Megszakadt lép

A lép a szűrőnek és a vérboltnak nevezhető - ezek voltak a feladatok, amelyeket a természet rá helyezett. A 150-200 gramm súlyú kis orgona a hasüreg bal oldalán található, a gyomor felett.

Minden percen keresztül, ami önmagában áthalad két száz milliliter vérrel, a lép semlegesíti a mikrobák, toxinok és toxinok hatását. Az enzimben dúsított vér állománya felhalmozódik és a lépben marad, amíg a testnek szüksége van rá.

A lép lép a leukociták létrehozásában.

A tudósok a közelmúltban felfedezték, hogy vérsejteket (monocitákat) termelnek a sérült szívszövet javításához.

Mi a veszélye annak, hogy a test károsítja ezt a testet, és hogyan segíthet neki ebben az esetben?

Splenikus repedés: elsősegély

A hasi szervek sérülései között ez a sérülés az esetek mintegy harminc százalékában fordul elő. A fájdalom kíséretében először a has bal oldalán helyezkedik el, majd az egész területére terjed.

A szakadást vérzés fogja kísérni, és csak egy szakember tudja, hogyan kell megállítani, így az első dolog, hogy orvoshoz kell fordulni!

Ha a belső vérzés nem áll meg időben, halál lép fel. A lép szakadásából eredő halál két-öt liter vérveszteséggel lehetséges. Az áramlási sebesség a seb méretétől és az eljárás intenzitásától függ.

Néha elég veszteség és háromszáz milliliter vér okoz anoxiát (oxigénhiány) és halált.

A szakmai segítségnyújtás előkészítése során sürgős intézkedéseket kell hozni:

  • Óvatosan, hirtelen mozdulatok nélkül helyezze az áldozatot a hátára, és kérje meg, hogy ne mozogjon úgy, hogy a vérzés ne növekedjen.
  • Tegyünk egy jégkompresszort arra a helyre, ahol a fájdalom forrása érezhető.
  • Erősen nyomja meg és tartsa lenyomva a szolár plexus területet, mielőtt a mentő megérkezne, ez lehetővé teszi, hogy összenyomja a hasi aortát és csökkenti a vérveszteséget.

Milyen tünetek vannak a lép-törés meghatározására?

Nem mindig a károsodás jele az éles fájdalom. A törés két szakaszban fordulhat elő: először a mirigyszövet elszakad, és ekkor a személy enyhe csípést érez balra a gyomorban.

A vér kiáramlása először a lép lépcsős zacskójában történik, de ott felhalmozódik a hasüregbe, a sérülés nagyobb lesz. Ezután az áldozat egyre nagyobb fájdalmat érez a hasban.

Egy lép lépése után az első órában a bal oldali hypochondriumban, a hashártya felső részén fájdalom gyanítja az embert, az esetek egyharmadában a bal lapát vagy a váll alatt is érezhető.

A lép megszakadásának további tünetei a szédülés, a szem elsötétedése, hányinger és hányás, súlyos gyengeség, hemorrhoidális sokk az eszméletvesztéssel. A peritonitis jeleire emlékeztető tünetek jönnek.

Miért szakad a lép?

  • A szervkárosodás fő, de nem az egyetlen oka az agyrázkódás vagy zúzódás a peritoneális régióba vagy bordákba való ütközéskor, a magasságból, a közlekedési katasztrófából és más traumás tényezőkből eredő csökkenés következtében.
  • A szervezetben a fertőzések és a gyulladások a lép szakadásának gyakori oka, mivel növelik a szerv méretét, ami rendkívül kedvezőtlen a szövetek számára. A tuberkulózis, a hepatitis, a pyelonephritis és a májbetegségek nagy veszélyt jelentenek.
  • Túlzott peritoneális feszültség a súlyemelés során vagy az intenzív munka során veszélyes a lépre.
  • A terhesség ideje alatt nő a nő testének vérmennyisége, és ez is veszélyezteti a szervszövetet.

Hogyan ismerik fel a lépek repedéseit?

  • A diagnózist ultrahanggal végzik. Nemcsak a sérülés észlelése, hanem a test patológiás kiterjesztése is megtörténik, mielőtt megszakad.
  • A hemoglobin-redukcióval és a leukocitózissal végzett vizsgálat egy vérvizsgálatot fog adni a lép területének változásáról.
  • A has és a mellkas radiográfiája lehetővé teszi, hogy a membrán alatt homogén (egyenletes) árnyékot láthasson, amely a testben folyadékot képez. Így határozzuk meg a vérzés. Ráadásul a röntgenkép segít abban, hogy a membrán felemelkedjen, a gyomor megnő, és a vastagbél jobbra és lefelé tolódik. Ezek a lép sérülésének jelei.
  • Az angiográfia pontosabb módszer a vaszkuláris lép állapotának vizsgálatára, de nagyon sokáig tart az eljárás befejezése.
  • Laparoszkópia: a hasüreg vizsgálata optikai rendszer segítségével. A készülék be van helyezve a hasfalba a hasfalon, ismételten nagyított kép jelenik meg a monitor képernyőjén. A vizsgálat rávilágít a sérülés forrására, a hasüregben a lép felszakadása következtében felhalmozódott vér mennyiségére.
  • Laparocentézis - a hasfalnak egy speciális üreges műszerrel (trokárral) történő átfúrása és egy katéter behelyezése rajta keresztül, amelyen keresztül a hashártya tartalma szívódik fel. Tehát meg tudja határozni, hogy van-e vér benne. Ezzel az eljárással a vérzés forrása nem fog megtalálni.
  • Ha a lépet körülvevő szövetet nem lehet elválasztani, hasi nyílást hajtanak végre.
  • Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi, hogy a lép lépcsőjén legyenek sebek, ha a mérete nem kevesebb, mint egy centiméter.
  • A pontos diagnózis egyik módja a mágneses rezonancia (MRI). Az eredményül kapott protokollok segítenek megkülönböztetni még a kisebb deformációkat is a szerven.

Mikor kell eltávolítani a lépet?

A vérzés, amelyet a lép repedése kísér, életveszélyes, így a műtét célja a vér megállítása.

Biztonságos és hatékony módja annak, hogy megállítsa a szervet. Valóban, a munka során a lép folyamatosan vérrel töltjük, és ez a nyomás képes a művelet során alkalmazott öltések szakadására.

A splenectomiára utaló jeleként a sérültek, a könnyek többszörös könnyei és repedései lépnek fel, amelyek a jövőben nem kompatibilisek a szerv normális működésével (ez a lép a perna eltávolítására szolgáló művelet neve). Eltávolítja a testet és abban az esetben, ha elválik az érrendszerből, amelyen a lép-vénák és az artériák vannak.

A lép lágyrészének súlyos hematómái tele vannak a hirtelen törés kockázatával, így ez is az oka a rezekciónak.

Megszabadulni a szervtől egy biztos út, de nem az egyetlen.

Mikor tartható meg a lép?

A töredezett felszíni könnyek varrhatók.

Az orvosok folyamatos katgut (resorbálható) varratokat fognak alkalmazni szintetikus bélésen vagy az omentum alján (zsírráncok a hashártyában). A varratok megőrzése érdekében a működtetett területet a keresztirányú hasi izmokból vett szövetekkel lehet csomagolni.

Hogyan éljünk egy vezetékes léprel?

Ha a szerv megmaradt, a további terápia az egészség megőrzése. Meg kell szüntetnünk vagy minimálisra csökkentenünk a lép lépéseivel járó traumatikus helyzeteket. A hasi terhelések ellenjavallt. A legkisebb visszaesés gyanújának az orvosi vizsgálatnak kell lennie.

