A retroperitonealis flegmon okai és kezelése

Ritka, de veszélyes betegség, amely a hasi és a hasi szervekben előforduló korábbi gennyes betegségek komplikációja, retroperitonealis flegmonnak nevezik. Ez a betegség megnehezíti a test állapotát és szepszishez vezethet.

A retroperitonealis flegmon okai

A retroperitoneális flegmon a hasnyálmirigy-nekrózis vagy a vesében, valamint más hasonló betegségek esetén fordulhat elő. Általában a mikrobákat a retroperitonealis térbe hematogén vagy limfogén úton, valamint a szövetek közötti terápiák során vezetik be.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a betegség a műtét után is sokkal később jelentkezik - néhány hónap vagy év múlva. Vannak olyan esetek is, amikor olyan flegmonok vannak, akik életükben soha nem működtek, de gyulladást szenvedtek el.

Ez a betegség mindig másodlagos, a diagnózis az elsődleges fertőzés gyökereire vezethető vissza. Ez lehet a hasi vagy a medencei szervek bármely betegsége vagy gyulladása. Ebben az esetben lehetséges, hogy a mikroflóra retroperitoneális szövetébe behatol, ami pusztítást eredményezhet - mind hematogén, mind limfogén. A legsebezhetőbbek azok a betegek, akiknél az immunrendszer gyengül, mivel a csökkent testvédelem ebben az esetben nem képes ellenállni a kórokozó mikrobák széles körű elterjedésének, és ezért a másodlagos fertőzésfókuszok határolása nem fordul elő.

A 25–42 éves férfiak és nők egyaránt érzékenyek a retroperitonealis flegmon kialakulására. A szennyeződés képződésének folyamata ugyanolyan mértékben, gyakran két oldalról történik, a retroperitoneális rostokban, mint a derék, beleértve a cellulózot is, amely a jobb oldali csípőpálya felett helyezkedik el, az ágyéki izom külső határán, közvetlenül a pararénális régióban és az aorta közelében, az alsó rész közelében. vena cava; a csípő, beleértve a rostot is, amely a csípő fossa régiójában helyezkedik el, az ágyéki izom külső határán, a csípőedények mentén; gége, beleértve a szálakat közvetlenül a csípő régió külső edényei fölött.

A retroperitonealis flegmon tünetei rendkívül nem specifikusak. A betegség kezdetén magas hőmérséklet, 38 ° C, hidegrázás és általános rossz közérzet. A fájdalom szindróma saját jellemzőkkel később jelenik meg. Először is, a húzó- vagy pulzáló fájdalom lokalizációja a lumbális régióban történik. Ezután más területekre terjed, mintha nagy távolságokra terjedne el a szennyeződés közepétől. Ez annak köszönhető, hogy a retroperitonealis szövet a központi idegrendszerhez széles. A megnövekedett fájdalom akkor következik be, amikor a mozgások, különösen járás közben, megpróbálnak ülni vagy állni.

A retroperitonealis flegmon gyors terjedése komplikációk kialakulásához vezethet, beleértve a szepszist is.

A retroperitonealis flegmon kezelése

Nagyon nehéz diagnosztizálni a retroperitonealis flegmonot, különösen akkor, ha lassú változata van a már előírt intézkedésekkel egy hibás betegség kezelésére, például a gerinc osteochondrozisára. Könnyebb az akut flegmon diagnosztizálása, a tapintással élesen fájdalmas infiltrátumok észlelésével, melynek nagysága a szennyeződés helyétől függ. Ha az eljárás a szemhéj retroperitonealis szövetében alakul ki, az infiltrátum a hátsó gerinc ileumának a dorzális izmok külső határa mentén fekszik. A lumbális régió körül nézve látható a hátulsó rész sziluettének körössége, ahol a gyulladásos folyamat fejlődik. Gyakran a palpáció során megfigyelhető a háti és hasi izmok feszültsége. A vizsgálat során a hát alsó részének görbülete látható a gerinc területén, míg az eltérések az egészséges rész irányába kerülnek rögzítésre. Azonban a retroperitonealis flegmon diagnosztizálásakor, mivel a szennyeződés mélyen helyezkedik el, nagyon nehéz azonosítani a változásokat és az ingadozásokat.

A laboratóriumi tesztek szintén rosszul segítik a diagnózist, mivel általában csak a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik, anélkül, hogy jeleznék a helyet. A vérvizsgálatok kifejezett leukocitózist mutatnak a leukocita képlet balra történő eltolódásával és a megnövekedett ESR-rel.

A retroperitonealis flegmon kezelése konzervatív módon kezd, de nem szabad korlátozni abban az esetben, ha a beteg állapota a kórházi kezelés után két nappal sem javul. Bár az antibiotikum-terápia jelenleg bizonyos eredményeket ér el a gennyes betegségek és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények kezelésében, gyakran előfordul, hogy a retroperitonealis flegmont gyógyító egyetlen hatékony intézkedés a műtét. Ilyen műveletet végezzen általános érzéstelenítés alatt. Célja, hogy megnyissa a sebet, a sebet, hogy aktív legyen az aktív aspiráció. A kezelés utáni időszakot a fő betegség kezelésére és a cellulitisz megismétlődésének megelőzésére irányuló intézkedések sorozata jellemzi. Ez antibiotikum terápia és tonik. Vérátömlesztéssel, fehérje helyettesítőkkel, plazmával, glükóz-sóoldatokkal, elektrolitokkal stb.

Szakértői szerkesztő: Pavel Alexandrovich Mochalov d. m. n. általános orvos

oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. Sechenov I., specialitás - „Orvostudomány” 1991-ben, 1993-ban „Foglalkozási betegségek”, 1996-ban „Terápia”.

A retroperitonealis flegmon által komplikált destruktív hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére szolgáló eljárás

A szabadalom tulajdonosai: RU 2243725:

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen műtét, és hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére alkalmazható. Lényeg: egy vagy két párhuzamos átfolyócső oldalsó perforációval történik a szövetterületen keresztül a Toldt fascia és a vastagbél között, amelyen keresztül a retroperitonealis téret szobahőmérsékleten öblítjük antiszeptikus oldatokkal és hűtjük vákuumszívással. Ezzel párhuzamosan a tömítőzsákot két vízelvezető cső vezeti le, amelyeken keresztül a tömítőzsák átfolyó mosása is elvégezhető. A módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan leeresztesse a hátizsákot és a retroperitoneális téret, és megfelelően megtisztítsa a gennyes gyulladást. 4 LE f, 1 beteg.

A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen műtét, és hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére alkalmazható.

A hasnyálmirigy-nekrózissal töltött zacskók vízelvezetésére ismert módszer, amelyben a lefolyócsövet a jobb oldali vagy bal hypochondriában a hasfal különálló bemetszésein keresztül vezetik be [1, 2].

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a lefolyás során a tömítő dobozba bevezetett „vak” vízelvezető csöveket külön hasítással a hasüregbe vezetik be. Ugyanakkor a retroperitoneális tér megfelelő lefolyása nem érhető el.

Az akut romboló pancreatitisben a retroperitonealis tér elvezetésére alkalmas módszer áll fenn, amely abból áll, hogy a vízelvezetést mindkét oldalon a Toldt fascia és a vastagbél közötti téren hajtják végre, és a jobb és bal oldali további vízelvezetést vezetik be a Toldt fascia és a prearranal fascia által határolt pericubital térbe [3].

Ennek a módszernek a hátránya a „vak” csatornák alkalmazása a retroperitoneális térbe mindkét oldalon. Ebben a módszerben a gyulladás gyulladásos fókuszainak átáramlását nem végezzük. Az eljárás csak a retroperitonealis tér elvezetésére korlátozódik, és nem biztosítja a tömítő doboz lefolyását a hasüregből.

