedő beteg körültekintő megkérdezésével kiderül, hogy családjának néhány tagja hasonló panaszokkal rendelkezik. Az ilyen patológiával rendelkező közeli hozzátartozók jelenlétében az UC előfordulása 10-15% -kal nő. Ha a betegség mindkét szülőt érinti, akkor az UC 20 éves korában elért kockázata eléri az 52% -ot.

Az UC bármilyen korú emberre is hatással lehet, azonban a leggyakoribb előfordulási gyakorisága két korcsoportban (egyénekben - 20–40 év és 60–80 év) jelentkezik. A legmagasabb halálozási arány 1 éven belül jelentkezik (rendkívül súlyos fulmináns UC-vel) és 10–15 évvel a betegség kialakulása után egy félelmetes szövődmény - vastagbélrák - kialakulása következtében, amely gyakran megjelenik a vastagbél nyálkahártyájának teljes léziójával. Megfelelő kezeléssel és orvosi megfigyeléssel az UC betegek várható élettartama nem különbözik az egész személy átlagos élettartamától.

Mint bármely más krónikus betegség esetében, az UC lefolyását a súlyosbodások (relapszusok) és a remissziók időszakai jellemzik. A súlyosbodás során a beteg állapota romlik, a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulása jelenik meg (például vér a székletben). Az UC klinikai tüneteinek súlyossága különböző az embereknél. A remisszió előfordulása esetén a beteg jólléte jelentősen javul. A legtöbb betegnél minden panasz eltűnik, a betegek visszatérnek a szokásos életmódjukhoz a betegség előtt. Az exacerbációk és remissziók időtartama szintén egyedi. A betegség kedvező útján a remisszió évtizedekig tarthat.

A keringő colitis okai

Sajnos a betegség eredetét még nem állapították meg véglegesen. Valószínűleg a tudósok, akik meggyőző okot találnak az UC számára, megérdemlik a Nobel-díjat.

Az UC fejlődését provokáló tényezők szerepét a külső környezet befolyásolja (kifinomult élelmiszerek fogyasztása, gyorséttermi szenvedély, stressz, gyermek- és bélfertőzések, olyan nem-hormonális gyulladáscsökkentő és érzéstelenítő szerek, mint az aszpirin, indometacin stb.), A betegek genetikai készülékeinek meghibásodása - az egészséges személy belsejébe tartósan élõ vagy kívülről beutazó mikrobák. Minden évben egyre komolyabb tudományos kutatások folynak az UC okok keresésére, de ezek eredményei eddig ellentmondásosak és nem eléggé meggyőzőek.

A modern orvostudományban megállapították, hogy ennek az ismeretlen oknak a hatására az UC-ben szenvedő beteg immunrendszerében zavarok jelentkeznek. Az immunrendszer közvetlen felelőssége helyett az idegen sejtek (mikrobiális, vírusos, gombás és parazita sejtek, rák) megsemmisítéséből fakadóan elkezdi elpusztítani a bél nyálkahártyáját. Komplex immunmechanizmusok kialakulása miatt speciális fehérjék részvételével - citokinek, gyulladásos folyamat lép fel, a sérült nyálkahártyák területei eróziók és fekélyek formájában jelennek meg. A fekélyek fertőzése a pusztulás kialakulásához vezet. A maró vérerek következtében vérzés lép fel.

Emellett vannak olyan környezeti tényezők is, amelyek védik az UC fejlődését. Ezek közé tartozik a dohányzás és a melléklet sebészeti eltávolítása - függelék (appendectomia). Így a nem dohányzóknál a betegség előfordulásának valószínűsége 4-szer magasabb, mint a dohányosoké. Meg kell jegyezni, hogy amikor az emberek megszüntetik a dohányzást, az emberek, akik már régóta füstöltek és sokat füstöltek, a relatív kockázata a fejlődő UC-nek 4,4-szer nagyobb, mint a nemdohányzóké. Az addektómia csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, feltéve, hogy a műtétet fiatal korban akut apendicitissel végezték.

A fekélyes colitis tünetei

A legtöbb betegben (75%) a betegség fokozatosan kezdődik. Néha a betegek sokáig nem kérnek szakembertől szakképzett orvosi segítséget a vér székletben való jelenlétéről, mint a krónikus aranyér megnyilvánulása. Az első tünetek megjelenése és a diagnózis időpontja között 10 hónaptól 5 évig tarthat. Sokkal kevésbé gyakori a YAK.

Az UC klinikai megnyilvánulásának súlyossága a gyulladásos sérülés hosszától és a betegség súlyosságától függ, a tünetek jellemző UC-je három csoportra osztható:

A leggyakoribb bélrendszeri tünetek hasmenés formájú székletbetegségek (60-65% -ban az UC-ben szenvedő betegeknél a székletfrekvencia 3-5-ig vagy többször, naponta kis adagokban) vagy székrekedés (az esetek 16–20% -ában, főleg alsó léziók esetén). a vastagbél részei). A székletben lévő betegek több mint 90% -a vérkeveréket észlelt. Ennek mennyisége változik (vénától üvegig). Amikor a vastagbél alsó részének gyulladása, a vér általában vöröses színű, és a széklet tetején található. Ha a betegség a vastagbél nagy részét érintette, akkor a vér a sötét cseresznye színének vérrögöként jelenik meg, székletgel keverve. Gyakran a székletben a páciens és a nyálka patológiás szennyeződését is észleli. Az UC jellegzetes klinikai tünetei a széklet inkontinencia, azonnali sürgetés a bél kiürítésére, hamis sürgetés a vér végbélnyílásából, nyálkából és gennyből, gyakorlatilag nem székletmasszákkal („rektális köhögés”). Ellentétben a funkcionális bélrendszeri betegségekkel (irritábilis bél szindróma) szenvedő betegekkel, az UC betegek székletét éjszaka is előfordul. Ezen túlmenően, a betegek mintegy 50% -a panaszkodik a hasi fájdalomról, általában mérsékelt intenzitással. A fájdalom gyakrabban fordul elő a has bal oldalán, a széklet kiürítése után gyengülnek, kevésbé gyakran rosszabbodnak.

