A gyomorfekély perforációjának fő tünetei

A perforált, perforált, gyomor- és nyombélfekély súlyos és nagyon veszélyes betegség. Rövid idő alatt (néhány óra) egy személy a hasüreg gennyes gyulladását fejezi ki. Ha a beteg nem kap sürgősségi ellátást, a betegség halálos lesz.

Betegség leírása

A perforált fekély egy átmenő lyuk, amely az ismétlődő gyulladás következtében alakul ki az emésztő szervek falain. Ebben az esetben a test belsejében nehéz vérzés léphet fel. A fő veszély azonban abban rejlik, hogy ezzel a patológiával a gyomor vagy a belek tartalma a hasüregbe esik.

A toxikus anyagok bakteriális és kémiai expozíciójának eredményeként a hashártya gyulladásos (peritonitis) kezdődik. Mivel a gyulladásos folyamat villámgyorsan alakul ki, sürgősségi ellátás hiányában a következmények tragikusak lesznek.

A gyomorfekély perforációja nem független betegség. A gyomor és a nyombélhártya már meglévő fekélybetegsége hátterében jelenik meg. Ha a peptikus fekélyt hosszú ideig nem kezelik, a sósav korrodálhatja (perforálhatja) az emésztő szerv nyálkahártyáját, amíg át nem nyílik.

Ez a hiba nem csak a gyomorban, hanem a belekben és a nyelőcső falain is előfordulhat. A legtöbb esetben azonban a perforáció a gyomor alsó részén vagy a duodenális izzóban történik, amely mellette van. A perforált lyuk mérete legfeljebb 10 cm átmérőjű lehet.

A gyomor- és nyombélfekélyek perforációja körülbelül 10% -át érinti az emésztőrendszer fekélyes betegségével, ami elég magas.

Mivel a fertőzés terjedése a hasüregben gyorsan történik, a perforált fekély mortalitási aránya nagyon magas.

Sürgős elsősegélynyújtással és azonnali sebészeti beavatkozással ez a szám nem haladja meg a 18% -ot. Ha a tünetek bekövetkezése után a műtét előtt több mint 12 óra elteltével a halálozási arány körülbelül 70%. Ugyanakkor az 50 éves korig tartó betegek kedvező eredményt kapnak a kezelésben.

Ez a betegség a népesség minden csoportját érinti, beleértve a gyermekeket is, de a nőknél ez többször ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál.

A legmagasabb morbiditási arány 20-50 éves férfiakra esik. Fiatal férfiaknál a gyomor-perforáció hirtelen megjelenhet. Ugyanakkor egy személy korábban egészségesnek érezte magát.

A betegség okai

Az emésztő szervek falaiban a perforáció a gyomor- és nyombélfekélyek komplikációaként jelenik meg. A gyomor által termelt nagy mennyiségű sósav elkezdi az ételeket emészteni. A modern orvostudomány úgy véli, hogy a fekélybetegség fő oka a Helicobacter pylori baktérium. A szervezetben való aktiválásához azonban provokáló tényezőkre van szükség. Ezek a következők:

  • rendellenességek a szervezet immunrendszerében;
  • az emésztőrendszer mikroflóráját erősen befolyásoló antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
  • idegrendszeri betegségek, erős pszicho-érzelmi stressz;
  • gyakori dohányzás Ez csökkenti a test védelmi funkcióit, a nyálkahártya rétegben egyensúlyhiány van;
  • krónikus alkoholizmus. Az alkohol tartalmú italok állandó hatása következtében a nyálkahártya sérült;
  • helytelen táplálkozás. A zsíros és káros élelmiszerek visszaélése, amely negatív hatással van a nyálkahártyára. A recepció nagyon meleg vagy hideg étel, amely károsítja az emésztő szerv falát. Hosszú éhgyomorra vagy nagy mennyiségű táplálék túlzott mértékű lenyelése, amely a gyomor falát nyújtja;
  • genetikai faktor. Örökletes hajlam a hasonló betegségekre;
  • erős fizikai terhelés, hasi trauma.

A fekélyek típusai

A gyomorfekélyek perforálása természetüknél fogva eltérő lehet, és a helyszínen, az előfordulás jellegén és a klinikai megnyilvánulásonként változhat. A betegség lefolyása különböző tényezőktől függően különböző módon történhet.

A perforált gyomorfekély és a nyombélfekély különbözik az okok miatt: krónikus, hosszú távú a fekélyes gyomorhurut és akut (hirtelen más tényezők által okozott). Előfordulhat a paraziták okozta fertőzés, a daganatok előfordulása vagy a vérerek megzavarása (trombózis stb.) Miatt is. A lyukak lokalizálódhatnak a gyomor falaiban (mind az alsó, mind a többi szakaszban) és a nyombélben. Átmenő furat nyitható:

  • a hashártyában (tipikus formában);
  • atipikus forma: a mirigyekben, a commissures közötti terület, a retroperitonealis szövet;
  • kombinálva a hasüregbe vagy a gyomor-bélrendszerbe történő vérzéssel.

Bizonyos esetekben a fekély másik közeli orgona fedezhető, akkor van egy fedett perforáció. Ennek következtében a bél tartalmának behatolása a hasüregbe leállhat. Ezután a fájdalom törlődik, a púpos gyulladás a szubhepatikus régióban vagy a csípő fossa.

Ha idővel a perforáció újra megnyílik a hasüregbe, a kezdeti tünetek megjelennek és a gyulladás halad. Egy másik lehetőség lehetséges, amikor a tályog a kezdeti lokalizáció helyén alakul ki. Rendkívül ritkán előfordul egy olyan helyzet, amelyben egy fedett fekély megnő, és helyén egy heg keletkezik.

Az atipikus formában a perforáció megnyílik a gyomor mögött elhelyezkedő omentumba, vagy az interspike térbe. Ezekben az esetekben nagyon nehéz diagnózist készíteni, mivel a klinikai tünetek meglehetősen atipikusak. A perforációnak az omentum szövetébe való behatolásának köszönhetően elkezdődik a gennyes gyulladás.

Ha régóta megtalálható, a tályog kitágul, ami a gyomor falainak eróziójához vezet. Ilyen helyzetben a gyomorfal peritoneuma és a fulmináns peritonitisbe perforálódik. Ennek eredményeként mérgező sokk fordul elő.

A gennyes gyulladás kialakulásának szakaszai szerint a gyomor- és nyombélfekély perforációja az alábbi fázisokban különbözik:

  • az elsődleges sokk fokozata (kémiai peritonitis kialakulása);
  • a baktériumok elterjedése, majd gyulladásos reakció (hamis kútperiódus);
  • kiterjedt gennyes-gyulladásos folyamat súlyos formában.

A betegség tünetei

A perforált gyomorfekély tünetei egyértelműen jelzik a betegség jelenlétét. A tünetek változása a tályog kialakulásának fázisától függ. A perforált fekély első jelei akkor kezdődnek meg, amikor az emésztőrendszer tartalma belép a hasüregbe.

Az első szakasz kb. Hat órát vesz igénybe, és az éles akut fájdalom megjelenése a felső hasban. Ezután a fájdalom terjed az egész hason, és a jobb oldalon a váll és a skapularis területet adja.

A fájdalom olyan erős, hogy egy személy hajlított, nem változó helyzetben van. Az arc sápadt, hideg verejték jelenik meg. Ugyanakkor megfigyelhető az impulzus csökkenése. A hasi izmok nagyon feszültek és nem vesznek részt a légzési folyamatban.

Ezután kezdődik a második szakasz, amely 6-12 órát vesz igénybe, és a képzeletbeli jólét jellemzi. A külső jelek (pulzus, légzés, stb.) Normalizálódnak, a bőr bénulása megszűnik. Ugyanakkor egy fehér bevonat van a nyelven.