Az egészséges táplálkozás, a mérsékelten mozgó életmód segít elkerülni a betegségeket, aminek következtében a patogén környezet a vérre és következésképpen a lépre esik.

Ha a lép eltávolításra kerül?

E szerv nélkül élhet, mivel tevékenységét a máj és a csontvelő munkája kompenzálja.

Mégis, miután elvesztette a fő szűrőt, a test érzékenyebbé válik a fertőzésre. Ezért a splenectomia után a beteg a legveszélyesebb fertőző betegségek ellen vakcinálódik.

A lép egyedülálló funkciója az elavult vérlemezkék semlegesítése - helyettesítetlen marad, így fennáll a trombózis kockázata. Ezért szükséges a lép eltávolítása után vérhígító szerek (antikoagulánsok) és hematológus megfigyelése.

Splenikus repedés: következmények

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

Bizonyos tényező hatása alatt a lép integritása zavart okozhat, ami megszakításnak minősül. Ebben az esetben sürgősen szükség van speciális segítségre. Ezért nagyon fontos az időbeli lehetséges szakadék gyanúja annak érdekében, hogy a súlyos következményeket időben el lehessen kerülni.

Splenikus repedés: következmények

Rövid leírás

A lép egy parenchimális szerv, amely a bal oldali hypochondriumban helyezkedik el a IX-es szinttől a XI-es bordához, a hosszanti irányt felülről lefelé és kifelé irányítja, és kissé előrefelé az alsó bordákkal a hátsó részükben. A lép nem tartozik a létfontosságú szervek közé, de számos fontos funkciót lát el. Ezek közül a legfontosabb az immunrendszer. A káros anyagok makrofágok általi rögzítéséből és feldolgozásából, valamint a különböző idegen anyagok (baktériumok, vírusok) vérének tisztításából áll. Aktívan részt vesz a limfociták kialakulásában, a vérképződésben, a fehérje metabolizmusban és a hemoglobin komponensek szintézisében stb. Ezért a lép sérülése az emberi állapot jelentős romlásához vezet.

Ez fontos! A patológia a lép szakadásának formájában nem rendelkezik életkori mutatókkal, ezért egyaránt veszélyes, mind az idősek, mind a gyermekek számára.

Elég nehéz lehet azonnal meghatározni a lép szakadását, így nem mindig lehetséges időben segítséget nyújtani és megelőzni a következményeket. A szakemberek hangsúlyozzák, hogy a lép parenchyma szakadása, amely egy idő után a kapszula szakadását követi, kétlépcsős természetű. Ez azért van, mert tompa hasi traumával (a szakadás leggyakoribb oka) gyakran alakul ki a kapszuláris hematoma, amely néhány órán belül vagy akár a sérülést követő hónapokon belül sem szakadhat meg.

Tünetek, figyelmeztetés a lép szakadására:

  • tompa hasi trauma;
  • a bal felső sarokban lévő fájdalom vagy a bal váll fájdalmának besugárzása;
  • fájdalom kombinációja a bal oldali törött bordával;
  • a hipovolémia tünetei (vérnyomáscsökkenés, tachycardia, megnövekedett szívritmus és légzés, bőrpiszkaság, szédülés, gyengeség, eszméletvesztés stb.);
  • hányinger, amely hányással járhat;
  • hirtelen hasi fájdalom és az intraabdominalis vérzés tünetei néha néhány nappal a sérülés után jelentkeznek (kétlépcsős törés);
  • személy kényszerműködése: a bal oldalon, a hátoldalon elhelyezett lábakkal, a kiszáradás hiánya, duzzanat, puffadás;
  • összeomlást és sokkot okozhat.

Ez a kóros folyamat rendkívül súlyos következményekkel jár. A lépszövetek megsérülnek, ami megnövekedett vérzéshez vezet, aminek következtében a személy halványsá válik, elveszíti az erőt, nem hajlandó enni (tipikus anaemia jelei és a kezdeti hipovolémiás sokk).

Amikor egyszeri szakadás történt, a fenti tünetek azonnal megjelennek a szerv deformációja után. Éppen ellenkezőleg, két pillanat alatt valójában a lépkapszula károsodása teljes.

Az okok, amelyek a lép lépését károsítják és megrepednek

Számos oka van annak, hogy a szerv integritásának károsodása következik be. Figyelemre méltó, hogy nemcsak a mechanikai tényezők károsíthatják a lépet, hanem a szervezetben jelen lévő kóros folyamatokat is.

A leggyakoribb okok a következők:

  1. Mechanikus sérülések (erő a szerv területén).
  2. Fertőző betegségek, amelyek a lép lépését fokozzák és kritikus állapothoz vezetnek.
  3. Túlzott gyakorlat.
  4. Magas vérfogyasztó szerv.
  5. Nehéz szállítási folyamat.
  6. A szomszédos szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (hepatitis vírus, cirrhosis stb.).
  7. Jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok előfordulása.
  8. A hematopoetikus rendszer klonális betegségei.

Néha nagyon nehéz önállóan diagnosztizálni a lép szakadását és megakadályozni a kritikus állapotot. Az átfogó tünetek segítenek a szakembereknek, hogy a lehető legrövidebb időn belül diagnosztizáljanak, és a patológiát időben leállítsák, megakadályozzák a következményeket a törés után.

Figyelem! Ha a lép és a kompetens segítség szakadása után a klinikai képet figyelembe vesszük, akkor a beteg élete prognózisa továbbra is kedvező.

Ha azonban a beteg nem hívott azonnal mentőt, hanem fájdalomcsillapító gyógyszerek formájában alkalmazott öngyógyítást, akkor a halál nem zárható ki.

Mikor látogasson el orvoshoz

A törés bi-lendületét a lép régió hirtelen éles csípése jellemzi. Ezért nehezen észlelhető az elsődleges tünetek. A másodlagos tünetek nem jelennek meg, ezért nagyon fontos, ha bármilyen lépést észlelünk a lépben, forduljon orvoshoz.

A törött lép képe

Ez fontos! Amikor egy gyermek panaszkodik az oldalán (a lép állítólagos elhelyezkedése), sürgősen mentőt kell hívni. Nagy a valószínűsége, hogy a gyermeknek megtört lépe volt.

A spenikus repedés olyan patológia, amely hirtelen előfordulhat. Ezért még teljesen egészséges felnőttek és gyermekek is veszélyben vannak. A lép szöveti károsodása olyan kisgyermekben fordulhat elő, aki még nem képes riasztó tüneteket kijelölni. Ebben az esetben a szülőknek figyelemmel kell lenniük a két év alatti gyermekek viselkedésére. Ha a baba nyugtalanul viselkedik, sír és felemeli a lábát a gyomorba, akkor minden ok van a veszélyes patológia kialakulására.

hatások

A lép felszakadásának következményei

Ha egy szerv szakadása után sikeres műveletet hajtottak végre, akkor ne félj az életért. De a következmények nem zárhatók ki teljesen. Az első dolog, ami a betegben fordul elő, a test védelmi funkcióinak csökkenése, az immunrendszer szenved, és a vérlemezkeszám nő. Az ilyen hatásokat az immunstimuláló gyógyszerek és a vitamin-ásványi komplex alkalmazásával elimináljuk. Minden, a lépre bízott funkció (a szerv eltávolítása után) átveszi a májat, így a test állapotára gyakorolt ​​kézzelfogható következmények nem figyelhetők meg.

A rehabilitáció feltételei

A műtét és a test eltávolítása után a beteg több hónapig tart, hogy helyreállítsa a szervezet működését. Annak ellenére, hogy a szerv eltávolítása után a rehabilitáció rövid volt, elég nehéz lesz. A rehabilitáció folyamán a műtét utáni terápia, az ágyazáshoz való ragaszkodás és az egyénileg választott diéta követése szükséges.