Az UC általános vagy szisztémás tünetei nemcsak a vastagbélre, hanem a beteg egész testére is hatással vannak a betegségre. Megjelenésük a bélben súlyos és széles körben elterjedt gyulladásos folyamatot jelez. A folyadék székletével és vérével való táplálkozás és tápanyagok elvesztése miatt a beteg lázzal, étvágytalansággal, hányingerrel és hányással, fokozott szívveréssel, fogyással, dehidratációval, anémiával (vérszegénységgel), hypovitaminózissal stb. Alakul ki. a pszicho-érzelmi szférából.

Az UC extraintesztinális megnyilvánulása a betegek 30% -ában az immunrendszeri rendellenességek eredménye. Legtöbbjük intenzitása az UC aktivitásával függ össze. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem kötik ezeket a tüneteket bélpatológiával, és segítséget kérnek különböző orvosoktól (reumatológusok, neuropatológusok, szemészek, bőrgyógyászok, hematológusok stb.). Néha a megjelenését a bélrendszeri tünetek megelőzik. A betegség folyamatában számos szerv vehet részt.

Az izom-csontrendszer vereségével a betegek fájdalmat, duzzanatot, különböző ízületi mozgások csökkentését (térd, boka, csípő, könyök, csukló, interphalangeal stb.) Panaszkodnak. Általában a fájdalmak egy közösből a másikba vándorolnak, így nem maradnak jelentős deformációk. A nagy ízületek veresége általában a gyulladásos folyamat súlyosságával függ össze a belekben, és a kis ízületek artropátia az UC aktivitásától függetlenül fordul elő. A leírt ízületi szindróma időtartama néha több évet is elér. Előfordulhatnak a gerincoszlop gyulladásos változásai is, korlátozva a mobilitását (spondylitis) és a sacroiliacis ízületeket (sacroiliitis).

A bőr és a szájüregi nyálkahártya károsodása UC-ben szenvedő betegeknél különböző léziók formájában jelentkezik. Jellemzők a fájdalmas vörös vagy lila bőr alatti csomók a kezeken vagy lábakon (erythema nodosum), a bőr alatti szövetek kis vastagságában lévő hólyagok - a szegycsont lábak, amelyek megnyílnak a fekélyek kialakulásához (piroderma gangrenosum), az arcok nyálkahártyáján fekélyek, ínyek, puha és kemény szájpad.

Az UC-betegek szemének bevonásával fájdalom, viszketés, égés a szemben, szempír, fotofóbia, „homok a szemben”, homályos látás, fejfájás. Az ilyen panaszok a szem nyálkahártyájának (konjunktivita), írisz (iritis), a szem fehér membránja (episcleitis), a szem középső rétege (uveitis), a szaruhártya (keratitis) és a látóideg megjelenésének kíséretében járnak. A helyes diagnózis érdekében a betegnek szemorvosgal kell konzultálnia, és kutatást kell végezni egy réslámpával.

Gyakran előfordul, hogy az UC-nek az intestinalis tünetei más emésztőszervek károsodását jelzik (máj és epeutak (beleértve az elsődleges szklerózis cholangitis gyenge szklerózisa), hasnyálmirigyet, a vérrendszer rendellenességeit (flebitis, trombózis, autoimmun hemolitikus anaemia).

A fekélyes colitis különböző formái

A Crohn és Colitis Európai Szervezete által 2006-ban elfogadott, az UC diagnózisáról és kezeléséről szóló európai konszenzusnak a betegség három formája van az UC prevalenciája szerint:

  • proctitis (gyulladásos lézió csak a végbél által korlátozott), a gyulladás proximális határa a rektoszigmoid szög)
  • bal oldali kolitisz (gyulladásos folyamat, a végbéltől kezdve eléri a vastagbél lépcsőjét)
  • gyakori kolitisz (gyulladás kiterjed a vastagbél lépszöge felett).

A háziorvosok gyakran használják a rektoszigmoiditist vagy a distalis colitist (a végbél és a sigmoid vastagbél gyulladásos folyamatában való részvétel), a subtotal colitist (gyulladás eléri a vastagbél májhajlását), a teljes colitist vagy a pancolitist (a betegség az egész vastagbélre hatott).

A betegség súlyosságától függően, amelyet a kezelőorvos a klinikai, endoszkópos és laboratóriumi paraméterek kombinációja alapján értékel, három súlyossági fok: enyhe, közepes és súlyos.

A fekélyes colitis szövődményei

Súlyos betegség, ha a megfelelő UC-terápia hiányában kedvezőtlen folyamat áll fenn, súlyos betegségek vannak a betegek életében. Gyakran ilyen esetekben a műtét szükséges.