A fájdalom fokozatosan törlődik, de a tapintási fájdalom jelen van. A hasi izmok kissé ellazulnak. A fájdalom a hasi alsó részen, a jobb oldalon, a gennyes ürítés túlcsordulásával összefüggésben jelentkezhet. Az intesztinális perisztaltika a bél izmok bénulása miatt elhalványul.

Egy beteg, aki ebben a szakaszban megvizsgálja a betegt, hibás következtetést vonhat le és diagnosztizálja az apendicitist. A beteg a tünetek elvesztését követően elutasíthatja a kórházi kezelést. A gyulladás kialakulásának ebben a szakaszában megbízható diagnózist kell készíteni, mivel a késleltetés egy személynek egy életet fizethet. A betegség harmadik fázisában, amely a fekély megnyitását követő 12 órával kezdődik, éles romlás következik be. Erős, gyakran ismétlődő hányás kezdődik. A páciensnek láza, szívdobogása, nyomáscsökkenése van.

Megfigyelt száraz bőr és nyálkahártyák. A nyelv barna virágzással van borítva. A hasban púpok vannak, tapintással, a folyadék jelenléte érezhető. Sürgős sebészeti beavatkozás, ebben a szakaszban többnyire haszontalan.

A betegség diagnózisa

A perforált gyomor- és nyombélfekélyek diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokkal történik. Először is, az orvos általános vizsgálatot végez, a tapintással és a panaszok felderítésével. A peritoneális területen a levegő kimutatására röntgenfelvételt írhatnak elő.

A páciens vért ad át általános és biokémiai elemzéshez. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a testben a gyulladás jelenlétét és a mérgezés mértékét.

A fekélyek jelenlétének biztosítása biztosítja az endoszkópos vizsgálatot, amelyet a beteg gyomrába behelyezett szondával végeznek. Ez meghatározza a perforáció helyét és méretét. Ha a diagnózis nehéz, a gyomor falai levegővel kiegyenesednek.

A kardiovaszkuláris rendszer megsértésének megállapításához elektrokardiogramot kell kijelölni. Ez fontos szerepet játszik a művelet tervezésében. Egy ilyen tanulmány, mint egy ultrahang, lehetőséget nyújt arra, hogy az interspike térben rejtett tályogot láthasson. Azt is mutatja a folyadék jelenlétét a hasüregben.

Perforációs kezelés

A perforált fekélyek kezelése műtétet foglal magában. Amikor a beteg elutasítja a műveletet, halál fordul elő.

Ha a perforált gyomorfekélyt két fő típusra lehet osztani:

  • szervek megőrzése - perforált fekély varrása;
  • a gyomorszövet részleges eltávolításával (fekélykivágás).

A technológia kiválasztása számos tényezőtől függ. Ezek a következők:

  • a beteg kora és állapota;
  • a perforáció eredete és helye;
  • a tályog mértéke;
  • peritonitis idő.
A perforált fekély varrása általános érzéstelenítéssel történik. Súlyos körülmények között, kiterjedt peritonitis kialakulásával jelzett. Ez a technika magas operációs kockázattal rendelkező idős betegekre vonatkozik. Szintén fiataloknál végeznek, akut formái a peptikus fekélynek, kifejezett krónikus tünetek nélkül.

A lezárást akkor végezzük, ha több mint hat órán át gennyes gyulladást figyeltek meg. Ez a művelet szövődményekkel járhat. A posztoperatív időszak hosszú távú gyógyszeres terápiát igényel.

A kivágás egy páciensnek van hozzárendelve, ha van egy nagy, régi fekélye, amelyet nem lehet varrni. Olyan esetekben kerül sor, amikor két vagy több átmenő lyuk van, valamint ha a perforáció a daganat előfordulása miatt következik be. A peritonitis kifejlődéséhez a kivágást kevesebb, mint 12 órával írják elő.

Ebben az esetben a beteg a gyomor egy részét eltávolítja. A beteg egy fogyatékossági csoportot kap. A műtétet követően antibakteriális gyógyszeres kezelésre van szükség. A műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő. Ez elsősorban az emésztőrendszerben fellépő vérzéshiba vagy a helyi tályogok kialakulása. Lehet, hogy a varratokban is van egy rés, amelybe a béltartalom behatol a hasüregbe.

A posztoperatív időszakban a gyógyszeres kezelés mellett a beteg szigorú étrendet mutat. Az első két nap alatt csak víz engedélyezett. Ezután folyékony ételt készíthet: őrölt levesek, zabkása a vízen, zselé. Tíz nappal később az étrendbe fokozatosan behozzák az olyan ételeket, mint a főtt zöldségek, tejtermékek, sovány hús és hal.

A normál étrendbe való visszatérés után az egészséges táplálkozás elveit kell követnie. Használjon egészséges, természetes termékeket, például gyümölcsöket és zöldségeket, tejtermékeket, sovány hús táplálékfajtákat. A sült, fűszeres és sós ételek, a marinádok és a füstölt húsok minimálisra csökkentése szükséges. Az alkohol és a dohányzás teljesen elfogadhatatlan.

A perforált fekély első jele esetén azonnal forduljon szakképzett segítséghez. Gasztritisz jelenlétében ne szorítsa meg a kezelését, hogy elkerülje a súlyosabb betegségek kialakulását.

Perforált gyomorfekély - okok, tünetek és kezelés

Perforált gyomor- és nyombélfekély - a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. A perforáció a gyomorfekély súlyos szövődménye és a nyombélfekély gyakori, a második helyen az akut apendicitis után.

Mint a hasüreg más akut betegségeihez, perforált fekélyhez, korai átjárhatósághoz, az időben történő diagnózis és a műtét előfeltétele a kedvező eredménynek.

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben elértük a peptikus fekély kezelését, a perforált fekélyek gyakorisága eléri a 10% -ot. A peptikus fekély és a tüneti fekélyek összes szövődményének egynegyedét teszik ki. A férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ráadásul a félelmetes állapot nemcsak egy művelettel, hanem végzetes kimenetelekkel is véget érhet.

okai

Miért alakul ki a perforált gyomorfekély, és mi ez? A perforált fekély nem független betegség, hanem a gyomorfekély komplikációja. A perforáció lényegében egy átmenő lyuk kialakulása a gyomor falában és a gyomor tartalmának a beteg hasüregébe és annak részébe történő kifolyása.

Ez a jelenség önmagában nagyon veszélyes, elég nagy számú haláleset fordul elő olyan esetekben, amikor a betegség diagnózisa túl későn történt, vagy abban az esetben, ha a beteg figyelmen kívül hagyta a műtét utáni egyszerű kezelési szabályokat.

Bizonyos tényezők hozzájárulnak a szervfalak perforálásához:

  • az akut fekélyek kezelésének hiánya;
  • az étrend súlyos megsértése;
  • súlyos túlmelegedés;
  • gyakori stresszes helyzetek, állandó mentális és mentális stressz;
  • nehéz testmozgás és fokozott nyomás a hasüregben;
  • glükokortikoszteroidok és szalicilsav készítmények hosszú távú alkalmazása.

Mint látható, a betegség kialakulásának oka könnyen megelőzhető, ha gondosan mérlegeli az egészségét.

A perforált gyomorfekély tünetei

Perforált fekély esetén a tünetek súlyossága közvetlenül függ a perforáció klinikai formájától. Lehet, hogy:

  • jellemző, amikor a gyomor tartalma azonnal áramlik a hasüregbe (80-95%);
  • atipikus (fedett perforáció), ha a képződött lyukat omentum vagy más közeli orgona fedi (körülbelül 5–9%).