A beteg étrendje fehérjékből áll, de nem tartalmazza:

  • édességek;
  • zsíros sült ételek;
  • liszttermékek;
  • megőrzése;
  • savanyúság;
  • fűszerek és mindenféle fűszer.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

  • levesek és levesek;
  • diétás gabonafélék;
  • hal (csak piros).

Ahhoz, hogy minden nap teljesen helyreálljon, a betegnek körülbelül 2 ezer kcal-t kell fogyasztania.

Videó - All About Spleen

Patológiai kezelés

Amikor a betegnek riasztó tünetei vannak, sürgősen szüksége van elsősegélyre.

A lépek repedésének jelei és az elsősegélynyújtás a sérüléshez

A hasi szakadás a hasi régió súlyos sérülésének következménye. A bal oldali hypochondriumra vagy a bal oldalon lévő mellkasra fellépő szakadás következik be. Ha sérülést észlel, kiterjedt vérzés következik be, és a betegek fájdalmas sokkot tapasztalhatnak. Nagyon gyakori, hogy a lép lépéseinek ütése a belső szervek egyéb sérüléseivel kombinálódik. A betegeket azonnal kórházba kell vinni a baleseti osztályon. A kezelést sebészeti úton végezzük.

Splenikus törésosztályozás

A test károsodása különböző kritériumok szerint osztályozható. A leggyakrabban elismert amerikai trauma sebészek szövetségének besorolása. E besorolás szerint egy szervtörés 5 fokos súlyosságú:

  • első károsodás - diagnosztizáltak egy szubapszuláris hematomát, amelynek területe kevesebb, mint a teljes szerv teljes területének tíz százaléka, ha a kapszulában van rés, annak mélysége kisebb, mint egy centiméter;
  • a második fokú trauma - a szubapszuláris hematoma a szerv területének 10-50% -át teszi ki, az átmérője kevesebb, mint 5 centiméter, a szerv parenchyma törése egy-három centiméterig, és a trabekuláris edények megőrzik integritását;
  • Harmadik fokú károsodással a hematoma a terület több mint 50% -át teszi ki, és a vérzés mennyiségének növekedése tendenciát mutat, a hematoma lehet szubapszuláris vagy intraparenchimális. Az intraparenchimális hematoma legfeljebb 5 cm mély;
  • a negyedik kár mértéke megsérti a szerv integritását, amelyben a véredények szakadnak, a devaszkularizáció mértéke (a vérellátás megszűnése a szervhez) több mint 25 százalék;
  • a szervezet teljes megsemmisítése a vérellátás megszűnésével.

kórokozó kutatás

Meglehetősen egyszerű károkat okozni a lépnek, mivel ez a szerv nagyon erősen reagál a nagy energiájú sérülésekre. Általában a munkaképes korú emberek károsodnak, akik valamilyen okból életveszélyes helyzetbe kerülnek. Ez lehet szakmai sérülés, például az építkezésen a magasságtól való csökkenés, és a közlekedési balesetek károsíthatják a lépet. A sérülés bűnös oka nem zárható ki - az emberek megverése, szándékos ütés stb. Gyermekének lépét gyakran megsérülnek - a ruferek mozgásából eredő sérülések (a tetőn közlekedő) gyakoriak, a játék során előfordulnak, ha a szabályok nem követik a testnevelési órákat stb.

Mivel a lép lépcsőzetes vérellátással van ellátva, ha sérült, kiterjedt vérzés lép fel, ami veszélyes mind a beteg egész életére, mind pedig a szerv működésére. Szinte lehetetlennek bizonyult a lépcső megrepedése után a vérellátás helyreállítása, és ennek következtében a sérült szervet eltávolították. Jelenleg az orvosok szerv-megtakarítási műveleteket végeznek.

Sok esetben a lép repedése része annak a polytrauma, amelyet a sérült a baleset következtében kap. Gyakran a lép, a máj, a gerinc, a tüdő, a bordák, a bél és a belek sérülnek. A medence csontjainak törése, traumás agykárosodás. Ez nagyban megnehezíti a betegek állapotát, öntudatlanok lehetnek, fájdalomcsillapításban szenvednek.

Az emberi test lépése fontos szerepet tölt be, részt vesz a fehérvérsejtek termelésében, és egyfajta vérraktár. A szervnek van egy vékony kapszula, amely könnyen károsodik, de a lépben lévő bordák védelme által a lépben lévő test helyzete kevésbé sebezhető. A lép lépéseinek valószínűsége megnő, ha kóros folyamatok károsítják, és a szerv parenchyma lazul. Azt is érdemes figyelembe venni, hogy a szervnek van némi mobilitása, bár kicsi, ezért a sérülés pillanatában fontos a szerv helye, ami függ a vérellátásától, a gyomor és a belek teljességétől, a légzési fázistól.

Kapcsolódó tünetek

A sérülés jelei rendkívül változatosak. Súlyosságuk függ a szakadás mértékétől és az egyidejű károsodástól. Néha egy súlyosabb sérülés elfedheti a szervtörés jeleit, és ezt már a műtét során észlelték.

Általában, a sérülés után azonnal az áldozatok állapota jelentősen romlik, és a kiterjedt vérveszteség mintázata nő. A betegek panaszkodhatnak a fájdalomra a felső hasban, a bal hypochondriumban, néhány ilyen fájdalom alatt a lapocka alatt érezhető, a bal vállon adhatók. Sérülés esetén az áldozatok maguk is megtakarítják, megpróbálják lefeküdni a lábukkal. Mivel a légzés súlyos fájdalmat okoz, a páciensek lélegzik a mellkason, és a hasfal a folyamatból kizárt.

A hasfal feszültségének mértéke a sérülés mértékétől, a traumás sokk jelenlététől vagy hiányától függően eltérő lehet. A kiterjedt vérveszteség miatt az ütőhang zajlik. Pár óra elteltével bekövetkezett sérülés után a bél parézis következik be - a test megtartja a gázt, nincs bélmozgás, a páciensek hasi fekvés.

A helyi tünetek súlyosbodnak és gyakoriak. A lép felszakadásának jeleit a bőr elhomályosodása kíséri, az arcán hideg izzadságot vet ki. A betegek vérnyomása csökken, pulzus felgyorsul, a gyengeség állapota halad, szédülés, hányinger és hányás lehetséges, ami a tudatveszteséghez közeli állapot. Ilyen tünetekkel nem lehet megállapítani a károsodás lokalizációját, mivel ez a tünetegyüttes a hasi szervek súlyos károsodását fejezi ki.

Ezeket a tüneteket azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni - azonnali konzultáció és sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét jelzik.

diagnosztika

Lehetetlen meghatározni a vérvizsgálat patológiáját, mert néhány óra múlva az elemzés nem ad jellegzetes eredményeket. Minden indikátor a normál tartományon belül van, mert a munka magában foglalja a test kompenzációs képességeit egy ilyen súlyos sérülésnél.

A hasi szervek hardveres vizsgálata során a trauma diagnosztizálása lehetséges - a has és a mellkas röntgenvizsgálata, ultrahang. A betegeknél a membrán bal kupola mozgáskorlátozott, a röntgenfelvételen egy egységes árnyék van meghatározva, a gyomor megnagyobbodik, és a vastagbél egy része elmozdul.