Ezek a következők:

  • A vastagbél toxikus dilatációja (mérgező megakolon). Ez a szövődmény a vastagbél lumenének túlzott kiterjedése (akár 6 cm átmérőig vagy annál nagyobb), amit a beteg egészségi állapotának, lázának, hasi feszültségének, székletfrekvencia csökkenésének éles romlása kísér.
  • A bél masszív vérzése. Az ilyen vérzés a bélfalat ellátó nagy hajók vereségével alakul ki. A vérveszteség térfogata meghaladja a 300-500 ml-t naponta.
  • A vastagbél falának perforálása, amikor a bélfal túlterhelése és hígítása történik. Ugyanakkor a vastagbél lumen teljes tartalma belép a hasüregbe, és félelmetes gyulladásos folyamatot okoz - peritonitis.
  • A vastagbél szigorúsága A vastagbél lumen szűkülése az UC esetek 5-10% -ában fordul elő. Ugyanakkor egyes betegeknél a széklet tömegének átjutása a vastagbélen zavart és a bélelzáródás következik be. A szűkítés detektálásának minden egyes esetben az UC-ben a beteg gondos vizsgálatát igényli, hogy kizárja a Crohn-betegséget és a vastagbélrákot.
  • Vastagbélrák (vastagbélrák). Az onkológiai folyamat általában az UC hosszú szakaszával alakul ki, gyakrabban a vastagbél teljes léziójával. Így az UC első 10 évében a vastagbélrák kialakulását a betegek 2% -ában, az első 20 évben - 8% -ban, 30 évnél hosszabb időtartammal - 18% -ban észlelték.

diagnosztika

Mielőtt megvizsgálnánk a diagnózis helyes megállapítását lehetővé tevő vizsgálati módszereket, szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a vastagbél nyálkahártya gyulladásos és fekélyes károsodása nem mindig az UC megnyilvánulása. A hasonló klinikai és endoszkópos képpel előforduló betegségek listája hosszú:

  • fertőző kolitisz (bakteriális, vírusos, parazita), t
  • Crohn-betegség
  • ischaemiás colitis (a bélfal elégtelen vérellátása miatt),
  • diverticu
  • kábítószerrel összefüggő colitis,
  • sugárzás colitis
  • vastagbélrák,
  • magányos fekély
  • endometriózis stb.

E betegségek kezelése változó. Ezért, ha a fenti tünetek megjelennek, a páciensnek határozottan orvosi segítséget kell kérnie, és nem önellátónak kell lennie.

Ahhoz, hogy az orvos teljes mértékben megláthassa a betegség képét és kiválassza az optimális kezelési taktikát, a beteg átfogó vizsgálatát kell végezni. A szükséges diagnosztikai eljárások közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres módszerek.

Vérvizsgálatok szükségesek a gyulladás aktivitásának, a vérveszteség mértékének, az anyagcsere-rendellenességek (fehérje, víz-só) azonosításának, a máj és más szervek (vesék, hasnyálmirigy stb.) Patológiai folyamatába való bevonásának, a kezelés hatékonyságának megállapítása, a mellékhatások megfigyelése gyógyszerek.

Sajnos azonban nem állnak rendelkezésre „a fekélyes vastagbélgyulladásra” vonatkozó, a diagnózishoz elegendő vérvizsgálat. A specifikus indikátorok (perinukleáris citoplazmatikus antineutrofil antitestek (рANCA), saccharomycetes ellenanyagok (ASCA) stb.) Modern immunológiai tanulmányai csak kiegészítő támogatásként szolgálnak az összes elvégzett vizsgálat eredményeinek és az UC és Crohn-betegség differenciáldiagnózisának értelmezéséhez.

Bármely klinikán és kórházban elvégezhető ürülékelemzés (koprogram, Gregersen-reakció - rejtett vérvizsgálat) a csupasz szemmel láthatatlan kóros szennyezéseket tárja fel. A fertőző betegségek kizárásához és az antibiotikumok kiválasztásához bakteriológiai (növényi) és molekuláris genetikai (PCR) vizsgálatok szükségesek. Egy viszonylag ígéretes új kutatás az intestinalis gyulladásos indikátorok (széklet calprotectin, laktoferrin stb.) Meghatározása, amely lehetővé teszi a funkcionális zavarok (irritábilis bél szindróma) kizárását.

Az endoszkópos eljárások vezető helyet foglalnak el a gyulladásos bélbetegség diagnózisában. Ezeket mind ambuláns, mind beteg állapotban lehet elvégezni. A bél vizsgálata előtt nagyon fontos, hogy orvoshoz forduljon az eljárás megfelelő előkészítéséhez. Az endoszkópos vizsgálat térfogatától függően, speciális hashajtó készítmények, tisztító beöntések vagy ezek kombinációja általában a belek tisztítására szolgál. A vizsgálat napján csak folyadékok engedélyezettek. Az eljárás lényege az endoszkópos készülék belsejébe történő bejutás a végbélbe - egy fényforrással és egy csatolt videokamerával ellátott cső. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy nemcsak a bél nyálkahártya állapotát értékelje, azonosítsa az UC jellegzetes jeleit, hanem a biopsziás minták fájdalommentes összegyűjtését is (kis bélszövet) speciális csipesszel. A biopsziás mintákat tovább használják a helyes diagnózishoz szükséges szövettani vizsgálat elvégzéséhez.

