Rehabilitáció akut pancreatitis után

Tartalomjegyzék

Modern nézetek az akut pancreatitisről.

1.1. Az akut pancreatitis kialakulásának előrejelző tényezői.......... 6

1.2.2. Patológiai anatómia …………………………………….….... 9

1.7. Rehabilitáció akut pancreatitis után …………………………. 27

1.9. Szoptatási folyamat szervezése akut pancreatitisben............ 29

Az elméleti rész megkötése ……………………………. ……………………..36

Az ápolási ellátás megvalósítása és a betegek betegséggel kapcsolatos tudatosságának elemzése.

2.1. Az ápolási eset történetének összefoglalása............................................................. 37

A felmérési adatok eredményei.......................................... ……. 44

Hivatkozások …………………………………………………. 46

bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy aszeptikus gyulladása, amely a hasnyálmirigy-necrobiosis és az enzimatikus auto-agresszió folyamatain alapul, majd a nekrózis kialakulásával, a mirigy degenerációjával és a másodlagos fertőzés hozzáadásával.

Az akut pancreatitis problémája a terápia egyik legsürgetőbb problémája. Ez nem csak annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség nagyon gyakori, hanem az is, hogy nehéz diagnosztizálni és kiválasztani az orvosi taktikát. Annak ellenére, hogy az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy klinikai képét és morfológiai változásainak természetét körülbelül 300 évvel ezelőtt írták le, és az utóbbi években a betegség etiológiájának és patogenezisének különböző elképzelései keletkeznek és eltűnnek, különböző taktikai és technikai kezelési irányokat javasolnak és elutasítanak.

Az utóbbi években megnőtt a hasnyálmirigy akut gyulladásos megbetegedéseinek növekedése, ami a hasi szervek akut sebészeti betegségei közül a harmadik helyen (6-9%), másodszor az akut apendicitis és az akut cholecystitis.
A betegek 20-25% -ában az akut pancreatitis kialakulása romboló. Ez a betegcsoport a diagnosztikai, terápiás és társadalmi-gazdasági szempontból a legnehezebb. Ezt bizonyítja a magas halálozási arány, a komplikációk és az anyagköltségek, valamint a kezelési taktikával kapcsolatos különféle nézetek.
Az akut pancreatitisben a halálozás az Orosz Föderációban történt 1996-1997-ben. 22,7-23,6%, Moszkvában - 26,2-28,3%, és Szentpéterváron ez az érték, amely sok éven át változatlan marad, eléri a 25% -ot, azonban az akut pancreatitis és különösen a nekrózis fókuszainak fertőzése, a halálozás 80-85% -ot ér el, jelentős csökkenés nélkül.

Az elmúlt 10-15 évben a betegek száma 2-3 alkalommal nőtt. Ennek oka a népesség alkoholfogyasztásának növekedése, amely a betegség kialakulásának egyik fő oka. A legtöbb országban az alkoholtartalmú akut pancreatitis a betegek 40% -át teszi ki.

Az esetek 25-30% -a - az epehólyag-betegségben szenvedő embereknél, beleértve az epehólyag-betegséget is.

Az esetek 70% -a alkoholfogyasztás miatt.

Az esetek 4–9% -a van a hasi szervek akut sebészeti betegségében szenvedő betegek körében.

Emellett a hasnyálmirigy-gyulladás okai lehetnek mérgezés, trauma, vírusos betegségek, műveletek és endoszkópos manipulációk. Gyakran 30-60 éves korban, a nőknél 2-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. Az akut pancreatitis komplex kezelésének fontos része egy terápiás étrend. Az étrend összetétele szorosan kapcsolódik az emésztő enzimek szintéziséhez a hasnyálmirigy zimogén szövetében. Következésképpen az étrend természetének megváltoztatásával befolyásolhatjuk a kóros folyamat lefolyását. A nővér olyan, mint egy beteg-mentor, segít neki a megfelelő táplálkozás megvalósításában és egészségének javításában.

A kutatás tárgya az ápolási ellátás akut pancreatitisben való megvalósítása.

A kutatás tárgya - az akut pancreatitis megelőzésének és rehabilitációjának fő módszerei.

A vizsgálat célja a beteg életminőségének javítása.

A tanulmány célja:

· A diagnózis és a kezelési irányelvek tanulmányozása;

· Fontolja meg az akut pancreatitis megelőzésének elveit;

· Az akut pancreatitisben az ápolási folyamat szervezésének jellemzőit vizsgálja meg;

· Az ápolási folyamat végrehajtása;

· Akut pancreatitisben szenvedő betegek tudatosságának elemzése

· Akut pancreatitisben fellépő szövődmények vizsgálata.

A vizsgálat során a következő tudományos módszereket alkalmazták:

· Terepi megfigyelési módszerek.

Első fejezet

Modern nézetek az akut pancreatitisről. 1.1. Az akut pancreatitis kialakulásának előrejelző tényezői 1. Mechanikai: 1) cholelithiasis - a megfigyelések 45% -a (choledocholithiasis, szűkület, görcs vagy gyulladás a duodenális papilla-biarialis pancreatitisben, biliáris-hasnyálmirigy vagy duodenális-hasnyálmirigy reflux és intraductalis hypertonia alapján); 2) hasnyálmirigy-károsodás (hasi, posztoperatív, endobiliaris beavatkozások után - a hasnyálmirigy-csatornák közvetlen károsodása vagy intraductalis hipertónia miatt); 3) gyomor-bélrendszeri betegségek (behatoló nyombélfekély, hasnyálmirigy-daganatok, duodenális obstrukció a duodenum kiürülése miatt, megnövekedett intracavitális nyomás és sphincter diszkinézia).2. Neurohumorális: 1) hiperlipidémia (Friderikson-betegség - a hasnyálmirigy-lé viszkozitásának növekedése és a megnövekedett lipidtartalom miatt a ductalis rendszeren keresztül történő kiürítés nehézsége); 2) cukorbetegség; 3) vírusos hepatitis; 4) AIDS; 5) különböző etiológiák vaszkulitise; 6) májbetegség; 7) a mellékpajzsmirigy betegségei; 8) gyógyszerek (omnopon, furasemid, indometacin, ranitidin, szalicilátok, eritromicin, metronidozol, tetraciklin).3. Mérgező-allergiás: 1) krónikus alkoholizmus, alkoholos felesleg, alkoholos helyettesítők (az akut pancreatitis kialakulásának második leggyakoribb előfeltétele (35%)) a hasnyálmirigy- és az epevezetékek károsodott vízelvezető funkciója miatt, mert az alkohol által stimulált szekréció a hasnyálmirigy-szekréció viszkozitásának növekedéséhez és az intraductális nyomás növekedéséhez vezet. A toxicitás a hasnyálmirigy toxikus károsodásával, a hasnyálmirigy enzimek szintézisének torzulásával és a máj metabolikus funkciójának károsodásával jár.

patogenézisében

fiziológia

A hasnyálmirigy exokrin (szekréciója vagy kiválasztása) funkciója a gyümölcslé a duodenumba történő kiválasztása, amely olyan enzimkészletet tartalmaz, amely az élelmiszer-polimerek összes fő csoportját hidrolizálja, amelyek közül fő a lipáz, a-amiláz, tripszin és kimotripszin. A hasnyálmirigylé szervetlen és szerves összetevőinek szekréciója a hasnyálmirigy különböző szerkezeti elemeiben fordul elő. A szekréció szerves komponenseinek (proenzimek, enzimek, néhány peptidvegyület) szintézise és szekréciója acináris sejtekben valósítható meg, amelyek a hasnyálmirigy teljes tömegének 90% -át teszik ki. A hasnyálmirigylé fő enzimei inaktív formában (tripszinogén, kimotripszinogén) szekretálódnak, és csak a nyombélben aktiválódnak, tripszinné és kimotripszinné alakulnak az enterokináz hatására. Az acin sejtek szekréciója kicsi, és a hasnyálmirigylé mennyiségét döntően a csatornák sejtjeinek szekréciója határozza meg, amelyekben a szekréció folyékony része keletkezik, ionösszetétele és mennyisége a reabszorpció és az ioncsere következtében megváltozik.