A perforált fekély jeleinek klasszikus képét a szabad hasüregben a perforáció 90% -ban fordul elő. Három időszakot különböztet meg:

  • primer hasi sokk (kémiai gyulladás);
  • látens időszak (bakteriális);
  • diffúz, gennyes peritonitis.

A perforáció harbingerei lehetnek:

  • fokozott fájdalom a betegben;
  • hidegrázás;
  • hányinger;
  • "Hibás" hányás;
  • szájszárazság.

Akkor hirtelen megváltozik a betegség képe. A páciens megjelenik:

  • intenzív égő fájdalom, amelyet általában egy tőrcsapással hasonlítanak össze;
  • gyengeség;
  • gyorsabb, majd alacsonyabb pulzusszám;
  • a vérnyomás csökkenése a tudat elvesztésével és néha még sokk kialakulásával is.

A fájdalomcsillapítás színtere

Ebben az időszakban a beteg akut fájdalmat érez a hasban. A betegek hasonlítanak egy tőrös sztrájkhoz: éles, erős és éles fájdalom. Ekkor hányás léphet fel, a beteg nehezen tud felkelni, bőre sápadt és hideg verejték jön ki.

A légzés gyors és sekély, mély lélegzetű fájdalommal, a vérnyomás csökken, de az impulzus a normál tartományban marad: percenként 73-80 ütés. Amikor a perforált nyombélfekély hasi izmok feszültek, így az érzés nehéz.

Rejtett időszak

A második időszak időtartama általában 6-12 óra. A tünetek a következők:

  • az arc normál színt kap;
  • pulzus, nyomás és hőmérséklet visszatér a normál értékre;
  • sekély légzés, szárazság és a nyelv szűkössége hiányzik;
  • a fájdalom eltűnik (a gyomor tartalmának a jobb oldali csatorna mentén történő áramlása esetén a fájdalom megmarad, de kevésbé intenzív és lokalizálódik).

Általánosságban elmondható, hogy ebben az időszakban a betegek biztosak abban, hogy a betegség visszaszorult, és vonakodva adják magukat a vizsgálatnak, habozzon, mielőtt beleegyeznének a műtétbe.

hashártyagyulladás

A betegség átmenete a diffúz peritonitis szakaszába az első nap végéig történik. A fájdalmas érzések még kifejezettebb formában térnek vissza, elviselhetetlenekké válnak. A beteg hányinger, hányás. Néha csatlakozik a csukláshoz. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A gyomor megduzzad, sztetoszkóppal hallgatva a bél zajokat, nagyon halk zajokat észlel, de néha csak csendet hall.

diagnosztika

A perforált gyomorfekély diagnózisa a beteg részletes megkérdezésén és az ellenőrzésen alapul. Mivel bizonyos esetekben a beteg a betegség második szakaszában kerül az orvoshoz, amikor a tünetek nem fejeződnek ki, akkor hiba lehet.

Ezért, ha a perforáció gyanúja szükséges egy átfogó vizsgálat elvégzéséhez:

  1. Röntgen diagnosztika. Segítségével meghatározhatja a levegőt a hasüregben (az esetek 80% -ában). Ezzel párhuzamosan megkülönböztetjük azt a levegőztetett bélnek a jeleitől ("szubphrenic hemilunus").
  2. Endoszkópia. A röntgenvizsgálatok negatív eredményei esetén alkalmazzák, de perforáció gyanúja esetén. Lehetővé teszi a peptikus fekély megbetegedésének, a kitörés lokalizációjának meghatározását. A vizsgálatot levegőfúvással végzik, ami segít meghatározni a valódi klinikai képet.
  3. A diagnózisos laparoszkópia a legérzékenyebb módszer a perforált gyomorfekélyek, gáz és effúzió kimutatására a szabad hasüregben.

A vér klinikai elemzésében a gyulladás minden jele lesz (megnövekedett ESR, a stab leukociták szintje), és vérzéskor csökken a hemoglobin szintje.

Perforált gyomorfekély: műtét

A perforált gyomorfekély kezelése csak sebészeti jellegű, és a kezelést a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mert a betegség harmadik időszakában már lehetetlen.

A működési előnyök általános megválasztása az alábbiaktól függ:

  1. A betegség kezdetétől eltelt idő.
  2. A fekély tulajdonságai (eredet, lokalizáció).
  3. A peritonitis jelenségének súlyossága és prevalenciája.
  4. A beteg életkora és súlyos komorbiditás.
  5. A kórház műszaki képességei és az orvosi csapat képességei.

A perforált gyomorfekély működését a legtöbb esetben klasszikus laparotomiával (az elülső hasfal szétválasztásával) végzik. Ezt a hasi szervek alapos felülvizsgálatának szükségessége határozza meg. Néha lehetséges a kis perforációk varrása a laparoszkópia módszerével (a hasfalon keresztül).

diéta

A perforált fekély kezelése után az étrend a só, a folyadék és az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények stb.) Korlátozott bevitelén alapul. A műtét utáni második napon ásványvizet, gyenge teát és gyümölcszselét adnak kis mennyiségű cukorral.

A műtét után 10 nappal a burgonyát burgonyapürével, főtt sütőtökkel és sárgarépával kezdik adni. Minden étel puha, nem fűszeres, nem sós, nem zsíros. A kenyér csak egy hónap múlva adható hozzá a menühöz.

Az étrend alapelvei:

  1. A napi étkezések száma 6 alkalommal, kis adagokban.
  2. Minden elfogadott terméknek tisztanak vagy félig folyékonynak kell lennie.
  3. A főzést meg kell párolni vagy főzni.
  4. A sót korlátozott mennyiségben kell bevenni.
  5. Az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények) és folyadékok bevitelét is korlátozza.

Általában a perforált fekély műtétét követően 3-6 hónapig speciális étrendet kell követnie.

kilátás

A műtéti kezelés hiánya a következő héten halálhoz vezet a perforáció után, szinte minden esetben. A műtéti kezelés során az átlagos posztoperatív halálozás a beteg állapotának, korának és társbetegségeinek általános súlyosságával kapcsolatos különböző komplikációk 5-8% -a.

A statisztikák szerint, minél korábban végezték el a műveletet, annál alacsonyabb a halál kockázat. Például, ha a műveletet az első 6 órában végezzük, a kockázat akár 4%, 12 óra után - 20%, 24 óra után - 40% és magasabb.

Perforált fekély

Perforáció vagy perforáció, gyomorfekély nem más, mint a gyomorfekély és a nyombélfekély szörnyű szövődménye. Előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív gyomornedv hatására a nyálkahártyán fekvő fekély hosszú távú fennállása során "korróziós" szubmukózis szerkezetek és a test izomfalának kialakulása egy átmeneti hiba kialakulásával történik. A hibán keresztül a savas gyomor tartalom belép a szabad hasüregbe, ami a hashártya irritációját és fertőzését okozza, azaz a peritonitist.

Az üreges szerv falának perforációja is előfordulhat a nyelőcső nyálkahártyáján fekvő fekélyekben, kis és vastagbélben, de leggyakrabban perforáció történik a gyomor kimeneti szakaszában a pylorus régióban és a nyombél kezdeti részében, ezért ezt a kifejezést leggyakrabban gyomorfekélyen említik..

A gyomorfekélyek minden esetben körülbelül 10% -át bonyolítja a perforáció. Ezzel párhuzamosan a perforáció 30% -ban megtalálható az egyéb szövődmények között - a fekély vérzése, behatolása és rosszindulatú daganata. A nőknél a perforáció kevésbé gyakori, mint a férfiaknál.