A bél vizsgálatának mértékétől függően:

  • sigmoidoszkópia (merev sigmoid végbél sigmoid vastagbél vizsgálata),
  • fibrosigmoidoszkópia (a végbél és a sigmoid vastagbél rugalmas endoszkópjával végzett vizsgálat),
  • fibrokolonoszkópia (flexibilis vastagbél endoszkóp vizsgálata), t
  • fibroilekolonoszkópia (a teljes vastagbél és a kis (csípő) bél) rugalmas endoszkópjának vizsgálata.

Az előnyös diagnosztikai vizsgálat a fibroileokolonoskopia, amely megkülönbözteti az UC-t a Crohn-betegségtől. A páciens kellemetlen érzésének csökkentése érdekében a felszíni érzéstelenítést gyakran használják. A vizsgálat időtartama 20 perc és 1,5 óra között van.

A vastagbél röntgenvizsgálatait akkor végezzük, amikor nem lehet teljes endoszkópos vizsgálatot végezni.

Az irrigoszkópia (bárium beöntése) kórházi vagy járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. A vizsgálat előestéjén a páciens hashajtószert kap, tisztító beöntést kap. A vizsgálat során kontrasztanyagot, báriumszuszpenziót injekciózunk be a beteg belekbe beöntéssel, majd a vastagbél röntgenfelvételeit végezzük. Az ürítés után a levegő befecskendeződik a belekbe, ami felfújja azt, és a röntgenfelvétel ismét megtörténik. A kapott képek feltárhatják a gyulladt és fekélyes nyálkahártya területét, valamint szűkítését és terjeszkedését.

A UC-betegek hasi üregének radiográfiája lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának kizárását: toxikus bél dilatáció és perforációja. A beteg speciális előkészítése nem szükséges.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang), a hidrokolon ultrahang, a leukocita szcintigráfia, a vastagbélben a gyulladásos folyamat detektálása alacsony, specifikus a más eredetű colitisz UC differenciálódásában. Az MRI és a CT kolonográfia (virtuális kolonoszkópia) diagnosztikai jelentősége tovább finomítható.

Néha rendkívül nehéz megkülönböztetni az UC-t a Crohn-betegségtől, ehhez további vizsgálatokra van szükség: immunológiai, radiológiai (enterográfiai, hidroMRI) és endoszkópos (fibroduodenoszkópia, enteroszkópia, endoszkópos videó kapszulák vizsgálata). A helyes diagnózis fontos, mivel annak ellenére, hogy mindkét betegség kialakulása immunrendszereket tartalmaz, bizonyos esetekben a kezelési megközelítések alapvetően eltérőek lehetnek. De még a fejlett országokban, legalább 10–15% -ban teljes körű vizsgálattal, ezek a két kórkép nem különböztethető meg egymástól. Ezután meghatározták a differenciálatlan (nem osztályozott) kolitisz diagnosztizálását, amely mind az UC, mind a Crohn-betegség anamnestic, endoszkópos, radiológiai és szövettani jeleivel rendelkezik.

Kóros colitis kezelés

A beteg UC kezelésével kapcsolatos feladatai:

  • remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani), t
  • a sebészeti kezelésre vonatkozó indikációk minimalizálása, t
  • a gyógyszeres kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak csökkentése, t
  • a kórházi ellátás és a kezelés költségeinek csökkentése, t
  • a beteg életminőségének javítása.

A kezelés eredményei nagymértékben nemcsak az orvos erőfeszítéseitől és képesítésétől függnek, hanem a páciens akaratának erősségétől is, aki szigorúan követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában rendelkezésre álló modern gyógyszerek sok beteg számára lehetővé teszik a normális életbe való visszatérést.

A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

  • ragaszkodás az étrend (diétás)
  • gyógyszer (gyógyszeres kezelés)
  • sebészeti beavatkozás (sebészeti kezelés)
  • életmódváltás.

Diéta terápia. Általában a súlyosbodási periódus alatt az UC-ben szenvedő betegek a salakmentes (drasztikus cellulóz-korlátozással) változatot javasolnak, amelynek célja a gyulladt bélnyálkahártya mechanikus, termikus és kémiai lágyítása. A rostot korlátozza a friss zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, gombák, kemény, húros húsok, diófélék, magvak, szezámmag, mák kivételével. Jó hordozhatósággal megengedettek a cellulóz nélküli gyümölcslevek (jobb otthon), zöldségek és gyümölcsök magvak nélkül, érett banán. Csak a finomított lisztből származó sütőipari termékek és sütemények. Amikor hasmenéses ételeket szolgálnak fel hő formájában, pépesítették, korlátozzák a magas cukortartalmú ételeket. Az alkohol, a fűszeres, sós, az ételek, a fűszerek hozzáadásával készült ételek használata nemkívánatos. A teljes tej és tejsavtermékek intoleranciája esetén a beteg táplálkozásából is kizárták őket.

Súlyos veszteséges betegségben, a vérben lévő fehérje mennyiségének csökkenésében az étrendben a napi fehérjemennyiség nő, az állatok és baromfi sovány húsa (marhahús, borjú, csirke, pulyka, nyúl), sovány hal (csuka, csuka, csikó), hajdina és zabpehely, csirke tojásfehérje. A fehérje elvesztésének kompenzálása érdekében a mesterséges táplálékot is előírják: speciális tápoldatokat vénán (gyakrabban kórházban) vagy szájon vagy szondán keresztül adnak be, amelyekben a főbb élelmiszer-összetevők speciális feldolgozásra kerültek a jobb emészthetőség érdekében (a szervezetnek nem kell töltenie) erők feldolgozására). Az ilyen oldatok vagy keverékek kiegészíthetik a természetes táplálékot vagy teljesen helyettesíthetik azt. Jelenleg gyulladásos bélbetegségekben szenvedő betegek számára speciális táplálkozási keverékeket állítottak elő, amelyek gyulladásgátló anyagokat is tartalmaznak.