A retroperitonealis tér elvezetését az akut destruktív pancreatitisben prototípusnak tekintik, mivel a jelzett módszerrel közös jelek vannak: a műtét során a hasnyálmirigy abdominálódik, a retroperitoneális tér kiürül, a perinephricus zsír régiója balra vagy jobbra van.

A találmány célja a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának javítása.

Ezt a célt úgy érhetjük el, hogy a Toldt fascia és a vastagbél közötti, a bal oldali lumbotomikus metszésen keresztül bejuttatott és a jobb laparolumbotomiás metszésen keresztül bevitt egy vagy két átfolyócsövet, a laterális perforációval áthaladva, a jobb oldali laparolumbotomiás metszésen keresztül, míg a vízelvezető csöveken keresztül folyamatosan áramlik a retroperitoneal mind a szobahőmérsékleten, mind a hűtött antiszeptikus oldatokban lévő antiszeptikus oldatokkal ellátott terek, továbbá, amikor az áramlás öblítése végpontig végződik Egyrészt a vízelvezető csövek antiszeptikus oldatokkal vannak összekötve, másrészt szívás és folyamatos aspiráció történik, az átmenő csatorna a szövetterületen a Toldt kötőelem és a vastagbél között laparoszkópos eszközökkel történik a vizuális vizsgálat során a retroperitoneális szövetben.

A módszert a rajzon szemléltetjük, amely a vízelvezető csövek pozícióját mutatja a retroperitoneális térben: 1 jobb lapar-lumbotomiás metszés.

A módszer a következő.

Miután laparotomiát keresztül a gasztrointesztinális ínszalag a csomagoló zsák nyitott, és megállapította, jelek hasnyálmirigy nekrózis érintő destruktív gyulladásos folyamatot a retroperitoneum, az alsó szélén a hasnyálmirigy boncolt parietális peritoneum - termelnek abdominizatsiyu hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy lefejtjük a mögöttes szövetet. Ezután, a has jobb oldalán, a hátsó axilláris vonal mentén az ágyéki területre való átmenet mellett, 1–10 cm hosszú lapar-lumbotomikus metszést készítünk a keresztirányú fascia felé. A 2 vastagbél májszöge a 3 peritoneum átmeneti szorzata szintjén a Toldt 4 köpenyében és a 6 vastagbél és a Toldt 4. köpenye közötti 5 térben egy bemetszést hajtunk végre. A Toldt fascia és a vastagbél közötti közbenső út mediálisan a csökkenő duodenum mögött 7 és a 8 hasnyálmirigy egy 9 csatornát hoz létre, amelybe egy 10 vízelvezető cső van behelyezve, majd ezt követően egy másik, 7-10 cm hosszú metszést hajtunk végre a bal oldali ágyéki régió hátsó axilláris vonala mentén a keresztirányú fasciához, ami akkora a Toldt 4 retroperitonealis fóliája és a 12 csökkenő vastagbél között elhelyezkedő 5 szövetterületre vágjuk és esnek bele. Ebben a térben a mediális irányban lévő tompa út a 13 hasnyálmirigy mögött a 8 sebcsatornát a jobb oldalon, a retroperitoneális térben, a korábban előállított 9 csatornára irányítja. keresse meg a 10 vízelvezető cső végét, amelyet a 9 jobboldali csatornába vezetünk. A 10 vízelvezető csövet a 13 sebcsatornán keresztül a bal oldali ágyékrészen hoztuk ki, és ezzel párhuzamosan egy másik 14 elvezető csövet hajtunk végre, az oldalsó perforációkat a 10 és 14 csöveken keresztül 5-7 cm-en keresztül végezzük. A csatornák működésének hatékonyságát sóoldattal injektáljuk. vagy furatsillina, a lefolyás a 16 bőrre van rögzítve az oldalsó lumbotomikus metszések szélén. Ha egy 17-es előtti térben egy púpos folyamatot terjesztenek a Toldt-kötőelem és a 18 előtolódás között, a Toldt-kötőelemet kivágjuk, és a gennyes szivárgást külön csatornákkal ürítjük.

A 19 veseszövet bevonásával a púpos folyamatba, a perirenális rost szétválasztását és elvezetését az érintett oldalon külön lumbotomikus metszéssel hajtjuk végre. Ezenkívül a 20 tömítőzsákot két, több oldalsó perforációval ellátott vízelvezető cső vízteleníti, amelyeket a 12 vastagbél leereszkedő része mögött a bal oldali ágyéki 11 metszésen hajtunk végre, a 8 hasnyálmirigy alsó széle mentén lévő 20 tömítőzsákot a hasnyálmirigy 21 fejének a hasüregbe történő kivetítésén keresztül húzzuk ki. a 22 üreg és a jobb oldali laparo-lumbotomiás metszésen keresztül 1. Ezután állítsa vissza a tömítőzsák integritását az ablaknak a gasztronómiai kötésbe való varrásával, lefolyással hasüreg, cholecystostomia és a vékonybél intubációja nasogastrointestinalis szondával. Ezután a hasüreget szorosan megkötjük. A műtétet követő második napon a folyékony fókuszok és a sejtek térbeli átfolyási mosása a vízelvezető csöveken keresztül a szokásos hőmérsékletű antiszeptikus oldatokkal vagy vákuumszívással végzett hűtött oldatokkal történik.

A módszert két beteg kezelésére alkalmazzák.

1. példa Az I., 40 éves és / / 2534, 08/30/2000 betegeket akut destruktív hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére alkalmaztuk, amelyet a retroperitonealis flegmon okoz. A műtét során az omentum zsákot kinyitották, és a hasnyálmirigyet a hasnyálmirigy alsó szélén levő viszcerális hashártya hasításával abdominalizálták, majd a mirigy hülye volt a sejtek mögött a testtől a farokig. A hátsó axilláris vonalon egy laparo-lumbotomiás metszés történik a keresztirányú 10 cm-es hosszban, amely után a Toldt fascia és a jobb oldali vastagbél közötti tér tompa módon nyílik meg. A hátsó axilláris vonal bal oldalán egy 10 cm hosszú lumbotomikus bemetszést végeztünk, amelyen keresztül a keresztirányú fascia nyílt a vastagbél mögött nyílt meg, és egy csatornát tettünk a vastagbél, a hasnyálmirigy és a Toldt retroperitonealis fasciája között. Ezután a vízelvezető csöveken keresztül a tömítődobozon keresztül és a retroperitoneális térben kialakított csatornákon keresztül a töltelékzsák integritását helyreállítottuk az ablak varrással a gasztronómiai kötésbe, behelyeztünk egy kolecisztosztómát, egy nasogastrointestinalis szondát helyeztünk a jejunumba. A műtét után átfolyó mosófolyadékot végeztünk a gennyes fókuszok és a celluláris szövetterek között. Azonban a vízelvezetés után 1,5 hónappal a bal oldali derékrészben székletürítés jelent meg, ami a vastagbél lépszögének fisztulájának kialakulása volt a Griffith-pont szintjén. 02.11.01 relaparotomia alatt kettős vonallal rendelkező transzverzosztómiát alkalmaztunk. A állapot javult A járóbeteg-kezelésre kielégítő állapotban van egy működő keresztirányú óvszer. A nyomonkövetési vizsgálat során a páciens lépszöge szűkülése a korábbi fisztulák helyén csökkent kórosodást mutatott. 2001. november 29-én a páciens a vastagbél szűkített területének reszekcióját követte, kiküszöbölte a transzversosztómiát és a transzverzosigmoanastomoz végét. A műtét utáni szövődmények nem voltak. 11.12.01.