A hasnyálmirigy-lé szekréciójának három fázisa van: komplex reflex, gyomor és bél. A reflexfázis a kondicionált reflex (az élelmiszer fajtája és illata) és a feltétel nélküli reflex (rágás és lenyelés) ingerek hatására következik be; A hasnyálmirigylé szekréciója 1-2 perccel kezdődik az étkezés után. Az elülső és közepes hipotalamuszok magjainak irritációja stimulálja a szekréciót, míg a hátsó irritálja. A hasnyálmirigy-lé szekréciója a gyomor-fázisban, amikor a gyomor nyúlik, amikor táplálékkal töltött, a vagus idegének hatásával, valamint a gyomor által kiváltott gastrin hatásával jár. A hasnyálmirigy-lé szekréció fő fázisa a bélrendszer: humorális jellegű és két bélhormon, a szekretin és a kolecisztokinin (pancreoimin) felszabadulásától függ. A szekretin egy olyan peptidhormon, amelyet a vékonybél felső részének nyálkahártyájának endokrinocitái választanak ki a gyomor sósav hatására, serkenti a nagy mennyiségű telített hidrogén-karbonát szekrécióját, és kis mennyiségű kloridot és hasnyálmirigylé enzimet tartalmaz. Ezenkívül semleges környezetet biztosít, ami szükséges a hasnyálmirigy enzimek aktiválásához. A kolecisztokinin a felső vékonybél polipeptid hormonja, amely serkenti az emésztőenzimekben gazdag hasnyálmirigylé szekrécióját és kimerül bikarbonátokban.

A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigyek és a mellékvesék hormonjai befolyásolják a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját. A hasnyálmirigy-szekréció stimulátorai közé tartoznak az olyan anyagok, mint a dopamin, kalcium és magnézium sók, zsírsavak, zsírok, fehérjék stb.; gátlók - kalcitonin, vazopresszin, adrenalin, norepinefrin stb. esetén. Az éhgyomlás a lé térfogatának csökkenéséhez és az enzimek koncentrációjához vezet, az élelmiszer bevitel stimulálja a szekréciót. A hasnyálmirigy parenchyma organikus elváltozásai (például a tumor diffúz csírázása következtében, a hasnyálmirigy-csatorna, a veleszületett aplazia vagy a test operatív eltávolítása következtében) a lé szekréciója jelentősen csökken, amíg meg nem áll (hasnyálmirigy-achilia).

A hasnyálmirigy endokrin (inkrementális) funkciója számos, a vérbe belépő polipeptid hormon előállításából áll; ezt a hasnyálmirigy-szigetek sejtjei végzik. Az inzulin élettani jelentősége a szénhidrát anyagcsere szabályozásában és a vérben a szükséges glükózszint fenntartásában van. A glükagonnak ellentétes hatása van. Fő fiziológiai szerepe a vér glükózszintjének szabályozása, növelésével; ezenkívül befolyásolja a szervezet anyagcseréjét. A szomatosztatin gátolja a gasztrin, az inzulin és a glükagon felszabadulását, a sósav szekrécióját a gyomorban, és a kalciumionok belépését a hasnyálmirigy-szigetek sejtjeibe. A hasnyálmirigy-polipeptid, amelynek több mint 90% -át a hasnyálmirigy-szigetek PP-sejtjei és a hasnyálmirigy exokrin része termeli, hatással van a kolecisztokinin antagonistájára.

Patológiai anatómia

Az akut pancreatitis kialakulásának kezdetén a hasnyálmirigy az ödéma fázisában van. Nagyított, sűrű konzisztenciájú, elveszíti lebenyes szerkezetét. A legtöbb esetben az ödéma kiterjed a környező szervekre és szövetekre - a keresztirányú vastagbél, a hashártya és a retroperitonealis szövet közepére. A szövettanilag jelzett szignifikáns gyulladásos lymphoid infiltráció az intersticiális szövetben. Az ezt követő patológiás kép attól függ, hogy a mirigy enzimei milyen mértékben aktiválódnak. A proteolitikus enzimek hatására a hasnyálmirigy vérzéses nekrózisa jelentkezik. Lángoló, sötét, több vérzéses zónával, melynek hátterében a granuláló szövet kialakulásával látható olvadási területek láthatóak.

A hasüregben vérzéses effúzió alakul ki. A véralvadást a keresztirányú vastagbél, a retroperitonealis szövet, a hasüregben levő héjban alakítják ki. Szövettanilag a hasnyálmirigy szövetének ödémája, a vérerek tágulása, a véralvadás és a nekrózis kiterjedt területei találhatók.

A zsír nekrózis legjellemzőbb jele a steatonecro szürkés foltjai, amelyek a stearin kúp cseppjeihez hasonlítanak. A hasnyálmirigy mellett a hashártyán a sztearin foltok jelennek meg, a hasüreg szinte minden szervének hámlata, a tüdőben retroperitoneális tér.

1-4 héttel az akut pancreatitis kialakulása után a nekrotikus területeket ciszták képezik. A szétválasztott helyek teljes szétválasztása a szétválasztó üreg sűrű falainak kialakulásától számítva 2-4 hónap. A fertőzések hozzáadása esetén, melyet a 8-14. Napon gyakrabban figyeltek meg, a hasnyálmirigy és a parapancreatic szál fókuszos (abscess) vagy diffúz szennyeződése jelentkezik.

járványtan

Az akut pancreatitis toxikus enzimopátia. A fejlődés indítója az aktivált hasnyálmirigy enzimek felszabadulása acináris hasnyálmirigy sejtekből, általában inaktív proenzimek formájában. Ennek oka a mirigy exokrin funkciójának hiperstimulációja, a duodenális papilla ampullájának részleges elzáródása, a Wirsung-csatorna nyomásának növekedése és az epe reflux a Wirsung-csatornában. Az intraductalis hipertónia megnöveli a terminálcsatornák falainak áteresztőképességét, és az enzimek aktiválásának feltételei jönnek létre.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása a mirigy önemésztéséhez vezet. Ezt lipolitikus enzimek - foszfolipáz A és lipáz - végzik, amelyeket a mirigy aktív állapotban szekretál.

A hasnyálmirigy lipáza nem károsítja csak az egészséges mirigy sejteket. A foszfolipáz A elpusztítja a sejtmembránokat és elősegíti a lipáz belépést a sejtbe. A szöveti lipáz felszabadulása, amely fokozza a lipidek lebontását (beleértve a sejtmembrán lipideket), felgyorsítja a romboló folyamatokat. A granulocita elasztáz különösen gyenge hatással van a gyulladás kitörése során felhalmozódó enzimekre.

Ennek eredményeként a hasnyálmirigy nekrózisának fókuszai jelennek meg. Körülük körül a gyulladásos folyamat eredményeképpen egy határoló tengely képződik, amely az ép szövetektől elhatárolja őket. Ha a patobiokémiai folyamat erre korlátozódik, akkor zsír pancreatonecrosis alakul ki. Ha a szabad zsírsavak lipáz-károsodott pancreatocitákban történő felhalmozódása következtében a pH 3,5-4,5-re változik, akkor az intracelluláris tripszinogén tripszinné alakul.

A tripszin aktiválja a lizoszomális enzimeket és a proteinázokat, amelyek a pankreatociták proteolitikus necrobiosisához vezetnek. Elastazalizuet a véredények falai, az interlobuláris kötőszövet háló. Ez hozzájárul a hasnyálmirigyben és azon túl a gyors önemésztéshez.