A klinikai táplálkozás elveinek elmulasztása a súlyosbodás időszakában a klinikai tünetek súlyosbodásához vezethet (hasmenés, hasi fájdalom, patológiás szennyeződések jelenléte a székletben), és még a szövődmények kialakulását is provokálhatja. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a különböző betegekre adott reakció egyéni. Ha észreveszed a jólét romlását bármilyen termék elfogyasztása után, akkor az orvossal való konzultációt követően el kell távolítani az étrendből (legalábbis a súlyosbodás időszakában).

A drogterápiát a következők határozzák meg:

  • a vastagbél-elváltozások prevalenciája;
  • az UC súlyossága, a betegség komplikációi;
  • az előző kezelés hatékonysága;
  • az egyéni betegek toleranciája a gyógyszerekre.

A betegség enyhe és mérsékelt formáinak kezelése járóbeteg alapon végezhető. A súlyos UC betegek kórházi kezelést igényelnek. A szükséges gyógyszerek kiválasztását a kezelőorvos lépésről lépésre végzi.

Enyhe és mérsékelt betegség esetén a kezelés általában 5-aminosalicilátok (5-ASA) beadásával kezdődik. Ezek közé tartozik a szulfaszalazin és a mezalazin. Az UC-ben a gyulladásos folyamat hosszától függően ezeket a gyógyszereket kúpok, beöntések, habok formájában ajánljuk, amelyeket a végbélnyíláson, a tablettákon vagy a helyi és tablettázott formák kombinációján keresztül helyeznek be. A gyógyszerek csökkenti a vastagbélgyulladást a súlyosbodás során, a remisszió fenntartására használják, és bizonyítottan alkalmasak a vastagbélrák kialakulásának megakadályozására a hosszú távú alkalmazásuk feltételei között. A mellékhatások gyakran előfordulnak, ha szulfaszalazint szednek hányinger, fejfájás, fokozott hasmenés és hasi fájdalom, veseelégtelenség formájában.

Ha nincs javulás, vagy ha a betegség súlyosabb, akkor hormonális gyógyszereket - szisztémás glükokortikoidokat (prednizolont, metilprednizolont, dexametazonot) - adnak be az UC-nek. Ezek a gyógyszerek gyorsan és hatékonyan megbirkózhatnak a belek gyulladásos folyamatával. Súlyos UC-ben a glükokortikoidokat intravénásan adják be. Súlyos mellékhatások (ödéma, magas vérnyomás, csontritkulás, vércukorszint emelkedése stb.) Miatt a készítmény szedése és ellenőrzése alatt meghatározott mintázatot kell alkalmazni (a gyógyszer napi dózisának fokozatos csökkentése a minimálisra vagy akár a teljes kivonásig). orvos. Bizonyos betegeknél szteroid-refraktivitás jelei vannak (a glükokortikoid kezelésre adott válasz nem jelentkezik) vagy szteroidfüggőség (az UC exacerbáció klinikai tüneteinek újraindítása, amikor a dózis csökkentése vagy röviddel a hormonok abbahagyása után történik). Meg kell jegyezni, hogy a remissziós időszakban a hormonkészítmények nem jelentik az UC új exacerbációjának megakadályozását, ezért az egyik cél a glükokortikoidok nélküli remisszió megtartása.

A szteroidfüggőség kialakulása vagy a szteroidoraktivitás, a súlyos vagy gyakran ismétlődő betegség előrehaladtával az immunszuppresszánsok (ciklosporin, takrolimusz, metotrexát, azatioprin, 6-merkaptopurin) előírását jelzik. A csoportba tartozó gyógyszerek gátolják az immunrendszer aktivitását, ezáltal gátolják a gyulladást. Ezzel együtt az immunrendszert érintő, az emberi test különböző fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának csökkentése, mérgező hatása van a csontvelőre.

A ciklosporin, a takrolimusz gyorsan ható gyógyszerek (az eredmény 1-2 héten belül nyilvánvaló). A súlyos UC-ben szenvedő betegek 40-50% -ában történő időben történő alkalmazása megakadályozza a sebészeti kezelést (a vastagbél eltávolítása). A gyógyszereket intravénásán vagy tabletták formájában adagoljuk. Használatukat azonban korlátozzák a magas költségek és jelentős mellékhatások (görcsök, vesék és máj károsodása, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri betegségek, fejfájás stb.).

A metotrexát az intramuszkuláris vagy szubkután beadásra szánt gyógyszer. Akciója 8-10 hét alatt zajlik. A metotrexát alkalmazása során nagy toxicitással kell számolni. A gyógyszer használata terhes nőknél tilos, mivel malformációkat és magzati halált okoz. Meghatározott az UC-ben szenvedő betegek alkalmazásának hatékonysága.