2. példa: B. beteg, 54 éves, és / b 401564, sürgősségi alapon működött 2000. május 15-én, akut destruktív hasnyálmirigy-nekrózisról, amelyet a retroperitonealis flegmon és diffúz peritonitis okoz. A laparotomia során a hasnyálmirigyet abdominálták, cholecystostomia eltávolítottuk, egy omentum zsákot ürítettünk, és a retroperitonealis tért oldalirányú perforációval ellátott párhuzamos vízelvezető csöveken keresztül húztuk. A hasüreget fertőtlenítő oldatokkal mossuk és leeresztjük. A művelet után intenzív kezelést, átfolyó mosást végeztünk a töltő tasakban és a retroperitoneális térben. A relaparotomia során 24.02.2000-ben kiküszöbölték a ragasztó bélelzáródást, cecostomia alakult ki, amelyen keresztül a vékonybél intubált. Nem volt más komplikáció. Miután a gyulladás megszűnt, a csatornákat eltávolították, a beteget ambuláns kezelésre bocsátották ki. 6 hónap elteltével a beteget vizsgálták. 2000.12.12. A cecostomyt extraperitoneális módszerrel lezárták. Visszatéréssel.

A javasolt módszer lényeges előnyei tehát a romboló hasnyálmirigy-nekrózis hatékony kezelése, amelyet a retroperitonealis flegmon és a púpos paranephritis okoz. Az átfolyó vízelvezetés eredményeképpen a nekrotizált hasnyálmirigyet egy hatékony vízelvezető rendszer veszi körül, mind az elülső, mind a tömítődoboz oldaláról, mind a hátról a retroperitoneális térben. Ebben az esetben a hasnyálmirigyben a gyulladásos folyamat és a retroperitonealis térben folyamatos átfolyási körülmények között, antiszeptikus oldatokkal folytatódik, ami nagymértékben csökkenti a szövődmények számát és növeli a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát.

1. Saveliev B.C. A hasi szervek sürgősségi műtéti kézikönyve. M.: Medicine, 1986, 366-369; Bryusov P.G. et al. Az akut pancreatitis különböző formáinak komplex kezelése // Első moszkvai nemzetközi sebészkongresszus. Moscow, 1995, 165-166.

2. Chernov V.N. et al. A vízelvezetés és a retroperitoneális tér átfolyó öblítésének kérdése a pankreatonekrozissal // Az első Moszkvai Nemzetközi Sebészek Kongresszusa. Moszkva, 1995, 190-192.

3. A szerző tanúsítványa Az US 1292741 A1 sz., A 61 B 17/00 sz.

1. Eljárás romboló hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére, melyet a retroperitonealis flegmon komplikál, beleértve a hasnyálmirigy abdominációját, a retroperitoneális tér jobb és bal oldali elvezetését, azzal jellemezve, hogy a vastagbél májszögében az átmeneti peritoneális hajtás szintjén a Toldt fascia bemetszése tompa módon történik a Toldt fascia és a vastagbél közötti teret mediálisan a csökkenő duodenum és a hasnyálmirigy mögött egy sebcsatorna képezi, amelyben Egy második vízelvezető csövet helyeznek be, amelyet a bal oldali ágyéki régió sebcsatornáján keresztül vezetnek ki.

2. Az 1. igénypont szerinti eljárás a flegmon által komplikált retroperitonealis tér destruktív hasnyálmirigy-nekrózisának kezelésére, azzal jellemezve, hogy a vízelvezető csöveken keresztül folyamatosan folyik az antiszeptikus oldattal történő mosás.

3. Eljárás a flegmon által komplikált retroperitonealis tér destruktív hasnyálmirigy-nekrózisának kezelésére az 1. igénypont szerint, azzal jellemezve, hogy a gyulladásos és sejtes terek átfolyó mosása során hűtött antiszeptikus oldatokat alkalmazunk.

4. Eljárás a flegmon által komplikált retroperitonealis tér destruktív hasnyálmirigy-nekrózisának kezelésére az 1. igénypont szerint, azzal jellemezve, hogy az átfolyó vízelvezető csövekbe áramló öblítés során egyrészt antiszeptikus oldattal rendelkező rendszereket csatlakoztatnak, másrészt szívás és állandó aspiráció.

5. Az 1. igénypont szerinti eljárás, amely a flegmon által komplikált retroperitonealis tér destruktív hasnyálmirigy-nekrózisának kezelésére alkalmas, azzal jellemezve, hogy a Toldt-kötőelem és a vastagbél közötti átmeneti csatornát a laparoszkópos szett műszerei vizuálisan vizsgálják a gáz bejuttatásával a retroperitoneális szövetbe.

A hasnyálmirigy-nekrózis életveszélyes szövődményei

A pancreatonecrosis a pancreatitis egyik legsúlyosabb szövődménye. Fennáll annak a veszélye, hogy a hasnyálmirigy a gyulladás és az enzimaktivitás miatt megkezdi a saját szövetének emésztését, és egyes részei elpusztulnak. Kezelés nélkül ez más szervek működésének megszakításához és a halálhoz vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb szövődményei

A patológia progressziójával a hasnyálmirigy enzimek áthatolnak az általános véráramba és elterjednek az egész testben. A test vérei megnőnek, a falak áteresztőképessége nő, ennek következtében a vér részben belép az intercelluláris térbe. Ez hasnyálmirigy ödémához, vérzéshez vezet a hashártya mögötti szövetekben és a mirigyszövetben. Milyen komplikációk vannak a hasnyálmirigy nekrózisával?

A gyulladás és a szöveti nekrózis hatása a hasnyálmirigy-nekrózisban visszafordíthatatlan, többek között:

  • parapancreatikus beszivárgás;
  • peritoneális hemorrhagiás effúzió;
  • hasnyálmirigy-peritonitis;
  • retroperitonealis aszeptikus flegmon.

Parapancreatic beszivárgás

A hasnyálmirigy-nekrózis komplikációja nemcsak a hasnyálmirigyet és a hashártya mögötti szövetet érinti, hanem a közeli szerveket is - a nyombél, a gyomor, a lép és mások.

A parapancreatikus infiltráció az aszeptikus gyulladás eredményeként alakul ki, amely az immunrendszer egy szerv szervetlen szövetére történő reakciójaként jelentkezik. A hasnyálmirigyet és a szomszédos szerveket egy gyulladásos folyadékkal forrasztjuk, amely kitölti a teljes hasüreget vagy annak felső részét.

A parapancreatic infiltráció három lehetséges eredménye:

  • felszívódást;
  • cisztaképződés;
  • átmenet a gennyes opcióra.

Ha a beszivárgás 3 hónapon belül nem szűnik meg, a mirigyben lévő cisztikus képződmények alakulnak ki. A fertőzéshez való csatlakozás esetén az eredmény lehet gennyes szervkárosodás, retroperitonealis flegmon, peritonitis, tályog.

A beszivárgás kialakulásának tünetei nincsenek kifejezve:

  • az általános állapot kielégítő;
  • a hőmérséklet nem emelkedik vagy marad a subfebril szintjén (37-38 ° C);
  • a vizeletben és az amiláz vérszintje nő;
  • a leukocita vérszám nem változik vagy balra mozog (megnövekedett neutrofilek).

A komplikációk kialakulásának pontos képét ultrahangos diagnosztikával határozzuk meg.