A betegség okai

A perforált fekélyek fő oka a gyomorban előállított sósav hatása a meglévő fekélyes betegségre a gyomorfal összes rétegének fokozatos megsemmisítésével. A következő tényezők hozzájárulhatnak a fejlesztéséhez:

- nagyon nagy mennyiségben evés, a gyomor falának nyújtása, valamint a nyálkahártyát irritáló élelmiszerek (fűszeres, sült, zsíros ételek, alkohol, szénsavas és szénsavas italok),
- erős fizikai stressz, ami hozzájárul a gyomor nyomásának éles növekedéséhez, t
- dohányzás, gyakori stressz,
- tartós gyulladás a fekélyben, például amikor a beteg nem veszi a gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszereket,
- a gyomor tartós fertőzése Helicobacter pylori-val, például az előírt antibiotikumok hatástalanságával, t
- a gyomor fokozott savtartalma,
- gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyálkahártya védőfunkcióit - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, diklofenak, nimeszulid, stb.), glükokortikoid hormonok (prednizolon, hidrokortizon), stb. a sósav előállítása, és ezáltal a gyomor savasságának csökkentése.

A perforált fekély tünetei

A perforált fekély klinikai képében megkülönböztethetjük a Mondor triadát alkotó specifikus tüneteket - fájdalom, kacsa-hasi has és fekélytörténet.

A hasi fájdalom akut, hirtelen, késsel vagy tőrütéssel emlékeztet, először egy helyen, a felső hasban, a köldökrészben vagy a jobb oldali bordák alatt található. A "tőr" fájdalom megjelenése előtt a legtöbb betegnél néhány nappal korábban a peptikus fekély megbetegedése, az éjszakai vagy éhes fájdalom és a gyomorégés súlyosbodása figyelhető meg.

A doszkó alakú hasat a hasi izmok erős feszültsége jellemzi, mivel a gyomor tartalmát a peritoneumban a receptorral bőségesen elnyelt - a belső szerveket vékony, vékony szerózus membrán. A has nem vesz részt a légzési akcióban, és a páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat - az oldalán fekszik, és a térdet a gyomorba emeli.
A fekély jelenléte a beteg akut hasi fájdalmában mindig figyelmezteti az orvost a gyomorfal perforációjára.

A betegség első órájában az elsődleges sokknak nevezett legjelentősebb klinikai kép alakul ki. A beteg halvány, a vérnyomás csökken, a hasi fájdalom eléri a maximális értéket.

4-6 óra múlva a fájdalom szindróma kevésbé intenzív, a hasi izmok feszültsége csökken. Az ilyen látszólagos megkönnyebbülés azzal a ténnyel jár, hogy a peritoneum receptorai sértetlenek maradnak, és az idegrendszer neurotranszmittereket termel, amelyek megkönnyítik a fájdalmas ingerek toleranciáját. A perforált fekély ebben a második szakaszában, vagy a képzeletbeli jólét időszakában, amely a betegség kialakulásától számított 12 óráig tart, gyorsan kialakul a hasüreg fertőzése és a peritonitis - a folyamat harmadik szakasza.

A perforált fekély akut periódusa nem haladja meg a 4 napot, mivel azután a hasüreg irreverzibilis változásai alakulnak ki, terminális periódus és halál.

A perforált fekély diagnózisa

A perforált fekély klinikai képe specifikus, és a legtöbb esetben nem okoz nehézséget a diagnózis elkészítésekor. A diagnózis a panaszok, a kórtörténet és a beteg vizsgálata alapján történik. A vizsgálat során a has éles fájdalmát, a hasi izmok feszültségét és a peritoneális tüneteket (peritoneális irritáció tüneteit) észlelik.

Perforált fekély gyanúja esetén a következő vizsgálati módszereket végezzük:

- általános vér- és vizeletvizsgálatok a gyulladásos folyamat jeleinek kimutatására a vérben, a veseelégtelenség diagnosztizálására a terminális stádiumban,
- biokémiai vérvizsgálat, véralvadási idő, protrombin idő a kóros májfunkció és a vesefunkció kimutatásához, a véralvadás értékelése a műtét előtt, t
- vércsoportosítás, vérvizsgálat a HIV, a szifilisz, a hepatitis a sebészeti beavatkozásra való sürgősségi előkészítés részeként;
- a hasüreg röntgenfelvétele a diagnózis megerősítésére, amelyben a jellegzetes tünet a gyomorban felszabaduló gáz jelenléte a szabad hasüregben,
- a vizsgálat elégtelensége, a betegség előfordulása fekélytörténetgel és röntgenadatokkal, sürgősségi gastroszkópiát írnak elő,
- Ha a hasüreg gyanúja van a hasüregben, akkor diagnosztizálható laparoszkópia vagy laparotomia hajtható végre - az endoszkópos berendezés vagy a hasfalfal szétválasztása révén a hasüregbe illeszthető.

Perforált fekély kezelés

A perforált fekély sebészi kezelésének fő módszere. Kétféle műveletet alkalmaznak - az átmeneti hiba varrása a gyomor megőrzésével, és a fekély kivágása egészséges szövetben a gyomor reszekciójával (egy rész eltávolítása).

A perforált fekély varrása a palliatív (segéd) kezelésre vonatkozik. Olyan fiatal betegeknél alkalmazzák, akiknek hosszú fekélye van, idős korban, a beteg súlyos általános állapotával, valamint diffúz peritonitis jelenlétében, ha a perforáció kezdetétől számított időtartam több mint 12 óra. A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A középső vonal mentén a felső hasfalban laparotomiát végeznek. A gyomor falán észlelt hiba után két sor öltést alkalmaznak, és az omentum egy része erre a helyre van varrva. A közelmúltban az ilyen műveleteket gyakrabban laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

A perforált gyomorfekély laparoszkópos zárása

A gastrectomiát olyan esetekben jelezzük, amikor a betegnek hosszú ideig van gyomorfekélye, amely nem alkalmas a gyógyszeres terápiára, és ha egy művelet egy olyan krónikus fekélyt tárt fel, amely alsó részén nem látható a cicatriciális változások miatt. Ezenkívül a reszekciót a fekély gyanújának vagy két vagy több fekélyének perforációjának gyanús gyanúja (malignitás) esetén egyidejűleg kell jelezni. A műveletet általános érzéstelenítés mellett is végezzük, ugyanazzal a hozzáféréssel, csak a művelet térfogata abból áll, hogy a gyomor kétharmadát eltávolítják a fekély területén.

Mivel a gyomorfal perforálására szolgáló műtéteket sürgősen végzik, az orvosok a legtöbb esetben kevés adattal rendelkeznek a gyomor savasságáról, evakuálási funkciójáról és egyéb mutatóiról. Ezért az orvos minden felelős döntése a művelet során történik.

A posztoperatív időszakban antimikrobiális szerekkel (klaritromicinnel, amoxicillinnel vagy metronidazollal), valamint protonpumpa inhibitorokkal (omeprazollal) végzett fekélyellenes terápia szükséges a gyomor savképző funkciójának csökkentéséhez.

Az élet útja

A perforált fekély sebészeti beavatkozása után a páciensnek gondoskodnia kell az egészségéről. Ehhez többet kell pihenni, gyakrabban járni a szabadban, megszüntetni a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.

A posztoperatív időszakban különleges hely a diéta. A műtét utáni első két napon a beteg csak kis mennyiségben vihet inni, mivel szigorú étrendet igényel. Két nappal később pácolt, alacsony zsírtartalmú levesek, folyékony zabkása a vízen, zselé és cukrozatlan tea. Tíz nappal később az étrendhez sovány hús, párolt zöldségek és gabonafélék adhatók. A műtét utáni első hónapokban a csokoládé, a cukros italok, a vajtermékek és a zsemlét kizárták az étrendből. A kenyeret csak egy hónappal a műtét után lehet enni.