Az azatioprin, a 6-merkaptopurin lassú hatású gyógyszerek. A fogadás hatása legkorábban 2-3 hónapon belül alakul ki. A gyógyszerek nemcsak a remissziót hosszan tartó használatával okozhatják, hanem fenntartják. Ezen túlmenően az azatioprin vagy a 6-merkaptopurin kinevezése lehetővé teszi, hogy fokozatosan hagyja abba a hormonális gyógyszerek alkalmazását. Kevesebb mellékhatásuk van, mint más immunszuppresszánsokkal, jól kombinálva az 5-ASA-val és a glükokortikoidokkal. Azonban, mivel egyes betegeknél a tiopurinek toxikus hatást gyakorolnak a csontvelőre, a betegeknek rendszeres időközönként vérvizsgálatot kell végezniük a mellékhatás figyelemmel kísérésére és időben történő terápiás intézkedések meghozatalára.

A 20. század végén a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek (Crohn-betegség, UC) kezelésében a forradalom alapvetően új gyógyszerek - biológiai (antitokin) gyógyszerek alkalmazása volt. A biológiai ágensek olyan fehérjék, amelyek szelektíven blokkolják bizonyos citokinek, a gyulladásos folyamat kulcsszereplőinek munkáját. Egy ilyen szelektív hatás hozzájárul a pozitív hatás gyorsabb kialakulásához, és kevesebb mellékhatást okoz, mint más gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Jelenleg világszerte aktív munka folyik az új és már meglévő biológiai készítmények (adalimumab, certolizumab, stb.) Megteremtésében és fejlesztésében, és nagyszabású klinikai vizsgálataik folytatódnak.

Oroszországban a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek (UC és Crohn-betegség) kezelésére e csoport egyetlen gyógyszerét regisztrálták - az infliximabot (kereskedelmi név Remicade). A hatásmechanizmusa a központi proinflammatorikus (gyulladásos) citokin - tumor necrosis faktor α többszörös hatásainak blokkolása. Először is, 1998-ban a kábítószer az Egyesült Államokban és Európában a Crohn-betegség refrakter és fistuláris formáinak kezelésére szolgáló gyógyszerként engedélyezett. 2005 októberében az UC betegek kezelésében az infliximab magas klinikai hatékonysága és biztonságossága alapján szerzett tapasztalatok alapján az EU és az USA országaiban az UC és BK kezelés új szabványainak kidolgozásáról szóló kerekasztal úgy döntött, hogy az infliximabot és az UC-t a kezelés indikációinak listájára is felvette. 2006 áprilisa óta az infliximab (remikade) ajánlott súlyos fekélyes colitisben szenvedő betegek kezelésére Oroszországban.

Az infliximab valóságos áttöréssé vált a modern orvostudományban, és az „arany standardnak” tekinthető, amellyel a legtöbb új gyógyszert (adalimumab, certolizumab, stb.) Jelenleg klinikai vizsgálatokban hasonlítják össze.

Jak-val együtt infliximabot (Remicade) írnak elő:

  • betegek, akik nem hatékonyak a hagyományos terápiában (hormonok, immunszuppresszánsok)
  • a hormonális gyógyszerektől függő betegek (a prednizon megszüntetése nem lehetséges az UC súlyosbodásának folytatása nélkül)
  • közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél, amelyek egyéb szervek károsodásával járnak (UC-bélrendszeri t
  • betegek, akik egyébként sebészeti beavatkozásra szorulnának
  • a sikeres infliximab-kezelésben részesülő betegek remisszióját okozták (fenntartása érdekében).

Az infliximabot intravénás infúzió formájában adják be egy kezelési helyiségben vagy anticytokin terápiás központban. A mellékhatások ritkaak és magukban foglalják a testhőmérséklet növekedését, az ízületi és izomfájdalmat, valamint a hányingert.

Az infliximab a prednison előtti tünetek enyhülésének sebességére vonatkozóan. Így egyes betegeknél a gyógyszer beadását követő első 24 órán belül az egészség javul. Csökkent hasi fájdalom, hasmenés, végbélnyílás. A fizikai aktivitás, az étvágy fokozódik. Néhány beteg esetében először a hormonok megszüntetése másokban lehetővé teszi a vastagbél megmentését a sebészeti eltávolításból. Az infliximab pozitív hatása miatt az UC súlyos formái miatt csökken a szövődmények és a halálesetek kockázata.

Ez a gyógyszer nemcsak az UC remissziójának elérésére szolgál, hanem intravénás infúzió formájában is beadható hosszú ideig, mint fenntartó terápia.

Az infliximab (Remicade) jelenleg az egyik leggyakrabban vizsgált, optimális előny / kockázat profilú gyógyszer. Az infliximab (Remicade) 6 éves korú gyermekeknél is alkalmazható.

A biológiai termékek azonban nem jelentenek mellékhatásokat. Az immunrendszer és más immunszuppresszánsok aktivitásának elnyomása fokozott fertőző folyamatokhoz, különösen a tuberkulózishoz vezethet. Ezért az infliximab felírása előtt a pácienseknek mellkasi röntgen- és más vizsgálatokat kell végezniük a tuberkulózis időben történő diagnosztizálására (például a quantiferon teszt - a „látens tuberkulózis kimutatására szolgáló külföldi standard”).

Az infliximab-kezelésben részesülő beteget, mint bármely más új gyógyszert, orvosának vagy citokin-terápiás szakemberének folyamatosan figyelemmel kell kísérnie.

Az első infliximab-infúzió (Remicade) előtt az alábbi vizsgálatokat végezzük:

  • mellkasi röntgen
  • Mantoux bőrvizsgálat
  • vérvizsgálat.