A parapancreatic infiltrátum terápiája a következőket tartalmazza:

  • 5. terápiás étrend és súlyos esetekben enterális táplálás - elektrolit, antioxidáns, glutamin, glükózoldatok intraintestinalis csepegtetése;
  • antimikrobiális szerek alkalmazása a fluorokinolonok és a cefalosporinok csoportjából metronidazollal kombinálva;
  • immunmoduláló szerek.

A hasnyálmirigy-nekrózisból eredő beszivárgás szivattyúzásának műveletét laparoszkópos dialízisnek nevezik. Ezt akkor hajtják végre, ha a hasüregben vér folyadékot tartalmaz. Bevezet egy nátrium-klorid, antimikrobiális szerek és novokain oldatát is. A dialízist addig folytatjuk, amíg az infiltráció átlátszóvá válik, és az amiláz szintje nem csökken.

Pancreatogén peritonitis

A hasnyálmirigy-nekrózis egy másik következménye a peritonitis, melyben a hasüreg serozikus lefedése gyulladt, és a folyadék felhalmozódik benne magas hasnyálmirigy-enzimkoncentrációval. A fejlődés gyakorisága 60-70%.

A hasnyálmirigy-peritonitis klinikai tünetei:

  • súlyos balesetek a bal hypochondriumban és epigasztriás régióban;
  • kék bőr, különösen a hasban, a köldök kék színű;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • hányinger és hányás;
  • hasi fali izmok feszültek;
  • hőmérséklet 39-40 ° C;
  • mérsékelt duzzadás a gáz és a széklet visszatartása miatt;
  • leukocytosis;
  • a vérben és a vizeletben megnövekedett diasztázszint;
  • súlyos súlyos mérgezés, összeomlás, pszichózis.

A hasnyálmirigy-nekrózisra kifejtett hatás a következő:

  • fájdalomcsillapítás;
  • infúziós terápia;
  • fokozó diurézis;
  • NSAID-ok - lornoxikám és a karbapenemek csoportjából származó antibiotikumok - Meropenem, Imipenem-Cilastatin használata.

A fenti intézkedések hatástalanságával a hasnyálmirigy-nekrózis következtében elhunyt szövetek sebészi eltávolítása, a fókusz fókuszának tisztítása és a hasüreg elvezetése kerül sor.

Hemorrhagiás peritoneális effúzió

Ez a hasnyálmirigy-nekrózis egyik legsúlyosabb szövődménye, a mirigy enzimei nagyon aktívak, a szervezet nekrózisa halad, vérzés alakul ki, a szövetek átitatódnak a vérben és más szervek is részt vesznek ebben a folyamatban. A gennyes mérgezés miatt ez a komplikáció gyakran a halál oka.

  • akut fájdalom a bal hypochondriumban;
  • hányinger, gyakori hányás;
  • szájszárazság;
  • arcmosás;
  • kékes foltok a hason;
  • hasmenés, duzzanat;
  • hirtelen nyomásesés;
  • légszomj, tachycardia;
  • szorongás, vagy éppen ellenkezőleg, letargia, néha mentális zavarok;
  • hidegrázás, láz, láz és zavartság.

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózissal végzett kezelés során:

  • antispasmodikumok - atropin, papaverin - a hasnyálmirigy-csatornák ellazításához és a folyadék kiáramlásának javításához;
  • enzim blokkolók - Gordox, Kontrykal, Antagozan - a hasnyálmirigy proteázok aktivitásának csökkentésére;
  • antibiotikumok fertőzés közben;
  • antiszecretinikumok - Famotidin, Omez - csökkenti a gyomor szekrécióját, ezáltal csökkentve a mirigy aktivitását;

A sebészeti beavatkozás a szövődmények konzervatív kezelésének hatástalanságára utal.

Aszeptikus retroperitonealis flegmon

A flegmon egy olyan zsírszövet akut gyulladása, amely nem rendelkezik határokkal - a tasak egyenletesen impregnálja a szövetet. A hasnyálmirigy-nekrózis ilyen komplikációjával a patogén mikroorganizmusok a fertőzés helyén vagy a műtét során vérrel vagy nyirok áramlással jutnak be a retroperitoneális térbe.

  • korai szakaszokban rossz közérzet, hidegrázás és hőmérséklet 38,5 ° C-ig;
  • a fájdalom később alakul ki - pulzáló vagy visszahúzódó fájdalomtól a más szervekig terjed;
  • a fájdalom a testmozgással és a testhelyzet megváltozásával nő.

A szövődmények kezelése a flegmon megnyitásából, a gennyes tartalmak eltávolításából és az antibiotikumok beinjektálásából áll. Ha a flegmon későn diagnosztizálódik, akkor az irreverzibilis mérgezés és a szepszis halálos.

Előrejelzés és élet a műtét után

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményei esetén a prognózis ritkán kedvező, általában a halálozási arány elérte a 70% -ot. Sajnos a hasnyálmirigy-nekrózisos betegek több mint fele meghal a műtőasztalon. A halálozási kockázat késedelmes orvosi ellátás iránti kérelem, valamint olyan feltételek fennállása esetén, mint:

  • magas karbamidszint;
  • leukocytosis;
  • 50 év után;
  • hiperglikémia;
  • alacsony vérnyomás;
  • kalciumionok hiánya a vérben;
  • metabolikus acidózis;
  • a plazmában a véredények jelentős felszabadulása a szövetben.

Ha a hasnyálmirigy nekrózisa és szövődményei sikeresek, az életed hátralévő részén szigorú étrendet kell követni, hat hónaponként ultrahangot kell követni a szövetek, edények és szervek változásainak megfigyelésére, valamint laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére.

A terápiás táplálkozás szabályai a következők:

  • betiltották a friss zöldséget és gyümölcsöt, édességet, tejet, zsíros ételeket, alkoholt és szénsavas italokat;
  • gőzölés vagy párolás;
  • az élelmiszerhőmérsékletnek közel kell lennie a szobahőmérséklethez, a tilalom alatt meleg és hideg.

Ne feledje, hogy az orvosnak azonnali felkérése a komplikációk kialakulásának első tüneteihez életet menthet.

Nézze meg, hogyan történik a laparoszkópos peritoneális dialízis a videóban:

a retroperitoneális cellulóz flegmonjainak fertőzött pancreatonecrosisos elvezetésére szolgáló módszer

A találmány tárgya gyógyszer, műtét. Létrehozása a hasnyálmirigybe. Végezzen szekvenerektomiát. Hasi hasnyálmirigy. Form omentobursostomy. Továbbá a bal oldalon retroperitoneosztómát képez. Mire alkalmas a bőr ferde metszése, a bőr alatti szövetek, a bal oldali csípő régió külső ferde hasi izmok aponeurózisa. Húzza ki a belső ferde és keresztirányú hasi izmokat. A hashártyát mediálisan leereszti, és a retroperitoneális rostot a hasnyálmirigy farkára teszi ki. Hem fascia keresztirányú hasi izmok az aponeurosishoz és a seb széléhez. A hasnyálmirigy farkához és a medence szövetének kialakításához hozza létre a vízelvezetést. A retroperitonealis szövetben a jobbra terjedő kiterjedt gennyes folyamat jelenlétében a retroperitonealis szövetet jobbra ürítik, hasonlóan a jobb oldali retroperitoneosztómiát képezve. A módszer lehetővé teszi a retroperitonealis szövet elvezetésének megfelelőségének javítását a retroperitoneostóma kialakulása következtében, miközben csökkenti a művelet morbiditását. 7 il.

Rajzok az Orosz Föderáció szabadalmához 2358666

A találmány tárgya gyógyszerterület, és fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal történő retroperitonealis flegmoncellulóz elvezetésére használható.