Az élete hátralévő részében, a peptikus fekély megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, alkoholt, szénsavas italokat, zsíros, fűszeres, sós, füstölt termékeket.

A műtét utáni szövődmények

A szövődmények ritkák. Ezek közé tartozik a seb sebesülése a műtét után és a tályogok (tályogok) kialakulása a membrán alatt, a szubhepatikus térben a bélhurkok között. Lehetséges a gyomorvérzés kialakulása, a szabad hasüregbe való vérzés és a bélelzáródás. Idős betegeknél és immunhiányos betegeknél a szövődmények kialakulásának kockázata megnő.

kilátás

Az időben elvégzett művelet előrejelzése kedvező - a gyomorfal ismétlődő perforálódása a betegek kevesebb mint 2% -ánál fordul elő, a halálozás pedig az esetek 2–8% -a.

Ha több mint 12 óra telt el a perforáció kezdetétől, a prognózis kedvezőtlen, mivel a halálozási arány eléri a 20-40% -ot.

Perforált gyomorfekély

A perforált (perforatív) fekély súlyos, a beteg halálát fenyegető veszély, a gyomorfekély és a nyombélfekély komplikációja, ami a gyomor-bél traktus ezen részeinek (GIT) hasi üregével történő lumenjéhez vezet. Ennek eredményeként az élelmiszer-tömegben lévő kémiai, fizikai és bakteriális ingerek hatására a peritonitis kialakul, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A perforált gyomor-bélrendszeri fekélyek számát a duodenális izzó elülső falán és a disztális gyomorban észlelik.

A perforáció lehet egy akut fekély komplikációja, valamint (gyakrabban) a fekélyes folyamat hosszú ideje.

Más belső betegségek megnyilvánulása esetén a nyelőcső, a kis- és vastagbélben perforált gyomor-bélrendszeri hibák figyelhetők meg. Előfordulása azonban rendkívül ritka, ezért a „perforált fekély” kifejezést pontosan a gyomor és a duodenum sérülésével társítják.

A peptikus fekély megbetegedése széles körben elterjedt a világon, ami a felnőtt lakosság 8–12% -át érinti. A legnagyobb előfordulási csúcs (72-82%) a munkaképes korosztályra esik - 20-50 év.

A férfiak fekélyeinek kialakulásának kockázata 10-15-szer magasabb, mint a nőknél. Ennek oka a női nemi hormonok (ösztrogének) hatásának sajátosságai, amelyek gátolják a gyomornyálkahártya mirigyeinek túlzott szekréciós aktivitását.

A fekély átmérője átlagosan kb. 3 cm, de a nyálkahártyánál 10 cm átmérőjű hibák vannak.

A fekélyek perforációjának gyakorisága a betegek számának 2-32% -án belül változik, és különböző paraméterektől függ, az orvosi és diagnosztikai szolgáltatások minőségétől a lakosságig, és az ország helyének klimatikus feltételeitől a hagyományos táplálkozás jellemzőivel.

A poszt-szovjet térségben élő peptikus fekélyes betegek 6% -kal vannak kitéve a betegségük komplikációjának kockázatára perforáció formájában.

Megfigyelhető a perforáció és a tavaszi-őszi időszak közötti kapcsolat, amely nyilvánvalóan a betegség súlyosbodásának szezonalitásához kapcsolódik.

A perforált fekély lokalizációjának életkori sajátosságai vannak:

1. A leggyakrabban (az esetek 75% -a) a perforáció a duodenum kezdeti részében lokalizálódik, és 20-40 éves kor között fordul elő olyan férfiaknál, akiknek rövid története fekélyes betegség. A fekély perforációja ebben a korban is hirtelen felmerülhet, a teljes jólét közepette, azok között, akik még azt sem gyanítják, hogy korábban voltak.

2. A fekélyhiba a gyomorban való lokalizációval, jellemző az 50-60 éves korú betegek számára, akik hosszú időn át súlyosbodó és remissziós fekélyes betegségben szenvednek.

De ne felejtsd el a fekélyesedések gyermekkori perforációjának casuisztikus izolált esetét. Az idősebb emberek (80 év feletti) szintén nem mentesek a komplikációtól.

Okok és kockázati tényezők

Amint azt korábban említettük, a fekély perforációja az esetek túlnyomó többségében a peptikus fekély komplikációja krónikus úton.

A perforáció kezdeti időpontja:

  1. Az alapbetegség súlyosbodása perifokális a meglévő fekélytől.
  2. A gyomor feltöltése megnövelt mennyiségű táplálékkal.
  3. A gyomornedv fokozott savtartalma.
  4. Az alkoholfogyasztás és a fűszerekben gazdag táplálkozás hibái.
  5. Hirtelen nagy erőfeszítés.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy ezek a pillanatok csak peptikus fekély jelenlétében érvényesek, érdemesebbé válni a fejlődésének okaival.

Meg kell jegyezni, hogy mindezen okok célja a gasztrointesztinális nyálkahártya és az agressziós tényezők meglévő belső tényezőinek egyensúlyának kiegyensúlyozatlanságának kialakítása, amelyek többsége (sósav, epesavak, hasnyálmirigy enzimek, lizolecitin) a Helicobacterpylori baktérium kivételével is előállítható. a beteg teste a kiváló minőségű élelmiszer-emésztéshez.

A nyálkahártya védelmi rendszere a következőket tartalmazza:

  • az azonos boríték és a felszíni epithelium sejtek által előállított nyálka elegendő rétege;
  • a duodenum nyálkahártyája által termelt bikarbonátok;
  • az üreges szerv falának részét képező kötőszövet rostjainak egy részének a szerkezeti kialakítása miatt nem érzékeny az emésztési gyümölcslében található élelmiszerenzimekre;
  • a gyomor és a nyombél vérellátásának jellemzői;
  • a nyálkahártya által termelt hormonális hatóanyagok (gasztrin, szekretin, szomatosztatin);
  • regenerációs folyamatok intenzitása.

Az elmúlt években a peptikus fekély kialakulásának általános elmélete betartja a Helicobacter pylori döntő szerepét a peptikus fekély kialakulásában. Ezt megerősíti a szennyeződés ténye (90% a nyombélfekélyes betegeknél és 80% a gyomorban lévő fekélyeknél). Ezen túlmenően ezekben a betegekben alkalmazott antibakteriális terápia merev sémája kiváló gyógyulási sebességet biztosít.

Tekintettel arra, hogy a világ népességének 50% -a fertőzött ezzel a baktériummal és Helicobacter pylori hordozói, világossá válik, hogy a peptikus fekélybetegség kialakulásának ténye nem elég.

A szervezet védő tulajdonságainak gyengülése és a mikroorganizmus kórokozó tulajdonságainak aktiválása során a gyomorfekély kialakulásának egyéb számos kockázati tényezője is szerepel. Ugyanezek a tényezők hozzájárulnak a meglévő fekélyesedési folyamat súlyosbodásához, amely bizonyos, korábban leírt körülmények között a fekélyek perforálásához vezethet.