A látens tuberkulózis kizárására mellkasi röntgen és Mantoux bőrvizsgálatot végeznek. A beteg általános állapotának felméréséhez és a májbetegség kizárásához vérvizsgálat szükséges. Aktív súlyos fertőzés (pl. Szepszis) gyanúja esetén más vizsgálatokra is szükség lehet.

Az infliximabot (Remicade) lassan, intravénás infúzió formájában csepegtetjük közvetlenül a vénába. Az eljárás körülbelül 2 órát vesz igénybe, és az orvosi személyzet folyamatos ellenőrzése szükséges.

Az infliximab standard ajánlott egyszeri adagja az UC-ben szenvedő betegeknél 5 mg / testtömeg kg.

Példa az egyetlen infúzióhoz szükséges egyetlen infliximab dózis kiszámítására. 60 kg-os betegtömeggel az infliximab egyszeri dózisa: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekciós üveg Remikeid, 100 mg).

Az infliximab (Remicade) a terápiás hatás mellett a betegek számára is fenntartható kezelési rendet biztosít. A terápia kezdeti, úgynevezett indukciós stádiumában az első 1,5 hónapban a gyógyszert intravénásan adják be, csak 3-szor, fokozatosan növekvő időközönként az ezt követő injekciók között, orvosi felügyelet mellett. Az indukciós periódus végén az orvos értékeli a kezelés hatékonyságát ebben a betegben, és ha pozitív hatása van, javasolja az infliximab-kezelés (Remicade) folytatását, rendszerint a rendszer szerint 1 alkalommal 2 hónapon belül (vagy 8 hetente). Lehetséges dózismódosítás és a gyógyszer adagolásának módja, attól függően, hogy egy adott betegben milyen betegségben szenved a betegség. Az infliximabot egész évben ajánljuk, és szükség esetén hosszabb ideig.

A gyulladásos bélbetegség (UC és Crohn-betegség) kezelésének jövője nagyon biztató. Az a tény, hogy az infliximab (Remicade) az UC és Crohn-betegségben szenvedő betegek állami ellátásának rendszerébe tartozik, azt jelenti, hogy a betegek nagyobb száma hozzáférhet a legmodernebb kezeléshez.

A konzervatív (gyógyszer) terápia hatástalanságával a sebészeti beavatkozás szükségességének kérdése megoldódott.

Sebészeti kezelés

Sajnos, az UC minden esetben nem tud megbirkózni a betegség aktivitásával drogterápiával. A betegek legalább 20-25% -ának műtétre van szüksége. A műtéti kezelés abszolút (kötelező a beteg életének megmentéséhez):

  • a hatékony konzervatív terápia (glükokortikoidok, immunszuppresszánsok, infliximab) t
  • akut szövődmények,
  • vastagbélrák.

Ezen túlmenően a választható műtét megvalósíthatóságának kérdése a hormonfüggőség kialakulása és a más gyógyszerekkel való kezelés lehetősége (más gyógyszerek intoleranciája, gazdasági okok), a gyermekek és serdülők növekedési késleltetése, a fokozott extraintesztinális megnyilvánulások jelenléte, a bél nyálkahártya elődaganatos változásának (diszplázia) kialakulása. Azokban az esetekben, amikor a betegség súlyos vagy folyamatosan ismétlődő formát ölthet, a művelet sok szenvedést okoz.

A műtéti kezelés hatékonysága és a műtét utáni betegek életminősége nagymértékben függ a típusától.

A teljes vastagbél teljes eltávolítását (proctocolectomia) az UC radikális kezelésének tekintjük. A gyulladásos bélsérülés hossza nem befolyásolja a műtét mennyiségét. Tehát, még csak a végbél (proktitisz) vereségével is, a pozitív eredmény a teljes vastagbél eltávolítását igényli. A colectomia után a betegek általában sokkal jobban érzik magukat, az UC tünetei eltűnnek, súlyuk helyreáll. Gyakran azonban a betegek rendszeresen vonakodnak az ilyen műveletekhez, mivel egy lyuk van, hogy eltávolítsák a széklet tömegét az egészséges vékonybél maradék részéből az elülső hasi falban (állandó ileosztóma). Az ileosztómiához egy speciális konténer kapcsolódik a széklet összegyűjtéséhez, amelyet a páciens maga tölt be, amikor megtölti. Kezdetben a munkaképes korú betegek jelentős pszichológiai és szociális problémákat tapasztalnak. Idővel azonban többségük alkalmazkodik az ileosztómiához, visszatérve a normális élethez.

A műtét inkább a vastagbél takarékosabbá válik. Végrehajtása során a teljes kettőspontot eltávolítjuk a végbél kivételével. A megőrzött végbél vége az egészséges vékonybélhez kapcsolódik (ileorektális anasztomosis). Ez kiküszöböli az ileosztómiát. De sajnos egy idő után elkerülhetetlenül megtörténik az UC visszatérése, a rák kialakulásának kockázata a vastagbél mentett részében. Jelenleg a sebészek elsődleges lépése a sebészek, különösen akut, súlyos betegségek esetén a szubtotikus kolektómiának tekinthetőek, mivel ez viszonylag biztonságos eljárás a kritikus betegek esetében is. Az átmeneti colectomia lehetővé teszi a patológia tisztázását, a Crohn-betegség kizárását, a beteg általános állapotának javítását, táplálkozásának normalizálását és a beteg számára arra, hogy gondosan megvizsgálja a további sebészeti kezelés választását (proctokolektómia ileoanális tartály létrehozásával vagy állandó ileosztómiával).