A lép és a szerv központi hematoma szubkapszuláris törése nagyon szűkös tüneteket mutat, ezért ebben az esetben a röntgenvizsgálatot helyettesíti laparoszkópia. Ezzel a módszerrel nincs szükség differenciáldiagnózisra - az orvos világosan látja, hogy mely szerv volt sérült és milyen mennyiségben.

Elsősegély

Mivel a csapás a szerv szakadását vagy hiányos szakadását idézi elő, a helyzet kritikus, és csak orvosi beavatkozást igényel. Lehetetlen önmagában segíteni a pácienst, és a késés az állapotának romlásához vezet, ami életveszélyes lehet.

Ha ilyen sérülést szenvedő személyt talál, azonnal hívjon egy mentőt, nem kell melegítenie a fájdalom helyét, amíg az orvos meg nem érkezik, és ha lehetséges, valami hideg lehet a lép területbe. Ne zavarja az áldozatot, ha nagy távolságra szállítja. Lehet, hogy egy ember kemény felületen fekszik. A következmények továbbá a sebészeti ellátás sebességétől függnek.

Az orvosok inkább a lehető leggyorsabban, rövid időn belül végeznek kezelést, mert a vérveszteség miatt az előrejelzések rosszabbodnak, hogy a szerv megőrizhető legyen, de időben történő beavatkozással szervmegőrző műveletet hajthat végre.

Kezelési módszerek

A művelet megkezdése előtt az orvosok megpróbálják maximálisan stabilizálni az áldozat állapotát, transzfúzi a vért és a vér helyettesítőit, helyreállítani a vérnyomást a szükséges paraméterekhez. Ha ezt nem lehet elvégezni, a műveletet mindenképpen végre kell hajtani, de a beteg testét speciális eszközök segítségével támogatják.

Az intenzív osztályon való tartózkodás akár 10 napig is eltarthat, és egy-két hónapig tart, hogy teljes mértékben helyreálljon.

Ha a lépet korábban eltávolították, most már lehetőség van a parenchyma befogadására és a szerv vérellátásának helyreállítására. Sajnos a sikeres műveletek csak az esetek egy százalékában történnek, és nagy károkkal, nincs értelme a parenchyma varrására, mivel a test élei szignifikáns nyomáskülönbség miatt eltérnek.

Ezért nagy sérülések esetén splenektomia - lép eltávolítása. A műtét után a vér helyettesítője vagy a vér infúziója egy ideig folytatódik, így a beteg állapota stabilizálódik.

A konzervatív kezelési módszereket ritkán használják.

A fröccsöntés veszélyes sérülés, és a helytelen technika jelentős vérveszteséghez vezethet.

Ezért a konzervatív kezelés kockázatai magasak, és a szövődmények mindenhol várhatnak. A trauma konzervatív kezelése csak abban az esetben, ha a patológia nem halad, a vérszámok stabilak két napig, nincs szükség transzfúzióra, és a beteg elég fiatal (55 évig). Az ilyen betegeket nagyon óvatosan figyelték meg.

Lehetséges szövődmények

Az egyik legveszélyesebb szövődmény a másodlagos vérzés. Néha egy zárt lép is vérzést okozhat, mivel a vérnyomás túl nagy. Néha jelentős terheléssel egy ilyen lép csak szakad.

A műtét után is kialakulhatnak olyan komplikációk, mint a másodlagos immunhiány, különösen a gyermekeknél, és a splenectomiás szepszis.

Mi a teendő, ha szünetben el kell távolítania a lépet? Lehet-e élni vele?

Splenikus repedés: milyen megnyilvánulás, diagnózis, kezelés

Ennek a patológiának a kialakulása a vérzés miatt veszélyezteti az áldozat életét. Ezenkívül a lép sérülése gyakran kombinálódik más szervek integritásának megsértésével, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotát.

okok

Mi okozza a lép lépését? Ezek lehetnek:

  • sérülés a test lokalizációjában;
  • rengeteg lép;
  • fertőző folyamatok, amelyek a test térfogatának növekedéséhez vezetnek;
  • a hematopoetikus rendszer betegségei;
  • fizikai aktivitás;
  • nehéz szülés;
  • a májbetegségek befolyásolják a splenomegáliát.

A kár mértéke

A lép sérülését a szervkárosodás mértéke szerint osztályozzák:

  • I. fokozat - a kapszuláris hematoma (vérzés) kevesebb, mint 10% -a a szerv területének vagy a kapszula szakadásának kevesebb, mint 1 cm mélyen a parenchyma felé;
  • II. Fokozat - a terület 10–50% -ának alatti kapszuláris hematoma, vagy 5 cm-nél kisebb átmérőjű intraparenchimális hematoma, vagy a parenchyma 1-3 cm-es mélysége az edények sérülése nélkül;
  • III. Fokozat - a terület több mint 50% -át kitevő lépes vérömeg vagy a parenchyma 3 cm-nél mélyebb szakadása vaszkuláris károsodással;
  • IV. Fok - a test véredényeinek károsodása és vérellátása megsértése;
  • V fok - a lép teljes megsemmisítése.

tünetek

A lépszúrás tünetei a sérülés mértékétől, a sérülés után eltelt időtől és az egyidejű sérülések jelenlététől függenek.

A lép permetezésének első jelei azonnal észlelhetők a sérülés után: lehetséges az állapot romlása vagy a vérveszteség tüneteinek megjelenése. Azonban közvetlenül a károsodást követően a peritoneális irritáció nem észlelhető.

A felnőttek tüneteit a felső hasi fájdalom jellemzi, a bal oldali hypochondriumban. A fájdalom a test bal oldalán (válllapon) sugározhat.

A lép szakadását a beteg jellemző testtartása felismerheti: a bal oldalon, az alsó végtagokkal. Egyes esetekben a beteg a hátán fekszik, hogy csökkentsék a fájdalmat. Vizsgálat során megállapítható, hogy a has nem vesz részt a légzésben.

A tapintásnál az elülső hasi fal fájdalmát a sérülés súlyossága jellemzi. A hasi feszültség mértéke függ a szerv sérülésének természetétől (zúzódás vagy törés), a vérzés jelenlététől vagy hiányától, valamint a sérülés pillanatától eltelt időtől.

Tehát, ha a hasi vérzés nehéz lesz, és a sokk - puha. Jelentős mennyiségű vért, amely a hasüregbe öntötte, az ütőhangzás eldörzsölésével azonosítható. Ezenkívül a lép lépése a vérzés kialakulásával együtt általános tünetekkel jár: a nyomás 70 mm-nél kisebb csökkenése. Hg. Art., Tachycardia több mint 120 ütés / perc, hideg izzadás, gyengeség, bőrtartalom, hideg verejték, légszomj, tinnitus.

A zúzódást ugyanazok a tünetek kísérik: a test bal oldalán lévő fájdalom, a gázelválasztás megszűnése, székletürítés, vérzés. A zúzódások azonban kétféle zúzódásnál fordulnak elő: nyitott vagy zárt. Az első a sérülés helyén zúzódások jelenlétével észlelhető. A zárt hematómákat nem lehet külsőleg meghatározni, mivel ezek a szervkapszulában vannak lokalizálva.

Melyik orvos kezeli a lép sérülését?

A lép felszakadása megköveteli a szerv eltávolítását. Ezért a sebész foglalkozik a kezeléssel. A lép véraláfutása hematoma jelenlétében szintén műtétet igényel.

diagnosztika

Hogyan diagnosztizálhatjuk a lép permetét? Először is, a lép sérülés jellegzetes tünetei segítenek. Az orvos előzetes diagnózist is készíthet a tapintási és ütőhangszeres adatok alapján.