Végső soron az akut pancreatitis kialakulásának fő mechanizmusa a hasnyálmirigy enzimek korai aktiválása. A tripszin hatására a hasnyálmirigy enzimek (elasztáz, karboxipeptidáz, kimotripszin, foszfolipáz, kolipáz), kallikrein-kinin-rendszer összes zimogéne aktiválódik, fibrinolízis és véralvadási képessége lokális és általános patobiokémiai rendellenességekhez vezet. A patkányok patológiás folyamataihoz kapcsolódó helyi rendellenességeken kívül általános mérgezési folyamat következik be, ami a vesék, a tüdő, a máj, a szív károsodásához vezet.

Az alkohol elfogadása növeli az Oddi sphincterének hangját, ami nehézséget okozhat az exokrin hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásában és növelheti a nyomást a kis csatornákban; az alkohol növeli a gyomornedv szekrécióját és a sósav termelését, amely serkenti a szekretin termelését, ami exokrin hiperszekréciót okoz a hasnyálmirigyben; az enzimek behatolnak a parenchimába, a proteolitikus enzimek aktiválása és a hasnyálmirigy sejtek autolízise történik.

A tényezőktől függően az akut hasnyálmirigy-gyulladás az eredet szerint oszlik meg:

1) élelmiszer és alkoholos eredetű hasnyálmirigy-gyulladás; ebben a csoportban a szekréció túlzott mértékű stimulálása; részben erős alkoholfogyasztással - az alkohol által okozott hasnyálmirigy-lé viszkozitásának növelésében; főleg férfiaknál fordul elő, fiatal és érett korban;

2) epehólyag, azaz epeutak betegségeihez, pancreatitishez - a legtöbb epehólyag-gyulladáshoz kapcsolódó eset; a blokkolt csatornák tényezőjén alapul, amelyek károsítják a hasnyálmirigylé kiáramlását és az epe enzimek ezt követő aktiválódását; a betegség kombinált formái (akut cholecysto és cholangiopancreatitis - akut cholecystitis vagy cholangitis); leginkább nőkben, bármilyen korban megfigyelték;

3) gasztrogén pancreatitis - a gyomor és a nyombél krónikus betegségei (gastritis, fekély, divertikulum stb.) Alapján alakul ki, a tényezők kombinációja - a fekélyek túlérzékenysége, a lé kiáramlása a divertikulumban, néha a hasnyálmirigy közvetlen károsodása a behatoló fekélyek során; némileg gyakoribb férfiaknál, fiatal és érett korban;

4) érrendszeri (ischaemiás) eredetű pancreatitis; a hasnyálmirigy vérellátásának romlásán alapuló érelmeszesedés, magas vérnyomás, aorta aneurizma stb. idős korban és idős korban megfigyelhető;

5) fertőző hasnyálmirigy-gyulladás - akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy bizonyos fertőzésekben - hepatitisz, tífusz, parotitis (mumpsz) - károsítja a mikrobiális és vírusmérgeket; gyakoribbak a fiatalok vagy a gyermekek (parotitis);

6) toxikus-allergiás hasnyálmirigy-gyulladás - nem-mikrobiális mérgek (toxinok) által okozott allergiás faktor részvételével; a nehézfémek, szerves anyagok (festékek, oldószerek, stb.), bizonyos gyógyszerek (hormonok, rákellenes szerek) stb. előfordulhat bármely korban;

7) hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy veleszületett patológiás állapota esetén (keskeny csatornák, szabálytalan hely, stb.), Valamint a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy betegségei; ez magában foglalja a cisztás fibrózisban a hasnyálmirigy-gyulladást is - olyan betegséget, amelyet a testfolyadékok, köztük a hasnyálmirigy megnövekedett viszkozitása jellemez; gyermekkorban és fiatal korban fordul elő;

8) traumatikus és posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás - mind a hasnyálmirigy közvetlen mechanikai sérülésével, mind az ezzel járó körülményekkel (akut vérveszteség és sokk sérülések sokkja, szövődményei, működési stressz, érzéstelenítés stb.); az akut pancreatitis mérgezéssel, égettekkel stb.

Az akut pancreatitis eredetétől függetlenül ugyanolyan formában alakul ki. Az agresszív enzimek, amelyek lebontják a fehérjéket (tripszin, kimotripszin, peptidázok), zsírok (lipáz és foszfolipáz) és szénhidrátok (amiláz), részt vesznek a mirigy önemésztésében. Kezdetben az ödémaként jelentkezik, amelyben a szervszövet „duzzad” - edemás pancreatitis. Nem súlyos formákban ez minden korlátozott, és az ödéma kezelése súlyos következményekkel jár. Súlyosabb formákban a progresszív ödéma vezet a szervet ellátó edények tömörítéséhez és a nekrózis - nekrotikus pankreatitisz - kialakulásához. A nekrózis térfogata kicsi, mérsékelt formájú (kis fókuszú nekrózis), szignifikáns súlyos (nagy fókuszú nekrózis) és az úgynevezett „fulmináns” halálos formák esetén, amikor a hasnyálmirigy mindegyike vagy majdnem mindegyike elhalt.

Így az akut pancreatitisben szenvedő beteg sorsát nagyrészt a hasnyálmirigy-nekrózis térfogata határozza meg. A leggyakoribb fényformák; minél keményebb a hasnyálmirigy-gyulladás, annál ritkábban fordul elő. Ezért ennek a betegségnek a teljes halálozási aránya csak 4-5%, de a súlyos formák eseteinek száma nem csökken az idők során, ahogy a pankreatitisz előfordulása nő. Korábban, a század elején, a hasnyálmirigy nekrózisával szinte minden beteg meghalt; most, a század végén, ezen betegek mintegy fele hal meg. Ennek elérése érdekében szuperintenzív és drága kezelést alkalmaznak, amelynek kialakítása még nem fejeződött be.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás patológiás folyamata eltérő a különböző időpontokban a betegség kezdetétől.

Ebben a tekintetben a betegség 4 periódusa van:

1) korai vagy enzimatikus; a mirigy duzzanatát és nekrózisát elsősorban az enzimek aktiválása okozza; az első 5-7 napig tart; a súlyos formákban bekövetkező folyamat nemcsak a hasnyálmirigyet, hanem a mirigyet körülvevő szerveket, a peritoneitot (peritonitist) is károsítja, hanem az enzimek és a szöveti bomlástermékek vérbe történő felszívódása, vagyis a mérgezés (test mérgezése); súlyos enzimatikus mérgezés esetén többszörös szervkárosodás figyelhető meg - a szív, a tüdő, a vesék és az agy; ebben a pillanatban a fulmináns pancreatitisben szenvedő betegek halálát és a „B” csoport betegeinek felét említik;

2) reaktív időszak; ha a test az enzimatikus mérgezéssel küzd, akkor a nekrózis fókuszainak jelenlétében a környező szövetek reagálnak rájuk; a fő folyamat a hasnyálmirigy-beszivárgás (tapintható konglomerátum a hasnyálmirigy területén); a fő tünet a láz (nekrózis reszorpciós termékek által okozott); a főbb szövődmények a gyomorból (akut fekélyek) az epevezetékekből (a sárgaságból származnak); a periódus a hetedik naptól a 10-14. napig tart, azaz a betegség második hetében; Minél keményebb a hasnyálmirigy-gyulladás, annál gyorsabb ez az időszak és a következő fázisba lép;

3) a gennyes szövődmények időtartama - a betegség kezdete 10-14. Napjától; a nekrózis fókusza fertőzésnek és szennyeződésnek van kitéve, és a halott szöveteket elválasztják az élőtől a szétválasztók kialakulásával; a folyamatot gennyes mérgezés kíséri, mint bármely akut gyulladásban; nemcsak maga a mirigy, hanem a szervet körülvevő zsírszövet is elnyeli; fekélyek és flegmonok alakulnak ki, először a hasnyálmirigy körül, majd - a gennyes áramlások a mirigytől elválasztott hashoz; a pálmaüregbe behatolhat a hasüregbe; genny korrodálja az ereket, nehezen állítható belső vérzést okozva; fistulák kialakulásával károsíthatja a gyomor és a belek falát; végül ebben az időszakban általános vérfertőzés van - szepszis;

4) ha a kezelés sikeres, akkor jön az akut pancreatitis kimenetelének ideje; enyhébb formákban a gyógyulás gyorsan (2-3 hét) és szövődmények nélkül történik; a mérsékelt formák helyreállnak a beszivárgás reszorpciójával (1-2 hónap); az esetek felében az ilyen akut pancreatitis eredménye a krónikus pancreatitisre való áttérés; a gyógyulás során fellépő súlyos formák a kimerültség fázisán mennek keresztül az immunitás csökkenésével és a szövetek gyógyulásának csökkenésével; ebben a fázisban a hajhullás, az egyidejű fertőzések (húgyúti, tüdő), nyomásgyulladások, thrombophlebitis, mentális zavarok (asthenia, depresszió) stb. ha minden jól működik, akkor a súlyos akut pancreatitis eredménye a hasnyálmirigy cisztája vagy a krónikus pancreatitis; normában a hasnyálmirigy soha nem jön.