A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban, a fertőző toxicitással rendelkező tályog cellulitiszával komplikálva a különböző irodalmi források szerint a halálozási arány 40-80% között mozog [1, 2].

Ismert módszer a retroperitonealis flegmoncellulóz elvezetésére fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban, beleértve a retrolaparostómiát. Ennek a módszernek a hátrányai: a kontrapertur alkalmazása, amely további traumákat okoz a környező szövetek számára; a hasüreg fertőzése és a púpos peritonitis kialakulása más szervek és szövetek bevonásával a patológiai folyamatban, és ennek következtében jelentős halálozás - akár 80% [1].

Van egy módszer a retroperitonealis szövet elvezetésére, beleértve a jobb és bal oldali lumbostoma kialakulását. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a lumbális izom nagy tömegének károsodása és a jelentős halálozás - akár 60% [2].

A találmány szerinti megoldáshoz legközelebb a retroperitonealis szövet fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal való elvezetésére szolgáló módszer [3]. A retroperitoneális tér egy ismert módszerrel történő leeresztéséhez a vízelvezetést extrapitonális metszéssel hajtjuk végre a hasüregben és a hasüreg anterolaterális falának preperitoneális szövetében. Ezután a vízelvezetést maga a retroperitoneális szálban végzik az egészséges szövetekben végzett előzetes szétválasztása után. A víztelenítés fogamzásgátlással történik a has oldalirányú tartományában a hátsó axilláris vonal mentén.

Ennek a módszernek a hátránya a retroperitoneális rostok és a medence rostjainak vízelvezetésének elégtelensége a gennyes folyamat terjedése során; a lumbális izmok nagy csoportjának károsodása a kontrasztok használata miatt; a szubkután zsír elhatárolásának hiánya az elülső és az oldalsó hasi falak flegmonjának megjelenéséhez vezet; a nem szabványos drága berendezések használata.

Az új technikai kihívás a retroperitoneális rostok vízelvezetésének megfelelőségének javítása retroperitoneostoma kialakításával, ugyanakkor jelentősen csökkenti a művelet morbiditását, csökkentve a halandóságot és az olcsóbb módszert.

A probléma megoldása a retroperitonealis flegmon cellulóz fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal történő elvezetésének módszerében, beleértve az omentobursostomia kialakulását, a vízelvezető és szekvenerektómia kialakítását, széles körű omentoburisztómiát képez, továbbá egy retroperitoneostomát képez a bal oldalon, és gyakrabban - és a jobb oldalon - az alkalmazás során. a seb széleit, míg a retroperitonealis szövetet a hasnyálmirigy és a medence hasára teszik ki, és a vízelvezetés a farok alá kerül gyomormirigy és kismedencei szövet.

A módszer újdonsága, hogy az omentobursostomiás forma széles, továbbá baloldalon retroperitoneosztómiát képez, és a folyamat szélesebb körű elterjedésével - jobbra, a keresztirányú hasi izom kötődésének az aponeurosishoz és a sebek széléhez, míg a retroperitonealis zsír a hasnyálmirigy és a kismedence farkának, és a vízelvezetés a hasnyálmirigy farkára és a medence szövetére van állítva.

A módszer a következő. Végezze laparotomiát végeztünk, nyitott cholecystectomia vagy epehólyag-gyulladás, abdominizatsiyu hasnyálmirigy (abdominizatsiyu hasnyálmirigy működnek szekvenciálisan kiteszik gasztrointesztinális ínszalag, boncoló a hashártya az alsó és a felső széle a test régióban, és a farok a test nyersen elválasztjuk mirigy retroperitonealis parapancreatic rost, ezáltal képessé úgy, mintha a hasnyálmirigyet a retroperitoneális térből a hasüregbe mozgatja), a WC-t és a hasüreg elvezetését. Ezután hajtsa végre a tipikus tipikus óriáskórháztartást; ezután a bőr, a bőr alatti szövet ferde metszése, a bal oldali csípőrégió külső ferde hasi izomának aponeurózisa (1. ábra), a belső ferde hasi izom és a hasi hasirányú hasadag (a 2., 3. ábra) szétválasztása tompa. A keresztirányú hasi izom kötődése különálló varratokkal van ellátva az aponeurosisra és a seb szélére, és így retroperitoneostomát képez (4. ábra). A hashártyát mediálisan hülye módon hámozzák, és a retroperitonealis zsírt a hasnyálmirigy farkára tesszük ki. Szilikoncsövek és gumi-géz tamponok formájában készült lefolyók, amelyek a hasnyálmirigy farkához és a medence szövetéhez vannak elhelyezve (5., 6., 7. ábra). A gennyes eljárás kiterjedt elterjedésével a retroperitonealis szál vízelvezetése a fent leírt módszer szerint szintén jobbra történik, vagyis a fentiek szerint. retroperitoneostomy további formában és a jobb oldalon. A jövőben a retroperitoneostoma tervezett heterotermikus fertőtlenítését az URSC 18 készülék segítségével végezzük, mielőtt leállítanánk a gennyes folyamatot (3-11). Ezt követően a retroperitoneostoma, mint az omentobursostoma, másodlagos feszültséggel záródik.

1. példa Esettörténet No. 2289. 41 éves beteg Mironova Svetlana Ivanovna, április 15-én sürgősen belépett az MLPPMU „3. városi kórháza” sürgősségi szobájába, akut kolecisztoparreatitiszben diagnosztizálták, a kórházba, ahol konzervatív terápiát végeztek, diagnosztikai tevékenységet folytattak. : Ultrasonográfia, OBP dinamika, klinikailag nem volt javulás, és miután a készítményt vészhelyzetben végezték el, 2007. április 16-án laparotomiát végeztünk, nyitott cholecystectomia, hasi hasnyálmirigy (hasi hasnyálmirigy) A Ludo mirigyet szekvenciálisan végeztük el, megnyitva a gasztronómiai kötést, a hasüreget az alsó és felső élek mentén, a test testén és farokán szétválasztottuk, a patkányt a retroperitoneális rostból szétválasztottuk, így a hasnyálmirigy a retroperitonealis térből a hasüregbe mozgott. ), WC és a hasüreg elvezetése. Az omentobursostómiát úgy végezzük, hogy a laparotomiás seb felső felső harmadában a teljes kerület mentén leválasztott gasztronómiai kötés fragmenseit rögzítettük a parietális peritoneumhoz, és a hasnyálmirigybe való kiszivárgást is megállapítottuk. Postoperatív diagnózis: fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, epekő, reaktív enzimatikus kalkulitisz. A műtét után a pácienst aneszteziológiai és intenzív osztályon kezelték, ahol intenzív terápiát végeztünk. Stabilizálás után átadta a púpos sebészet osztályának. A tréning rutinszerű elvégzése után 2007. április 20-án egy omentobursostomia heterotermikus megtisztítását hajtottuk végre, mely során a hasnyálmirigy fúzióját vizuálisan határoztuk meg, a parapancreatic rostos gyulladását a retroperitonealis flegmon képződésével.