Általánosságban elmondható, hogy az első néhány órában a vér elemzése nem lesz változás, mivel a vérveszteség kompenzációja lesz. A diagnózisban alkalmazott segédeszközök közül a mellkas és a has röntgenfelvétele lesz. Amikor a lép megsérül, a fényképek a bal oldalon árnyékot mutatnak, a diafragma kupola korlátozott mozgékonyságát és magas állását, egy kiterjesztett gyomorát és a vastagbél és a gyomor elmozdult bal oldalát jobbra és lefelé.

A vérzés forrásának megállapításához laparoszkópiát használhat. Ennek alternatívája a laparocentesis. A folyadék elvezetése az elülső hasfalon lévő szúrás révén. Ily módon lehet megállapítani, hogy van-e vér a hasüregben, vagy nem, de lehetetlen megállapítani a vérzés forrását.

kezelés

Hogyan kezelik a patológiát? Sajnos a lépsejt-vérzés kialakulásával a leállása szinte lehetetlen. Ezért megfelelő tünetek jelenlétében szükség van sürgősségi műveletre, amelyet rövid időn belül végeznek.

A beavatkozás előtt a beteg vérrel transzfundálódik, a vér helyettesíti a hemodinamikai zavarok stabilizálását. A műveletet még ezen eljárások hatásának hiányában is végzik.

Ha a lép felszakad és a vérzés kialakul, a szervet teljesen eltávolítják. A modern műtétben a test egy részét el lehet hagyni és a hiányosságokat sekély rések esetén varrni.

A splenectomia indikációi:

  • a seb bezárása;
  • kiterjedt szakadás és zúzás;
  • fogazási varratok;
  • áthatoló sebek;
  • szünetek a kapu területén;
  • kiterjedt sebesült sebek.


A posztoperatív időszakban a páciensnek vér-helyettesítőt is adnak, és tüneti terápiát végeznek.

szövődmények

Milyen következményei vannak a lép felszakadásának? Ha a lép felszakad, az ilyen komplikációk kialakulhatnak:

  • csökkent immunrendszer;
  • dyspeptikus tünetek;
  • megnövekedett vérlemezkeszám;
  • kis vérrögök a májedényekben;
  • a tüdő területe.

A lép zúzódás következményei némileg eltérőek:

  • cisztaképződés;
  • sérült szövet nekrózisa;
  • a vérzés megismétlődése;
  • a tályog valószínűsége.

megelőzés

A lép felszakadásának megelőzése érdekében bizonyos szabályokat kell követni:

  • kötés viselése a terhesség alatt;
  • az ágy pihenésének betartása a fertőzések időszakában;
  • a súlyemelés edzés nélkül tilos;
  • az edzés során a terhelés fokozatosan növekedni fog;
  • extrém sportoláshoz csak speciális felszerelésben van szükség.

A lép-sérülés következményei és szakadásai súlyosak, sőt végzetesek. A korai diagnózis és az időben történő kezelés segít megelőzni a súlyos szövődményeket. A lépkárosodás klinikai képe jellegzetes tünetekkel jár, amelyek miatt a patológiás folyamat gyanítható. A lép-sérülések kezelése annak eltávolítását jelenti. Minimális károsodás esetén a hibák esetleges varrása és a test megőrzése.

Megszakadt lép

Splenikus repedés - a lép integritásának sérülése traumatikus hatások következtében. Amikor a mellkas bal felének alsó részén vagy a bal hypochondriumban csapódik le. Gyakran kombinálva a hasüreg más szerveinek károsodásával. A bal hypochondrium fájdalmával és a vérveszteség tünetei alapján általában a hashártya irritációjának jelei vannak. A diagnózis klinikai megnyilvánulások, laparoszkópia és más vizsgálatok alapján történik. Sebészeti kezelés - a lép lezárása vagy a szerv eltávolítása.

Megszakadt lép

A megrepedt törés meglehetősen gyakori sérülés. A súlyos vérzés nagy valószínűsége miatt azonnali veszélyt jelent az életre, azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Gyakoribbak a munkaképes korúak körében, mivel nagyobb fizikai aktivitásuk és a szélsőséges helyzetekre való belépés kockázata nagyobb.

A feszes repedések elkülöníthetők, kombinált és többszörös sérülések (polytrauma) részeként fordulhatnak elő. Gyakran megfigyelhető a máj, a hímvessző és a vastagbél károsodása. Talán a bordatörésekkel, a mellkasi sérülésekkel, a gerincveléssel, a TBI-vel, a csonttöréssel, a végtagi csonttörésekkel és egyéb sérülésekkel kombinálva. Ennek a patológiának a kezelését traumatológusok és hasi sebészek végzik.

okok

A nagy energiájú sérüléseknél a foltszakadás következik be: magasságból, ipari, természetes, vasúti vagy közúti balesetekből esik. Azok a prediszponáló tényezők között, amelyek növelik a lép károsodásának valószínűségét, nem elég erősek a vékony kapszula, a test sokasága és alacsony mozgékonysága. Másrészről ezek a tényezők kiegyensúlyozódnak azzal a ténnyel, hogy a lépet megbízhatóan védik a bordák külső hatásaitól. A lép sérülésének valószínűsége a sérülés következtében a splenomegáliával járó kóros folyamatokkal és a parenchima lazaságának növekedésével jár. Ezenkívül a lép szilárdsága bizonyos mértékben függ a vérellátás mértékétől, a szerv helyzetétől a sérülés idején, a légzési fázisban, a bél és a gyomor töltésénél.

boncolási

A lép egy parenchymás szerv, amely a hasüreg bal felső részén található, a gyomor hátsó részén, a IX-XI bordák szintjén. Kapszula borítja. Az alakja hosszúkás és lapított félteke, amelynek domború oldala a membrán felé néz, és a homorú oldal a hasi szervek felé. A lép nem a létfontosságú szervek közé tartozik. A limfociták fő forrása, antitesteket termel, részt vesz a régi vérlemezkék és a vörösvérsejtek pusztításában, elvégzi a vérraktár funkcióját.

besorolás

A hasi műtét során a következő típusú lép lépéseket különböztetjük meg:

  • Kontúzió - a parenchyma-terület megrepedt, miközben megtartja a szervkapszula integritását.
  • A kapszula megszakad anélkül, hogy jelentősen károsítaná a parenchimát.
  • A lép egyszeri szakadása - a kapszula és a parenchima egylépcsős károsodása.
  • A lép kétfázisú szakadása a parenchima törése, amely egy idő után a kapszula szakadását követi.
  • A kapszula és a parenchyma megszakadása független tamponáddal (képzeletbeli kétlépcsős törés) - a parenchima ruptúrája gyorsan „bezáródik” egy vérrögrel és a vérzés még súlyos klinikai tünetek megjelenése előtt is megáll. Ezt követően a vérrög az alvadékot mossa le, a vérzés folytatódik.
  • A képzeletbeli három pillanatnyi törés egy két perces törés, amelyet egy idő után független tamponád követ, majd később szabad vérzést.

A leggyakrabban észlelt lépések egyidejű szakadása a hasüregben azonnali vérzés előfordulásával. A két pillanatnyi törés a lép összes zárt sérülésének körülbelül 13% -át teszi ki, a sérülés pillanatától a hasüregbe történő vérzés kezdete között eltelt idő több órától 1-2,5 hétig terjed. A már meglévő központi vagy szubapszuláris hematomával rendelkező kapszula szakadásának oka a fizikai stressz, tüsszentés, köhögés, gyaloglás, székletürítés, ágyba fordulás és egyéb körülmények, amelyek a lépben a nyomás növekedését okozzák.