1.4. klinika

Akut pancreatitis kezdődik hasnyálmirigy colikával. A betegség kezdetén nagyon erős "csípő" fájdalom jelentkezik a felső hasban (az epigasztriás régióban és a hipokondriumokban), és mindkét válllapra vagy a bal oldali kapocsra történő besugárzással a bal alsó bordák hátsó részéhez. Az akut pancreatitis fájdalmas formái nélkül szinte soha nem fordul elő. A súlyos fájdalom időtartama -1-3 nap; a fájdalmak fokozatosan csökkennek és unalmassá válnak; tartsa körülbelül egy hétig.

Az akut pancreatitis egyik fontos tünete a hányás és az ismétlődő, fájdalmas, nem enyhítő. A hányást mind a betegség kezdetén, mind a vastagbél fázisban, mind a szövődmények kialakulásakor (hasnyálmirigy-beszivárgással, akut gyomorfekélyekkel, a mirigy körüli permetezéssel) figyelték meg.

Akut pancreatitisben szinte mindig nő a pulzusszám - a mérgezés által okozott tachycardia. Ugyanakkor a „tiszta” pancreatitis esetén a testhőmérséklet először normális. A korai láz csak kombinált formákban (akut cholecystopancreatitis és cholangiopancreatitis) figyelhető meg. A szövődmények (infiltrátumok, fekélyek stb.) Kialakulásával a test hőmérséklete a betegség 3. napjától kezdődik: a láz súlyossága jelzi a gyulladásos reakció mértékét. Amikor szennyeződés van, láz van hidegrázással.

Kezdetben, amikor a hasat akut pancreatitisben szenvedő betegben vizsgáljuk, megfigyelhető a hasi duzzanat. Kombinálva késleltetett székletekkel és gázokkal. A enyhébb formákban a duzzanat jelentéktelen; csak fájdalom van az epigasztriás régióban és a bal hipokondriumban. Mérsékelt és súlyos formákban az orvos meghatározza a peritonitis jeleit (az esetek 50% -a).

Az 5. napon és később az epigasztriás régióban alacsony fájdalomképződés - infiltrátum határozható meg. A leggyakrabban a mérsékelt és súlyos formákra definiáltak; ödémával - nem található. Ezekben az időszakokban egy másik szövődmény alakulhat ki - omentobursitis (folyadék felhalmozódása a hasnyálmirigy körül) sűrű, szoros "labda" formájában. A taciomentobursiták felét feloldják, egynegyedük krónikus (megy a cisztára), negyednegyedét és műtétet igényel.

A vér elemzése során először a sűrűség jeleit észlelik (a hasnyálmirigy-gyulladás okozta nagy folyadékveszteség miatt). A hemoglobin koncentrációjának növekedésében (140-150 g / l-ig), az eritrociták számában (legfeljebb 4,5,2 x 1012 / l) és az ESR csökkenésében jelentkeznek (1-3 mm / h). A jövőben ezek a mutatók normalizálódnak és egy tipikus gyulladásos szindrómával (leukocitózis, leukocita-formula változásai, az ESR növekedése) kerülnek ki, ami a csúnya szövődmények időszakában a leginkább kifejezett. Hosszú és súlyos szennyeződés esetén a hemoglobin koncentrációja és az eritrociták száma csökken (mérgező anémia). A szepszis és a gennyes kimerültség miatt leukocitózis és a vérben lévő limfociták száma (akár 5-10%) is csökkenhet, ami rossz jel.

A vizeletváltozás analízisében csak súlyos formákban jelentkezik, és mérgező vesekárosodást jelent. A napi vizeletmennyiség csökken (a norma 1500 ml). A vizeletben fehérje, vörösvérsejtek, hengerek, veseepitelium jelenik meg. A súlyos hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisában a cukor található a vizeletben (ez nem jelenti a valódi cukorbetegséget), néha sárgasággal, epe pigmenttel (urobilin). Az akut pancreatitis specifikus jele a vizelet amiláz (diasztáz) 160 ml / mg feletti aktivitásának növekedése, de ezt a jelet csak a pancreatitis enzimatikus stádiumában határozzuk meg.

A hasnyálmirigy-enzimek (amiláz, tripszin, lipáz) aktivitásának növekedése a hasnyálmirigy-gyulladás enzimatikus stádiumában meggyőzőbb a vér biokémiai vizsgálatában. Az amiláz leggyakrabban vizsgált aktivitása, amely általában nem haladhatja meg a 9 mg / (ml-t), vagy 29 g / (l-h), vagy King analízis szerint 200 sr. u A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát nem annyira jelzi, mint az amiláz aktivitásának a vérben való növekedésének időtartama.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esetben 5,5 mmol / l feletti vércukor-koncentráció átmeneti emelkedését figyelték meg. A 20 µmol / l feletti bilirubin koncentrációjának növelése (sárgaság) vagy az epeutak sérülését (nyomás, kolangitis), vagy toxikus májkárosodást jelez; ez utóbbi gyakrabban fordul elő súlyos pancreatitisben.

Nagyon fontos a vérben a karbamid koncentrációjának meghatározása - a vesefunkció mutatója (a norma legfeljebb 9 mmol / l). Ennek a mutatónak a rövid távú növekedését a betegek többségénél a betegség első napján figyelték meg; A karbamid progresszív növekedése a vesekárosodás súlyos hasnyálmirigy-gyulladására jellemző, és általában nem megfelelő kezelésre utal: erős újraélesztési eljárásokat vagy műtétet igényel.

Az akut pancreatitis előfordulása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében lehetséges. Az akut pancreatitis különbözik a "krónikus pancreatitis súlyosbodása" fogalmától.

Gyakori, hogy akut pancreatitisben szenved, hasnyálmirigy pszeudocisztákat alakítanak ki. A patológiás folyadék mérete és felhalmozódása, a környező szervek tömörítéséből adódó pszeudocista fájdalmat, a gyomorban és a nyombélben az élelmiszer mozgásának csökkenését okozhatja. Lehetséges szennyeződés-pszeudociszta.

Néha a hasnyálmirigy fejében lévő ödéma vagy szklerózis klinikai képhez vezet, amely hasonlít az epeutak és a hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung-csatorna) csatornáinak tömörítésére. Hasonló képet mutatnak a hasnyálmirigy fejének daganataiban, így ezt a pancreatitis-formát pszeudotumorosnak nevezik. Az ilyen esetekben az epe kiáramlása zavaró sárgaságot okozhat.