  1. Különböző eredetű immundepresszió (sugárzás és kemoterápia, súlyos fertőzések stb.).
  2. A Helicobacter pylori kezdeti agresszív törzsei.
  3. Megszakított alvás és éjszakai munka.
  4. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (naproxen, ibuprofen, aszpirin) nem ellenőrzött és hosszú távú alkalmazása.
  5. A krónikus pszichofizikai stressz okozta tartós stressz.
  6. Bizonyos gyógyszerek használata (akár rövid távú): antikoagulánsok (varfarin, heparin), kortikoszteroidok (prednizolon), néhány kemoterápiás gyógyszer (spironolakton, bevacizumab, niacin).
  7. A dohányzás. A hatás közvetett, a sósav-szekréció szintjének növelésével, csökkentve a nyálkahártya mikrocirkulációját, és ezáltal csökken a saját hormonálisan aktív védőanyagainak (prosztaglandinjainak) és bikarbonátjainak termelése.
  8. Az alkoholfogyasztás. A nyálkahártya erős italai által okozott közvetlen károsodás és a sósavtermelés stimulálása miatt.
  9. A táplálkozás állandó megsértése és a normális emésztés végrehajtásának feltételeinek bonyolultsága: rendkívül magas vagy alacsony élelmiszerhőmérséklet, a felesleges fűszerek, a sült vagy füstölt termékek túlsúlya, durva étel (száraz rozs).
  10. Örökletes tényező. A gyomornyálkahártyában a genetikailag meghatározott defektusok jelenléte metaplazia formájában (a gyomor nyálkahártya szerkezetére jellemző elemek megjelenése). Ilyen betegségek közé tartozik a Zollinger-Ellison szindróma.
  11. Krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyek már jelen vannak a betegben (gastritis, pancreatitis).

besorolás

1. A krónikus fekélyek perforációja.

2. Az akut (tüneti (hormonális, stressz stb.) Fekélyek perforációja).

3. Perforáció az üreges szerv falának daganatos elváltozásaiban.

4. Parazita betegség perforációja.

5. Perforáció a lokális vérkeringés (artériás vagy vénás trombózis, ateroszklerózis) miatt.

  • kicsi vagy nagy görbület;
  • a szív, az antral, a prepyloric, a pyloric vagy a gyomor elülső vagy hátsó fala.

2. Nyombélfekély:

A klinikai kép szerint:

1. Perforáció a hasüregbe (jellemző, fedett).

2. Atípusos perforáció:

  • a zsákban;
  • kis vagy nagy mirigy;
  • a retroperitoneális szövetben;
  • az interspice-ban, amely más szervektől és szövetektől egyértelműen korlátozott, üreg.

3. Perforáció vérzéssel:

A peritonitis fázisai szerint:

1. Az elsődleges sokk fázisa (kémiai peritonitis kialakulása).

2. Fázisszennyezés mikroorganizmusokkal és bakteriális peritonitis kialakulása.

3. A szisztémás gyulladásos válaszfázis (klinikailag a képzeletbeli jólét jeleivel).

4. A súlyos hasi szepszis fázisa diffúz gennyes peritonitissel.

A perforált fekély tünetei

A fekély tipikus perforációja, amint azt már említettük, akkor alakul ki, amikor az élelmiszer tömegét öntjük a hasüregbe.

Az első időszak (kémiai peritonitis).

A perforáció átmérőjétől és a táplálékkal töltött perforált térfogattól függően 3-6 órát tart. Ezenkívül a peritonitis intenzívebben alakul ki a gyomorfal perforációja során. Egyes esetekben, amikor a duodenum tartalmát kiürítik a hasüregbe, a perforáció után még 12 órával nem figyelhető meg a széles körben elterjedt gennyes peritonitis megnyilvánulása.

A betegség debütálása egyértelműen azonosítható az epigasztikus régió „tőr” karakterének hirtelen akut fájdalmával. Néhány beteg összehasonlítja érzéseit egy „forró gyantaégéssel”. Erő és intenzitás szerint azt mondják, hogy ezt a fájdalmat nem lehet összehasonlítani semmivel.

A fájdalom kezdetben a paraumbilis régióban és a jobb hypochondriumban is lokalizálódhat, ami inkább a perforált nyombélfekélyre jellemző, és tovább terjeszkedik a has jobb felére, ami végül lefedi az egész hasat.

A gyomor elülső falának perforációja a bal vállba történő besugárzással jelentkezik (a frenikus ideg stimulálásával a gázok felhalmozódásával) és a has bal oldala.

A gáz felhalmozódása a membrán kupola jobb felében a fájdalom ugyanazon okokból sugározhat a jobb felső végtagban.

Az ebben az időszakban hányás formájában kialakuló diszepsziás rendellenességek nem jellemzőek, kivéve, ha az azonnali perforáció előtt provokáló tényező.

A folytonos fájdalom arra kényszeríti a betegeket, hogy olyan helyzetbe kerüljenek, amelyben legalább egy ideig lehet süllyedni: az oldalon (gyakran jobbra) és alsó végtagokkal a gyomorba kerül.

A bőr halványsá válik, hideg verejték borítja. Az arc élesített tulajdonságokkal és elsüllyedt szemekkel.

A vérnyomás csökken. Az impulzus normális, lehetséges lassulással (a hüvelyi ideg irritációjának indikátoraként).

Felületi, gyors légzés, főként a mellkasi típus, vonzza a figyelmet. Érdekes jellemzője ennek a periódusnak a légzésnek, hogy a normál belégzés után egy további levegő-készletet nem lehet normális körülmények között gond nélkül elvégezni, ha a hasi izmok nincsenek túlterheltek.

A has vizsgálata során az elülső hasfalnak az izomzatának kifejezett, padlószerű feszültsége rohan a szemébe. A feszültség állandó az íncsúcsok keresztirányban történő megkönnyítésével („scaphoid” has) és a perforáció vetületeiben a leginkább kifejezett. A beteg nem engedi megérinteni a gyomrot, megakadályozva az orvos kezét. A hasról való hirtelen leválással járó puha tapintás fokozott fájdalmat okoz (a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete).

Súlyos elhízásban, idős és legyengült betegekben azonban a sajtó feszültsége nem határozható meg. Ezen túlmenően az izomfeszültség nem mérhető a mérgező betegekben.

A hasi izmok reakciójával együtt az üreges szerv perforációja megbízhatóan jelzi a szabad gáz kimutatását a hasüregben. Meghatározható úgy, hogy a parti ívek alsó szélét vízszintes helyzetben megérinti. A Spizharny tünete ebben a helyzetben jellemző: a jobb oldali axilláris vonal megérintése, ha a beteg a bal oldalon, ahelyett, hogy az itt várt tompa hang helyett "dobozos" hangot - tympanitist jelent.

De emlékeznünk kell arra, hogy a hasüregben a tapadások jelenlétében a pneumoperitoneum nem azonosítható.

A bél perisztaltikája ebben az időszakban még mindig megmarad.

A peritonitis kialakulásának jellegzetes jele a perforáció során a medencei peritoneum fájdalma lehet, ha a patológiai folyadék eléri a hasüreg alsó szintjét. Ezt a tünetet ujj vaginális és / vagy rektus kutatások határozzák meg. A hüvely kupolájának hátsó falának tapintása és a végbél elülső falának ujj hozzáférhetősége mentén kifejezett fájdalom van. Ezen túlmenően ez a kényelmetlenség szinte minden betegnél már a perforáció utáni első órákban észlelhető.

A második periódus (a bakteriális peritonitis fázisa).

Körülbelül 6 órával a perforáció után jelentkezik. Ehhez akut, a hasüreg katasztrófájának tünetei csökkentik az intenzitást, és a páciens benyomást kelthet a saját jólétük javításáról. Azonban objektív vizsgálattal meg lehet határozni a mérgezés növekedését az impulzus növekedésével a normál vérnyomás paramétereinek csökkenésével. A testhőmérséklet emelkedik. A bél perisztaltika zaját eltűnik a "halott csend" megjelenése az auscultation során, ami a bél toxikus paresisét ("paralízisét") jelzi. Általában véve a vérvizsgálatot a leukociták számának gyors növekedése határozza meg a korábbi indikátorokhoz képest.