A javasolt módszer: a bőr ferde metszése, a bőr alatti szövetek, a külső ferde hasi izmok aponeurózisa a has anterolaterális felületén balra, a belső ferde és keresztirányú hasi izmok tompa szétválasztásával. A hashártyát hülye, medialisan hámozzák le, és a retroperitonealis rostot a hasnyálmirigy farkára tesszük ki, a keresztirányú hasi izom kötődése különálló varratokban van az aponeurosishoz és a seb széléhez. Így egy retroperitoneostoma képződik; meghatároztuk a hasnyálmirigy és a kismedence szövetének vízelvezetését; Postoperatív diagnózis: fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, retroperitoneális cellulitisz flegmon. Ezután 2007. április 26-án heterotermikus szennyeződés keletkezett az omentobursostomia és a retroperitoneostoma, a szekvestrektómia. Idővel megnőtt a mérgezés (klinikailag, laboratóriumi, ultrahangadatok), és 03.05.07-én a bal oldali omentobursostomia és a retroperitoneosztóma heterotermikus megtisztítása történt, vizuálisan meghatároztuk, hogy a retroperitonealis flegmon jobbra terjedt, hasonlóan a retroperitoneostómiához. 05/10/07 - egy omentobursostomy, retroperitoneostoma, szekvestrektómia heterotermikus tisztítása. A retroperitoneostomia és az omentobursosty sebei másodlagos szándékkal záródtak le. A csatornákat és a tamponokat eltávolítottuk az ultrahangos szkenner vezérlése után, valamint a sebkezelési folyamatot. Az öltéseket a késleltetett napon eltávolítják. A ligálás lokális kezelését antiszeptikumokkal végeztük. Antimikrobiális terápiát végeztünk: cefazint, metragilt, ciprofloxacint, linomicint, maxipint. Lézerterápiás kurzus. Fizioterápiás. A meghozott intézkedések után a páciens helyreállt, a beteget 2007. július 13-án kiengedték. Az eltöltött napok száma 107 volt.

A fenti példában tehát azt mutatjuk be, hogy a kiterjedt retroperitonealis flegmon által bonyolult fertőzött hasnyálmirigy-nekrózist minimális költséggel és a drága berendezések használatának hiányával letartóztatták, miközben megőrizte a beteg életét.

2. példa. Esettörténet 1893. Andrei Nikolajevics Drobin, 30 éves, 2007. március 27-én az újraélesztő csapat szállította az MLPME „Városi Kórház 3.” sürgősségi szobájába. Akut pusztító hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy sokk jelensége. Kórházba került a sebészeti osztály intenzív osztályában. Az állapot valamilyen stabilizálása után, a diagnosztikai intézkedések teljesítménye: laparocentézis, a PSD ultrahang vizsgálata (dinamika), az állapot klinikailag súlyosbodása, az előkészítés után, 2007. március 31-én, az endotracheális érzéstelenítés alatt, a következők: laparotomia, hasnyálmirigy abdominalizáció (a hasnyálmirigy abdominalizálása egymást követően történik, a gasztronómiai kötés megnyitása, a hasüreg levágása a felső és alsó élek mentén a szerv testének és farokának régiójában, a vérszegénységet szétválasztva a retroperitonealis parapancreatic-tól a párnák, ezáltal a hasnyálmirigyet a retroperitonealis térből a hasüregbe mozgatva, cholecystostomy (két birtokot az epehólyag alján helyeznek el, amelyek között egy vastag tűvel vagy trokárral ellátott lyukasztás történik, és a húgyhólyag üregébe beömlődik a víz, amely egy vagy két erszényes hímzéssel van rögzítve, amelyek végei a parietális peritoneumhoz vannak kötve), omentoburstostomy (amely az összes levágott gasztronómiai kötés fragmenseinek a parietális peritoneumhoz való rögzítésével történik) a laparotomiás seb felső harmadában, valamint a hasnyálmirigy vízelvezető telepítésében).

Vizuálisan határozza meg a hasnyálmirigy púpos fúzióját, a parapancreatic rostos gyulladását a cellulitisz retroperitoneális szövetének kialakulásával a bal oldalon. Szerint a találmány szerinti eljárás végeztük: a ferde Bőrmetszés, a bőr alatti szövet, aponeurosissal a külső ferde hasi izmok a anterolaterális felülete a has a bal nyersen képződött köteg belső ferde és keresztirányú hasi izmok, a transversalis fascia, peritoneum hámozott tompa mediális és ki vannak téve retroperitoneális szövetek, hogy a farok a hasnyálmirigy a hasüregek, a keresztirányú hasi izom kötőelemei külön varratokban vannak az aponeurosishoz és a seb széléhez kötve, így retroperitoneostoma képződik; elvégezte a sztrekto-rektomiát, a WC-t és a hasüreg elvezetését és a retroperitoneális teret.

Postoperatív diagnózis: fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, a hasüreg beszivárgása, retroperitonealis flegmon, gyakori fibrin-hemorrhagiás peritonitis, toxikus sokk fertőzés, reaktív cholecystitis.

A műtét után a pácienst hosszú ideig intenzív osztályon kezelték, ahol intenzív terápiát végeztek. Az előkészületeket követően a műveleteket egy tervezett és vészhelyzeti rendben ismételten hajtották végre:

05.04.07. Működés: egy omentobursostomia heterotermikus megtisztítása, retroperitoneostoma a bal oldalon. Sequestrectomy.

10.04.07. Működés: az omentobursostomia és a retroperitoneostoma heterotermikus tisztítása a bal oldalon. Sequestrectomy.

16.04.07. Működés: egy omentobursostomia heterotermikus megtisztítása, retroperitoneostoma a bal oldalon. Sequestrectomy.

20.04.07. Működés: az Omento retroperitoneostomia heterotermikus higiénia. Mivel a tályog retroperitonealis zsírtartalmú kenhető jobb készült ferde Bőrmetszés, a bőr alatti szövet, aponeurosissal a külső ferde hasi izmok a anterolaterális felületére a has, hogy a megfelelő, tompaszög a elégedett köteg belső ferde és keresztirányú hasi izmok, a transversalis fascia, peritoneum hámozott tompa mediális és ki vannak téve retroperitoneális cellulóz, a hasnyálmirigy végéig, a has keresztirányú izomzatának fasciája különálló varratokkal van ellátva az aponeurosishoz és a seb széléhez, így a retroperitoneosztóma kialakul. szigetek; sequestrectomy.

26.04.07. Működés: heterotermikus szanálás Omento-retroperitoneostomia. Sequestrectomy. A retroperitoneostomia és az omentobursosty sebei másodlagos szándékkal záródtak le. A lefolyók és a tamponok eltávolításra kerülnek a hasi szervek ultrahangának, valamint a sebgyógyulás folyamatának ellenőrzése után. Az öltéseket a késleltetett napon eltávolítják. A ligálás lokális kezelését antiszeptikumokkal végeztük. Antimikrobiális terápiát végeztek: cefasin, metragil, ciprofloxacin, linomicin, tienam, maxipin. A lézeres terápia kurzusa.

Fizioterápiás. Az omentobursostomia és a retroperitoneostoma tervezett rehabilitációja összesen 4 volt, sürgősségi - 1.

Miután a meghozott intézkedéseket a beteg visszanyerte, a kórházban töltött kórházi napok száma 74.06.07.

A fenti példában tehát azt mutatjuk be, hogy a kiterjedt retroperitonealis flegmon által bonyolult fertőzött hasnyálmirigy-nekrózist minimális költséggel és a drága berendezések használatának hiányával letartóztatták, miközben megőrizte a beteg életét.

3. példa. Esettanulmány 2849. Belomestnyh Andrey Vladimirovich beteg, 40 éves, kritikus állapotban került át a vasúti kórházból 06/19/06. Az állam ellenőrzése rendkívül súlyos, fertőző-mérgező sokk jelenségei voltak. Számos vizsgálatot végeztek, miután az intenzív osztályba helyezték, a preoperatív előkészítést 2006. május 19-én, 18.00-kor, ETN-ben, sürgősségi alapon végezték, műtét: relaparotomia. A hasüreg felülvizsgálata. A máj tályogainak megnyitása, balra, szubsztrénikus tályogok jobbra. Az adhézió szétválasztása. A köldök vénájának kannanációja. WC. A tályogok elvezetése, hasüreg. A hasnyálmirigy és a környező szövetek vizuális értékelésénél a bal oldali retroperitonealis szövet fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisa és retroperitoneális cellulitise jeleit tártuk fel.