A lép lépéseinek nagy része kicsi, kopott tünetekkel jár együtt, és csak néhány óra elteltével diagnosztizálódik, amikor a beteg állapota tovább romlik a folyamatos vérveszteség és a megfelelő mennyiségű vér felhalmozódása miatt a hasüregben. A klinikai tünetek meredek emelkedésével járó, véres vérzés gyakrabban fordul elő a lép lépéseiben.

A lép repedésének tünetei

A lép lépések sérüléseinek klinikája nagy változatosságban különbözik. Bizonyos megnyilvánulások súlyossága és jelenléte függ a szakadás mértékétől, a kapcsolódó sérülések jelenlététől vagy hiányától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Közvetlenül a traumás ütközés után megfigyelhető az enyhe állapotromlás vagy az akut vérveszteség képe a parenchimális szerv károsodását jelző peritoneális tünetek nélkül. Az első órákban a főbb panaszok a bal hypochondrium és a hasi fájdalmak. A betegek mintegy felében a fájdalom a bal vállra és a bal vállra sugároz.

A legtöbb beteg kényszerített testtartást hajt végre: a bal oldalon, a lábakkal a hátoldalon vagy a hátoldalon. A hasfal nem vesz részt a légzésben. A hasfal feszültségének mértéke és a fájdalom súlyossága a hasi tapintás során jelentősen változhat különböző betegeknél és ugyanazon páciensnél a sérülést követő különböző időszakokban. Egyes esetekben (összeomlás vagy sokk) a hasi izmok feszültsége hiányozhat. Az ütőhangoknál a lejtős hasi hangtelenség csak jelentős vérzés esetén figyelhető meg. A sérülést követően a bélbénulás fejlődik, melyet a bélmozgások hiánya, a gáztartalom és a hasi megdőlés jelent.

A helyi tünetek mellett az akut vérveszteség fokozódása is megfigyelhető: rossz, hideg ragadós izzadás, vérnyomáscsökkenés, megnövekedett pulzusszám, hányás és hányinger, szédülés, progresszív gyengeség, légszomj és tinnitus. A jövőben a motoros gerjesztés lehetséges, váltakozva az eszméletvesztéssel, valamint a pulzusszám növekedése 120 ütés / perc alatt és a vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt. Art. Ugyanakkor nem mindig lehetséges a vérzés pontos okának megállapítása egyedül a klinikai tünetek alapján, mivel a fent felsorolt ​​tünetek többsége (a bal oldali hypochondrium fájdalmának kivételével) nem patognomonikus, és a has bármely akut katasztrófájában jelentkezik.

diagnosztika

A vizsgálat kezdeti szakaszában a vérvizsgálatok nem informatívak, mert a vérveszteség-kompenzáció mechanizmusai miatt a perifériás vér összetétele néhány órán belül a normál tartományon belül maradhat. A diagnózist klinikai tünetek, mellkasi röntgen adatok és hasi röntgen alapján határozzák meg. A bal oldali röntgenfelvételeken homogén árnyékot határoznak meg a membrán alatt. A törés további jelei a korlátozott mozgékonyság és a membrán bal kupola magas állása, a gyomor terjeszkedése, a vastagbél bal részének elmozdulása és a gyomor jobbra és lefelé. A rossz klinikai tünetek, a szubapszuláris és a központi léphematomák miatt a röntgenadatok gyakran nem specifikusak. Angiográfia szükséges lehet, de ez a módszer nem mindig alkalmazható időigényes, szükséges felszerelés vagy szakemberek hiánya miatt.

Jelenleg az endoszkópos módszerek széles körű alkalmazása miatt a laparoszkópia egyre fontosabbá válik a lépszúrás diagnózisában. Ez a technika lehetővé teszi, hogy nemcsak gyorsan meggyőződjünk a vérzés jelenlétéről a hasüregben, hanem a forrás pontos meghatározására is. Endoszkópos berendezések hiányában a laparocentézis a laparoszkópia alternatívája lehet - olyan módszer, amelyben az elülső hasfalat trokárral (üreges műszer) lyukasztják, majd katétert helyeznek a trokáron keresztül, és a hasüreg aspirációját végzik. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés jelenlétének megerősítését a hasüregben, de nem teszi lehetővé annak forrását.

A léptörés kezelése

Az ilyen sérülésekért való vérzés ritkán áll meg önmagában, ezért az ilyen sérülés a sürgősségi műtétre utal. A műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a növekvő vérveszteség rontja a prognózist. Ha lehetséges, a hemodinamika stabilizálódása a beavatkozás megkezdése előtt történik, vérátömlesztéssel és vérpótló anyagokkal. Ha a hemodinamikai paramétereket nem lehet stabilizálni, akkor a kezelést a beteg súlyos állapotában is elvégezzük, miközben folytatjuk az aktív újraélesztési intézkedéseket.

A klasszikus módja annak, hogy megállítsuk a vérzést a lép bármely szakadásában, általánosan elfogadott a traumatológiában és a hasi műtétben, a szerv teljes eltávolítását jelenti. Az elmúlt években azonban a teljes eltávolítással, a töredékek és a sekély egyedülálló sérülésekkel együtt néhány sebész egy szerv-megtakarító műveletet, a lép sérüléseit választja. A szerv teljes eltávolítására vonatkozó feltétlen jelzések kiterjedt könnyek és sérülések, könnyek a kapu területén, kiterjedt csíkok és sebek, a megbízható sebzárás lehetetlensége és a varratok kitörése. A műtét utáni időszakban a lép varrása vagy eltávolítása után a vér és a vérpótlók intravénás infúziója folytatódik, különböző szervek és rendszerek működésében a rendellenességek korrekciója, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek felírásra.

A lép-törés tünetei és a sérülés veszélye

Annak ellenére, hogy a lépet a mellkas csontalapja védi, a szerv leggyakrabban a tompa hasi traumát érinti minden korcsoportban. Míg néhány statisztika azt mutatja, hogy a májkárosodás a leggyakoribb, a lép szerves sérülése még mindig sokkal gyakoribb a hasi sérülések esetén. Leggyakrabban a patológia a közúti balesetek, a családon belüli erőszak, a sportesemények és a kerékpárosok következtében következik be a kormánykeréken átesett balesetek következtében.

A test anatómiai jellemzői

A lép a has alsó negyedében helyezkedik el a hasfal alatt, a has oldalán. A bal váll fájdalma, más néven Kera, a vér szivárgásából származó irritáló hatás eredménye.

A lép teljes mértékben körülveszi és lefedi a hasi kapszulát, kivéve a lép artériájának és vénájának belépési pontját. Ez a lép, amely a lép körül, különösen fiatal betegeknél, különösen védett a tompa sérülésekkel szemben. A szervet a bal hypochondrium hátsó felületére rögzítik gyomor-lép és a lépben lévő kötések segítségével. Ezeknek a szalagoknak a mérete és vastagsága nagymértékben változik, egyes betegeknél a szerv eléggé mozgékony, míg mások teljesen statikus helyzetben vannak a bal felső negyedben.

A fő tápláló edény a lép artériája, amely a celiakia betegségéből leválik, és a hasnyálmirigy fölött és hátrafelé halad. Az artéria általában a lépen kívül helyezkedik el, a felső és az alsó pólusokat külön-külön táplálja, ami sokkal könnyebbé teszi a splenográfiát a működő sebész számára. A lépek vénái a felső mesentericus vénába tartoznak.

Az artériás táplálkozást és a lép vénás elvezetését a bal gasztro-epiploikus artériából származó rövid gyomor-edények egészítik ki. Ezek az edények elég kis átmérőjűek lehetnek - akár 1 mm-ig, így problémát okozhatnak a sürgősségi műtét során. Figyelemre méltó, hogy a lépsejtek és a vénák kicsi ágakkal rendelkezhetnek a hasnyálmirigy testén és farokán, ezért ezeket az edényeket a lépcsapon kívül kell szétválasztani.