A beteg általános viselkedése megváltozik. Kritikussá válik az ő állapotára, szükségtelenül eufórikusan, kéri, hogy hagyja őt egyedül.

A has kezd kezdeni a légúti mozgásokban, az elülső fal izmainak feszültségében és a fájdalomban.

Amikor a perforációt az omentum szálával fedjük le, az epigasztriás régióban tapasztalt fájdalom teljesen eltűnik.

Ugyanez a kép megfigyelhető fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Ez tévesen megnyugtathatja a pácienst és az orvost, aki először látta a beteget ezen a perforált fekély klinikán.

Azonban a peritonitis további fejlődése, többek között a kutatási eredmények között, ugyanazt a fájdalmat jelezheti az ujjak vaginális-rektális vizsgálata és a pozitív Shchetkin-Blumberg szindróma során. Ezenkívül a hasi üregben lévő szabad gáz jelenlétének jelei fokozódnak. Amikor a has hasi területeinek ütközése a beteg vízszintes helyzetében határozható meg, meghatározhatja a szabad folyadék megjelenését a hasban. A nyelvről nézve száraz, úgy néz ki, hogy a felső és az oldalsó felületeken egy szürke rájátszás következik be.

Ha ezen és korábbi szakaszokban a beteg különböző okokból nem kap sebészeti ellátást, akkor a betegség a legsúlyosabb fejlődési szakaszába lép.

Harmadik időszak.

A beteg állapotának éles romlása kb. 12 órával a perforáció után következik be, és az alapbetegség előrehaladása miatt súlyos mérgezést mutat.

A korszak kezdetének egyik első jele az indíthatatlan hányás megjelenése. Dehidratációhoz vezet, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotát.

A bőr kiszárad, a testhőmérséklet először 38-40 ° C-ra emelkedik, majd 36,6 ° C alá csökken. A pulzus percenként 120 ütést ér el, a szisztolés nyomás csökkenése 100 mm alatt van. Hg. Art.

A beteg lassúvá válik, közömbös, nem reagál a külső ingerekre.

A hasa a szabad gáz és folyadék térfogatának növekedése miatt megnő. A peritoneális irritáció szindróma pozitív.

A vizelet kiválasztása a vesékben megváltozik: a vizelet kiválasztási mennyiségének csökkenése helyett a teljes hiány.

A leukocitózist a vér általános analízisében fejti ki, a leukocita képlet eltolódásával balra. A dehidratáció, a hemoglobin és a hematokrit növekedése miatt. A test vizes lúgos állapotának vizsgálata hiperkalémiát és metabolikus acidózis jelenlétét jelzi.

Általában a betegség diagnosztizálásának és a sebészi ellátás biztosításának a kialakulása ritka esetekben pozitív hatással van.

A perforált fekély atípusos elhelyezkedése esetén (a perforációk kb. 5% -a) a klinikai kép akkor jelentkezik, ha a szívizomban és a nyombél hátsó falában találhatóak. Mindkét esetben a gyomor-bél traktus tartalma behatol a retroperitonealis szövetbe, majd a gyulladást okozza. Ilyen helyzet első jele a levegő behatolása a retroperitoneális térbe, ami a mellkas és a szupraclavikuláris régió bal oldali felületének bőr alatti szövetének (emphysema) duzzanata, a fekély lokalizálása a szívterületen és a köldökben és a has jobb oldalán, a hátsó perforáció során a hát alsó részébe terjed. a duodenum falai. A bőr érzése ezeken a helyeken különleges érzést kelt a „hófúvás súlyos fagyban” ujjaival.

Emellett néhány nyombélfekély nyitható (behatolhat) a hasnyálmirigy fejébe. Ezekben a helyzetekben a betegség súlyos bélvérzésként jelentkezhet, és (ha az élelmiszer-bolus fordított mozgása - reflux) hányás vérrel.

A kisebb görbület fekélyének és a gyomor hátsó falának perforációja egy kis töltelékdobozba, az akut peritonitis klinikájához hasonló kép fordulhat elő.

Emellett a szomszédos nagy vagy kis omentumba való fekélyes perforáció esetén, mivel az átmeneti hiba részben, ha nem teljesen teljesül ezekben a struktúrákban, a betegség klinikai képe törlődik - amit a jövőben komoly szövődmények elkerülése érdekében fel kell jegyezni.

diagnosztika

1. Klinikai adatok.

A fájdalmas támadás hirtelen kialakulása nagyon jellemző a perforációra. Fontos, hogy előforduljon fekélybetegség vagy gasztritisz jelei.

2. Tesztelés a tenyér és auscultáció segítségével.

Meghatároztuk a korábban leírt jellemzőket.

3. Röntgen diagnosztika.

Segítségével meghatározhatja a levegőt a hasüregben (80%). Ezzel párhuzamosan megkülönböztetjük azt a levegőztetett bélnek a jeleitől ("szubphrenic hemilunus"). Emellett emlékeznünk kell arra, hogy időnként a korai korú nőknél, a petevezetők atóniája miatt, a levegő is behatolhat a szubsztrén térbe.

4. Endoszkópos diagnózis.

Ezt negatív röntgenvizsgálattal végzik, de a fekély perforációjának gyanúja mellett. Lehetővé teszi, hogy észlelje a fekélyes hibát, hogy meghatározza annak helyét. A gyomor simítására szolgáló kényszerített levegő a hasi fájdalom növekedését okozhatja, ami további diagnosztikai kritérium lehet. Az endoszkópia utáni hasüregben végzett felméréses röntgenfelvétel ismétlése egyértelműen jelzi a levegő növekedését a szubsztrén térben.

5. EKG (EKG).

Meg kell vizsgálni a szív munkáját, a hegek jelenlétét, meg kell határoznia a szívverés ritmusának zavarát és a belső impulzusok vezetését, ami fontos az érzéstelenítési módszerek és a sebészeti beavatkozás kockázata szempontjából. Ezenkívül (és ez fontos!) Az EKG segítségével kizárt a miokardiális infarktus úgynevezett hasi (klinikai) formájának jelenléte.

6. Ultrahang.

Ez a diagnosztikai módszer a perforáció klasszikus eseteiben hatástalan. Azonban a peritonitis (tályogok), amelyeket az adhézió korlátozott, jelenlétét jelezheti azok lokalizációjának. Ezen túlmenően az eredmények alapján megállapítható a szabad folyadék jelenléte a hasüregben és annak térfogata. Eredménye már más vizsgálati módszerek és a betegség klinikai adatai alapján differenciált.

7. Laboratóriumi vizsgálatok.

Az általános részletes vérvizsgálat információt nyújt a test gyulladásos válaszának meglétéről. A biokémia meghatározza a mérgezést és a sav-bázis egyensúly egyensúlyát. Emellett biokémiai (amiláz-analízis) alkalmazásával kizárható (megerősíthetjük) az akut pancreatitis jelenlétét a diagnózisok differenciálódásában.

8. Diagnosztikai laparoszkópia.

A húgyhólyag irritációjának nyilvánvaló klinikai tünetei jelenlétében történik annak tisztázása.

A diagnosztikai laparoszkópia használatának ellenjavallatai, kétséges esetekben:

  • súlyos elhízás;
  • a membrán integritásának megsértése;
  • masszív tapadási folyamat a hasüregben;
  • véralvadási zavarok (hemofília stb.);
  • óriási hernia az elülső hasfalban;
  • sokk és súlyos általános állapot.

Perforált fekély kezelés

A perforált gastroduodenális fekély diagnosztizálása magában foglalja a betegek kezelésének döntő taktikáját - a sürgősségi sebészeti beavatkozást. Amit a betegnek tájékoztatnia kell.