A javasolt eljárást az omentobursostomia hajtja végre, ha a laparotomiai seb felső harmadában a teljes perem mentén levágott gasztronómiai kötés fragmenseit a parietális peritoneumhoz rögzítjük, és a hasnyálmirigybe történő vízelvezetés is létrejön. A retroperitoneostomát úgy alakítják ki, hogy a bőr ferde metszését, a bőr alatti szövetet, a külső ferde hasi izmok aponeurosisát alakítja ki a hasi anterolaterális felületen a bal oldalon, a belső ferde és keresztirányú hasi izmokat, a keresztirányú fascia tompa; a keresztirányú hasi izom elágazása külön varratokkal van körülvéve az aponeurosishoz és a seb széléhez. Végrehajtott szekvestrektomiát. Postoperatív diagnózis: fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, retroperitoneális cellulitisz flegmon. Szepszis. Septicemia. A hasüreg beszivárgása. A jobb oldalon, a bal oldalon szubsztrén tályogok. A portál véna trombózisa. A máj két lebenyének több tályogja. Fertőző toxikus sokk. Ezután a beteg hosszú ideig az aneszteziológiai és intenzív osztályon volt.

Ezután 2006. május 24-én, 2006. május 29-én és 2007. június 06-án a retroperitoneostoma és a szekvestrektómia heterotermikus szanálása történt.

Az omentobureostómiából és a retroperitoneostomából származó sebeket megtisztítottuk, másodlagos varratokat alkalmaztunk. A csatornákat és a tamponokat eltávolítottuk az ultrahangos szkenner vezérlése után, valamint a sebkezelési folyamatot. A varratokat a 12. napon eltávolították. A ligálás lokális kezelését antiszeptikumokkal végeztük. Antimikrobiális terápiát végeztünk: cefazint, metragilt, ciprofloxacint, linomicint, amelyeket mind a / ben, mind a v rendszerben adtunk be. Portae (a klinikai módszer szerint a bordás vénás vénán keresztül). Fizioterápiás. A meghozott intézkedések után a beteg visszaállt, a beteg 2006. július 8-án lemerült. A kórházban töltött kórházi napok száma 50 fő.

A fenti példában tehát kimutatták, hogy a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, melyet a retroperitonealis flegmon, a hasi szepszis, a többszöri hasi tályog és a máj komplikált, minimális költségekkel és drága berendezések használatának megakadályozásával állt le, miközben megőrizte a beteg életét.

A SibSMU az MKLPMU "Városi Kórház № 3" púderes műtéti tanszéke alapján, a 2003 januárjától 2007 decemberéig tartó időszakban 71 beteget fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal kezeltek, amit a flegmon parapancreatic és retroperitonealis szövet fejlődése bonyolított. A kutatási módszerek: esettörténetek klinikai elemzése, laboratóriumi adatok, instrumentális kutatási módszerek (ultrahangos monitorozás, R-logikai módszerek).

A betegek átlagos életkora 44,9 év volt. 50 férfi és 21 nő volt, 2003 és 2004 között 35 beteget kezeltek (I. csoport), akik hagyományos kezelési módszereket kaptak. A műveletek után ez a csoport 7 relaparotomiát végzett a gennyes folyamat progressziójával kapcsolatban. Ezek közül 11 ember halt meg, ami 31,4% -ot tett ki.

2005-től a klinika a javasolt módszerrel kezdte aktívan alkalmazni a kórkép kezelésére szolgáló nyílt módszereket. Ebben az időszakban 36 beteget kezeltek (II. Csoport). Az első műveletben szükségszerűen egy choleretikus műveletet hajtottak végre, egy széles omentobursostómiát helyeztünk egymásra. 4 esetben a hasnyálmirigy cryodestrukcióját végeztük. A retroperitoneális flegmon jelenlétében a retroperitoneostomát a bal oldalon, és a retroperitoneális szövetben kiterjedt gennyes folyamat jelenlétében helyeztük el a jobb oldalon. Az omentobursostom és a retroperitonealis tér rendszeres tisztítását 2-4 naponként végezzük, a hasnyálmirigy szekréció jeleivel és a gennyes folyamat progressziójával. Ezt hektikus hőmérséklet, megnövekedett leukocitózis és ultrahangos megfigyelési adatok jelezték. Ismétlődő beavatkozások esetén heterotermikus higiéniát végeztünk ultrahang kavitációval (URSK 7H-18 készülék), a hasnyálmirigy szekvenciái eltávolításra kerültek, az újonnan kialakult elváltozások kinyíltak és elvezetésre kerültek. A rehabilitáció száma 1 és 9 között volt (átlag - 3,1 betegenként). Ebben a betegcsoportban intravénás, lézeres besugárzást végeztünk a Mulat készülék segítségével. A masszív antimikrobiális, méregtelenítő, anti-enzim terápia mellett ezek a betegek immunokorrektív terápiát kaptak. Ehhez poloxidoniumot és roncoleukint használtunk. A II. Csoportból 4 beteg halt meg - 11,1%.

Tehát a retroperitonealis flegmoncellulóz elvezetésére javasolt módszer lehetővé teszi a lehető legrövidebb időn belül a retroperitonealis cellulóz-flegmon minimális traumával történő megállítását és a beteg életének mentését anélkül, hogy drága berendezéseket használnának.

1. Vashenko R. V., Tolstoy A. D., Kurygin A.P. Akut pancreatitis és hasnyálmirigy-sérülések. - Szentpétervár, 2000. - 309 p.

2. A hasi szervek sürgősségi műtéti kézikönyve. Ed. B. C. Saveliev. - M., „Triad-X”, 2005, 640. o.

3. RU 2145805 C1, Galimzyanov F. V., Nishkevich EV, 2000. február 27. (prototípus).

A találmány tárgya

Módszer vízelvezető retroperitonealis zsír fertőzött hasnyálmirigy nekrózis, amely tartalmaz egy vízelvezető telepítés, sequestrectomy, azzal jellemezve, hogy termelnek abdominizatsiyu hasnyálmirigy formában omentobursostomu és létrehozza a csatornába, hogy a hasnyálmirigy, továbbá kialakíthatunk retroperitoneostomu maradt, amelyek működnek ferde Bőrmetszés, a bőr alatti szövet, aponeurosissal a külső ferde hasi izmok a bal csípő régióban, a belső ferde és keresztirányú hasi izmok elválasztása, a peritoneális delamináció mediálisan A retroperitoneális szövetet a hasnyálmirigy farkához való felfújásával és az aponeurosisra és a sebszélre való keresztirányú hasi izomzat behelyezésével, a hasnyálmirigy és a kismedencei szövet lefolyására, a retroperitonealis szövetben, a jobb oldali kiterjesztéssel, a retroperitoneális ívvel és az arteromus jobb szélsőséges artériákkal ívelt folyadékkal történő lefolyásánál. retroperitoneostomia a jobb oldalon.

Retroperitonális flegmon pancreatonecrosissal

Láb fájdalmak

Érezze a nehézséget, fájdalmat és fájdalmat a fájó lábában. A borjak fájdalmát súlyosbítja a lábfej mozgása a bokaízületen.

A véna gyulladása kiterjed az érrendszeri idegszálakra, amelyek az edények mentén haladnak.

Az alsó végtagok ödémája

Az érintett láb a láb és a boka hátán duzzad. Ha az ujját a csont fölé nyomja, néhány másodpercig egy bolyhos marad a bőrön.