A betegség első napjaiban az akut pancreatitisben szenvedő betegek leggyakoribb halálozási oka az endogén mérgezés, amelyet keringési hipovolémiás sokk, agyi ödéma, akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut súlyos pancreatitisben nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálja a szövődményeket és megszüntesse azokat: ez a kulcs a gyógyuláshoz.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához hozzájárul a túlzsúfolás, a zsíros, sült, fűszeres, túl meleg vagy túl hideg élelmiszerek fogyasztása, az alkoholfogyasztás, az elégtelen fehérje-bevitel. A betegség a krónikus cholecystitis, a cholelithiasis, az érrendszeri elváltozások, a peptikus fekély, a fertőző betegségek, a különböző mérgezések, a hasnyálmirigy sérüléseinek hátterében alakulhat ki.

szövődmények

Az akut pancreatitis korai szövődményei a hasnyálmirigy enzimek, a biológiailag aktív aminok és más vazoaktív anyagok általános hatásának köszönhetők. Ezek közé tartozik a sokk, az enzimatikus diffúz peritonitis, az akut vese- és májelégtelenség, a korai akut fekélyek és a gastrointestinalis vérzés, sárgaság, tüdőgyulladás, az erek trombózisa, mérgezéses pszichózis.

Az akut pancreatitis késői szövődményei a betegség 10.-12. Napján fordulnak elő, és a fertőzés hozzáadásával járnak. Ezek közül kiemelkedik a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás és a parapancreatitis, a retroperitonealis cellulitis, a hasüreg tályogjai, a hasnyálmirigy fistulái, a vérzés, a gastrointestinalis vérzés, a pylephlebitis, a szepszis, a hasnyálmirigy cisztái.

Sokk jelentkezik súlyos pancreatitisben, a mirigy széles nekrózisa kialakulásával. Jellemzője az éles fájdalom szindróma, a bőr sápasága, acrocianózis, gyors légzés, tachycardia, amely nem felel meg a hőmérsékletnek. A BCC és a CCV élesen csökken. Az EKG-ről - a szívizom ischaemiás változásai. A diurézis csökken. Kifejezett pszichomotoros izgatottság.

Máj vesekárosodás. Jellemzők: gátolt betegek, száraz bőr, sárgaság, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, megnövekedett máj, oliguria, anuria. A vérben - vérszegénység, thrombocytopenia, hiperbilirubinémia, hiperglikémia, hipoalbuminémia. A vizeletben - proteinuria, a fajlagos sűrűség csökkenése, mikrohematuria, hyalin hengerek.

A pleuro-pulmonalis szövődmények a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek egyharmadában fordulnak elő. Leggyakrabban bal oldali pleurita és tüdőgyulladás, ami légzési elégtelenséghez vezet: nehéz gyakori sekély légzés, légszomj, akrocianózis. Vannak fájdalmak a mellkasban, a pulmonáris hangtelenség, a tompaság, a légzés gyengülése, a zihálás. Radiográfiásan - a tüdőben a pleurális exudátum és a fókuszos infiltratív sötétedés jelenléte.

A mérgező pszichózis a betegség bekövetkeztétől számított 2-3 napig fordul elő, főként az alkoholfogyasztókban. A betegek a térben dezorientálódnak, verbális izgalom, hallucinációk, hipertermia jelennek meg.

A szúrós szövődményeket a legtöbb esetben a reszorpciós láz kialakulása jellemzi, először szakaszos és majd szeptikus. A hőmérsékleti reakciót láz, tachycardia, izzadás kíséri. A helyi tünetek jelentéktelenek lehetnek, néhány betegnél infiltrátumok észlelhetők. Vérvizsgálat: magas neutrofil leukocitózis, fiatal formák és mielociták kialakulása, a neutrofilek toxikus granularitása. Az egyéb viscerális szövődmények jellege meghatározza a klinikai tüneteket.

Tehát az akut pancreatitis egy olyan polyetiológiai betegség, amelyre az anyagcsere-rendellenességek, az epehólyagrendszeri betegségek, az egyéb emésztőrendszerek, a szív- és érrendszeri betegségek, az alkoholfogyasztás és egyéb táplálkozási rendellenességek leggyakrabban előfordulnak.

diagnosztika

A fizikai vizsgálat standard módszerei mellett természetesen szükséges az előzetes diagnózis elkészítéséhez, a diagnózishoz laboratóriumi és műszeres módszereket alkalmaznak.

A foszfolipáz A2 aktivitása a szérumban a betegség mértékét, különösen a tüdőben fellépő rendellenességeket értékeli. Az akut destruktív pancreatitis szintjét a szérum ribonukleáz (RNase) szintje határozza meg. Az alkáli-foszfát, a transzamináz és a bilirubin növekedése diagnózis kritériumai az epefa-obstrukciónak.

Az ultrahangvizsgálat a mirigy parenchyma echogenitásának csökkenését és a töltő tasak normálisan hiányzó lumenjének csökkenését mutatja, mivel a gyomor hátsó fala és a mirigy elülső felülete közötti visszhangot átlátszó sáv formájában gyűjtötték össze.

A CT előnye az ultrahanghoz képest, mivel a pancreasszövet és a retroperitonealis tumorok legjobb specifikus megjelenítését biztosítja.

Az MRI lehetővé teszi a szöveti anyagcsere szintjének, az ischaemia jelenlétének, a pankreatociták nekrózisának értékelését. Ez fontos a betegség lefolyásának értékelése előtt súlyos állapotok és szövődmények kialakulása előtt.

Az ödémás hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jelei a következők: az omentum és hepatoduodenalis kötés duzzanata, a gyomor ödémája, a felső hasüreg viszcerális peritoneumának mérsékelt hiperémiája, kismértékű, a májtér alatt elhelyezkedő serus effúzió. A zsíros hasnyálmirigy-nekrózis megbízható jelei a zsíros nekrózis fókuszai a parietális és a visceralis peritoneumban, a kis és nagy omentumban.

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis fő endoszkópos tünete a transzverzális vastagbél nagyobb omentum és mesentery hemorrhagiája, és a hasi üregben egy hemorrhagiás árnyalatú effúzió.

Az angiográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy és a környező szövetek és szervek keringési zavarainak megállapítását. Ezek az adatok lehetővé teszik számunkra a sebészeti beavatkozás prognózisának és taktikájának meghatározását.

Jelenleg azonban az ilyen nem invazív technikák, mint ultrahang, CT és NMR megjelenése és javulása miatt az angiográfia jelentősége az akut pancreatitis és a hasnyálmirigy egyéb elváltozásainak diagnosztizálásában nagyrészt elveszett.

Rehabilitáció az akut pancreatitis kezelése után

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának nevezik, amely az alultápláltság, az alkoholfogyasztás, az epehólyag- és cholereticuscsatornák patológiás rendellenességeinek kialakulásában, örökletes tényezőkben vagy más negatív hatásokban alakul ki. Ez a patológia a hasnyálmirigy enzimek intenzív szekréciójának hátterében keletkezik, amelyek normális körülmények között szükségesek az emésztési folyamatok és a fehérjék és a szénhidrátok lebontásához.

A parenchimális szerv működésének megsértése esetén ezek az enzimatikus anyagok aktívan felhalmozódnak a hasnyálmirigyben, és aktivitásuk aktiválása a szerv önpusztulási folyamatához vezet. Ez súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethet. Ebben az anyagban közelebbről megvizsgáljuk, mit jelent az akut pancreatitis, annak okai és tüneti megnyilvánulása, valamint a pancreatitis támadása utáni kezelés módszerei és hogyan történik a rehabilitáció akut pancreatitisben.

A betegség okai

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy diszfunkciójának kialakulását az akut megnyilvánulási forma megelőzi a következő tényezők jelenléte:

  • az alkoholtartalmú termékek túlzott fogyasztása;
  • sült és zsíros ételek, valamint füstölt húsok és sós ételek rendszeres fogyasztása;
  • nagyszámú extra font;
  • epekőbetegség, kolecisztitis, hepatitis kialakulása;
  • a vírusfertőzések behatolása a szervezetbe, mumpsz vagy hepatitis B formájában;
  • a nyombélfekély és a gyomor fekélyes károsodása, valamint a gyomorhurut és a tumor patológia progresszív stádiuma;
  • a hyperparathyreosis jelenléte;
  • inverzió a bélférgek által;
  • a hasnyálmirigy-csatornák áthaladásának rendellenes szűkítése;
  • meghibásodás hormonális szinten;
  • tompa trauma a hasüregre, valamint a sebészeti beavatkozások;
  • súlyos élelmiszer-allergiák kialakulása;
  • a cisztás fibrózis progressziója;
  • dohányzás;
  • genetikai hajlam.

tünetegyüttes

Ennek a betegségnek két formája van - akut és krónikus.