Az ileoanális tartály létrehozásával a prokokolektómia az egész vastagbél eltávolítását jelenti a vékonybél végének összekapcsolásával a végbélnyílással. A magasan képzett sebészek által végzett ilyen műtét előnye a vastagbél teljes gyulladásos nyálkahártyájának eltávolítása, miközben fenntartja a hagyományos módszereket a belek ürítésének szükségessége nélkül. Néhány esetben (a betegek 20-30% -ánál) a műtétet követően a kialakult ileoanális zseb (pauchit) területén visszatérő vagy állandó jellegű gyulladás alakul ki. A "pók" okai nem ismertek. Ezenkívül szeptikus szövődmények, a kialakult tartály károsodott működése és a nők adhézió következtében a termékenység csökkenése is lehetséges.

megelőzés

Az elsődleges megelőző intézkedések (az UC kialakulásának megelőzése) még nem alakultak ki. Nyilvánvalóan azok megjelennek, amint a betegség okát pontosan megállapítják.

Az UC exacerbációk megelőzése nagyban nem csak a kezelőorvos, hanem a beteg sajátosságaitól is függ. Annak érdekében, hogy a betegség tünetei ne térjenek vissza, általában ajánlott, hogy egy UC beteg hosszú ideig vegye be a remissziót támogató gyógyszereket. Ilyen gyógyszerek az 5-ASA, immunszuppresszánsok, infliximabok. A gyógyszerek dózisát, a gyógyszerek beadásának útját, a felvétel módját és időtartamát a kezelőorvos egyénileg határozza meg.

A remisszió során a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (aszpirin, indometacin, naproxen, stb.) Óvatosan kell alkalmazni, növelve az UC súlyosbodásának kockázatát. Ha lehetetlen megszakítani őket (például az egyidejű neurológiai patológia miatt), meg kell beszélni az orvosával, hogy melyik gyógyszer választja a legkevésbé negatív hatással az emésztőrendszerre, vagy hogy helyénvaló-e egy másik csoport gyógyszerével helyettesíteni.

Az UC megjelenésének pszichológiai tényezőkkel való kapcsolatát nem állapították meg. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a beteg krónikus stressz és depressziós hangulata nemcsak akut UC-t provokál, hanem növeli a tevékenységét, valamint rontja az életminőséget. Gyakran a betegség történetét emlékezve, a betegek meghatározzák az életromlás és a negatív események közötti kapcsolatot (a szeretett ember halála, a válás, a munkahelyi problémák stb.). A súlyosbodás tünetei viszont súlyosbítják a beteg negatív pszicho-érzelmi hozzáállását. A pszichológiai rendellenességek jelenléte hozzájárul a rossz életminőséghez, és növeli az orvos látogatásainak számát, függetlenül az állapot súlyosságától. Ezért mind a betegség megismétlődése, mind a remisszió ideje alatt mind a páciensnek, mind az orvosi személyzetnek, mind a háztartásnak pszichológiai támogatással kell rendelkeznie. Néha szakemberek (pszichológusok, pszichoterapeuták), speciális pszichotróp gyógyszerek alkalmazására van szükség.

A remisszió során a legtöbb UC-beteg nem köteles betartani a szigorú étrendi korlátozásokat. A termékek és ételek kiválasztásának megközelítése egyedi. A betegnek korlátozza vagy kizárja azokat a termékeket, amelyek kellemetlen érzéseket okoznak. A halolaj felvétele a napi étrendbe (amely omega-3 zsírsavat tartalmaz gyulladáscsökkentő hatással) és a kedvező mikroflóra dúsított természetes termékek (bizonyos típusú baktériumok részt vesznek a betegség súlyosbodása elleni védelemben). Az UC tartós remissziójával nagy mennyiségű alkoholt kaphatunk, legfeljebb 50-60 g mennyiségben.

Ha a jólét, az UC-ben szenvedő betegek mérsékelt testmozgást tesznek lehetővé, amelyek jótékony tonizáló hatással rendelkeznek. Jobb, ha nem csak a sportklub edzőjével vitatjuk meg a gyakorlatok típusát és a terhelés intenzitását, hanem az orvosával is összehangolhatjuk.

Még ha a betegség tünetei teljesen eltűnnek, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel az UC hosszú távú szövődményekkel járhat. A legszörnyűbb következmény a vastagbélrák. Annak érdekében, hogy a betegség korai szakaszában ne maradjon ki, amikor a beteg egészségét és életét meg lehet menteni, a betegnek rendszeres endoszkópos vizsgálatot kell végeznie. Ez különösen igaz a magas kockázatú csoportokra, amelyek magukban foglalják azokat a betegeket, akikben az UC gyermekeket és serdülőket (legfeljebb 20 éves korig) debütált, a régóta fennálló teljes UC-vel rendelkező betegek, primer szklerotikus cholangitisben szenvedő betegek, rákos rokonok. A brit Gastroenterológiai Társaság és az Amerikai Onkológusok Társasága azt javasolja, hogy endoszkópos vizsgálatot végezzenek többszöri biopsziával (még akkor is, ha nincs akut UC jelenség) 8-10 évvel az első UC tünetei után, 15-20 év bal oldali kolitisz esetén, majd a fibrokolonoszkópiát nem 1-3 év alatt kevesebb mint 1 alkalommal.