A hasnyálmirigy farkai gyakran nagyon közel állnak a lép lépcsőjéhez, és könnyen megrongálódhatnak a splenectomia során, ha nem megfelelő segítséget nyújtanak a szerv azonosítására és védelmére.

A lép szakadásának okai és az ilyen sérülések osztályozása

Amint már említettük, a lép sérüléseit leggyakrabban tompa hasi traumával figyelték meg. Míg a behatoló seb, például egy golyó vagy kés, gyakrabban esik a kis és vastagbélre. Harmadik helyen vannak olyan körülmények, amelyek robbanás esetén a hasi üreg összenyomási és behatolási sérüléseit egyesítik. Ez a jelenség gyakran megfigyelhető a katonai műveletek körülményeiben, valamint a kereskedelmi robbanásveszélyes műveletekben vagy az épületek ellenőrzött lebontásában részt vevő szakemberek körében.

Annak ellenére, hogy a lép a mellkas viszonylag védett, a közúti balesetekben az ilyen lassulásból eredő sérülések, a családon belüli erőszak vagy a szerencsejátékok következtében közvetlenül a gyomorba fúj, kerékpározás közben.

A lépkárosodás iatrogén okai közé tartozik az alkalmi szervkárosodás kolonoszkópia esetén. Ezen túlmenően az érintett betegek több mint fele (56,1%) laparotomiát és splenektomiát szenvedett el, olyan gyakori patológiával, mint a léphematomák (47%), a lacerációk (47%) és a szakadás (33,3%).

  • Kontúzió - a szerv parenchimája sérült, de a kapszula integritása megmarad.
  • A kapszula károsodása a parenchyma megőrzésével a szakadás helyén.
  • Egyszeri törés - egyidejűleg organikus károsodás mind a kapszulák, mind a parenchima esetében;
  • Két pillanatnyi törés - a parenchima először megsérül, és a kapszula egy kicsit később.
  • A spontán vérzés károsodása. Az ilyen típusú károkat egyszeri kár jellemzi, amelyben a vérrög ideiglenesen lezárja a törés határait, míg a vérzés lelassul vagy teljesen leáll. A klinikai kép nem figyelhető meg. Egy idő elteltével a vérrög nyomás alá kerül, a vérzés megnyílik és az első tünetek megjelennek.

Számos olyan kockázati tényező van, amely növeli a lép és a lassú gyógyulás károsodásának valószínűségét. Ilyen állapotok közé tartoznak a korábban meglévő betegségek, amelyek jelentősen növelhetik a lép sérülésének kockázatát és súlyosságát. A fertőző mononukleózis, a malária és a hematológiai rendellenességek a lép akut vagy krónikus növekedéséhez vezethetnek. Ez gyakran együtt jár a kapszula vékonyodásával, amikor a lép törékenyebbé válik. Ezen túlmenően, ez erőteljesebben hat a visszanyerési folyamatok lassítására.

Az esetek többségében a Splenomegalia súlyos sérülésekhez és splenectomiához vezet.

A tüske sérülését jelző tünetek

A lép sérülés klinikai képe nagymértékben változik. A legtöbb kisebb koordinációs sérülésben szenvedő beteg túlérzékenységet vet fel a has bal felső sarkában. A bal vállban lévő besugárzási fájdalom is jelen lehet a szubsztrén ideggyökereknek való kitettség következtében.

A szabad intraperitoneális vér megjelenésével folyamatos diffúz hasi fájdalom, peritoneális irritáció és erős érzékenység alakul ki. Ha a hasüregi vérzés meghaladja a vér térfogatának 5-10% -át, a korai sokk klinikai tünetei jelentkezhetnek.

  • A tünetek közé tartozik a tachycardia, a tachypnea, a szorongás és a szorongás.
  • A bőr felpattanása nem specifikus tünet, és gyengén megnyilvánul, csak a páciens közeli emberei különböztethetők meg, akik már régóta ismerik őt.
  • Ezenkívül a klinikai tünetek közé tartozik a kapilláris töltés és az impulzusnyomás csökkenése.
  • A hasüregben a vérveszteség növekedése, a puffadás, a peritoneális tünetek és a nyilvánvaló sokk figyelhetők meg.

A súlyos, sürgős sebészeti beavatkozás oka az, hogy a hipotenziót egy lépcsős sérülés gyanúja szenved, különösen fiatal és egészséges korban. Az ilyen állapotnak azonnali diagnosztikai értékeléshez és beavatkozáshoz kell vezetnie, akár a műtőben, akár egy beavatkozási radiológiában, különösen kompenzálatlan sokk esetén.

A lép felszakadásának diagnózisa

Ha a szakadást okozó baleset és a vérveszteség lehetővé teszi, akkor bizonyos diagnosztikai intézkedéseket kell hozni, beleértve a laboratóriumi intézkedéseket is.

A vérsejtek számának és a hemoglobin szintjének meghatározása ritkán segít a lép lépések gyanújának kezdeti kialakulásában. Az ilyen módszerek hasznosak lehetnek a beteg állapotának alapvető alapjainak megteremtésében, különösen az aktuális vérveszteség vagy az újraélesztés közbeni hemodilúció diagnosztizálásában.

A kutatási vizuális módszerek gyakorlatiabbak és lehetővé teszik, hogy vizuálisan meghatározzák a test anatómiai integritásának megsértését.

Hasi ultrahang

  • Lehetővé teszi, hogy azonosítsa és ellenőrizze a folyadék jelenlétét vagy hiányát a hasüregben. A módszert gyorsan és megbízhatóan végezhetjük hasi traumában szenvedő betegeknél.
  • A módszer nem eléggé teljes ahhoz, hogy megkülönböztesse az egyes szervek anatómiáját vészhelyzetben. Ezen túlmenően az eredmények értékelése és értelmezése meglehetősen gyenge.
  • A tapasztalt orvos, aki a jobb felső negyedben folyadékot talált, a has és a medence bal felső negyedében, gyaníthatja a szervkárosodást vagy a méhnyálkahártya-sérülést, ami a lép lépését károsíthatja.

Számítógépes tomográfia

  • Stabil betegeknél a CT a lép és a környező szervek strukturális értékelését biztosítja.
  • Intravénás kontrasztot adnak be a szkennelés idején. Az eljárás javítja a klinikus azon képességét, hogy meghatározza a sérülés súlyosságát. Aktív vérzés a lép parenchyma alól alacsony kontrasztú CT esetén.
  • A többdetektoros CT szkennerek javítják a diagnosztikai képességeket, de még mindig hiányoznak néhány vaszkuláris sérülés.

angiográfia

  • Az angiográfia ritkán az első választás, ha a páciens sérülését megbecsülik. A módszert azonban gyakrabban használják a patológia elsődleges terápiás kezelésére.
  • A módszert általában CT-vizsgálat után hajtják végre, amely az artériás kontraszt fókuszát vagy az aktív extravasációt - a sérült edények vérzését - eldobja. Az angiográfia diagnosztikailag kevésbé modális, és gyakrabban alkalmazzák az érrendszeri vérzés leállításának folyamatában.

Más diagnosztikai módszerek közé tartoznak a radioizotóp vizsgálatok, amelyek ritkán hasznosak a gyors diagnózis idején, de nagyon részletes képet adhatnak a károsodásokról. Ezeket a vizsgálatokat valószínűleg diagnosztikai lehetőségnek kell tekinteni a sérült betegben, ha nincs más megerősítő vizsgálat.