A hasnyálmirigy-betegség akut stádiumának kialakulásával megszakad az enzimatikus gyümölcslé szabad áramlása, amely aktiválva aktiválja a mirigy önemésztési folyamatait. Ennek a betegségnek a sok tüneti megnyilvánulása egy éles és akut fájdalom. Ez a tünet zsindely jellegű, a felső hasi régióban lokalizálódik, fokozatos besugárzással a vállpengék, a csigolya, az alsó állkapocs és a szegycsont területére.

Ráadásul a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája esetén az első támadás során, valamint a hasnyálmirigy-kolikák és a patológiás szövődmények megjelenésével a legtöbb esetben is károsító, fájdalmas és intenzív hányás következik be.

A betegnek:

  • fokozott pulzálás;
  • tachycardia kialakulása;
  • a hidegrázás és a láz megjelenése a mérgezési folyamat kialakulásának hátterében;
  • vérnyomáscsökkentő rendellenességek;
  • a légszomj megjelenése;
  • oxigén éhezés.

A páciens vizuális vizsgálata lehetőséget nyújt arra, hogy kimutassuk a hasi elváltozást, amely a szék sérülésének hátterében és a duzzanat kialakulásában jelentkezik. A tapintási vizsgálat segítségével a páciens a fájdalmas érzések előfordulását jelzi a hasüregben a bal oldalon és a hypochondriumban. A hasnyálmirigy súlyos kóros elváltozásaiban ilyen betegségek kialakulásának jeleit mutatják, mint a peritonitis.

Az epigasztrium területén a betegség kialakulásának ötödik napján a tapintási módszer segítségével egy infiltráció észlelhető, ami kevés fájdalmas érzést okoz. Továbbá, a bőrben a hasnyálmirigy- és oldalsó oldalán a sárga-kékes árnyalat hasnyálmirigy-megnyilvánulásai, valamint a parenchymás szerv és a retroperitonealis tér elváltozott vérzéséből származó foltok jelenhetnek meg. Ez jelzi az akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását, amelyet a briliáns tudós Gray Turner ír le. Ugyanazok a megnyilvánulások a bőrön alakulhatnak ki a köldökben, melyet Kulen-szindrómának neveznek.

A mérgezési folyamat előrehaladott fázisa a beteg általános állapotának éles romlását és dehidratálódást okozhat az intenzív hirtelen hányás hátterében. Ráadásul a vérnyomás szintje meredeken csökken, ami a tudatosság csökkenéséhez vezet. Lehetséges az összeomlás kialakulása és az intenzív fájdalom szindróma hátterében álló sokkállapot.

Súlyos akut gyulladásos esetekben szisztémás tüneti válaszok fordulhatnak elő:

  • az emberi szervezetben a belső szervek minden létfontosságú rendszerének általános teljesítménycsökkenése;
  • a légzési elégtelenség megjelenése;
  • felhalmozódás a pleura transzudát anyagok üregében;
  • szívelégtelenség, máj és vesék;
  • a pszicho-érzelmi állapot és a központi idegrendszeri osztályok rendellenességei.

Az akut pancreatitis támadása olyan sürgősségi patológia, amely azonnali kórházi kezelést és a szükséges terápiás intézkedéseket igényli.

Az akut pancreatitis formái

Az ilyen súlyos patológiai folyamat kialakulása a parenchymás szervek területén a következő formákban alakulhat ki:

  1. Az ödéma formája, melyet a hasnyálmirigyben fellépő ödéma és tömörödés alakul ki, de nem képezi a lobularis szerkezet strukturális megsértését.
  2. Egyfajta vérzéses károsodás, melyet az orgona üregébe történő vérzés okoz, az ödéma vagy nekrotikus folyamat kialakulása.
  3. A patológiás forma a parenchymás szerv egyes részeinek pusztító, nekrotikus léziója.
  4. Az áramlás púpos formája a legveszélyesebb az akut pancreatitis minden létező fajtájánál, amelyre jellemző, hogy a hasnyálmirigyek nekrotikus elváltozásai piszkos exudátumok képződnek, ami halálos kimenetelű lehet, amikor a gennyes tömeg belép a hasüregbe.

Fázisú patológiás fejlődés

A hasnyálmirigyben a hasnyálmirigy folyamatának akut formája 4 fejlődési fázisa van, amelyek mindegyike tüneti megnyilvánulása és intenzitása tekintetében különbözik. Fontolja meg őket részletesebben:

  1. A patológia kialakulásának kezdeti fázisa enzimatikus. Jellemzője a mirigy ödéma megjelenése, amely az enzimatikus lé felhalmozódásának hátterében keletkezett. Időtartama nem haladja meg a hetet. A patológia komplikációjával a sérülés a közeli szervekre terjed. Növeli az ilyen patológiák peritonitisz kialakulásának kockázatát. Szakképzett gondozás és gyógyszeres kezelés hiányában a halál lehetősége áll fenn.
  2. A hasnyálmirigy-gyulladás következő lépése reaktív, a következő 4 nap folyamán a hasnyálmirigy-beszivárgás kialakulásával folytatódik.
  3. A betegség progresszív stádiumának második hetét egy gennyes szakasz jellemzi, amelyen a nekrotikus szervek károsodásának bizonyos területei elkezdnek festeni.
  4. Eredmény - a hasnyálmirigy patológiájának utolsó szakasza, amely teljes visszanyeréshez vagy krónikus formához való átmenethez vezethet a remisszió és a súlyosbodás időszakainak váltásával, ami a legtöbb esetben előfordul.

különféle szövődmények

A súlyos hasnyálmirigy-betegséget a mérgezési folyamatok előrehaladása jellemzi a tripszin aktivitással kombinálva.

Ne feledje, hogy a tripszin enzimkomponens nagyon intenzív spektrumú hatással van az emberi testre, hasonlóan a kígyóméreg hatásához. Ez hozzájárul az agyban kialakuló puffadás kialakulásához és a vesék funkcionális képességeinek hiányához.

Az akut pancreatitis következő szövődményei a legnagyobb veszélyt jelentik:

  • vérmérgezés vagy szepszis;
  • a duodenumban lévő átjáró átmérőjének csökkenése;
  • hashártyagyulladás;
  • a kialakulását a vérzés;
  • a veseelégtelenség előfordulása;
  • cisztás lézió vagy hematoma kialakulása;
  • hipovolémiás sokk.

Egy akut gyulladásos betegség támadásának eltávolítása után a hasnyálmirigyben egy cisztás károsodás alakulhat ki, és fistulák is megjelenhetnek.

Kezelési szekvencia

Az akut pancreatitis kezelése az alkoholtartalmú italok használatának teljes elhagyása, az étrendi étrend betartása, amely az alacsony zsírtartalmú termékek használatát jelenti. Szintén szükséges kizárni minden olyan gyógyászati ​​készítményt, amely irritálhatja a már érintett mirigyet.

A terápiás intézkedések fő feladata a fájdalom kiküszöbölése, a funkciók helyreállítására szolgáló korrekciós eljárások, valamint a lehetséges szövődmények megelőzése és kezelése.

A fájdalom kiküszöbölése érdekében anelgitáló spektrum drogokat írnak fel, és a dózist csak egy tapasztalt szakember határozza meg. E célból a leggyakrabban használt gyógyszerek, mint például:

  • No-Spa vagy belföldi Drotaverinum;
  • spazmalgon;
  • Mebeverin.

Ha a konzervatív kezelési módszerek nem adják meg a kívánt hatást, akkor felvetődik a sebészeti beavatkozás lefolytatásának kérdése. A betegség sebészeti kezelése maximalizálhatja a betegek életciklusát, javítva életük minőségét.