Ha a beteg szilárdan elutasítja a műtétet - a beteg elítélte. Az ilyen esetekben javasolt Taylor-konzervatív kezelés rendkívül alacsony túlélési arányt ad számos komplikáció jelenlétében.

Konzervatív kezelés

Történelmi hivatkozás. Érdemes megjegyezni, hogy a perforált fekélyek Taylor-módszerrel történő konzervatív kezelésének egyes szakaszai akkor használhatók, ha nem lehetséges vészhelyzeti műveletet végezni különböző objektív és szubjektív okok miatt.

1. Vigye be a transznasalis gyomorcsövet a gyomor egyidejű felszabadulására a tartalomból, valamint több napig tartó állandó vízelvezetést.

2. Vigye fel a hasra egy buborék sldomot.

3. A masszív infúziós terápiát a következő célokra végezzük:

  • a sav-bázis egyensúly normalizálása;
  • méregtelenítés;
  • parenterális táplálkozás.

4. A kombinált masszív antibiotikum-terápia célja legalább 7 napos időtartam.

5. Pozitív klinikai képpel, a behelyezett szonda segítségével, eltávolítása előtt kontrasztanyagot injektálnak az oldat lehetséges szivárgásának a gyomor és a duodenum határain kívüli esetleges szivárgásának ellenőrzésére.

Sebészeti kezelés

A preoperatív készítmény magában foglalja a gyomor tartalmának kiürítését és a normális vérnyomás helyreállítását a hipovolémia tüneteivel.

A hozzáférés a has középvonalának felső harmadán keresztül történik.

A perforáció diagnózisának előzetes vizsgálata és megerősítése után (a hasüregben az élelmiszer tömegének megállapításával), a patológiás folyadék eltávolításával a sebész a perforált hiba lokalizációjával határozható meg, amelyen többek között a sebészeti manipulációk további taktikái is függenek.

A fekélyek perforációját a retroperitoneális szövetben az epe, a vér vagy a benne lévő légbuborékok vizuális meghatározásával mérjük.

Vannak szervmegőrző műveletek (a perforáció lezárása) és radikális műveletek (a gyomor reszekciója, perforált fekélyek kivágása pyloroplasztikával és vagotomiaval stb.).

A működési előnyök általános megválasztása az alábbiaktól függ:

  1. A betegség kezdetétől eltelt idő.
  2. A fekély tulajdonságai (eredet, lokalizáció).
  3. A peritonitis jelenségének súlyossága és prevalenciája.
  4. A beteg életkora és súlyos komorbiditás.
  5. A kórház műszaki képességei és az orvosi csapat képességei.

Bizonyos műveletek típusai

Perforált fekély zárása:

1. diffúz peritonitis.

2. A peritonitis klinikai előírása több mint 6 óra.

3. Rendkívül magas érzéstelenítő és operatív kockázat:

  • a belső szervek kapcsolódó betegségei a dekompenzáció stádiumában;
  • öregség

4. Akut (tüneti, stresszes) fekélyek, előzetes fekélybetegség és krónikus gastritis tünetei nélkül.

Az utolsó elemet fiatal betegek fogják használni.

A működési technika egyszerű: a fekélyszegélyek kivágása után a széleit gondosan varrjuk két, az izmok és a seróz membránok hosszirányú (axiális) és részben keresztirányú összekötő varratokkal, a szerv élettani formájának megőrzése érdekében, anélkül, hogy jelentősen befolyásolnák a lumen átmérőjét.

A művelet végén a hasüreg tartalmának vizuális ellenőrzése ideiglenes csatornák telepítésével történik.

A kórházi technikai képességek jelenlétében, a minimális peritonitis, az orvosok bizonyos képzése, a fekélyi sérülés varrása lehetséges laparoszkópos (endovideosurgical) berendezés segítségével.

Gyomor rezekció:

  1. Krónikus, óriási, durva konzisztencia fekélyek.
  2. A fekélyes folyamat gyanítható rosszindulatú daganata vagy a perforációval járó tumor folyamat.
  3. A pyloro-duodenális régió dekompenzált stenózisa.
  4. A beteg kevesebb, mint 65 éves, súlyos betegségek hiányában a dekompenzáció stádiumában.
  5. Peritonitis jelenségei a gyulladásos folyamat fibrin-gennyes jellegének kialakulása előtt (kevesebb, mint 6-12 óra a betegség kezdetétől).
  6. A kórház és a személyzet sebészeti egységének rendelkezésre álló technikai képességei.

Számos technikai lehetőség van a gyomor eltávolítására, de jelenleg a Billroth II szerint végzett művelet, a Hofmeister-Finsterer módosítása vagy a Roux szerint anasztomosis bevezetése a leginkább igényelt.

Perforált fekély kivágása pyloroplasztikával és vagotomiával:

  1. A fekély perforációja során keletkezik a duodenális izzó elülső falán.
  2. A hashártya gyulladása minimális és lokálisan lokalizált.

A művelet technológiája megvalósítja a plasztikai sebészet lehetőségeit, amikor a nagy végpontok közötti hibák eltávolításakor ez nem befolyásolja a béllumen átmérőjét a műtét után. Emellett a hasüreg alapos átszervezése után a gasztrointesztinális traktus e szakaszának beidegzéséért felelős hüvelyi ideg ágait vágjuk le. Ez a gyomor szekréciójának csökkentésével érhető el, a mirigyek túlzott mértékű munkája hozzájárul a fekélyesedések kialakulásához a nyombélbura területén.

A fekély egyidejű perforálódása és a masszív vérzés ezen a területen, a választás csak a fekély kivágása és a gyomor reszekciója között van.

Pilorantrumektomiya szár hüvelykujjával:

  1. A gyomor-duodenális anasztomosis elégtelensége esetén alkalmazzák, amikor a duodenum szája nyomása megnő.
  2. A nyombélfekély perforációjának kombinációja és a fekély gyomorban fekélyének jelenléte.

Célja a fekélyhiba eltávolítása további utánzással, műanyagok, cellulóz segítségével, ugyanakkor a hüvelyi ideg nagyobb ágának vágása.

Szelektív proximális vagotomia perforált fekély varrásával.

Az ilyen műveletet a sürgősségi műtétben ritkán használják, főként fiatal betegeknél, rendkívül korai időszakban, perforáció után (legfeljebb 6 óra), a gyomor disztális régióiban és a duodenum kezdeti részében a cicatriciális változások hiányában.

A sebészeti beavatkozások szövődményei

Először is világosan meg kell érteni, hogy a posztoperatív szövődmények és a halál kockázata drasztikusan megnő, ha a perforáció döntő kezelésében vagy késői diagnózisában minden pillanatban késik.

1. Korlátozott, helyi peritonitis (szubdiafragmatikus, szubhepatikus, bél- és Douglas terek tályogai) előfordulása.

A gyenge minőségű kontrollhoz kapcsolódóan WC-hasi üreg alakult ki.

2. Az intesztinális varratok fizetésképtelensége a bél tartalmának ismételt kiürülésével a hasüregbe.

3. A gyomor-bél traktusban a béltartalom áthaladásának megsértése a műtét utáni bélparózis vagy a műtéti technika hibája miatt.

4. A bronchopneumonia bekapcsolódása a kényszer fekvő helyzetből és a test védelmi funkcióinak csökkenéséből.

kilátás

A műtéti kezelés hiánya a következő héten halálhoz vezet a perforáció után, szinte minden esetben.

A műtéti kezelés során az átlagos posztoperatív halálozás a beteg állapotának, korának és társbetegségeinek általános súlyosságával kapcsolatos különböző komplikációk 5-8% -a.

A következő, érdekes posztoperatív halálozási kockázatot jelezzük: