Gallstone betegség gyermekeknél

Kezdjük a helyesírással. Látnunk kell a hálózaton található "gyermekgyulladás" kérdését. A betegséget gallstone-nak nevezik. A kérelem elsődleges fontossága nyilvánvaló. A Szovjetunióban, minden tíz évben, az esetek száma megduplázódott, Európában ma minden tizedik személy köveket szenved. A húgyhólyag eltávolítására szolgáló sebészet meghaladja a függelék kivágását. Azonban a gyermekek epehólyag-betegsége nagyon ritka.

A diagnózisok fő hányadát a nők teszik ki (a férfiak aránya legfeljebb 1-8), és idősebb korban. Számos esetet 70 év után regisztrálnak. Az orvosok szerint jelentős különbségek vannak a különböző országok népei között. Írországban például az áldozatok aránya 5, Svédországban - 30. Chile egyes régióiban - 80% -ig. Az USA-ban évente 500 ezer epehólyagot vágnak ki, az Orosz Föderációban pedig 120 ezer.

Mi az az epe

Az orvosok úgy vélik, hogy a gyomor-bél traktuson keresztül az epe által kibocsátott anyagok nem vizelettel csökkenthetők. Ez vonatkozik a nagy mennyiségben mérgező vasra, rézre. Ugyanakkor az emésztőrendszeren keresztül eltávolítják a koleszterin feleslegét. A vérben lévő anyag szintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek choleretikus gyógyszereken és abszorbenseken alapulnak. Megpróbáljuk megérteni, hogy mi okozott eredetileg a jogsértést.

Egyes esetekben az orvosok rámutatnak a bélbe behatoló patogén flóra hólyagjának növekedésére. Az epe négyötöde vízből áll. Ez egy viszonylag sűrű környezet, ha felidézzük az izmok összetételét. Gyakran az epesavak nem oldódnak vízben, például chenodeoxikolban. Ez a sav azonban peptidekkel (taurinnal) rendelkező vegyületek formájában lép be a hólyagba. Az epesavak és a sók az oldott anyagok legfeljebb kétharmadát teszik ki. A többi megosztása:

  1. Fehérje (legfeljebb 5%).
  2. Biliarikus foszfolipidek (legfeljebb 20%).

A koleszterinszint alacsony, alig éri el a 4% -ot. Az esetek 80% -ában azonban ez a komponens kövek kialakulásához vezet. A titok 0,3% oldott bilirubint tartalmaz. Naponta 250-1000 ml epe keletkezik. A legtöbbet a májsejtek választják ki, és egy kicsit az epevezetékeket. Ezek az összetevők vízben kevéssé oldódnak, a kövek lerakódását okozva.

Epe keringés

Az epesavak aktívan ürülnek ki a szervezetből a széklet mellett, jelentős része felszívódik a bélben, és a portálvénán keresztül ismét belép a májba, majd az epehólyagba. Néha az anyagok legfeljebb 5 ciklust naponta. A koleszterin kb. 70% -a ürülékkel együtt elveszik.

Nem kell figyelembe venni az ellenség lényegét. Például az emberek hajlamosak kevesebb koleszterinszintet kapni az ételekkel. Kizárja a tojásokat. Ennek eredményeként a sejtmembrán lipidrésze szenved, ami a test öregedéséhez vezet. Ezért minden szükséges mérsékelten. A kőtermelés a koleszterin cseréjének megsértése.

A szintézist a májba visszajuttatott savak telítettsége és a vastagbél mikroflóra által fordított abszorpciója szabályozza. A kiválasztott baktériumok erjedő epe, a termékek sokkal lassabban felszívódnak. A tudósok 8 törzset (lactobacillust) azonosítottak a folyamatban. A felfedezés egyenesen a vastagbélhez vezet, amikor az epekő bekövetkezik. A részleges szerep az opcionális Klebsiella-ra esik.

Amikor a reabszorpció sebességét illeti, a litokolsav nagyobb mértékben következik be, főként a székletből. Úgy véljük, hogy az anyag megöli a rákos sejteket a patogén növekedés gátlásával a vastagbélben.

Kőképződés gyerekekben

Az orvosok észrevételei szerint a legtöbb gyomor-bélrendszerben szenvedő gyermeknél a kövek megtalálhatók - 80%. A patológia kialakulásának általános képlete (kockázati tényezők):

A gyomor-bélrendszeri betegségek teljes arányában az epekő 1%. A XXI. Században azonban jelentősen nőtt a patológia prevalenciája és az állam nemzeti összetételében bekövetkezett változásokkal járó tendencia a fiatalodásra. A betegség előfordulása az élet első három évében előfordul, még a babák is megbetegedhetnek. Sőt, legfeljebb 7 évig a legtöbb esetben a fiúkat regisztrálták. Az egyenlőség 12 év.

Az epesavak alkoholban oldódnak. Ebbe az osztályba tartoznak a koleszterin, vagy inkább a koleszterin. A komponenseket kölcsönösen összekeverjük, micellát képezve. A meghibásodások akkor kezdődnek, amikor az alkatrészek kiegyensúlyozatlanok, mert a másik tartalom (80%) víz, amely nem alkalmas a koleszterin vagy epesavak feloldására.

A második típusú köveket kalcium képezi. A folyamatot a vérben lévő ionok megnövekedett koncentrációja, vagy az epehólyagban lévő baktériumok jelenléte okozza, amelyek a növekedést elősegítő enzimeket szekretálják. Az ilyen pigmentköveket nehéz feloldani, a konzervatív gyógyszeres kezelés egyáltalán nem működik. A kalciumnövekedés oka a dysbacteriosisra korlátozódik, amely rákot és más specifikus betegségeket (Crohn-betegséget) okoz.

besorolás

Az orvosok megkülönböztetik a betegség négy szakaszát. Az esetek két harmada az első két szakaszban fordul elő. A köveket nem kíséri nyilvánvaló megnyilvánulások, az ultrahang végrehajtásakor. Más esetekben a kisgyermekek a köldökben vagy a gyomorban panaszkodnak. Életkor a fájdalom lokalizációja a jobb hipokondriumra vált. A maximális érzékenység az epehólyag nyakában van rögzítve, ebben az esetben a fájdalom a lehető legerősebb.

1. szakasz

A színpadot kezdetinek nevezik, pontosan a kövek kialakulásának kezdetéig tart. Két jelet észlel:

  1. Az epe vastag és heterogén.
  2. A koleszterin csomókat kalcium-sókkal - iszapkal keverjük össze.

2. szakasz

Gallstones alakulnak ki. A megadott jellemzők szerint több csoportra oszlik:

  1. Összetételben (pigment, koleszterin és kevert).
  2. A képződmények száma szerint (egyetlen kő vagy többszörös zárvány).
  3. Lokalizáció (a húgyhólyag-, máj- és epeutakban).
  4. Klinikai tünetek:
  • Látens forma
  • tüneti:
  1. Kólika.
  2. Dyspepsia.
  3. A harmadik betegség tüneteinek átfedése.

3. szakasz

Krónikus betegség.

4. szakasz

A szövődmények jelenléte jellemzi.

Kockázati tényezők

Ezek a gyermekek csoportjai hajlamosak a patológia kialakulására:

  1. A duodenum és az epeutak patológiája.
  2. A vér hemolízisével járó betegségek.
  3. Különleges gének jelenléte.
  4. Elhízás.
  5. A zsír anyagcseréjének megzavarása.
  6. Székrekedés.
  7. Crohn-betegség és a dysbiosis egyéb következményei.

A rendellenes életmódhoz kapcsolódó okok:

  1. Rossz szokások: dohányzás és alkoholizmus.
  2. Ülő életmód.
  3. Mesterséges táplálás.
  4. Tisztított (finomított) termékek használata.
  5. Tartósítószereket.
  6. Élelmiszer-rost, ásványi anyagok és vitaminok hiánya.
  7. Ökológiai helyzet.

diagnosztika

A gondos tünetgyűjtés fontos. A genetikai hajlamot vizsgálják. A hasi tapintás néha fájdalmat érez a jobb hypochondriumban, a máj kissé megnagyobbodott. Sokan elmondják a trigliceridek, a kolesztázis vérszintjének biokémiai elemzését. A hemolízis markerek jelenlétét vizsgáljuk. A végső döntés az ultrahang eredményei alapján történik, amelynek pontossága eléri a 99% -ot.

A készítményt az orvos határozza meg, például az akusztikus árnyék jelenléte vagy hiánya miatt. A köveket gyakran összekeverik a polipokkal, amelyek nem termelnek árnyékot. Nem az utolsó helyet foglalják el a diagnosztikai eszközök: kontrasztos röntgen, számítógépes tomográfia. Ami az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát illeti, néhány beteget meggátol az eljárás kísérő szövődményei.

kezelés

Az a kérdés, hogy eltávolítsák-e az epehólyagot, válaszol a kövek összetételére. A konzervatív kezelést koleszterin bázis jelenlétében írják elő. A műveletet csak a kép egyértelmű megnyilvánulása után nevezik ki. A legtöbb esetben a litholysis sikerét biztosító kiválasztott feltételek:

  1. A kövek kis mérete (átmérő 20 mm-ig).
  2. A hasnyálmirigy gyulladása.
  3. Családi pénzügyi lehetőségek.
  4. Akut cholecystocholangitis.
  5. Sűrű kövek.
  6. Krónikus hepatitis.
  7. Nyombélfekély.

A konzervatív kezelés sikeres abban az esetben, ha az első szakaszban probléma merül fel. Az esetek 70% -ában a táplálkozás és a vényköteles gyógyszerek (spasmodikumok) korrekciója következtében a betegség következmény nélkül megszűnik. Rendszerint a gyermek kezelésében szerepel a felhasználásra kész epesavak egy csoportja, az anyagokat a gyomor-bélrendszer felszívja, a májba szállítják. Choleretic elkerülni, hogy nevezzen a kövek, az áram az epe képes mozgatni a formáció és eltömíti a csatornát.

Konzervatív megközelítéssel, az ultrahangon keresztüli ellenőrzést hat havonta végzik. A vérkontroll cholestasis markerek biokémiai elemzése. Az első három hónapban a vizsgálatot négy hetente végzik, majd a gyakoriságot 3-szor csökkenti. A meghatározott időszak sikere hiányában egy műveletet írnak elő.

Gyermekek epekőbetegsége

A gyerekek Gallstone-kórja olyan szenvedés, amelyet az epehólyag- és az epevezetékek üregében lévő kövek jelenléte jellemez. A fő megnyilvánulások: hasi fájdalom szindróma és dyspeptikus rendellenességek. Ezek a tünetek az étrend zavarai, a stresszállapot és a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei miatt jelentkeznek. A diagnózis speciális vizsgálat elvégzése és az ultrahang eredményeinek megszerzése után történik. Fontos figyelembe venni a tünetek teljes skáláját. A kezelés céljára nem gyógyszerkészítményeket használnak, amelyek normalizálják az epe képződését és kiválasztását. Különösen előrehaladott esetekben az orvos laparoszkópos cholecystectomiát írhat elő.

A betegség nem olyan gyakori: a gyomor-bélrendszer összes kóros állapotának körülbelül 1% -a gyermekekben. Az iskoláskor előtti korban a cholelithiasis a leggyakoribb a fiúknál, és az általános iskolai kortól kezdve a lányoknál.

Az előfordulási arány évről évre nő, és a betegek életkora egyre kevésbé nő. A gyermekorvosok nagy figyelmet szenteltek ennek a betegségnek, de diagnózisa még mindig nehézséget okoz. Az epehólyag-betegség jelenlétének megállapítása egy korai stádiumban szinte lehetetlen, mivel nincs jellemző megnyilvánulása. A diagnózis későbbi elvégzése kötelező műtéthez vezethet, ami jelentősen csökkentheti a beteg életminőségét a jövőben.

okok

Számos különböző ok okozhat a betegség megnyilvánulását:

  • öröklődés;
  • az anyagcsere-folyamatok zavarai;
  • patkányfejlődés.

Nagyon gyakran az epehólyag betegség a gyermekek táplálkozásával kapcsolatos szülői hibái miatt jelentkezik. A kő koleszterin, bilirubin (epe pigment) vagy kalcium-sók kicsapása után keletkezik. Ha egy gyermeknek normális étrendje van, akkor a normális mennyiségben maradnak az epében, és a legkisebb hibával ezeknek az anyagoknak a feleslege az epehólyag üregében stagnálást okoz. Ebből homok keletkezik, amelyet ezután kővé alakítanak át. Főbb hibák:

Olvasóink ajánlják

Rendszeres olvasóink hatékony módszert ajánlottak! Új felfedezés! A Novosibirszki tudósok azonosították az epehólyag helyreállításának legjobb módját. 5 éves kutatás. Önálló kezelés otthon! Miután gondosan megvizsgáltuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

  • kaotikus ételek;
  • nagy mennyiségű fehérje;
  • zsíros és finomított élelmiszerek használata;
  • rengeteg gyorsétterem és szóda;
  • nem elegendő mennyiségű zöldség és gyümölcs;
  • vitaminok és ásványi anyagok hiánya.

Bizonyos esetekben a betegség súlyosbodása előfordulhat ünnepnap után. Ne hagyja el a szokásos étrendtől, még ilyen napokon sem. A gyermeknek nem ajánlott zsíros ételeket fogyasztani, és még inkább, hogy hideg szénsavas vízzel nem iszik. Nem szabad az étkezés után azonnal futnia és ugrani. Legalább 20-30 percet kell tartania. Ellenkező esetben nem zárható ki annak lehetősége, hogy az ünnepi hangulatot a gyermek váratlan támadása és a hányás okozhatja.

besorolás

Az orosz Gasztroenterológiai Intézet különbséget tesz az epehólyag-betegség négy szakaszában:

  • Az első szakasz (kezdeti vagy előkő). Ebben a szakaszban az epe változásának főbb jellemzői és a sűrűség. Ez egy iszap kialakulásához vezet (egy vérrög). Nincsenek klinikai tünetei.
  • A második szakasz (az epekő kialakulása). Ezek lehetnek egyszeri és többszörös másolatok is. Az epehólyag, az epe vagy a májcsatornák üregében lokalizált. Szerkezetükben eltérhetnek, amelyet ultrahang, röntgen vagy invazív kutatási módszerek segítségével határozunk meg. Az epehólyag kövei koleszterin, pigment és kevert. Egyes esetekben jellegzetes tünetek vannak.
  • A harmadik szakasz (krónikus ismétlődő forma). Anatómiai és fiziológiai módosítások történnek az epe rendszerben. Mindez krónikus gyulladást és rendszeres köveket eredményez.
  • Negyedik szakasz (szövődmények). A betegség akut cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, az epevezetékek elzáródása kövekkel alakul át. Ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozás javasolt.

tünetegyüttes

A fő tünetek a fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek. A gyermekek epehólyag-betegségének jelei jelentősen eltérnek a felnőtteknél tapasztalt tünetektől. Gyakran fájdalmas kellemetlenséget éreznek a jobb hypochondrium területén. Krampoló vagy fájó hangulatú. Egyes esetekben a gyermek köldök fájdalmat panaszkodik. A fájdalom növekedhet, ha nem tartják be az étrendet (sült és zsíros ételek fogyasztása, rost hiánya, az étkezés hosszú ideje), nagy fizikai terhelés és rendszeres érzelmi stressz.

Gyermekek diszepsziás rendellenességei: gyomorégés, gyakori rágás, keserű íz a szájban, metszés, hasmenés (vagy fordítva, székrekedés). Bizonyos helyzetekben fokozódik az izzadás és a szorongás. A betegség bármikor támadás formájában jelentkezhet.

Az epehólyag-betegség diagnózisa

Lehetséges a betegség diagnosztizálása egy gyermekben a klinikai módszerek alkalmazásával. Az ellenőrzési folyamat során csak a fájdalom szindróma határozható meg. De ez nem mindig jelenik meg. Ebben az esetben a családtörténetet kell gyűjteni. Általában az ilyen gyermek hozzátartozói is súlyos problémákat okoznak a gyomor-bélrendszerben. A gyereknek vagy szüleinek részletesen le kell írni a tüneteket. Meg kell találni a fájdalmas érzések jellemzőit: intenzitását, időtartamát, megjelenési feltételeit.
A következő szakaszban ultrahang-diagnózist alkalmaznak. Ez segít végül a diagnózis megerősítésében. Ez a tanulmány lehetővé teszi az epehólyagfal vastagságának mérését és a gyulladást. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a használt kövek típusát, a röntgenfelvétel. A koleszterin kövek nem látszanak a képen, mivel röntgen-negatívak.
A biokémiai vérvizsgálatok segítségével megállapítható a hypercholesterolemia és a magas bilirubinszint. A vérvizsgálat a gyulladásos folyamatok (leukocitózis, megnövekedett ESR) jelenlétét mutatja. A széklet elemzésével kimutatható a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a belek patológiája.

kezelés

Váratlan fájdalom támadás esetén azonnal hívjon egy mentőt. Érkezését megelőzően a gyermeket lefeküdni kell, és korlátozni kell a mobilitását. A kéz bármely pontatlan fordulata vagy hulláma újabb fájdalmas injekciót okozhat. Nem lehet masszírozni a fájdalmas területet, és fűtőpadot kell alkalmazni. Hidegre van szükség. A fagyasztott zöldségcsomagot vagy a hideg vízben áztatott törülközőt megteszik. Nem adhat fájdalomcsillapítót gyermekének, mivel csökkentik az érzékenység szintjét és gátolják a diagnózis folyamatát. Továbbá nem ajánlott enni és inni.
Az epekőbetegség gyógyítására a gyermekek komplex terápiát alkalmaztak. A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a diétát, amely kiküszöböli a zsíros ételeket az étrendből. A gyermeknek elegendő vizet és rostot fogyasztanak. Minden napi adagot öt fogadásra kell osztani ugyanabban az időintervallumban. Gondoskodni kell arról, hogy a gyermek megfelelően mozogjon. Napi sétákat, játékokat mutatnak a friss levegőben. Meg kell védeni a babát a stresszes helyzetek előfordulásától.

A gyógyszert kizárólag orvos-gastroenterológus írja elő. Nem tudsz öngyógyítani. Az ilyen terápia célja az epe összetételének normalizálása és az epehólyag és az epeutak motilitásának növelése. Ehhez használjon anti-cholestaticus, choleretics és lithodiki. A komplexumba tartoznak az antioxidánsok és a hepatoprotektorok is. A statinokat felírják, hogy megszabaduljanak a hypercholesterolemia és normalizálja a vér lipid spektrumát.
A terápiás komplexben aszkorbinsav is szerepel. A C-vitamin hiánya kövek kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a lelassítása érdekében ajánlatos rózsaszín és mentololajokat használni. Ezek görcsoldó, koleretikus és antibakteriális hatással rendelkeznek. Az orvosnak meg kell adnia az adagolást és az alkalmazás módját.
A hatékonyabb kezelés érdekében az orvos fizioterápiát írhat elő. Például magnézium-elektroforézist vagy paraffin-terápiát használnak a bél biocenózis korrigálására.
A betegség későbbi szakaszaiban endoszkópos laparoszkópia ajánlott. Ez egy gyengéd sebészeti módszer. Egy kis lyuk van a hasfalban, és a köveket, és ha szükséges, az epehólyagot. A művelet során endoszkópot használnak. Ez a módszer nem hagy hegeket és hegeket. A visszaesés lehetősége minimális, mivel a gyermek testében az új kövek sokkal ritkábban képződnek, mint a felnőtteknél.
Nem ajánlott a gyermek kezelése népi jogorvoslatok segítségével. Ezek közül sok recept még nagyobb kárt okozhat a szervezetnek. Például a citromlé és a növényi olaj nagyon irritálja az epehólyagot. De sokan próbálják bizonyítani a módszer hatékonyságát. Ennek eredményeként mindez májkolikához és obstruktív sárgasághoz vezet. Ebben az esetben sebészeti beavatkozás nélkül egyszerűen nem lehet.

diéta

Annak érdekében, hogy megvédje a gyermeket az epekőbetegség súlyosbodásának előfordulásától, lényegesen módosítani kell a menüt:

  • minden állati eredetű zsír (zsír, bárány, sertéshús, zsíros hal) kizárt;
  • Ecet, torma, mustár, bors, majonéz, díszes tészta, csokoládé, kolbász, savanyúság és savanyúság, bab, borsó, csirke sárgája törlésre kerül a gyermek étrendjéről.
  • savanyú gyümölcsök és bogyók tilosak (zöld alma, fekete ribizli, áfonya);
  • a tejföl és a vaj mennyiségére korlátozódik.

Az étrend alapja: főtt vagy párolt sovány hús (marhahús, csirke, pulyka, sovány hal), gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek, tej és tejtermékek (kefir, túró, joghurt), elavult fekete kenyér, növényi olaj.
Az emésztési folyamat javítása érdekében a levesekhez, gabonafélékhez és kompótokhoz búzakorpa adható. Napi adag: 1,5 teáskanál (0,5 tonna. Mindegyik főétel).

További prognózis és megelőző intézkedések

Időszerű diagnózis és kezelés esetén a prognózis több mint kedvező. De leggyakrabban a betegség jelenlétét 2 vagy 3 szakaszban határozzuk meg, majd a szövődmények és a gyulladásos folyamatok valószínűsége.
A megelőzést minden olyan gyermeknél el kell végezni, akik hajlamosak a kövek megjelenésére. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akiknél epeutomatikus diszkinézia, cholecystitis és egyéb gyomor-bélrendszeri kórképek diagnosztizáltak. Különös figyelmet kell fordítani a hátrányos helyzetű családokban élő gyermekekre, és hiányosságokkal kell rendelkezniük az epe rendszer fejlődésében.
A másodlagos prevenciós intézkedések az epehólyag mozgékonyságának, az epe reológiai tulajdonságainak és a bél dysbiosisának a javítására szolgálnak. A gyermeket rendszeresen ellenőrizni kell egy gasztroenterológus, gyógytornász és pszichológus által.

Tippek a szülőknek

Főzés a gyermek igényeinek tisztított palackozott víz alapján. Szükséges olyan termékeket vásárolni, amelyek kifejezetten gyermekeknek készültek, és a címkén "eco" vagy "bio" címkével rendelkeznek. Az ilyen áruk gondos ellenőrzést végeznek.
A gyermeknek nem szabad hiányozniuk a tevékenységet. Javasoljuk, hogy naponta legalább két órát töltsön az utcán. Ennek során be kell vonni a gyereket különböző szabadtéri játékokba. Emlékeztetni kell arra, hogy a hipodinámia a gyomornedv és az epe kiválasztása komoly megsértéséhez vezet, ami a gyomor-bél traktus patológiáját okozza.
Ha a rossz időjárás miatt nem lehet az utcán járni, akkor egyszerű légzési gyakorlatot végezhet. A mélyebb belélegzéshez és a kilégzés során ki kell húzni a hasba. Ismételje meg 8-10 alkalommal az étkezések között. Ez a gyakorlat ösztönzi az epe áramlását.
Nem lehet egyedül kezelni a gyermeket. A nem kezelt rhinitis vagy bármely más betegség esetén a vírus a váratlan helyeken: a fogban, az orrban, a fülben, sőt a gyomorüregben, a belekben, a hólyagban. A fertőzés köveket okozhat.

Ki mondta, hogy a súlyos epehólyag-betegség gyógyítása lehetetlen?

  • Sokféleképpen próbáltam meg, de semmi sem segít.
  • És most már készen áll arra, hogy kihasználhassa minden olyan lehetőséget, amely régóta várt jó közérzetet biztosít Önnek!

Az epehólyag hatékony kezelése létezik. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

Gallstone betegség gyermekeknél

Lipid szorongás szindróma, mint trigger

Jelenleg a lipid szorongás szindróma elmélete különösen népszerűvé vált, amelyből a zsír anyagcseréjének megsértése és az ebből eredő szervek és szövetek különböző negatív hatásai megsértése figyelhető meg. Az LDS kóros biokémiai és morfológiai jelenségek komplexuma, melynek következtében a zsír anyagcseréje megváltozik, ami az egész szervezet szisztémás reakcióját okozza, ami új betegségek kialakulásához vezet, a célszerv elvesztése mellett, vagy a régi betegek megismétlődése mellett. Az LDS-ben előforduló folyamatok csökkentik az edényeket és szétesést elősegítő anyagok termelését, a vérben a gyulladásos és vérlemezke-faktorok számának növekedését, a zsír-peroxidáció aktivitásának növekedését, ami a gyulladás mechanizmusának kezdetét és az endogén toxinok növekedését eredményezi, ami a krónikus gyulladásos fókusz jelenlétére jellemző.. Ezt követően az alacsony sűrűségű lipoproteinek sejtbe történő szállítása károsodik, ami a vérben történő felhalmozódáshoz és a többszörösen telítetlen savak koncentrációjának csökkenéséhez vezet a sejtekben, ami hozzájárul a gyulladás lipid distress szindrómává történő átalakulásához. Így az LSD olyan jelenségnek tekinthető, amely az endogén toxinoktól függ, és a gyulladás folyamatához kapcsolódik.

Ezt a kifejezést először a sebészek használták, mivel a leggyakrabban ezt a patológiát kell kezelniük. Az egész betegségcsoport, amelynél a fő etiológiai tényező a lipid distress szindróma, azonosítható. Ezek közé tartozik az epehólyag, kolesztizis, zsíros hepatosis, lipogén pancreatitis.

járványtan

A korszerű világban a krónikus számított kolecisztitisz (vagy a JCB) a felnőttek és a gyermekek körében is meglehetősen gyakori patológiává válik. A felnőtt lakosság körében a betegség gyakrabban fordul elő nőknél, körülbelül négyszer gyakrabban, mint a férfiaknál. Továbbá a hölgyek elsősorban koleszterin köveket alkotnak.

A gyermekkori patológia között a JCB körülbelül 3,5%. A gyermek nemének előfordulása és függősége az életkorhoz kötődő tulajdonságokkal rendelkezik: három évig a cholelithiasis egyaránt gyakori mindkét nem esetében, majd három-hét év között a fiúk legalább kétszer olyan magasak a morbiditás szerkezetében. Később, a hét és kilenc év közötti időszakban a nemek aránya tízéves korával megszűnik, a betegség gyakrabban fordul elő a lányoknál (12 éves korig). A serdülőkor óta a felnőttek adatai megközelítik a 4: 1-et, többet a nőknél.

kórokozó kutatás

A kövek képződése multifaktoriális, polietológiai és hosszú távú folyamat, amely az eperlé fizikai és kémiai tulajdonságainak különböző környezeti tényezők hatására történő előzetes változásán alapul. Gyermekeknél a kövek kialakulásában a legfontosabb jelentősége a genetikai okoknak tulajdonítható, amelyek kombinálódnak az anyagcsere rendellenességekkel és az epeutak kialakulásának patológiájával. Megállapítást nyert, hogy a krónikus kolecisztitiszben szenvedő gyermekek körében mintegy 80% -a volt az elsőfokú rokonok között.

A gyermekkori betegség egyik legjelentősebb oka az étkezési szokások. A cholelithiasis megelőzésének folyamatában fontos szerepet játszik a szoptatás, mivel a nő tejében taurin van, ami befolyásolja a lipidek felszívódását (javul), és az epesavakkal való kapcsolatba lépés hozzájárul a felszívódáshoz és csökkenti a toxikus hatást. A taurin így csökkenti a koleszterin képződését és fokozza az epesavképződés sebességét. Ezért a cholelithiasisos gyermekek általában azok, akiket mesterségesen tápláltak. Az étrendben különös figyelmet kell fordítani az élelmi rostok, a friss zöldségek és gyümölcsök kötelező jelenlétére, amelyek szorbáló tulajdonságokkal rendelkeznek.

A kövek képződését elősegíti az anyagcsere és a májsejtek károsodása különböző agresszív tényezők hatása alatt: xenobiotikumok, vírusok, baktériumok, gyógyszerek stb., Amelyek növelik az epe lithogén tulajdonságait. A cholelithiasis indítói: fizikai inaktivitás, stresszes környezetben, dohányzás, alkohol, kábítószer-függőség.

A fentieken túlmenően az epehólyag (choledoch, az epehólyag patológiája) tónusának és abnormális fejlődésének csökkentése fontos szerepet játszik a kőképződés folyamatában, ami az epe stagnálását eredményezi mind a hólyagban, mind a máj belsejében. A tényező a különböző anyagcsere-rendellenességek: a tirotoxikózis,

patogenézisében

A biliáris kövek kialakulásának folyamatában a fő tényezők fontosak: az epe (dyscholium) összetételének megsértése a máj etiológiájában, stagnálása és gyulladásos folyamat jelenléte az epehólyagban. A koleszterin, foszfolipidek vagy savak (örökletes vagy szerzett) kialakulásának jelenlegi patológiája következtében megkezdődik az epe termelése, amely lithogén tulajdonságokkal rendelkezik, mivel fő összetevőinek aránya zavar. Ha megsérti az epehólyag mozgékonyságát, következésképpen az epe szekréció stagnálását, akkor a benne oldott folyadék és zsírsavak felszívódása megnő. Ezt követően megnő a koleszterin és a bilirubin mennyisége az epesavban, és csökken az epesavak. Az epehólyagban előforduló gyulladásos folyamat (cholecystitis, kövek nélkül) jelenlétében a savak felszívódása növekszik, és az epe koncentrációja csökken. A buborékhéj exudátumot is termel, amely a kalcium és a fehérjék megnövekedett koncentrációját tartalmazza, amely alapján az összetételek képződnek.

Az állapot súlyosságát súlyosbítja az olyan kockázati tényezők, mint például: elégtelen motoraktivitás, az étrend betartásának elmulasztása, a neurovegetatív szabályozás károsodása, a toxinok expozíciója, a mikroflóra és a bélben bekövetkező változás. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a máj epit képez, amely lithogén tulajdonságokkal rendelkezik.

A cholelithiasis folyamatában jelentős szerepet játszanak a hepato-intestinalis újrahasznosítás megsértése. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mucin gélrétegében a betonképződés alakul ki, melynek következtében a koleszterin kristályokat az epehólyagban rögzítik, mielőtt ezek a kristályok képződnek, először a nyálkahártya nyálkahártyájának túlzott szekréciója lép fel. Az ő állapota, valamint a motoros funkció megőrzése fontos szerepet tölt be a koleszterin kristályosodásában, de a fő szerepe még mindig a kristályok felhalmozódásának folyamatába tartozik a mucin gélébe.

A biliáris kövek: koleszterin, bilirubin és kevert.

A gyermekek litogenezisének jellemzői.

Gyermekkorban a kőképződés folyamata saját jellemzőkkel rendelkezik, amelyek a következők:

  • A bilirubin jellegű koncentrációk dominálnak;
  • A koleszterin kövek gyakoribbak a serdülőknél;
  • A hormonális háttérrel kapcsolatban a patológiák érzékenyebbek a lányokra;
  • A gyermekek 30% -ánál a diszmetabolikus nephropathia párhuzamos;
  • Az esetek 15% -ában a betegséget elhízás kísérte 2-3 fok;
  • Az epeutak veleszületett patológiájának 40% -ában (szűkület, szűkület);
  • Gyakran a JCB-et az emésztőrendszer betegségei kísérik;
  • Az esetek 75% -ában az öröklést a JCB terheli.

A számított kolecisztitis kezelése

A JCB kezelésében fontos a napi kezelés, a fizikai aktivitás, amely megakadályozza a kalkulus kialakulását, kötelező úton járni a friss levegőben.

Az étrend-terápia lényeges része a kezelésnek. Kívánatos, hogy az étrendhez, az étkezéshez naponta 5 alkalommal, kis adagokban, mechanikai és kémiai feldolgozásban tartsuk be. Javasoljuk a tojás, a zsíros és a sült ételek, a sótartalom, a füstölt húsok, a friss pékáruk, a csokoládé és a kakaótartalmú termékek, savanyú ételek kizárását. A táplálékban szívesen látjuk a rostok, a zöldségek és gyümölcsök számának növekedését, amely sok tápanyagot tartalmaz.

A fájdalmas támadás enyhítésére szolgáló gyógyszerekből antispasmodikumok (nem spa), kábító fájdalomcsillapítók (promedol), perifériás értágítók (nitroxolin) használhatók.

A kalkulus feloldása alapkezelésként történik. Az orvosi litholízist az 1 cm átmérőjű meglévő kövek esetében jelezzük, amelyek az epehólyag térfogatának legfeljebb felét foglalják el. Ennek előfeltétele a húgyhólyag normál kontraktilitása és az epevezetékek átjárhatósága. Az ursodeoxikolsav készítményeket napi 100 mg-os dózisban írják fel 1 kg-os tömegre. Az UDCA és a chenodesoxycholic savak kombinációját is használhatja (mindkét hatóanyagot az adagolás felénél használják). A kezelést havonta meghatározzuk a máj transzaminázok szintjének meghatározásával, és hat hónaponként ultrahangszabályozást. A kezelés időtartama legfeljebb két év (a pozitív eredmény eléréséig), majd további három hónappal a kalkulus feloldódása után.

A litolitikus terápiát hepatoprotektív gyógyszerekkel (Essentiale) kombinálva végzik. A korabeli gyakorlatban alkalmazott cholagogue-alapokat nem használják, mivel gyakran több kárt okoznak.

Egyes esetekben a kezelést műtét jelzi. Cholecystectomiás laparoszkópos módszer alkalmazása a fő litholytic terápia további lefolytatásával. A műtétre utaló jelzések: az epehólyag patológiája, ami nehéz epevezetési folyamatot eredményez, a diszpepsziás szindrómás cholelithiasis kialakulását, valamint a súlyosbodás és az epehólyaggyulladás gyakoriságát. A húgyhólyag eltávolítása következtében a gyermek organizmus (a kifejezett kompenzációs képességének köszönhetően) normalizálja az epe képződésének és szekréciójának folyamatait, helyreállítja a máj és az emésztési folyamat normális működését.

A GYERMEKEK ÉS A GYAKORLATOK GYERMEKEKBEN. TANULMÁNY ÉS MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ

EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUM RF

Gyermekgyógyászati ​​Gyermekgyógyászati ​​Klinika

gyermekgyógyászati ​​karok, gyakornokok, lakosok és gyermekorvosok számára.

Cholelithiasis gyermekeknél

Gallstone-betegség az ókori idők óta ismert. Még Galen találtak epehólyagokat a boncoláskor. A reneszánsz orvosainak írásaiban a cholelithiasis említése található. Jelenleg a bolygónk minden tizedik lakosa cholelithiasis, cholelithiasis, és ez a civilizációs betegség társadalmi problémává válik. A betegség patomorfózisa szintén jelentős változásokon ment keresztül, ami sokkal fiatalabbá vált, és nemcsak a fiatalokban, hanem a gyerekekben is előfordul, és nem casuistry.

Epidemiology. Hazánk cholelithiasisja a felnőtt lakosság 10-20% -át érinti. Alacsony előfordulási gyakoriságot észleltek Írországban (5%), a legmagasabb - Svédországban (38%). Japánban az epehólyagok 1-3% -ról történő felkutatásának gyakorisága 8-9% -ra nőtt. Az amerikai indiánok körében az előfordulási gyakorisága 32%, míg az afrikai bennszülöttek mindössze 1%, és néhány törzs hiányzik.

A colelithiasis gyakran a nőket érinti. Nyugat-Európában, az USA-ban, Oroszországban, a FÁK-országokban a férfiak és nők aránya 1: 3. Ázsiai országokban (Japán, Kína, India, Fülöp-szigetek) - 1: 1. A nőknél a férfiaknál gyakrabban vannak koleszterin kövek. 7 év alatti gyermekeknél a fiúk 2-szer gyakrabban szenvednek, mint a lányok. 7 és 9 év közötti korban az arány 1: 1, 10-12 éves korban 1: 2 és serdülőkorban 1: 3.

Etiológia. A felnőtteknél és a gyermekeknél a cholelithiasis multifaktorális betegség. Gyermekkorban az egyik első hely az ételnek. Különös figyelmet kell fordítani az étrendi rostot tartalmazó élelmiszerekre, amelyek természetes enteroszorbensek. A cholelithiasisban szenvedő gyermekek számára általában a korai mesterséges táplálkozás jellemző. Közben ismert, hogy a szoptatás élethosszig tartó hatást gyakorol a hiperlipidémiára, a hiperinsulinémiára, az elhízásra stb. Az emberi tejben sok taurin - az egyik legfontosabb β-aminosav. A taurin javítja a lipid felszívódását, és az epesavakkal való konjugációja csökkenti a toxicitást és javítja az abszorpciót. Amikor a taurin belép a szervezetbe, az epesav-szekréció sebessége nő, és csökken a koleszterin-termelés. Feltételezzük, hogy a taurin hatása a koleszterin-epekő kialakulásának mechanizmusában ehhez kapcsolódik.

Nem lehet figyelembe venni a xenobiotikumok, a gyógyszerek, a biológiai anyagok stb. Testére gyakorolt ​​hatásokat, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a különböző szerveket és rendszereket, beleértve a máj és az epe csatornákat is. Aggódik az ivóvíz minőségének romlása miatt, amelyből a gyermek nehézfémek, szerves és szervetlen anyagok sóit kapja stb.

Ugyanilyen fontos az emésztőrendszer mikrobiális flora, amely részt vesz a hidrolitikus reakciókban. A gyomor-bél traktus mikrobiális flórájának méregtelenítési funkciójának csökkenésével az élelmiszer-összetevők, a xenobiotikumok, a vírusok, a bakteriális kórokozók stb. Hatására a bélben mikroökológiai rendellenességek jelentkeznek. Ez nemcsak a metabolikus (endotoxémiás), hanem a hepatociták, az organellák és a máj egészének szerkezeti károsodásához vezet. A Bile lithogén tulajdonságokat szerez. A bél mikrobiális flora fontos szerepet játszik a szervezetben a stabil koleszterinszint fenntartásában. Éppen ellenkezőleg, egyes antibakteriális szerek, például a metronidazol, az eritromicin, a vankomicin stb. Előírása jelentősen csökkenti a koleszterin átalakulását az anyagcsere következő termékévé.

Az egészséges életmód kialakulása - az optimális napi kezelés, a racionális étkezés, a hallgató megfelelő képzése, a testnevelés és a sport, mint a fizikai inaktivitás megelőzése, fontos tényezők, amelyek megakadályozzák a cholelithiasis kialakulását.

Az epekövek kialakulását kiváltó tényezők az iskolai tantervek torlódása, az audiovizuális eszközök túlzott használata, a termelési tevékenységek korai bevezetése stb., Alkoholizmus, aktív és passzív dohányzás.

Patogenezisében. Az emberi epe képes a koleszterin oldott állapotban tartására. Ezeket a tulajdonságokat epesavak és foszfolipidek adják, amelyek együttesen molekuláris aggregátumokat alkotnak, amelyeket vegyes micelláknak neveznek. A kritikus szint alá tartozó epe koncentrációjának csökkenése kedvező feltételeket teremt a koleszterin kristályosodásához. Az az elképzelés merült fel, hogy a „kőképző szerek” és a „nem kőképző szerek” közötti különbségek koleszterin kristályok képződésének képességét képezik, amely az úgynevezett magképző folyamatokhoz kapcsolódik. Ezeknek a kóros folyamatoknak a jellege nem világos, de sok közülük összefüggésben áll az epehólyaggal.

Számos tényező is szerepet játszik a koleszterin-litogenezis patogenezisében:

a disztális bél anaerob flora aktiválása hozzájárul az epesavak dekonjugálásához, amelyek fokozott vízlepergetést eredményeznek. Ezután az abszorpció következtében a másodlagos epesó, a deoxilát visszatér a máj és az epeutakba, és a vízzel együtt az epehólyag falán könnyen reszorbeálódik;

a nyálkahártya-anyagok (mucin, glikoproteinek) hiperszekréciója hozzájárul a jövőbeni kalkulus magjának kialakulásához;

a gyermek testében az alapvető mikroelemek hiánya (szelén, cink és vas) a lipid peroxidációs termékek felhalmozódásához és a DNS és az RNS szerkezetének stabilizálásához szükséges enzimrendszerek megszakadásához vezet;

a cisztás epe pH-ja a savas oldalra változik. Mindez károsítja a sejtmembránokat és az intracelluláris struktúrákat egy krónikus gyulladásos folyamat kialakulásával az epehólyagfalban;

növekszik az epesavak permeabilitása a falon. Az epesavak, a foszfolipidek és a koleszterin közötti kapcsolat zavar, az epe lithogén tulajdonságokat szerez, és előfeltételeket teremt az oldhatatlan sók (kalcium és magnézium-bilirubinát) kicsapására és a kalkulumok képződésére.

a lithogén epe, amely erős abrazív tulajdonságokkal rendelkezik, súlyosbítja a krónikus gyulladásos folyamat lefolyását.

A pigment lithogenezis során a bilirubin nem konjugált szabad frakciójának magas koncentrációja az epében és a máj- és epeutakban a kolesztatikus folyamatok elsődleges fontosságúak:

a réz és a vas fokozatos felhalmozódása az epében vezet erős molekulák kialakulásához nagy molekulatömegű fehérjékkel és az epe szabad bilirubinjával, amely az epekő kialakulásának elősegítőjeként szolgál.

A hisztokompatibilitás HLA-antigénekből öröklődő kolesztizisztikusságra vonatkozó adatok felhalmozódnak:

amikor a gyermek örökli a B12 antigént tartalmazó haplotípust, a kőképződés kockázata 30%;

ha a B18 antigén öröklődik - 40%;

a B12 és B18 antigének ugyanazon gyermek által történő öröklése esetén az epekő kialakulásának kockázata 70% -ra nő.

A sebészi beavatkozás során steril körülmények között az epe megszerzésének lehetősége megerősíti azt a hipotézist, hogy a kőképződés steril epében történik. A jövőben az epehólyagban folyamatosan fennmaradó gyulladásos folyamat az epe és a másodlagos fertőzés pH-jának megváltozásához vezet. Gyermekeknél valószínűleg nincs fertőző ágens közvetlen hatása a szervre, hanem közvetett hatás az immunológiai mechanizmusok révén, amelyek lassú, folyamatosan ismétlődő gyulladásos folyamatot váltanak ki.

Mindenesetre az epehólyag-képződés folyamata lassan megy végbe, és a patofiziológiai rendellenességek az epe túlzott telítettségét állítják elő az üledékkel.

Patológiai anatómia. A patológiás folyamat fő jellemzője az epehólyag-fal krónikus gyulladása, amelyet a gyulladásos és diffúz lymphoplasmacyticus infiltrátumok jellemeznek. Sem a neutrofil-infiltráció, sem a véredények, sem az epehólyag nyálkahártyája nem áll fenn.

Figyelemre méltó a test szklerózisának aktiválása. A nyálkahártyán és az izomfalon is hajlamos a dystrofikus folyamatok fokozása. A mikrocirkulációs változások különböző mértékben fokozódnak a vérkeringésben, a véredény falának proliferációjában a saját membrán tartályainak kifejezett spasmája, valamint az érfalat alkotó sima izomrostok kikeményedése és későbbi atrófiája. A gyulladás több szakasza is van:

a kezdeti egy olyan szerv működő hipertrófia, amelynek mérsékelten kifejezett gyulladásos aktivitása van, és a mikrocirkulációs ágy és a vérkeringés reakciója a szervben nő; (Ábra. 1);

kompenzáló, melyet az epehólyagfal minden rétegében megnövekedett dystrofikus, destruktív folyamatok kísérnek; (2. ábra);

dekompenzáció, melyet a gyulladás progressziója jellemez, a pusztító folyamatok kialakulását és az epehólyag alsó nyálkahártyájának és izomrétegének szklerózisát, Lyushka kialakulásával a keringési zavarok hátterében mozog (3. ábra).

1. ábra. Az izomréteg arterioláinak falai perivaszkuláris szklerózissal.

A hematoxilin / eozin színezése növeli az x 400 értéket

2. ábra. A nyálkahártya és a nyálkahártya réteg lamina propria szklerózisa.

A hematoxilin eozin színezése, x 250

3. ábra. Lyushke az izomrétegben mozog.

Színezés Van Gieson, növelje az x 250-et

Nyilvánvaló, hogy a későbbi változások az epehólyag funkciójának teljes dekompenzációjához vezetnek, pusztító és gennyes szövődmények kialakulásával.

Az epekő mikrostruktúrája és kémiai összetétele. A katódlumineszcens pásztázó pásztázó elektronmikroszkópia (CLSD) módszerével vizsgálták. A módszer lehetővé teszi a koleszterin, a bilirubin, a fehérjék, az epesavak, a kalcium-sók és más szerves és szervetlen vegyületek kvalitatív és kvantitatív elemzését, valamint a topográfia tanulmányozását, videofelvételek megszerzését ezeknek a vegyületeknek az epehólyag-összetételében való eloszlásáról és relatív helyzetéről, az eredményeket képek formájában dokumentálja vagy egy számítógépnyomtatáson keresztül.

A koleszterin és a bilirubin kövek heterogén szerkezetűek. A bilirubin kövek általában kis méretűek (0,5 ± 0,1 mm), kemények, törékenyek, fekete színű vágásban, korallforma fémes árnyalatával (4a. Ábra, b). Amikor a CLCP homogén mintát mutatott sötét és fényes vörös lumineszcencia formájában, amely megfelel a standard nem konjugált bilirubinnak.

4. ábra: A koleszterin kő általános nézete; b) bilirubin kő.

A gyerekekben a koleszterin kövek különböző formájúak, sima felületűek, 5-20 mm átmérőjű világos sárga színűek. A szakasz sugárirányban sugárirányban van kialakítva. A kő közepét sötétbarna színű rétegek intenzíven pigmentálják. A CLCP-ben az ilyen kövek egy többrétegű szerkezet, amely a középponttól a perifériáig változik: a bilirubin a mag középpontja körül helyezkedik el, majd a bilirubin csíkok által sugárzott fehérje komponensek kifelé burkolják, majd egy kalcium-sóval kevert koleszterinréteg található (5a. Ábra, b).

5. ábra. a) koleszterin kő b) bilirubin kő a CLCP-ben.

Az epekövek feltárt laminálása, valamint azok különböző változatai megerősítették azt a feltevést, hogy az epekő kialakulása megtörténik, amikor a kőképződés kezdetén a koleszterin kristályosodik, amely körül a bilirubin kristályok rétegeznek, majd lipidréteget képez. A koleszterinréteg kimutatása a kő külső területein az a kóros folyamat, amely időben folytatódik, amikor a koleszterin átkristályosodik, a mikrorepedések és a bilirubin a bilirubin mag kialakulásával lép be a kőbe.

A felnőtteknél az epekövek szervetlen részének alapja a kalcium, magnézium, foszfor, vas, nátrium, alumínium és mangán. Kisebb mennyiségben szilíciumot, titánt, krómot, bizmutot, kobaltot, rézet tartalmaznak. Gyermekekben, magas kalcium-, magnézium-, nátrium-, foszfortartalom mellett, a felnőttekkel ellentétben nagy mennyiségű szilícium, ólom, arzén, réz és vas található. Emellett hiányos a szelén, a cink, az alumínium és a mangán is. A kapott adatok valószínűleg a kőzetképzés különböző mechanizmusait támogatják a felnőttek és a gyermekek számára.

A gyermekkori cholelithiasis klinikai képe nem olyan jellegzetes, mint a felnőtteknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekeknél az epehólyagban lévő kövek jelenléte nem jár akut gyulladásos folyamatban az epehólyagban, ami a számított kolecisztitis / cholangitis klasszikus tüneteit okozza. Mindazonáltal gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a JCB klinikai képének három változata létezik:

a hasi fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek által megnyilvánuló klinikai megnyilvánulás;

A tünetmentes kő szállítása azt jelenti, hogy panasz nélküli gyermekeknél az epehólyagban (csatornákban) lévő kövek véletlen diagnosztikai megállapítások.

A hasi fájdalom és a diszepsziás rendellenességek a gyermekek fő panaszai, amelyek lehetővé teszik a cholelithiasis gyanúját. A fájdalom nagyon változatos jellegű: éles, unalmas, meghatározatlan. Ezek lokalizálódhatnak az epigasztriumban, a pyloroduodenalis zónában, a köldökben, a jobb hypochondriumban vagy kombinálva. És csak a pre- és a pubertás gyermekei egyértelműen lokalizálják a fájdalmat a megfelelő hipokondriumban.

A fájdalom jellege a kövek méretétől függ. Az akut, paroxiszmális fájdalomban szenvedő gyermekeknél általában több, kicsi, könnyen mozgó kő található. A tompa, húzódó, határozatlan fájdalmak egyedülálló kövekkel rendelkező betegekre jellemzőek. Az iskoláskor előtti és az általános iskolás korú gyerekek egyaránt gyakran akut és unalmas fájdalmat panaszkodnak. A pre- és pubertális korú betegeknél azonban unalmas, fájó, ívelt hasi fájdalom uralkodik.

Az epehólyag alján lévő kövekkel rendelkező gyermekeknél gyakrabban fordul elő a betegség tünetmentes lefolyása, míg a testben és a nyakban lévő kövekkel rendelkező gyermekek éles korai hasi fájdalmak, émelygés és hányás kísérik. Ennek oka az epehólyag-beidegzés jellemzői, mivel a húgyhólyag aljának területe az úgynevezett „néma” (fájdalommentes) zóna. A test területe mérsékelt fájdalommal rendelkezik. A húgyhólyag-nyak, a cisztás és a közös epevezeték nagy fájdalomérzékenységet mutat.

Nagy hatással van a fájdalom szindróma természetére, ami túlterheli a gyerekeket az iskolákban, ami neurovegetatív és pszicho-érzelmi zavarokhoz vezet. A vagotonikában a betegség akut fájdalommal jár, ahol a fájdalmas támadás provokáló tényezői különböző pszicho-érzelmi túlterhelések és stressz. A szimpatikotóniás gyermekek esetében ellenkezőleg, a betegség hosszú lefolyása jellemzi, a tompa, fájdalmas fájdalom túlnyomó többsége. Az autonóm idegrendszer szimpatikus kapcsolatának tónusának növekedésével az epehólyag összehúzódási képessége erőteljesen csökken, ami az epe stagnálásához és a duodenumba való átjutás zavartásához vezet.

Különös figyelmet érdemelnek azok a gyermekek, akiknél az "akut has" támadása hasonlít a biliáris kolika klinikai megnyilvánulásának jellegére. A legtöbb esetben reflex hányást, ritka esetekben icteric sklerát és bőrt, fehérített székletet kísér. A bőr sárgaságfestése és a látható nyálkahártyák nem jellemzőek a cholelithiasisban szenvedő gyermekekre. Amikor megjelennek, lehetséges az epe áthaladásának megsértése, valamint acholikus ürülék és sötét vizelet - mechanikus sárgaság egyidejű jelenléte.

Tehát a gyermekek cholelithiasisának klinikai képe nem rendelkezik olyan specifikus tünetekkel, amelyek lehetővé teszik a JCB gyanúját gyermekben. Az óvodáskorú gyermekeknél a hipertóniás biliáris dyskinesia támadásához hasonlít. Idős korban a felső emésztőrendszer kapcsolódó betegségeinek álcázásával jár: eszophagitis, krónikus gastroduodenitis, peptikus fekély stb.

Diagnózis. A betegség felismerése fontos gondosan gyűjtött történelem.

A testhőmérséklet általában nem változik. Az úgynevezett „pont” tünetek (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, stb.) Gyermekkori diagnosztikai értéke kicsi, és a gyermekorvosok gyakorlatilag nem határozzák meg őket. Grekov - Ortner, Kera, Myussi tüneteit ritkán észlelik. A hepatomegalia nem jellemző az epehólyag betegségben szenvedő gyermekekre. Az epe kiáramlásának megsértése esetén a máj közepén elhelyezkedő középvonal mentén a máj mérsékelt (1–2 cm) nyúlványa lehetséges.

Laboratóriumi módszerek. Jelenleg nincsenek laboratóriumi kritériumok az epekövek diagnosztizálására a gyermekeknél. A szérum enzimek - a kolesztatikus szindróma indikátorai: alkáli foszfatáz (különösen az izoenzim májfrakciója), a γ-glutamil-transzpeptidáz, a leucin-aminopeptidáz stb.

Megalapozott, a lipid anyagcsere vizsgálata. Az epeköves gyermekek vérében a teljes koleszterin szintje a korhatár felső határán van, és csak ritka esetekben enyhén meghaladja azt. A lipid komplex mutatói közül a trigliceridek mennyisége a vérben nagyobb mértékben változik. Az összes lipid szintje csökken, míg a trigliceridek növekednek. Hangsúlyozni kell, hogy a trigliceridek fontos szerepet játszanak az epe micellák kialakulásában. Az epeköves gyermekeknél az emésztési konstitúciós elhízással kombinálva megfigyelhető a teljes lipidek és trigliceridek növekedése. A trigliceridek, a nem észterezett zsírsavak és a foszfolipidek egyidejű növekedése az epesav metabolizmusának jelentős mértékű csökkenését jelzi.

Intraszkópos módszerek. Az ultrahangvizsgálatnak egyértelmű prioritása, mint szűrési módszer. Az epehólyagok ultrahanggal való felismerése 95-99% -ot ér el a gyermekeknél. A diagnózis hatékonysága a berendezés felbontásától, a szakember szakképzettségétől, az epekő lokalizációjától függ. Az ultrahangot nehéz felismerni polipokat és cisztákat. Ezek a fókusz visszhang-struktúrák nem hoznak létre kifejezett akusztikus árnyékot. A pericholecystitis esetében nehéz megkülönböztetni a köveket, amikor a kő gyenge akusztikus árnyékot ad. Különös nehézséget jelent az, hogy az epe-csatornákban kimutatják a kalkulusokat - az úgynevezett "ütközött" kalkulákat.

Ritkán alkalmaztak röntgen módszereket, különösen a cholegraphy (CG) és a számítógépes tomográfia (CT) a cholelithiasis diagnózisában. A cholelithiasis diagnosztizálására szolgáló „arany standard” a retrográd cholecystopancreatography. Az utóbbi években ezt a módszert egyre nagyobb mértékben alkalmazták az epekőbetegségben szenvedő gyermekek vizsgálatára. A radioplasztikus anyag közvetlen befecskendezése az epevezetékbe lehetővé teszi azok megjelenítését az egészben, még akkor is, ha a húgyhólyag megszakad. Valódi lehetőség van a kalkulumok azonosítására, beleértve az epe rendszer egészének kis méretét is, beleértve az intrahepatikus epevezetéket is. A módszer szerepe nő a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mivel a gyermekek egyharmadában a köveket egyidejűleg az epehólyagban, valamint a cisztás, máj- és közös epevezetékekben határozzák meg. Ráadásul a retrográd cholecystopancreatográfia segítségével különféle fejlődési anomáliák és az epehólyag és az epe-csatornák anatómiai összefüggéseit tárják fel. Mindez együttesen határozza meg a kezelés taktikáját - konzervatív vagy sebészeti, és utóbbi esetben - a sebészeti beavatkozások technikáját és mennyiségét.

Differenciáldiagnózis. Más gyermekbetegségektől való megkülönböztetés a gyermekkorban jelentős nehézségekkel jár. A nyálkahártyagyulladást különböztetik meg a nyelőcsőgyulladás, a gastritis, a gastroduodenitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a krónikus duodenális obstrukció, stb. Ellen. Ezután a nyálkahártya-elváltozást különbözteti meg az akut apendicitistól, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésétől, gyomorfekélytől és nyombélfekélyétől, valamint a bélelzáródástól, a bélelzáródástól és a nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő lányoktól (adnexitis, ciszták torzió, stb.). A vizeletrendszer betegségei - a pyelonefritisz, a cystitis, az urolithiasis stb.

A kezelés. Két, egymással szemben ellentétes megközelítés van: konzervatív és sebészeti kezelés.

A konzervatív terápia magában foglalja a közös rezsim pillanatait, az étrendet és a gyógyszerek ésszerű felhasználását.

Általános pillanatok A JCB súlyosbodása esetén a gyermek kórházi ápolása látható. Az étkezést szabályozni kell. A televízió és a számítógépes játékok naponta 2 órát nézhetnek. Rendkívül fontos a nyugodt és barátságos környezet megteremtése. A gyakorlat, beleértve a sportot is, korlátozott. Ez annak köszönhető, hogy a hasi fájdalmat provokálják. A fizikai gyakorlatok teljes körű kizárása, a friss levegőben történő séták azonban elfogadhatatlanok a hypokinetikus szindróma kialakulásának veszélye miatt.

Diet. 5. kijelölt táblázat. Különösen fontos a zöldségek és gyümölcsök, a búzakorpa és a táplálékrostot tartalmazó egyéb termékek használata. Ezek kötődnek a bélben lévő epesavakhoz, amelyek hozzájárulnak a máj szintéziséhez.

Drugs. A terápiás szerek jellege a kapcsolódó rendellenességektől függ. Amikor az epehólyag-dyskinesia megfelelő antispasmodikát alkalmaz. A Belladonna kivonatot gyakran drotaverinnel kombinálva (nem gyógyfürdő) írják elő. Az atropin kevésbé gyakori. A baralgin és a spazgana kinevezése nem mindig hatékony. Az Oddi sphincter spasmusa által okozott fájdalom támadást el kell távolítani a kábítószer-fájdalomcsillapítókról. Nem szabad felírni a morfint, mert növeli az Oddi sphincterének görcsét, és fokozott fájdalmat okoz.

A choleretic kábítószerek használata a JCB-ben gyakran több kárt okoz, mint jó. Ez nemcsak a cholekinetikus, hanem a cholereticus hatással van. A cholereticus kijelölése ellenjavallt a közös epe-csatorna kövének és a szűkítésnek. Kivételt képeznek a növényi olajokat tartalmazó Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin készítmények. Pozitív hatásuk nem annyira a choleretikus, mint a görcsoldó és gyulladásgátló hatás. Emellett a monoterpének fokozzák a kövek feloldódását okozó anyagok hatását. A monoterpének kinevezését litolitikus szerekkel kombinálva ajánljuk, és a sikeres litholízis után hosszú időn keresztül profilaktikus célokra írják elő őket.

Az elmúlt évek legnagyobb eredménye az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a koleszterin-epekövek - különösen ursodeoxikolsav (Ursofalk, Urso-100, Ursosan) feloldódásához (litholíziséhez). Jól tolerálható, nincs mellékhatása. 10 mg / testtömeg-kilogrammonként naponta. A kezelés időtartama 24 hónap a gyógyszer folyamatos beadása. Ha 12 hónap után nem csökken az epekövek mérete, a kezelés megszűnik. A gyógyszer terápiás hatását és mellékhatásait 4 hetente az első 3 hónapban figyeljük meg a vérenzimek aktivitása tekintetében: aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz, majd az epeutak ultrahangja 6 havonta.

Ezen terápia mellett a terpének (Rovacol) keveréke is összekapcsolódik, különösen a közös epevezetékben a kőképződés során. Azonban a terpének kevésbé hatékonyak az epehólyagban elhelyezkedő kövekkel. A kis köveknek az epevezetékekből történő kimosására dehidrokolsavat ajánlott használni. Serkenti a folyékony epe képződését, amely sok vizet tartalmaz.

Az epekövek sikeres feloldódása után ismét megjelennek. Ebben a tekintetben ajánlott a hosszú távú kezelés kis dózisú ursodeoxikolsavval.

Litolitikus kezelés hepatoprotektorokkal kombinálva. Jelenleg a leggyakrabban használt kombinált gyógyszer - a Hepatofalc Planta. A gyógyszer alkalmazása patogenetikailag indokolt, mivel a flavonoid szilibinin hepatoprotektív és antitoxikus hatásokkal rendelkezik, serkenti a fehérjék és foszfolipidek szintézisét sérült hepatocitákban, és stabilizálja a sejtmembránokat. A vérfűben lévő alkaloid chelidonin cholereticus és spasmodikus hatású. A kurkumin (a kurkuma hatóanyaga) choleretikus és gyulladáscsökkentő hatású, csökkenti az epe koleszterin-tartalmát. A kábítószert a chenovy-terápia hátterében, a posztoperatív időszakban és a kőképződés harmadlagos megelőzésével írják elő 1-3 hónap alatt. Az alkalmazás ellenjavallata csak az epeutak teljes elzáródását és az epe rendszer bruttó rendellenességeit jelentheti.