Fontos emlékezni arra, hogy akut hasnyálmirigy-betegség támadásában semmilyen esetben nem szabad olyan enzimaktív spektrumú gyógyszereket szednie, mint a Festal vagy a Mezim. Ezek növelhetik a bélmozgás intenzitását és a hasmenés kialakulását, ami hozzájárul a beteg jelentős romlásához.

Továbbá, a choleretic cselekvési spektrumú készítmények, valamint a különböző gyógynövények és a hagyományos gyógyítók kekszelése nem ajánlott, anélkül, hogy egy tapasztalt szakképzett gasztroenterológiai szakemberrel konzultálnának.

Akut pancreatitis után a páciens kezelése a rehabilitációs intézkedések további végrehajtásából áll.

Rehabilitációs időszak

Az akut pancreatitis utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú és fáradságos folyamat, amelynek során a résztvevő szakember minden utasításának megkérdőjelezhetetlen betartása szükséges. Ezenkívül rendszeres vizsgálatokat és hat hónapos kezelést kell alkalmazni szanatóriumi üdülőhelyi körülmények között. Ajánlott a fürdőhelyek meglátogatása, ahol a fő attrakció a közepes és alacsony sótartalmú hidrokarbonátvizek. Az ilyen típusú legnépszerűbb üdülőhelyek a következők:

A fizioterápiás eljárások csak stabil remissziós időszakban lehetségesek, amikor hosszú ideig csak a hasnyálmirigy patológiájának tünetmentes megnyilvánulása van.

A teljes rehabilitációs időszak három fő szakaszra oszlik, melyet egy kicsit alul fogunk tekinteni.

Ezen túlmenően, a páciens orvosával együtt elkészíti az egyéni diéták menüjét az összes (beteg) kulináris preferenciájával.

A hasnyálmirigy patológiájának megszüntetése a rehabilitáció első szakaszában a sült és zsíros ételek elfogyasztásán, valamint az édes és sós ételekből áll, hogy a parenchymális szerv maximális relaxációját biztosítsa.

A rehabilitációs időszak alatt a gyógyszerek intramuszkulárisan és intravénásan is beadhatók.

A szigorú táplálékfelvétel után 2-3 hónapos betartás után a pancreas állapotától függően a páciens számára engedélyezett lehet sovány típusú húst és halat, friss gyümölcsöket stb.

A hasnyálmirigy-betegség akut formáját követő rehabilitációs időszak következő szakasza az egyszerűsített étrend betartása, amelyben már tartalmazhat lenyűgöző mennyiségű fehérjetartalmú ételeket és zsírokat.

A rehabilitációs időszak szigorú tilalma alatt az alkoholtartalmú italok és a dohány felhasználása is lehetséges, még kis adagokban is.

Az utolsó rehabilitációs szakasz egy teljes áttérés a megfelelő táplálkozásra, csak egészséges ételek használatával, a gastroenterológus irodájának éves látogatásával és részletes vizsgálatával.

Ne feledje, hogy az akut pancreatitis a fogyatékosság hosszabb idejét okozhatja. A páciens általános állapotának normalizálása után a munkát olyan körülmények között kell elvégezni, ahol kizárják:

  • fizikai stressz;
  • a hasi terület trauma;
  • különböző testretek;
  • érintkezés toxikus anyagokkal.

A hasnyálmirigy-betegség akut formájának hosszantartó formája azonnali, időben történő kezelés nélkül hosszú távú rokkantsági és rokkantsági csoportokhoz vezethet.

Megelőző módszerek

A megelőző intézkedések célja a gyulladásos folyamat progresszív szakaszának felfüggesztése, valamint a különböző komplikációk kialakulásának és fejlődésének megakadályozása. Ehhez hat hónaponként orvosi vizsgálat szükséges. Az életmód konkrét módosításának végrehajtása, nevezetesen:

  • az aktivitás optimális szintjének fenntartása;
  • kövesse a megfelelő étrendet;
  • a dohányzás megszüntetése;
  • az alkoholos italok használatának megszüntetése;
  • legalább 7 órát pihenjen;
  • a fizikai terhelést mérsékelt pihenéssel kell váltani, a testet nem kell kimeríteni.

A megelőző intézkedések magukban foglalják a gyomor, a nyombél, az epehólyag és az epevezeték, különösen az epehólyag betegségének patológiás rendellenességeinek időbeni megszüntetését. Amikor a hasnyálmirigy patológiája folyamatban van, ezek a tevékenységek hozzájárulnak a remisszió hosszabb időszakához és a súlyosbodás megelőzéséhez.

hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amely a gyulladásos folyamaton alapul, ami károsodásához és a külső és intraszekréciós funkciók változásához vezet, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

A hasnyálmirigy egy hosszú mirigy a gyomor alatt, amelyet a duodenum borít. A hasnyálmirigy enzimek segítik a fehérjék, zsírok és szénhidrátok emésztését a belekben. A hormonjai (inzulin és mások) szabályozzák a vércukorszintet. Funkciójának megsértése miatt a pancreatitis akut és krónikus formában jelentkezik.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás akut pancreatitis támadásként jelentkezik a gyomor, a nyombél, az epehólyag vagy a máj betegségeinek súlyosbodása miatt.

A pancreatitis fő okai:

  • alkoholfogyasztás;
  • a zsíros, sült, füstölt, fűszeres ételek nagy mennyiségének állandó fogyasztása;
  • elhízás;
  • a hepatobiliaris rendszer patológiája (cholelithiasis, cholecystitis, hepatitis);
  • gyomor- és nyombélbetegségek (peptikus fekély, gastritis, daganatok);
  • vírusfertőzések (járványos parotitis, hepatitis B);
  • endokrin betegségek (hyperthyreosis);
  • hasnyálmirigy sérülések, beleértve a műtétet;
  • dohányzás;
  • nehéz ételallergiák;
  • gyógyszerek (tetraciklinek, szulfonamidok, citosztatikumok);
  • cisztás fibrózis (a légutak és a gyomor-bél traktus súlyos rendellenessége);
  • örökletes pancreatitis.

Pancreatitis tünetei

Vannak krónikus és akut pancreatitis.

Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigylé szabad áramlását megsértik, ami a mirigy önmagába emésztéséhez vezet. Ezt a betegséget éles fájdalom szindróma jellemzi. A mérgezés, a szervezet dehidratációja (gyakori hányás) következtében a betegek állapota gyorsan súlyosbodik: a vérnyomás csökken, a tudat zavar. Az összeomlás és a sokk kialakulhat. Ezt a betegséget a műtét során vészhelyzetnek nevezik, és a sebésznek sürgősen meg kell vizsgálnia a kórházi kezelést egy sebészeti kórházban.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ideje alatt két időszak van: a hasnyálmirigy károsodásának kezdeti és időtartama. A kezdeti időszakban (kb. 10 év) a fő megnyilvánulás a fájdalom szindróma. A fájdalom elsősorban a felső és a középső hasban található, a mellkas bal oldala, a szív régiójában (mint az ischaemiás szívbetegségben) a bal oldali ágyéki régióban (hasonlít a vese kolikájára), a test kerületén átterjedhet, csípő, ülő helyzetben csökken, törzs előre, gyakrabban fordul elő 15-20 perccel az étkezés után.

Ezek túlzott, zsíros, sült, füstölt ételeket, alkoholos és szénsavas italokat, csokoládét, kávét, kakaót provokálnak. A fájdalmat hosszan tartó émelygés, hányás, nem enyhülés, hasi elhomályosodás, a szék pihenése kíséri.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hosszú távú fennállásával a hasnyálmirigy szöveti szerkezetátalakulása, enzimek és hormonok termelésének képessége csökken, és szekréciós elégtelenség alakul ki. A fájdalmak kevésbé kifejeződnek, és gyakrabban hiányoznak. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki, melyet a malabszorpciós szindrómák (a vékonybélen belüli felszívódás mechanizmusának megsértése) és a maldigesztia (az abszorpcióhoz szükséges összetevők megsértése) okoznak.