Továbbá a diagnosztikai eljárásokból diagnosztikai peritoneális mosást alkalmaznak - egy módszer a szabad intraperitoneális vér jelenlétének gyors meghatározására. Ez a teszt különösen hasznos hipotenzív betegeknél. A DPL gyors és olcsó, a tapasztalt kezekben alacsony a szövődmények.

A szövettani eredmények segíthetnek megmagyarázni, hogy miért következett be a mikrotrauma a lép súlyos sérülése után. A lép felszakadása a látszólag jelentéktelen mennyiségű kinetikus energia után következhet be a test kiterjedése miatt a kapszulavékonyodás vagy a rendellenes belső architektúra hátterében, csökkentve a parenchyma rugalmasságát. Ilyen események fordulhatnak elő a splenomegáliában hematológiai rendellenességek, például örökletes szferocitózis, fertőző betegségek, mint például a malária és a májbetegségek, például a portál és a lép-hipertónia miatt.

Trauma kezelés módszerei

Ha a lép jelentős számú esetben megreped, a műtéti kezelést jelzik. A farmakológiai terápia támogatja és ellenőrzi, de néha a fő helyet foglalhatja el.

A lép lépések sérüléseinek orvosi kezelésének tendenciája továbbra is konzervatív kezelés, amelynek döntése néhány tényező kombinációjától függ. Az ilyen terápia bizonyos esetekben előírható.

  • A beteg stabil hemodinamikai mintázattal rendelkezik.
  • Stabil hemoglobinszint több mint 12-48 órával a baleset után.
  • A vérátömlesztésre vonatkozó minimumkövetelmények.
  • 55 évesnél fiatalabb betegek.

Azokban az esetekben, amikor a betegek más szervekkel párhuzamosan károsodnak, a műtét még a már korábban észlelt eredmények jelenlétében is mérhető. Az antikoagulánsokat, például warfarint (Coumadin) és a trombocita-ellenes szereket (pl. Klopidogrelt) tartalmazó betegek klinikailag megnövekedett a vérzés leállításának kockázata, de ezt a műtéti irodalomban nem igazolták.

A spenikus angioembolizációt egyre gyakrabban alkalmazzák az infúziós terápia stabil és átmeneti feltételeiben, a sebész állandó felügyelete alatt készenléti állapotban. Ezzel a módszerrel lehet elérni a combcsont artériájából a lépbe vagy az ágakba való belépést. Ez a kezelés szoros együttműködést igényel a traumatológus és a beavatkozó radiológus között. Nem minden kórház rendelkezik a megfelelő kezelés feltételeivel, és a sebész ezt a szempontot figyelembe veszi.

Mint már említettük, a sebészi kezelés általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknél folyamatos vérzés vagy hemodinamikai károsodás jelei vannak. A legtöbb beteg a laparotomia alá tartozik - a lép lépéseinek egyik legolcsóbb és leghatékonyabb módja.

A hasi ürítés középvonalán a reszekcionáló laparotomiát hemoperitoneumban, a gyanús lép lépésekkel végzik. A hipokondrium régió nem nyújt lehetőséget az alsó hasi vérvizsgálat egyszerű vizsgálatára, és nem végezhető el a lehető leghamarabb, mint például a középvonalra. Ezen túlmenően, a bél- és a méhnyálkahártya-sérülések elhagytak vagy nem biztosíthatók a hypochondrium bemetszéseivel.

Először végezzük el a lép artériájának ligálását. Ezután a lépes vénát varrjuk, és ez elméleti előnnyel jár, ha megpróbáljuk megőrizni a lépben lévő vért. Életveszélyes helyzetben a vér megmentése nem éri meg az extra időt.

Kevésbé súlyos helyzetekben a sebészi ellátás előnyös módja a splenoropharya (a lépben egy seb öltése). A szakirodalomban több módszert ismertetnek, de mindegyikük aktív vérzéses tamponádium vagy részleges reszekció és szelektív ligálás útján tartalmaz. A kapszula sérüléseiben az elektrokaguláció vagy az argon koagulátor gerenda megfelelő hemosztázist és további lépést biztosíthat a lépben.

  • A posztoperatív időszak általában 5-14 napig tart, attól függően, hogy milyen károkat okoz.
  • Az első 24-48 órában figyelembe kell venni a splenoraphy vagy a hiányzó vagy nem megfelelően ligált vaszkuláris szerkezetekből származó új vérzés időszakos vérzését.
  • Egy jó gyakorlat az, hogy egy nazogasztrikus szondát alacsony szakaszos szívásnál 48 órán keresztül alkalmazzuk, hogy minimálisra csökkentsük a rövid tartályokban a ligatúra meghibásodásának kockázatát.
  • Más szakemberek inkább a gyomor rövid edényeit ruházzák fel, és a probléma elkerülése érdekében a nazogasztrikus csövet alacsony folyamatos szívás mellett tartják.

A pácienseket a pneumococcus fertőzés elleni védőoltások ellen is át kell vizsgálni. Különböző szerzők az immunizálást a sérülés utáni 24 órától és 2 hétig ajánlják, a vakcinázás utáni jobb fiziológiai választ a közvetlen posztoperatív időszakban. Mindenesetre az immunizálást minden beteg előtt fel kell számolni a kisülés előtt.

Emellett figyelmeztetni kell a postplenectomiás szepszis fokozott kockázatára. Az invazív orvosi eljárások és fogászati ​​munkák során az élethosszig tartó antibiotikum profilaxist kell figyelembe venni. Ebben a helyzetben fontos a pneumococcus fertőzés jeleinek és tüneteinek megfelelő ellenőrzése.

A lép sérülések lehetséges szövődményei és következményei

A lép lépéseinek sérüléseinek komplikációi közé tartozik a visszatérő vérzés, a ciszták kialakulása és a nekrózis. Ezen túlmenően, műtét után a maradék trombózis és a kizárólag laparotomiával kapcsolatos szövődmények lehetségesek.

A splenectomia szövődményei közé tartozik a szervek rövid edényeiből származó vérzés. A legszörnyűbb, de ritka szövődmény a kapszulázott szervezetekkel, például pneumococcusokkal való fertőzés.

A lép-kapszula tömörítésére használt anyagok, amelyek a splenográfia során gyakran szintetikusak, képesek a posztoperatív CT-t követő abszurd buborékok utánzására. A lép eltávolítása után a betegeket automatikusan be kell kötni a kapszulázott fertőzések kockázati csoportjába.

A lép angioembolizációja nem fertőző, összefüggő lázas eseményeket, szimpatikus pleurális effúziót és abscess képződést eredményezhet. Femoralis arteriovenous fistula és iliofemorális pszeudoaneurizmák is kialakulhatnak.

Bizonyos esetekben a lépszúrás kezelése után más szövődmények is előfordulhatnak.

  • A traumatikus pszeudociszták.
  • Steril tályogok és hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Thrombocytosis.
  • A hasnyálmirigy sérülése, szubsztrén tályog.
  • Nyújtás.

A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a lép lépések sérüléseiből eredő halálozás az első osztályú traumaközpontokban is igen magas. Általában a prognózis általában eltérő, de a lép teljes eltávolítása növeli a halálos és legyengítő fertőzések kialakulásának kockázatát a beteg fennmaradó részében.

Az 55 évesnél idősebb betegeknél, különösen nőknél, a szövődmények vagy a konzervatív kezelés sikertelensége nagyobb, és fokozott mortalitással járnak. A multiszisztémás sérülések, amelyek a máj, a hasnyálmirigy, a belek egyidejű károsodásával járnak, növelik a splenectomia valószínűségét.