A vér rosszul áramlik a végtagból, túláradó a hajóiból. A vér folyékony komponense kilép a kapillárisok falain, és felhalmozódik a szövetekben, kitöltve a sejtek körül lévő réseket.

Fájdalom az érintett vénák tapintására

Ha megvizsgálja a fájdalmas területet, akkor a vénák mentén kellemetlen érzés következik be. Amikor megnyomja, a fájdalom nő. Ez a tünet azonban nem jelenik meg minden betegben a vénák mély elhelyezkedése miatt.

A gyulladás a vénán keresztül terjed, és az idegvégződésekben gazdag szöveteket foglal magában.

A bőr színének változása nagy területeken, nem csak a vénán. Egy kékes árnyalat jelenik meg.

A cianózis azzal a ténnyel jár, hogy a dilatált vér kapillárisokban a vér stagnál. A kékes árnyalat megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a vörösvérsejtek sok hemoglobint tartalmaznak, ami nem telített oxigénnel. A bőrterületek vérkeringése megtört, ami gyakran a trófiai fekélyek megjelenéséhez vezet.

Helyi hőmérséklet emelkedés

A bőrt a gyulladt vénán keresztül tapogatja meg. A fennmaradó területeken a bőr a végtag görbületének zavara miatt halványsá és hidegvé válik.

A gyulladás fokozza az anyagcserét a sejtekben, és több hőt termelnek.

Felszíni vénák duzzadása

A bőr alatt a felületes vénák jól láthatóvá válnak.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a véráramlást a mélyvénákban zavarják, a vér nagy része a felszíni állapotba kerül. Ez a további térfogat az edény túlcsordulását okozza.

A hőmérséklet 38C-ra emelkedik.

Emelkedő hőmérséklet hidegrázás kíséretében.

Megnövekedett testhőmérséklet - a szervezet védekező reakciója a gyulladásra. A megnövekedett hőmérséklet aktiválja az immunitást és növeli a véráramlást az érintett területre.

FUNKCIÓS VIZSGÁLATOK (Hománi tünet. A hátán fekszik a kanapén. A térdízületen félig hajlított lábak. Ha a boka ízületi mozgása (a láb forgatása) fájdalmat és kellemetlenséget okoz, akkor ez a betegség jele. Minta Mózes orvos szorítja a tenyerét a kezével elöl és hátul;

az orvos oldalról lenyomja a lábát. A mélyvénák vereségével a fájdalom csak az első esetben jelentkezik)

A mélyvénás thrombophlebitis sebészetét egy centiméteres kis metszéssel végzik, így azok kis hatást gyakorolnak. Ahhoz, hogy a sebész követhesse azt, ami történik, speciális röntgenberendezést használnak - röntgen televíziót.

A tromboflebitis sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

Növekvő tromboflebitis - gyulladás terjed a vénába.

A pulmonális thromboembolia veszélye fenyeget.

Önnek akut tromboflebitise volt.

A vérrög elszakadt a véna falától, és közeledik a sapheno-femorális csomóponthoz, ahol a felszíni és mély vénák csatlakoznak. Ebben az esetben sürgős műveletre van szükség.

Fém cava szűrő beszerelése a rosszabb vena cava belsejébe Annak érdekében, hogy ne hagyjon ki egy nagy vérrögöt a véráramban, egy fém szűrő esernyő, madárfészek vagy homokóra formájában van elhelyezve az alsó vena cava-ban. Ő szabadon halad át a véren, de megtartja a nagy vérrögöket.

A bőrt és a véna falát érintő művelet során kis bemetszést hajtunk végre, amelyen keresztül a szűrő be van helyezve az edény belsejébe, és ott nyílik. Ha a veszély néhány hét múlva eltűnik, a szűrő eltávolítható.

Villogó rosszabb vena cava

Ha a vénába nem lehet szűrőt telepíteni, a sebész megragadja, vagy egy speciális klipet helyez el - egy klip. Így a véna nem teljesen blokkolt, de keskeny csatornák maradnak, amelyeken keresztül a vér áramolhat.

több vérrög a mély vénákban;

a vérrögök újbóli megjelenése;

képtelen eltávolítani a vérrögöket katéterrel.

A hátránya - a villogás befolyásolja az alsó végtagból érkező vér kiáramlását.

Endovaszkuláris katéter thrombectomia

A trombektómia a vénák vérrögből történő tisztítása és a normális véráramlás helyreállítása. Ehhez speciális eszközök - katéterek. Egy 3-4 mm-es metszésen keresztül egy keskeny, rugalmas csövet helyezünk be a vénába, és ezzel együtt egy trombot húzzanak ki vagy zúzódnak.

Fizioterápia (UHF), hirudoterápia stb.

Necrotic nonclostridial (putrid) flegmon, etiológia, klinika, sebészeti kezelés elvei

Anaerob nem klosztridium fertőzés. Az utóbbi években az anaerob nem spóraképző mikroorganizmusok arányának növekedését figyelték meg a púpos betegségek és szövődmények kialakulásában - az úgynevezett nem-klosztridális anaerob fertőzés.

A nem-klosztridális anaerob fertőzés okozói gyakran a normális emberi autoflora képviselői, a bőrön, a szájüregben, a gyomor-bél traktusban. Ezek olyan mikroorganizmusok, mint a bakteroidok, peptococcusok, peptostreptokokki, aktinomycetes, mikrokokok stb.

Az anaerob nem klosztridium-fertőzés klinikailag cellulitisz formájában jelentkezik, és jelentősen károsítja a szubkután zsírszövetet, fasciasokat és izmokat (cellulitisz, fasciitis, myositis). A nem klosztridium anaerob fertőzés sajátossága diffúz, nem hajlamos korlátozni a folyamat jellegét, annak progresszióját, annak ellenére, hogy nagyon radikális orvosi intézkedéseket hajtottak végre.

A cellulitisz esetében korlátozott, nem felel meg a sérülés kiterjedtségének, a bőr hiperémiájának, mérsékelt ödémának a határain túl. A sebben szennyezett szürke szálakat érzékelünk, serozikus-gennyes barna folyadékkal áztatva.

A fascia bevonásával alakul ki fasciitis. A nekrózis és a fascia részleges olvadása jellemzi. Az izom-elváltozások (myositis) esetében „főtt hús” -nak tűnnek, szero-hemorrhagiás exudátummal vannak impregnálva.

A leggyakoribb jelenségek közül az általános gyengeség, a subfebrilis testhőmérséklet, az anaemia. A helyi folyamat progressziójával az általános mérgezés jelenségei nőnek: a fájdalom nő, a testhőmérséklet jelentősen megnő, a tachycardia, az artériás hipotenzió, a szublerous sclera, az oliguria, a jelzett leukocitózis jelenik meg. A nem klosztridium anaerob fertőzésben a halálozás 60% -ot ér el.

A baktériumdiagnózis legjobb módja a gáz-folyadék kromatográfia, amely lehetővé teszi az illékony zsírsavak képződésének anaerob mikroorganizmusainak azonosítását.

A komplex kezelés fő összetevői a következők.

Sürgős radikális sebészeti kezelés, amely az összes érintett szövet széles szétválasztását, a nem életképes szövetek maximális kivágását és a megkérdőjelezhető életképességű szöveteket tartalmazza.

Masszív méregtelenítő terápia extrakorporális méregtelenítéssel.

Immunterápia: plazma transzfúzió, tímuszmirigy készítmények, poloxidonium, interleukinek, immunglobulinok, xenoseleen perfúzió.

számológép

A szolgáltatás ingyenes költsége

  1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
  2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.