A vezető tünet egy naponta kétszer 2-3-szoros, és gyakrabban „nagy hasnyálmirigy-széklet” (bőséges, fetid, zsír). A bélben a gáz felhalmozódása következtében a hasi duzzanat jellemző. A testtömeg csökken.

A hypovitaminosis jelei vannak: csökkent látás szürkületi időben, pigmentációs zavar (A-vitamin-hiány), gingivális vérzés (K- és C-vitaminhiány), kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás, bőr viszketés (B-vitamin-hiány), anaemia (B12-vitaminhiány és folsav). A kalcium felszívódásának megszakítása görcsöket, csontfájdalmat (osteoporosis) okoz.

Az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki. Vannak olyan hypoglykaemiás epizódok (alacsonyabb vércukorszint), amelyek jellegzetes gyengeséggel, mentális izgatottsággal, hideg izzadással és remegéssel rendelkeznek a szervezetben. Ezt követően pancreatogén diabetes mellitus alakul ki. Van száraz bőr, szomjúság.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában a vezető szerep egy szakember - egy általános orvos vagy egy gasztroenterológus. Csak a diagnózis módszereit, az egyes betegek sorrendjét tudják kiválasztani, hogy gyorsan, pontosan és minimális költséggel megállapítsák a helyes diagnózist.

Szakértői tanácsot kérhet:

  1. Gastroenterológus, a kezelési taktika megválasztásáért.
  2. Sebész, hosszú távú fájdalom szindrómával, komplikációk kialakulásával.
  3. Endokrinológus, a cukorbetegség kialakulásával.
  4. Kardiológus, hogy kizárja a szív-érrendszer patológiáját.

További tanulmányok:

  1. Szükséges egy általános klinikai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, vércukorszint ellenőrzése. Szintén szükség van a fekális hasnyálmirigy elasztáz -1 meghatározására. EKG és Echo - cardiography - a szívbetegségek kizárása.
  2. ERPHPG - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Jelenleg a pancreatitis diagnózisában vezető szerepet játszik. A módszer érzékenysége 93-100%.
  3. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) - a hasnyálmirigy növekedésének észlelésére, a kalcifikáció kimutatására, a pszeudocystára, a csatornák dilatációjának meghatározására, a szomszédos szervek sérüléseinek, a rosszindulatú daganatok kimutatására.

Pancreatitis kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás okai változatosak, és bizonyos esetekben, amikor megszűnnek, a gyulladásos folyamat csökken.

Meg kell adni az alkoholfogyasztást, az alacsony zsírtartalmú étrendet, kizárni a hasnyálmirigyre káros hatású gyógyszereket, rendkívül fontos a gyomor-bélrendszer betegségeinek kezelése, az élelmiszer-allergia.

A kezelés fő célja a fájdalom kiküszöbölése, a hasnyálmirigy diszfunkciójának korrekciója, a szövődmények megelőzése és kezelése.

A fájdalom szindróma kiküszöbölése analgetikumokkal. Az orvos kiválasztja a fájdalomcsillapítók adagját, a legalacsonyabb hatásos dózistól kezdve. Alkalmazzon myotrop antispasmodikát (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

A konzervatív kezelés hatásának hiányában a betegség sebészeti korrekcióját végezzük. A sebészeti kezelés elősegíti ezen betegek életének meghosszabbítását és minőségének javítását.

A hasnyálmirigy cukorbetegség kialakulásával - étrend és egy endokrinológus megfigyelése. Csak a szakorvos - a terapeuta vagy a gasztroenterológus választhatja ki a szükséges kezelési rendet egyéni megközelítéssel minden egyes esetben.

Fontos! Az epesavakat tartalmazó enzimkészítményeket (pl. Ünnepi) nem szabad használni, mivel az epesavak növelik a bélmozgást, hasmenést (hasmenést) okoznak, súlyosbítva a beteg állapotát. Ön nem vehet be choleretic drogokat, gyógynövényeket, anélkül, hogy szakértővel konzultálna!

Pancreatitis diéta

Az étrend-terápia alapelve a gyomor, a hasnyálmirigy és a máj takarmányozása. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának időszakában az éhezést az első 1-2 napra írják elő.

Csak 1,0-1,5 liter / nap folyadékbevitel engedélyezett (200 ml naponta 5-6 alkalommal). Ez az alkáli ásványvíz szobahőmérsékleten gáz nélkül, csipkebogyó (1-2 csésze), gyenge tea. Ahogy a beteg általános állapota javul, először korlátozottra, majd jó táplálkozásra kerülnek át. Az étrend bővítésekor a fokozatosság elvét szigorúan betartják, mind az étrend mennyiségének és kalóriatartalmának, mind az egyéni ételek és élelmiszerek felvételének szempontjából. Lassan kell enni, étrendet rágni, naponta 5 alkalommal. Az étrend-terápia modern megközelítései nem biztosítanak semmilyen termék kizárását az étrendből. Kivétel vagy jelentős korlátozás (különösen a súlyosbodás során) az egyénben elviselhetetlen élelmiszerek és termékek, amelyek a betegség lefolyását okozzák.

Olyan termékek, amelyeket krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél nem szabad fogyasztani:

  • Margarin, birka, sertés, csirke, libabőr;
  • Zsírlevesek és levesek, alapjain elkészített borscs;
  • Paradicsomszósz és szószok;
  • Erős tea és kávé, gyümölcslevek (narancs, grapefruit, alma, szőlő, gránátalma), szénsavas italok, alkohol;
  • Köles, árpa, árpa, kukoricadara, hüvelyesek;
  • Friss kenyér, tészta, keksz, sült pite, palacsinta, pizza.

szövődmények

A krónikus pancreatitis komplikációinak kialakulása a betegség bármely időszakában előfordulhat, és azonnali orvosi vizsgálatot és kórházi kórházi kezelést igényel egy sebészeti kórházban, mivel sok komplikáció közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

Elég gyakran a kolecisztitis csatlakozik a pancreatitishez (az epehólyag gyulladásához), és ezzel ellentétben a cholecystitis kiválthatja a pancreatitis kialakulását. Gyakran az akut pancreatitisben fertőzéssel jár (púderos szövődmények). A hasnyálmirigy flegmonja vagy tályogja alakul ki. Néhány esetben intraabdominalis vérzés alakul ki. A hasnyálmirigy-gyulladás másik súlyos szövődménye a hasnyálmirigy pusztulása és a halálos peritonitis kialakulása.

rehabilitáció

A remissziós betegeknek tanácsos betartani a munka és pihenés rendszerét. Ne dohányozzon, vagy alkoholt ne inni. Szanatórium kezelés - csak stabil remisszióval. Az alacsony és közepes sótartalmú bikarbonátvizekkel rendelkező balneológiai üdülőhelyek láthatóak.

A fizioterápiás eljárásokhoz rendkívül óvatosan kell eljárni, csak stabil remisszióval kell végezni.

Pancreatitis megelőzése

A megelőzés célja a gyulladás progressziójának megállítása, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A beteg terapeuta felügyelete alatt áll. Évente legalább kétszer megtörténik az orvosi vizsgálat, a szükséges mértékű kutatást az orvos határozza meg, a betegség súlyosságától függően.

Az alkoholfogyasztók körében a szövődmények és elsősorban a hasnyálmirigyrák kockázata 1,6-szor nagyobb, mint azoknál a betegeknél, akik megtagadták azt.

A betegség megelőzése mindenekelőtt az alkohol teljes elutasítását, az epeutak betegségeinek időbeni kezelését, a gyomrot és a duodenumot, a megfelelő táplálkozás (kivéve a durva állati zsírokat és a fűszeres fűszereket). Krónikus pancreatitis esetén ezek az események megakadályozzák a súlyosbodások kialakulását.

A cikk az orvos Vostrenkova Irina Nikolaevna cikkéből származó anyagokat használ.